PRAKTEK DOKTER GIGI KELUARGAOperator : Erna Gustiana, S.kg

SISTEM PEMBIAYAAN (MANAGE CARE) Sistem pembiayaan manage care, yaitu sistem yang mengintegrasikan antara pembiayaan dan pelayanan kesehatan yang tepat sehingga pembiayaan tersebut menjadi efisien dan efektif / tepat sasaran

Pembiayaan kesehatan yang akan diaplikasikan untuk konsep dokter gigi keluarga adalah pembayaran dengan cara prospektif yaitu sistem pembayaran kepada PPK strata 1 dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu tindakan medis dilakukan.

Konsep dokter gigi keluarga jika akan diterapkan di wilayah desa Palbapang dan Trirenggo Tahun 2013 adalah 33.051 jiwa. Data yang akan digunakan untuk manage care ini adalah data bulan Maret 2014

Berdasarkan data maka dapat diketahui utilisasi pada bulan Januari sampai bulan Maret 2012 di BP gigi Puskesmas Bantul I yang dinyatakan dalam presentase adalah sebagai berikut :

NoTindakan perawatanMaretUtilisasi pasien x 100% penduduk1Pembersihan karang gigi/ calculus100,032Tumpatan gigi sulung/ anak50,023Tumpatan gigi tetap/ permanen650,24Pengobatan pulpa/ tumpatan sementara330,15Pencabutan gigi sulung550,176Pencabutan gigi permanen/ tetap450,147Pengobatan periodontal460,148Pengobatan abses530,16

Diperkirakan 1 hari 6 pasien1 minggu (6 hari kerja) = 361 bulan = 1441 tahun 1728

Fixed costBiaya tetap merupakan biaya yang bersifat tetap, tidak dipengaruhi oleh biaya volume atau produksi. Perhitungan Fixed Cost :

NoKeteranganThJumlahSatuan Sewa gedung18.000.0004.6292. Meja Kursi tunggu pasien41.500.0002173.3.Meja kursi pendaftaran41.000.0001444.4.Meja kursi dokter41.000.0001445Kompresor42.000.000289,356Selang kompresor4200.00028,937Dental chair lengkap560.000.00069448Lemari penyimpanan berkas dan penyimpanan alat5700.000819Emergency kit1150.0008610Perbaikan alat12.000.000115711Pasang air51.000.00011512Pasang listrik51.000.00011513Pasang telpon5700.0008114Lampu ruangan1400.00023115Lampu emargency1150.0008616Komputer34.000.00077117Pembelian Tv31.000.00019218Pembelian Ac33.000.00057819DVD player2300.0008620Pembelian dispenser3200.0003821Pembelian sterilisator51.000.00011522Pembelian tensi meter5450.0005223Continuing education12.000.000115724Intra oral camera43.000.00043425Tabung Oksigen1500.00028926Timbangan 1100.0005727Set toilet 5700.0008128Pembelian barang interior (Pot bunga, lukisan, poster)1500.000289Jumlah18.487,28

Tabel 9. Semi variabel Cost

No.KeteranganBlnJumlahSatuan1ATK1200.0001388,82Listrik1400.0002777,73Air1300.0002083,34Telpon1200.0001388,85Gaji Perawat gigi11.500.00010416,66Gaji Bag. Administrasi1800.0005555,57Gaji cleaning service1600.0004166,627.777,4

Perkiraan biaya scaling USVariabel Cost Skaling USSBiaya scaling USS :Total biaya = fixed cost + semi variabel cost + variabel cost + jasa medis=18.487,28 + 27.777,4 +7.068,6 + Jasa Medik Total biaya = Rp 53.333,28 + Jasa medik50% total biaya =Rp 53.333,28Total biaya = Rp 106.666,56,4 atau dibulatkan menjadi Rp 107.000,-

NoNama Barangjml pasienHargaHarga satuan1Sarung Tangan5023,0004602Masker10025,0002503Kapas30020,000674Alkohol20012,5001257Us Skaler10004.000.00040008iod gliserin150250,0001666,679Sterilisasi 10050.000500Jumlah4.330.0007.068,67

Variabel Cost Penambalan SIKBiaya Penambalan SIKTotal biaya = fixed cost + semi variabel cost + variabel cost + jasa medis=18.487,28 + 27.777,4 + 22.842+ jasa medis= 69.106,68 + jasa medis50 % total biaya = 69.106,68

Total biaya = 138.213,36 = Rp. 139.000,-

NoNama BarangJumlah PasienHarga (Rp)Per-Pasien1Sarung Tangan5030,0006002Masker10025,0002503Kapas30020,000674Alkohol10025,0002505Alat Diagnosa1000200,0002006Bengkok2000100,000507Bur Preparasi1030,00030008Bur Finishing1030,00030009Alat Tumpat500500,000100010Cavity Cleanser100300,000300011Vaseline20095,00047512SIK50400,000800013Dentin Conditioner10095,00095014Paper Pad10050,00050015Celemek5040,00080016Tissu 20017Selang suction dan gelas kumur10050,000500Total22.842

Variabel Cost Penambalan RK

Penambalan sederhana (Resin Komposit)Biaya Penambalan RKTotal biaya = fixed cost + semi variabel cost + variabel cost + jasa medis= 18.487,28 + 27.777,4+40.892+ jasa medis = 87.156,68+ jasa medis50 % total biaya = 87.156,68

Total biaya = 174.313,36= Rp.175.000,-

NoNama BarangJml pasienHargaHarga satuan1Sarung Tangan5030,0006002Masker10025,0002503Kapas30020,000674Alkohol10025,0002505Cotton Roll10030,0003006Inst. Tambal1000800,0008007Bur set100200,0002.0008Bahan komposit50400,0008.0009Cavity Cleanser500300.00060010Microbrush10080.00080011Etsa50200.0004.00012Bonding agent80675.0008.45013Artikulating Paper5030.00060014Prisma Glos65350.0005.38515Finishing bur100200.0002.00016Celluloid strips100150.0001.50017Suction- disposable10060.00060018Light curing20003.000.0001.50019Low speed and high speed10002.000.0002.00020Inst. Diagnosa1000750.00075021Bengkok +Nampan1500300.00020022Tissue20020.00010023Gelas kumur507000140JUMLAH40.892

Variabel Cost Pencabutan Gigi Dewasa

Biaya Pencabutan Gigi DewasaTotal biaya = fixed cost + semi variabel cost + variabel cost + jasa medis

= 18.487,28 + 27.777,4+18.557+ jasa medis = 64.821,68+ jasa medis70 % total biaya = 64.821,68Total biaya = 129.643,36 = Rp.130.000,-

NoNama Barang Jml pasienHargaPer-pasien1Sarung Tangan 5030.0008002Masker 10025.0002503Kapas 30020.000674Alkohol 15030.0002005Inst. Diagnosa 1000750.0007506Bengkok +Nampan1500300.0002007Gelas kumur5070001408Tissue 10020.0002009Alat ekstraksi25005.000.000200010Bein 25003.000.000120011Providon iodine10025.00025012Spuit 100150.000150013Larutan anastesi30180.000600014Spongostan 50250.0005000 Jumlah18.557

Variabel Cost Pencabutan Gigi Anak

Pencabutan sederhana gigi anakBiaya Pencabutan Gigi Sulung/anakTotal biaya = fixed cost + semi variabel cost + variabel cost + jasa medis= 18.487,28 + 27.777,4+5177+ jasa medis = 51.441,68+ jasa medis50 % total biaya = 51.441,68

Total biaya = 102.883,36= 103.000,-

NoNama Barang Jml pasienHargaPer-pasien1Sarung Tangan 5030.0008002Masker 10025.0002503Kapas 30020.000674Alkohol 15030.0002005Inst. Diagnosa 1000750.0007506Bengkok +Nampan1500300.0002007Gelas kumur5070001408Tissue 10020.00020010CE25080.00032011Providon iodine10025.00025012Alat ekstraksi25005.000.0002000 Jumlah5177

Variabel cost pengobatan pulpa dan tumpatan sementara atau pengobatan periodontal atau pengobatan absesBiaya perawatan pulpa dan tumpatan sementaraBiaya = (Fixed cost +semi variable cost +variabel cost + jasa medis+profit).= 18.487,28+27.777,4+7.826,6+ Jasa Medik= Rp 54.091,28+ Jasa Medik 50% total biaya =Rp54.091,28Total biaya = Rp 108.182,56 atau dibulatkan menjadi Rp 109.000,-

NoNama Barangjml pasienHargaHarga satuan1Sarung Tangan5023,0004602Masker10045,0004503Kapas30030,0001004Alkohol20025.0001255Diagnostik set60001.500,0002506Cotton roll10050,0005007Ins.tambal6000500,00083,38Bur set2400500,000208,39 Dycal10050.00050010Devitalisasi pulpa300300.0001.00011Eugenol10090.00090012Cavity cleanser400300.00075013Cavit5085.000170014Fletcher10090.000900Jumlah7.826,6

Perhitungan Kapitasi

No.Jenis PelayananUtilisasi(%)Unit Cost(Rp)Kapitasi1Pembersihan Karang gigi0,03107.0002Tumpatan gigi sulung/ anak (GIC)0,01139.0003Tumpatan gigi tetap/ permanen (RK)0,19175.0004Pengobatan pulpa/ tumpatan sementara0,09109.0005Pencabutan gigi sulung/ decidui0,16103.0006Pencabutan gigi tetap/ permanen0,13130.0007Pengobatan periodontal0,13109.0008Pengobatan abses0,16109.000PPK I

Dari perhitungan kapitasi diatas dengan pelayanan PPK I maka didapatkan yang setiap bulan harus dibayarkan Bapel kepada dokter gigi keluarga adalah Rp 8062 per peserta perbulan., dibulatkan menjadi Rp 8000. Jumlah penduduk dari 33051 jiwa, maka bapel harus membayar kapitasi sebesar Rp. 847,2X 33051= Rp 28.000.807Pada Bapel seperti Jamkesos tidak ada profit, margin dan administrasi, karena Jamkesos merupakan badan sosial non profit.

Identifikasi Permasalahan Kesehatan Gigi Masyarakat1. Survey Kasus Penyakit Gigi dan Mulut di Puskesmas Bantul IKasus-kasus penyakit gigi dan mulut di Puskemas Bantul Bulan Maret 2014 diperoleh berdasarkan kunjungan pasien pada BP gigi. Pengamatan dilakukan dengan pendekatan logis. Sesuai dengan teori ada 3 pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni :Pendekatan LogisPendekatan Pragmatis.Pendekatan Politis

2. Permasalahan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas Bantul I

Permasalahan kesehatan gigi dan mulut berasal dari data sekunder BP gigi di Puskesmas Bantul I. Adapun data dalam bentuk tabel yang didapatkan adalah sebagai berikut :

NoJenis PenyakitJumlah Bulan Maret1Caries Dentis682Penyakit pulpa dan jaringan periapikal1203Penyakit gusi dan jaringan periodontal464Penyakit abses, stomatitis, glositis535Kelainan dentofasial, persistensi55

.

NoJenis PerawatanJumlah Bulan Maret1Scalling102Tumpatan gigi sulung53Tumpatan gigi tetap654Tumpatan sementara335Pencabutan gigi sulung556Pencabutan gigi tetap457Pengobatan periodontal468Pengobatan abses539Pengobatan lain - lain1310Scalling10

2. Menetapkan Prioritas MasalahPrioritas masalah dapat ditentukan dengan menggunakan matrik pemilihan masalah yang memiliki komponen sebagai berikut :

I: Skor :Nilai 5 : Sangat Penting, Nilai 4 : Penting, Nilai 3 : Agak Penting, Nilai 2 : Kurang Penting dan Nilai 1 : Tidak pentingT skor Nilai 5 : Sangat Mudah, Nilai 4 : Mudah, Nilai 3 : Agak Mudah, Nilai 2 : Kurang Mudah, dan Nilai 1 : Tidak MudahR : skor Nilai 5 : Sangat Tersedia, Nilai 4 : Tersedia, Nilai 3 : Agak Tersedia, Nilai 2 : Kurang Tersedia dan Nilai 1 : Tidak Tersedia.

No.UraianKeterangan1Prevelence (P)Besarnya masalah2Severity (S)Akibat yang ditimbulkan 3Rate of increase (RI)Kenaikan besarnya masalah4Degree of un meet need (DU)Derajat keinginan masalah yang tidak tersedia5Social benefit (SB)Keuntungan sosial karena selesainya masalah6Public concern (PB)Rasa perihatin masyarakat terhadap masalah7Political climate (PC)Suasana politikTechnical feasibility (T) kelayakan teknologi yang tersediaResources availability (R)sumber daya yang tersedia meliputi tenaga, dana dan sarana

Berdasarkan data sekunder yang didapat, maka berikut ini akan disajikan analisa masalah kesehatan gigi dan mulut dalam tabel matriks masalah di wilayah sekitar Puskesmas Bantul I.

Matriks Masalah Kesehatan Gigi dan Mulut

NoDaftar MasalahITRIxTxRPrioritasPSRIDUSBPBPC1Caries Dentis34333322415552III2Penyakit pulpa dan jaringan periapikal554454444512000I3Penyakit gusi dan jaringan periodontal34435435286400II4Penyakit abses, stomatitis, glositis43332332311664VI5Kelainan dentofasial, persistensi3333423227776V

3. Problem Solving Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas Bantul I

Alternatif jalan keluar dari prioritas masalah kesehatan gigiMenetapkan prioritas jalan keluar solution priori

NoDaftar masalahPenyebabAlternatif Jalan keluar1Penyakit pulpa dan jaringan periapikal Infeksi Bakteri, Karies, Pulpitis Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pulpa dan jaringan periapikalBiaya Perawatan yang mahalMemberikan perawatan pulpa (PSA)PenyuluhanMemberi perawatan gratis

Tabel Prioritas Jalan Keluar

Dari hasil perhitungan diatas, dapat disimpulkan bahwa alternatif pemecahan masalah yang dapat diprioritaskan adalah dengan penyuluhan.M (magniture, I (importancy), V (vunerability, C (cost)

NoDaftar Alternatif Jalan keluarEfektivitasEfisiensiJumlahM x I x VCMIVC1Memberikan perawatan pulpa (PSA)342382Penyuluhan tentang penyakit pulpa dan periodontal4433163Memberi perawatan gratis43349

Kelompok sasaran dan susunan program :kelompok masyarakat berdasarkan usia 15 30 tahun ke atas diambil 5% dari total keseluruhan jumlah masyarakat di wilayah Puskesmas Bantul I sebanyak 33051 jiwa.Metode : penyuluhan kesehatan gigi dan pemeriksaan gigi secara gratis.Materi : mencakup pengetahuan kesehatan gigi dan mulut tentang penyebab dan pencegahan penyakit pulpa dan jaringan periapikal, cara menyikat gigi dan memilih sikat gigi yang baik, pengaruh kebiasaan buruk dengan kesehatan gigi dan mulut, pentingnya pencabutan gigi sulung selama masa tumbuh kembang, dan penyakit-penyakit gigi dan pencegahannya.

Alat peraga yang digunakan untuk penyuluhan : model gigi, poster dan leaflet.Waktu : penyuluhan dilakukan setiap 2 minggu sekali dalam 1 bulan. Tiap penyuluhan diikuti kurang lebih 50 peserta dari masing-masing dukuh. Tempat pelaksanaan : di balai desaPelaksana : dokter gigi keluarga, perawat gigi, dan perawat gigi

Organisasi :

Tugas Dokter gigi keluargaDokter gigi keluarga bertanggung jawab terhadap pengawasan program penyuluhanTugas perawat gigiPerawat gigi membantu dalam pelaksanaan menjalankan program.Tugas Tokoh masyarakatBerperan dalam promosi kegiatan

*