PR radiologi ramarapina1.docx

8/18/2019 PR radiologi ramarapina1.docx

1/28

TUGAS RADIOLOGI

Oleh :

Rama Rapina

1118011105

Perceptor :

dr. ar!anto" Sp.Rad.

#PA$IT#RAA$ LI$I %AGIA$ RADIOLOGI

RSUD DR & A%DUL 'O#LO# %A$DAR LA'PU$G

(AULTAS #DOT#RA$

U$I)#RSITAS LA'PU$G

*01+


2/28

P#RTA$,AA$

1. Bagaimanakah gambaran skematis lobus dan segmen paru-paru?

2. Sebutkan gambaran radiologis dan diagnosis banding lesi opak dan semi opak

pada lapangan paru?

3. Sebutkan gambaran radiologis dan diagnosis banding lesi lusent pada lapangan

paru?

4. Bagaimana

a. klasifikasi TB international;

b. Klasifikasi TB pada anak;

. !atofisiologi TB anak

". Sebutkan organ intra dan retriperitoneal rongga abdomen?

#. Bagaimana

a. $ndikasi% kontra indikasi% persiapan dan pelaksanaan $&!

b. $ndikasi% kontra indikasi% persiapan dan pelaksanaan olon in loop


3/28

-AA%A$

1. 'ambaran skematis lobus dan segmen paru


4/28


5/28


6/28

2. 'ambaran radiologi lesi opak

()

.

*$+'()S+

B+(*$('

'+,B++( +*$))'$S

1. Bronkitis kronik /orakan peribronkial 0ang bertambah di basis paru

oleh penebalan dinding bronkus dan peribronkus.

2. !neumonia Ba0angan homogen berdensitas tinggi pada satu

segmen% lobus paru% atau pada sekumpulan segmen

lobus 0ang berdekatan% berbatas tegas.

3. +bses paru Satu atau multi kaitas berdinding tebal% dapat pula


7/28

ditemukan permukaan udara dan airan di dalamn0a.

4. Sindrom loffler Ba0angan kurang opak% dapat satu atau ganda%

unilateral atau bilateral. Tipe ba0angan tersebut

menempel path0 in t0pe biasan0a kurang berbatas

tegas.

". !neumonia

rheumatik

*ensitas berkabut% biasan0a di daerah parahiler dan di

lapangan tengah paru. Ba0angan ini dapat men0atu

atau berak 0ang tidak rata dan aapkali berhubungan

dengan perubahan basal menunukkan kongesti paru.

#. +telektasis Ba0angan lebih suram densitas tinggi pada bagian


8/28

paru% baik lobaris% segmental% atau seluruh paru%

dengan penarikan mediastinum ke arah atelektasis%sedangkan diafragma tertarik ke atas dan sela iga

men0empit.

5. 6fusi pleura !erselubungan homogen menutupi struktur paru ba7ah

0ang biasan0a relatif radioopak dengan permukaan atas

ekung % beralan dari lateral atas ke arah medial

ba7ah. 8aringan paru akan terdorong ke arah

sentral9hilus dan kadang mendorong mediastinum ke

arah kontralateral.

:. !leuritis 'aris-garis densitas tinggi 0ang tidak teratur atau

kalsifikasi% sinus kostofrenikus tumpul% biasan0a

teradi di lapangan paru bagian ba7ah% tetapi dapat


9/28

uga teradi di punak paru.

. ,esotelioma

tumor pleura

Ba0angan padat pada lapangan paru% dengan

permukaan 0ang bergelombang globulated dan

pembesaran kelenar hilus.

1


10/28

12. Tuberkulosis paru

lama aktif

Berak bera7an pada kedua lapangan paru atas 0ang

disertai kaitas% bintik-bintik kalsifikasi% garis fibrosis

0ang men0ebabkan retraksi hilus ke atas.

13. Tuberkulosis paru

lama tenang

Bintik-bintik kalsifikasi serta garis fibrosis pada kedua

lapangan paru atas.


11/28

14. Tuberkulosis miliar Berak-berak granuler pada seluruh lapangan kedua

paru

1". =amartoma (odul berbentuk bulat atau bergelombang globulated

dengan batas 0ang tegas. Biasan0a >4 m dan sering

mengandung kalsifikasi berbentuk berak-berak garis

atau gambaran pop orn.

1#. Kista paru Ba0angan bulat berdinding tipis dengan ukuran

berariasi. Bila kista paru lebih dari satu dan tersebar

di kedua paru dikenal sebagai paru polikistik.

15. Tumor paru !erselubungan homogen 0ang berbatas tegas pada

daerah paru.


12/28

1:. ,etastasis paru 'ambaran oin lesion pada kedua lapangan paru.

1. Bronkopneumonia Berak infiltrat pada lapangan ba7ah9tengah paru.

2


13/28

21. =idropneumotorak

s

!erselubungan homogen pada bagian basal paru 0ang

menutupi sinus% diafragma% serta batas antung disertai

hiperlusen aaskuler pada bagian atasn0a 0ang

meberikan gambaran air fluid leel A. 8antung sulit

dinilai.

3. 'ambaran radiologi lesi lusent paru

(). *$+'()S+ '+,B++( +*$))'$S


14/28

B+(*$('

1. 6mfisema Toraks berbentuk silindrik. Ba0angan paru lebih

radiolusen pada seluruh paru atau lobaris ataupun

segmental% orakan aringan paru tampak lebih elas%

askular paru 0ang relatif arang. *iafragma letak

rendah dengan bentuk 0ang datar dan peranakan 0ang

berkurang. 8antung ramping% sela iga melebar.

2. Bronkiektasis Bronkoaskular 0ang kasar 0ang umumn0a terdapat di

lapangan ba7ah paru% atau gambaran garis-garis

translusen 0ang panang menuu ke hilus dengan

ba0angan konsolidasi sekitarn0a akibat peradangan

sekunder% kadang-kadang uga bisa berupa

bulatanbulatan translusen 0ang sering dikenal sebagai

gambaran sarang ta7on hone0 omb appearane.

Bulatan-bulatan ini dapat berukuran besar diameter 1-

1


15/28

3. !neumotoraks Ba0angan radiolusen 0ang tanpa struktur aringan paru

aasular pattern dengan batas paru berupa garis

radioopak tipis berasal dari pleura iseral. 8ika

pneumotoraks luas% akan menekan aringan paru ke

arah hilus atau paru menadi kunup9kolaps di daerah

hilus dan mendorong mediastinum ke arah

kontralateral. Sela iga menadi lebih lebar.


16/28

4. Clail hest Ba0angan udara 0ang terlihat akibat kontusio paru.

'ambaran fraktur kosta 0ang multipel.

". Kista !aru Tampak hilus normal% orakan paru bertambah% ronga

lusen9opak berdinding tipis reguler% soliter9multipel di

kedua lapang paru

#. /aerne Tampak ba0angan rongga lusent% berdinding agak

tebal% irreguler% aaskuler

4. Klasifikasi Tuberulosis


17/28

a. Klasifikasi TB $nternational

1. Tuberkulosis primer

+dalah tuberkulosis 0ang teradi karena infeksi melalui alan pernapasan

inhalasi oleh ,0obaterium tuberulosis

2. Tuberkulosis sekunder

Timbul karena reinfeksi pada seorang 0ang dimasa keiln0a pernah

menderita tuberkulosis primer tetapi tidak diketahui dan men0embuh

sendiri.

a. Tuberkulosis minimal 0aitu luas sarang-sarang 0ang terlihat tidak

melebihi daerah 0ang dibatasi garis median% apeks% dan iga 2

depan. Tidak ditemukan adan0a kaitas.

b. Tuberkulosis lanut sedang moderatel0 adaned tuberulosis

0aitu luas sarang-sarang 0ang bersifat berak-berak tidak

melebihi luas satu paru% sedangkan bila ada lubang diametern0a

tidak melebihi 4 m.

. Tuberkulosis sangat lanut far adaned tuberulosis 0aitu luas

daerah 0ang dihinggapi oleh sarang-sarang lebih daripada

klasifikasi kedua diatas atau bila ada lubang-lubang maka

diameter keseluruhan semua lubang melebihi 4 m.

,enurut bentuk kelainanD

a. Sarang eksudatif berbentuk a7an-a7an atau berak 0ang

batasn0a tidak tegas dengan densitas rendah

b. Sarang produktif% berbentuk butir-butir bulat keil 0ang batasn0a

tegas dan densitasn0a sedang. Sarang induratif atau fibrotik 0aitu berbentuk garis-garis atau pita

tebal berbatas tegas dengan densitas tinggi

d. Kaitas lubang

e. Sarang kapur kalsifikasi

b. Klasifikasi TB pada anak

!enentuan klasifikasi dan tipe kasus TB pada anak tergantung dari hal berikutD

1. okasi atau organ tubuh 0ang terkenaD


18/28

a. Tuberkulosis !aru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis 0ang men0erang

aringan parenkim paru% tidak termasuk pleura selaput paru dan kelenar

pada hilus.

b. Tuberkulosis 6kstra !aru. Tuberkulosis 0ang men0erang organ tubuh lain

selain paru% misaln0a pleura% selaput otak% selaput antung periardium%

kelenar l0mfe% tulang% persendian% kulit% usus% ginal% saluran kening% alat

kelamin% dan lain-lain. +nak dengan geala han0a pembesaran kelenar

tidak selalu menderita TB 6kstra !aru. !asien TB paru dengan atau tanpa

TB ekstra paru diklasifikasikan sebagai TB paru

2. i7a0at pengobatan sebelumn0aD

a. Baru

Kasus TB anak 0ang belum pernah mendapat pengobatan dengan )+T atau

sudah pernah menelan )+T kurang dari satu bulan 2: dosis dengan hasil

pemeriksaan bakteriologis sesuai definisi di atas% lokasi pen0akit bisa paru

atau ekstra paru.

b. !engobatan ulang

Kasus TB +nak 0ang pernah mendapat pengobatan dengan )+T lebih dari

1 bulan 2: dosis dengan hasil pemeriksaan bakteriologis sesuai definisi di

atas% lokasi pen0akit bisa paru atau ekstra paru. Berdasarkan hasil

pengobatan sebelumn0a% anak dapat diklasifikasikan sebagai kambuh% gagal

atau pasien 0ang diobati kembali setelah putus berobat lost to follo7-up.

3. Berat dan ringann0a pen0akit

a. TB ringanD tidak berisiko menimbulkan keaatan berat atau

kematian% misaln0a TB primer tanpa komplikasi% TB kulit% TB

kelenar dll

b. TB beratD TB pada anak 0ang berisiko menimbulkan keaatan

berat atau kematian% misaln0a TB meningitis% TB milier% TB

tulang dan sendi% TB abdomen% termasuk TB hepar% TB usus% TB

paru BT+ positif% TB resisten obat% TB =$&.


19/28

. !atofisiologi TB anak

!enularan tuberkulosis primer teradi karena batuk atau perikan ludah 0ang

mengandung basil ,0obaterium Tuuberkulosis bertebaran di udara%

kemudian terhirup oleh anak 0ang pada saat itu sistem imunitas dalam

tubuhn0a menurun sehingga mudah terinfeksi. Basil tersebut berkembangbiak

perlahan-lahan dalam paru sehingga men0ebabkan kelainan paru. Basil ini bila

menetap di aringan paru% ia akan tumbuh dan berkembangbiak dalam

sitoplasma makrofag. Basil uga dapat terba7a masuk ke organ tubuh lain

0ang nantin0a bisa men0ebabkan tuberkulosis hati% ginal% antung% kulit dan

lain-lain EKK !! $*+$% 2


20/28

a. )rgan intraperitoneal adalah organ 0ang dibungkus oleh peritonium

- =epar

- 'aster

- $leum

- 8eenum

- /olon transersum

- /olon sigmoid

b. )rgan retroperitoneal adalah organ 0ang tidak dibungkus oleh peritonium atau

dibungkus sebagian oleh peritoneum.

)rgan etroperitoneal dibagi dalam 2 kelompokD

1. etroperitoneal primer

- 'inal

- Kelenar adrenal

- +orta

- &ena /aa $nferior

- &esia urinaria

- Ereter

- 6sophagus

- ektum

2. etroperitoneal sekunder - *uodenum

- /olon asenden

- /olon desenden

- !ankreas

#. a. $ndikasi% Kontraindikasi pemeriksaan dan pelaksanaan $&!

B() $&! adalah salah satu pemeriksaan radiografi 0aitu dengan ara

men0untikkan Fat kontras melalui pembuluh darah ena untuk menggambarkan


21/28

anatomi dari pelis renalis dan sistem al0ses serta seluruh traktus urinarius

dengan pen0untikan kontras media positif seara intra ena. !emeriksaan ini dapat

diketahui kemampuan ginal mengkonsentrasikan bahan kontras tersebut.

$ndikasi pemeriksaan B() $&!D

• Batu saluran kemih

• $nfeksi ginal kronis

• Kelainan kongenital

• Trauma abdomen

• =ematuria

• *isuria

• Tumor ginal

• /hek up% oleh karena n0eri

pinggang 0ang lama flank

pain

Kontra indikasi pemeriksaan B()

$&!D

• +lergi terhadap media kontras

• ,emiliki kelainan atau

pen0akit antung atau hepar

lanut

• $nfeksi akut traktus urinarius

• etensi airan berlebih

• ,ultipel m0eloma

• (eonatus

• *iabetes melitus tidak

terkontrol9parah

• !asien 0ang sedang dalam

keadaan kolik

•

'angguan fungsi ginal denganureum G#


22/28

!ersiapan pemeriksaan B() $&!

1. !ersiapan pasien

Tuuan prosedur persiapan pasien adalah untuk membersihkan usus gastro

intestinal dari udara dan faees 0ang dapat mengganggu isualisasi dari foto

$&! atau menutupi gambaran ginal dan saluran-salurann0a. !emeriksaan 0ang

tidak baik terlihat dari ba0angan luent di usus karena udara dan faees.

• Sehari sebelum pemeriksaan% pasien makan makanan lunak tanpa serat

seperti bubur keap agar makanan mudah dierna usus sehingga faees

tidak keras.

• ,akan terakhir pukul 1.


23/28

abdominalis dan masuk kedalam arteri renalis dan mulai memasuki korteks

ginal.

3. !ersiapan alat

- !eralatan Steril

• Jings needle (o. 21 ' 1 buah

• Spuit 2< 2 buah

• Kapas alohol atau 7ipes

- !eralatan En-Steril

• !lester

• ,arker 9 dan marker 7aktu

• ,edia kontras $opamiro 4< L "<

• )bat-obatan emergen0 antisipasi alergi media kontras

• Bau pasien

• TourniMuet

!rosedur pemeriksaan

1. !asien dianamnesa peralanan klinis dan ri7a0at alergi% inform onsent

2. Buat plain photo B() terlebih dahulu untuk menilai persiapan 0ang dilakukan

pasien% untuk melihat keadaan rongga abdomen khususn0a tratus urinaria

seara umum.%untuk menentukan faktor eksposi 0ang tepat untuk pemotretan

berikutn0a sehingga tidak teradi pengulangan foto karena kesalahan faktor

eksposi.

23


24/28

3. 8ika hasil foto B() baik% lanutkan dengan melakukan skin test dan $& test

sebelum dimasukkan bahan kontras melalui ena fossa ubiti

4. Sebelum melakukan pen0untikan% pasien ditensi terlebih dahulu.

". ,en0untikkan bahan kontras seara perlahan-lahan dan menginstruksikan

pasien untuk tarik nafas dalam lalu keluarkan dari mulut guna meminialkan

rasa mual 0ang mungkin dirasakan pasien

#. ,embuat foto "% 1"% dan 3< menit post ineksi

5. !asien diminta untuk turun dari mea pemeriksaan untuk buang air keil

pengosongan blass kemudian difoto lagi post miksi.

:. Coto $&! bisa saa dibuat sampai interal 7aktu beram-am ika kontras belum

turun

b. $ndikasi% Kontraindikasi pemeriksaan dan pelaksanaan $&!

!emeriksaan /olon $n loop

Teknik pemeriksaan /olon $n oop adalah teknik pemeriksaan seara radiologis

dari usus besar dengan menggunakan media kontras 0ang dimasukkan per anal.

!emeriksaan ini disebut uga barium enema.

$ndikasi pemeriksaan /olon $n oopD

• Kolitis kronik

kolitis ulseratif dan /rohn

disease

• Karsinoma atau

keganasan.

• *iertikel%

merupakan kantong 0ang

menonol pada dinding olon%

terdiri atas lapisan mukosa dan

muskularis mukosa.

• =irshprung

disease adalah kelainan kongenital

0ang teradi karena tidak adan0a

sel ganglion dipleksus mienterik

dan sub mukosa pada segmen

olon distal.

• )bstruksi kolon

seperti inaginasi% olulus

• +tresia adalah

tidak adan0a saluran dari olon

0ang seharusn0a ada.

Kontraindikasi pemeriksaan /olon $n

oopD

• !erforasi usus

• $leus paralitik

24


25/28

• $leus obstruksi lama G : am.

• !eritonitis% infeksi akut saluranerna

• Kolitis berat dimana dinding

abdomen menadi sangat tipis dan

ditakutkan teradi perforasi

• Keadaan umum pasien 0ang elek

25


26/28

!ersiapan pemeriksaan /olon $n oop

1. ,engubah pola makanan pasien

,akanan konsistensi lunak% rendah serat dan rendah lemak untuk menghindari

terbentukn0a bongkahan tina 0ang keras 4: am sebelum pemeriksaan.

2. ,inum seban0ak-ban0akn0a

+bsorbsi air terban0ak teradi pada kolon% dengan pemberian air minum 0ang

ban0ak dapat menaga tina selalu dalam keadaan lembek.

3. !emberian obat penahar

+pabila kedua hal di atas dialankan dengan benar% maka pemberian obat

penahar han0a sebagai pelengkap saa. !enahar mutlak diberikan pada pasien

dengan keadaan D tirah baring 0ang lama% konstipasi kronis% orang tua 1: am

sebelum pemeriksaan dan 4 am sebelum pemeriksaan

4. Seterusn0a puasa sampai pemeriksaan agar kolon kosong sehingga

gambaran anatomi dari kolon terlihat dengan elas

". 3< menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas atrofin


27/28

9&olume untuk kontras ganda. Ban0akn0a larutan ml tergantung pada panang

pendekn0a olon% kurang lebih #


28/28

ban0ak sehingga men0ebabkan tekanan dalam olon uga sangat tinggi

akibatn0a teradi perforasi dari olon tersebut.

2. !emasukan media kontras dengan metode satu tingkat

3. ,erupakan pemeriksaan /olon in oop dengan menggunakan media

kontras berupa ampuran antara BaS)4 dan udara. Barium dimasukkan kira-

kira menapai fleksura lienalis kemudian kanula diganti dengan pompa.

Edara dipompakan dan posisi pasien diubah dari posisi miring ke kiri

menadi miring ke kanan setelah udara sampai ke fleksura lienalis.

Tuuann0a agar media kontras merata di dalam usus. Setelah itu pasien

diposisikan supine dan dibuat radiograf.4. !emasukan media kontras dengan metode dua tingkat.

. Tahap pengisian

!ada tahap ini dilakukan pengisian larutan BaS)4 ke dalam lumen olon%

sampai menapai pertengahan kolon transersum. Bagian 0ang belum

terisi dapat diisi dengan mengubah posisi penderita.

d. Tahap pelapisan

*engan menunggu kurang lebih 1-2 menit agar larutan BaSo4 mengisi

mukosa olon.

e. Tahap pengosonganSetelah di0akini mukosa terlapisi maka larutan perlu dibuang seban0ak

0ang dapat dikeluarkan kembali.

f. Tahap pengembangan

!ada tahap ini dilakukan pemompaan udara ke lumen kolon. !emompaan

udara tidak boleh berlebihan 1:

Documents

PR radiologi ramarapina1.docx