PHỤC HÌNH MŨISAU PHẨU THUẬT MŨI BÁN PHẦN:BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Dr. TRẦN HÀ

Trưởng khoa phục hình

Bệnh viện RHM TW TPHCM. VN

NỘI DUNG:

MỞ ĐẦU

PHƯƠNG PHÁP VÀ VẬT LIỆU

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

MỞ ĐẦU

Những thiếu hổng vùng HM

Phục hồi sớm giúp cải thiện chất lượng sống cho BN.

? Thách thức đối BS PHHM

Sau PH BN được cải thiện về chức năng và thẩm mỹ

Một trường hợp PH

mũi cho BN sau PT

mũi bán phần do bị

ung thư

PHƯƠNG PHÁP VÀ VẬT LIỆU

PHƯƠNG PHÁP:

Phẩu thuật tạo hình

Phục hình

Kết hợp 2 PP trênHạn chế

o Thiếu hổng quá lớn

o Kỹ thuật phức tạp

o Khả năng tái phát

o Yêu cầu thẩm mỹ

o KT thực hiện không xâm lấn

o Tương thích với mô tốt

o Thẩm mỹ, thoải mái, dễ rửa sạch

o Trọng lượng PH và giá cả thấp

PHƯƠNG PHÁP PHỤC HÌNH:

Lưu giữ dưới vùng lẹm cấu trúc GP

Lưu giữ bằng mắt kiếng, keo dán

Lưu giữ vào nền PH hàm bịt (obturator) HT

Lưu giữ implant qua xương

Lưu giữ implant, base

VẬT LIỆU :

Nhựa Polymethyl Methacrylate Silicone:

Tương hợp sinh học

Độ dẻo dai, trong suốt

Độ thẩm mỹ tối ưu, nhẹ

Lưu giữ và vững ổn

Giảm thiểu tối đa chấn thương mô

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

BN Lê thị lệ H, nữ , 49 t, giáo viên

P T

Bệnh sử:

BN được PT mũi bán phần vào 7/2010 tại BV

ung bướu TPHCM, do bị ung thư

BN đến khoa PH BV RHM TW TP.HCM vào

5/2011 -> phục hồi lại mũi, cải thiện giọng nói

-> hòa nhập với XH

Khám ngoài mặt:

Mất toàn bộ cánh mũi,

phần lớn vách ngăn mũi

Mất 1 phần da má phải

Môi trên co kéo

Khuôn mặt biến dạng

Khám trong miệng:

Mất toàn bộ vòm KC

cứng, XOR từ 14 -> 23

Thông khoan mũi –

Miệng , há hạn chế

Các R còn lại lệch lạc,

BN phát âm không rõ.

BN không có tiền sử bệnh toàn thân nào khác

ngoài carcinoma. Không điều trị xạ trị và hóa trị

bổ túc

BN đã không mang bất kì 1 loại PH nào sau PT

Xem xét các yếu tố thuận lợi, bất lợi và điều

kiện hiện tại về KT, VL cho việc PH.

Kế hoạch PH:

PH mũi bằng nhựa Acrylic lưu giữ qua nam

châm, gắn trên nền hàm bịt HT (obturator)

Các bước thực hiện:

• LD với alginae, thực hiện hàm bịt (obturator) HT

• Bôi Vaseline, nhét gạc, LD, làm KCN

• Thử KCN

• LD hình hạng hốc mũi và các cấu trúc GP lân

cận với KCN và alginate

• Đổ mẫu, phát họa hình

dáng mũi trên mẫu hàm.

• Thử mô hình mũi bằng sáp trên BN

• Đánh giá hình dạng, sự cân xứng, đường thở,

so màu da

• Chuyển labo

ép nhựa Acrylic

• Thử trên BN đánh giá:

hình dạng, đường thở

• Xác định vị trí và gắn nam châm lưu giữ

• Lưu giữ qua nam châm

• Đánh giá sự vững ổn của PH qua các VĐ

của BN.

• Đánh giá đường thở, phát âm và sự hài lòng

của BN

• Pha màu Acrylic và vẽ trực tiếp trên PH

Kết quả:

TRƯỚC PH SAU PH

Kết quả phát âm:

o TRƯỚC PH:

o SAU PH:

Hướng dẫn sử dụng PH

Hẹn tái khám

KẾT LUẬN:

Hạn chế

Vật liệu

P.Tiện

Lưu giữ

Máy , CAD/CAM

Thủ công

Silicone

Nhựa Acrylic

Chủ động

Thụ động

Khuyết hổng HM do ung thư, bẩm sinh, chấn

thương -> phổ biến -> tổn thương TL, SK BN

Phục hồi sớm -> giải pháp cần thiết và kịp thời

-> giúp cải thiện SK, TL cho BN -> hòa nhập XH

Các BN này thuộc diện nghèo -> bên cạnh việc

trang bị: KT, phương tiện thì yếu tố tài chánh

cũng cần được xem xét.

Khoa phục hình nơi phục hồi nụ cười tự tin của bạn !Dept. restoration where restoration of confidence you smile!

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1. Roumanas ED, Freymiller EG, Chang TL, Aghaloo T, Beumer J 3rd. Implant-retained prostheses for facial defects: an up to 14-year.follow-up report on the survival rates of implants at UCLA. Int J Prosthodont 2002;15:325-332

2. Guttal SS, Patil NP, Shetye AD. Prosthetic rehabilitation of a midfacial defect resulting from lethal midline granuloma - a clinical report. J Oral Rehabil 2006;33;863-867.

3. Thawley SE, Batsakis JG, Lindberg RD, Panje WR, Donley S. Comprehensive management of head and neck tumors. St. Louis:Elsevier, 1998:526-527.

4. Harrison DF. Total rhinectomy-a worthwhile operation? J Laryngol Otol 1982;96:1113-1123

5. Brånemark PI, Tolman DE. Osseointegration in craniofacial reconstruction. Carol Stream, Illinois: Quintessence Publishing Co, Inc., 1998;93:208

6. Zemnick C, Asher ES, Wood N, Piro JD. Immediate nasal prosthetic rehabilitation following cytomegalovirus erosion: A clinical report. J Prosthet Dent 2006;95:349-353.

7. Gurbuz A, Kalkan M, Ozturk AN, Eskitascioglu G. Nasal prosthesis rehabilitation: a case report. Quintessence Int 2004;35:655-656.

8. Abu-Serriah MM, McGowan DA, Moos KF, et al: Extra-oral endosseous craniofacial implants: current status and future developments. Int J Oral Maxillofac Surg 2003;32:452458

9. Brooks M, Carr AB, Eckert SE: Nasal stent fabrication involved in nasal reconstruction: clinical report of two patients’ treatments. J Prosthet Dent 2004;91:123-127

10. Paolo S, Bertrand J: Treatment of midfacial defects using prosthesis supported by ITI dental implants. J Plast Reconstr Surg 2004;114:1395-1404

Xin Chân Thành Cảm Xin Chân Thành Cảm Ơn !Ơn !

Khoa phục hình nơi phục hồi nụ cười tự tin của bạn !Dept. of prosthodontics where restoration of confidence you smile!