Upload
yoshanda17
View
408
Download
18
Embed Size (px)
DESCRIPTION
surgery
Citation preview
ROBEKAN PADA ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL)
(REFERAT-JOURNAL READING)
Dosen Pembimbing :
dr. Humaryanto, SpOT
Oleh :
Widya Malona S.Ked
Program Studi Profesi DokterBag. Kedokteran Bedah RSUD Raden MattaherJambi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Jambi
2015
Ligamen jaringan ikat fibrosa yang mengikat ujung luar tulang yang membentuk persendian
Cidera pada ligamen terjadi akibat gesekan yang melebihi batas kemampuan ligamen untuk meregang sehingga dapat terjadi strain/robek
ANATOMI
ANATOMI
Seorang siswi Sekolah Menengah Atas (SMA) yang merupakan atlet sepak bola yang menjadi gelandang belakang. Berdiri diatas kakinya, memotong kesebelah kiri tanpa ada kontak dengan lawan, merasakan jika kakinya keseleo, terdengar bunyi “Pop”. Dia tidak mampu untuk berjalan lagi di lapangan atau bahkan untuk melanjutkan pertandingan. Pada malam hari, lututnya secara cepat membengkak. Hari selanjutnya dia melakukan pemeriksaan. Bagaimana seharusnya kasus ini ditatalaksana?
MASALAH KLINIS
Atlet wanita > atlet laki-laki Sekitar 175.000 rekontruksi ACL pada tahun 2000 di
Amerika Serikat dan menghabiskan dana lebih dari 2 milyar dolar
Pada studi terbaru di West Point, dimana kejadian cidera ACL dilaporkan sebesar 3,2% pada laki-laki dan 3,5% pada perempuan dalam kurun waktu periode empat tahun.
Robekan ACL resiko osteoartritis meningkat
STRATEGI DAN BUKTI
Diagnosis Anamnesis• mekanisme nonkontak dari cidera• identifikasi dari suara “pop”• manifestasi pembengkakakan yang
cepat karena proses perdarahan (hemaarthrosis)
• ketidakmampuan untuk mlanjutkan pertandingan.
Pemeriksaan fisik
1. Lacman Test2. Pivot Shift Test
Pemeriksaan Penunjang MRI
Fungsi, tipe cidera dan langkah evaluasi pada cidera strukrut lutut yang sering dilakukan
Struktur Lutut
Fungsi Biomekanik
Fungsi klinis Tipe cidera
Gejala Tanda
Anterior Cruciate Ligament
Melindungi bagian anterior dan rotasi yang tidak seharusnya dari tibia ke femur
Menstabilisasi lutut dari gerakan memutar dan memotong
Robekan (ruptur keseluruhan)
Seperti akan terjatuh/tidak stabil ketika akan memotong atau memutar
Tes Lachman dan Tes Pivot shift (+)
Meniskus (Medial dan Lateral)
Menuunkan tekanan per unit area pada kartilago artikular (mendistribusi beban)
Melindungi kartilago artikular dari proses degenerasi prematur osteoarthritis
Robekan (salah satu atau keduanya
Gejala mekanik (seperti terkuncinya gerakan atau menarik)
Nyeri persambungan sendi, efusi
Kartilago Articular
Menyediakan area bebas gesekan dan meredam benturan
Meredam nyeri dan gerakan aktif serta benturan
Defek fokal atau osteoarthritis
Defek Fokal : tidak ada gejala atau nyeri; osteoarthritis; nyeri;kekakuan;bengkak
Defek Fokal : tidak ada gejala atau kehilangan bagian kartilago; osteoarthritis; nyeri persambungan sendi;efusi
TATALAKSANA
mereduksi hemarthrosis dengan istirahat (Rest) , es (Ice)
penekanan (Compression) dan meninggikan posisi kaki (Elevation)
NSAID memperbaiki range of motion inisisasi untuk memperbaiki kontrol
quadriceps memperbaiki cara berjalan. Dibutuhkan waktu 2-4 minggu sebelum
tindak pembedahan dari sejak keadaan akut ketika terjadinya cidera.
Fungsi Biomekanik dari AC, Meniskus dan Kartilago Artikular, Diagnosis dari Cidera pada MRI dan Gambaran selama pembedahan
PEMBEDAHAN
Tindak pembedahan merekonstruksi ACL menggunakan cangkok/graft
Graft autograft dan allograft Studi randomized trial penggunaan
pembedahan dengan satu insisi atau dua insisi
CIDERA YANG BERKAITAN
Resiko dari osteoarthritis menngkat pada pasien dengan robekan meniskus atau cidera pada kartilago
REHABILITASI
Mengangkat beban Latihan closed-kinetic-chain seperti menekuk
lutut atau squat menunjukan stabilitas lutut yang lebih baik dibanding latihan open-chain seperti meregangkan lutut.
PENCEGAHAN
Atlet wanita latihan neuromuskular (dengan plyometric, peregangan otot sebelum kontraksi cepat), keseimbangan dan kekuatan lebih dari sekali seminggu dan minimal enam minggu.
Tiga dari enam percobaan yang dilakukakn meta-analisis menunjukan penurunan resiko robekan ACL
HAL-HAL YANG BELUM JELAS
Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan terapi non-operatif untuk robekan ACL, waktu optimal untuk kembali berolahraga, dan pengaruh hormon danlam faktor resiko terjadinya cidera. Peran dari jaringan pembangun untuk memperbaiki cidera terkait masih belum jelas.
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Anamnesa suara “pop”, mekanisme berputar, pembengkakan tiba-tiba
Hasil (+) tes Lachman atau tes pivot shift menunjukkan diagnosis robekan pada ACL
MRI Indikasi rekontruksi ACL termasuk keinginan untuk
dapat berpartisipasi kembali dalam kegian olahraga dan ketidakstabilan dalam melakukan aktifitas sehari-hari.
Rehabilitasi haruslah diawasi olej profesional dan dimulai dengan latihan mengangkat beban serta program close-chain-based exercise, dengan mengarahkan pasien untuk dapat beraktifitas olahraga dalam kurun waktu enam bulan.
Program latihan neuromuskular mungkin dapat mengurangi resiko robekan ACL pada atlet perempuan dan pada kalangan resiko tinggi lainnya.
TERIMA KASIH