PPOK imelda.docx

7/24/2019 PPOK imelda.docx

1/24

Penyakit Paru Obstruksi Kronis

Imelda Suryadita

102011377 / C5

[email protected]

Fakultas Kedokteran !ni"ersitas Kristen Krida #acana

$alan %erusan &r'una !tara ( $akarta )arat 11510

PENDAHULUAN

*enyakit +aru ,-strukti Kronik **,K adalah klasiikasi luas dari anuan yan

mencaku+ -ronchitis kronis -ronkiektasis emisiema dan asma . **,K meru+akan kondisi

irre"ersi-le yan -erkaitan denan dis+nea saat akti"itas dan +enurunan aliran masuk dan

keluar udara +aru+aru.

)ronkitis kronik dan emisema +aru serin terda+at -ersamasama +ada seseoran

+aien. Kadankadan -ronkitis kronik yan le-ih dominan. $aran ter'adi hanya -ronkitis

kronik sa'a atau emisema +aru sa'a. alam keadaan lan'ut kedua +enyakit ini da+at

menye-a-kan o-struksi na+as yan meneta+.1

i nearaneara )arat ilmu +enetahuan industri telah ma'u denan mencolok

teta+i delah +ula menim-ulkan +encemaran linkunan dan +olusi. i tam-ah lai denan

masalah merokok menaki-atkan +enyakit -ronkitis kronik dan emisema +aru men'adi

suatu masalah -esar. i Inris dan &merika Serikat +enyakit +aru kronik men'adi salah satu

+enye-a- utama kematian dan ketidakmam+uan +asien -eker'a.1

i Indonesia +enyakit -ronkitis kronik dan emisema meninkat seirin denan

meninkatnya 'umlah oran yan menhisa+ rokok dan +esatnya kema'uan industri. Sesuai

denan aasan #4, yaitu kesehatan -ai semua di tahun 20006 selain meninkatkan

+elayanan kesehatan 'ua harus menaktikan +enyuluhan terhada+ -ahaya rokok dan +olusi

yan da+at menye-a-kan +enyakit +aru o-struksi kronik. 1

PEMBAHASAN

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/24

Anatomi

Sistem +erna+asan yan telah -erkem-an sem+urna tersiri atas +aru yan di la+isi oleh

+leura "iseral dan terlinduni oleh dindin dada diarama yan +ada kondisi normal

-erunsi se-aai otot +erna+asan utama untuk "entilasi. *aru di -ai men'adi lo-us lu-us

masinmasin di-atasi oleh +leura "iseral. Sekitar +aru memiliki satu lo-us atas dan -aah 8

lo-us tenah dan linua masinmasin adalah lo-us ketia di +aru kanan dan kiri. *ada

akhir eks+irasi se-aian -esar isi +aru adalah udara sedankan ham+ir se+aruh masa +aru

terdiri atas darah. 2

9am-ar 1. &natomi sistem +erna+asan.

:es+irasi da+at di-edakan atas dua 'enis yaitu 62

o :es+irasi ;uar yan meru+akan +ertukaran antara ,2 dan C,2 antara darah dan

udara.

o :es+irasi alam yan meru+akan +ertukaran ,2 dan C,2 dari aliran darah ke

selsel tu-uh.

alam menam-il naas ke dalam tu-uh dan mem-uan na+as ke udara dilakukan

denan dua cara +erna+asan yaitu 623

1. :es+irasi / *erna+asan ada

,tot antar tulan rusuk luar -erkontraksi atau menerut

%ulan rusuk terankat ke atas

2


3/24

:ona dada mem-esar yan menaki-atkan tekanan udara dalam dada kecil

sehina udara masuk ke dalam -adan.

2. :es+irasi / *erna+asan *erut

,tot dirama +ada +erut menalami kontraksi

iarama datar


4/24

kelen'ar kerinat kelen'ar sudoriera. Sela+ut lendir -erunsi menanka+ -enda

asin yan masuk leat saluran +erna+asan. Selain itu terda+at 'ua ram-ut +endek

dan te-al yan -erunsi menyarin +artikel kotoran yan masuk -ersama udara. $ua

terda+at konka yan mem+unyai -anyak ka+iler darah yan -erunsi menhanatkan

udara yan masuk.i se-elah -elakan rona hidun terhu-un denan nasoarin

melalui dua lu-an yan dise-ut choanae.

9am-ar 2.

*ada +ermukaan rona hidun terda+at ram-utram-ut halus dan sela+ut lendir yan

-erunsi untuk menyarin udara yan masuk ke dalam rona hidun.

2. )arin$ %*en$$orokan(

!dara dari rona hidun masuk ke arin. Farin meru+akan +erca-anan 2 saluran

yaitu saluran +erna+asan (nasofarings) +ada -aian de+an dan saluran +encernaan

(orofarings)+ada -aian -elakan.

*ada -aian -elakan arin +osterior terda+at laring (tekak) tem+at terletaknyapita

suara (pita vocalis). asuknya udara melalui arin akan menye-a-kan +ita suara

-eretar dan terdenar se-aai suara.

akan sam-il -er-icara da+at menaki-atkan makanan masuk ke saluran +erna+asan

karena saluran +erna+asan +ada saat terse-ut sedan ter-uka. #alau+un demikian

sara kita akan menatur aar +eristia menelan -erna+as dan -er-icara tidak ter'adi

-ersamaan sehina menaki-atkan anuan kesehatan.

Funsi utama arin adalah menyediakan saluran -ai udara yan keluar masuk dan

'ua se-ai 'alan makanan dan minuman yan ditelan arin 'ua menyediakan ruandenunresonansi untuk suara +ercaka+an.

4


5/24

3. Batan$ *en$$orokan %*rakea(

%enorokan -eru+a +i+a yan +an'annya A 10 cm terletak se-aian di leher dan

se-aian di rona dada torak. indin tenorokan ti+is dan kaku dikelilini oleh

cincin tulan raan dan +ada -aian dalam rona -ersilia. Siliasilia ini -erunsi

menyarin -enda-enda asin yan masuk ke saluran +erna+asan.

)atan tenorok trakea terletak di se-elah de+an keronkonan. i dalam rona

dada -atan tenorok -erca-an men'adi dua ca-an tenorok -ronkus. i dalam

+aru+aru ca-an tenorok -erca-anca-an lai men'adi saluran yan sanat kecil

dise-ut -ronkiolus. !'un -ronkiolus -eru+a elem-un kecil yan dise-ut

elem-un +aru+aru al"eolus.

?. Pan$kal *en$$orokan %larin$(

;arin meru+akan suatu saluran yan dikelilini oleh tulan raan. ;arin -erada

diantara oroarin dan trakea dide+an larioarin. Salah satu tulan raan +ada larin

dise-ut e+ilotis. B+ilotis terletak di u'un -aian +ankal larin.

;arin disela+uti oleh mem-rane mukosa yan terdiri dari e+itel -erla+is +i+ih yan

cuku+ te-al sehina kuat untuk menahan etaranetaran suara +ada larin. Funsi

utama larin adalah menhasilkan suara dan 'ua se-aai tem+at keluar masuknya

udara.

*ankal tenorok disusun oleh -e-era+a tulan raan yan mem-entuk 'akun.

*ankal tenorok da+at ditutu+ oleh katu+ +ankal tenorok e+ilotis. *ada

aktu menelan makanan katu+ terse-ut menutu+ +ankal tenorok dan +ada aktu

-erna+as katu mem-uka. *ada +ankal tenorok terda+at sela+ut suara yan akan

-eretar -ila ada udara dari +aru+aru misalnya +ada aktu kita -icara.

5. &aban$ Batan$ *en$$orokan %Bronkus(

%enorokan trakea -erca-an men'adi dua -aian yaitu -ronkus kanan dan

-ronkus kiri. Struktur la+isan mukosa -ronkus sama denan trakea hanya tulan

raan -ronkus -entuknya tidak teratur dan +ada -aian -ronkus yan le-ih -esar

cincin tulan raannya melinkari lumen denan sem+urna. )ronkus -erca-an

ca-an lai men'adi -ronkiolus.

)atan tenorokan -erca-an men'adi dua -ronkus yaitu -ronkus se-elah kiri dan

se-elah kanan. Kedua -ronkus menu'u +aru+aru -ronkus -erca-an lai men'adi

-ronkiolus. )ronkus se-elah kanan-ronkus +rimer -erca-an men'adi tia -ronkus

5


6/24

lo-aris -ronkus sekunder sedankan -ronkus se-elah kiri -erca-an men'adi dua

-ronkiolus. Ca-anca-an yan +alin kecil masuk ke dalam elem-un +aru+aru

atau al"eolus. indin al"eolus menandun ka+iler darah melalui ka+ilerka+iler

darah dalam al"eolus inilah oksien dan udara -erdiusi ke dalam darah. Funsi utama

-ronkus adalah menyediakan 'alan -ai udara yan masuk dan keluar +aru+aru.

(. Paru+paru %Pulmo(

9am-ar 3. *ulmo

*aru+aru terletak di dalam rona dada -aian atas di -aian sam+in di-atasi oleh

otot dan rusuk dan di -aian -aah di-atasi oleh diarama yan -erotot kuat. *aru

+aru ada dua -aian yaitu +aru+aru kanan +ulmo dekster yan terdiri atas 3 lo-us

dan +aru+aru kiri +ulmo sinister yan terdiri atas 2 lo-us. *aru+aru di-unkus oleh

dua sela+ut yan ti+is dise-ut +leura. Sela+ut -aian dalam yan lansun

menyela+uti +aru+aru dise-ut +leura dalam +leura "isceralis dan sela+ut yan

menyela+uti rona dada yan -erse-elahan denan tulan rusuk dise-ut +leura luar

+leura +arietalis. *aru+aru tersusun oleh -ronkiolus al"eolus 'arinan elastik dan

+em-uluh darah. )ronkiolus tidak mem+unyai tulan raanteta+i rona -ronkus

masih -ersilia dan di-aian u'unnya mem+unyai e+itelium -er-entuk ku-us -ersilia.

Setia+ -ronkiolus terminalis -erca-anca-an lai men'adi -ronkiolus res+irasi

kemudian men'adi duktus al"eolaris.*ada dindin duktus al"eolaris manandun

elem-unelem-un yan dise-ut al"eolus.

9am-ar ?. al"eolus

6


7/24

Kapasitas Paru-Paru

!dara yan keluar masuk +aru+aru +ada aktu melakukan +erna+asan -iasa

dise-ut udara +erna+asan udara tidal.


8/24

)isiolo$is

Saluran na+as dan +aru -erunsi untuk +roses res+irasi yaitu +enam-ilan oksien untuk

ke+erluan meta-olisme dan +eneluaran kar-ondioksida dan air se-aai hasil meta-olisme.

*roses ini terdiri dari tia taha+ yaitu "entilasi diusi dan +erusi.


9/24

+er'alanan +enyakit meru+akan cerita yan kronolois terinci dan 'elas menenai keadaan

kesehatan +asien se'ak se-elum keluhan utama sam+ai +asien datan -ero-at. :iayat

+enyakit sekaran dalam anamnesis da+at mem-antu meneakan dianosis yan disusun saat

aal.?;alu tanyakan a+akah +asien +ernah menalami hal se+erti ini se-elumnya atau ada

kemunkinan ada hu-unan denan +enyakit se-elumnya dari situ dida+at riayat +enyakit

dahulu. a+at 'ua ditanyakan riayat +enyakit +ada keluara a+akah dikeluara ada yan

menderita +enyakit tertentu.

Secara s+esiik a+a-ila kita menemukan kasus se+erti diatas da+at ditanyakan halhal yan

da+at mem-antu kita dalam mendianosis.?

1. )era+a lama +asien merasa sesak na+as E ka+an +asien merasa sesak na+as8 saat

istirahat atau saat -erakti"itasE

2. &+a yan dilakukan +asien se-elum se-elum merasa sulit -erna+asE )era+a 'auh

+asien da+at -er'alan E

3. &+akah +asien -atuk E 'ika ya adakah s+utum -era+a -anyak dan a+a arnanya E

?. &+akan terda+at meni E 'ika ya ka+an E

5. )era+a lama +asien menalami keadaan se-uruk ini E kirakira a+a +emicunya E

(. &+akah +asien menalami nyeri dada atau sesak na+as saat -er-arin E

7. *ernakah +asien menda+atkan "entilasi E *ernahkah +asien di raat di rumah sakit E

-ila ya -era+a hasil s+irometri dan as darah aalE.

:iayat +enyakit dahulu?

1. %anyakan kondisi +erna+asan terdahulu misalnya asma %) karsinoma -ronkus

-ronkiekstasis atau emisema.

2. Selidiki adanya kelainan kondisi 'antun atau +erna+asan lain.

3. *ernakah ada e+isode +neumoniaE

?. %anyakan e'ala a+nea saat tidur menantuk sian hari mendenkur adakah

kemunduran di musim dininE

5. %anyakan +ada +asien adakah riayat merokok -era+a -unkus +erhari sekaranmasih atau tidak E

:iayat +enyakit keluara dan sosial?

1. )aaimanakah +eker'aan +asien +neumokoniasis

2. &dakah riayat masalah +erna+asan kronis di keluara +ertim-ankan deisiensi

ala1 antitri+sin

3. )isa tidak 'ika melakukan ker'a yan -erat E

9


10/24

*enyakit +aru o-struksi kronik mencaku+ 6

Bronkitis Kronik,!-!.

)ronkitis kronik dideinisikan se-aai adanya sekresi mukus yan -erle-ihan +ada

saluran +erna+asan secara terusmenerus denan disertai -atuk. *enertian terus menerus

kronik adalah ter'adi se+an'an hari selama tidak kuran dari 3 -ulan dalam setahun dan

telah -erlansun selama 2 tahun -erturutturut. )atasan ini tidak mencaku+ sekresi mukus

-erle-ihan yan dise-a-kan oleh kanker +aru tu-erkulosis dan +enyakit aal 'antun

konesti. )atas yan diunakan adalah 3 -ulan dalam setahun karena yan menyusun

-atasan ini +ara ahli yan menanani +asien didaerah em+at musim. )e-era+a +enyakit lain

'ua mem-erikan e'ala yan sama antara lain tu-erkulosis +aru -ronkiekstasis tumor +aru

dan asma -ronkial.

)ronkitis kronik dise-a-kan oleh o-struksi 'alan na+as aki-at inlamasi mukosa

kronik hi+ertro+i kelen'ar mukosa dan hi+ersekresi mukus -ersama denan -ronkos+asme.

ukus yan -erle-ih ter'adi aki-at +eru-ahan +atoisioloi hi+ertroi dan

hi+er+lasia selsel +enhasil mukus di -ronkus. Selain itu silia yan mela+isi -ronkus

menalami kelum+uhan atau disunsional serta meta+lasia. *eru-ahan+eru-ahan +ada sel

+enhasil mukus dan sel silia ini menanu sistem eskalator mukosiliaris dan menye-a-kan

akumulasi mukus kental dalam 'umlah -esar yan sulit di keluarkan dari saluran na+as.

ukus -erunsi se-aai tem+at +erkem-anan mikrooranisme +enye-a- ineksi dan

men'adi sanat +urulen.+roses inlamasi menye-a-kan edema dan +em-enkan 'arinan serta

+eru-ahan arsitektur +aru.


11/24

)atuk yan sanat +rodukti +urulen dan mudah mem-uruk denan inhalasi

iritasi udara dinin atau ineksi.

*roduksi mukus dalam 'umlah sanat -anyak

Sesak na+as dan dis+nea.

*ada +emeriksaan unsi +aru mem+erlihatkan +enurunan


12/24

tri+sin . keadaan ini meru+akan kelainan koninetal. J 1 antitri+sin adalah suatu J1 lo-ulin

+ada lakilaki.

*ema'anan terhada+ de-u -atu -ara 'ua meru+akan +enye-a- ter'adinya emisema.

*enentuan a+akah meman +enye-a- emisema +ada +eker'a tam-an -atu-ara adalah de-u

-atu -ara masih di raukan se-a- se-aian -esar +eker'a terse-ut adalah +erokok 'ua.

*enye-a- lain adalah +ema'anan terhada+ kadmium.

9e'ala yan s+esiik adalah sesak na+as saat melakukan keiatan yan disertai -atuk

kerin dan meni. Sesak na+as tam+ak 'elas +ada +enyakit yan telah +arah. *enderita

menun'ukan hi+erinlatedlun denan -erkurannya eks+ansi dada saat ins+irasi +erkusi

hi+ersonor dan na+as +endek.(

Asma Bronkial,!-!0

&sma tim-ul -ila ada kom-inasi -atuk meni atau sesak na+as denan -er-aai

tinkat o-struksi 'alan na+as.

&sma da+at di se-a-kan oleh 6

9enetik 6 diturunkan dalam keluara dan -erhu-unan denan ato+i. *enelitian

enetik menu'ukkan adanya hu-unan rese+tot IB ainitas dari en sitokin %hel+er.

Faktor linkunan 6 stimulasi -ronkial s+esiik se+erti de-u rumah ser-uk sari dan

-ulu kucun8 3H +o+ulasi sensiti terhada+ as+irin

*a+aaran +eker'aan 6 +a+aran iritan atau sensitier adalah +enye-a- +entin dari asma

yan -erhu-unan denan +eker'aan

Stimulasi nons+esiik 6 ineksi "irus udara dinin olahraa atau stress emosional 'ua

-isa memicu tim-ulnya meni. Kadar oon atmoser yan tini se+erti saat -adai atau

masalah khusus meru+akan +redis+osisi ter'adinya eksaser-asi asma telah ada.

Faktor linkunan lain se+erti aktor makanan tini natrium dan rendah manesium

ineksi +ada anakanak se-aai aki-at imunisasi dan +eninkatan 'umlah aleren

dilinkunan de-u rumah menye-a-kan +eninkatan +re"alensi.

12


13/24

*atoloi 8 remodelin / +er-aikan struktur saluran +erna+asan ter'adi denan

hi+ertro+i otot +oloss+asme dan i-rosis. *emeriksaan histoloi menun'ukan iniltrasi sel

radan khususnya eosinoil +ada dindin saluran na+as.

,-struksi saluran na+as +ada asma meru+akan kom-inasi s+asme otot -ronkus sum-atan

mukus sedema dan inlamasi dindin -ronkus. ,-struksi -ertam-ah -erat selama eks+irasi

karena secara isiolois saluran na+as menyem+it +ada ase terse-ut. hal ini menaki-atkan

udara distal tem+at ter'adinya no-struksi ter'e-ak tidak -isa di eks+irasi.

9am-aran klinis 8 keluhan utama asma adalah -atuk meni dan sesak na+as yan

-er"ariasi serin -er'alannya aktu. *emicu -isa 'elas misalnya olahraa atau +a+aran

aleren. *emeriksaan isik -isa normal atau menun'ukkan adanya meni saat eks+irasi.

*ada hasil +emeriksaan +enun'an test unsi +aru -isa menun'ukan o-struksi saluran

+erna+asan atau -isa normal. s+irometri -ermanaat dalam meneakkan dianosis dan

-eratnya +enyakit. !'i +ro"okasi -ronkus 8 +emeriksaan ini dilakukan 'uka u'i s+irometri

normal untuk menun'ukan adanya hi+ersensitiitas -ronkus. aitu denan menunakan

histamin metakolin keiatan 'asmani udara dinin dll. *enurunan


14/24

*ada kelainan koninetal ter'adi se'ak masih dalam kandunan. Cirinya 8 menenai

ham+ir seluruh ca-an -ronkus +ada satu atau kedua +aru serin -ersamaan denan tidak

adanya tulan raan -ronkus +enyakit 'antun kioskoliosis koninetal.

*ada kelainan yan dida+at -iasanya karena ineksi se+erti sesudah ineksi

+neumonia yan serin kam-uh dan -erlansun lama. a+at 'ua ter'adi o-struksi karena

karsinoma -ronkus atau tekanan dari luar lainnya terhada+ -ronkus.1

*atoisioloi retensi sekret -ronkus menaki-atkan ineksi +aru yan tidak sem-uh

sehina ter'adi kolonisasi +aru. Selain itu -akteri tertentu menurunkan -ersihan s+utum

le-ih lan'ut. %er-entuk linkaran -erulan dan res+ns +eradanan kronik +ada saluran

+erna+asan menye-a-kan kerusakan 'arinan dan dilatasi dindin -ronkus.5

9e'ala klinis+ada -ronkiekstasis sanat -eraam. Se-aian tan+a e'ala atau tanda

sama sekali. 9e'ala klasik -eru+a -atuk kronis denan +roduksi s+utum muko+urulen dalam

'umlah -anyak. Serin disertai -au na+as yan tak seda+. 4emo+tisis ter'adi +ada 50H +asien

+ada taha+ tertentu8 30?0H +asien mem+unyai sinusitis kronis. &nemia aki-at +enyakit

kronik atau +olisitemia aki-at aal na+as +ada +enyakit taha+ lan'ut. Clu-in di temukan

+ada kasus yan -erat. Sianosis dan tandatanda kor +ulmonal tim-ul +ada taha+ lan'ut

+enyakit yan sudah menyeluruh. :onki terdenar di area yan terkena khususnya selamaeksaser-asi dan +ada se'umlah +asien tertentu ter'adi o-struksi saluran na+as dan meni.

*emeriksaan +enun'an yan mendukun untuk meneakkan dianosis 8 oto toraks8 C% scan

dada denan resolusi tini. test unsi +aru kultur se+utum analisis as darah. 5

%a-el 1. Kelainan yan -erkaitan denan o-struksi saluran na+as 8 s+ektrum +enyakit +aru

o-struksi kronik5

2stila3 klinis Lokasi

anatomis

Peruba3an patolo$i yan$

utama

Etiolo$i *anda4 $e5ala

)ronkitis kronik )ronkus 4i+er+lasia kelen'ar mukus

hi+ersekresi

erokok

+olutan udara

)atuk-atuk

+roduksi s+utum

Bmisema +aru &sinus *ele-aran rona udara

destruksi dindin al"eoli

erokok is+nea

14


15/24

&sma -ronkial )ronkus 4i+er+lasia otot +olos

sekresi mukus yan

-erle-ihan inlamasi

*enye-a-

imunoloik

atau tidak di

ketahui

)atuk denan

heein yan

-ersiat e+isodik

dis+nea

)ronkiektasis )ronkus ilatasi saluran na+as dan

+em-entukan +arut

Ineksi yan

+ersisten atau

-erat

)atuk-atuk

s+utum yan

+urulen demam

Etiolo$i PPOK ,!-

1. Faktor linkunan

erokok meru+akan +enye-a- utama disertai tam-ahan aki-at +olutan udara di

tem+at ker'a atau di dalam kota. Se-aian +asien memiliki asma kronis yan tidak

terdianosis dan tidak di o-ati.

2. 9enetika

eisiensi J1antitri+sin meru+akan +redis+osisi untuk -erkem-annya **,K dini.

Pato/isiolo$i

Faktor risiko utama dari **,K adalah merokok. Kom+onenkom+onen asa+ rokok

meransan +eru-ahan +ada selsel +enhasil mukus -ronkus. Selain itu silia yan mela+isi

-ronkus menalami kelum+uhan atau disunsional serta meta+lasia. *eru-ahan+eru-ahan

+ada selsel +enhasil mukus dan silia ini menanu sistem eskalator mukosiliaris dan

menye-a-kan +enum+ukan mukus kental dalam 'umlah -esar dan sulit dikeluarkan dari

saluran na+as. ukus -erunsi se-aai tem+at +ersemaian mikrooranisme +enye-a- ineksi

dan men'adi sanat +urulen. %im-ul +eradanan yan menye-a-kan edema 'arinan. *roses

"entilasi terutama eks+irasi terham-at. %im-ul hi+erka+nia aki-at dari eks+irasi yan

meman'an dan sulit dilakukan aki-at mukus yan kental dan adanya +eradanan. 2(

Kom+onenkom+onen asa+ rokok 'ua meransan ter'adinya +eradanan kronik

+ada +aru. ediatormediator +eradanan secara +roresi merusak strukturstruktur

+enun'an di +aru. &ki-at hilannya elastisitas saluran udara dan kola+snya al"eolus maka

"entilasi -erkuran. Saluran udara kola+s terutama +ada eks+irasi karena eks+irasi normal

ter'adi aki-at +enem+isan recoil +aru secara +asi setelah ins+irasi. enan demikian

15


16/24

a+a-ila tidak ter'adi recoil +asi maka udara akan ter+eranka+ di dalam +aru dan saluran

udara kola+s.1(

)er-eda denan asma yan memiliki sel inlamasi +redominan -eru+a eosinoil

kom+osisi seluler +ada inlamasi saluran na+as +ada **,K +redominan dimediasi oleh

neutroil. &sa+ rokok meninduksi makroa untuk mele+askan =eutro+hil Chemotactic

Factors dan elastase yan tidak diim-ani denan anti+rotease sehina ter'adi kerusakan

'arinan.2(

Selama eksaser-asi akut ter'adi +er-urukan +ertukaran as denan adanya ketidak

seim-anan "entilasi +erusi. Kelainan "entilasi -erhu-unan denan adanya inlamasi 'alan

na+as edema -ronkokonstriksi dan hi+ersekresi mukus. Kelainan +erusi -erhu-unandenan konstriksi hi+oksik +ada arteriol (.

Epidemiolo$i

**,K meru+akan masalah kesehatan utama di masyarakat yan menye-a-kan 2(.000

kematian/tahun di inris. *re"alensinya adalah L (00.000. anka ini le-ih tini di neara

ma'u daerah +erkotaan kelom+ok masyarakat menenah ke-aah dan +ada manula.(5

*enye-a- keem+at kematian di amerika selatan. i+erkirakan -aha le-ih dari 1( 'uta oran

di amerika serikat dan 20H oran di nearaneara industri menderita **,K sim+tomatik.5

Faktor resiko 6 (7

erokok meru+akan L >0H risiko untuk **,K dan sekitar 15H +erokok menderita

**,K. )e-era+a +eroko diana+ M+ekaN dan menalami +enurunan unsi +aru

secara ce+at. +a'anan asa+ rokok dari linkunan telah dikaitkan denan +enurunanunsi +ari dan +enonkatan risiko +enyakit +aru o-struksi +ada anak.

%erda+at +eninkatan risiko **,K -ai saudara tinkat +ertama +erokok. *ada

kuran dari 1H +enderita **,K terda+at deek en J1antitri+sin yan diturunkan

yan menye-a-kan aitan +ertama emisema.

Ineksi saluran na+as -erulan +ada anakanak -erhu-unan denan rendaknya

tinkat unsi +aru maksimal yan -iasa di ca+ai dan +eninkatan risiko terkena

16


17/24

**,K saat deasa. Ineksi saluran na+as kroniis se+erti adeno"irus dan klamidia

munkin -er+eran +entin dalam ter'adi **,K.

*a'anan de-u +eker'aan +enam-an emas -atu-ara meru+akan aktor risiko

inde+enden untuk **,K.

*olusi udara dan kehidu+an +erkotaan -erhu-unan denan +eninkatan risiko

mor-iditas **,K.5

Mani/estasi klinis

&danya e'ala -atuk dan na+as +endek yan -ersiat +roresi lam-at -e-era+a tahun +ada

+erokok atau mantan +erokok cuku+ untuk meneakan dianosis. )eratnya +enyakit

ditentukan -erdasarkan dera'at o-struksi saluran +erna+asan.57

9e'ala dari **,K -atuk dan eks+ektorasi dimana cenderun meninkat dan

maksimal +ada +ai hari dan menandakan adanya +enum+ulan sekresi semalam

se-elumnya. )atuk +rodukti +ada aalnya intermitten dan kemudian ter'adi

ham+ir tia+ hari seirin aktu. S+utum -erarna -enin dan mukoid namun

da+at +ula men'adi te-al kunin -ahkan kadan ditemukan darah selama ter'adinya

ineksi -akteri res+iratorik. Sesak na+as setelah -erakti"itas -erat ter'adi seirin denan

-erkem-annya +enyakit. *ada keadaan yan -erat sesak na+as -ahkan ter'adi denan

akti"itas minimal.57

Pemeriksaan /isik

%emuan +emeriksaan isik mulai dari ins+eksi da+at -eru+a -entuk dada se+erti ton -arrel

chest terda+at cara -erna+as +urse li+s -reathin se+erti oran meniu+ terlihat+enunaan dan hi+ertroi otototot -antu na+as +ele-aran sela ia dan -ila telah ter'adi

aal 'antun kanan terlihat distensi "ena 'uularis dan edema tunkai. *ada +erkusi

-iasanya ditemukan adanya hi+ersonor. *emeriksaan auskultasi da+at ditemukan remitus

melemah suara na+as "esikuler melemah atau normal eks+irasi meman'an ronki dan

meni heein.?5

Pemeriksaan penun5an$,!.!0

17


18/24

a. S+irometri


19/24

*enatalaksanaan mencaku+ +enhentian merokok imunisasi terhada+ inluena "aksisn

+neumokokus +em-erian anti-iotik di-e-ra+a neara -ahkan se-aai +roilaksis

-ronkodilator dan kortikosteroid tera+i oksien +enontrolan sekresi serta latihan dan

reha-ilitasi yan -eru+a latihan isik dan latihan na+as khusus dan -antuan +sikis. %era+i

oksien di yakini da+at meninkatkan anka hara+an hidu+ dan menurani risiko ter'adi kor

+ulmonale. !+aya menkontrol sekresi dilakukan denan +encuku+an asu+an cairan dan

kelem-a+an drainase +ostural serta +em-erian o-at mukolitik untuk menencerkan

sekret.15(

*enatalaksanaan armakolois kronis 157

I+ratro+ium

,-at aris +ertama untuk **,K sta-il -ukan aonis -eta 2 karena eektiitasnya

le-ih lama denan eeksam+in le-ih sedikit dan ada -e-era+a -ukti -aha

i+ratro+ium da+at mem+erlam-at +roresi +enyakit8 harus diunakan secara teratur 8

aen -aru denan ker'a le-ih +an'an se+erti tiotro+ium da+at meninkatkan

ke+atuhan.

)eta2 aonist inhalasi

Sekaran diana+ o-at aris kedua yan da+at diunakan se-aai su+lemen

i+ratro+ium inhaler kom-inasi telah tersedia8 o-at ker'a +an'an mis salmeterol

da+at menhasilkan +er-aikan e'ala secara -ermakna -ermanaat 20H?0H

terutama di se+an'an malam.

%eoilin

:asio keuntunan risiko yan konta"ersial munkin -eruna di malam hari untuk

+eredaraan yan lama saat tidur8 kadar serum dan +otensi interaksi o-at harus di

+antau denan ketat. Steroid

%idak se+erti asma o-at antiinlamasi tidak di+erlukan untuk +elindunan 'alan

na+as +ada **,K dan hanya sekitar 20H +asien yan akan mem-aik denan steroid

maka u'i tera+eutik hanya -oleh dilakukan +ada **,K -erat dan o-at harus di

hentikan -ila tidak ada +er-aikan


20/24

yan dalam keadaan normal -eres+ons terhada+ kar-ondioksida. Faktor yan

menye-a-kan +asien harus terus -erna+as adalah rendahnya konsentrasi oksien di

dalam darah arteri yan terus menstimulasi kemorese+torkemorese+tor se+tor +erier

yan relati kuran +eka. Kemorese+tor +erier ini hanya akti mele+askan muatan

a+a-ila tekanan +arsial oksien arteri menurun O 50mm4. enan demikian a+a-ila

tera+i oksien -ertu'uan untuk mem-uat tekanan +arsial oksien le-ih dari 50mm4

doronan untuk -erna+as yan tersisa ini akan hilan. *enida+ **,K -iasanya

memiliki kadar oksien yan sanat rendah dan tidak da+at di-erikan tera+i oksien

tini. hal ini sanat mem+enaruhi kualitas hidu+.

**,K Bksaser-asi &kut

Bksaser-asi akut +ada **,K -erarti tim-ulnya +er-urukan di-andinkan denan

kondisi se-elumnya. einisi eksaser-asi akut +ada **,K adalah ke'adian akut dalam

+er'alanan alami +enyakit denan karakteristik adanya +eru-ahan -asal sesak na+as -atuk

dan/atau s+utum yan diluar -atas normal dalam "ariasi hari ke hari. *enye-a- eksaser-asi

akut da+at +rimer yaitu ineksi trakeo-ronkial -iasanya karena "irus atau sekunder -eru+a

+neumonia aal 'antun aritmia em-oli +aru +neumotoraks s+ontan +enunaan oksien

yan tidak te+at +enunaan o-ato-atan o-at antide+resan diuretik yan tidak te+at

+enyakit meta-olik dia-etes melitus anuan elektrolit nutrisi -uruk linkunan

mem-uruk atau +olusi udara as+irasi -erulan serta +ada stadium akhir +enyakit res+irasi

kelelahan otot res+irasi

Selain itu terda+at aktoraktor risiko yan menye-a-kan +asien serin men'alani raat

ina+ aki-at eksaser-asi. %erda+at aktor +redikti eksaser-asi yan menye-a-kan +asien

diraat ina+. Faktor risiko yan siniikan adalah Indeks assa %u-uh yan rendah I%O20

k/m2 dan +ada +asien denan 'arak tem+uh -er'alan enam menit yan ter-atas kuran dari

3(7 meter. Faktor risiko lainnya adalah adanya anuan +ertukaran as dan +er-urukan

hemodinamik +aru yaitu *a,2P(5 mm4 *aC,2L?? mm4 dan tekanan arteri +ulmoner

ratarata *+a +ada aktu istirahat L 1G mm4. ;amanya raat ina+ setia+ +asien

-er"ariasi. Ilesia dkk. 2002 menda+atkan aktor +redikti +asien diraat ina+ le-ih dari 3

hari yaitu raat ina+ +ada saat akhir minu adanya kor +ulmonale dan la'u +erna+asan

yan tini. 9e'ala eksaser-asi utama -eru+a +eninkatan sesak +roduksi s+utum meninkat

dan adanya +eru-ahan konsistensi atau arna s+utum. Bksaser-asi akut da+at di-ai

men'adi tia ti+e yaitu ti+e I eksaser-asi -erat a+a-ila memiliki 3 e'ala utama ti+e II

20


21/24

eksaser-asi sedan a+a-ila hanya memiliki 2 e'ala utama dan ti+e III eksaser-asi rinan

a+a-ila memiliki 1 e'ala utama ditam-ah adanya ineksi saluran na+as atas le-ih dari 5

hari demam tan+a se-a- lain +eninkatan -atuk +eninkatan meni atau +eninkatan

rekuensi +erna+asan L 20H -aseline atau rekuensi nadi L 20H -aseline.

Penatalaksanaan PPOK Eksaserbasi Akut

*rinsi+ +enatalaksanaan **,K eksaser-asi akut adalah menatasi seera eksaser-asi

yan ter'adi dan menceah ter'adinya kematian. :isiko kematian dari eksaser-asi sanat

-erhu-unan denan ter'adinya asidosis res+iratorik adanya komor-id dan ke-utuhan akan

alat "entilasi 9,; 200>. *enananan eksaser-asi

akut da+at dilaksanakan di rumah untuk eksaser-asi yan rinan atau di rumah sakit

untuk eksaser-asi sedan dan -erat. *enatalaksanaan eksaser-asi akut di rumah !ni"ersitas

Sumatera !tarasakit da+at dilakukan secara raat 'alan atau raat ina+ dan dilakukan di

+oliklinik raat 'alan ruan raat ina+ unit aat darurat atau ruan IC!.

1. )ronkodilator

)ronkodilator yan le-ih di+ilih +ada tera+i eksaser-asi **,K adalah shortactin inhaled

)2aonists. $ika res+on seera dari o-at ini -elum terca+ai direkomendasikanmenam-ahkan antikolinerik alau+un -ukti ilmiah eekti"itas kom-inasi ini masih

kontro"ersial. #alau+un +enunaan klinisnya yan luas +eranan metilQantin dalam tera+i

eksaser-asi masih kontro"ersial. Sekaran metilQantin teoilin aminoilin di+ertim-ankan

se-aai tera+i lini kedua ketika tidak ada res+on yan adekuat dari +enunaan short

actinm inhaled )2aonists. %idak ada +enelitian klinis yan mene"aluasi +enunaan

lonactin inhaled )2aonists denan/tan+a inhalasi lukokortikosteroid selama

eksaser-asi.

)ila raat 'alan )2aonis dan antikolinerik harus di-erikan denan +eninkatan dosis.

Inhaler masih cuku+ eekti -ila diunakan denan cara yan te+at ne-ulier da+at

diunakan aar -ronkodilator le-ih eekti. 4atihati denan +enunaan ne-ulier yan

memakai oksien se-aai kom+resor karena +enunaan oksien G10 liter untuk

menhasilkan ua+ da+at menye-a-kan retensi C,2. 9olonan Qantin da+at di-erikan

-ersamasama denan -ronkodilator lainnya karena mem+unyai eek mem+erkuat otot

diarama. alam +eraatan di rumah sakit -ronkodilator di-erikan secara intra"ena dan

21


22/24

ne-ulier denan +em-erian le-ih serin +erlu monitor ketat terhada+ tim-ulnya +al+itasi

se-aai eek sam+in -ronkodilator.

2. Kortikosteroid

Kortikosteroid oral/intra"ena direkomendasikan se-aai tam-ahan tera+i +ada +enananan

eksaser-asi **,K. osis +asti yan direkomendasikan tidak diketahui teta+i dosis tini

-erhu-unan denan risiko eek sam+in yan -ermakna. osis +rednisolon oral se-esar 30

?0 m/hari selama 710 hari adalah eekt i dan aman. Kortikosteroid tidak selalu di-erikan

terantun dera'at -erat eksaser-asi. *ada eksaser-asi dera'at sedan da+at di-erikan

+rednison 30 m/hari selama 12 minu +ada dera'at -erat di-erikan secara intra"ena.

*em-erian le-ih dari dua minu tidak mem-erikan manaat yan le-ih -aik teta+i le-ih

-anyak menim-ulkan eek sam+in.

3. &nti-iotik

)erdasarkan -ukti terkini yan ada anti-iotik harus di-erikan ke+ada 6

a. *asien eksaser-asi yan mem+unyai tia e'ala kardinal yaitu +eninkatan "olume

s+utum s+utum men'adi semakin +urulen dan +eninkatan sesak

-. *asien eksaser-asi yan mem+unyai dua e'ala kardinal 'ika +eninkatan +urulensi

meru+akan salah satu dari dua e'ala terse-ut

c. *asien eksaser-asi yan memerlukan "entilasi mekanik.

*emilihan anti-iotik disesuaikan denan +ola kuman setem+at dan kom+osisi

kom-inasi anti-iotik yan mutakhir. *em-erian anti-iotik di rumah sakit se-aiknya +er dri+

atau intra"ena sedankan untuk raat 'alan -ila eksaser-asi sedan se-aiknya di-erikan

kom-inasi denan makrolid dan -ila rinan da+at di-erikan tunal. &nti-iotik yan da+at

di-erikan di *uskesmas yaitu lini I6 &m+isilin Kotrimoksasol Britromisin dan lini II6

&m+isilin kom-inasi Kloramenikol Britromisin kom-inasi Kloramenikol denan

Kotrimaksasol ditam-ah denan Britromisin se-aai akrolid.

?. %era+i ,ksien

*ada eksaser-asi akut tera+i oksien meru+akan hal yan +ertama dan utama -ertu'uan

untuk mem+er-aiki hi+oksemia dan menceah keadaan yan menancam 'ia da+atilakukan di ruan aat darurat ruan raat atau di IC!. %inkat oksienasi yan adekuat

22


23/24

*a,2LG0 k*a (0 mm4 atau Sa,2L>0H mudah terca+ai +ada +asien **,K yan tidak

ada kom+likasi teta+i retensi C,2 da+at ter'adi secara +erlahanlahan denan +eru-ahan

e'ala yan sedikit sehina +erlu e"aluasi ketat hi+erka+nia. 9unakan sunku+ denan

kadar yan sudah ditentukan "entury mask 2?H 2GH atau 32H. *erhatikan a+akah

sunku+ re-reathin atau nonre-reathin terantun kadar *aC,2 dan *a,2. )ila tera+i

oksien tidak da+at menca+ai kondisi oksienasi adekuat harus diunakan "entilasi mekanik.

5.


24/24

+ulmonal hi+erka+nia dan +enurunan -erat -adan memiliki +ronosis -uruk. Kematian

-iasanya ter'adi aki-at ineksi aal na+as akut em-olus +aru atau aritmia 'antun. %era+i

oksien 'anka +an'an meru+akan satusatunya tera+i yan ter-ukti mem+er-aiki anka

hara+an hidu+.

Kesimpulan

*enyakit +aru o-struksi kronik da+at di se-a-kan oleh -anyak se-a- dan e'alanya setia+

+enye-a- da+at salin menyeru+ai maka dari itu denan cermat kita menidentiikasi setia+

kasus.

Da/tar Pustaka

1. Suyono S. )uku &'ar Ilmu *enyakit alam. Bd 3. $akarta6 FK!I8 2001.2. Ste+hen $. c*hee 9anon #F. *atoisiolois *enantar enu'u Kedokteran klinis.

Bd 5. $akarta6 B9C8 2010

3. Sherood ;. Fisioloi manusia. $akarta6 B9C8 2011.

?. 9leadle $. &t a 9lance &namnesis dan *emeriksaan Fisik. $akarta 6 Brlana8 2005.

5. a"ey *atrick. &t a 9lance edicine. $akarta8 Brlana8 2005

(. )rashers

Documents

PPOK imelda.docx