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OFTALMOSCOPIA DIRECTAIntroduccinLa oftalmoscopia directa es una
tcnica de suma importancia en la exploracin fsica, que ofrece una
imagen directa, no invertida, de la retina. Mediante esta tcnica se
puede observar el fondo de ojo (mcula, papila, vasos) pero tambin
el resto de estructuras oculares (prpados, segmento anterior,
medios intraoculares).OftalmoscopioEl oftalmoscopio contiene, adems
de la luz que va a permitirnos ver el ojo, dos ruedas que nos
facilitan esa tarea (Fig. 1).1. Rueda grande: regula un sistema de
lentes para corregir los defectos de refraccin que tenga el mdico o
el paciente. Las lentes positivas (de hipermetropa) se muestran en
nmeros verdes y las lentes negativas (de miopa) en nmeros rojos.
Poniendo el nmero que nos corresponda mediante la rueda
corregiremos nuestro defecto de refraccin; as, si yo tengo una
miopa de 3 D, pondr el enfoque en el nmero 3 rojo.2. Rueda pequea:
con esta rueda se modifica la forma del haz de luzy pueden ponerse
filtros. Estos son los ms empleados (Fig. 2): a. Apertura pequea:
til para ver ojos sin dilatar la pupila.b. Apertura grande:
empleada para el estudio de ojos tras dilata-cin de la pupila y
para observar estructuras anteriores del ojo.c. Filtro de luz azul
cobalto: para evaluacin de lesiones de la super-ficie ocular tras
instilar fluorescena.Figura 1.Figura 2.Figura 3.
Figura 4. Fondo de ojo normal.TcnicaEste procedimiento debe
realizarse en una habitacin con escasa luminosidad. En el caso de
que el explorador use gafas debe quitrselas para realizar la
exploracin:1. Para explorar el ojo derechocogeremos el
oftalmoscopio con la mano derecha y nos situaremos a
aproximadamen-Figura 5. Edema de papila.Figura 6.
te 15-20 cm del paciente y a unos 20 a la derecha del mismo.2.
Corregiremos el defecto de refraccin que podamos tener con larueda
grande y pondremos la apertura pequea al haz de luz con la rueda
pequea.3. Pediremos al paciente que mire al frente, a un punto
fijo. Dirigiremos la luz hacia la pupila y observaremos el
caracterstico reflejo rojo de la retina.4. Nos acercaremos al
paciente sin perder el reflejo rojo hasta llegara unos 5 cm del
globo ocular. En ese momento veremos la papila. Si no lo vemos con
claridad debemos girar la rueda grande hasta verla enfocada.5. Debe
examinarse la papila (superficie, color, delimitacin) y a
continuacin seguir cada uno de los vasos que surgen de ella hasta
la zona ms perifrica posible.6. Para examinar el ojo izquierdo
cogeremos el oftalmoscopio conla mano izquierda, nos situaremos a
la izquierda del paciente y repetiremos el procedimiento.En el caso
de que no consigamos ver el fondo de ojo porque el paciente
reaccione con una miosis excesiva, podremos emplear un colirio
midritico de accin corta como la fenilefrina al 2% o el
ciclopentolato al 0,5%. Se aplica una gota en cada ojo y se esperan
20-30 minutos antes de proceder a la exploracin. En nios menores de
1 ao estos preparados, al tener concentraciones excesivas, pueden
producir toxicidad sistmica (taquicardia, HTA, rush), por lo que se
recomienda el uso de fenilefrina 1% o ciclopentolato 0,25%.En el
Servicio de Urgencias de Pediatra utilizamos frecuentemente la
oftalmoscopia directa para descartar el papiledema. Cuando ste
ocurre, el borde de la papila se vuelve borroso, se dilatan las
venas y, en algunos casos, en la retina circundante se aprecian
hemorragias en llama.
