Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
POSTPUNKČNIacute CEFALEA
Dušan Mach
Kongres ČSARIM Praha 2016
BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG
Kongres ČSARIM Praha 2016
BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG
Hypovolemickeacute bolesti
Cofeinovaacute abstinence
Migreacutena
Pneumocefalus
Subduraacutelniacute intrakraniaacutelniacute hematom
Meningitida
Trombosa venosniacuteho sinu
Postpunkčniacute cefalea
Kongres ČSARIM Praha 2016
PATOFYZIOLOGIE PDPH
Bier a Hildebrand - 1896
Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny
tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru
Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute
struktury (zvlaacuteště vsedě)
Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
SYMPTOMATOLOGIE
Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)
Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)
Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva
Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG
Kongres ČSARIM Praha 2016
BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG
Hypovolemickeacute bolesti
Cofeinovaacute abstinence
Migreacutena
Pneumocefalus
Subduraacutelniacute intrakraniaacutelniacute hematom
Meningitida
Trombosa venosniacuteho sinu
Postpunkčniacute cefalea
Kongres ČSARIM Praha 2016
PATOFYZIOLOGIE PDPH
Bier a Hildebrand - 1896
Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny
tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru
Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute
struktury (zvlaacuteště vsedě)
Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
SYMPTOMATOLOGIE
Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)
Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)
Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva
Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG
Hypovolemickeacute bolesti
Cofeinovaacute abstinence
Migreacutena
Pneumocefalus
Subduraacutelniacute intrakraniaacutelniacute hematom
Meningitida
Trombosa venosniacuteho sinu
Postpunkčniacute cefalea
Kongres ČSARIM Praha 2016
PATOFYZIOLOGIE PDPH
Bier a Hildebrand - 1896
Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny
tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru
Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute
struktury (zvlaacuteště vsedě)
Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
SYMPTOMATOLOGIE
Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)
Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)
Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva
Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
PATOFYZIOLOGIE PDPH
Bier a Hildebrand - 1896
Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny
tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru
Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute
struktury (zvlaacuteště vsedě)
Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
SYMPTOMATOLOGIE
Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)
Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)
Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva
Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
SYMPTOMATOLOGIE
Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)
Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)
Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva
Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
SYMPTOMATOLOGIE
Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)
Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)
Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva
Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
PDPH V PORODNICTVIacute
Vyššiacute incidence - 2-10 po SA
Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80
vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci
Použitiacute CSE CSA
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI
Kalibr jehly a tvar hrotu
Směr jehly a orientace hrotu
Věk
Pohlaviacute
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE UacuteNIKU CSF
Použitiacute tenkyacutech jehel
Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip
Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu
Ne - mnohočetneacute pokusy
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design
D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth
200391718-729
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
MOŽNOSTI TERAPIE
1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou
preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)
2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem
tekutin farmakoterapie
3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval
prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v
prevenci PDPH je zcela nejasnaacute
Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L
Posture and fluids for preventing post-dural
puncture headache
Sudlow C Warlow C Department of Clinical
Neurosciences Western General Hospital Crewe
Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein
75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)
neniacute prevenciacute PDPH
J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61
Oral multidose caffeine-paracetamol
combination is not effective for the prophylaxis
of postdural puncture headache
Esmaoglu A Akpinar H Uğur F
Department of Anesthesia University of Erciyes
Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
PREVENCE PDPH PO PUNKCI
64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina
dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou
skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute
potřeba pro terapeutickyacute EDBP
Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7
Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post
dural puncture headache in parturients after inadvertent dural
puncture
Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS
McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University
Feinberg School of Medicine Chicago USA
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH
Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan
paracetamol
Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin
Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin
epiduraacutelně břišniacute bandaacutež
Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata
Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
FARMAKOTERAPIE
Paracetamol
NSAD
Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)
Kofein ( 75-500mg)
Hydrokortison
Triptany
Gabapentin
Synacten (ACTH)
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA
Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)
Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech
2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP
-zalepeniacute otvoru
Objem dop 5-20ml (10-15ml)
Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016
DĚKUJI ZA POZORNOST
Kongres ČSARIM Praha 2016