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Fatores de risco para câncer Roteiro para vídeo

Professional Oncology Education Cancer Risk Factors Time: 19:32

Educação Profissional em Oncologia Fatores de risco para câncer Duração: 19:32

Patrick Lynch, M.D. Professor Gastroenterology, Hepatology and Nutrition The University of Texas, MD Anderson Cancer Center

Patrick Lynch, M.D. Professor Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Universidade do Texas, MD Anderson Cancer Center

Cancer Risk FactorsCancer Risk FactorsCancer Risk FactorsCancer Risk Factors

Cancer Risk FactorsCancer Risk Factors

Patrick Lynch, M.D.

Professor

Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

Good day! I’m Patrick Lynch. I’m a gastrointestinal endoscopist here at The University of Texas MD Anderson Cancer Center. And today I’ll be talking to you about common risk factors for malignancy.

Bom dia! Meu nome é Patrick Lynch. Sou especialista em endoscopia gastrintestinal na Universidade do Texas, MD Anderson Cancer Center. Hoje falarei sobre fatores de risco comuns para neoplasias malignas.

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ObjectivesObjectivesObjectivesObjectives

• Upon completing this module, participants will

be able to:

– Identify general risk factors for cancer including

environmental, occupational, infectious and biological

– Identify risk factors for specific cancers

– Identify family history features suggestive for

hereditary cancer

The objectives of this unit will be to enable you to identify risk factors that are common for cancer, including environmental, occupational, infectious, and biological. We’ll also identify risk factors for specific cancers. And we’ll conclude by talking about family history as a risk factor for certain malignancies.

Os objetivos desta unidade permitirão que você identifique fatores de risco que são comuns para o câncer, inclusive ambientais, ocupacionais, infecciosos e biológicos. Identificaremos, também, fatores de risco para cânceres específicos. E concluiremos falando sobre a história familiar como um fator de risco para certas neoplasias malignas.


Definition of Cancer Risk FactorDefinition of Cancer Risk FactorDefinition of Cancer Risk FactorDefinition of Cancer Risk Factor

• Anything that increases an individual’s chance

to develop cancer

So, the definition of a cancer risk factor really is anything that increases an individual’s chance of developing a cancer.

Assim, a definição de um fator de risco de câncer é, na verdade, tudo o que aumenta as chances de um indivíduo desenvolver a doença.

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• Personal Risk Factors

– Environmental/occupational exposures

– Infections and other medical conditions

– Medical treatments

– Biological

• Family History

Some of these are personal risk factors, such as environmental or occupational exposures, infections or other medical conditions, medical treatments, including chemotherapy, various biological factors, and as a separate consideration, family history of malignancy.

Alguns destes são fatores de risco pessoais, como exposições ambientais ou ocupacionais, infecções ou outros estados clínicos, tratamentos médicos, inclusive quimioterapia, vários fatores biológicos e, como uma consideração separada, a história familiar de neoplasias malignas.


Environmental/Occupational ExposuresEnvironmental/Occupational ExposuresEnvironmental/Occupational ExposuresEnvironmental/Occupational Exposures

• Lifestyle exposures

– Tobacco use, alcohol, high fat diet,

sun exposure

• Workplace exposures

– Asbestos, aromatic amines, benzene,

chemicals, radiation

Some of the most important considerations or risk factors for cancer have to do with lifestyle and exposure. And among these are: tobacco use, alcohol, a diet that is high in fat, and sun exposure. Less common, but important in certain situations, are workplace exposures, such as to asbestos, aromatic amines, benzene, and various other chemicals.

Algumas considerações ou fatores de risco mais importantes para câncer têm a ver com o estilo de vida e a exposição. Entre eles: o uso de tabaco, álcool, uma dieta rica em gordura e exposição ao sol. Menos comum, mas importante em certas situações, são as exposições no ambiente de trabalho, como amianto, aminas aromáticas, benzeno e vários outros produtos químicos.

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Infections and Other ConditionsInfections and Other ConditionsInfections and Other ConditionsInfections and Other Conditions

• Infections– Viruses

• Human papilloma viruses (HPV), Epstein-Barr virus (EBV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HBC), human immunodeficiency virus (HIV)

– Bacteria• Helicobacter pylori, chlamydia trachomatis

– Parasites• Liver flukes, schistosomiasis

• Other Medical Conditions

– Inflammatory bowel disease, chronic pancreatitis,

adenomatous polyps, lobular carcinoma in situ (LCIS)

atypical ductal hyperplasia, polycystic ovarian syndrome,

personal history of cancer

A fairly common category, or grouping of risk factors, has to do with infections. Some of these include viruses, such as the human papillomavirus or HPV, a known risk factor for cervical and other squamous carcinomas; the Epstein-Barr virus, hepatitis B and hepatitis C, which are important risk factors for liver cancer, hepatoma; as well as the HIV or humano --- human immunodeficiency virus. Certain bacteria are also known to increase risk of specific cancers. And among these are Helicobacter pylori, which increases the risk of stomach cancer, and chlamydia trachomatis. Certain parasites in certain countries, at least, increase risk of liver cancer. And these include liver flukes and schistosomiasis. Other medical conditions increase variably the risk for certain cancers. And among these are: inflammatory bowel disease, chronic pancreatitis, adenomatous polyps, lobular carcinoma in situ, aytop --- atypical ductal hyperplasia, polycystic ovarian syndrome, and a personal history of cancer.

Uma categoria bastante comum, ou agrupamento de fatores de risco, tem a ver com as infecções. Algumas delas incluem vírus, como o vírus do papiloma humano ou HPV, um conhecido fator de risco para carcinomas escamosos do colo do útero e outros, o vírus Epstein-Barr, hepatite B e hepatite C, que são importantes fatores de risco para o câncer de fígado, hepatoma, além do HIV ou --- vírus da imunodeficiência humana. Certas bactérias também são conhecidas por aumentar o risco de cânceres específicos. Entre elas estão a Helicobacter pylori, que aumenta o risco de câncer de estômago, e Chlamydia

trachomatis. Há parasitas em alguns países, pelo menos, que aumentam o risco de câncer hepático. São a fascíola hepática e a esquistossomose. Outros estados clínicos aumentam o risco variável para certos tipos de câncer. Entre eles: doença inflamatória intestinal, pancreatite crônica, pólipos adenomatosos, carcinoma lobular in situ,

--- hiperplasia ductal atípica, síndrome de ovários policísticos e uma história pessoal de câncer.


Risk of Colorectal CancerRisk of Colorectal CancerRisk of Colorectal CancerRisk of Colorectal Cancer

Jemal A et al. CA: Cancer J Clin 2009 59(4):225�Fuchs CS et al. New Engl J Med 1994 331(25):1669�Ebom A et al. New Engl J Med 1990

323(18):1288

Now, as we see here, the risk of cancer can be viewed as increasing in a step-wise fashion depending on the underlying risk factor. So here, for example, we see that a person with no risk factor still has a 5% risk of developing colorectal cancer at some time in their life. If they have a personal history of colorectal neoplasm, the risk increases to as much as 15 to 20%. Now, although the estimates vary quite a bit, having an underlying history of inflammatory bowel disease can increase the risk still further, perhaps to as high as 40% over the --- a person’s lifetime.

Agora, como vemos aqui, percebe-se que o risco de câncer aumenta em fases, dependendo do fator de risco subjacente. Aqui, por exemplo, vemos que uma pessoa sem fator de risco ainda tem 5% de risco de desenvolver câncer colorretal em algum momento em sua vida. Se ela tiver uma história pessoal de neoplasia colorretal, o risco aumenta para até 15% a 20%. Agora, embora as estimativas variem um pouco, ter uma história familiar de doença inflamatória intestinal subjacente pode aumentar o risco ainda mais, talvez até 40% em relação a --- à vida de uma pessoa.

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Risks from Medical TreatmentsRisks from Medical TreatmentsRisks from Medical TreatmentsRisks from Medical Treatments

• Chemotherapy

• Radiation Therapy

• Diethylstilbestrol (DES)

• Tamoxifen

• Hormone Replacement Therapy (HRT)

Importantly, certainly in the cancer patient population, is that risk of cancer can actually be increased by treatment of certain cancers themselves. So, many forms of chemotherapy for a given cancer can actually increase the risk of developing another cancer at some time later in life. Radiation therapy itself can increase cancer risk. Certain exposures, such as diethylstilbestrol, can increase cancer risk. Commonly used agents, such as tamoxifen, are associated with an increased cancer risk as well. And, causing a lot of controversy in recent years has been the use of hormone replacement therapy in women who are post-menopausal.

Importante, certamente, na população de doentes de câncer, é que o risco de câncer pode realmente aumentar pelo próprio tratamento de alguns cânceres. Portanto, muitas formas de quimioterapia para um determinado câncer podem, na verdade, aumentar o risco de desenvolver outro câncer mais tarde. A própria radioterapia pode aumentar o risco de câncer. Certas exposições, como ao dietilestilbestrol, podem aumentar o risco de câncer. Agentes de uso comum, como tamoxifeno, também são associados ao aumento de risco de câncer. E, a causa de muitas controvérsias em anos recentes, o uso de terapia de reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa.


Biological Risk FactorsBiological Risk FactorsBiological Risk FactorsBiological Risk Factors

• Gender

• Age

– Risk increases as age increases

• Ethnicity

– Ashkenazi Jewish ancestry

– African American

Obviously, gender is an important risk factor. So men and women have certain organs that are specific to their gender, but even aside from this, gender is associated more or less with cancer risk, depending on the organ under consideration. Age is a very important risk factor for malignancy. With the exception of certain childhood illnesses, the risk of various common cancers, breast, colorectal, lung, prostate, increase with advancing age. Certain ethnic groups are disproportionately affected with cancer. Some of this is likely a genetic predisposition, but other factors are likely present as well. So, Ashkenazi Jewish patients are at risk of certain familial clusterings of breast cancer, for example. And African Americans are at increased risk for certain cancers, including, among these, prostate and colorectal cancer.

Obviamente, o sexo é um importante fator de risco. Assim, homens e mulheres têm certos órgãos que são específicos a seu sexo, mas, além disso, o sexo está associado mais ou menos ao risco de câncer, dependendo do órgão em exame. A idade é um fator de risco importante para neoplasias malignas. Com a exceção de algumas doenças infantis, o risco de vários cânceres comuns, como de mama, colorretal, pulmão e próstata, aumenta com o envelhecimento. Certos grupos étnicos são afetados desproporcionalmente com câncer. Alguns deles devem-se provavelmente à predisposição genética, mas pode haver também outros fatores presentes. Assim, pacientes judeus asquenazitas estão em risco de alguns agrupamentos familiares de câncer de mama, por exemplo. E afro-americanos apresentam risco maior para certos cânceres, inclusive, por exemplo, câncer de próstata e colorretal.

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Familial RiskFamilial RiskFamilial RiskFamilial Risk

• Multiple family members with the same types

of cancer

• Multi-factorial risk attributable to a combination

of shared environmental factors and low-

penetrant genes

Familial risk is something that is relatively uncommon in the general population but can markedly increase the risk to a particular person if they have that specific risk factor. So multiple family members having the same type of cancer can be a clue that a familial predisposition may be present. Now, often this risk is multifactorial and is associated with a combination of shared environmental factors as well as low-penetrant genes.

O risco familiar é algo um tanto incomum na população geral, mas pode aumentar de maneira acentuada o risco para um indivíduo se este for portador de um fator de risco. Portanto, vários familiares que apresentam o mesmo tipo de câncer pode ser uma pista da presença provável de predisposição familiar. Agora, frequentemente, o risco é multifatorial e está associado com uma combinação de fatores ambientais compartilhados bem como genes de baixa penetração.


Familial Risk for Colorectal CancerFamilial Risk for Colorectal CancerFamilial Risk for Colorectal CancerFamilial Risk for Colorectal Cancer

Affected Family Members

None One 1o HNPCC

mutation

One 1o

and 2oOne 1o

age < 45

Two 1o

Aarnio M et al. Int J Cancer 1995 64(6):420�Houlston RS et al. B

2%6% 8% 10%

17%

70%

Now, as we see here, the risk of certain cancers, such as colorectal cancer here, also increases step-wise, but this time in association with increasing cancer history in the family. So, as we see, having one first-degree relative increases slightly the risk of developing cancer. But, if that one relative is young at the time of diagnosis, the risk increases further. Having multiple family members affected with colorectal cancer likewise increases the risk. Note that the very highest risk is something that occurs in individuals that have a known mutation in one of the familial predisposing syndromes, in this case Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer.

Agora, como vemos aqui, o risco de certos cânceres, como o câncer colorretal aqui, também aumenta, mas desta vez, associado a uma história maior de câncer na família. Portanto, como vemos, ter um parente de primeiro grau aumenta levemente o risco de desenvolver câncer. Mas, se o parente é jovem na época do diagnóstico, o risco aumenta mais. Ter vários familiares afetados de câncer colorretal também aumenta o risco. Observe que o risco mais alto é algo que ocorre em indivíduos que apresentam uma mutação conhecida em uma das síndromes familiares de predisposição, neste caso, o câncer colorretal hereditário não poliposo.

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Breast Cancer

• Menarche/Menopause

• Reproductive History

• Biopsies with atypical findings (i.e. LCIS)

• Previous chest radiation

• Diethylstilbestrol (DES)

• Obesity

• History of HRT use

• Heavy alcohol intake

Colon Cancer

• Inflammatory Bowel Disease (Crohn’s disease or Ulcerative Colitis)

• History of colon polyps (particularly adenomas)

• Physical inactivity

• Obesity

• Heavy alcohol intake

• Smoking

• Diet

Risk Factors: Cancer Site SpecificRisk Factors: Cancer Site SpecificRisk Factors: Cancer Site SpecificRisk Factors: Cancer Site Specific

Now, let us go through some of the common risk factors that are associated with some of the leading malignancies in this country. So in the case of breast cancer, variation in age at menarche and menopause are associated with cancer risk. Reproductive history is important. Having had children, particularly at an early age, actually lowers one’s risk of certain cancers but may actually increase the risk of other cancers. Now, a biopsy showing atypical hyperplasia in the breast is a risk factor, an important pathologic risk factor. Previous chest radiation, exposure to diethylstilbestrol, obesity, an increasingly common problem in this country, is associated with breast cancer risk. Certainly, history of hormone replacement therapy and even use of alcohol can increase risk of breast cancer. In the case of colon --- colorectal cancer, as we have already discussed, a history of underlying inflammatory bowel disease, whether Crohn’s disease or ulcerative colitis, increases one’s risk of developing colorectal cancer. A history of colon polyps, especially adenomas, are associated with increased risk of subsequent adenoma or even of cancer. Physical inactivity and obesity are increasingly known to be risk factors for colorectal cancer. Heavy alcohol intake increases one’s risk as well, though this may be more associated with risk of rectal cancer as opposed to cancers in the more proximal colon. Smoking, likewise, is --- is associated with colorectal cancer risk, again, perhaps more so with development of rectal cancer. And diet, although interventions to modify diet have not had an impact in short term clinical trials, nevertheless, at the epidemiologic level, is a strong, perhaps the strongest overall, risk factor for colorectal cancer.

Agora, examinemos alguns dos fatores de risco comuns que são associados com alguns dos principais cânceres neste país. Portanto, no caso de câncer de mama, a variação na idade na menarca e na menopausa está associada ao risco de câncer. A história reprodutiva é importante. Ter filhos, particularmente quando jovem, realmente diminui o risco de certos cânceres, mas pode, na verdade aumentar os riscos de outros. Agora, uma biópsia que mostre hiperplasia atípica na mama é um fator de risco, um importante fator de risco patológico. Radiação torácica prévia, exposição ao dietilestilbestrol, obesidade, um problema cada vez mais comum neste país, estão associadas ao risco de câncer de mama. Certamente, a história da terapia de reposição hormonal e até mesmo o uso de álcool podem aumentar o risco de câncer de mama. No caso do cólon --- câncer colorretal, como já discutimos, uma história de doença intestinal inflamatória subjacente, seja doença de Crohn ou colite ulcerativa, aumenta o risco de desenvolver câncer colorretal. Uma história de pólipos no cólon, especialmente adenomas, está associada ao aumento do risco de adenoma subsequente ou até mesmo de câncer. A inatividade física e a obesidade são cada vez mais conhecidas como fatores de risco de câncer colorretal. O consumo excessivo de álcool aumenta o risco também, embora possa estar mais associado ao risco de câncer retal, ao contrário dos cânceres no cólon mais proximal. O fumo, do mesmo modo, é --- é novamente associado ao risco de câncer colorretal, talvez até mais do que ao desenvolvimento de câncer retal. E a dieta, embora as intervenções para modificar a dieta não tiveram impacto em estudos clínicos de curto prazo, no entanto, em nível epidemiológico, é um forte, talvez o mais forte fator global de risco para câncer colorretal.

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Endometrial Cancer

• Obesity

• Tamoxifen

• Estrogen therapy (without

the use of progesterone)

• Polycystic ovarian syndrome

(POS)

• Personal history of diabetes

• Prior pelvic radiation


Ovarian Cancer• Reproductive history


• Personal history of breast cancer

• Obesity

Pancreatic Cancer• Smoking

• History of cirrhosis of liver

• History of chronic pancreatitis

Risk Factors: Cancer Site SpecificRisk Factors: Cancer Site SpecificRisk Factors: Cancer Site SpecificRisk Factors: Cancer Site Specific

Endometrial cancer, slightly less common than breast or colorectal, is associated with a number of risk factors that are specific to it; other risk factors that it has in common with other cancers. So again, obesity, as we have seen over and over again, is a risk factor. Likewise, it is a risk factor for endometrial cancer and a very important one for endometrial cancer. Exposure to tamoxifen and estrogen therapy, particularly without the use of progesterone, increases endometrial cancer risk. Polycystic ovary kidney --- [I’m sorry] --- Polycystic ovary syndrome --- increases --- increases endometrial cancer risk. A personal history of diabetes, prior pelvic radiation, and age at menarche and menopause are important for endometrial cancer. Ovarian cancer, less common than endometrial cancer, in general, but a more aggressive malignancy, is associated also with particular reproductive histories; again, with age at menarche and menopause, and is associated with a personal history of breast cancer. And this is true whether a person has an underlying familial susceptibility, such as one of the BRCA syndromes that predisposes to both breast and ovarian cancer. As with many of these other cancers we’ve already seen, obesity is a risk factor as well for ovarian cancer. Pancreatic cancer, which is increasing in incidence and is a very serious cause of mortality, is less well understood in terms of the underlying risk factors. Nevertheless, a history of smoking, cirrhosis of the liver, and certain forms of chronic pancreatitis increase risk of pancreatic cancer.

O câncer de endométrio, um pouco menos comum do que o de mama ou colorretal, é associado a vários fatores de risco que são específicos para ele; outros fatores de risco que tem em comum com outros tipos de câncer. Então, novamente, a obesidade, como vimos repetidamente, é um fator de risco. Do mesmo modo, é um fator de risco para câncer endometrial e muito importante para o câncer endometrial. A exposição ao tamoxifeno e à terapia com estrogênio, particularmente sem o uso de progesterona, aumenta o risco de câncer endometrial. O rim dos ovários policísticos --- [desculpe] --- a síndrome dos ovários policísticos --- aumenta o risco de câncer endometrial. Uma história pessoal de diabete, radiação pélvica anterior e idade na menarca e na menopausa são importantes para o câncer endometrial. O câncer de ovário, menos comum do que o câncer endometrial, em geral, mas um tumor maligno mais agressivo, também está associado a histórias reprodutivas específicas, novamente, à idade na menarca e na menopausa, e está associado a uma história pessoal de câncer de mama. E isso é verdade se uma pessoa tem suscetibilidade familiar subjacente, como uma das síndromes de BRCA que predispõem ao câncer de mama e de ovário. Tal como acontece com muitos desses outros tipos de câncer já mencionados, a obesidade é um fator de risco também para câncer de ovário. O câncer do pâncreas, cuja incidência está aumentando e é um caso sério de mortalidade, é bem menos compreendido em termo de fatores de risco subjacentes. No entanto, uma história de tabagismo, cirrose do fígado e algumas formas de pancreatite crônica aumentam o risco de câncer de pâncreas.

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Cervical Cancer

• HPV exposure

• Smoking

• HIV/Chlamydia infection

• Reproductive history (multiple pregnancies increase risk)

• DES daughters

Lung Cancer

• Smoking tobacco or marijuana

• Asbestos exposure

• Radon Exposure

• Recurrent lung inflammation (i.e. from TB)

Risk Factors: Cancer Site Specific Risk Factors: Cancer Site Specific Risk Factors: Cancer Site Specific Risk Factors: Cancer Site Specific (continued)(continued)(continued)(continued)

Cervical cancer is not as common as it was at one time. And there are many factors associated with this. It’s now fairly clearly seen that human papillomavirus exposure, certain particular genotypes of HPV, in particular, are associated with greater cervical cancer risk. As with other tumors, smoking is an important risk factor for cervical cancer. Other infections, such as HIV and chlamydia, are associated. Reproductive history, including multiple pregnancies, and this may have to do in part with multiple partners, but multiple pregnancies as well, likely increases risk. And daughters of patients who are exposed to diethylstilbestrol is still another risk factor for cervical cancer. But what about lung cancer? Lung cancer is the most common overall malignancy, certainly the most important overall cause of mortality in men and women alike. Smoking of tobacco or, to a lesser extent, marijuana is a key risk factor for lung cancer. Asbestos exposure is a risk factor not only for the rare mesothelioma but also for the much more common lung cancer. Radon exposure is an important factor as well, although fairly un --- uncommon for a given individual. And recurring lung infection, such as from old tuberculosis, may be a risk factor as well.

O câncer cervical não é tão comum como no passado. E há muitos fatores associados a este fato. Agora está bem claro que a exposição ao vírus do papiloma humano, alguns genótipos de HPV em particular, está associada a um risco maior de câncer cervical. Assim como com outros tumores, fumar é um fator de risco importante para o câncer cervical. Há outras infecções associadas, como HIV e clamídia. A história reprodutiva, inclusive várias gestações, que podem ter acontecido com vários parceiros, mas, provavelmente, várias gestações também aumentam o risco. E as filhas de pacientes que estão expostas ao dietilestilbestrol, este é outro fator de risco de câncer cervical. E o câncer de pulmão? De maneira geral, o câncer de pulmão é o tumor maligno mais comum, certamente a causa mais importante de mortalidade global em homens e mulheres. Fumar tabaco ou, em menor medida, maconha é um fator de risco para câncer de pulmão. A exposição ao amianto é um fator de risco não apenas para o raro mesotelioma como também para o câncer de pulmão mais comum. A exposição ao radônio é um fator importante também, embora um tanto in ---incomum para um determinado indivíduo. E uma infecção pulmonar recorrente, como uma tuberculose antiga, também pode ser um fator de risco.

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Thyroid Cancer

• Radiation

• Radioactive iodine

• Gender (women have increased risk)

Melanoma

• History of sunburns (rather than constant sun exposure)

• Dysplastic nevi

• Fair skin, light hair, freckling

• Gender (men have increased risk)

Risk Factors: Cancer Site Specific Risk Factors: Cancer Site Specific Risk Factors: Cancer Site Specific Risk Factors: Cancer Site Specific (continued)(continued)(continued)(continued)

Moving down the list, we see that thyroid cancer is associated with previous radiation to the neck or use of radioactive iodine. Gender is also important, though not as clearly understood why that might be. And certainly women have an increased risk of the common forms of thyroid cancer. Melanoma, although it’s not the most common skin cancer, is certainly the number one cause of mortality from lung [speaker intended to say “skin”] cancer around the world. And history of sunburns, particularly early age at first sunburn, rather than chronic exposure, is the key risk factor here. Dysplastic nevi is an important predisposition to melanoma. There are syndromes that run in families in which dysplastic nevi are very common, the so-called familial atypical mole in melanoma syndrome, but dysplastic nevi even occurring sporadically are an important risk factor for melanoma. Fair skin, and this may relate as well to the importance of early and severe sunlight damage, having fair skin, light hair, and freckling are related to melanoma risk. And gender, more melanoma in men, though again this may relate to the greater sun exposure that men achieve in the workplace.

Mais adiante na lista, vemos que o câncer de tiroide está associado à radiação anterior no pescoço ou à utilização de iodo radioativo. O sexo também é importante, embora a razão não seja tão clara. E, certamente, as mulheres têm um risco maior das formas comuns de câncer de tiroide. O melanoma, embora não seja o câncer de pele mais comum, é certamente a causa número um de mortalidade por câncer de pulmão [o apresentador pretendia dizer "pele"] em todo o mundo. História de queimaduras solares, particularmente queimaduras em idade precoce do primeiro sol, ao invés de exposição crônica, é o fator de risco chave aqui. Nevos displásicos são uma predisposição importante para melanoma. Existem síndromes presentes em famílias nas quais os nevos displásicos são muito comuns, as chamadas manchas atípicas familiares na síndrome de melanoma, mas os nevos displásicos, mesmo ocorrendo esporadicamente, são um importante fator de risco para o melanoma. Pele clara, e isso pode estar relacionado também à importância do dano solar precoce e grave, ter pele clara, cabelos claros e sardas têm relação com o risco de melanoma. E o sexo, o melanoma é mais comum em homens, embora novamente isto possa estar relacionado com a maior exposição dos homens ao sol no local de trabalho.

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Taking a Cancer HistoryTaking a Cancer HistoryTaking a Cancer HistoryTaking a Cancer History

• Focus on patient’s personal history

• Focus on patient’s family history

• Consider any personal risk factors

• Confirm with medical records, when possible

So, we’ve seen here that there are a number of important risk factors for the common malignancies. How do we go about assessing this? Well, it’s very important to take a comprehensive cancer history. One focuses on the patient’s personal history, as well as the family history, and exposure to any particular risk factors, whether they be dietary, environmental, or occupational. Certain conditions may require confirmation, as through old medical records. And this is important to obtain whenever possible.

Portanto, vimos que há vários fatores de risco importantes para os cânceres mais comuns. Como avaliamos isto? Bem, é muito importante ter uma história de câncer abrangente. O foco está na história pessoal do paciente bem como na história familiar, exposição a fatores de risco específicos, sejam dietéticos, ambientais ou ocupacionais. Algumas condições exigem confirmação, como prontuários médicos antigos. É importante obtê-los o mais rápido possível.


• Current age

• Age at cancer diagnosis

• Treatment and follow-up plan

• Symptoms

• Non-cancer medical problems

• Surgical history/biopsies

• Cancer screening history

• Medications

• History of OC/HRT use

• Age at menarche

• Age at menopause

• Age at first pregnancy

• Occupation

• Environmental exposures

• Smoking and alcohol use

• May ask specific questions

depending upon referral reason

PatientPatientPatientPatient’’’’s Personal Historys Personal Historys Personal Historys Personal History

So, in a person’s personal history, it’s important to look at their current age, age at previous cancer diagnosis. Establish the treatment and follow-up plan with a recognition that a particular treatment may increase the patient’s risk for other malignancies. Assess their symptoms, non-medical --- non-cancer medical problems, surgical history, and biopsy. Conduct appropriate cancer screening and review the medication list carefully. It’s also important to look at particular exposures, such as oral contraceptives and hormone replacement therapy. And sometimes this requires a very targeted questioning of the patient. In female patients, inquire about the age at menarche and menopause, age at first pregnancy. Particularly in people that have occupational exposures, the details of the occupational exposure, the nature of the work and duration are very key. Environmental exposures we’ve already talked about, but, particularly, sunlight and dietary considerations are important here. Smoking and alcohol are critical. Many patients are evasive about the details of their smoking and, particularly, of alcohol history and some persistent questioning may be

Assim, na história pessoal, é importante examinar a idade atual, idade quando do diagnóstico anterior de câncer. Definir o tratamento e o plano de acompanhamento com o reconhecimento de que um determinado tratamento pode aumentar o risco do paciente para outras neoplasias malignas. Avaliar os sintomas não clínicos -- problemas clínicos que não sejam câncer, história cirúrgica e biópsia. Conduzir triagem apropriada para câncer e analisar a lista de medicamentos atentamente. É importante também examinar exposições específicas, como contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal. Isto às vezes exige um interrogatório bem direcionado do paciente. Em mulheres, pergunte sobre a idade na menarca e na menopausa, idade na primeira gravidez. Principalmente para indivíduos com exposição ocupacional, os dados da exposição ocupacional, a natureza do trabalho e sua duração são fundamentais. Já falamos sobre exposições ambientais, mas, especificamente, a luz do sol e considerações dietéticas são importantes aqui. Fumo e álcool são vitais. Muitos pacientes são evasivos quanto aos dados de fumo e,

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necessary. principalmente, história de álcool e pode ser necessário perguntar insistentemente.


Taking a CancerTaking a CancerTaking a CancerTaking a Cancer----Focused Family HistoryFocused Family HistoryFocused Family HistoryFocused Family History

• Types of cancers

• Age at diagnosis

• Number of affected relatives

• Do not neglect unaffected relatives

– Consider cancer risk-reducing surgeries, death at young ages, routine cancer screening

• Consider maternal and paternal families

• Extend the pedigree around each cancer diagnosis

• Consider accuracy of the historian

Taking a cancer-focused family history is also very important, though something that tends to not be as high a priority as it could be in the course of taking a medical history. It’s important to look at the types of cancers that may have occurred in the family as well as their ages of diagnosis. Because as we’ve already emphasized, age at diagnosis is a very key factor in underlying familial cancer syndromes. The number of affected relatives is important to document; not only how many were affected but also how many were unaffected, as some families vary considerably in size. It’s important to look both at the maternal and paternal family history. So commonly, when breast cancer is the consideration in a given patient, we sometimes focus exclusively on the maternal family history, but it’s certainly known that, for example, in cases of --- of BRCA syndrome, that transmission through an unaffected father can sometimes occur. It’s important to extend the pedigree around each cancer diagnosis because, in this way, we gain additional information about the --- the possibility of a specific cancer predisposition. Also consider the history --- the accuracy of the historian. Some people are better historians than others and, to the extent that the patient is a poor historian, you may have to discount the information provided.

Também é muito importante obter uma história familiar com foco no câncer, embora seja algo que não pareça ter muita prioridade como poderia ter durante a obtenção da história clínica. É importante examinar os tipos de cânceres que podem ter ocorrido na família bem como sua idade quando do diagnóstico. Como já enfatizamos, a idade no diagnóstico é um fator muito importante em síndromes de câncer familiar subjacentes. É importante documentar o número de parentes afetados; não apenas quantos foram afetados, mas também quantos não foram, pois o tamanho de algumas famílias varia muito. É importante examinar tanto a história familiar materna quanto paternoa. Portanto, é comum que ao se considerar câncer de mama em um paciente, às vezes nos concentramos exclusivamente na história familiar materna; mas há casos conhecidos, por exemplo de ---- na síndrome de BRCA que, algumas vezes, a transmissão se deu através do lado paterno não afetado. É importante ampliar a linhagem em cada diagnóstico de câncer pois, deste modo, obtemos informações adicionais sobre a -- a possibilidade de predisposição para um câncer específico. Considere também a história -- a precisão do historiador. Algumas pessoas são melhores historiadoras do que outras e, no caso de um historiador sofrível, você talvez precise desconsiderar as informações fornecidas.

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Documented Family HistoryDocumented Family HistoryDocumented Family HistoryDocumented Family History

Br, 64 Ov

d. 49

d. 38

Car accident

So, in documenting a family history, we have certain conventions that are used in constructing a pedigree. We identify the patient that we’re interviewing with an arrow. Obtain information about their siblings and children, if they have any. Document the ages and ages at death of the parents, whenever possible, but extend that family history to include even second-degree relatives, such as aunts or uncles, as shown here.

Portanto, ao documentar uma história familiar, temos certas convenções que são usadas para construir a linhagem. Identificamos o paciente sendo entrevistado com uma seta. Obtenha informações sobre seus irmãos e filhos, se for o caso. Documente a idade e idade ao óbito dos pais, sempre que possível, mas amplie a história familiar e inclua até mesmo parentes de segundo grau, como tios e tias, como mostrado aqui.


Red Flags for Hereditary CancersRed Flags for Hereditary CancersRed Flags for Hereditary CancersRed Flags for Hereditary Cancers

• Clustering of the same cancer in close relatives

• Unusually early age of cancer onset

• Two or more primary cancers in a single individual

• Bilateral cancer in paired organs

• Multi-focal cancers

• Evidence of autosomal dominant inheritance

• Family pattern consistent with a known cancer

predisposition syndrome

There are certain red flags for hereditary cancer as already touched on: clustering of the same particular type of cancer in close relatives, unusually early age at cancer onset. So, breast and colorectal cancer, which are important diseases that --- that have important family and, in fact , genetic predispositions, in some cases, tend to be cancers of advancing ages, 60s, 70s, and older. So, when you have a woman with breast cancer in her 20s or 30s, or a man or woman with colorectal cancer in their 20s, 30s, or 40s, this may be a clue to the presence of an underlying inherited susceptibility. [Other red flags are] multiple primaries in a single individual, whether they be multiple cancers involving the same organs, such as bilateral cancer in paired organs, such as the breast; or multiple primaries, for example, colorectal cancer and endometrial cancer in HNPCC. And certainly if there is evidence of autosomal dominant inheritance, transmission from generation to generation through an affected parent and a family pattern that’s consistent with a known syndrome. So being familiar with the --- with the known syndromes is very helpful here.

Há alguns sinais de alerta para câncer hereditário que já mencionamos: agrupamento do mesmo tipo específico de câncer em parentes próximos, idade de início do câncer anormalmente precoce. Portanto, câncer de mama e colorretal, que são doenças importantes -- que têm predisposições familiares e, de fato, genéticas, em alguns casos, tendem a ser cânceres em idade avançada, 60, 70 anos ou mais. Assim, quando você tiver o caso de uma mulher com 20 ou 30 anos, com câncer de mama ou um homem ou uma mulher de 20, 30, 40 anos com câncer colorretal, pode ser uma pista para a presença de uma suscetibilidade herdada inerente. [Outros sinais de alerta são] vários cânceres primários em um único indivíduo, sejam vários cânceres que envolvam os mesmos órgãos, como câncer bilateral em órgãos duplos, como o de mama, ou vários cânceres primários, por exemplo, câncer do endométrio em HNPCC. E, certamente, se houver evidência de herança dominante autossômica, a transmissão de geração para geração através de um genitor afetado e um padrão familiar que seja coerente com uma síndrome conhecida. Portanto, estar informado

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das --- das síndromes conhecidas é muito útil aqui.


ConclusionsConclusionsConclusionsConclusions

• Cancer risk assessment should focus on

environmental, occupational, infectious, biological

risk factors

• Many exposures create risk for more than one type

of cancer

• Family history should also be part of the cancer risk

assessment

In conclusion, the cancer risk assessment should focus on a variety of key considerations: environment, occupational exposure, infectious agents, biological agents, and the like. Many exposures create a risk for more than one type of cancer. So, as we’ve seen, smoking and obesity are risk factors for multiple types of tumor, and family history should be a part of the cancer risk assessment for all individuals. Thank you very much. Please let us know if --- if this presentation has been helpful to you. We invite feedback from all program participants. Thank you very much.

Em conclusão, a avaliação do risco para o câncer deve se concentrar em várias considerações cruciais: ambiente, exposição ocupacional, agentes infecciosos, agentes biológicos e similares. Muitas exposições criam um risco para mais de um tipo de câncer. Portanto, como vimos, fumo e obesidade são fatores de risco para vários tipos de tumores, e a história familiar deve integrar a avaliação de risco de câncer para todos os indivíduos. Muito obrigado. Informe-nos se ---se esta apresentação lhe foi útil. Agradecemos os comentários dos participantes do programa. Muito obrigado.

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PPt - Patrick Lynch-Cancer Risk Factors - Braz Portuguese · escamosos do colo do útero e outros, o vírus Epstein- Barr, hepatite B e hepatite C, que são importantes fatores de