Upload
aisahara30
View
270
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
1/31
Ramsdell, W.M.D. Private practice, Austin, Texas: Semin Plastic Surgery,2012;26:125
-130
,
Oleh : Eva Maris Sahara (030.009.080)
Pembimbing : dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK
JOURNAL READING
FRACTIONAL CARBON DIOXIDE
LASER RESURFACING
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
2/31
Abstrak
Saat ini tersedia laser ablatif fraksi CO2 yang
memberikan hasil sangat baik dan
mengefisiensi waktu dengan komplikasi lebih
sedikit dari laser CO2 generasi sebelumnya.
Mekanisme kerja, parameter pengobatan,
serta pra-dan pasca operativecare akandibahas.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
3/31
Katakunci
Fraksi
Ablasi
Kolagen
CO2
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
4/31
laser canggih yang biasa digunakan saat ini mungkin tampaktak terbayangkan Dr Leon Goldman yang pertama kalimempelajari interaksi laser kulit di tahun 1960
Di tahun 1983 , Anderson dan Parrish secara fundamentalmengubah penggunaan laser dengan konsep pemecahantanah dari photothermolysis melalui gelombang radiasi
Selama tahun 1990-an , kemampuan untuk menerapkanenergi tinggi dengan durasi gelombang pendek membuatistilah " tradisional " CO2 menjadi sangat populer .
Sebelumnya tidak pernah ada alat yang dapat memproduksiperubahan pada penampilan dan fungsi dari kulit. Banyakdokter mempertimbangkan sepenuhnya laser ablatif CO2tradisional menjadi gold standar
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
5/31
Hasil tersebut , bagaimanapun ,datang dengan efek sampingseperti eritema berkepanjangan dan hipopigmentasi lambatpada beberapa pasien
Dr Jeffrey Dover percaya bahwa saat ini ada beberapa instansi yangmengindikasikan kasus di mana pelapisan kembali dengan laserablative CO2 tradisional( Komunikasi Personal , 16 Januari 2012) .
Pada tahun 2004 , Manstein dan kawan kawan mengembangkanteknik menciptakan cedera termal pada kulit dalam pola fraksi dengantujuan untuk mencapai hasil yang sama dengan pelapisan kembalisecara ablatif dan juga sepenuhnya tetap menjaga efek samping yang
masih dapat diterima.
Menyusul pembangunan awal laser fraksional nonablative ,ablatif fraksi laser CO2 memasuki pasar dengan harapanmemberikan hasil yang lebih baik .
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
6/31
Mekanisme Kerja (1)
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
7/31
Penyusutan kolagen tersebut adalah
mekanisme utama mengencangkan kulit
, walaupun vaporisasi dari cairan
intraselular dan proses ablasi ikut
berkontribusi dengan baik.
Suhu denaturasi kolagen secara
konvensianal ditetapkan sebesar 66,8
.4 Setelah laser didenaturasi
dengan panas, kolagen akan dengan
cepat menyusut menjadi sepertiga
dari panjang awalnya.6
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
8/31
Mekanisme kerja (2)
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
9/31
Seleksi Pasien
Pemahaman yang mendalam tentang prosedur dan terutama perawatan pascaoperasi sangat
penting.
Kontraindikasi untuk pasien pasien:
- Pengobatan termasuk infeksi aktif kulit- Dis-vaksin berdampak yang menghambat penyembuhan, seperti skleroderma,
- Penyakit yang Koebnerize seperti vitiligo dan psoriasis.
- Terapi isotretinoin baru atau riwayat radiasi di lokasi pengobatan menuntut kehati-hatian
dan parameter non agresif.
Pasien harus disiapkan untuk kemungkinan bahwa lebih dari satu pengobatan mungkindiperlukan untuk hasil terbaik.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
10/31
Perawatan Pra Operative
Profilaksis anti-virus dengan valacyclovir 500 mg (2 x 1 ) = satuhari sebelum operasi dan dilanjutkan selama 10 hari
Antibiotik seperti sefadroksil, dicloxacillin, doxycycline, atauciprofloxacin selama periode yang sama.13
Beberapa ahli lain percaya bahwa antibiotik untuk organisme Gram +hanya menyebabkan infeksi Gram. Flukonazol 200 mg diberikan padahari operasi. Pembersih muka profilaksis dengan chlorhexidine ( 2 x 1)selama 3 hari sebelum operasi.
meresepkan intranasal mupirocin preoperative. Pengkondisiansebelumnya pada kulit dengan tretinoin bertujuan untukmempercepat penyembuhan dan mengurangi timbulnya miliapasca operasi dan jerawat yang keuntungannya masihdipertanyakan dan dapat memicu peningkatan eritema pascaoperasi.14-18
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
11/31
Pengobatan
Namun, Naouri et al percaya kadar air anestesi topikal irrelevant.20 Secara pasti , anestesi topikalharus memiliki efek ringan pada ablasi region dalam dan sempit . Meskipun pelapisan yang lebihsuperfisial dipengaruhi oleh anastesi topikal masih diperdebatkan. Disamping anastesi topicalpenambahan udara dingin bertekanan pada pendingin Zimmer atau perwatan kulit yang serupadapat membantu.
Kilmer percaya bahwa anestesi topikal hidrofilik seperti EMLA ( campuran eutektik dari lidocainedan prilocaine , Astra Zeneca Pharmaceuticals -LP , London , UK ) dapat mengubah responterhadap efek samping laser. 19 karena target utama dari CO2 laser = air
Pelapisan Fraksi dimulai dengan memperhatikan kecukupan dosis laser dan pilihan sedasi .Meskipun anestesi umum atau tumescent dapat digunakan , aplikasi liberal anestesi topikal 1sampai 2 jam sebelum operasi biasanya sudah cukup memadai
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
12/31
Saat ini , ada beberapa alat fraksi
CO2 pecahan yang sangat baik di
pasaran.21
Diskusi ini akan dibatasi secara
spesifik pada penggunaan laser
fraksi Lumenis. Fraksi
UltraPulse Encore untuk
photoaging dan scarring pada
wajah dan leher .
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
13/31
Aktif Fx
Peralatan dengan dua penghantar menawarkan ablasi dengandua kedalaman , yaitu aktif Fx dan Deep Fx, melalui
handpieces terpisah
Aktif FX handpiece memiliki ukuran 1.3 mm yang
disampaikan dalam satu susunan yang tidak beraturan
( Cool Scan Mode) untuk meminimalkan kerusakan
kulit
Energi yang tersedia bervariasi dari 2 mJ ( 150 mJ/cm2 )
hingga 225 mJ ( 169 J/cm2 ). Pengaturan kekuatan
bervariasi dari 1 W ( 4,4 Hz ) sampai 60 W ( 600 Hz )
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
14/31
Sebuah generator pola komputer memberikan tujuh pola
dalam sembilan pilihan ukuran yang berbeda dan sembilan
pilihan densitas . Ini adalah kemampuan untuk mengubah
densitas yang membedakan fraksional dari laser ablasi total
yang tradisional.
Untuk pengaturan densitas 1 dari 3 dengan pola persegi ,
densitasnya bervariasi antara 55 % dan 82 % .Densitas 4 sampai 9 adalah ablasi total (100 %) meskipun
kedalamannya kurang dibandingkan dengan laser CO2
tradisional.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
15/31
Opini bervariasi mengenai pilihan untuk melakukan pembersihan antara laser pada pelapisankembali secara tradisional. 22-25 Untuk pelapisan kembali fraksi hal tersebut tidak diperlukanuntuk rhytides dalam, jaringan parut dan untuk regenerasi kolagen maksimal
Parameter perawatan kulit periorbital berkisar 60-90 mJ dengan densitas 2 sampai 3.
Pengobatan leher, dada , dan ekstremitas mungkin dilakukan pada pengaturan yang diturunkanpada 70 sampai 80 mJ , dengan densitas 1 sampai 2
Pengaturan densitas dari 2 sampai 4 yang khas , tetapi dapat ditingkatkan untuk kasus-kasus
sulit seperti jaringan parut jerawat.
Fx aktif menciptakan ablasi luas dan dangkal , yang dapat meluas ke dermis papillary superficial
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
16/31
Deep FX
Pada gelombang 2,5 mJ mempunyai kedalaman ablasi cukup dangkal yaitu , 76 m, yang meluasmelalui epidermis dan mungkin dermis papillary fisial tergantung pada letaknya. Meskipunkedalaman dapat ditingkatkan hingga 1600 atau lebih , pengaturan ini terlalu kuat secara klinis.
Pengaturan energi yang tersedia berkisar antara 2,5 mJ dan 50 mJ
Satu gelombang atau 2 gelombang bertumpuk dapat digunakan. Daya berkisar hingga 600 Hzdengan gelombang tunggal dan 300 Hz dengan gelombang ganda.
Deep FX handpiece memberikan hasil lebih sempit dan non kolimasi di 0,12 mm dengan empatpola dan enam ukuran pilihan
Deep Fx digunakan secara inisial atau eksklusif .
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
17/31
Pengaturan energi FX antara 15-22,5 mJ khas untuk wajah . Pada22,5 mJ , ablasi meluas hingga 675 M , yang berkorelasi dengandermis (tergantung ketebalan kulit).
Kedalaman ini akan mencakup sebagian besar kasus elastosis surya.Pengaturan densitas yang tersedia adalah 5 sampai 25 %.
Perubahan ion untuk area yang berbentuk segiempat yang berukuran 10 x10 mm , dari 196 tempat pada densitas 5 % sampai 841 tempat di 25 %
Deep FX pada pengaturan agresif dapat melwati semua jalanmelalui kulit kelopak mata. Pengaturan yang aman untuk kulitsekitar daerah bertulang termasuk pengaturan dari 8 sampai 10 mJdan densitas 5 sampai 15 % .
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
18/31
Pengaturan dari 8 sampai 10 mJ
, densitas 5 sampai 15 % =
untuk wajah seperti leher ,
dada , dan ekstremitas .Oni dan kawan kawan mencatat bahwa ,
pada kulit wajah , sebuah gelombang tunggalpada 15 mJ diperpanjang menjadi rata-rata
416 m , yang berkorelasi dengan
pertengahan dermis.26
Menariknya , gelombang ganda pada 15 mJ
equivalen dengan gelombang tunggal pada
30 mJ dan diperluas pada 881 pikom dan 854
m , secara respektif ( reticular dermis dalam).
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
19/31
Karena batas-batas yang tepat dari jejak dipindai
pada kulit sulit untuk dilihat, area yang terlewat
atau lebih buruk, dan gelombang bertumpuk
dapat terjadi pada pelapisan kembali yang dalam
Karena kulit yang diterapi dapat menjadi
merah atau berurtikaria dalam beberapa menit
setelah perawatan maka area yang tidak
diterapi dapat dibedakan dengan area yang
diterapi
Jika perawatan Fx Active direncanakanmengkuti deep Fx area yang terlewat tersebut
dapat tersamarkan oleh deep Fx.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
20/31
Seorang wanita 66 tahun (A) Sebelum dan (B) setelah Active FX resurfacing dan
transconjunctival blepharoplasty lebih rendah. Aktif Pengaturan FX: dua melewati, 100mJ, 60 W, pola 1, ukuran 9, densitas 6; daerah periorbital: dua berlalu, 80 mJ, 45 W,
pola 5, ukuran 6, densitas 4 dan densitas 3; bulu-bulu dengan handpiece diadakan
tangensial : 80 mJ, 45 W, pola 1, ukuran 9, densitas 3
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
21/31
Perawatan Pasca Operasi (1)
Cuci dingin dengan vinegar putih sebanyak 1 sendok
teh sampai 1 gelas air atau aluminium asetat (
Domeboro , Bayer Health - Care, Morristown , NJ )
mengurangi eritema , edema , dan memberikan
antisepsis.
Kulit harus tetap lembab dengan petrolatum putih atau
Aquaphor ( Beiersdorf , Wilton , CT ) .
Topikal lain yang lebih kuat tidak dianjurkan.
Konsep untuk menawarkan penyembuhan cepatmelalui penggunaan autologous plasma kaya
trombosit baru-baru ini banyak dipergunakan.27
Perawatan pascaoperasi
harus benar-benar teliti
karena penting untuk
menghindari infeksi dan
jaringan parut
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
22/31
Perawatan Pasca Operasi (2)
Dressing oklusif seperti Silon II ( BioMed Sciences , Inc , Allentown , PA
) telah ditunjukkan untuk mempercepat penyembuhan, mengurangi
peradangan , dan mungkin meningkatkan hasil mengikuti pelapisan
kembali tradisional.4,28,29
Silon II dengan pengobatan agresif untuk jaringan parut jerawat parah .
Reepitelisasi biasanya memakan waktu 3 sampai 6 hari.Pada saat itu ,
pelembab ringan dan tabir surya dapat digunakan .
Topikal vitamin C dapat digunakan untuk mendorong neocollagenesis
dan mengurangi erythema.30,31
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
23/31
Kombinasi ice pick dan box scar tipe jaringan parut. (A) Sebelum dan (B) setelahmendapat terapi excisions diikuti oleh dua fase FX Aktif di 125 mJ, densitas 6.
Pada daerah periorbital. Diikuti fase Active FX pada 80 mJ, densitas 3.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
24/31
Box car jenis jaringan parut jerawat. (A) Sebelum dan (B) setelah resurfacing
fraksional. Fase pertama dengan Deep FX sebesar 22,5 mJ, densitas 10%, satu
gelombang, diikuti oleh FX Aktif di 125 mJ, densitas 5. Pada daerah periorbital: Active
FX pada 80 mJ, densitas 2.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
25/31
Efektifitas
Hampir semua pasien menunjukkan peningkatan setidaknyasederhana (Gambar . 1).
Kulit tipis merespon lebih baik daripada tebal.
Kulit muda mampu memproduksi lebih banyak kolagen dari kulit
tua. .32
Rahman menemukan peningkatan moderat atau lebih baik di 83% dari pasien.32
Ortiz mendokumentasikan peningkatan 50 sampai 75 % pada 3bulan dengan peningkatan 25 sampai 50 %jangka panjang.33
Peningkatan rytide kelopak mata sebesar 53 % telahdidokumentasikan dengan baik.34
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
26/31
Rolling scar. (A) Sebelum dan (B) setelah pengobatan, menunjukkan hanya perbaikan
moderat meskipun pengaturan agresif. Terapi excisions diikuti oleh FX dalam dan FX Aktif.Dalam FX: 125 mJ, kepadatan 20%, dua pulsa ke daerah-daerah yang paling parah
terkena dampak. FX Aktif: 1 pass pada 125 mJ, densitas 7 ke seluruh wajah kecuali daerah
periorbital: 80 mJ, densitas 4. Silon II ditempatkan sebagai dressing luka selama 3 hari
untuk mempercepat penyembuhan dan mengurangi peradangan.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
27/31
Facelift parut. (A) Sebelum dan (B) setelah resurfacing
fraksional. Dua lintasan FX Aktif di 90 mJ, densitas 4.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
28/31
( Gambar . 2 ), ( Gambar . 3 ) tantangan terbesar adalah untuk mengobati rolling scar ( Gambar . 4 ).
Tipe jaringan parut ice pick harus dilakukan dibawah eksisi sebelum terapi laser. Jaringan parut tipebox scar memberikan respon yang baik.
Penelitian yang sama mendokumentasikan peningkatan 68 % pada kedalaman bekas luka yangdiukur oleh sistem optik tiga dimensi Primos
Jaringan parut jearawat lebih sulit untuk diobati dan harapan realistis harus ditekankan selama
konsultasi. Setelah 2 sampai 3 kali pengobatan untuk bekas luka jerawat , peningkatan 26-50 %pada tekstur dan atrofi telah terlihat.35
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
29/31
Pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari facelift superior hinggasuperfisial sistem aponeurotic muscular superficial ( SMAS ).
Peregangan kuit ini dapat membantu menonjolkan beberapa depresi tiperolling. Penempatan tekanan yang ditingkatkan pada fibroblast dapat
emningkatkan kolagen subsequent.7
Pengaturan laser untuk jaringan parut bergulir harus secara agresif danbanyak pasien akan membutuhkan lebih dari satu pengobatan . Terlepasdari etiologi jaringan parut tipis merespon lebih baik daripada yang tebal
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
30/31
KESIMPULAN (1)
Pelapisan kembali dengan CO2 fraksi menunjukan
satu dari peralatan paling berguna yang diproduksi
oleh 50 tahun penelitian tentang interaksi kutaneuslaser.
Para Pasien dapat mengharapkan hasil yang sangat
baik dengan komplikasi yang sedikit. Penelitian
tambahan dapat meningkatkan kemampuan kita
dalam menyediakan pelayanan terbaik untuk pasienpasein.
7/22/2019 PPT jurnal Fraksi laser CO2
31/31
MUCHAS GRACIASSEMOGA BERMANFAAT..