Upload
takara
View
116
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Potransfuzní reakce. Mikula P., Starostka D., Novosadová L. Oddělení klinické hematologie NsP Havířov, p.o. Komplikace transfuze. Akutní a pozdní reakce Lehké, středně těžké a těžké reakce Imunologické a neimunologické příčiny reakce. Akutní komplikace transfuze. Imunologické - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Mikula P., Starostka D., Novosadová L.Oddělení klinické hematologieNsP Havířov, p.o.
Komplikace transfuze
Akutní a pozdní reakce
Lehké, středně těžké a těžké reakce
Imunologické a neimunologické příčiny reakce
Akutní komplikace transfuzeImunologické
Akutní hemolytická reakce
Febrilní nehemolytická reakce
Alergická reakceAnafylaktická reakceTRALI
NeimunologickéSeptický šokSrdeční selhálníAkutní pasivní hemolýzaHypotenze
bradykinikového typuDiluční trombocytopenie a
koagulopathiePoruchy ABRIontové dysbalance
(K,Ca,P)HypotermieTransfuzní embolie
Pozdní komplikace transfuzeImunologické
Pozdní hemolytická reakce
TA-GvHDPotransfuzní purpura
a neutropenieAloimunizace antigenyImunosuprese
NeimunologickéHemosiderosaPřenos infekcí
Hemolytická potransfuzní reakceAkutní – pozdní, intravaskulární –
extravaskulární, lehká-středně těžká a těžká reakce
Intravaskulární hemolýza: ABO, K, Jka, Lea
Extravaskulární hemolýza: Rh, Kk, Jka, Jkb, Fya,
Fyb, MSsU, Lub, Vel, Co, DoPatogenesa: vazba přirozené nebo imunní
protilátky (třída, podtřída, schopnost aktivace C a teplotní optimum vazby), komplement, fagocyty (MMS sleziny a jater, FcR), inflammatorní cytokiny (C3a, C5a, TNF, IL-8, IL-1, IL-6)
Příčiny hemolytické potransfuzní reakce
Nejčastěji ABO inkompatibilita Lidská chyba na klinickém odd., v laboratoři
nebo TO (vzorek, příjemce, transfusní přípravek, špatná interpretace výsledků, administrativní chyba, chybná KS na štítku)
Aplikace TP bez křížové zkoušky při vitální indikaci
Neprokázaná imunní protilátka (směs protilátek, podprahová kvantita, diluce vzorku, chyba v předtransfusním vyšetření)
Hemolytická potransfuzní reakceKlinický obraz – akutní hemolysaHorečka se zimnicíNeklidBolest v místě aplikace, hrudník, břicho,
bedraDušnostNausea, zvracení
Hemolytická potransfuzní reakceAlterace oběhu s hypotensí a tachykardiíHemoglobinurie, renální selháníDICPozor na zkreslenou symptomatologii u
nemocných s poruchou vědomí či CA
Klinický obraz – pozdní hemolysaIkterus, horečka, anémie, hemoglobinurie
Hemolytická potransfuzní reakce
Diferenciální diagnosa: septický šok, FNHTR, anafylaktická reakce, TRALI, neimunní hemolysa (bakteriální kontaminace, nadměrné zahřátí, poškození chladem, přidání léků, mechanické poškození erytrocytů – pumpy !)
Laboratorní vyšetření: průkaz hemolysy (bilirubin, haptoglobin, hemopexin, LDH, volný hemoglobin v seru a moči) a objasnění její příčiny (krevní banka OKH a Krevní centrum FN Ostrava), známky orgánového postižení (ledviny, játra), DIC
Hemolytická potransfuzní reakce (Klinické oddělení)
U akutních reakcí musí být vždy přednostně vyloučena ABO
inkompatibilita!
Hemolytická potransfuzní reakce(Klinické oddělení)
Okamžitá organizační opatření při akutní reakci
Přerušení transfuse se zachováním i.v. přístupuKontrola identifikace pacienta a TPVyloučení křížové záměnyKontrola makroskopického vzhledu TPHlášení reakce krevní banceZvážení jiných příčin hemolysy Odběr vzorků k laboratornímu vyšetření (průkaz
hemolysy a její příčiny, orgánového postižení a rozvoje DIC)
Léčba: hydratace, antipyretika, katecholaminy, kortikoidy, diuretika, léčba ledvinného a respiračního selhání, léčba DIC
Zdravotní pitva v případě smrti pacienta.
Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka)
Předtransfusní vzorek, potransfusní vzorek
a segment dodaného TPOvěření záznamů o
imunohematologických vyšetřeníchKontrola makroskopických známek
hemolysy (vzorky před a po transfusi, TP)
Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka)
Rekonstrukce z předtransfusního a potransfusního vzorku a event. TP
Opakovat ABO – Rh (D) určení a vyloučení křížové záměny
PAT s polyspecifickým antiglobulinovým sérem
Zkouška kompatibility Screening nepravidelných protilátek proti
erytrocytům Identifikace protilátky a určení
erytrocytárních antigenů (KC FN Ostrava), respektovat při další hemoterapii
Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce
Vzestup TT o 1ºC a více vyvolaný transfusíPřítomnost antileukocytárních nebo
antitrombocytárních alloprotilátek nebo uvolnění pyrogenů (delší skladování TP)
Často u polytransfundovaných, nejčastěji po trombocytárních koncentrátech
Doprovázena tachykardiíPrevence: deleukotisaceLéčba: antipyretikaPrognosa dobrá, vyšetřit antileukocytární
a antitrombocytární protilátky
Alergická a anafylaktická potransfuzní reakce
Alloprotilátky proti proteinům transfundované plasmy (vzácně krvinek) u deficientních příjemců, IgA deficit
Patogenesa: preformované protilátky třídy IgE, degranulace basofilů, aktivace komplementu, anafylatoxiny
Klinický obraz: u alergie urtika či otok, u anafylaxe horečka, nausea, zvracení, průjem, slabost, dušnost, kašel, bolesti na hrudi, kolaps, hypotense
Léčba: Kortikoidy, antihistaminika, kalcium, adrenalin, kyslík, zajištění volumu, aminofylin.
Prevence: proprané TP
Imunomodulace
Alloimunisace antigeny erytrocytů, leukocytů, trombocytů či plasmy (komplikuje další hemosubstituci)
Imunosuprese (zhoršení funkce NK-buněk a B-lymfocytů, snížení IRI) – zhoršení
pooperačního průběhu a průběhu malignit
Potransfuzní purpuraAkutně vzniklá těžká trombocytopenie cca 7 den
po aplikaci transfuzního přípravkuRiziko PTP zejména u HPA-1a negativních žen s
aloimunizací v graviditěPatogeneza: alloimunizace HPA (gravidita,
transfuze) tvorba alloprotilátek trombocytopenie
Riziko závažního krváceníLéčba: HD IVIG, kortikosteroidy, výměnné
plasmaferézy, TA jen při závažném krvácení ve vysoké dávce bez ohledu na HPA dárce
TRALIVzácná akutní potransfuzní reakceČasto nerozpoznaná, 5-25% mortalitaDefinice: respirační distress s hypoxémií a
hypotenzí, vývoj do 6 hod. od podání transfuze, absence oběhového přetížení (nekardiální plicní edém v důsledku zvýšené permeability plicních kapilár)
Etiologie: leukocytární protilátky
TRALIRizikové faktory:
Sepse / septický šok Aspirace Plicní kontuze Inhalační trauma Intoxikace Pancreatitida Polytrauma / popáleniny Chirurgický zákrok Aortokoronární bypass
TRALIDiagnostika:
Rtg obraz ARDS Leukopenie Přítomnost antileukocytární protilátek Anamnestický údaj aplikace transfuzního
přípravkuLéčba: Podpůrní (oxygenoterapie, UPV)Prevence: Deleukocytované transfuzní přípravky Výroba plazmy bez leukocytárních protilátek
(výběr dárce)
GvHDTransfuze allogenní krve je „transplantace“Vzácna potransfuzní reakce100% mortalita!Rizikové skupiny:
alo / auto transplantace kostní dřeně nebo PKBtransfuze od pokrevních příbuznýchtransfuze HLA identických trombocytůImunodeficientní stavy
GvHDKlinický obraz:
Rozvoj 2-4 týdny po aplikaci transfuzeTeploty, průjmy, exantém, hepatopathiePancytopenieInfekční komplikace
Prevence:U rizikových pacientůZnižení T-lymfocytů v transfuzním
přípravku ozářením!
Přetížení oběhuRychlé podání či velké objemy u
predisponovaných pacientůProjevy levostranného srdečního selhání,
hypertense, arytmieLéčba: diuretika, podpora oběhuPrevence: šetrná hemoterapie zejm. u
těžkých chronických anémií pacientů s anamnesou kardiovaskulárního onemocnění
Hypotenze bradykinikového typu
Pacienti léčení ACE-IGenerace bradykininu při kontaktu s
transfusním setem a při afereseTěžká anafylaktoidní hypotensní reakcePrevence: vysazení léku, deleukotisace
Masivní transfuze
Hypotermie (ohřívače)Objemové přetíženíCitrátová toxicita (plasma)HyperkalémieDiluční trombocytopenie a koagulopatie
Infekční rizika transfuze
Septický šok (bakteriální kontaminace)Viry (HAV, HBV, HCV, CMV, EBV, HIV,
Parvovirus B19, West Nile virus)Spirochety (Treponema)Protozoa (Plasmodium, Trypanosoma,
Babesia)Priony
Bakteriální kontaminace TPZdroje kontaminace: bakteriémie dárce,
kontaminovaný odběrový set, místo vpichu (nedostatečná desinfekce), přerušování chladicího cyklu, nevhodné zacházení s TP na klinickém oddělení
Agens: Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, Bacillus, Escherichia, Serratia, Pseudomonas, Proteus, Yersinia
Nejčastěji trombocytární koncentráty, také autologní TP
Klinický obraz: septická horečka se zimnicí a celkovou alterací, šokový stav, CRP, PCT
Positivní hemokultury a kultivace TP (stejné agens)Léčba: ATB, léčba šoku
Prevence potransfuzních reakcíSprávná indikace transfuse (správný
přípravek správnému pacientovi ve správný čas)
Řádné předtransfusní vyšetřeníVýběr dárců (dotazník a klinické vyšetření) a
testování infekčních markerů, karanténa, look-back
Minimalisace infekční nálože (odběr do satelitního váčku, autosterilisace, deleukotisace)
Prevence potransfuzních reakcí
Patogen inaktivační/eliminační techniky (tepelné techniky, methylenová modř, solvent-detergent, filtrace a adsorbční techniky, fotoinaktivace) – krevní deriváty
Deleukotisace a ozáření TPVlastní výkon transfuse, bed-side test,
biologický pokus