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Dyslexie et troublespsychomoteurs

Rôle du psychomotricien

Y Chaix - P De CastelnauCentre de référence troubles des

apprentissages

(Toulouse)

Pourquoi un(e)psychomotricien(ne) ?

• Association fréquente des troubles dulangage écrit aux troubles moteurs :– 80 % des cas (Nicolson et al., 2001 in Trends in

Neurosciences )

• Association fréquente à d’autres troublesdéveloppementaux impliquant desdifficultés motrices :– TAC ou DCD

– TDA ou ADHD

Psychomotricité : un rôlesous-estimé ?

• Enquête épidémiologique en 2001 dansANAE sur les traitements de 714enfants dyslexiques : – Traitement en psychomotricité dans

4,7 % des cas

Psychomotricité : un rôlesous-estimé ?

• 28 Centres deRéférence répertoriés

• 9 mentionnent 1psychomotricien dansleur équipemultidisciplinaire

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INTERET DU BILANPSYCHOMOTEUR

Pascale de CASTELNAU,

Caroline KARSENTY, Yves CHAIX(Toulouse)

Réunion des Centres deRéférence - Amiens 2005

Une idée classique :la « dyslatéralité »

• Existence d’un trouble de la dominancelatérale (excès de gauchers etd’ambidextres) ?

• Etudes aux résultats contradictoires :

– ex : Pennington et al., 1987 et Tonnessenet al., 1993 in Archives of Neurology

• Synthèse de plusieurs études (D Bishop) :11,2 % gauchers et ambidextres chezdyslexiques vs 5,8 % témoins

Dyslexie et Co-morbidité

– 115 enfants avectroubles desapprentissages:

– 81 enfants ont desdifficultés de coordination

– Association dyslexie etTAC : 63 %

– Association dyslexie etTHADA : 42 %

Kaplan et al., 1998 in Human Movement Science

Quels signes moteurs ?

• Maladresse

• Faible dextérité manuelle et/ou digitale

• Troubles des coordinations manuelles

• Troubles de l’équilibre

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Evaluation Psychomotrice

• Latéralité

• Echelle de développement moteur

• Evaluation de l ’attention (soutenue et sélective)

• Planification

• Motricité et Coordinations manuelles

• Evaluation de l’écriture

Cas cliniques : Marion &Nicolas

Marion

• 1ière Cs - 9ans 6 mois - CE2

• Anamnèse négative

• Examen neurologique normal

• Deux évaluations au Centre de Référence en2000 & 2003

• Diagnostic : Dyslexie de type phonologique

• QI (WISC III) : QIV 78 QIP 93 (2000) & QIV 87QIP 94 (2003)

Bilan psychomoteur :

Marion (1)

• Droitière (100 %)

• Attention continue(d2) : Pas de déficit

mais lenteur perceptive

• Attention sélective (Stroop) : Trouble au

niveau de la dénomination descouleurs

‘ ‘‘d d d ‘ ‘‘

Bilan Psychomoteur : Marion (2)Planification (Tour de Londres)

Résultats moyens

Position dedépart

Problème 10 : 5mvts

4

Bilan psychomoteur : Marion (3)

• Dextérité manuelle (Purdue pegboard)• Main droite : -0,8 DS

• Main gauche : -1,9 DS

• Deux mains : - 2DS

• Ecriture• De bonne qualité et personnalisée• Fréquence d’inscription peu élevée

Bilan psychomoteur : Marion (4)

Score total à -3,1 DS•Lenteur manuelle

•Difficultés dans lesdissociations complexes

•Déficit au niveau descoordinations oculomanuelles

•Équilibre très instable

Batterie d’évaluation dumouvement chez l’enfant (ABC Movement) :

Nicolas

• 1ière Cs - 7ans 8 mois - CE1

• Anamnèse négative

• Examen neurologique normal

• Evaluation au Centre de Référence en 2002

• Diagnostic : Dyslexie de type mixte

• QI (WISC III) : QIV 121 QIP 91 (2002)

Bilan psychomoteur : Nicolas (1)

•Droitier (100 %)

•Attention continue(Zazzo)

– Score d’inefficacité (soit – 4,6 DS)

– Déficit sévère.

•Attention sélective(Stroop)

– Résultats dans la moyenne.

–Trouble au niveau de ladénomination des couleurs.

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Bilan psychomoteur : Nicolas (2)

• Échelle de développementpsychomoteur de Lincoln-Oseretsky

Score correspondant à -1,5 DS• Difficultés au niveau des activités manuelles

• Difficultés dans les coordinations complexes

• Déficit au niveau de l’équilibre

Bilan psychomoteur : Nicolas (3)

• Fonctions exécutives (Tour de Londres)• Score total (-1,7 DS)• Déficit au niveau de la planification

• Dextérité manuelle• Main droite (-0,3 DS)• Main gauche (-1,6 DS)• Deux mains (- 1,2 DS)

• Écriture• Mauvaise prise et qualité• Difficultés d’accélération• Dysgraphie avec ébauche de crampe de l’écrivain

Dyslexie et TroublesPsychomoteurs

Expérience toulousaine 1999 (Basse Isabelle)

• Population : 34 enfants

• Sexe : 70 % garçons

• Latéralité : 66 % D - 33 % G - 1 % M

• Type : 44 % Phono - 47 % Mixte - 9 % Visuel

• Niveau Cognitif (Echelles Wechsler) :

– QI V 101 - QI P 105 - QI T 104

Dyslexie et TroublesPsychomoteurs

Expérience toulousaine 1999 (Basse Isabelle)

• Déficit de l’attention (d2 et Stroop) : 26 % (dont 42 %THADA)

• Troubles de la planification (Tour de Londres) : 9 %

• Troubles moteurs (LODMS) : 21 %

• Troubles des coordinations manuelles (Purdue

Pegboard) : 28 %

• Dysgraphie : 26 %

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Échelle de Lincoln-Oseretsky

•Dérivée et adaptée des travaux d’Oseretsky(1923)

•De 5 ans 6 mois à 14 ans 6 mois

•36 items

•Analyse factorielle mettant en évidence 6facteurs principaux

Echelle de Développement Moteurde Lincoln-Oseretsky (LOMDS)

LOMDS F1F2F3F4F5F8TT

8 épreuves manuellescontrôle et précision

7 épreuves coordination globale

3 épreuves activité alternative des membres

7 épreuves manuellescontrôle précision + vitesse

4 épreuves d’équilibre

3 épreuves manuelles grossières

Résultats LODMSExpérience toulousaine (Basse Isabelle)

LOMDS F1F2F3F4F5F8TTDys50 %6 %47 %18 %24 %12 %21 %Dys +TDA35 %50 %44 %33 %38 %50 %28 %Dys -TDA44 %4 %36 %16 %20 %8 %20 %

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (ABC Movement)

• 4 tranches d’âge de 4 à 12 ans

• 8 items pas tranche d’âge– 3 items dextérité manuelle

– 2 items maîtrise de balle

– 1 item équilibre statique

– 2 items équilibre dynamique

• Un questionnaire sur les activités motricesquotidiennes

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Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (ABC Movement)

• Dextérité Manuelle 4 - 6

Enfiler des cubes Mettre des pièces dans une boite

Trajet de la bicyclette

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (ABC Movement)

• Maîtrise de balles 7-8

Jeter le sac lesté dans la boite Rebond et attraper d’une main

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (ABC Movement)

• Équilibre statique 9-10

Équilibre sur une planche

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (ABC Movement)

• Équilibre dynamique 11-12

Sauter et taper des mainsMarcher en arrière

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Dyslexie et troublespsychomoteurs : Contexte

théorique

• Théorie « déficit phonologique »

• Théorie « déficit traitement temporel »

• Théorie « cérébelleuse »

• Théorie « magnocellulaire »

ThéorieDéficitPhonologique

Ramus, 2003

Théorie Déficit Magnocellulaire

Ramus, 2003

Théorie cérébelleuse :Nicolson et Fawcett, 1999 in Dyslexia

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Imagerie Fonctionnelle

• 22 dyslexiques âgés de 8 à 12 ans et 22 contrôles (10/22 co-morbidité)

• WISC III, Niveau lecture/orthographe, Batteriecompétences phonologiques (8 tâches), Testscérébelleux :

– 1 « Finger to thumb »

– 2 « Bead threading »

– 3 « Postural stability »

– 4 « Time estimation »

• Principaux résultats :– différence significative entre dyslexiques et

contrôles pour 3 tests cérébelleux

– fréquence 13/22 (59%) < Nicolson et al., 2001

– comparaison dyslexiques purs vs dyslexiquesplus = 42 % vs 80%

• 16 dyslexiques versus 16 contrôles

• Evaluation complète : cognitive, etphonologique + tests visuels, auditifs etcérébelleux

• Objectifs : déterminer la fréquence dusyndrome sensori-moteur

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• Principaux résultats :– 16/16 déficit phonologique

– 10/16 déficit traitement auditif [speech,nonspeech, slow and rapid]

– 4/16 déficit moteur

– 2/16 déficit visuel

• Déficit traitement phonologique 100% desdyslexiques

• Prévalence limitée : Troubles sensoriels et/oumoteurs 1/3 des dyslexiques

• Lien causal avec les difficultés de lecture nondémontré

• Syndrome « sensori-moteur » fréquemmentassocié aux troubles développementaux :DLDO / SLI / TAC / Autisme