Oleh :Tony Santoso P. 2009.04.0.0059Nama: Bp. DeddyUsia : 27 thnJenis elamin :!a"i#la"i$%ama : &slamS'"' Ban%sa : Ja(aTan%%al Peme)i"saan: 2* +a)et 20,5Keluhan UtamaBintil "eme)ahan pada dae)ah "emal'an yan% men-ala) "e p'n%%'n% dan -a)i.Keluhan Tambahan.atal pada /intilRiwayat Penyakit SekarangPasiendatan%"epoli"'lit0S$!sendi)i1den%an "el'han/intil/intil"eme)ahanyan%/e)m'ladi dae)ah"emal'an1"em'dianmen-ala)"ea)ah p'n%%'n%dantan%an.el'han/e)m'la"')an% le/ih2/'lanyan%lal'yan%dia(aliden%an %atalyan%"em'dianm'n2'l/intil"eme)ahan se"ita)2min%%'yan%lal'.Pasientida" men%el'h"annye)ipadadae)ahlesite)se/'t1 demam3#4.Pasien-'%amen%el'h"an%atalnya se)in% tim/'l saat in%in pe)%i tid') se"ita) -am 5 malam.Saat pa%i ata' sian% ha)i %atalnya tida" se/e)apa %atal. Pasien tida" pe)nah /e)o/at se/el'mnya1 dan se/el'mnya pasien hanya mem/e)i"an da2ta)in pada dae)ah lesi.Pasien 'nt'" saat ini tin%%al di as)ama. Pasien men%a"' temannya ada yan% mende)ita sepe)ti ini.Dan pasien -'%a menyan%"al tida" ada "el'a)%anya yan% mende)ita sepe)ti ini.Pada pa"aian pasien tida" ditem'"an adanya t'n%a' di se)at#se)at pa"aiannya.Riwayat Penyakit Dahulu$le)%i ma"anan : disan%"al$le)%i o/at#o/atan : disan%"al0i(ayat &SP$ se/el'mnya : disan%"alRiwayat Penyakit Keluargatida" ada "el'a)%a yan% sa"it sepe)ti pasien$le)%i : disan%"alRiwayat PsikososialPasien men%a"' tida" ada "'2in% ata'p'n an-in% di se"ita) lin%"'n%an.Pasien mandi 2 "ali seha)i men%%'na"an sa/'n.Pasien men%%'na"an ai) s'm')PEMERIKSAAN FISIKStat's .ene)aliseadaan 'm'm: Bai"esada)an : 6ompos +entis.6S : 4#5#7Stat's .i8i : Bai"Te"anan Da)ah : Tida" di'"')Nadi : Tida" di'"')00 : Tida" di'"')epala 9!ehe): Dalam Batas no)malTho)a: : Dalam Batas no)mal$/domen : !ihat Stat's De)matolo%is;"st)emitas : !ihat Stat's De)matolo%isStat's De)matolo%isStat's !o"alis : 0e%io !'m/alTampa" /e/e)apa lesi den%an ma"'la dan pap'l e)itemato's.Stat's !o"alis : 0e%io $/domenTampa" /e/e)apa lesi den%an ma2'la dan pap'l e)itemato's1 ")'sta.Stat's !o"alis : 0e%io .enitalisTampa" /e/e)apa lesi den%an ma"'la dan pap'la e)itemato's1 e)osi1 ")'sta den%an s"'ama tipisStat's !o"alis : 0e%io Palma)Tampa" /e/e)apa lesi den%an ma"'la dan pap'la e)itemato's1 e)osi1 ")'staBp. Deddy1 'sia 27thnBintil"eme)ahanpadadae)ah"emal'an1 menye/a)hin%%a"ep'n%%'n%danditan%an1 tida"ditem'"anditempatlain1pe)nahdio/ati men%%'na"an salep..atal te)'tama pada malam ha)iTin%%aldias)ama1memili"itemanyan% mende)ita den%an penya"it yan% samaPemeriksaan FisikStatus eneraliseadaan 'm'm: Bai"esada)an : 6ompos +entis.6S : 4#5#7Stat's .i8i : Bai"Te"anan Da)ah : Tida" di'"')Nadi : Tida" di'"')00 : Tida" di'"')epala 9 !ehe) : Dalam Batas No)malTho)a: : Dalam Batas no)mal$/domen : !ihat Stat's De)matolo%is;"st)emitas : !ihat Stat's De)matolo%isStatus DermatologisRegio !umbalTampa" /e/e)apa lesi den%an ma"'la dan pap'l e)itemato's.Regio Ab"omenTampa" /e/e)apa lesi den%an ma2'la dan pap'l e)itemato's1 ")'sta.Regio enitalisTampa" /e/e)apa lesi den%an ma"'la e)itemato's1 e)osi1 ")'sta.Regio PalmarTampa" /e/e)apa lesi den%an ma"'la dan pap'la e)itemato's1 e)osi1 ")'staDIAN#SAS"a/iesDIAN#SA $ANDINPedi"'losis o)po)isDe)matitis e"si.Jan%an men%%a)'" te)lal' "e)as dan "asa) /ila "el'han tim/'l.+edi"amentosa Topi"al : S2a/iside ")im 3Pe)meth)in4 5?1 2: 9 ha)iSistemi" : !o)atadine , : 5 m% 9 ha)iBai"De@nisi :Penya"it"'lityan%dise/a/"anolehin>estasidan sensitisasite)hadapsa)2optess2a/ieiAa).hominisdan pen'la)annya te)-adi se2a)a "onta" lan%s'n%.Sinonim:theitch1sevenyearsitch1%'di"1/'d'"an1 %atal a%o%o;pidemiolo%i :# sem'a )as# !a"i Bla"i C pe)emp'an# Sosiale"onomi)endah1hi%iene/')'"1"esalahan dia%nosis1 pe)"em/an%an demo%)a@" se)ta e"olo%i"ETI#!#I Dit'la)"an oleh t'n%a' /etina yan% telah di/'ahi1 melal'i "onta" lan%s'n%3den%an "'lit4 misalnya den%an /e)-a/at tan%an1 ma'p'n "onta" tida" lan%s'n% 3melal'i /enda4 misalnya melal'i pa"aian1 hand'"1 sp)ei1 /antal dan lain B lainT'n%a' dapat hid'p di l'a) "'lit "i)a B "i)a 2#* ha)i dan pada s'h' "ma) 2,o6 den%an "elem/a/an )elati> 40#50?+e)'pa"an t'n%a' "e2il /e)/ent'" oAal1 p'n%%'n%nya 2em/'n%1 dan /a%ian pe)'tnya )ata1 /e)si>at t)ansl'sen1 /e)(a)na p'tih "oto) dan tida" /e)mataD 200#240 mi")on : ,50#200 mi")onE **0#450 mi")on : ,50#200 mi")onBent'" de(asa memp'nyai 4 pasan% "a"i1 2 pasan% di depan se/a%ai alat 'nt'" mele"at1 dan 2 pasan% "a"i "ed'a pada /etina /e)a"hi) den%an )am/'t1 sedan%"an pada -antan1 * pasan% "a"i /e)a"hi) den%an )am/'t dan sepasan% te)a"hi) /e)a"hi) se/a%ai alat pele"atT'n%a' -antan mem/'ahi t'n%a' /etina1 "em'dian mati diatas "'lit. T'n%a' /etina yan% telah di/'ahi a"an men%%ali l'/an% "e dalam epide)mis1 "em'dian mem/ent'" te)o(on%an di dalam st)at'm "o)ne'm sampai st)at'm %)an'los'm. e2epatan men%%ali te)o(on%an 0.5#5 mm9ha)i1 "em'dian meleta""an tel') 2#4 /'ti) seha)i sampai men2apai 40#50. !ama hid'p t'n%a' /etina "i)a B "i)a *0 ha)i. Tel') a"an menetas /iasanya dalam (a"t' *#5 ha)i dan men-adi la)Aa yan% memp'nyai * pasan% "a"i. !a)Aa dapat tin%%al dalam te)o(on%an tapi dapat -'%a "el'a)1 setelah 2#* ha)i la)Aa a"an men-adi nim>a yan% memp'nyai 2 /ent'": -antan dan /etina yan% memp'nyai 4 pasan% "a"i. Sel')'h si"l's hid'pnya m'lai da)i tel') sampai de(asa meme)l'"an (a"t' "i)a B "i)a 5#,2 ha)i. em'dian t'n%a' /etina a"an mati di '-'n% te)o(on%an. Te)o(on%an a"an le/ih /anya" te)dapat di dae)ah yan% /e)"'lit tipis dan tida" /anya" men%and'n% "elen-a) pilose/a2ea.+asa in"'/asi s"a/ies /e)Aa)iasi1 ada yan% /e/e)apa min%%'1 /ah"an /e)/'lan B /'lan tanpa men'n-'""an %e-ala. Sensitisasi dim'lai *0#40 ha)i setelah in>estasi. Selama it'1 t'n%a' sedan% /e)ada di atas "'lit ata' sedan% men%%ali te)o(on%an tanpa menim/'l"an %atal. .e-ala %atal tim/'l setelah pasien te)sensitisasi oleh e"s")et "'t' 3a delayed hypersensitivity4Ditem'"annya 4 tanda "a)dinal :,. P)')it's No2t')nal2. Penya"it ini menye)an% man'sia se2a)a /e)"elompo"*. $danya te)o(on%an 32'ni2'll's4 ata' ditem'"annya t'n%a'Te)o(on%an yan% /e)(a)na p'tih ata' "ea/' B a/'an1 /e)/ent'" %a)is l')'s ata' /e)"elo"1 )ata # )ata pan-an% , 2m1 pada '-'n% te)o(on%an ditem'"an pap'l ata' Aesi"el. Ji"a tim/'l in>e"si se"'nde)1 ma"a )'am "'litnya men-adi polimo)> 3p'st'l1 e"s"o)iasi1 dan lain # lain4. Dapat ditem'"an t'n%a' di '-'n% te)o(on%an4. Dist)i/'si "has di tempat p)edile"siTempat B Tempat p)edile"si anta)a lain selasela -a)i tan%an1 pe)%elan%an tan%an /a%ian e"stenso)1 si"' /a%ian l'a)1 lipatan "etia" /a%ian depan1 a)eola mammae1 dae)ah i"at pin%%an%1 %enitalia e"ste)na1 pantat.Selain /ent'" S"a/ies "lasi"1 te)dapat /ent'" B /ent'" "h's's yait' : S"a/ies pada o)an% /e)sihBiasa se)in% salah dia%nosa1 "a)ena lesinya te)/atas dan san%at s'"a) ditem'"an te)o(on%an.S"a/ies pada /ayi dan ana"!esi men%enai "elaa1 lehe)1 telapa" tan%an telapa" "a"i1 lesi /e)'pa pap'l1 Aesi"opap'l1 dan nod'l yan% dist)i/'sinya tida" "has dan se)in% te)-adi in>e"si se"'nde) /e)'pa impeti%o1 e"tima1 sehin%%a te)o(on%an -a)an% ditem'"anS"a/ies yan% dit'la)"an oleh he(anSa)2optes s2a/ies Aa)ian 2anis dapat menye)an% man'sia yan% pe"e)-aannya e)at /e)h'/'n%an den%an he(an te)se/'t1 misalnya pete)na" dan %em/ala. .e-alanya )in%an1 )asa %atal "')an%1 tida" tim/'l te)o(on%an1 lesi te)'tama te)dapat pada tempat B tempat "onta". Dan a"an sem/'h sendi)i /ila men-a'hi he(an te)se/'t dan mandi den%an /e)sihS"a/ies Nod'le)!esi /e)(a)na me)ah "e2o"latan pada dae)ah te)t't'p. Nod'l te)-adi a"i/at )ea"si hipe)sensitiAitas. !esi ini menetap /e/e)apa min%%' hin%%a /e/e)apa /'lan hin%%a sat' tah'n (ala'p'n telah mendapat pen%o/atan anti s"a/ies yan% ade"'at.S"a/ies &n2o%nitoDitem'"anpadapasienyan%men%%'na"an%l'"o"o)ti"oid1ata'o/at imm'nos'p)esi>.=alinidise/a/"anoleh"a)enapen')'nan)esponim'n sel'le).S"a/iespadao)an%t'a9te)/a)in%di tempat tid') 3/ed )idden4S"a/iesse)in%salahdia%nosa"a)ena"elainan"'litte)/atasata'tida" "has.Se)i%ndih'/'n%"anden%anFsenilep)')it'sG1se)osis1o/atata' "a)enapsi"o%eni".Pende)ita/iasanyayan%telahlama/e)/a)in%di tempat tid') ata' "')si )oda.S"a/ies )'stosaSe)in%te)dapatpadao)an%t'adano)an%yan%mende)ita)eta)dasi mental3Do(nSynd)ome41sensasi"'lityan%)endah3!ep)a1Sy)in%omelia danta/esDo)salis41pende)itapenya"itsistemi"/e)at3le'"imiadna dia/etes41danoende)itaim'nos'p)esi>3$&DS4ata'sete"ahpen%o/atan %l'"o"o)ti"oidata'ste)oid-an%"apan-an%.!esi/e)'pahipe)"e)atosis yan%tida"%ataldise)tai")'stasepe)tipadapap'la)de)matitisdan penya"it Da))ie) ata' pso)iasis.$namnesis: Ditem'"an 2 da)i 4 tanda "a)dinalPeme)i"saan pen'n-an%Dia%nosis pasti dite%a""an apa/ila ditem'"an t'n%a' de(asa1 tel')1 la)Aa1 ata' s2y/alla da)i dalam te)o(on%an 6a)a menem'"an t'n%a' :6a)ilah m'la B m'la te)o(on%an1 "em'dian pada '-'n% yan% te)lihat pap'l ata' Aesi"el di2on%"el den%an -a)'m dan dileta""an dise/'ah "a2a o/-e"1 lal' dit't'p den%an "a2a pen't'p dan dilihat den%an mi")os"op 2ahaya.Den%an 2a)a menyi"at den%an si"at dan ditamp'n% di atas selem/a) "e)tas p'tih dan dilihat den%an "a2a pem/esa).Den%an mem/'at /iopsi i)isan1 2a)anya: lesi di-epit den%an 2 -a)i "em'dian di/'at i)isan tipis den%an pisa'1 dan dipe)i"sa den%an mi")os"op 2ahaya.Den%an /iopsi insisional dan dipe)i"sa den%an pe(a)naan =.;.Pedi"'losis o)po)isPedi"'losis "o)po)is tim/'l )asa %atal a"i/at %i%itan Pedikulus humanus varitas corporis. Pedikulus humanus varitas corporis /ent'"nya /'lat1 lon-on%1 pipih1 /e)(a)na 2o"lat "eme)ahan1 dan men%el'a)"an ai) li') dan e"s")eta. .am/a)an yan% ditem'"an /e)'pa /e"as#/e"as %a)'"an pada /adan1 "a)ena %atal /a)' /e)"')an% den%an %a)'"an yan% le/ih intensi>De)matitisDe)matitis adalah penya"it pe)adan%an "'lit yan% /e)si>at menah'n dan )esidi> den%an eHo)esensi polimo)@" dan %atal1 /e)si>at to"si" dan ale)%i.P)')i%o P)')i%o me)'pa"an penya"it "'lit ")oni" den%an "el'han %atal1 /e)'pa pap'la. P)edile"sinya pada dae)ah /a%ian /a(ah pantat1 e"st)emitas1 te)'tama /a%ian "'/iti6!+P)insip te)api : ,. Sem'a "el'a)%a yan% p'nya "onta" den%an pende)ita (ala'p'n dalam "eadaan hiposensitisasi ha)'s dio/ati te)mas'" den%an pasan%an se"snya2. 6'2i sem'a "ain1sp)ei1 hand'"1 dan pa"aian pende)ita den%an ai) pans dan di d)y 2leanSya)at o/at yan% ideal:,. =a)'s e>e"ti> te)hadap sem'a stadi'm t'n%a'2. =a)'s tida" menim/'l"an i)itasi dan tida" to"si"*. Tida" /e)/a' ata' "oto) se)ta tida" me)'sa" ata' me(a)nai pa"aian4. +'dah dipe)oleh dan ha)%anya m')ah.amma Ben8ene =e"sa"lo)ida 3.B=41 misalnya !indan1 .ame"sanada)nya ,? te)sedia dalam /ent'" 2ai)an dan lotion. O/at ini mem/'n'h "'t' dan lim>a. Di%'na"an pada pende)ita yan% "ont)a indi"asi den%an Pe)meth)in. O/at ini di%'na"an den%an 2a)a menyap'"an "e sel')'h t'/'h1 lehe) dan "a"i. Dan setelah 5#,2 -am di2'2i /e)sih B /e)sih. Pen%o/atan ini di'lan% ma"sim'm 2 "ali den%an inte)Aal , min%%'. Pen%%'naan o/at yan% /e)le/ihan dpat menim/'l"an e>e" pada sistem sa)a> p'sat. Pad /ayi dan ana" B ana" "')an%da)i 7 tah'n dapat menim/'l"an ne')oto"sisitas te)hadap s's'nan sa)a> p'sat.S'l>')Dalam /ent'" pa)a@n l'na"1 s'l>') ,0? se2a)a 'm'm aman1 tida" to"si".dapatdi%'na"an pada (anita hamil dan ana" di/a(ah 'm') 2 /'lan. ;>e"ti> pada sem'a o)an% -i"a di%'na"an selama 7 ha)i /e)t')'t B t')'t minimal * ha)i "a)ena tida" e>e"ti> te)hadap stadi'm tel'). e)'%iannya /e)/a'1 "oto) dan "adan% B "adan% menim/'l"an i)itasi. O/at ini di-'al /e/as dan m')ah.;m'lsi Ben8il Ben8oatTe)sedia dalam /ent'" ")im dan lotion 25?. ;>e"ti> te)hadap sem'a stadi'm1 e>e"ti@tasnya sama den%an !indane. To"sisitas )endah tetapi dapat menye/a/"an asma dan )ea"si ale)%i. O/at ini disap'"an da)i lehe) "e /a(ah. =anya di%'na"an dalam , min%%' yait' ha)i "e#,1 "e#4 dan "e#7. Bila di%'na"an pada /ayi dan ana" B ana" ha)'s ditam/ah"an ai) 2#* /a%ian.6)otamiton 3;')a: ,0?4Ja)an% di%'na"an "a)ena memp'nyai e>e"ti@tas )endah te)hadap S"a/ies /ah"an le/ih )endah da)i Pe)meth)in nam'n masih le/ih e>e"ti> /ila di/andin%"an den%an .B= ma'p'n s'l>'). Di%'na"an * ha)i /e)t')'t B t')'t dan memp'nyai 2 e>e" yait' se/a%ai anti s"a/ies dan anti %atal. =a)'s di-a'h"an da)i mata1 m'l't1 dan ')eth)a.+onos'l@)anTe)sedia dalam /ent'" lotion 25? yan% se/el'm di%'na"an ha)'s ditam/ah"an ai) 2#* /a%ian dan di%'na"an setiao ha)i selama 2#* ha)i. Selama dan setelah pen%o/atan1 pende)ita tida" /oleh min'm al"ohol "a)ena dapat menye/a/"an "e)in%at /e)le/ih dan ta"i"a)dia.+alathion+alathion 0.5? den%an dasa) ai) di%'na"an selama 24 -am. Pem/e)ian /e)i"'tnya di/e)i"an /e/e)apa ha)i "em'dian. San%at to"si" te)hadap s's'nan sa)a> p'sat dan memp'nyai e>e" "a)sino%eni" se)ta m'ta%eni" pada man'sia.Pe)meth)inPhy)eth)oid sinteti" me)'pa"an s2a/iside yan% /a%'s1 dalam /ent'" ")im 5? se/a%ai dosis t'n%%al. Pen%%'naannya selama 5#,2 -am selam 5#7 ha)i dan "em'dian di2'2i /e)sih B /e)sih. O/at ini to"sisitasnya )endah di/andin%"an den%an .ame"san "a)ena sedi"it dia/so)/si dan meta/olismenya 2epat1 )ea"sinya )in%an dan sementa)a /e)'pa )asa te)/a"a) ata' %atal /e)'lan% dan "adan% sepe)ti de)matitis "onta". Tida" /oleh di%'na"an pada /ayi /e)'m') di/a(ah 2 /'lan1 (anita hamil dan meny's'i. Pen%o/atan pada S"a/ies )'stosa sama den%an s"a/ies "lasi" hanya pe)' ditam/ah"an "e)atoliti". Bila didapat"an in>e"si se"'nde) pe)l' ditam/ah"an anti/ioti" sistemi".&Ae)me2tin3St)ome2tol4+e)'pa"an o/at anti pa)asit yan% /)oad spe2t)'m 3dapat di%'na"an pada "as's On2ho2e)2a)iasis dan St)on%yloidosis4 dan anti s"a/ies /a)'. $man dan se/a%ai alte)nati> lain1m'dah didapat dan m'dah di%'na"an. Di/e)i"an pe)o)al ,#2 : 200 m%9"%BB.Bila s"a/ies tida" dio/ati selama /e/e)apa min%%' ata' /'lan1 dapat menim/'l"an de)matitis a"i/at %a)'"an. ;)'psi dapat /e)/ent'" impeti%o1 e"tima1 sel'litis1 lim>an%itis1 >oli"'litis1 dan >')'n"el. &n>e"si /a"te)i pada /ayi dan ana" B ana" yan% dise)an% s"a/ies dapat menim/'l"an "ompli"asi pada %in-al yait' %lome)'lone>)itis.Den%an mempe)hati"an pemilihan dan 2a)a pema"aian o/at1 se)ta sya)at pen%o/atan dan men%hilan%"an >a"to) p)edisposisi1 penya"it ini dapat di/e)antas dan mem/e)i"an p)o%nosis yan% /ai".Than" Io'