Praktické radypre pacientov

4

Skleroterapia

Odborn˘ poradca

3

1. Úvod 4

2. âo sú to varixy? 5

3. Aké sú príãiny ochorenia Ïilového systému? 7

4. Chronická Ïilová nedostatoãnosÈ a jej prejavy 8

5. âo je to skleroterapia? 9

6. Vy‰etrenie a lieãebn˘ plán 10

7. Priebeh skleroterapie 12

8. Vedºaj‰ie úãinky skleroterapie 14

9. Kompresívna terapia 15

10. ëal‰ie rady a odporúãania 28

11. Prehºad ovínadiel ku kompresívnej lieãbe 30

Obsah

4

Milá pacientka, mil˘ pacient,táto broÏúrka bola napísaná

na pomoc t˘m, ktorí by si chcelinechaÈ odstrániÈ k⁄ãové Ïilyskleroterapiou.

Sú v nej objasnené základnépojmy, ktoré sa t˘kajú ochoreník⁄ãov˘ch Ïíl, a základné infor-mácie, ktoré súvisia so sklerote-rapiou a hlavne obsahuje radya pouãenie pre pacientov. Spo-loãn˘m záujmom zdravotníkovi pacientov je dosiahnutie ãonajlep‰ieho v˘sledného efektu lieãby, ako z pohºadu zdravot-ného, tak aj kozmetického,a k tomu je nevyhnutná vzájom-ná spolupráca, dôvera a svedo-mitosÈ.

U skleroterapie samozrejmezáleÏí na samotnom urobení v˘konu, ale e‰te dôleÏitej‰ia je riadna následná starostlivosÈa dôsledné dodrÏiavanie odporú-ãan˘ch opatrení, a preto úspechterapie závisí hlavne na zodpo-vednom prístupu pacienta.

Prajem Vám ão najlep‰ie v˘-sledky lieãby, spokojnosÈ a trva-lé uzdravenie.

As. MUDr. Sabina ·vestková

1 Úvod

5

Anatomicky sa Ïilov˘ systémdoln˘ch konãatín delí na povr-chov˘ a hlbok˘ Ïilov˘ systém.Obidve oblasti vytvárajú vìakatzv. spojovacím Ïilám – perforá-torom – jednu funkãnú jednotku(obr. 1).

Ako k⁄ãové Ïily (varixy) oznaãu-jeme ampulárne roz‰írené, uzlovi-té alebo trubicovo prebiehajúceÏily na doln˘ch konãatinách.Podºa priesvitu Ïíl rozli‰ujeme1. varixy kmeÀové (7-8 mm)2. varixy vedºaj‰ie (3-8 mm)3. varixy spojovacích Ïíl – perfo-rátorov (3-8 mm)4. varixy retikulárne (2-4 mm)5. varixy metliãkovité (0,1-2 mm)

obr. 1: Îilov˘ systém doln˘ch konãatín:1. povrchov˘ Ïilov˘ systém (tmavomodro)2. hlbok˘ Ïilov˘ systém (svetlomodro)3. spojovacie Ïily medzi hlbok˘mi

a povrchov˘mi Ïilami

2 âo sú to varixy?

3

3

2

1

Ako primárne varixy oznaãu-jeme k⁄ãové Ïily, ktoré vznikajúna podklade dediãnej alebostarnutím podmienenej stratyelasticity Ïilov˘ch stien. ªudias primárnymi varixami môÏu byÈveºa rokov bez ÈaÏkostí a varixypre nich b˘vajú skôr kozmetic-k˘m problémom. Pôsobenímìal‰ích rizikov˘ch faktorov,medzi ktoré patrí napr. nevhod-n˘ Ïivotn˘ ‰t˘l s nedostatkompohybu, statická záÈaÏ, sedavézamestnanie, obezita, graviditaapod., v‰ak môÏe dôjsÈ k rozvo-ju ochorenia Ïilového systému,chronickej Ïilovej nedostatoã-nosti so v‰etk˘mi následkami.

Primárne varixy sa objavujúu pacientov väã‰inou uÏ v 2.decéniu a tvorí 90 – 95 % v‰et-k˘ch varixov.

Sekundárne varixy vznikajú priochorení hlbokého Ïilovéhosystému, ktor˘m je najãastej‰ietrombóza, kedy dochádza k pre-ÈaÏeniu povrchového Ïilovéhosystému. Sekundárne varixy tvorí5 – 10 % v‰etk˘ch varixov.

Ochorenia Ïilového systémudoln˘ch konãatín patria u násk veºmi ãast˘m chorobám, ktorépostihujú pacientov v produktív-nom veku a ãasto sú príãinouzníÏenej pracovnej v˘konnostialebo pracovnej neschopnosti.Podºa rôznych ‰tatistík sa Ïilovéochorenie vyskytuje u 10 – 16 %populácie, priãom udávan˘ v˘skytsa lí‰i podºa vekov˘ch skupín, po-hlavia, pracovného zaradeniaapod. V populácii stredného vekumôÏe v˘skyt varixov dosahovaÈaÏ 50 %, priãom 2-3x ãastej‰iesú postihnuté Ïeny.

obr. 2, 3: Svalová Ïilová pumpa:V pokoji, kedy sú svaly uvoºnené, sa od-povedajúci úsek Ïily naplní krvou (2), kto-rá je pri následnom naÈaÏení svalu pri po-hybe vytlaãená hore (3). Îilové chlopnebráni spätnému pohybu krvi.

6

2. 3.

7

Vzhºadom na vzpriamen˘ po-stoj ãloveka musí krv v ÏiláchprúdiÈ smerom k srdcu protipôsobeniu gravitácie, a preto súpre spätn˘ transport krvi potreb-né pomocné mechanizmy,z ktor˘ch najv˘znamnej‰í a najú-ãinnej‰í je svalová Ïilová pumpa.Pri prirodzenom pohybe sa svalyv pravideln˘ch intervaloch sÈa-hujú a stláãajú Ïily a t˘m vytla-ãujú krv hore (obr. 2 ). V pravi-deln˘ch vzdialenostiach sav Ïilách nachádzajú Ïilové chlop-ne, vìaka ktor˘m krv môÏe prú-diÈ iba jedn˘m smerom – sme-rom k srdcu. Pri uvoºÀovanísvalov sa Ïily roz‰irujú a môÏusa plniÈ krvou (obr. 3), ktorá jepri ìal‰om sÈahu svalstva opäÈvytlaãená smerom hore.

Ak sú Ïily alebo Ïilové chlop-ne z akéhokoºvek dôvodu po-‰kodené, strácajú schopnosÈ

elasticky sa prispôsobovaÈ roz-dielu v objeme krvi a ostávajú tr-valo roz‰írené. Îilové chlopne sauÏ nemôÏu ìalej uzatváraÈ a stá-vajú sa nedovierav˘mi. Spätn˘transport krvi k srdcu je znaãnenaru‰en˘, pretoÏe krv náhle prú-di obidvoma smermi a dochád-za k hromadeniu krvi v Ïilovomsystéme. V tkanivách je obmed-zen˘ prívod kyslíka a Ïivín a do-chádza k hromadeniu splodínmetabolizmu a tkanivovej tekuti-

ny, ktorá nieje odvádza-ná (obr. 4).

obr. 4: V roz‰írenej Ïile uÏ nemôÏu Ïilovéchlopne plniÈ svoju ventilaãnú funkciu a krvprúdi obidvoma smermi, ão má za následokvznik opuchov a poru‰enie v˘Ïivy tkaniva.

3 Aké sú príãiny varixov?

8

S rozvojom poruchy funkcieÏilového systému sa objavujújednotlivé príznaky chronickej Ïi-lovej nedostatoãnosti:F k⁄ãové Ïily rôzneho priesvituF opuchy na doln˘ch konãati-

nách väã‰inou okolo ãlenkov,ktoré sú najviac v˘razné veãera po námahe a zo zaãiatku dorána vymiznú. S postupujúcimochorením sú opuchy prítom-né trvalo. Súãasne sa v tejtodobe objavuje pocit tiaÏev konãatinách, niekedy aj k⁄ãe

F hemosiderinové pigmentácie– hrdzavohnedé zafarbeniekoÏe na predkoleniach

F koÏa predkolenia je ten‰ia, napovrchu koÏe je patrné olu-povanie a veºmi ºahko do-chádza k podráÏdeniu

F dochádza k strate ochlpeniana predkoleniu a k zmenámnechtov

F v oblasti vnútorného ãlenkaãasto vznikajú drobné belavé‰kvrny – tzv. biela atrofia, napodklade ktorej môÏe dôjsÈk rozpadu koÏe

F Ïilové vredy predkolenia, akonajzávaÏnej‰í prejav poruchyfunkcie Ïilového systému, saobjavujú veºmi ãasto v oblastiãlenkov, ãastej‰ie na vnútor-nej strane, prakticky v‰akmôÏu vzniknúÈ aj v inej oblastipredkolenia. Vredy predkole-nia u chronickej Ïilovej nedo-statoãnosti b˘vajú rozsiahle,ale vÏdy skôr plytké, majú ne-pravidelné okraje a na secer-nujúcej spodine nachádzameprevahu ãerveného leskléhogranulaãného tkaniva.

4 Chronická Ïilová nedostatoãnosÈ a jej prejavy

9

Jednou z lieãebn˘ch moÏ-ností varixov je skleroterapia. Jeto metóda, pri ktorej sa do roz-‰íren˘ch Ïíl na doln˘ch konãati-nách vstrekuje roztok, ktor˘spôsobí zlepenie Ïilov˘ch stiena postupn˘m prerastaním väzi-va dôjde k uzáveru priesvitu Ïily.Skleroterapia sa pouÏíva najviacna odstránenie drobn˘ch roz‰í-ren˘ch metliãkovit˘ch alebo reti-kulárnych (sieÈovit˘ch) varixov,ìalej sa pouÏíva na odstránenieboãn˘ch vetví hlavn˘ch kmeÀovpovrchov˘ch Ïíl a sklerotizácioumôÏe byÈ doplnená aj operáciavarixov.

PouÏitie skleroterapie másvoje urãité obmedzenia a ús-kalia a záleÏí na rozhodnutí le-kára, ktor˘ postup pri lieãbe va-rixov zvolí.

5 âo je to skleroterapia?

10

DôleÏité je vy‰etrenie a stano-venie lieãebného plánu. Lekárnajprv získa od pacienta ana-mnestické údaje vrátane infor-mácií o v˘skytu varixov v rodine,o predchádzajúcich a teraj‰íchchorobách a ich lieãbe. V˘-znamn˘ je tieÏ údaj o poãtugravidít, alergiách, hormonálnejlieãbe, spôsobu zamestnania,ako aj o ÈaÏkostiach a kompli-káciách, ktoré majú súvislosÈs k⁄ãov˘mi Ïilami. ëalej je dôle-Ïité klinické vy‰etrenie, pri kto-rom lekár pohºadom a pohma-tom zistí typ a lokalizáciuvarixov a zhodnotí prítomnézmeny na koÏi. Klinické vy‰etre-nie väã‰inou zahrnuje aj urobe-nie niektor˘ch funkãn˘ch testova manévrov, ktoré informujúo stave funkcie Ïilového systé-mu. U varixov s priesvitom väã-‰ím ako 4 mm je indikované

neinvazívne prístrojové vy‰etre-nie (ultrazvuk, digitálna fotople-tysmografia s turniketmi), ktorélekára informuje o priechodnostiÏilového systému a o stavechlopní v povrchovom i hlbo-kom Ïilovom systéme (doviera-vosÈ, nedovieravosÈ), aby moholstanoviÈ, ãi sa môÏe zistená Ïi-lová nedostatoãnosÈ zlep‰iÈ.

Lekár na základe zisten˘chanamnestick˘ch údajov, ako ajklinického a prístrojového vy‰et-renia rozhodne, ãi je v konkrét-nom prípade vhodná lieãbak⁄ãov˘ch Ïíl skleroterapiou ale-bo ãi trvalej‰í v˘sledok sa dáoãakávaÈ po operácii varixov.Sú v‰ak aj prípady, kedy je do-predu jasné, Ïe zlep‰enie stavuÏilového systému bude len pre-chodné a je nutné poãítaÈ s re-cidívou varixov. Tu je moÏné od-dialiÈ len následnou, praktickytrvalou vonkaj‰ou kompresiou.

6 Vy‰etrenie a lieãebn˘ plán

Skleroterapia sa nerobí u ne-pohybliv˘ch pacientov, u pacien-tov alergick˘ch na podávanúlátku, ìalej u pacientov s akút-nym zápalom Ïíl, pri celkov˘chinfekciách, pri závaÏnom ocho-rení periférnych tepien, pri akút-nom ochorení srdca a v prvomtrimestri gravidity.

11

12

Skleroterapia sa dá robiÈ nie-koºk˘mi postupmi. U nás je naj-roz‰írenej‰í kombinovan˘ po-stup, pri ktorom sa s injekciamizaãína v doln˘ch ãastiach kon-ãatiny a postupuje sa smeromhore. Pacient stojí a v tejto po-lohe sa zakreslí priebeh varixova napichnú sa väã‰ie Ïily, men-‰ie Ïily v polohe v ºahu. Roztoksa vÏdy vstrekuje len v polohev ºahu (obr. 5). Ihneì po vstrekusa priloÏí na miesto vpichu tam-pón z gázy, molitanu alebo gu-my, ktor˘ sa môÏe fixovaÈ ná-plasÈou. Po skonãení v˘konu saihneì na konãatinu aplikujekompresívna bandáÏ, ktoráostáva trvalo priloÏená niekoºkodní. KaÏdé pracovisko má vlast-né ãasové schéma následnejkompresie po skleroterapii.

Obecne platí, Ïe ãím dlh‰ia adôslednej‰ia je vonkaj‰ia kom-presia po skleroterapii, t˘m lep‰ía trvalej‰í je v˘sledn˘ efekt.BeÏne sa odporúãa aplikovaÈvonkaj‰iu kompresiu e‰te asi 4-6t˘ÏdÀov po skleroterapii.

PouÏívan˘ roztok je k dispozí-cii v rôznych koncentráciách,ktoré sa urãujú podºa priesvituÏily.

BolestivosÈ pri v˘kone je veºmiindividuálna. Okrem samotnéhovpichu môÏu pacienti pociÈovaȺah‰ie pálenie alebo ‰típaniev mieste aplikácie roztoku. V ìal-‰ích dÀoch uÏ bolesti nie sú.

Koºko sedení bude potreba,závisí od veºkosti a rozsahu va-rixov, od lokálnej reakcie, ktorúmoÏno hodnotiÈ po prvom o‰et-rení a, bohuÏiaº, v súãasnej

7 Priebeh skleroterapie

dobe tieÏ na podmienkachúhrady v˘konu zo strany zdra-votn˘ch poisÈovní, ão je najv˘-raznej‰í limitujúci faktor. Väã‰i-nou b˘va potreba 1-6 sedení,najskôr v odstupe 1-6 t˘ÏdÀov.

obr. 5: Nastrieknutie Ïily sklerotizaãn˘mroztokom.

13

14

Vedºaj‰ie úãinky skleroterapiesú pomerne vzácne. Prechodnépigmentácie svetle hnedej farbysa môÏu vyskytnúÈ asi u 30 %pacientov, väã‰inou sa v priebe-hu 4-12 mesiacov postupnestratí. Modriny v miestach vpi-chov zmiznú za 1-2 t˘Ïdne.K malému poru‰eniu povrchukoÏe v mieste injekcie môÏedôjsÈ asi u 3 % pacientov, naj-mä pri pouÏití koncentrovanej-‰ích roztokov. Väã‰inou sa zho-ja v priebehu niekoºk˘ch dní. Prinedostatoãnej kompresii môÏedôjsÈ k vzniku zrazenín v Ïilách.

Úspech sklerotizaãnej terapieje plne závisl˘ od následnejkompresívnej lieãby.

8 Vedºaj‰ie úãinky skleroterapie

15

Ako pôsobí kompresívny obväz?

Po skleroterapii je naprostonevyhnutná dôsledná vonkaj‰iakompresia. Na jej dodrÏiavaniuzávisí v˘sledn˘ zdravotn˘ ajkozmetick˘ efekt terapie. Me-chanizmus úãinku kompresívne-ho obväzu je jednoduch˘. Obo-pína konãatinu po jej celomobvode natoºko pevn˘m tlakom,Ïe o‰etrené Ïily sú stlaãenék sebe a je zr˘chlená väzivováprestavba, zníÏená moÏnosÈ re-kanalizácie a redukované rizikoneÏiadúcich úãinkov.

Kompresívny obväz súãas-ne slúÏi aj ako pevná podporasvalov dolnej konãatiny a t˘mzlep‰uje v˘kon prirodzenej Ïilo-vej pumpy, svalov a kæbov.V spojení s aktívnym pohybomje úãinok kompresívneho ob-väzu e‰te silnej‰í.

9 Kompresívna lieãba

16

Rady na prikladanie kompresívneho obväzu

Prikladanie kompresívnehoobväzu je umenie, ktoré sa dánauãiÈ, potrebuje v‰ak urãit˘ tré-ning. Nasledujúce rady by Vámpritom mali pomôcÈ a súãasnezabrániÈ ãast˘m chybám pri je-ho prikladaní.

Kompresívny obväz by sa malprikladaÈ ráno v polohe v ºahue‰te pred zvesením konãatínz postele dolu, teda e‰te predt˘m, neÏ sa Ïilov˘ systém opäÈnaplní.

Pri samotnom priloÏení ob-väzu by mala byÈ konãatinav oblasti ãlenka v pravouhlompostavení (obr. 6).

V závislosti na obvode konãa-tiny sú pre bandáÏe doln˘chkonãatín najvhodnej‰ie obvína-dlá ‰iroké 8 cm alebo 10 cm.

obr. 6

17

Uchopte obvínadlo do rukytak, aby jeho zrolovaná ãasÈ le-Ïala hore a ukazovala smeromvon. Len tak sa dá obvínadlo nakonãatine odvíjaÈ (obr. 7).

Pri prikladaní obvínadla hoodvíjajte bezprostredne na koÏi(obr. 8) a obidve hrany obvínad-la naÈahujte rovnomerne v sme-re odvíjania. Obvínadlo neodìa-ºujte od konãatiny (obr. 9), ináãsa obidva okraje budú napínaÈnerovnomerne a vzniknú záhy-by, ktoré môÏu ‰krtiÈ.

obr. 7

obr. 8

obr. 9

správne

správne

nesprávne

nesprávne

Tlak, ktor˘ obvínadlo vyvíja, bymal byÈ najsilnej‰í v oblasti ãlenkaa smerom ku kolenu by sa malpomaly zmierÀovaÈ (obr. 10).

Správny tlak obväzu môÏetekontrolovaÈ podºa toho, Ïe prstyna nohách v priebehu prikladaniaobväzu najprv mierne zmodrajú,pri chôdzi v‰ak získajú späÈ svojuprirodzenú farbu.

Noha sa obväzuje vÏdy celávrátane chodidla, od prstov cezpätu, aby sa stagnujúca krv vy-tlaãovala iba smerom hore (obr. 11).

Obväz drÏí vÏdy lep‰ie, ak sacez prvé obvínadlo priloÏí v proti-beÏnom smere obvínadlo ìal‰ie.

Vzhºadom na kónick˘ tvar ste-hien b˘va prikladanie obvínadlav tejto oblasti obtiaÏne a skæznu-tiu obväzu sa dá zabrániÈ pouÏi-tím tenk˘ch podloÏn˘ch molita-nov˘ch obvínadiel alebo pouÏiÈobvínadlá s lepiacim (kohezív-nym) efektom.

Je v˘hodné, ak Vám priloÏí ob-väz iná osoba (rodinn˘ príslu‰ník),pretoÏe tak sa dá lep‰ie zabez-peãiÈ správne rozloÏenie tlakua obväz naviac aj lep‰ie sedí.

Dobre priloÏen˘ obväz by Vámmal poskytovaÈ pocit bezpeãnejopory a bolesti by mali ustaÈ. Aksa tak nestane alebo ak sa do-konca objaví nová bolesÈ, ktoráani po chvíºke prechádzania ne-vymizne, je nevyhnutné daÈ ob-väz dolu a priloÏiÈ ho znova.

18

obr. 10

obr. 11

19

PriloÏenie kompresívneho obväzu

Obr. 12: Nastavte nohu v ãlen-ku do pravého uhla a zaãnite pr-vou otáãkou nad prstami zvnútrasmerom von.

Obr. 13: Po 2-3 otáãkach oko-lo strednej ãasti chodidla obtoãteobvínadlom pätu a pokraãujtecez vnútorn˘ ãlenok späÈ k prie-hlavku.

Obr. 14: ëal‰ími dvoma otáã-kami dodatoãne zafixujte okrajeprvej otáãky okolo päty. Obvínad-lo pritom prebieha cez horn˘okraj tejto otáãky nad ãlenkom...

obr. 12

obr. 13

obr. 14

20

Obr. 15: a následne cez dol-n˘ okraj tejto otáãky do klenbynohy.

Obr. 16: Po ìal‰ej otáãke oko-lo strednej ãasti chodidla obtoãteobvínadlo nad oblúkom priehlav-ku späÈ nad ãlenok...

Obr. 17: priãom kopírujte tvarnohy, a ìalej ho obtoãte v str-m˘ch otáãkach cez celé l˘tko.Stále dávajte pozor, aby sa obví-nadlo na priehlavku odvíjalo a na-Èahovalo iba v smere odvíjaniaa po celú dobu prikladania obví-nadla nesmiete stratiÈ kontakts pokoÏkou.

obr. 15

obr. 16

obr. 17

Obr. 18: Pod kolenom obvínad-lo raz obtoãte okolo priehlavku,stále kopírujte tvar konãatiny, po-kraãujte opäÈ dolu a prekryte prí-padne vzniklé medzery medzijednotliv˘mi otáãkami.

Obr. 19: Druhé obvínadlo pri-loÏte na ãlenku protibeÏnezvonku smerom dovnútra aveìte prvú otáãku cez pätuspäÈ k priehlavku.

Obr. 20: ëal‰ie dve otáãkyzafixujú najskôr horn˘ a potomspodn˘ okraj otáãky okolo päty.

21

obr. 18

obr. 19

obr. 20

22

Obr. 21: Následne obvínadloobtoãte e‰te raz okolo strednejãasti nohy a potom ho veìte,rovnako ako prvé obvínadlo,strmo hore na l˘tko...

Obr. 22: a na stehno, ktoréobviaÏte jednotliv˘mi, navzájomsa prekr˘vajúcimi otáãkami aÏdo triesla.

Obr. 23: Hotov˘ obväz zafi-xujte svorkami na vonkaj‰ejstrane obväzu.

Pozn.: Obrázky znázorÀujúprikladanie obvínadla inou oso-bou. Jeho prikladanie pacien-tom samotn˘m sa robí rovna-k˘m spôsobom, ale prirodzenes opaãn˘m drÏaním obvínadla.

obr. 21

obr. 22

obr. 23

23

Kompresívne obvínadlo v praxi

Úãinn˘ kompresívny obväzmusí konãatinu veºmi pevneobopínaÈ, aby Ïily boli dostatoã-ne stlaãené. Pritom platí, Ïe ãímmenej je obväzov˘ materiálpoddajn˘, t˘m silnej‰í je tlak,ktor˘ pôsobí dovnútra na Ïily.

Vzhºadom na to, Ïe po skle-roterapii je nevyhnutná trvalávonkaj‰ia kompresia (poãas dÀaaj v noci), sú najvhodnej‰iea najv˘hodnej‰ie obvínadlás krátkym Èahom, ako napr. Ide-al, Idealflex, Idealast-haft aleboPütter. Svojou relatívne malouÈaÏnosÈou vyvíjajú tlak, ktor˘ jedostatoãn˘ k ovplyvneniu pato-logick˘ch pomerov i v hlbokomÏilovom systéme. Tieto obvínad-lá môÏu ostaÈ priloÏené aj ceznoc a celkove môÏu ostaÈ nakonãatine aÏ 3 dni. Tak˘to ob-väz prikladá lekár alebo zdra-votná sestra, po zauãení v prie-behu lieãby ho v‰ak môÏeprikladaÈ i sám pacient.

Obvínadlá s krátkym Èa-hom sú málo pruÏné, a pre-to sa bez obáv musia priprikladaní viacej utiahnuÈ,aby neskæzla.

24

Ideal (obr. 24)Elastické obvínadlo s krátko-

ÈaÏn˘m efektom je vhodné nao‰etrovanie akútnych a chronic-k˘ch fáz ochorení Ïilovéhoa miazgového systému u pohyb-liv˘ch aj nepohybliv˘ch pacientov.

Toto obvínadlo môÏeme pouÏiÈvÏdy, keì potrebujeme zabezpe-ãiÈ vonkaj‰iu kompresiu. MôÏeostaÈ na konãatine aj cez noc.Veºkou prednosÈou obvínadla jemateriál zo 100% bavlny. Neboj-me sa ho pri prikladaní utiahnuÈ.

Idealast-haft (obr. 25)Kohezívne, trvalo elastické ob-

vínadlo s krátkym Èahom, ktorémá dve rozhodujúce prednosti:nevyÈahuje sa a nesklzáva.

PouÏíva sa na stredne silnúkompresiu k lieãbe Ïilov˘chochorení alebo ako podporn˘a odºahãovací obväz pri po‰ko-dení pohybového aparátu. Fa-rebn˘m variantom je:

Idealast color cohesive (obr. 26)

obr. 25

obr. 24

obr. 26

25

Pütter (obr. 27)Pevné obvínadlo s krátkym

Èahom, ktoré sa pouÏíva na sil-nú kompresiu pri chorobách Ïi-lového a miazgového systému,pri v‰etk˘ch akútnych a chro-nick˘ch opuchoch z mestnaniaÏilovej krvi a miazgy a pri vre-doch predkolenia. Pri prikladanítoto obvínadlo musíme uÈahovaÈa kaÏdú otáãku uhladiÈ. Obvína-dlo je zo 100% bavlny.

Idealflex (obr. 28)

Trvalo elastické, univerzálneobvínadlo s krátkym Èahom. Vy-tvára silnú kompresiu a vzhºadomna to nachádza ‰irokú oblasÈpouÏitia v lieãbe ochorení Ïilové-ho a miazgového systému.

obr. 27

obr. 28

26

Najväã‰iu ÈaÏnosÈ zo v‰et-k˘ch obväzov˘ch materiálov vy-kazujú obvínadlá s dlh˘m Èa-hom, ako napr. Idealtex. Dobresa prispôsobujú tvaru nohya vytvárajú rovnomern˘ trval˘tlak, ktor˘ v‰ak úãinkuje len napovrchové Ïily. Preto sú dlho-ÈaÏné obvínadlá vhodné najmäpre fázu dolieãenia pre chodia-cich pacientov a len poãas dÀa.Na noc alebo pri dlh‰om odpo-ãinku musíme obvínadlá s dl-h˘m Èahom daÈ vÏdy dole. Ob-väz môÏe prikladaÈ aj sámpacient.

Idealtex (obr. 29)Elastické obvínadlo s dlh˘m

Èahom predov‰etk˘m k dolieão-vaniu ochorení povrchového Ïi-lového systému a na o‰etrenieporanení pohybového aparátu.Len pre denné pouÏitie a prepohybliv˘ch pacientov.

obr. 29

27

Kompresívne elastické panãuchy

Prvé 3-4 dni po skleroterapiije naprosto nevyhnutná trvalákompresia obvínadlami. V ìal-‰om období sa dajú pouÏiÈ nadenné o‰etrenie konãatín kom-presívne elastické panãuchy,ktoré Vám pred zákrokom pred-pí‰e lekár. Zdravotné panãuchysa vyrábajú v ‰tyroch kompre-sívnych triedach (KT) a sú donich rozdelené podºa tlaku, kto-r˘ vykonávajú na konãatinuv oblasti ãlenka, kde musí byÈhodnota tlaku najvy‰‰ia a sme-rom hore klesá. Hovoríme o tzv.graduovanom tlaku, ktor˘ jepodmienkou lieãebného efektupanãúch (viì tabuºka).

VeºkosÈ panãúch sa vyberápodºa obvodov kon‰tantn˘chmiest na konãatine nameran˘chráno po prebudení a podºa ta-buliek jednotliv˘ch v˘robcov. V˘-ber typu panãúch, kompresívnejtriedy aj veºkosti nechajte nasvojom o‰etrujúcom lekárovi.

Je nevyhnutné pamätaÈ na to,Ïe väã‰ina kompresívnych elas-tick˘ch panãúch (záleÏí na v˘-robku) je vhodná len pre chodia-cich pacientov. Na noc alebo pridlh‰om odpoãinku sa panãuchymusia daÈ dole.

I.KT 15-21 mmHg mierna kompresia zaãínajúce varixy, opuchy po námahe, ÈarchavosÈ

II.KT 23-32 mmHg stredne silná kompresia ochorenie Ïilového systému

III.KT 34-56 mmHg silná kompresia choroby Ïilového a miazgovéhosystému

IV.KT nad 59 mmHg extra silná kompresia ochorenie miazgového systému

Opatrenia pred skleroterapiou1. V deÀ zá-

kroku sipoum˘vaj-te dolnékonãatinybeÏn˘mmydloma následne pokoÏku neo‰et-rujte telov˘m mliekom anikrémom.

2. Obleãte si voºnej‰í odeva obujte pohodlné topánky,pretoÏe z ordinácie budeteodchádzaÈ s priloÏenou ban-dáÏou dolnej konãatiny odprstov aÏ do slabiny.

3. Zákroku sa neobávajte.

Opatrenia po skleroterapii

1. Po odchoduz ordináciemusíte e‰te20-30 minútchodiÈ, neÏnasadnetedo automo-bilu aleboprostriedkuhromadnejdopravy.I v ìal‰ích 3 dÀoch jevhodn˘ pohyb (chôdza, jazdana bicykli). Vyvarujte sa v‰akaktivít, pri ktor˘ch dochádzak doskokom a dopadom nadolné konãatiny. Nie je vhod-né ani pridlhé státie na mieste.

2. Po skleroterapii neuÏívajte podobu 24 hodín lieky, ktorémôÏu ovplyvniÈ zráÏavosÈ krvi(aspirin, antirevmatika, warfa-rin, heparin).

10 ëal‰ie rady a odporúãania

28

29

3. Po dobu 24 aÏ 72 hodín pozákroku (záleÏí na in‰trukciiod o‰etrujúceho lekára) siv polohe v ºahu dajte obväzdolu, opatrne odstráÀte ná-plasÈou fixované tampónya znovu priloÏte bandáÏ aÏdo triesla. Po odstránenítampónov môÏu byÈ v miestevpichov modriny alebo drob-né zatvrdliny, ktoré je vhodnéo‰etriÈ ‰peciálnym krémomalebo gélom, ktor˘ Vám od-poruãí Vበlekár. Prípravok saaplikuje väã‰inou 2x dennepri v˘mene vonkaj‰ej kom-presie aÏ do vymiznutia prí-znakov.

4. Ak by sa objavili neobvyklépríznaky (pretrvávajúce pále-nie v miestach vpichov, roz-pad koÏe apod.), ihneì kon-taktujte svojho lekára.

5. ·tvrt˘ deÀ veãer pred spanímmôÏete daÈ obvínadlo dole,r˘chlo sa osprchovaÈ a ihneìsi ºahnúÈ do postele s konãa-tinami vo vodorovnej polohe.Ak v noci vstávate, musíteznovu priloÏiÈ bandáÏ. PokoÏ-ku konãatín môÏete v tejto

dobe uÏ o‰etrovaÈ telov˘mmliekom.

6. Od 5. dÀa môÏete namiestobandáÏe nosiÈ v priebehudÀa kompresívne elasticképanãuchy, ktoré Vám predpí-sal lekár. Je v‰ak nevyhnutnéobliecÈ panãuchy hneì ránoe‰te v posteli a daÈ dole aÏveãer tesne pred spaním.V tejto dobe uÏ väã‰inoumôÏete na noc vynechaÈvonkaj‰iu kompresiu, ale naj-viac záleÏí na in‰trukciáchVá‰ho lekára. Väã‰inou savonkaj‰ia kompresia odporú-ãa e‰te asi 4-6 t˘ÏdÀov poskleroterapii.

7. V˘sledn˘ kozmetick˘ i zdra-votn˘ efekt závisí na vonkaj-‰ej kompresii, preto sa snaÏ-te aplikovaÈ ju dôslednea pravidelne.

8. V˘sledok sa dá hodnotiÈ naj-skôr za 1 mesiac po zákroku.

30

Ideal velikost balení VZP

elastické krátkoÈaÏné ovínadlodºÏka 5 m v napnutom stave, jednotlivo páskované

6 cm bal. à 1 ks A011018 cm bal. à 1 ks A21890

10 cm bal. à 1 ks A0110312 cm bal. à 1 ks A2189214 cm bal. à 1 ks

Idealflex

elastické krátkoÈaÏné ovínadlodºÏka 5 m v napnutom stave, jednotlivo balené

6 cm bal. à 1 ks8 cm bal. à 1 ks A21060

10 cm bal. à 1 ks A2230712 cm bal. à 1 ks A2230815 cm bal. à 1 ks20 cm bal. à 1 ks

Idealtex

elastické krátkoÈaÏné ovínadlodºÏka 5 m v napnutom stave, s obväzov˘mi svorkami

8 cm bal. à 1 ks A2190010 cm bal. à 1 ks A2190112 cm bal. à 1 ks A2190214 cm bal. à 1 ks A21903

Pütter velikost balení VZP

elastické krátkoÈaÏné ovínadlodºÏka 5 m v napnutom stave, jednotlivo balené s obväzov˘mi svorkami

8 cm bal. à 1 ks A0109710 cm bal. à 1 ks A2213912 cm bal. à 1 ks A22140

Idealast-haft

elastické kohézne ovínadlodºÏka 4 m v napnutom stave

6 cm bal. à 1 ks8 cm bal. à 1 ks A22147

10 cm bal. à 1 ks A2214812 cm bal. à 1 ks A22149

Idealast color cohesive

elastické kohézne ovínadlodºÏka 4 m v napnutom stavemodré 4 cm bal. à 1 ks

6 cm bal. à 1 ks8 cm bal. à 1 ks

10 cm bal. à 1 ksãervené 4 cm bal. à 1 ks

6 cm bal. à 1 ks8 cm bal. à 1 ks

10 cm bal. à 1 kszelené 4 cm bal. à 1 ks

6 cm bal. à 1 ks8 cm bal. à 1 ks

10 cm bal. à 1 ks

11 Prehºad obvínadiel ku kompresívnej lieãbe

HARTMANN pomáha lieãiÈ

HARTMANN-RICO S.R.O.Vlãkova 18811 06 Bratislava

853 2

16 (901)

Chceli by ste vedieÈ viac o spoloãnosti HARTMANN-RICO?Nav‰tívte nás na internete: www.hartmann-rico.sk