PPT

Oleh :Addini Rosefani

Pembimbing: dr. Yossi Maryanti, Sp.S

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UR/RSUD

AAPEKANBARU

STROKE INFARK

Identitas Pasien

Nama Tn. A

Umur 52 tahun

Jenis kelamin Laki-laki

Alamat Lipat Kain

Agama Islam

Status perkawinan Kawin

Pekerjaan Petani

Tanggal Masuk RS 12 Oktober 2014

Medical Record 90 40 53

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Tidak bisa bicara

Alloanamnesis dari istri pasien(Tanggal 12

Oktober 2015)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 1 hari SMRS saat pasien dibangunkan dari tidur tiba-tiba pasien tidak bisa bicara dan pasien tidak mengerti apa yang diomongkan keluarga, lalu di bawa ke rumah sakit. Lengan dan tungkai sebelah kanan lemah dan tidak bisa digerakkan dan diangkat. Muntah tidak ada, mual tidak ada, kejang tidak ada, mudah lelah saat berjalan tidak ada dan tidak mudah sesak. Sebelumnya pasien tidak ada mengeluhkan nyeri kepala. BAB dan BAK pasien normal.

- Keluhan yang sama seperti ini sebelumnya tidak ada

- Riwayat hipertensi : (-)- Riwayat DM : (-)- Penyakit jantung : (-)- Riwayat kolesterol tinggi :

(-)- Riwayat trauma kepala : (-)

RPD

• Merokok(+) Usia 12 th, ± 1 hari 3 bungkus rokok

• Riw. minum minuman beralkohol (-)

Riwayat Kebiasaa

n

• Riwayat stroke (+) ayah pasien RPK

RESUMETn. A usia 52 tahun, tidak bisa bicara sejak 1 hari SMRS. Tidak bisa bicara terjadi secara tiba-tiba saat pasien dibangunkan dari tidur dan pasien tidak mengerti apa yang diomongkan keluarga. Lengan dan tungkai sebelah kanan lemah dan tidak bisa digerakkan dan diangkat.

PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

TD KI-KA: 120/80 mmHg

Nadi ki-ka: 82 x/i

Paru: RR

20x/mnt

Jantung: DBNHR 86x/i

Status Neurologik

Kesadaran:Compos Mentis

GCS : E4 M6 VAfasia

Fungsi luhur: Afasia global Kaku kuduk: (-)

Saraf kranial Nervus I

Kanan Kiri Keterangan

Daya pembau

SDN SDN Sulit Dinilai

Nervus II


Daya penglihatanLapang pandangPengenalan warna

SDN

SDN

SDN

SDN

SDN

SDN

Sulit Dinilai

Nervus III


PtosisPupil Bentuk UkuranGerak bola mataRefleks pupil Langsung tdk langsungDoll eyes

-

Bulat3 mm

N

++++

-

Bulat3 mm

N

++++

Dalam Batas Normal

Nervus IV


Gerak bola mata

+ + DBN

Nervus V

Kanan Kiri KeteranganMotorikSensibilitasRefleks kornea

SDNSDN+

SDNSDN+

Dalam Batas Normal

Nervus VI


Gerak bola mataStrabismusDeviasi

+++

+++

DBN

Nervus VII


TicMotorik• mengerutkan dahi• mengangkat alis• menutup mata• sudut mulut• lipatan nasolabial• Menggembungkan pipi

Daya perasaTanda chovstek

- SDNSDN+NNSDN

SDN-

- SDNSDN+NNSDN

SDN-

Kesan : tidak

terdapat parese N.VII

dextra sentral

Nervus VIII


Pendengaran SDN SDN SDN

Nervus IX


Arkus faringsDaya perasaRefleks muntah

NSDN

+

NSDN

+DBN

Nervus X


Arkus faringsDysfonia

N-

N-

DBN

Nervus XI


Motorik-Menengok-Mengangkat bahuTrofi

SDN

Eutrofi

SDN

Eutrofi

SDN

Nervus XII


MotorikTrofiTremorDisartri

SDNSDN-SDN

SDNSDN-SDN

Sulit Dinilai

SISTEM MOTORIK


Ekstremitas atas Kekuatan

DistalProksimal

Tonus Trofi Ger.involunter

11NEutrofi-

55NEutrofi-

Kesan : hemiparesis dextraEkstremitas bawah Kekuatan

DistalProksimal

Tonus Trofi Ger.involunter

11NEutrofi-

55NEutrofi-

Badan Trofi Ger. involunter

Eutropi-

Eutropi- Normal

SISTEM SENSORIK

Kanan KiriKeteranga

n

RabaNyeriSuhuPropioseptif

SDNSDNSDNSDN

SDNSDNSDNSDN

SDN

REFLEKS

FISIOLOGIS(+/+)

PATOLOGIS (-/-)

FUNGSI KOORDINASI

Kanan Kiri

Keterangan

Test telunjuk hidungTest tumit lututGaitTandemRomberg

SDNSDNSDNSDNSDN

SDNSDNSDNSDNSDN

Kesan : SDN

Sistem otonom

Miksi Normal

BAB Normal

PEMERIKSAAN KHUSUS

Laseque : Tidak terbatasKernig : Tidak terbatasPatrick : -Kontrapatrick : -Valsava test : Sulit dinilaiBrudzinski I : -

RESUME PEMERIKSAA

N Kesadaran : CM, GCS : E4 M6 VAfasia Tekanan darah : 120/80 mmHg (ki=ka) Denyut nadi : 82 x/i, reguler (ki=ka) Pernafasan : 20 x/iFungsi luhur : Afasia globalRangsang meningeal : (-)Saraf kranial : Sulit dinilaiMotorik : Kesan hemiparesis dextraSensorik : SDNKoordinasi : SDNOtonom : DBN

Refleks fisiologis : (+/+)Refleks patologis : (-/-)

DIAGNOSIS KERJA

• Stroke + afasia globalDIAGNOSIS KLINIS

• Sistem karotis sinistraDIAGNOSIS TOPIK

• Stroke infark e.c trombotikDIAGNOSIS ETIOLOGIK

• Stroke infark e.c emboliDIAGNOSIS BANDING

ANJURAN PENATALAKSANAAN

UMUM : KHUSUS :

Tirah baring dengan posisi kepala ditinggikan 20 -30

Kontrol tanda-tanda vital dan neurologis

Mobilisasi dan rehabilitasi medik

Pemberian nutrisi peroral sesuai kebutuhan kalori pasien

- IVFD RL 20 gtt/i Antitrombotik : Aspilet

2 x 80 mg - Neuroprotektor :

Piracetam 4 x 3 gram - Antiplatelet : CPG 1

x 75 gram - Antibiotik :

Ceftriaxone 2 x 1 gram - Antimotilitas :

Mecodiar 1 x 2 tab

USULAN PEMERIKSAAN

PENUNJANG

• Pemeriksaan darah rutin dan kimia darah

• CT scan• Foto Thorak• EKG

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH RUTIN (14-04-2014)

Hb : 12,9 gr/dl Ht : 43,0 % Leu : 12.900/mm3

Tromb : 215.000/mm3

KIMIA DARAH (14 -04-2014)

- GDS : 75 mg/dl

- BUN : 6,2 mg/dl

- Ureum : 13,3 mg/dl

- Creatinin: 1,09 mg/dl

- ALT : 12 IU/L - AST : 13 IU/L -CHOL : 116

mg/dl

Head CT scan (06 Mei 2014)

Tak tampak perdarahan cerebral akut

Kesan suspek infark di temporal dextra

DIAGNOSIS AKHIR:

STROKE INFARK E.C TROMBOTIK + AFASIA GLOBAL

PEMBAHASAN

Manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, fokal/global, berlangsung cepat & > 24 jam / berakhir dgn kematian tanpa ditemukannya penyakit selain gangguan vaskular.

STROKEMenurut

WHO

KLASIFIKASI STROKE

• Hemoragik• Non hemoragik

KELAINAN PATOLOGIS

• TIA, RIND, SIE, Stroke komplit

PENILAIAN TERHADAP

WAKTU TERJADINYA

• Sistem karotis• Sistem

vertebrobasilerLESI VASKULER

FAKTOR RISIKO STROKE

FAKTOR TIDAK DAPAT DI

MODIFIKASI

- Usia- Jenis kelamin- Genetik- Ras

F. Risiko yg dapat

dimodifikasi

Hipertensi Penyakit jantung Diabetes melitus Penyakit karotis

asimtomatis (stenosis karotis)

Hiperkolesterol Merokok Konsumsi alkohol

Timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah serviko-kranial, hipoperfusi jaringan otak, atau ketidakstabilan hemodinamik.

Trombus terjadi akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik sehingga menghalangi aliran darah pada bagian distal dari lokasi penyumbatan.

Gejala neurologis yang muncul tergantung pada lokasi pembuluh darah otak yang terkena.

STROKE NON-HEMORAGIK

• Proses intrinsik pembuluh darah, misalnya: aterosklerosis, inflamasi, deposit amiloid, deseksi arteri, atau trombosis vena.

• Proses yang berasal dari tempat lain (yang jauh) menimbulkan embolus, misalnya: emboli dari jantung atau sirkulasi ekstrakranial yang menyebabkan gangguan pembuluh darah intrakranial.

• Proses yang timbul akibat aliran darah ke otak inadekuat akibat menurunnya tekanan perfusi otak atau meningkatnya viskositas darah.

PATOFISIOLOGI

Stroke Trombus Stroke Emboli

Lebih lambat dan biasanya dilalui TIA Mendadak, dapat disertai nyeri kepala beberapa jam sebelumnya

Tidak ditemui sumber emboli atau perdarahan

Ada ditemukan sumber emboli, misalnya jantung dan A. Carotis

Sumbatan akibat proses pembentukan trombus di pembuluh darah otak itu sendiri

Sumbatan berasal dari tempat lain misalnya trombus yang lepas dari jantung ataupun arteri karotis

Lebih jarang pada usia muda Lebih sering pada usia muda

Terjadi pada saat istirahat Terjadi saat beraktivitas

Tidak disertai penurunan kesadaran Dapat terjadi penurunan kesadaran

Distribusi merata Sering ke arteri serebri media karena lebih besar dan lurus

Tekanan darah sering tinggi Tekanan darah sering normal

Perbedaan infark trombosis dan emboli

Penatalaksanaan Stroke Iskemik

1. Pemberian antikoagulan2. Pemberian antiplatelet3. Pemakaian obat-obatan

neuroprotektan

Afasia Global

Bentuk afasia paling berat Ditandai oleh tidak adanya lagi bahasa spontan atau berkurang sekali

Komprehensi menghilang atau sangat terbatas

Membaca dan menulis juga terganggu berat.

Disebabkan oleh lesi luas yang merusak sebagian besar atau semua daerah bahasa oklusi arteri karotis interna atau arteri serebri media pada pangkalnya (tersering)

Afasia Broca

bicara tidak lancar tampak sulit memulai bicara kalimatnya pendek (5 kata atau kurang per kalimat) pengulangan (repetisi) buruk kemampuan menamai buruk Kesalahan parafasia Pemahaman lumayan (namun mengalami kesulitan memahami kalimat yang sintaktis kompleks) Gramatika bahasa kurang, tidak kompleks Irama kalimat dan irama bicara terganggu Lesi yang menyebabkan afasia Broca mencakup daerah Brodmann 44 dan sekitarnya

Afasia Wernicke

Keluaran afasik yang lancar Panjang kalimat normal Artikulasi baik Anomia (tidak dapat menamai) Parafasia fonemik dan semantik Komprehensi auditif dan membaca buruk Repetisi terganggu Menulis lancar tapi isinya "kosong“ Lesi yang menyebabkan afasia jenis Wernicke

terletak di daerah bahasa bagian posterior

Afasia Transkortikal

Motorik

• Keluaran tidak lancar (non fluent)

• Pemahaman (komprehensi) baik

• Repetisi baik• Ungkapan-

ungkapan singkat• Parafasia

semantik• Ekholalia

Sensorik

• Keluaran (output) lancar (fluent)

• Pemahaman buruk

• Repetisi baik• Ekholalia• Komprehensi

auditif dan membaca terganggu

• Defisit motorik dan sensorik jarang dijumpai

• Didapatkan defisit lapangan pandang di sebelah kanan

Campuran

• Tidak lancar (nonfluent)

• Komprehensi buruk

• Repetisi baik• Ekholalia

mencolok

Afasia Anomik

Keluaran lancarKomprehensi baikRepetisi baikGangguan (defisit) dalam menemukan kata Banyak tempat lesi di hemisfer dominan

yang dapat menyebabkan afasia anomik, dengan demikian nilai lokalisasi jenis afasia ini terbatas

Bentuk

AfasiaEkspresi

Komprehensi

verbalRepetisi Menamai

Komprehensi

membacaMenulis Lesi

Ekspresi

(Broca)

Tak

lancar

Relatif

terpelihara

Terganggu Terganggu Bervariasi Terganggu Frontal Inferior

posterior

Reseptif

(Wernicke)

Lancar Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Temporal Superior

Posterior (Area

Wernicke)

Global Tak

lancar

Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Fronto temporal

Konduksi Lancar Relatif

terpelihara

Terganggu Terganggu Bervariasi Terganggu Fasikulus arkualtus,

girus supramarginal

Nominal Lancar Relatif

terpelihara

Terpelihara Terganggu Bervariasi Bervariasi Girus angular,

temporal superior

posterior

Transkortik

al motor

Tak

lancar

Relatif

terpelihara

Terpelihara Terganggu Bervariasi Terganggu Peri sylvian anterior

Transkortik

al sensorik

Lancar Terganggu Terpelihara Terganggu Terganggu Terganggu PerisylvianPosterior

Penatalaksanaan Medis

Dimulai seawal mungkin Dikatakan bahwa bina wicara yang diberikan pada bulan

pertama sejak mula sakit mempunyai hasil yang paling baik

Hindarkan penggunaan komunikasi non-linguistik (seperti isyarat)

Program terapi yang dibuat oieh terapis sangat individual Program terapi berlandaskan pada penumbuhan motivasi

pasien untuk mau belajar (re-learning) bahasanya yang hilang

Terapi dapat diberikan secara pribadi dan diselingi dengan terapi kelompok dengan pasien afasi yang lain

Penyertaan keluarga dalam terapi sangat mutlak

Pemeriksaan

Pemeriksaan pemahaman (komprehensi) bahasa lisan

Pemeriksaan repetisi (mengulang)

Pemeriksaan menamai dan menemukan kata

Pemeriksaan sistem bahasa

Pemeriksaan penggunaan tangan (kidal atau kandal)

Pemeriksaan berbicara – spontan

DASAR DIAGNOSIS

Dasar diagnosis klinisAnamnesis:

• Tidak bisa bicara dan tidak mengerti apa yang dikatakan keluarga pasien

• Kelemahan pada anggota gerak sisi kanan• Keluhan muncul saat dibangunkan dari tidur

Faktor resiko:• riwayat merokok.• riwayat ayah kandung stroke

Pemeriksaan Fisik• GCS= E4M6VAfasia• Tekanan darah : 120/80 mmHg• Saraf kranial : sulit dinilai• Sistem motorik, kesan : Hemiparesis dextra

Dasar diagnosis topik

SISTEM KAROTIS SINISTRA ditemukan adanya hemiparesis dengan gangguan saraf Kranial pada satu sisi yang sama

Sistem karotis sinistra lesi pada satu sistem karotis akan memberikan defisit neurologis yang bersifat kontralateral dan kelumpuhan saraf cranial sesisi dengan kelumpuhan motorik pada lengan dan tungkai

anamnesis dan pemeriksaan fisik, gangguan motorik ditemukan pada sisi kanan, sehingga lesi dipikirkan berada pada hemisfer kiri serebri

Dasar diagnosis etiologi

STROKE INFARKDiagnosis stroke infark dipikirkan anamnesis ditemukan

kelemahan yang muncul mendadak saat istirahat tetapi tidak diikuti dengan adanya penurunan kesadaran dan nyeri kepala hebat.

Skore Gajah mada : Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (-), refleks patologi (-), sehingga mengarahkan ke stroke infark.

Diagnosis bandingSTROKE INFAR E.C EMBOLI

Stroke infark e.c emboli dipikirkan terjadi tanpa penurunan kesadaran serta usia tua pada pasien dan terdapat faktor risiko yang memperberat yaitu riwayat keluarga (ayah) stroke dan dan riwayat merokok

Dasar Diagnosis Akhir

Stroke Infark e.c Trombotik + Afasia global

Pemeriksaan

penunjang

Pemeriksaan fisik

Anamnesis

Penatalaksaan

Khusus

Umum

Dasar usulan pemeriksaan penunjang

• Pemeriksaan darah rutin: untuk mengetahui faktor resiko stroke berupa hematokrit meningkat, fibrinogen tinggi.

• Pemeriksaan darah lengkap: untuk mengetahui faktor resiko stroke, penyakit penyerta dan komplikasi serta berguna dalam penatalaksanaannya

• Head CT-Scan: sebagai diagnosis pasti kelainan patologi stroke (hemoragik atau non hemoragik)

• Rontgen thoraks dan EKG: untuk mengetahui kelainan jantung

TERIMA KASIH

Documents

PPT