Post Traumatic Epilepsi

8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi

http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 1/24

POST TRAUMATIC EPILEPSI

Definisi

PTE harus dibedakan dari kejang pasca trauma (PTS), yang merupakan istilah yang lebih

luas-spektrum dan menandakan kejang yang terjadi sebagai sekuel cedera otak. Kejang yangterjadi dalam 24 jam setelah cedera otak yang disebut PTS segera. PTS yang terjadi dalam

waktu 1 minggu setelah cedera yang disebut PTS awal, dan kejang yang terjadi lebih dari 1

minggu setelah cedera yang disebut PTS akhir. Sekitar 20% dari orang-orang yang memiliki

kejang pasca trauma tunggal akhir tidak pernah memiliki kejang lanjut, dan orang-orang tidak

harus diberi label sebagai memiliki PTE.

Pada pasien yang masih dirawat di rumah sakit setelah cedera kepala baru-baru ini,

investigasi kejang harus fokus pada menentukan apakah perdarahan intrakranial atau

perubahan kondisi klinis (misalnya, hiponatremia) telah menyebabkan kejang (lihat hasil

pemeriksaan). PTS dini harus segera diobati, tetapi pengobatan untuk PTS akhir tidak wajib

(lihat Pengobatan dan Manajemen)

Epidemiologi

Meskipun kejadian epilepsi pada populasi umum diperkirakan 0,5-2%, kejadian PTS untuk

semua jenis cedera kepala adalah 2-2,5% pada populasi sipil. Kejadian ini meningkat menjadi

5% pada pasien bedah saraf di rumah sakit. Bila hanya cedera kepala berat (biasanya

Glasgow Coma Scale skor <9) dianggap, insiden adalah 10-15% untuk orang dewasa dan 30-

35% untuk anak-anak.

Di Amerika Serikat, kejadian cedera otak paling tinggi diantara orang dewasa muda, hal ini

tercermin dalam kejadian PTE dalam kelompok usia yang relevan.PTS dini lebih sering

terjadi pada anak-anak, sementara PTS terlambat lebih umum pada orang dewasa yang lebih

tua. [1, 2]

Insiden PTS setinggi 50% dalam seri militer, sebagai studi ini meliputi banyak pasien dengan

cedera kepala penetrasi. [8] Insiden kejang (termasuk kejang awal) setelah cedera kepala

ringan rumit adalah sama dalam populasi militer sebagai pada populasi umum.

Di Jepang, sekitar 150.000 kasus PTE terjadi setiap tahun, ini sama dengan 10% dari semua

pasien yang dirawat dengan cedera kepala dan 1% dari seluruh pasien rawat jalan dengan

cedera kepala. Dalam sebuah penelitian dari Norwegia, kejadian PTE dalam kelompok usia

campuran dari pasien dengan cedera kepala berat adalah 23%, dan ada hubungan yang

signifikan dengan tingkat keparahan cedera dan operasi intrakranial. [9]



Etiologi

Menurut definisi, PTE adalah hasil dari cedera otak. Pasien faktor yang meningkatkan

kerentanan terhadap PTE meliputi [1] :

Usia yang lebih muda dari 5 tahun atau lebih tua dari 65 tahun

Kronis alkoholisme

Apolipoprotein E epsilon4 genotipe telah diusulkan sebagai faktor risiko, [2, 3]tetapi penelitian

lain tidak menemukan bahwa untuk menjadi kasus. [4, 5]

Cedera-faktor terkait yang meningkatkan risiko PTE adalah sebagai berikut [6] :

Parah trauma

Menembus kepala luka

Intrakranial hematoma

Linear atau depresi tengkorak fraktur

Hemorrhagic memar

Coma yang berlangsung lebih dari 24 jam

Awal PTS

Focal neuroimaging atau kelainan elektroensefalografik pada periode postinjury akut [7]

Patofisiologi

Mekanisme yang trauma jaringan otak menyebabkan kejang berulang tidak diketahui. Lesi

kortikal tampak penting dalam asal-usul aktivitas epilepsi. Kejang dini cenderung memiliki

patogenesis yang berbeda dari kejang akhir, PTS dini dianggap sebagai respon spesifik

terhadap penghinaan fisik.

Model PTE ranting epilepsi mendalilkan bahwa besi pengendapan dari darah extravasated

menyebabkan kerusakan oleh radikal bebas, dan akumulasi glutamat menyebabkan kerusakan

oleh excitotoxicity. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa gangguan penghalang

darah-otak kemungkinan untuk berkontribusi pada generasi kejang pada PTE.

Prognosa

Sekitar 80% dari pertama PTS terjadi dalam waktu 2 tahun dari cedera. Risiko PTS menurun

dengan waktu dan mencapai nilai normal untuk populasi pada 5 tahun setelah cedera

kepala. Sekitar setengah pasien yang mengembangkan PTS akhir memiliki 3 atau lebih

sedikit kejang dan pergi ke remisi spontan setelahnya.

Edukasi



Seperti dalam setiap gangguan kejang, pasien harus diperingatkan untuk berhati-hati saat

mandi, berenang, dan ketinggian mendaki. Mereka tidak pernah harus sendirian selama

kegiatan ini. Dalam semua situasi, langkah yang tepat harus diambil untuk menjamin

keamanan orang jika kejang terjadi. Pasien juga harus diberi konseling tentang keterbatasan

dalam memperoleh atau mempertahankan SIM.

Sejarah

Kejang pasca trauma (PTS) biasanya parsial (fokal) atau umum tonik-klonik. Seringkali,

kedua jenis hidup berdampingan. PTS paling awal adalah kejang parsial, sedangkan PTS

yang paling akhir, terutama ketika pada pasien dengan epilepsi pasca trauma (PTE), yang

umum dan baik primer atau parsial-onset.

Pemeriksaan Fisik

Tidak ada temuan spesifik yang dicatat pada pemeriksaan fisik.

Status epilepticus Posttraumatic adalah komplikasi PTE. Hal ini lebih sering terjadi pada

anak-anak dibandingkan orang dewasa.

Masalah psikologis yang berkaitan dengan isolasi sosial dan stigma epilepsi yang umum di

PTE.

Diagnosis Pertimbangan

Jika kasus pasca trauma epilepsi (PTE) menunjukkan fitur atipikal dan kejang terus berlanjut

walaupun ditangani, mempertimbangkan kemungkinan pseudoseizures. Hudak et al

menemukan bahwa pada pasien dengan cedera otak refraktori berikut PTE moderat traumatis,

sekitar 20-30% terbukti telah salah didiagnosis dan benar-benar memiliki serangan

psikogenik. [10] Persentase ini mirip dengan yang di pasien dengan kejang setelah cedera

otak nontraumatik .

Oleh karena itu, diagnosis harus diverifikasi oleh video-EEG menunjukkan bahwa

pemantauan sifat kejang adalah psikogenik daripada epilepsi.

Diferensial Diagnosis

Jinak Anak Epilepsi

Kompleks Partial Kejang



Confusional Serikat dan Gangguan Memori akut

Pusing, Vertigo, dan Ketidakseimbangan

Frontal Lobe Epilepsy

kepala Cedera

neonatal Kejang

Psikogenik nonepileptic Kejang

Temporal Lobe Epilepsy

Kejang tonik-klonik

Pendekatan Pertimbangan

Pada pasien yang masih dirawat di rumah sakit setelah cedera kepala baru-baru ini,

investigasi kejang harus fokus pada menentukan apakah perdarahan intrakranial atau

perubahan kondisi klinis (misalnya, hiponatremia) telah menyebabkan kejang. Jika pasien

dinyatakan dalam kondisi stabil, elektrolit serum dalam kisaran normal, dan temuan

neurologis adalah sama seperti orang-orang sebelum kejang, penelitian laboratorium lebih

lanjut tidak diperlukan.

Pendekatan Pertimbangan

Kejang pasca trauma Awal (PTS) harus segera diobati, karena aktivitas kejang kemungkinan

untuk lebih merusak otak yang sudah dikompromikan. IV phenytoin dan valproate natrium

adalah obat antiepilepsi (AED) pilihan dan biasanya efektif dalam menghentikan kejang.

Dengan PTS akhir, pengobatan tidak wajib. Beberapa pasien dengan frekuensi rendah dari

kejang dapat memilih untuk tidak minum obat secara teratur, dalam hal apapun, sesuai

dengan pengobatan jangka panjang sering miskin dalam kelompok pasien ini. Pembedahan

merupakan pilihan bagi PTE refrakter terhadap pengobatan.

Pengobatan epilepsi pasca trauma (PTE) tidak memerlukan rawat inap. Penerimaan mungkin

diperlukan untuk pengobatan atau untuk status epilepticus videotelemetry untuk membantu

dalam diagnosis.

Pergi ke Epilepsi dan Kejang untuk ikhtisar dari topik ini.

Terapi Antikolvulsi





Administrasi AED untuk minggu pertama setelah bedah saraf adalah praktek rutin [17]

Fenitoin telah paling sering digunakan untuk tujuan ini, namun levetiracetam mendapatkan

popularitas,.. Tampaknya menjadi efektif, dengan efek samping yang lebih sedikit [18]

Beberapa telah mengusulkan adanya jendela kesempatan sekitar 1 jam setelah cedera otak

traumatis. Selama periode ini, pengobatan dengan AED (misalnya, valproate natrium) dapat

mencegah atau membatalkan proses epileptogenik [19]. Studi untuk mengeksplorasi

pengobatan tersebut sedang berlangsung.

Beberapa antioksidan alami, seperti tanin alfa-tokoferol dan kental, telah dibuktikan

profilaksis untuk terjadinya debit epilepsi di otak hewan besi disuntikkan. [20]

Konsultasi

Konsultasikan dengan ahli saraf untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Konsultasikan

neuropsychologist untuk mendokumentasikan fungsi dasar pasien sebelum obat antiepilepsi

dimulai. Konsultasi dengan neuropsychologist harus menjadi bagian dari pemeriksaan jika

operasi dipertimbangkan.

Pemantauan Jangka Panjang

Regular tindak lanjut harus dilakukan untuk meninjau obat, karena penilaian neuropsikologis,

dan untuk pemantauan efek samping, tingkat obat jika ada indikasi, dan status neurologis

pasien.

Kepala Vietnam Cedera Studi (VHIS) diikuti lebih dari 1.200 veteran Vietnam selama

periode 30-tahun yang menderita sebagian besar cedera kepala penetrasi. Para VHIS

menyimpulkan bahwa pasien dengan cedera kepala penetrasi membawa risiko tinggi dekade

PTE setelah cedera mereka. Prediktor PTE termasuk lokasi lesi (terutama jika lokasi

termasuk lobus parietal kiri), ukuran lesi, jenis lesi, dan mempertahankan fragmen logam

besi. Pasien akan memerlukan jangka panjang medis tindak lanjut. [8]

Pengobatan

Kejang pasca trauma Awal (PTS) yang diobati dengan fenitoin, valproate natrium, atau

karbamazepin. Dalam kebanyakan kasus, pemberian obat melalui rute (IV) intravena yang



diinginkan, karena pasien masih dalam tahap pemulihan dari cedera kepala, fenitoin adalah

obat pilihan untuk IV administrasi.

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa obat antiepilepsi (AED) mempengaruhi kejadian

PTS akhir, sehingga profilaksis tidak memiliki tempat dalam merawat pasien dengan cedera

kepala. Namun, AED efektif pada pasien yang mengidap epilepsi pasca trauma (PTE). Obat-

obatan utama yang digunakan untuk PTE yang valproate dan carbamazepine.

Juga melihat Obat antiepileptic.

Antikonvulsan

Kelas Ringkasan

Agen ini mencegah kekambuhan kejang dan mengakhiri aktivitas kejang klinis dan listrik.

Sodium Valproate (Depakote, Depakene, Depacon, Stavzor)

Valproate secara kimiawi tidak berhubungan dengan obat anti kejang lainnya. Mekanisme

kerjanya belum diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan tingkat otak meningkat

gamma-aminobutyric acid (GABA) atau tindakan GABA ditingkatkan. Valproate dapat

mempotensiasi respon GABA postsynaptic, mempengaruhi saluran kalium, atau memiliki

efek membran-menstabilkan langsung.

Untuk konversi ke monoterapi, dosis AED bersamaan ini biasanya berkurang sekitar 25%

setiap 2 minggu. Pengurangan dapat mulai dengan terapi atau tertunda 1-2 minggu jika

kejang yang mungkin dengan pengurangan, memonitor pasien selama waktu ini untuk

frekuensi kejang meningkat.

Sebagai terapi tambahan, valproate dapat ditambahkan ke rejimen pada 10-15 mg / kg / d.

Dosis dapat meningkat 5-10 mg / kg / minggu untuk respon klinis yang optimal. Respon

klinis yang optimal biasanya dicapai dengan dosis kurang dari 60 mg / kg / d.

Carbamazepine (Tregretol, Carbatrol, Equetro, Epitol)

Carbamazepine diindikasikan untuk kejang parsial kompleks. Ini dapat menghalangi

potensiasi posttetanic dengan mengurangi rangsangan penjumlahan temporal. Setelah respon



terapi, dosis dapat dikurangi ke tingkat minimum yang efektif, atau dihentikan setidaknya

sekali setiap 3 bulan.

Phenytoin (Dilantin, Phenytek)

Fenitoin dapat bertindak di korteks motorik, penyebaran menghambat aktivitas kejang,

mungkin menghambat aktivitas pusat otak yang bertanggung jawab untuk fase tonik dari

kejang grand mal.

Dosis harus individual. Memberikan dosis yang lebih besar sebelum tidur jika dosisnya tidak

dapat dibagi secara merata. Untuk meminimalkan iritasi GI, mengelola dengan atau segera

setelah makan. Injeksi cepat atau injeksi langsung IV dapat menyebabkan hipotensi berat atau

depresi SSP.

DOSIS BENTUK & KEKUATAN

kejang

Status epilepticus

Muat 10-15 mg / kg atau 15-20 mg / kg pada 25-50 mg / min, MAKA

100 mg IV / PO q6-8 jam PRN

Administer IV perlahan, tidak melebihi 50 mg / min

anticonvulsant

100 mg BID-qid, dalam beberapa kasus hingga 200 mg TID (dapat menggunakan ext rel caps

setelah stabilisasi pada 300 mg qD untuk 100 mg TID)

Terapi Range: 7,5-20 mg / L atau 1-2 mg / L bebas narkoba

administrasi

PO: 100 mg BID-qid, dalam beberapa kasus hingga 200 mg TID (dapat menggunakan ext rel

topi setelah stabilisasi, misalnya, 300 mg qD untuk 100 mg TID)

Terapi Range: 7,5-20 mg / L atau 1-2 mg / L bebas narkoba

INDIKASI LAINNYA & PENGGUNAAN

Grand mal, kejang psikomotor, status epilepticus (parenteral)

Mencegah atau pengobatan kejang terkait dengan bedah saraf





mual

muntah

sembelit

diare

Megaloblastik (defisiensi folat-) anemia

hypocalcemia

Nefrotoksisitas (jarang)

hepatotoksisitas

hipertrikosis

limfadenopati

Rakhitis (jarang)

Osteomalacia (jarang)

Purple sarung sindrom

ruam

Sindrom Stevens-Johnson (jarang)

Lupus erythematosus (jarang)

Reaksi alergi berupa ruam dan bentuk jarang lebih serius (DRESS) atau anafilaksis

purpura ruam

Toxic epidermal Nekrolisis

bulosa dermatosis

Pengkasaran fitur wajah, lupus eritematosus sistemik, periarteritis nodosa, dan kelainan

imunoglobulin

Khusus Senses: rasa sensasi Diubah termasuk rasa logam

Urogenital: Penyakit Peyronie

BLACK BOX PERINGATAN

Kardiovaskular risiko yang terkait dengan tingkat infus yang cepat

Risiko hipotensi dan aritmia dengan tingkat infus yang melebihi 50 mg / menit pada orang

dewasa dan 1-3 mg / kg / menit (atau 50 mg / menit, mana yang lebih lambat untuk pediatri)

Pemantauan jantung hati-hati diperlukan selama dan setelah pemberian IV administrasi

Peristiwa ini juga telah dilaporkan pada atau di bawah 50 mg / menit

Mengurangi laju infus atau penghentian mungkin diperlukan



KONTRAINDIKASI

Hipersensitivitas

Stevens-Johnson Syndrome

Sinus bradikardia, blok jantung, Stokes-Adams

Kehamilan (lihat Kehamilan)

Coadministration dengan delavirdine, potensi kerugian dari tanggapan virologi dan

perlawanan mungkin untuk delavirdine atau kelas farmakologis NNRTI

PERHATIAN

Fenitoin telah terdaftar oleh FDA sebagai salah satu obat untuk memantau setelah

mengidentifikasi tanda-tanda potensi risiko serius atau informasi keamanan baru di Sistem

Pelaporan Adverse badan Event (AERS) database selama 3 bulan terakhir tahun 2011.

Interaksi obat mengakibatkan efektifitas penurunan nondepolarizing agen memblokir

neuromuskuler telah dilaporkan. FDA mengatakan bahwa hal itu tidak menunjukkan bahwa

dokter harus menghentikan resep obat-obatan pada daftar menonton, atau bahwa pasien harus

berhenti mengambil mereka. Ini menyarankan pasien dengan pertanyaan tentang arloji-daftar

obat untuk membicarakannya dengan dokter mereka.

Tak menentu diserap bila diberikan IM sehingga rute ini harus digunakan sebagai upaya

terakhir

Kapsul rilis diperpanjang HANYA harus digunakan untuk sekali sehari rejimen dosis

Ekstensif terikat dengan protein plasma serum dan rentan terhadap perpindahan kompetitif

Dimetabolisme oleh hati sitokrom P450 enzim CYP2C9 dan CYP2C19, dan sangat rentan

terhadap interaksi obat hambat karena tunduk pada metabolisme saturable, jika metabolisme

terhambat, dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam sirkulasi konsentrasi

fenitoin dan meningkatkan risiko keracunan obat

Fenitoin merupakan inducer kuat dari hati obat-metabolisme enzim

Mungkin membuat OCP tidak efektif karena induksi metabolisme hati



Risiko hiperplasia gingiva

Jika ruam terjadi, mengevaluasi tanda-tanda dan gejala Reaksi Obat dengan Eosinofilia dan

Gejala sistemik (DRESS), juga dikenal sebagai hipersensitivitas multiorgan

Toksisitas lokal (Syndrome Glove Purple) yang meliputi edema, perubahan warna, dan nyeri

distal ke tempat injeksi telah dilaporkan setelah injeksi IV perifer, mungkin atau mungkin

tidak terkait dengan ekstravasasi, sindrom ini tidak dapat mengembangkan selama beberapa

hari setelah injeksi

IV infus tidak dianjurkan oleh banyak karena kelarutan miskin dan risiko pembentukan

kristal, negara lain itu bisa dilakukan dengan tepat dan konsentrasi pelarut

Baik untuk otomatis dan re-entrant aritmia, bukan PSVT s

FARMAKOLOGI

Mekanisme Aksi

Mempromosikan Na + penghabisan dari korteks motor neuron

Memperlambat kecepatan konduksi

Absorpsi

Onset: 1 wk (PO), 2-24 jam (PO dengan memuat dosis), 1-2 jam (IV)

Puncak Plasma Waktu: 1,5-3 jam, 4-12 jam (extended-release)

Bioavailabilitas: dapat bervariasi antara produsen yang berbeda

distribusi

Protein Bound: 95%

metabolisme

Dimetabolisme oleh enzim hati P450 CYP2C9

Metabolit: aktif

Enzim diinduksi: CYP3A4



penyisihan

Half-Life: 22 jam (PO), 10-15 jam (IV)

Ekskresi: Urin

pharmacogenomics

Pasien dengan HLA-B * 1502 dengan lebih cenderung memiliki reaksi dermatologi yang

parah (misalnya, SEPULUH, Stevens-Johnson syndrome) saat mengambil fenitoin

Alel ini terjadi hampir secara eksklusif pada pasien dengan keturunan di daerah yang luas di

Asia, termasuk China Han, Filipina, Malaysia, Asia Selatan India, dan Thailand

Epoksida ibu (EPHX1) genotipe 113 * H dan 139 * R berhubungan dengan risiko sindrom

hydantoin janin pada wanita hamil yang mengambil fenitoin

Peningkatan kadar metabolit reaktif epoksida dengan baik detoksifikasi menghambat dari

metabolit oleh hidrolase epoksida atau dengan meningkatkan konversi ke metabolit epoksida

dengan merangsang CYP3A4, 2C9, atau 2C19

Genetik pengujian laboratorium

Perusahaan-perusahaan berikut menyediakan tes genetik untuk varian HLA

Kashi Laboratorium Klinik (www.kashilab.com)

LabCorp (http://www.labcorp.com/)

Khusus Laboratories (http://www.specialtylabs.com)

Quest (http://www.questdialgnotics.com)

IV & IM INFORMASI

IV Inkompatibilitas

Solusi: D5/NS, D5W, LR, 1/2NS, NS (?)

Aditif: amikasin, bretylium, dobutamin, hidroksizin, insulin (biasa), levorphanol, lidocaine,

lincomycin, meperidin, metaraminol, morfin sulfat, nitrogliserin, norepinefrin, pentobarbital,

prokain, streptomisin



Syringe: hidromorfon, sufentanil

Y-site: ampho B kolesterol sulfat, siprofloksasin, klaritromisin, diltiazem, enalaprilat,

fenoldopam, fentanil, gatifloksasin, heparin, heparin / hidrokortison, hidromorfon, linezolid,

metadon, morfin sulfat, KCl, propofol, sufentanil, teofilin, Vit B / C

IV Kompatibilitas

Aditif: verapamil

Y-site: esmolol, famotidine, flukonazol, foscarnet, tacrolimus

IV Preparasion

Muat IV dalam 250 mL NS; memantau BP

Pengenceran lebih lanjut dari solusi infus IV adalah kontroversial & tidak ada konsensus ada

sebagai konsentrasi optimal & panjang stabilitas

Stabilitas adalah konsentrasi & pH tergantung

Berdasarkan konsensus klinis yang terbatas, NS atau LR yang direkomendasikan Pengencer,

pengenceran 1-10 mg / mL telah digunakan & harus diberikan secepatnya setelah persiapan

IV / IM Administrasi

Administer perlahan, NMT 50 mg / min untuk dewasa & NMT 1-3 mg / kg / menit untuk

peds

IM: meskipun disetujui untuk digunakan IM, IM administrasi tidak dianjurkan karena

penyerapan tidak menentu & nyeri pada injeksi, fosphenytoin dapat dianggap

IV infus tidak dianjurkan oleh banyak

penyimpanan

Simpan botol utuh pada suhu kamar, melindungi dari pembekuan

Jika didinginkan, bentuk ppt, tetapi larut pada berdiri pada suhu kamar; OK untuk digunakan

EDUKASI

fenitoin Oral

PENTING: CARA PENGGUNAAN INFORMASI INI: Ini adalah ringkasan dan

TIDAK memiliki semua informasi yang mungkin tentang produk ini. Informasi ini

tidak menjamin bahwa produk ini aman, efektif, atau sesuai untuk Anda. Informasi ini



bukan nasihat medis individu dan tidak menggantikan nasihat dari profesional

perawatan kesehatan Anda. Selalu tanya ahli kesehatan anda untuk informasi lengkap

tentang produk dan kebutuhan spesifik kesehatan Anda.

Fenitoin SUSPENSI - LISAN

(FEN-i-toyn)

MEREK UMUM NAMA (S): Dilantin

PENGGUNAAN:

Fenitoin digunakan untuk mencegah dan mengendalikan kejang (juga disebut sebuah

obat antikonvulsi atau antiepilepsi). Ia bekerja dengan mengurangi penyebaran

aktivitas kejang di otak.

PENGGUNAAN LAIN:

Bagian ini berisi penggunaan obat ini yang tidak tercantum dalam label profesional

yang disetujui untuk obat, tetapi yang dapat diresepkan oleh ahli kesehatan Anda.

Gunakan obat ini untuk suatu kondisi yang tercantum dalam bagian ini hanya jika

sudah begitu diresepkan oleh ahli kesehatan Anda.

Obat ini juga dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis denyut jantung tidak

teratur.

CARA PENGGUNAAN:

Baca Panduan Pengobatan yang diberikan oleh apoteker Anda sebelum Anda mulai

mengambil fenitoin dan setiap kali Anda mendapatkan isi ulang. Jika Anda memiliki

pertanyaan, tanyakan kepada dokter atau apoteker.

Kocok obat ini baik sebelum dosis masing-masing. Ambil obat ini melalui mulut

biasanya 2 atau 3 kali sehari, atau seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Produk ini

tidak dianjurkan untuk digunakan sekali sehari. Anda dapat mengambil dengan

makanan jika terjadi gangguan lambung.

Hati-hati mengukur dosis dengan menggunakan alat ukur khusus / sendok / jarum

suntik. Jangan gunakan sendok rumah tangga karena Anda mungkin tidak

mendapatkan dosis yang benar.



Gunakan obat ini secara teratur untuk mendapatkan manfaat paling banyak dari itu.

Adalah penting untuk mengambil semua dosis tepat waktu untuk menjaga jumlah obat

dalam tubuh Anda pada tingkat yang konstan. Ingatlah untuk menggunakannya pada

waktu yang sama setiap hari. Dosis didasarkan pada kondisi medis Anda dan respon

terhadap terapi.

Produk yang mengandung kalsium (misalnya, antasid, suplemen kalsium) dan gizi

tabung-makan (enteral) produk dapat mengurangi penyerapan fenitoin. Jangan

mengambil produk ini pada saat yang sama sebagai dosis fenitoin Anda. Pisahkan

produk nutrisi cair setidaknya 1 jam sebelum dan 1 jam setelah dosis fenitoin Anda,

atau seperti yang diarahkan oleh dokter Anda.

Jangan berhenti minum obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Kejang

dapat menjadi lebih buruk ketika obat ini tiba-tiba berhenti. Dosis Anda mungkin

perlu secara bertahap menurun.

Menginformasikan dokter Anda jika kondisi Anda tidak membaik atau memburuk.

EFEK SAMPING:

Sakit kepala, mual, muntah, sembelit, pusing, mengantuk, sulit tidur, atau kegugupan

mungkin terjadi. Jika salah satu efek menetap atau memburuk, beritahu dokter atau

apoteker Anda segera.

Fenitoin dapat menyebabkan pembengkakan dan pendarahan pada gusi. Pijat gusi dan

sikat dan benang gigi secara teratur untuk meminimalkan masalah ini. Lihat dokter

gigi Anda secara teratur.

Ingatlah bahwa dokter telah memberikan resep obat ini karena dia telah menilai bahwa

manfaat kepada Anda lebih besar daripada risiko efek samping. Banyak orang

menggunakan obat ini tidak memiliki efek samping yang serius.

Katakan kepada dokter Anda segera jika salah satu efek samping tidak mungkin

namun serius terjadi: gerakan mata yang tidak biasa, kehilangan koordinasi, melantur



berbicara, kebingungan, otot berkedut, penglihatan ganda atau kabur, kesemutan pada

tangan / kaki, perubahan wajah (misalnya, bibir bengkak , ruam berbentuk kupu-kupu

di sekitar hidung / pipi), pertumbuhan rambut yang berlebihan, rasa haus meningkat

atau buang air kecil, kelelahan yang tidak biasa, tulang atau nyeri sendi, tulang mudah

patah.

Sejumlah kecil orang yang mengambil antikonvulsan untuk setiap kondisi (seperti

kejang, gangguan bipolar, nyeri) mungkin mengalami depresi, pikiran untuk bunuh

diri / usaha, atau lainnya mental / suasana hati masalah. Katakan kepada dokter Anda

segera jika Anda atau keluarga Anda / pengasuh melihat adanya perubahan yang tidak

biasa / mendadak dalam suasana hati Anda, pikiran, atau perilaku termasuk tanda-

tanda depresi, pikiran bunuh diri / usaha, pikiran tentang merugikan diri Anda sendiri.

Untuk laki-laki, dalam hal sangat tidak mungkin Anda memiliki ereksi yang

menyakitkan atau berkepanjangan yang berlangsung 4 jam atau lebih, berhenti

menggunakan obat ini dan mencari perhatian medis segera, atau masalah permanen

dapat terjadi.

Dapatkan bantuan medis segera jika salah satu efek samping yang jarang tapi sangat

serius terjadi: tidak terkontrol otot gerakan, kelemahan otot / nyeri, pembengkakan

kelenjar (kelenjar getah bening), perut / nyeri perut, mual persisten / muntah,

menguning mata atau kulit, urin gelap , mudah memar / pendarahan, tanda-tanda

infeksi (misalnya, sakit tenggorokan persisten atau demam), nyeri dada, kesulitan

bernapas, denyut jantung tidak teratur.

Reaksi alergi serius terhadap obat ini tidak mungkin, tetapi segera mencari bantuan

medis jika terjadi. Gejala reaksi alergi yang serius termasuk: ruam, demam tinggi,

gatal / bengkak (terutama wajah / lidah / tenggorokan), pusing berat, kesulitan

bernapas.

Ini bukan daftar lengkap efek samping yang mungkin timbul. Jika anda melihat efek

lain yang tidak tercantum di atas, hubungi dokter atau apoteker.

Di AS -



Hubungi dokter Anda untuk nasihat medis tentang efek samping. Anda dapat

melaporkan efek samping untuk FDA pada 1-800-FDA-1088.

Di Kanada - Hubungi dokter Anda untuk nasihat medis tentang efek samping. Anda

dapat melaporkan efek samping untuk Kesehatan Kanada di 1-866-234-2345.

TINDAKAN:

Sebelum mengambil fenitoin, beritahu dokter atau apoteker Anda jika Anda alergi

untuk itu, atau dengan lain obat anti-kejang (misalnya, carbamazepine, ethotoin,

fenobarbital, ethosuximide, trimethadione), atau jika Anda memiliki alergi lain. Produk

ini mungkin mengandung bahan-bahan aktif, yang dapat menyebabkan reaksi alergi

atau masalah lainnya. Bicaralah dengan apoteker Anda untuk lebih jelasnya.

Sebelum menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker riwayat kesehatan

Anda, terutama dari: penggunaan alkohol, kondisi darah tertentu (porfiria), diabetes,

penyakit hati, lupus, folat atau vitamin B-12 defisiensi (anemia megaloblastik).

Obat ini mungkin membuat Anda pusing atau mengantuk. Jangan mengemudi,

menggunakan mesin, atau melakukan kegiatan apapun yang memerlukan

kewaspadaan sampai Anda yakin Anda dapat melakukan kegiatan seperti aman. Batasi

minuman beralkohol. Alkohol juga dapat mempengaruhi darah Anda tingkat obat ini.

Beritahu dokter Anda Anda menggunakan fenitoin sebelum operasi atau prosedur yang

membuat Anda tidak dapat mengambilnya melalui mulut.

Jika Anda memiliki diabetes, obat ini dapat meningkatkan kadar gula darah Anda.

Periksa darah Anda (atau urin) tingkat glukosa sering, seperti yang diarahkan oleh

dokter Anda. Segera melaporkan setiap hasil abnormal seperti yang diarahkan. Obat

Anda, rencana latihan, atau diet mungkin perlu disesuaikan.

Suplemen vitamin D mungkin diperlukan untuk mencegah melemahnya tulang

(osteomalacia). Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.



Selama kehamilan, obat ini harus digunakan hanya ketika jelas dibutuhkan. Ini dapat

membahayakan bayi yang belum lahir. Namun, karena tidak diobati kejang adalah

suatu kondisi serius yang dapat merugikan kedua wanita hamil dan bayi yang

dikandungnya, jangan berhenti minum obat ini kecuali diarahkan oleh dokter Anda.

Jika Anda sedang merencanakan kehamilan, hamil, atau berpikir Anda mungkin

hamil, segera bicarakan dengan dokter Anda tentang manfaat dan risiko penggunaan

obat ini selama kehamilan. Karena pil KB, patch, implan, dan suntikan mungkin tidak

bekerja jika diminum dengan obat ini (lihat juga bagian Interaksi Obat),

mendiskusikan bentuk diandalkan pengendalian kelahiran dengan dokter Anda.

Fenitoin masuk ke dalam ASI. Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menyusui.

INTERAKSI OBAT:

Dokter atau apoteker mungkin sudah mengetahui adanya interaksi obat yang mungkin

dan dapat memantau Anda untuk mereka. Jangan mulai, berhenti, atau mengubah

dosis obat apapun sebelum memeriksa dengan dokter atau apoteker terlebih dahulu.

Lihat juga Bagaimana Gunakan bagian.

Obat ini tidak boleh digunakan dengan obat berikut karena interaksi yang sangat

serius mungkin terjadi: azapropazone, delavirdine, dofetilide, etravirine, nisoldipine,

rilpivirine.

Jika Anda sedang menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker sebelum

memulai fenitoin.

Sebelum menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker dari semua resep dan

nonprescription / produk herbal Anda dapat menggunakan, khususnya dari:

colesevelam, molindone, pyridoxine (vitamin B6), sukralfat, obat sulfa, telithromycin,

obat yang mempengaruhi enzim hati yang menghapus fenitoin dari tubuh Anda (seperti

amiodarone, antijamur azol termasuk itraconazole, cimetidine, antibiotik macrolide

termasuk eritromisin, estrogen, isoniazid, rifamycins termasuk rifabutin, Wort St John,

anti-kejang obat termasuk asam carbamazepine / fenobarbital / valproat).



Fenitoin dapat mempercepat penghapusan obat lain dari tubuh Anda dengan

mempengaruhi enzim hati tertentu. Hal ini dapat mempengaruhi seberapa baik obat

lain bekerja. Obat-obatan lainnya termasuk: beberapa obat untuk mengobati kanker

(misalnya, imatinib, irinotecan), kortikosteroid (misalnya prednisone), cyclosporine,

felodipin, quetiapine, quinidine, teofilin, vitamin D, warfarin. Ini bukan daftar lengkap.

Katakan kepada dokter Anda atau apoteker dari semua obat-obatan lain yang Anda

ambil.

Juga melaporkan penggunaan obat-obatan yang mungkin meningkatkan risiko kejang

(penurunan ambang kejang) seperti: fenotiazin (misalnya, thioridazine) atau

antidepresan trisiklik (misalnya, amitriptyline), antara lain. Konsultasikan dengan

dokter atau apoteker untuk rincian.

Obat ini dapat menurunkan efektivitas alat kontrasepsi hormonal seperti pil, patch

cincin, atau. Hal ini bisa menyebabkan kehamilan. Diskusikan dengan dokter atau

apoteker Anda jika Anda harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan handal

saat menggunakan obat ini. Juga memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki

perdarahan baru bercak atau terobosan, karena ini mungkin tanda-tanda bahwa

kontrol kelahiran Anda tidak bekerja dengan baik.

Produk ini dapat mempengaruhi hasil tes laboratorium tertentu. Pastikan laboratorium

personil dan dokter Anda tahu Anda menggunakan obat ini.

Dokumen ini tidak berisi semua interaksi yang mungkin. Oleh karena itu, sebelum

menggunakan produk ini, beritahu dokter atau apoteker dari semua produk yang Anda

gunakan. Buatlah daftar semua obat Anda dengan Anda, dan berbagi daftar dengan

dokter dan apoteker.

Overdosis:

Jika overdosis dicurigai, hubungi racun setempat pusat kendali atau ruang darurat

segera. Warga AS dapat menelepon hotline racun nasional AS di 1-800-222-1222.

Penduduk Kanada harus menelepon racun lokal mereka pusat kendali langsung. Gejala

overdosis mungkin meliputi: mental yang berat / perubahan mood, rasa kantuk yang

berat, kehilangan kesadaran, memperlambat pernapasan.



CATATAN:

Jangan berbagi obat ini dengan orang lain.

Laboratorium dan / atau tes medis (misalnya, kadar fenitoin, tes fungsi hati) harus

dilakukan secara berkala untuk memantau kemajuan Anda atau memeriksa efek

samping. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk lebih jelasnya.

Jangan berubah dari satu merek produk ini ke yang lain, atau bentuk lain dosis obat ini

(misalnya, kapsul) tanpa berkonsultasi dengan dokter atau apoteker. Dosis Anda

mungkin harus disesuaikan.

Melewatkan DOSIS:

Jika Anda melewatkan dosis, gunakan segera setelah Anda ingat kecuali dalam waktu 4

jam dari dosis berikutnya. Dalam hal ini, lewati dosis yang tidak terjawab dan

melanjutkan jadwal yang biasa Anda. Periksa dengan dokter Anda jika Anda

melewatkan dosis selama lebih dari 2 hari berturut-turut. Jangan dosis ganda untuk

mengejar ketinggalan.

PENYIMPANAN:

Simpan pada suhu kamar antara 68-77 derajat F (20-25 derajat C) dari dari cahaya

dan kelembaban. Jangan membekukan. Jangan simpan di kamar mandi. Jauhkan

semua obat jauh dari anak-anak dan hewan peliharaan.

Jangan menyiram obat ke toilet atau menuangkan mereka ke dalam saluran kecuali

diinstruksikan untuk melakukannya. Benar membuang produk ini bila kedaluwarsa

atau tidak lagi diperlukan. Konsultasikan apoteker atau lokal pembuangan limbah

perusahaan untuk rincian lebih lanjut tentang cara aman membuang produk Anda.

ALERT MEDIS: Kondisi Anda dapat menyebabkan komplikasi dalam keadaan

darurat medis. Untuk panggilan MedicAlert pendaftaran informasi di 1-800-854-1166

(AS) atau 1-800-668-1507 (Kanada).

Informasi terakhir direvisi Agustus 2012. Copyright (c) 2012 Pertama Databank, Inc



http://reference.medscape.com/drug/dilantin-phenytek-phenytoin-343019#91

Topiramate (Topamax)

Topiramate adalah monosakarida sulfamate-diganti dengan spektrum luas dari aktivitas

antiepilepsi yang mungkin memiliki negara tergantung saluran natrium memblokir aksi,

potentiating aktivitas penghambatan neurotransmitter gamma-aminobutyrate (GABA). Ini

dapat menghalangi aktivitas glutamat.

Levetiracetam (Keppra)

Levetiracetam digunakan sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan kejang

mioklonik. Hal ini juga diindikasikan untuk primer umum tonik klonik-kejang. Mekanisme

kerjanya belum diketahui.

Pada pasien menyajikan beberapa waktu setelah cedera, penyelidikan biasa yang berlaku

untuk kejang epilepsi pertama harus dilakukan. Lihat Seizure Pediatric Pertama dan kejang

Dewasa Pertama untuk diskusi lebih topik ini.

Serum prolaktin pengukuran dapat diukur setelah kejang untuk membantu membedakan

pseudoseizures dari kejang. Namun, ini masih lebih dari titik penelitian daripada tes yang

diakui standar.

Neuroimaging

Otak Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah studi pilihan, dan banyak dokter melakukan

itu pada semua pasien dengan kejang pasca trauma. Jika MRI tidak tersedia, kepala computed

tomography (CT) dapat diganti. CT kurang sensitif dibandingkan MRI, tetapi harus mampu

menggambarkan semua patologi (misalnya, perdarahan intrakranial) yang memerlukan

intervensi mendesak.

Electroencephalography

Electroencephalography (EEG) berguna terutama untuk lokalisasi kejang fokus dan untuk

prognosticating keparahan mereka. EEG tidak membantu dalam memprediksi kemungkinan

kejang pasca trauma pada pasien tertentu. Namun, mungkin akan membantu dalam

memprediksi kambuh sebelum obat anticonvulsant ditarik.






EEG-video pemantauan dapat membantu dalam membedakan antara pseudoseizures dan

kejang epilepsi pasca trauma.

References

1. Frey LC. Epidemiology of posttraumatic epilepsy: a critical review. Epilepsia.

2003;44 Suppl 10:11-7.[Medline].

2. D'Ambrosio R, Perucca E. Epilepsy after head injury. Curr Opin Neurol . Dec

2004;17(6):731-5. [Medline].

3. Diaz-Arrastia R, Gong Y, Fair S, Scott KD, Garcia MC, Carlile MC, et al. Increased

risk of late posttraumatic seizures associated with inheritance of APOE epsilon4

allele. Arch Neurol . Jun 2003;60(6):818-22. [Medline].

4. Anderson GD, Temkin NR, Dikmen SS, Diaz-Arrastia R, Machamer JE,

Farhrenbruch C. Haptoglobin phenotype and apolipoprotein E polymorphism:

relationship to posttraumatic seizures and neuropsychological functioning after

traumatic brain injury. Epilepsy Behav. Nov 2009;16(3):501-6.[Medline].

5. Chamelian L, Reis M, Feinstein A. Six-month recovery from mild to moderate

Traumatic Brain Injury: the role of APOE-epsilon4 allele. Brain. Dec 2004;127:2621-

8. [Medline].

6. Annegers JF, Hauser WA, Coan SP, et al. A population-based study of seizures after

traumatic brain injuries. N Engl J Med . Jan 1 1998;338(1):20-4. [Medline].

7. Angeleri F, Majkowski J, Cacchio G, et al. Posttraumatic epilepsy risk factors: one-

year prospective study after head injury. Epilepsia. Sep 1999;40(9):1222-

30. [Medline].

8. Raymont V, Salazar AM, Lipsky R, Goldman D, Tasick G, Grafman J. Correlates of

posttraumatic epilepsy 35 years following combat brain injury. Neurology. Jul 20

2010;75(3):224-9. [Medline]. [Full Text].

9. Skandsen T, Ivar Lund T, Fredriksli O, Vik A. Global outcome, productivity and

epilepsy 3--8 years after severe head injury. The impact of injury severity. Clin

Rehabil . Jul 2008;22(7):653-62. [Medline].

10. Hudak AM, Trivedi K, Harper CR, Booker K, Caesar RR, Agostini M, et al.

Evaluation of seizure-like episodes in survivors of moderate and severe traumatic

brain injury. J Head Trauma Rehabil . Jul-Aug 2004;19(4):290-5. [Medline].

http://reference.medscape.com/medline/abstract/14511389
























http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2906177/






















11. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ. A randomized, double-blind study of

phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med . Aug 23

1990;323(8):497-502. [Medline].

12. Löscher W, Brandt C. Prevention or modification of epileptogenesis after brain

insults: experimental approaches and translational research. Pharmacol Rev. Dec

2010;62(4):668-700. [Medline]. [Full Text].

13. [Guideline] Chang BS, Lowenstein DH. Practice parameter: antiepileptic drug

prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards

Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. Jan 14

2003;60(1):10-6. [Medline].

14. Beghi E. Overview of studies to prevent posttraumatic epilepsy. Epilepsia. 2003;44

Suppl 10:21-6.[Medline].

15. Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for preventing seizures following acute

traumatic brain injury.Cochrane Database Syst Rev. 2001;CD000173. [Medline].

16. Szaflarski JP, Sangha KS, Lindsell CJ, Shutter LA. Prospective, randomized, single-

blinded comparative trial of intravenous levetiracetam versus phenytoin for seizure

prophylaxis. Neurocrit Care. Apr 2010;12(2):165-72. [Medline].

17. Temkin NR. Prophylactic Anticonvulsants After Neurosurgery. Epilepsy Curr . Jul

2002;2(4):105-107.[Medline].

18. Milligan TA, Hurwitz S, Bromfield EB. Efficacy and tolerability of levetiracetam

versus phenytoin after supratentorial neurosurgery. Neurology. Aug 26

2008;71(9):665-9. [Medline].

19. Temkin NR, Dikmen SS, Anderson GD, et al. Valproate therapy for prevention of

posttraumatic seizures: a randomized trial. J Neurosurg . Oct 1999;91(4):593-

600. [Medline].

20. Mori A, Yokoi I, Noda Y, Willmore LJ. Natural antioxidants may prevent

posttraumatic epilepsy: a proposal based on experimental animal studies. Acta Med

Okayama. Jun 2004;58(3):111-8. [Medline].

http://emedicine.medscape.com/article/1184178-overview
















































Documents

Post Traumatic Epilepsi