Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
อสม.
ODS
ER คณภาพ
IMC
Fast Track
A S
P
FM
รบยาทรานยาODS
ER คณภาพ
PCC
Fast Track
STROKE, TraumaFast Track
STROKE, Trauma
Smart hospital
Situation analysis
ประชากร 1,305,211 คน
ผสงอาย 17.29 %
บรบทจงหวดรอยเอด
โรงพยาบาลศนย A 1 แหง
โรงพยาบาลชมชน M2 4 แหง
โรงพยาบาลชมชน F1 1 แหง
โรงพยาบาลชมชน F2 11 แหง
โรงพยาบาลชมชน F3 3 แหง
โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 229 แหง
รพ. รอยเอด ระดบ A
รพ.เกษตรวสย M2
รพ.สวรรณภม M2
รพ.โพนทอง M2
รพ.เสลภม M2
820 เตยง
CMI = 1.50
อตราครองเตยง =113.42
96 เตยง
CMI ป 62= 0.83 / ป 63 = 0.82
หนองพอก
F2
เมยวด
F2เมองสรวง
F2
ปทมรตน
F2
พนมไหร
F1
จงหาร
F2
121 เตยง
CMI
ป 62=0.82 / ป 63 = 0.84
CMI ป 62=0.62 ป 63=0.63156 เตยง
CMI ป 62 = 0.7
ป 63 = 0.6
Node Strengtheningแพทย ปจจบน
Med 2
เดก 1
Ortho 1
ศลย 1
สต 2
แพทย ปจจบน
Med 2
เดก 2
ศลย 1
สต 1
แพทย ปจจบน
Med 1
เดก 2
Ortho 1
Anesth 1
สต 1
แพทย ปจจบน
เดก 2
ศลย 1
อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562
เกษตรวสย 66.22 54.00
อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562
สวรรณภม 59.70 90.30
อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562
โพนทอง 61.15 63.53
อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562
เสลภม 38.23 33.08
90 เตยง
จตร
F2
โพนทราย
F2
หนองฮ F2
ศรสมเดจ
F2
โพธชย
F2
อาสามารถ
F2
ธวชบร F2
ทงเขาหลวง F3
CMI 0.51
อตราครองเตยง
49.94
ภาพรวมขอมลผปวยทมารบบรการ
ใน รพ.รอยเอด
ทมา : ขอมลพนฐาน รพ.รอยเอด ป 2558 - 2562
101.04 104.81 105113
103.68
0
20
40
60
80
100
120
58 59 60 61 62
อตราการครองเตยง
583539
707367742201 758128
883599
0
200000
400000
600000
800000
1000000
58 59 60 61 62
จ านวนผปวยนอก (คร งตอป)
64239 6659170405 72829 70253
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
58 59 60 61 62
จ านวนผปวยใน (คร งตอป)
65373 6834271675 73758 73230
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
58 59 60 61 62
จ านวนผปวยอบตเหตฉกเฉน (คร งตอป)
ESI1 เปน Trauma :
Non-Trauma 1:7
สาเหตการเสยชวต :
Sepsis Pneumonia,
Stroke, UGIB, HI
ตวชวด เกณฑ ผลงาน การประเมน
อตราการเสยชวตของผเจบปวย
วกฤตฉกเฉน (Triage level1)
ภายใน 24 ชม.แรก ใน รพ.ระดบ
A, S, M1 ตวชวดหลก
<12%8.04
อตราผปวย Trauma triage level1 และมขอบงชในการผาตด เขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท
≥ 80%75
อตราของผปวย triage level1,2อยในหองฉกเฉน < 2 ชม. ใน รพ.ระดบA, S, M1
≥60%92.74
อตราการเสยชวตของผบาดเจบ
รนแรงตอสมอง (Mortality rate
of severe traumatic brain
injury)
<45%29.73
อตราของ TEA Unit ใน รพ.ระดบ A,S,M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ
>80%100
อตราของ รพ.ระดบ F2 ขนไปท
ผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ
>80%100
จ านวนผปวยทไมฉกเฉนในหองฉกเฉนระดบ 4 และ 5 (Non-trauma) ลดลง (เฉพาะโรงพยาบาลศนย)
≥ 5 %5.64
0
20
40
Fast track ทมา ER
ป 2561 ป 2562
Sepsis, Stroke , HI มากทสด
Trauma & ERคณภาพ
0
10
20
30
40
50
2560 2561 2562
8.5 10 9.98.4 9.5 11.8
43.6 40.8 41.7
31.2 31 30.5
8 8 6
แดง ชมพ เหลอง เขยว ขาว
26,362 คร ง/ป
ปจจยความส าเรจ
▪ Team & leadership ทดและเขมแขง
▪ ผบรหารสนบสนนและผลกดน ER เปน
excellence center
▪ มการวางแผนเรองก าลงคน EP 3 คน
(ก าลงเรยน 3,2,3) + การจด training EP
เองในอนาคตรวมกบมข.
▪ Observe ward @ER 8เตยง
▪ Fully equipment @ER
▪ ระบบสนบสนนหตถการ fast tract @ ER
เชน rt-PA, SK, central line
▪ ระบบ tele-consultทด กอน refer เชน
การไป CT brain กอนพบแพทยท ER
ขอเสนอแนะ
▪ จดทมตรวจรกษา ผปวย triage level 4,5 แยกจาก
ทม ER
▪ การรณรงค การใชบรการ EMS 1669
▪ Trauma level I ทตองเขา OR: ทบทวนและก าหนด
แนวทางการรบ consult + การยายผปวยไป OR
▪ Trauma team แยกจาก general surgeon
▪ เปดบรการ Acute ICU 19 เตยง
IMC
ล าดบ ตวชวด เปาหมาย ภาพจงหวด ผลการประเมน
1
รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทให
การบรบาลฟนสภาพ ระยะกลางแบบผปวยใน
(intermediate bed/ ward)60 % 94.73 % ผานเกณฑ
ชนชม• Nemocare Roi-et
• การสรางระบบเครอขายทดมากใหบรการไดครบ
100 % (ท งหมดจ านวน 53 เตยง ทกรพ.)
• มการตดตามการฟนฟผป.จนครบ 6 เดอน โดยใช
Barthel index
• การไดรบการสนบสนนจากผบรหาร
ขอมล 3 เดอนแรก
ขอเสนอแนะ
- Monitor อตราการครองเตยง IMC
- การทบทวนและท าความเขาใจในการใช Nemocare Roi-et
เพอการรบสงและตดตามเยยมผป.
- การเฝาระวง อตราการ re-admit เนองจากผป. Intensive
rehabilitation ใชเวลาส นท IMC
- การวางแผนเรองอตราก าลงคน PT/ PM&R
(มจ านวน staff PM&R 1 คน)
- วางแผนรองรบสถานการณ สงคมสงวย/NCD ทยงควบคม
ภาวะโรคไมด: พฒนาศกยภาพ caregiver
ชนชม
▪ มการทบทวนสถานการณเพอพฒนางาน ODS
▪ สรางทมเพอการบรรลเปาหมาย เชน ENT EYE
ขอเสนอแนะ
- การทบทวนและก าหนดแนวทาง การท า ODS แยกตามราย
แผนก
- การพฒนางาน ODS / MIS: ชวยลด cost ลดแออด และเพม
income ในคนไข UC เสนอใหไปทบทวนเรองการเรยกเกบ
จากสปสช.เขต
STROKE
ล าดบ ตวชวด เปาหมาย ภาพจงหวด ผลการประเมน
1 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) < 7 % 4.61 ผานเกณฑ
2 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) < 25 % 19.77 ผานเกณฑ
3 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน (I63) < 5 % 2.98 ผานเกณฑ
4
รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนระยะเฉยบพลน
(I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมงไดรบการรกษาดวยยาละลาย
ลมเลอดทางหลอดเลอดด า ภายใน 60 นาท (door to needle
time)
> 60 % 83.67 ผานเกณฑ
5รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน
72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit > 50 % 91.02 ผานเกณฑ
ขอมล 3 เดอนแรก
• โปรแกรม Nemocare Roi-et : ตดตามและวเคราะหขอมล : สามารถตดตามstatus ผปวยทสงกลบไป รพช.
(intensive rehabilitation @IMC bed) + สงกลบบาน (Home Health Care)
• Stroke fast track : ระบบ consult ทดมาก Pre-hospital setting – ER (เพอใหยา) admit ท stroke unit
ขอชนชม
จ านวน staff neuro-Med เพยง 1 ทาน
ปญหาอปสรรค
ขอเสนอแนะ▪ การทบทวนความพรอม เพอการบรรล PNC stroke รองรบ RNC
▪ Action plan+KPI : Stoke alert awareness ชวยลดความ
พการและการตาย▪ Review&monitor new case stroke: age group / status
NCD เพอการวางแผน Health literacy, self - care
▪ การวเคราะหขอมลเรองการสงผปวยท า CT scan
การเขาถง STROKE fast track
2558 2559 2560 2561 2562
5.21 5.038.01
9.34
6.20
ขอมล รพ.รอยเอด แสดงรอยละผป.strokeไดรบยา rtPA
ขอมลบรการ ป 2561 ป 2562ป 2563
(ต.ค 62 - ม.ค 63)
จ านวนผปวย Stroke 64 ราย 87 ราย 93 ราย
เปนผปวย
Fast Track
Onset 3 ชม.
7 ราย
(10 %)
6 ราย
(7 %)
14 ราย
(15%)
สถตผปวย Stroke รพ.จงหาร F2
ดวยระบบบรการแพทยฉกเฉน ป 2561 - 2563
การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด า
ม 2 แหง คอ ร.พ.รอยเอดและ ร.พ.โพนทอง
2558 2559 2560 2561 2562 2563
1,8
43
1,9
63
2,0
32
2,2
50
2,2
64
64
6
1,2
67
1,3
12
1,4
14
1,4
90
15
84
39
8
44
6
48
1
48
8
60
2
51
3
17
7
จ านวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองป 2558 - 2563
Stroke
IS
HS
STEMI
ล าดบ ตวชวด เปาหมาย ภาพจงหวด ผลการประเมน
1อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตายเฉยบพลนชนด
STEMI< 9 % 3.73 % ผานเกณฑ
2รอยละของการใหการรกษาผปวย STEMI ไดตาม
มาตรฐานเวลาทก าหนด> 50 % 36.84 % ไมผาน
ขอมล 3 เดอนแรก
1.81
0.61 0.68
0.31 0.30.15
58 59 60 61 62 63
อตราการตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ
อตราการตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ
328 355 317
63170 166 189
168 7 12 1
11261074 1094
382
129 102 60 1521 16 16 40
200
400
600
800
1000
1200
ป2560 ป2561 ป2562 ป2563(ต.ค62-ธ.ค62)
ขอมลจ านวนผปวยSTEMI NSTEMI ทreferและเสยชวต ป 2560-2563 (ต.ค62-ธ.ค 62)
STEMI (IPD) STEMI refer STEMIเสยชวต (IPD)
NSTEMI(IPD+OPD) NSTEMI refer (IPD+OPD) NSTEMI เสยชวต (IPD)
ป 2557
ป 2558
ป 2559
ป 2560
ป 2561
ป 2562
ป 2563(ต.ค-ธ.ค62)
อตราการไดยา SK ภายใน 30 นาท
35.62 67.57 52.14 45.52 63.41 47.34 36.84
35.62
67.57
52.14
45.52
63.41
47.34
36.84
0
10
20
30
40
50
60
70
80
อตราการไดยา SK ภายใน 30 นาท
เกณฑ
> 50%
ขอมลบรการหนวย
นบป 2562
ป 2563
(ต.ค 62 - ม.ค
63)รวม
จ านวนผปวย STEMIราย
16 ราย 32 ราย 48 ราย
จ านวนผปวย STEMI
ทไดรบการท า PPCIราย
10 ราย 8 ราย 18 ราย
สถตผปวย STEMI ทไดรบการท า primary PCI)
• Staff & team มประสทธภาพ: ลด MR, refer
out, PCI เพม
• มการทบทวนและวเคราะหขอมลทด
• มการจดระบบรการ continuity careหลงการปวย
ทดมาก : heart failure clinic warfarin clinic
ขอชนชม
ขอเสนอแนะ-ทบทวนระบบ consult เพอเพมโอกาสการรกษาในผป.ท
ควรได SK
-Health literacy: New case กบ NCD status : เพอ
การลดจ านวนผปวย / วางแผนระดบ PCC
45 49 44 42 45 44 37 31 40 38 39.5 42.31 47.63
323 287 241202
245 238 249207 216 193 201 201.66
157.5
0
200
400
DTN OTN
ลดแออด ลดรอคอย : รบยารานยาใกลบาน
ขอเสนอแนะ : ทบทวนแนวทางการบรหารจดการการรอรบยาทหองยาเพอลดเวลารอรบยาภายในรพ.
(เชน แยกรบรายคลนกการจดระบบนด การสงยาทางไปรษณย)
Smart Hospital
เกณฑการประเมน
Smart Tool
ผาน 2 ขอ
ผานเกณฑ
Green and Clean
& Digital Look
1. มหนาจอแสดง
ล าดบคว
2. มชองทางออนไลน
หรอ ชองทางแจง
เตอนควรบบรการ
3. มการเชอมขอมล
ของเครองมอแพทย
เขาสระบบ HIS
1. ยกเลกการเรยกส าเนา
บตรและเอกสารอน
จากผรบบรการ
2. จดเกบขอมล
เวชระเบยนแบบ
อเลกทรอนกส
3.ใบส งยารปแบบ
อเลกทรอนกส (OPD
ทกหอง)
4. มขอมลระยะเวลา
รอคอย
5.นดหมายแบบเหลอม
เวลา
Smart Service
ผาน 4 ขอ
Functional base
หวขอ 2.2 ลดแออด ลดรอคอย
ประเดน รอยละของหนวยบรการทเปน Smart Hospital
Smart Placeจ านวน
โรงพยาบาล
ไตรมาสท 1 ไตรมาสท 2 ไตรมาสท 3 ไตรมาสท 4
เปาหมาย เปาหมาย เปาหมาย เปาหมาย
A,S,M1,M2 รพ.ทกแหง
รบทราบ
แนวทางการ
ด าเนนงาน
และการ
ประเมนผล
ตามเกณฑ
Smart
hospital
รอยละ 20 รอยละ 50 รอยละ 80
A,S,M1,M3 รอยละ 10 รอยละ 30 รอยละ 50
การด าเนนงาน
โครงสรางการ
บรหาร
และทศทางนโยบาย
การจดการ
ทรพยากร
การควบคมก ากบ
- ศกษาดงาน
- มการก าหนด รพ.เปาหมายหลกท
ตองรบการประเมน
- เรมใชระบบควรวมกบต kiosk
2 แหง คอ รพ.รอยเอด และ รพ.จตร
พกตรพมาน
- อยระหวางด าเนนการประเมนและ
ขยายระบบสโรงพยาบาลเปาหมาย
โครงการพฒนาเครอขาย
การด าเนนงาน Digital
Transformationเพอกาวส
การเปน Smart Hospital
จงหวดรอยเอด
ปงบประมาณ 2563
ผานการประชมคณะกรรมการ
วางแผนและประเมนผล
สวนผปฏบต ผานกลมผเกยวของ ประเดนความเสยง Key Risk Factorการพฒนาโปรแกรมระบบควใหเชอมโยงกบโปรแกรม
ใหบรการหลกของโรงพยาบาลในโรงพยาบาลขนาดเลก ใน
ระดบอ าเภอ
โครงสรางการ
บรหารและ
ทศทางนโยบาย
การจดการ
ทรพยากร
การควบคม
ก ากบ
ลดแออด ครอบคลมประชากรรอยละ 40เพมหนวยบรการปฐมภม
ประเภทหนวยบรการ2559-
25622563 2564 2565 2566 2567 2568 2569 2570 2571 2572 รวม
หนวยบรการปฐมภม 5 6 3 3 4 1 22
เครอขายบรการปฐมภม 18 13 12 13 8 9 4 7 3 2 3 92
รวม 23 19 15 16 12 10 4 7 3 2 3 114
แผนจดตงคลนกหมอครอบครว 10 ป จงหวดรอยเอด จะม PCC 114 แหง ขณะนม 42 แหง คดเปนรอยละ 36.84 ซงคลมประชากร รอยละ 38.66 (หมายเหต เฉพาะเขตรพ.รอยเอด ครอบคลมประชากร 45.96)
กลไกลการด าเนนงานป 25631.ทบทวนแผนการจดตงระยะ 10 ป 2.สงเสรม สนบสนนเกดสถาบนหลก ป25643.ท าแผนพฒนาบคลากร สนบสนนแพทยอบรมระยะสน4.บรณาการรวมกบงาน พฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ( พชอ) รพ.สต.ตดดาว
PCC
โครงการพฒนาเครอขายก าลงคนดานสขภาพ/และ อสม. เกณฑรอยละ 70
สถานการณ/ผลการด าเนนงานนโยบายรฐบาล ดานการด าเนนงานสขภาพภาค
ประชาชน ยกระดบ อสม. ใหเปนหมอประจ าบาน เพอ ลดความแออด ลดการพงพา รพ. ลดคาใชจายผปวยในการเดนทาง และลดภาวะแทรกซอนของผปวยในชมชน
รอยเอด ม อสม. ทงสน 33,640 คน ผานการอบรมเปน อสม.หมอประจ าบาน จ านวน 2,608 คน ในเดอนธนวาคม 2562 ครบ 100%
นวตกรรม/ขอจ ากด /ขอเสนอแนะ-งบประมาณจ ากดในการเออตอการสนบสนนกระบวนการพฒนาคณภาพ-ควรมการพฒนาศกยภาพ อสม. ใหครอบคลม-ควรสนบสนนคมอใหแก อสม. หมอประจ าบาน
แผนงาน/โครงการ-แผนพฒนาศกยภาพ อสม. เพมพนทกษะแบบบรณาการ - ตดตามเยยมเสรมพลง หมอประจ าบาน อยางตอเนอง
อสม.หมอประจ าบาน
ขอเสนอแนะ
Fast Track: Key success
factors“Pre – hospital VS In- hospital Communication”
• Monitor data
• Support networking
• Support resourced: smart hospital
• Health literacy : fast track
alert
• การใชบรการ1669
• การรบยาใกลบาน / รพ.ใกลบาน
• Leader team PNC stroke @Roi-et
• การปรบระบบบรการER ผป.level 4,5
• ตดตามอตราการครองเตยง & refer
back rate
• การเตรยมความพรอมเพอการเปน
PNC stroke
• IMC bed: อตราการครองเตยง +
อตราการรบ refer back
• การเขาถงบรการ fast track ทนเวลา
• การคดกรอง NCD + self-care:
prolonged healthy
ลดอตราการปวย
รพช. รพศ./รพท.
สสจ.PCC
Smart hospital: Data Monitoring and evaluation
Bed management
OPD visit management