Upload
rizkia-mulyasari
View
295
Download
19
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
1/35
Otitis Media Supuratif Kronis Tipe Bahaya
dengan KomplikasiOleh : Rizkia Mulyasari . Rina Zubaidah
Pembimbing : dr. Moriko Pratiningrum,Sp.THT-KL
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
2/35
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
3/35
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) : radang kronis pada
telinga tengahperforasi membran timpani dan riwayat
otorea > 2 bulan.
Otitis media supuratifkronik
Tipe Aman
(Tubotimpani/benigna)
Tipe Bahaya(Atikoantral/Maligna)
Komplikasi intrakranialpenyebab utama kematian pada
OMSK di negara berkembang
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
4/35
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
5/35
Otitis Media Supuratif Kronik
Radang kronis di telinga tengah
perforasimembran timpani dan keluar sekret > 2 bulanterus-menerus atau hilang timbul.
Sekret mungkin serous, mukous, atau purulen
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
6/35
Klasifikasi OMSK
Otitis mediasupuratif kronik
Tipe Aman
(Tubotimpani/benigna)
Tipe AktifTipe
Tenang
Tipe Bahaya(Atikoantral/Maligna)
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
7/35
Gejala dan
tanda
OMSK aman
tenang
OMSK aman
aktif
OMSK
bahaya
Otorrea Sekret (-) Sekretmukoid, bau
busuk (-)
Sekretmukoid,
bercampur
darah
Gangguan
pendengaran
Tuli konduktif
ringan
Tuli konduktif
ringan
Tuli konduktif
berat
Otalgia Ringan Ringan Berat, bisa jadi
tanda adanya
komplikasi
Vertigo Bisa ada Bisa ada (+), tanda
komplikasi
Kolesteatom (-) (-) (+)
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
8/35
Letak Perforasi
Perforasi Sentral
Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior, kadang-kadang subtotal
Perforasi Marginal
Pada pinggir membran timpanierosi dari anulusfibrosus
Perforasi Atik
Terjadi pada pars flasida, berhubungan denganprimary acquired cholesteatoma.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
9/35
Etiologi
Lingkungan
Gangguan fungsituba eustachius
Alergi
AutoimunInfeksi salurannafas atas
Infeksi
Otitis Mediasebelumnya
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
10/35
Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi
telinga tengah supuratif menjadi kronis
Gangguan fungsi tuba eustachius kronis atau berulang
a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.
b. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total.
Metaplasia skumosa atauperubahan patologikmenetap lainya pada
telinga tengah
Obstruksi menetapterhadap aerasi telingaatau rongga mastoid
Perforasi membran timpaniyang menetap
Alergi, kelemahan umumatau perubahan
mekanisme pertahanantubuh
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
11/35
Patogenesis
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
12/35
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
13/35
Pemeriksaan Penunjang
Audiometri : tuli konduktif/tuli sensorineural
Radiologi : Proyeksi Schuller, Proyeksi Mayeratau Owen, Proyeksi Stenver, Proyeksi ChauseIII
Bakteriologi : Pseudomonas aeruginosa,Stafilokokus aureus,Proteus sp., E. Coli,Difteroid, Klebsiella, dan bakteri anaerob sepertiBacteriodes sp.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
14/35
OMSKOtitis Eksterna Difusa
Otomikosis
Dermatitis/Eksim
Otitis Eksterna Maligna
Miringitis Granulomatosa
Otorea Kronis
MT Utuh MT Perforasi
Otoskopi
Lihat Algoritma 1
Kolesteatom (-)
OMSK Benigna
Lihat Algoritma 2
Komplikasi (+)
OMSK Bahaya
Komplikasi (+)Komplikasi (-)
Onset,progresifitas,
predisposisiFokus Infeksi
Riwayat Pengobatan
Cari gejala/tanda
komplikasi
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
15/35
Kolesteatom (-)
OMSK Benigna
Komplikasi (+)
OMSK Bahaya
OMSK Tenang OMSK Bahaya
Cuci TelingaAntibiotik Sistemik
Lini I: Amoksisilin/sesuai kuman penyebab
Antibiotik Topikal
Stimulasi EpitelisasiTepi Perforasi
Perforasi MenetapPerforasi Menutup
Tuli Konduktif (+)
Otorea Menetap
> 1 minggu
Ideal :
Timpanoplasti tanpa/dengan mastoidektomi
Ideal :
Mastoidektomi + Timpanoplastui
Otorea Menetap
>3 bulan
Antibiotik Berdasarkan Pem.
Bakteriologik
RO.Mastoid (Schuller) X-Ray
Audiogram
Pilihan :
Atikotomi Anterior
Timpanoplasti Dinding Utuh
Timpanoplasti Dinding Runtuh
AtikoantroplastiTimpanoplasti Buka-Tutup
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
16/35
OMSK + Komplikasi
Komplikasi EkstratemporalKomplikasi Intratemporal
Abses Ekstradura
Abses Perisinus
Tromboflebitis Sinus Lateral
Meningitis
Abses Otak
Meningitis Otikus
Abses Subperiosteal
Labirintitis
Paresis Fasial
Petrositis
Antibiotik Dosis Tinggi
MastoidektomiDekompresi N.VII
Petrosektomi
Rawat Inap
Periksa Sekret TelingaAntibiotik IV Dosis Tinggi 7-15 hari
Konsul Spesialis Saraf/Saraf Anak
Mastoidektomi Anestesi Lokal/Umum
Operasi Bedah Saraf
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
17/35
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
18/35
Sawar Pertahanan Telinga Tengah
Mukosa kavum timpani
Dinding tulang kavumtimpani dan sel mastoid
Jaringan Granulasi
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
19/35
Penyebaran
hematogen
Penyebaran melalui
erosi tulang
Penyebaran
melalui jalan
yang sudah ada
Waktuterjadinya
komplikasi
Awalinfeksi/eksaserbas
i akut
Beberapaminggu/lebih setelah
awal penyakit
Awal infeksi
Gejala
prodromal
Tidak jelas Mendahului gejala
infeksi
Labirintitis/mening
itis berulag,
riwayat operasi
tulang, riwayat
OM yang sudah
sembuh
Temuan
operasi
Dinding tulang
telinga tengah
utuh; lapisan
mukoperiosteal
meradang dan
mudah berdarah
Lapisan tulang yang
rusak di antara fokus
supurasi dengan
struktur sekitarnya.
Jalan penjalaran
sawar tulang yang
bukan karena
erosi.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
20/35
Tanda-tanda Komplikasi pada
OMSK Anamnesis
Otore terus menerus
Stadium akut : demam, nyeri kepala, tanda
toksisitas (malaise, drowsiness, somnolen,
gelisah) yang menetap.
Tanda komplikasi intrakranial : nyeri kepala di
bagian parietal atau oksipital, mual, muntahproyektil, serta kenaikan suhu badan yang
menetap selama terapi.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
21/35
Pemeriksaan Fisik
Penurunan status mental/kesadaran.
Pemeriksaan otoskopik : reaksi inflamasi dan
pengumpulan sekret tidak berkurang.
Pemeriksaan neurologi : rangsang meningeal
(kaku kuduk), defisit serebelum/serebelum,
ataksia, tanda parese N. VII, Pemeriksaan radiologik
CT scan : erosi tulang, melihat lesi di otak
MRI
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
22/35
Komplikasi
Ekstratemporal
Intratemporal
Meningitis
Abses otak
Trombosis Sinus Lateral
Abses Epidural
Hidrosefalus Otitik
Abses Subperiostal Abses Bezold
Fistula labirin
Mastoiditis
Parese N. Fasialis
Petrosis
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
23/35
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
24/35
Meningitis
0,1% dari seluruh komplikasi OMSK.
Tingkat kematian menurun dari 35% menjadi 5%
karena adanya antibiotik.
Meningitis otogenik umumnya hasil penyebaranhematogen.
Tanda bahaya yang bisa ditemukan : utamanya
tanda komplikasi intrakranial. Terapi : antibiotik spektrum luas (mis.
Sefalosforin generasi III)
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
25/35
Abses Otak
Paling sering : lobus temporal dan
serebelum.
Umumnya melalui penyebaran
hematogen.
Tanda bahaya utamanya tanda komplikasi
intrakranial.
3 tahap : ensefalitis, laten, kembalinya
gejala akut.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
26/35
Trombosis Sinus Lateral
Lokasi telinga tengah dan mastoid air cell
berdekatan dengan sinus vena dural.
Hasil erosi tulang sekunder.
Khas : demam tinggi yang tajam, sakit
kepala, malaise.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
27/35
Abses Epidural
Hasil erosi tulang oleh kolesteatom atau
mastoiditis.
Klinis tidak khas, mungkin otalgia berat
atau sakit kepala.
Diagnosis sering dibuat saat operasi.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
28/35
Hidrosefalus Otitik
Dianggap kelanjutan dari trombosis sinus
lateral.
Gejala : tanda peningkatan TIK dan papil
edema, tanpa adanya dilatasi
ventrikel/meningitis.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
29/35
Abses Subperioseteal
Erosi korteks sekunderinfeksi pada
mastoid air cell meluas ke ruang
subperiosteal.
Umumnya gejala sistemik (demam,
malaise); bisa gejala lokal (daun telinga
menonjol ke latero-inferior, terdapat
daerah yang fluktuatif, eritema, dan nyeridi belakang telinga)
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
30/35
Abses Bezold
Abses servikal
Kelanjutan dari mastoiditis pada ujung
korteks mastoid, atau dari infeksi vena
mastoid.
Perlu CT scan dengan kontras leher dan
mastoid.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
31/35
Fistula Labirin
90% mengenai kanalis semisirkularis
Dapat terjadi melalui erosi tulang dan
reabsorbsi kapsul otik.
Gejala khas : vertigo
Tes fistula (+)
Diagnosis definitif dibuat intraoperatif
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
32/35
Mastoiditis
Penebalan mukosa atau efusi mastoid.
Hasil erosi tulang.
Klinis : eritema pada postaurikular, nyeri, danedema, dengan daun telinga ke arah
posterior dan inferior.
Paling sering ditemukan di mastoid sklerotik. Tatalaksana : mastoidektomi dengan/tanpa
timpanoplasti
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
33/35
Parese N. Fasialis
Kelumpuhan wajah dapat terjadi akibat
pecahnya saraf atau erosi tulang.
Pada OMSK atau kolesteatom sering
progresif lambat, prognosis lebih buruk.
Diagnosis cukup dengan klinis.
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
34/35
Petrosis
Paling sering penyebaran langsung
melalui mastoid air cellmenyebar ke
apeks petrosa, mengenai N. VI.
Trias/Gradenigossyndrome :
Diplopia dari kelemahan rektus lateralis
Nyeri reto-orbital (karena melibatkan divisi
oftalmika nervus trigeminus)
Otore yang persisten
8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut
35/35