Ppt Kejang Demam Dr. Dwi

8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi

1/46

KEJANG DEMAM PADA ANAK KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDARUMAH SAKIT BAYUKARTAWurry Devian Putra 11-2014-055

Aditya Wicaksono Putra 11-2015-078

Agung Haryanto 11-2015-021

Igri Setiani !yska 11-2015-0"2

De#ita $irdaus 11-2015-027

Pembimbing : dr. Dwi Haryadi, Sp.A


2/46

Identitas

Nama : An. ZA

Umur : 4 tahun 1 bu!an "# hari

$enis %e!amin : !a%i&!a%i

Nama 'rangtua : Ny. IN A!amat : $atirasa tengah n(.") rt"

%arawang pawitan, %arawangbarat

Agama : Is!am *angga! masu% +S : " N(ember "1-

N(. +e%am medis : "1###1#


3/46

Sub/e%ti0

A!!(anamnesis pada Ibu Pasien, *angga! "N(ember "1-, $am: 1-. I2

3e!uhan utama : 3e/ang


4/46

+iwayat Penya%it Se%arang

Se/a% 1- menit S+S, pasien %e/ang sebanya% 1%a!i dengan !amanya %e/ang 5 - menit, sete!ahserangan %e/ang pasien sadar. 3e/ang ter/adi padase!uruh angg(ta badan. 3e/ang tida% dimu!ai pada

sa!ah satu sisi tangan ataupun %a%i. Saat %e/angpasien mende!i% %eatas dan badan %e!(/(tan.Pasien tida% pernah %e/ang sebe!umnya.

Se/a% ) /am S+S, pasien demam terus

menerus tida% pernah turun 6 tida% diu%ur denganterm(meter7, tida% %eringat dingin, tida% adamimisan, tida% berdarah saat si%at gigi, tida% adabinti% %emerahan di %u!it.


5/46

Se/a% - /am S+S pasien buang air besar 8airsebanya% 4 %a!i terdapat ampas. *iap %a!i buang airbesar, /um!ahnya %ira&%ira 9 ge!as aua, warna

%e%uningan, tida% ada !endir, tida% ada darah dan tida%bau amis. Pasien /uga muntah&muntah sebanya% 4%a!i, ; ge!as aua, muntah berisi ma%anan. Pada saatmenangis pasien masih menangis %uat dan masihmenge!uar%an air mata. 2uang air %e8i! masih banya%.

2erat badan tida% menurun. *ida% ada sesa% napas.Pasien sudah minum (bat penurun panas ter%ahirsetangah /am yang !a!u tapi tida% ada perubahan.


6/46

+iwayat Penya%it Dahu!u

Pasien be!um pernah menderita penya%it sepertiini.

+iwayat a!ergi.

+iwayat asma dan *2< disang%a!


7/46

+iwayat Penya%it 3e!uarga

*ida% ada yang menderita penya%it serupa.

+iwayat a!ergi disang%a!

+iwayat asma dan *2< disang%a!

+iwayat Peng(batan

Pasien be!um ber(bat sama se%a!i.


8/46

+iwayat 3ehami!an danPersa!inan Antenata! 8are: *eratur

*empat %e!ahiran: 2idan

Dit(!(ng (!eh : 2idan


9/46

+iwayat Imunisasi

Imunisasi Waktu Pemberian

2u!an *ahun

1 " # 4 = > 1- 1 - = 1"

2


10/46

RIWAYAT PERTUMBUHAN DANPERKEMBANGAN

*eng%urap : # bu!an

Dudu% : = bu!an

erang%a% : ) bu!an

2erdiri : bu!an

2er/a!an : > bu!an

2er!ari : 1 bu!an

2erbi8ara : 1- bu!an


11/46


12/46


13/46


14/46

+iwayat Pemberian a%anan

Usia & 4 bu!an : ASI

Usia 4 & = bu!an : ASI dan bubur susu 1 B, mang%u%%e8i!, buah "B 6 pepayaC pisang 7

Usia = & 1 bu!an :ASI ditambah bubur susu 1Bmang%u% %e8i!, nasi tim 1B mang%u% %e8i!, buah6pisangCape!Cpepaya7 "B

Usia 1 & 1" bu!an : ASI ditambah PASI 6S?7 " B "88, nasi tim # B, buah "B

Usia 1 tahun sampai se%arang : pasien minum PASI6 S? 7 4&- B "88 ditambah menu %e!uarga : nasi #B 1 piring %e8i! E sayur 6bayamC%atu%C!abu7 E !au% 61p(t(ng i%anCdagingCte!urC ayamCtempe7 p(rsi ma%an

dihabis%an. 2uah pepayaCpisangCape! 1B


15/46

'b/e%ti0

PEMERIKSAAN UMUM

3esadaran :


16/46

Status ?enera!is

K!a"a 2entu% : N(rm(8epha!, Ubun&ubun besar menutup

ata :


17/46

T#$%a&

Pu!m( Inspe%si : Pergera%an dinding th(raB %iri&%anan simetris, tida%

ada be%as !u%a, tida% ada ben/(!an, retra%si I


18/46

A'($mn

Inspe%si : Datar

Aus%u!tasi : 2ising usus6E7 n(rm(perista!ti%

Pa!pasi : ien dan hepar tida% teraba, turg(r %u!it 5 "

deti% Per%usi : *impani pada %eempat %uadran abd(men

E)s*%mi*as +

A%ra! hangat 6ECECECE7, Fdema 6&C&C&C&7,


19/46

ab(rat(rium

Da%a# Ru*in

Hem(g!(bin : 1","g C d!

eu%(sit : "-, = C K!

FDC2SF : &

Hemat(%rit : # (! L

Fritr(sit : 4,)- /uta C K!

*r(mb(sit : #4. C K!

Hitung /enis !e%(sit

2as(M! :

F(sin(M! :

2atangCS*A* :

im0(sit : -

(n(sit : "

Segmen : >#

Ni!ai eritr(sit rat&rata

F+6,=

HF+6


20/46

+esume

An.ZA 4 tahun dengan %e/ang se%itar 1-menit yang !a!u sebanya% 1 %a!i dengan!ama %e/ang nya %urang dari - menit, %e/ang

%e!(/(tan pada se!uruh angg(ta badan.3e/ang di dahu!ui dengan demam se/a% ) /am yang !a!u, demam terus menerus.Pasien /uga menga!ami men8ret 4 %a!i se/a%

- /am yang !a!u dengan %(nsistensi 8air, adaampas. !endir&, darah& men8ret sebanya% 9ge!as aua. Pasien /uga muntah sebanya% 4%a!i, ; ge!as aua, muntah berisi ma%anan.


21/46

Diagn(sa

3e/ang demam sederhana

Diare a%ut tanpa dehidrasi


22/46

+en8ana Penata!a%sanaan

DiaJepam +e8ta! 1mg, diu!angi !agi 1B 1mg 6intera! - menit7 /i%a masih %e/ang $i%a masih %e/ang da!am -&1 menit %emudian, beri DiaJepam I 6Stes(!id 7

>mg, dien8er%an dengan >88 Aua 2ides 61:17, dihabis%an da!am 4 menit. $i%a masih %e/ang da!am 1&" menit, beri Genit(in I #=mg 6"mgC%gbb7,

dien8er%an dengan #=88 Na

dihabis%an da!am = /am. $i%a masih %e/ang da!am #&= menit, masu%an pasien %e I


23/46

Pr(gn(sis

Ad itam : 2(nam

Ad 0un8ti(nam : 2(nam

Ad sanati(nam : 2(nam

d h !


24/46

Pendahu!uan

3e/ang erupa%anmani0estasi darisuatu penya%it

2erbagai penya%it yg dapat menyebab%anter/adinya bang%itan %e/ang

3e!ainan geneti% dan 0a%t(r %e!ahiran, demam,in0e%si (ta%, t(%sin, trauma, gangguan peredarahdarah, gangguan metab(!isme dan nutrisi, tum(r,

%e!ainan degenerati0, dan penyebab yg tida%di%etahui dg /e!as


25/46

3e/ang demam ada!ah3e/ang pada bayi dan

ana%, biasanya pada usia #bu!an&-

tahunmberhubungandengan demam,namun

tanpa bu%ti adanya in0e%siintra8rania! atau penyebab

tertentu dari %e/ang.

6Nati(na! Institute Hea!th7

3e/ang deman ada!ahbang%itan %e/ang yangter/adi %arena %enai%an

suhu tubuh 6suhu re%ta!di atas #


26/46

Fpidemi(!(gi

• dapat ter/adi pada "&-L p(pu!asiana%

• Umumnya 3D ter/adi pada usia = b!n&- tahun dan /arang ter/adi pertama%a!i pada usia 5= b!n atau O - tahun

• Insiden pun8a% tersering usia 1 b!n&

"" b!n

• a%i" : perempuan → 1,4 : 1,0


27/46

Fti(!(gi

• 2e!um di%etahui se8ara pasti

• *etapi penyebab tersering : – ISPA

– +adang te!inga tengah

–

Pneum(nia – 2r(n%itis

– IS3 In0e%si sa!uran pen8ernaan


28/46

Demam3enai%ansuhu 1(<

etab(!isme basa! 1&

1-L

3(nsumsi

'"mening%at

"L

Se! 8epatmenga!ami

hip(%siaPr(du%si

A*P ↓

Pa*$-si$"$.i


29/46

Demam

A*P ↓Perubahan %eseimbanganmembran → permeabilitas ↑

Na E banya% masu% %e se!

*er/adi %etida%seimbangan %adar Naintrase! yg ↑ dan kadar K ekstrasel yg ↑

Sampai %(nsentrasi Na intrase!men8apai ambang tetap→ permeabilitas

membran semakin tinggi

epas muatan!istri%

Dg 8epat me!uas %neur(n se%itarnya

3e/ang

Pa*$-si$"$.i


30/46

KLASIFIKASI KEJANG

DEMAM


31/46

Simplex febrileseizure

• 3e/ang ber!angsung

sing%at, 5 1- mnit• 3e/ang umum t(ni%

dan atau %!(ni%, tanpagera%an 0(%a!

• Umumnya berhentisendiri

• *anpa gera%an 0(%a!

• *ida% beru!ang sete!ah

"4 /am

Complex febrileseizure

•

3e/ang ber!angsung!amaQ, O1- menit

• 3e/ang 0(%a! atauparsia! satu sisi atau%e/ang umum

didahu!ui %e/angparsia!

• 3e/ang 2eru!angQQatau !ebih dari 1 %a!i

da!am "4 /am/a*a*an+Q%e/ang !ama: %e/ang O 1- menit atau O " %a!i dan diantara bang%itan%e/ang tida% sadarQQ%e/ang beru!ang : %e/ang O " %a!iC"4 /am, diantara " bang%itan pasiensadar


32/46


33/46

3!asiM%asi %e/ang demam

Livingstone

Kan. (mams(%#ana

• 3e/ang bersi0at umum

• amanya %e/ang

ber!angsung sing%at51- menit

• Usia wa%tu %e/angdemam pertama %a!imun8u! 5= tahun

• Gre%uensi serangan 1&4%a!i da!am 1 tahun

• FF? n(rma!

E!i"!si . (i2*us)an $3(mam

• 3e/ang ber!angsung !amaatau bersi0at 0(8a!Csetempat

• Usia penderita O = tahun

saat serangan %e/angdemam pertama B

• Gre%uensi serangan O4

%a!i d!m setahun• ?ambaran FF? yg dibuat

sete!ah ana% tida% n(rma!!agi ada!ah n(rma!


34/46

3riteria iingst(nesete!ah di

m(diM%asi

1. Umur ana% %eti%a %e/ang antara = bu!an dan 4 tahun". 3e/ang yang ter/adi hanya sebentar, tida% O 1- menit

#. 3e/ang bersi0at umum

4. *imbu! da!am 1= /am pertama sete!ah timbu! demam

-. Pemeri%saan sara0 sebe!um dan sesudah %e/ang n(rma!=. Pemeri%saan FF? yg dibuat sedi%itnya 1 minggu sesudah

suhu n(rma! tida% menun/u%%an %e!ainan

). Gre%uensi bang%itan %e/ang d!m 1 tahun tida% O4 %a!i

i i


35/46

Diagn(sis

• Anamnesis

• Pemeri%saan Msi%

• Pemeri%saan penun/ang

– ab 6 DP, F!e%tr(!it, ?DS,0ese,urin7 → evaluasi sumberinfeksi dan mencari penyebab

– Punksi lumbal, indikasi :

kecurigaan klinis meningitis,kejang

emam pertama,pasien tela! minum

"ntibi#tik,parese$paralisis – %%&

– '()*can + -., indkasi :

415 '"n san.a*(ianu%)an15617 '"n(ianu%)an8 17 '"n *()

%u*in9)2 *an(amnin.i*is4)"ainan nu%$"$.i:$)a" mn*a!Lsi s*%u2*u%a" $*a);mi)%$2!#a"9s!as*i)<Pa%s N=>IPa!i" (maRi, *%auma3*an(a

)"inis *%auma

%&inis'(a) *nse#a&itis HeresSi & k

,eningitis t i &'

,eningitis. ) k &

,eningitis /irus %eang De+a+


36/46

Si+&eks acteria&'

Puru&enta

.u)erku&osa

"/itan "kut "kut Kr#nik "kut "kut

emam !ari !ari 2 !ari !ari !ari

(ipe kejang 3#kal$umum mum mum mum mum$f#kal

*ingkat$lama

*ingkat

*ingkat

*ingkat

5ama216 menit

Kesadaran *#p#r)k#ma "patis)s#mn#len *#mn#len)s#p#r *adar)apatis *#mn#len

Pemuli!an

kesadaran

5ama

'epat

5ama

'epat

'epat(anda

rangsang

meningeal

)

77$)

77$)

7$)

)

(ekanan

intrakranial

*angat meningkat eningkat *angat meningkat

777

8#rmal 8#rmal

Paresis 777$) 7$) ) ) )

Pungsi lumbal 9erni!

8#rmal$limf#

Keru!$#palesen

*egmenter$limf

9erni!$ant#

5imf#$segmen

9erni!

8#rmal

9erni!

8#rmal

%ti#l#gi

;irus (ubercul#sis

"nti (='

;irus i luar **P

Penyakit dasar

(erapi "ntivirus "ntibi#tik *imt#matik


37/46

Penata!a%sanaan %e/angdemam

• Peng(batan 0ase a%ut

• en8ari dan meng(bati penyebab

• Peng(batan pr(M!a%sis terhadapberu!angnya %e/ang


38/46

ana/emen umum %e/angdemam

• 3end(r%an pa%aian

• *ida% sadar → p#sisikan supine dg kepala miring

• =ersi!kan munta!an atau lendir dari mulut atau !idung

•9gn masukkan sesuatu apapun ke dlm mulut

• kur su!u, #bservasi dan catat lama serta bentuk kejang

• (etap dampingi pasien selama kejang

• =erikan dia?epam rektal →jangan diberikan bila kejang

tela! ber!enti

• =a/a ked#kter atau ruma! sakit bila kejang berlangsung 6

menit atau lebi!


39/46

edi%ament(sa

• Antipireti% – Parasetam(! 1&1- mgC%g22C%a!i

– Ibupr(0en -&1 mgC%g22C%a!i

• Anti%(nu!san – DiaJepam (ra!Cre%ta!Ci ,#&,-

mgC%g22BB 410 K. ? @ m.

BB 8 10 K. ? 10m.

Segera beri%an diaJepam I atau DiaJepam


40/46

Sege a be a d a epa a auperre%ta!

2i!a %e/ang td% berhenti dpt diu!ang8ara dan d(sis yg sama dg intera! -

menit

DiaJepam,#&,- mgC3g22C%a!i 6i7

atau 225 1 3? : - mg per re8ta!

O 1 %g : 1 mg re8ta!

3e/ang 6E7

3e/ang 6E7

DiaJepam ,#&,-mgC%g22Chr 6i7

Genit(in "mgC%g22CB 6i, b(!us7

3e/ang 6E7

3e/ang 6E7

3e/ang 6E7

Genit(in 1mgC%g22CB 6i, b(!us7

Gen(barbita! 1-&"-mgC%g22CB 6i, b(!us7

Intubasi dan rawat ruangintensi06midaJ(!am ," mgC%gbb dii%uti in0us

midaJ(!am ,1&," mgC%gbbCmenitse!ama 1"C"4 /am7

3e/ang6&7,rumatan0en(barbita! 4&-mgC/gbbChari

3e/ang 6&7,rumatan0enit(in -&)mgC%bbCdibagi "d(sis

3e/ang 6&7tergantung eti(!(giyang dapatdi%(re%si mung%intida% per!u terapirumatan


41/46

Pr(M!a%sis

• Pr#filaksis intermitten :mencega! terulangnya kejang dikemudian !ari,diberikan

campuran anti k #nvulsan dan antipiretik selama epis#de demam,diberikan sampai

anak umur 4 ta!un

• Pr#filaksis jangka panjang :menjamin terdapatnya d#sis teraupetik yang stabil dan

cukup di dlaam dara! untuk mencega! terulangnya kejang di kemudian !ari>#bat:

• 3en#barbital 4)6 mg$kgbb$!ari →@ d#sis

• "sam valpr#at 16)40 mg$kg==$!ari → A d#sis• 3enit#in6) mg$kkgg$!ari → @ d#sis

• Pemberian pr#filaksis jangka panjang ini dilanjutkan sekurang)kurangnya A

ta!un,di!entikan perla!an)la!an dengan jalan mengurangi d#sis selama A$B bulan


42/46

Indi%asi rumatan

• 3e/ang O1- menit

• 3e!ainan neur(!(gis

• 3e/ang 0(%a!

• +umatan dipertimbang%an pada%eadaan : – 3e/ang beru!ang " %a!i atau !ebih d!m "4 /am

– 3e/ang demam pada bayi 51" b!n

– 3e/ang demam R 4 %a!i pertahun


43/46

Indi%asi rawat inap

• 3e/ang demam %(mp!e%s

• Hiperpire%sia

• Usia dibawah = bu!an

• 3e/ang demam pertama

• Di/umpai %e!ainan neur(!(gis

→


44/46

Pr(gn(sis

• *ergantung dari /enis demam dan 0a%t(r resi%(

• Ga%t(r resi%( beru!angnya %e/ang demam : – +iwayat %e/ang demam d!m %e!uarga

–

Usia 51" b!n – *ingginya suhu badan sebe!um %e/ang

–


45/46

• Ga%t(r resi%( ter/adinya epi!epsidi%emudian hari: – 3e!ainan neur(!(gis

– 3e/ang demam %(mp!e%s

– +iwayat epi!epsi da!am %e!uarga


46/46

Documents

Ppt Kejang Demam Dr. Dwi