CURSO DE TICA 2015

Tercera unidad III Cuarta sesin : tica Clnica .

Alfredo Benavides

Los dilemas y las

decisiones en la

clnica

Unidad III: TICA CLINICA

Temas

I Presentacin caso

II Eleccin del problema etico

III Identificacin de problemas

IV. Eleccin Problema Moral por el interesado

V. Deliberacin del Curso de Acciones Posibles

VI. Deliberacin del Curso ptimo

VII. Decisin Final

VIII Argumentacin en contra de la Decisin

Conclusiones

La prueba del Mtodo

Mtodos

Mtodos de Etica Clnica

Mtodo Deliberativo

Mtodo Del griego meta (ms all) y hodos (camino),

literalmente camino o va para llegar ms lejos)

El modo ordenado y sistemtico de proceder para llegar a un resultado o

fin determinado:

Hipcrates Descartes

Tom Beauchamp Charles Childress

Argumentos morales Argumentos morales

Alternativa 1 Alternativa 2

El dilema envuelve una situacin disyuntiva ante una realidad, que

se resuelve tratando de encontrar la mejor solucin, dado que ninguna

de las soluciones es completamente buena.

Qu es un dilema?

Dilema y conflicto moral

Situacin moralmente

problemtica que pone a la

persona en estado de

perplejidad y duda en

cuanto al curso de accin

que debe elegir ya que

ninguna opcin est libre

de problemas ticos.

Dilema tico, conflicto moral

El sujeto se

encuentra ante una

encrucijada moral

porque tiene que

elegir entre dos o

ms cursos de

accin posibles,

pero ninguno de

ellos est, a su

juicio, libre de

problemas morales

Etica clnica

Mtodo de la tica procede del mtodo de la clnica hipocrtica. Aristteles modifica el concepto.

Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente. El ejercicio de la prctica mdica necesita de los lmites morales.

Conceptos inseparables.

Mismo mtodo.

MTODOS EN tica CLNICA

Como evaluar los dilemas ticos en medicina?

Existen varios mtodos de tica clnica:1. Mtodo de los cuadrantes de Jonsen, 2. Mtodo casustico, 3. Mtodo deliberativo (De Diego Gracia)4. Otros

Mtodo de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

1 2

3 4

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edicin, 2002.

Indicaciones mdicas

Preferencias del paciente

Consideraciones sobre la calidad

de vida

Contexto: consideraciones

econmicas, legalidad, intimidad,

familia, etc.

Mtodo del Razonamiento casustico

Circunstancias

QuinQuDndeCon qu medios Por quDe qu maneraCundo Acerca de qu

TPICO

Circunstancias configuran el

caso

Metodologas de deliberacin moral :

Consecuencialsimo estricto

El utilitarismo del acto: No hay acciones correctas o incorrectas en s mismas.

Las consecuencias de un acto determinan la correccin o incorreccin moral del mismo.

Bentham, Mill

Es preciso buscar la mayor felicidad para el mayor nmero (Principio de utilidad).

Mtodo de Deliberativo - Diego Gracia

Comn a la tica y la clnica

Anlisis cuidadoso y reflexivo de los factores implicados para reducir la incertidumbre

Pondera los principios, los valores, las circunstancias y las consecuencias

Determina los cursos de accin posibles

La deliberacin, explica Aristteles,

es la reflexin reservada para

aquellos asuntos que est en nuestro

poder modificar. La accin debe ser

guiada por la razn prctica y el

desarrollo de juicios prudentes

(=phrnesis) se lleva a cabo

mediante la deliberacin.

Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderacin de los factores que intervienen en un acto o

situacin concretos, a fin de buscar su solucin ptima o, cuando esto

no es posible, la menos lesiva.

Se delibera sobre lo

que permite

diferentes cursos de

accin, en orden a

buscar el ms

adecuado

No siempre se

consigue que todo el

mundo acepte un

curso como el ms

adecuado.

Segundo concepto importante: ARGUMENTACIN

A

B

C

A

A

B

B

B

1Esta argumentacin siempre

permanece abierta a nuevas

razones, nunca est

definitivamente concluida,

dispuesta a ser modificada en

virtud de los mejores argumentos.

Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIN

A

?

BB

C

?

El objeto de la deliberacin es ayudar en el proceso de toma de

decisiones con la conviccin de que se contribuye a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y a la satisfaccin de los profesionales y usuarios del

sistema sanitario.

Escuchar atentamente

Esfuerzo de comprender

Anlisis de los valores implicados

Argumentacin de los cursos de accin posibles y ptimos

Marco legal

Consejo no directivo

1

2

EL Mtodo deliberativo o principalista(De los principios bioticos)

NO MALEFICENCIA y JUSTICIA

AUTONOMIA y BENEFICENCIA

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA

FACIE

Principios de la tica de los mnimos

Derechos de la sociedad, la gestin

publica

CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE LOS MXIMOS

Derechos de las personas y de la gestin privada

1. Presentacin del caso.

2. Discusin de los aspectos mdicos.

3. Identificacin de lo problemas morales.

4. Eleccin del problema moral a discutir.

5. Identificacin de los cursos de accin posibles.

6. Deliberacin del curso de accin ptimo.

7. Decisin final.

8. Elementos de la prueba .

ETICA CLNICA Fases

1. PRESENTACION DEL CASO

ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES

CLNICAS DEL CASO

DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como la espina de pescado de Ishicawa

II. Discusin de los aspectos mdicos de la historia

DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLNICOS INHERENTES AL CASO

Aclarar dudas

Precisar informacin

Buena comprensin de los hechos

Seguir el mtodo clnico hipocrtico

(Anamnesis, examen clnico, diagnostico,

teraputica)

2.

1.

5.

3.

4.

Competencia de un paciente (menor de edad,

estado de conciencia u otras)Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los mdicos

Decisiones tomadas por los mdicos o el

paciente, negarse a ser tratado, etc.

Demandas judiciales planteadas,

acusaciones por mala praxis y otros

Responsabilidades institucionales y

otras.Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este nmero no son

recomendables

III. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES QUE PRESENTA

IV Eleccin por la persona interesada en

resolver el problema moral que le preocupa

1. Competencia de un paciente (menor de

edad, estado de conciencia u otras)

2. Deseos del paciente, de los

familiares o decisiones de los mdicos

3. Decisiones tomadas por los mdicos

o el paciente, negarse a ser tratado, etc.

4. Demandas judiciales planteadas,

acusaciones por mala praxis y otros

5. Responsabilidades institucionales

y otras.

Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los mdicos

CURSOS EXTREMOS

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS

PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS

LA VIDA Dignidad humana

Paciente grave testigo de Jehov

se niega a que le coloquen sangre Ponerle sangre No ponerle sangre

Beneficencia

No maleficencia

Autonoma

Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.

Son extremos y pueden respaldar valores y principios

V. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIN POSIBLES

VI. Deliberacin del curso de accin ptimo

AUTONOMIA NO MALEFICENCIA Problema: Paciente grave testigo de Jehov se niega a

que le coloquen sangre

Comunicar al fiscal

Eritropoyetina

Referir a otros mdicos

Los cursos alternativos o intermedios corresponden a

decisiones prudentes o ticas

CURSOS INTERMEDIOS

VII. Decisin Final

El resultado de la argumentacin a la que

lleguemos debe hacerse de conocimiento del

paciente, familiares o institucin que lo

solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta

posible.

Las conclusiones no se aplican a los problemas

de Malpraxis, como veremos en el captulo

correspondiente y son de carcter

deontolgico.

IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA

Las decisiones pueden ser postergadas?

Pueden ser publicadas ?

Las decisiones asumidas son legales?

GRACIAS