Pp Ensephalitis

8/12/2019 Pp Ensephalitis

1/63

ENSEPHALITIS

OLEH :DERMAIDA

081031024

PRESEPTOR :

Prof.DR.dr.Darwin Amir, Sp.S (K)

Case Report

Session


2/63

BAB1

PENDAHUHULUAN


3/63

Infeksi susunan saraf pusat (SSP) dapat mengenai

jaringan otak ( ensefalitis), medulla spinalis (mielitis)atau meningens (meningitis)

Ensefalitis adalah suatu peradangan parenkim otak,

muncul sebagai disfungsi neuropsikologi difus dan/ataufokal. Meskipun terutama melibatkan otak, meningensjuga sering ikut terlibat (meningoencephalitis)

Standar emas diagnosis untuk suatu ensefalitishingga kini adalah identifkasi agen penyebab


4/63

DEFENISI


5/63

DEFINISI

Dalam keadaan normalSusunan Saraf Pusat (SSP)terlindung dengan baikterhadap serangan dariorganism yang dapat

menyebabkan radang

Ensefalitis adalah infeksi

jaringan otak olehberbagai macammikroorganisme yangdisertai disfungsi darineurofisiologi fokal


6/63

EPIDEMIOLOGI


7/63

Insiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untukditentukan. terutama di negaraberkembang, karena masalah dengandeteksi patogen.

Menurut data statistik dari 214 pasienensefalitis 54% (115 orang) dari penderitanya

adalah anak-anak.


8/63

ETIOLOGI


9/63

Penyebab ensefalitis palingsering karena infeksi virus

noninfeksi misalnya karena

proses demielinasi padaensefalitis akut


10/63

PATOFISIOLOGI


11/63

Patogenesis dari encephalitis mirip

dengan pathogenesis dari viral meningitis virus mencapai Central Nervous System

melalui darah (hematogen) dan melaluisaraf (neuronal spread)

Sesudah virus berada di dalam sitoplasmasel tuan rumah, kapsel virus dihancurkan

Dalam hal tersebut virus merangsangsitoplasma tuan rumah untuk membuat

protein yang menghancurkan kapsel virus


12/63

Karena kontak ini sitoplasma dan nukleussel tuan rumah membuat nucleic acidyang sejenis dengan nucleic acid virus.Proses ini dinamakan replikasi

Karena proses replikasi berjalan terus,maka sel tuan rumah dapat dihancurkan.

Dengan demikian partikel-partikel viraltersebar ekstraselular

Setelah proses invasi, replikasi danpenyebaran virus berhasil, timbullahmanifestasi-manifestasi toksemia yang

kemudian disususl oleh manifestasilokalisatorik.


13/63

DIAGNOSIS


14/63

Anamnesis

Riwayat anamnesis lengkap diperlukan, karenaumumnya pasien sering datang denganpenurunan kesadaran, disorientasi, deliriumatau bahkan koma.

GejalaGejala trias ensefalitis adalah demam, kejang

dan kesadaran menurun


15/63

DIAGNOSISBANDING


16/63

Abses otakMeningitis

Infark Serebri


17/63

Penurunan kognitif akibat usia

Depresi

Delirium

Kehilangan memori


18/63

PEMERIKSAANPENUNJANG


19/63

Pemeriksaan Laboratorium: Darah Rutin; lekosit : normalatau lekopeni (lekositosis ringan).

Punksi Lumbal Elektroensefalografi (EEG) dilakukan apabila ada

manifestasi kejang.

Polymerase chain reaction (PCR); PCR untuk DNA HSV100% spesifik dan 75 98% sensitif dalam 25-45 jam pertama.

Radiologi; CT-scan merupakan salah satu modalitas pilihan

pada kasus ensefalitis. Pada keadaan awal, dapat tidakditemukan kelainan intrakranial. Namun, pada proses lanjutdapat ditemukan lesi yang hipodens dan terjadipenyangatan/enhancement post pemberian kontrasdisertai edema yang hebat disekitarnya (perifokal edema)sehingga menimbulkan efek massa intracranial. Dapat puladitemukan perdarahan intrakranial. Lokasi tersering adalah

pada lobus frontalis dan temporalis baik unilateral maupunbilateral.

MRI jauh lebih sensitif dalam mendeteksi perubahanparenkim otak,


20/63

PENATALAKSANAAN


21/63

Umum:Perawatan 5 Bmeliputi:

Brain : untuk mencegah timbulnya edemaotak dan timbulnya kejang.

Breathing : dengan membebaskan jalan nafas danventilasi diusahakan adekuat. Bila ada indikasi,berikan O2 1-2 liter/ menit sampai hasil analisis gas

darah menunjukkan PaO2 > 90 % dan PaCO2 28-34mmHg.

Blood : mempertahankan perfusi darah ke otaktetap adekuat/optimal.

Bladder : kandung kemih dikosongkan dengankateteriasi.

Bowel; fungsi defekasi / pencernaan dan nutrisi harustetap terjaga. Nutrisi peroral hanya boleh diberikansetelah hasil tes fungsi menelan baik. Bila pasientidak sadar dianjurkan melalui pipa nasogastrik.


22/63

Khusus

Terapi simtomatik: Anti edema serebri;deksametasone 0,2 mg/kgBB/i.v dilanjutkan 0,1mg/kgBB/i.v (tappering off) atau manitol 20% 1-2mg/ kgBB/kali diberikan tiap 6 jam dilanjutkan0,25-0,5 g/kgBB (tapering off). Bila kejang :diazepam 10-20 mg iv perlahan-lahan dapatdiulang sampai 3x dengan interval 15-30 menit.Bila masih kejang berikan phenytoin 100-200mg/12 jam/hari dilarutkan dalam NaCl dengankecepatan maksimal 50 mg/ menit.

Terapi kausal: Untuk HSV, diberikan Acyclovir 10-

12,5 mg / kgBB / 8 jam selama 10 hari atau 200mg/kgBB diberikan selama 5 6 kali sehari.


23/63

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN


24/63

IDENTITAS PASIENNama : Tn. N

Umur : 35 TahunAlamat : Lubuk alung

Pekerjaan : Berjualan

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

No. MR : 86.29.12


25/63

ANAMNESA

Seorang pasien laki-laki umur 35 tahun dirawat dibangsal Neurologis RS Dr. M. Djamil Padangtanggal 15 Maret 2014 dengan:

Keluhan Utama :

Penurunan kesadaran sejak 7 jam sebelum masukrumah sakit


26/63

Riwayat penyakit Sekarang :

Awalnya pasien mengalami kejang seluruh tubuh sejak10 jam sebelum masuk rumah sakit. Saat kejang tubuhkaku, frekuensi kejang tiap 10-15 menit, lama kejang 3-5

menit, antara serangan kejang pasien tidak sadar. Inimerupakan kejang yang pertama kalinya. Setelahkejang pasien mengalami penurunan kesadaran, terjadisecara berangsur-angsur, tampak oleh keluarga pasienlebih banyak tidur, tetapi masih bisa membuka mata,dan menyahut ketika di panggil.

Kepala terasa sakit dan berdenyut sejak 2 minggu yanglalu, Pasien sudah makan obat sakit kepala ( tidak ingatnama obatnya). Saat ini sakit kepala bersifat hilangtimbul.

Demam sejak 2 minggu yang lalu, demam tidak begitutinggi, terus menerus Pasien sudah makan obat demam

( tidak ingat nama obatnya). Saat ini demam bersifathilang timbul.

Riwayat trauma kepala tidak ada.

Buang air besar dan buang air kecil biasa


27/63

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluar cairan dari telingga kanan warnahijau kekuningan, agak kental dan berbau sejak 2bulan yang lalu. Pendengaran sebelah kananmenurun sejak 14 tahun ini.

Riwayat kejang sebelumnya tidak ada, tidakpernah mengalami penyakit infeksi saluran

pernafasan akut sebelum kejang, tidak pernahmengalami penyakit infeksi saluran pencernaansebelum kejang.

Riwayat keluar cairan dari telinga kanan warna

hijau kekuningan, agak kental dan berbau hilangtimbul sejak 27 tahun yang lalu.


28/63

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat kejang pada anggota keluarga


29/63

Riwayat Pekerjaan dan Sosio Ekonomi

Pasien seorang penjual mainan anak-anak, aktivitasfisik kurang

Merokok 12-16 batang/hari sejak 15 tahun yanglalu, jarang berolahraga


30/63

PEMERIKSAAN FISIK


31/63

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : GCS 13 (E4M5V4)Tekanan darah : 120/80mmhg

Frekuensi nadi : 80 x/menit

Frekuensi nafas : 20 x/menit

Suhu : 38,5 C


32/63

Status Internus


33/63

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Kulit dan kuku : Tidak ada kelainan

Kepala : Tidak ada kelainan

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : Tidak ada kelainan

Telinga : Keluar cairan sekret mukopurulen dari

meatus auris dextra, Jumlah sedang, bau (+)

Mulut : Tidak ada kelainan Leher : JVP 5-2 cmH2O, bising karotis ()

Kelenjar getah bening: Tidak teraba

Thoraks : dbn

Jantung : dbn Abdomen : dbn

Korpus vertebra : dbn


34/63

StatusNeurologis


35/63

GCS 13 (E4M5V4)

Tanda rangsangan selaput otak

Kaku Kuduk : Tidak ada

Brudzinski I : Tidak ada

Brudzinski II : Tidak ada

Kernig :Tidak ada

Tanda peningkatan intrakranial

Muntah proyektil : tidak ada

Sakit kepala progresif : tidak ada


36/63

NERVICRANIALIS


37/63

N.I Olfaktorius

PenciumanKanan Kiri

Subjektif baik baik

Objektif

dengan bahan


38/63

N.II Optikuspenglihatan Kanan KiriTajam

penglihatan:

sukar dinilai sukar dinilai

Lapang pandang Sukar dinilai Sukar dinilai

Melihat warna Sukar dinilai Sukar dinilai

funduskopi


39/63

N.III OkulomotoriusKanan Kiri

Bola mata

Ptosis tidak tidak

Gerakan bulbus Doll eye manuver bergerak Doll eye manuver bergerak

Strabismus tidak tidak

Nistagmus tidak tidak

Ekso/endopthalmus tidak tidak

Pupil

-bentuk bulat bulat

-reflek cahaya + +

-reflek akomodasi + +


40/63

N.IV Troklearis

Kanan Kiri

Gerakan mata ke

bawah

Sukar dinilai Sukar diniali

Sikap bulbus Sukar dinilai Sukar diniali

diplopia

tidak

tidak


41/63

N.VI AbdusenKanan Kiri

Gerakan mata ke lateral Sukar dinilai Sukar dinilai

Sikap bulbus Sukar dinilai Sukar dinilai

diplopia Tidak ada Tidak ada


42/63

Kanan Kiri

Motorik

-membuka mulut baik Baik

-mengerakkan rahang baik baik

-mengigit baik baik

-mengunyah baik Baik

Sensorik

Divisi opthalmika

-reflek kornea baik Baik

-Sensibilitas baik Baik

Divisi maksila

-reflek masseter baik Baik

-sensibilitas baik Baik

Divisi mandibula

-sensibilitas baik Baik

N VII Fasialis


43/63

N.VII FasialisKanan Kiri

Raut wajah Simetris

Sekresi air mata ada ada

Fisura palpebra ada ada

Mengerakkan dahi baik

Menutup mata baik

Mencibir/bersiul Baik

Memperlihatkan

gigi

baik

Sensasi lidah 2/3

depan

baik baik

hiperakusis

Tidak ada

Tidak ada


44/63

N.VII VestibularisKanan Kiri

Suara berbisikSukar dinilai Sukar dinilai

Detik arloji

Rinne test

Weber test

Scwabach test

-memanjang

-memendek

Nistagmus Tidak ada Tidak ada

-pendular

-vertikal

-siklikal

Pengaruh posisi kepala tidak tidak


45/63

N.IX GlossopharingeusKanan Kiri

Sensasi lidah 1/3 belakang baik Baik

Reflek muntah /gag reflek baik baik


46/63

N.X Vagus

Kanan KiriArkus faring Ditengah simetris

Uvula Ditengah

Menelan baik

Artikulasi Baik

Suara baik

Nadi


47/63

N.XI AsesoriusKanan Kiri

Menoleh ke kiri baik Baik

Menoleh ke kanan baik baik

Mengangkat bau ke kanan baik baik

Mengangkat bahu ke kiri baik baik


48/63

N.XII Hipoglossus

Kedudukan lidah dalam Ditengah

Kedudukan lidah

dijulurkan

Ditengah

Tremor Tidak ada

Fasikulasi Tidak ada

Atrofi Tidak ada


49/63


50/63

EkstremitasEkstremitas Superior Inferior

kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan aktif aktif aktif aktif

Kekuatan 555 555 555 555

Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi

Tonus eutonus eutonus eutonus eutonus


51/63

Pemeriksaan sensibilitasSensibilitas taktil BaikSensibilitas nyeri Baik

Sensibilitas termis baik

Sensibilitas kortikal

stereogenesis

Pengenalan 2 titik Baik

Pengenalan raba baik

fisiologi Kanan kiri kanan kiri


52/63

Sistem reflex

s o og

Kornea + + Biseps ++ ++

Berbangkis Triseps ++ ++

Laring KPR ++ ++

Masseter APR ++ ++

Dinding perut Bulbokavernous

-atas Cremaster

-tengah Sfingter

-bawah

Patologis

Lengan Tungkai

Hoffman-

tromner

(-) (-) Babinski (-) (-)

Chaddocks (-) (-)

Oppenheim (-) (-)

Gordon (-) (-)

Schaefer (-) (-)

Klonus paha (-) (-)

Klonus kaki (-) (-)


53/63

Fungsi otonom

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

Sekresi keringat : Sekresi keringatnormal


54/63

DIAGNOSIS

Diagnosa klinik : Ensephalitis

Diagnosa topik : Parenkim SerebrumDiagnosa etiologi : bakteri

Diagnosis differensial : abses otak

Diagnosis sekunder : Otitis Media Supurati Kronik

Maligna Auris Dextra

TERAPI


55/63

Umum Breath : O23 liter/menit

Blood : Kontrol tekanan darah dan frekuensi jantungInfus Asering 12 jam / kolf Brain : Tinggikan kepala 300, awasi tanda-tanda oedem

otak. Bladder : Pasang kateter, Balance cairan Bowel : Diet MB 1900 kkal

Khusus Antibiotik : Amphicillin 4 x 3 gr iv

Metronidazol 3 x 500mg PO Antikonvulsan : Fenitoin 3x100 mg PO Anti inflamasi : Kortikosteroid tappering off

Hari I: 6x1 amp, hari II: 5x1 amp, hari III: 4x1 amp, hari IV:3x1amp, hari V:2x1 amp H2O23% tetes telinga kanan 5x1 tetes/ hari sampai tidak

keluar.

Pemeriksaan Penunjang


56/63

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium :

Darah Hb : 14.7 gr%

Leukosit : 30.100/mm3

GDR : 100 mg%

Na : 150 mEq/l

K : 5,0 mEq/l

Cl : 109 mEq/l

Ureum : 36 mg%Creatinin : 1,1mg%

P ik A j


57/63

Pemeriksaan Anjuran

CT scan

Pemeriksaan darah Rutin, kadar elektrolit

Lumbal Punksi

EEG

Funduscopy

Audiometri


58/63

DISKUSI


59/63

Telah diperiksa seorang pasien laki-laki umur 35 tahundirawat di bangsal Neurologis RS Dr. M. Djamil Padangtanggal 15 Maret 2014 dengan diagnosis klinisEnsephalitis. Diagnosis ditegakkan berdasarkananmnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpenunjang.

Dari anamnesis didapatkan penurunan kesadaran sejak7 jam sebelum masuk rumah sakit, awalnya pasienkejang seluruh tubuh sejak 10 jam sebelum masuk rumahsakit. Saat kejang tubuh kaku, frekuensi kejang tiap 10-15menit, lama kejang 3-5 menit, antara serangan kejangpasien tidak sadar. Ini merupakan kejang yang pertama

kalinya. Kepala terasa sakit dan berdenyut sejak 2minggu yang lalu, saat ini sakit kepala bersifat hilangtimbul. Demam sejak 2 minggu yang lalu, demam tidakbegitu tinggi, terus menerus, saat ini demam bersifathilang timbul.


60/63

Dari teori mengenai ensephalitis kita mengenaladanya gejala trias ensefalitis yaitu demam,kejang dan kesadaran menurun, pada pasienini didapatkan kejang seluruh tubuh,penurunan kesadaran dan adanya demam. Ini

merupakan dasar mengapa pada pasien iniditegakkan diagnosis klinis ensephalitis. Untuketiologi dari ensephalitis pada pasien ini yaitubakteri dicurigai dari infeksi pada telingadimana pasien memiliki riwayat keluar cairandari telinga kanan warna hijau kekuningan,agak kental dan berbau hilang timbul.


61/63

BAB V

KESIMPULAN


62/63

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak oleh berbagaimacam mikroorganisme yang disertai disfungsi darineurofisiologi fokal. Pada ensefalitis terjadi peradangan

jaringan otak yang dapat mengenai selaputpembungkus otak dan medulla spinalis.

Penyebab ensefalitis paling sering karena infeksi, namundapat disebabkan juga oleh noninfeksi misalnya karenaproses demielinasi pada ensefalitis akut. Berdasarkanepidemiologi dan patofisiologi, ensefalitis berbeda darimeningitis, meskipun pada evaluasi klinis, keduanyasering berdampingan dengan tanda dan gejalainflamasi Pada meningeal seperti fotofobia, sakit kepala,dan kaku kuduk.

Dalam menegakkan diagnosis encephalitis di kenaldengan adanya gejala trias ensefalitis adalah demam,kejang dan kesadaran menurun.


63/63

TERIMA KASIH..

Documents

Pp Ensephalitis