4
Introduction The classical syndrome of spinal hemisection causing ipsilateral hemiplegia and contralateral hemianalgesia was published by Brown-Sequard in 1846. Later, many authors reported and documented the pathological, ae- tiological and clinical features in patients with this syn- drome. Brown-Sequard injuries constitute a subset of in- complete spinal cord injury. Although many cases have been reported, few patients have the classical syndrome and most have a mixed picture with asymmetrical pare- sis and sensory changes [1, 2, 3, 4]. It has been reported that Brown-Sequard syndrome probably accounts for approximately 2±4 % of all traumatic spinal cord inju- ries [1]. The prognosis of functional motor recovery of traumatic Brown-Sequard syndrome is generally good [2, 3]. Approximately 75 % will ambulate independently and nearly all achieve bladder and bowel continence [3]. The diagnosis of Brown-Sequard syndrome is based on clinical history and physical examination. In the past, imaging modalities have not been helpful in demon- strating cord changes and delineating the cause of the syndrome. These shortcomings have been overcome by the availability of MRI. This article reports on a late-onset, post-traumatic Brown-Sequard syndrome due to arachnoidal adhe- sions, and characterises its appearance on ultra-high CISS imaging. Case report A man aged 19 years presented with a 7-month history of progres- sive weakness of the right lower limb and numbness of the left lower limb. Two years prior to this presentation, he was involved in a motor vehicle accident in which he sustained a closed head injury, traumatic amputation of the right upper limb as well as a fracture Eur. Radiol. 2001) 11: 2011±2014 DOI 10.1007/s003300100877 NEURO N. Ramli A. M. Merican A. Lim G. Kumar Post-traumatic arachnoiditis: an unusual cause of Brown-Sequard syndrome Received: 3 October 2000 Revised: 9 January 2001 Accepted: 15 February 2001 Published online: 9 May 2001 Springer-Verlag 2001 N. Ramli ) ) ´ A. M. Merican ´ A. Lim ´ G. Kumar Departments of Radiology and Orthopaedic Surgery, University Malaya Medical Centre, 59100 Kuala Lumpur, Malaysia E-mail: norlisah@medi- cine.med.um.edu.my Phone: +44-16 42-85 42 84 N. Ramli Present address: Department of Neuroradiology, Middlesbrough General Hospital, Ayresome Green Lane, Cleveland T55 5AZ, UK Abstract Brown-Sequard syn- drome BSS) is a unilateral cord in- jury characterised by an ipsilateral motor deficit with contralateral pain and temperature hypoaesthesia. Al- though there are a variety of causes, the majority of cases are generally of neoplastic origin or are traumatic in origin. We describe a rare cause of Brown-Sequard syndrome as a re- sult of post-traumatic arachnoiditis. Magnetic resonance imaging with the use of thin-slice high-resolution constructive interference in steady state CISS) and T2-weighted spin- echo sequence were used to demon- strate the cause and appearance of the lesion in the spinal canal and was useful in the assessment and man- agement of the patient. This case il- lustrates the usefulness of the CISS sequence in MRI for elucidating arachnoiditis. Keywords Brown-Sequard syndrome ´ Spinal cord injury ´ Arachnoiditis ´ MR imaging

Post-traumatic arachnoiditis: an unusual cause of Brown-Sequard syndrome

  • Upload
    n-ramli

  • View
    213

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Post-traumatic arachnoiditis: an unusual cause of Brown-Sequard syndrome

�����������

��� ��������� ��� �� � ����� ��������� ����������������� ���������� �� � ���������� ��������������� ��������� � �� ��������� � ����� ����� ������ �� ��� ���� �� � ������� ��� ���� � ����� ����� � ����� �� ������� �������� � ������� ���� ���� ���� ���

�� ��������� �!����� � ������� � ������ � ��� ������ ����� � �� �!��� "��� ��� �� ����� ��#���� ��� ���� ��� ������� ��#� ��� ��������� ��� ���� � �� ��#� � ��$�� ������� ���� ����������� �������� �� ��� � ������ %� & ' �(� )� ��� ��� ��� �������� �� ��������� ��� �� �� ���� ��� ��� � ����� $������ &*� + � ��� ��������� ����� � �� �!������ %�(� ��� �� � ��� � ����� �� � � � ��� #�� ���������� �� ��������� ��� �� �� ������� � �%& '(� "��� $������ ,-+ ���� �������� ����������� ���� ��� �����#� ������� �� � ��� � ����� %'(�

��� ���� ��� � �� ��������� ��� �� �� ����� ������� ���� � �� ������� �$������ � ) ��� ���� ������ � �������� ��#� � ��� ������� � ��� �������� � �� ������ �� ��������� ��� ����� � ������ ��� ����� �� ��� ���� ��#� ��� #��� �� ���� �#��������� � ./)�

���� ������� ��� ��� � ����� ��� � �������������� ��������� ��� �� ��� � ����� ���� ������� � �� ������������� ��� ��������� ����������0)�� �������

�� � ����

" �� ���� �1 ���� �������� ���� � ,�� �� ���� � � �� �������#� ���2��� � ��� ����� � ��� ���� �� ������ � ��� ����� ��� ����� �� ���� ��� � � ���� ��������� �� ��� �# �#�� �� � � � #������ ������� � ����� �� �������� � �� ��� ���� �!�� ��������� �������� � ��� ����� ����� ���� �� ���� �� � ��������

3��� /��� �� 4&55�6 ��7 &5��*&5��89) �5��55,:�55''55�55�,, ;3</9

��������� ����� ������������

������������� ����������� �� ����������� �� ������� ����� �������

/����#��7 ' 9�� ��� &555/�#����7 1 =���� &55�"�������7 �- >������ &55�?�������� ���7 1 .� &55�@ ��������A����� &55�

;� /���� 4�6 B "� .� .����� B "� ��� BC� D����8��������� � /��� � � ��9��� ������ ������ <�#����� .���� .������ 0���� -1�55 D���� ������ .������3�����7 ������E���������������������?� �7 F������&��- �&��

;� /����������� ������� 8�������� �;��� ���� � � .�������� ��� C�����G ������ "��� �� C��� ��� 0��#���� �-- -"H <D

�������� �� ��������� ���� �� 4���6 �� � ��������� � �� ��!�� ������������� � � ������������ � � ������� ���� � ���������� ����� ����������� �� ���������� "���� ��� ����� ��� � #����� � ������ ��� ��! ��� � ����� ��� ������� �� ������� ���� � ��� ��������� � ����� I� �������� � ���� ����� ��� ��������� ��� �� �� � ������� � � ������������ ����� �������.������ ��� ��� ������ ������� ��� � ��������� �������� ���� � �������#� ���������� � ���������� 40)��6 �� �&��������� ������� ������� ���� ���� � ��� ������� ��� ����� �� ��������� ���� ���� � ��� ����� ���� �� ��������� � ��� ��������� �� ��������� � ��� ������� ���� ���� ���

��������� ��� ��������� � ��� 0)��������� � ./) � � ��������������� �������

������� �� ������������ �� B ����� � �� �!�� B"���� ������ B ./ ������

Page 2: Post-traumatic arachnoiditis: an unusual cause of Brown-Sequard syndrome

� ��� ����� ������ ��� ����� ����� ��� ���������� �������J������ ������ ��$��� �� �� ��� ���� �� ��� ���� � ��������� �� �� ������� "� ��� ������K� � ���� ���� #�� �� ��� ���� � ���2���� �� � ���������� ���������� � ��#�� �� ��#�� ��� ������������ � ���� �� � ������ � �� ������#� ���2��� �� ��������� � ��� ����� � ��� ����� ?������ �$������ ��� ������� ������ ��� ���� ������ � ��� � ������ &*' ���� �$��������� �����$������ ���� � ��� ���� ��� ���� � ��� �� �����$��� ��� � �$������� �� ��� �������� #������ �� �� ��� ����� ��������� � �& ��� ����� ����� 9 ��� ���� 4� ��� �������6 ���� �������� ������ � ����������� �� ��� ���� ������#��� � #������� �� �� ��� ����� ������ �� �� ��� � ��� �& ��#��� ���������� �������� ���� � 2����� ���� �� ��������� ��� ���

?��� ���� ������ � ��� �� ����� �� ���� ������ ���� ���� ����� .������ ��� ��� ������ � ��� ���#���� �� �� ��������� ��� ���� ���� �� �&��������� ������ ��#����� ���������� �� ���������� �� � ��� #�������� ��#��� � 0' � ��4>��� �� ��� �������������� ���� ������������ �� > ���������� �� � �������#� ���������� � ����� ����� 4'8>��0)��6������ � ��� ���� ������ ��� ������� �������� ������ ���� ����� � �� ��#���� � ����� � ����� �� ���� ��� ��� � ����� ������ 4>���� & '� ����� ���� ������ ����������� � ���� �� � ��� �����

�� ���2� ����� ��� ������ ������� ����������� � �� �0' � 0, ���� ��������� � ����� �� ����� "� ������ �������������� ���� ��� � ��� �������� �� ����� � ���� �������������� �� ����� ��� ����� � �� � ���� ���� �������� ��� �������� ����� �� ���� � ����� ����� ��������� ������� ������ ������ ������ ��� �������� ������ � �������� ���� ���� ��� ./)�������

? �� ������#�� ���� ������ ��� ��������� �� ��� �������������� ���� ��� � ����� ���� #����� ) ������ � ��� ���� ������� � ��� ����� � ��� ���� ���� #�� � ������ ������ '�� �� G�� � �� ������#� ��� ��� ��#����� �� �� ��� ����������� ���� �������� � � ����� �������� ���� ������ �������������� �� � ����� � � � �� �����

��������

" ��#��� � �55 ��� ���� ����� � �� ��������� ���� �� ��������� � D ����� �� 3��J � �1�� %�( ����������� ���� ��� ���� ��� � �� ��������� ��� ����� ��� ������� � � ���� ���� � � ���� � �� ���� ���� ��� ���� � ���� � ����� ����� ��� ����� ������� ��������� � ������� ���������#� ��������� ��������� � ������#� ���� ������� �� ��������� �������� %�(� " ��#��� � ��� ���������� ��#���� ���� �������������� ����� �� ��� ��� ��� ��� ���� �� � ����� � �� ��������� ��� �� � � �� ������ ������� ������ � ��� ����� �� ���� �� ������ ���� ���� ������ ��������� � ����� ������ �� �������� ������� ��#� ��� � �������� %-(�

) � ���� � '� ������� ���� ��������� �� ���������� ��� �� � / �� �� ��� ��� ��������� � ��������� ��� ��� � �� #������� �� � ������ � ���� ���� �!����� %'(� ������ �� ��������� �� ������������ �� �� �� ���2�� � � � ����� � � ���� ��!����� ����������� ���� �������� ���$�� � ���� �$������� �!������ 9�� ������ �������� & ���� ����� ��������� ������ � ����� �� �������� � �� ��� ���� �!�� ��������� �������� � ��� ����� ����� ���� �� �����

&5�&

����� "$��� �&��������� ����� ��� ������� ����� ����� ������������ ���� ����������� � ��� ����� � �� ����� � ���� ���������� ����

a b

����� � /���� ����������� �&��������� � ������ ���� � � ��������#� ���������� � ����� ����� 40)��6� ���� ����������� ��� � ���������� ���� #����� � 0)�� � � ��������� ��� �������� ������� �� ���� � ���� ����� �� ����

Page 3: Post-traumatic arachnoiditis: an unusual cause of Brown-Sequard syndrome

���� � ��� ����� ������ I��� ���� ������� ������ ����� �������� � ����� �!�� ���� �� ���� ����� ������� ������ ���� ���� � ��������

����� ��� � ��� ������ � �������� ���� ��� ������ ���� ������� ��� ����� � �� ��������� ��� �� ��� � ./) �� ���� � �� � ��� ����� �� �������?��� ���� ������ � ��� ���� �� �� ���� � ��������� ����� ��������� � ���� �� ��������� � ����� ��� ���� ������ ���� �� � � �$����� ��� ��� �� ����������#� ������� �� �� �� � � � #��� �� ��� ������ 0� ��� ����� �� ./)� ) ���� ����������#����� ��� �&��������� ������ �� � ��� ����� ����� ������������ �� � 0' � �� ��#�� �����#�� � ������� ����� ��� ��� � ��������� � G ��#�� ��� ���� �$���� � ��� ������ � �� ��� ������� � ������� � ��������� #��������� � ��� �������������� ���� 0)�� ��������� ���� �� � �� ����������� ��� ���� �0� ��� ���� �� ��� ���� � ���� � �� ��� %�(� D�J��� ��� ��� ���� �� ����� � ����� ��������� ����� ������ ����� ���� �������� � ������������ 0���� ����� �� ./) ��� ���� � ��� ���� ����� ������ � #��� �� � � ����� � � ������������� 0� %-(� 0 #��� �� �)��������� �� �&��������� ./) ��#� ��� ��� ���� � � ��� ����������� ��������� ����� �� ��� %,(L ������ �� ��� 0)��

������� �� #�� ������ � ��� ������� �������������� �� ��� ��� � ��� ���� ��� ���� �� ��� ��������� ��� �����

��� 0)�� �������� �� � ���� ���� ������ ����������� ����������� ���� �������� � ?�������� ������ ������ ����� �� � �� �������� � �������� ��� ����������� �� � � ������� ������� #�� ���� �/ ���� ������ ��� ��� �� � ��� ���� � � #��� �� � �������� ���������� �������� �� � �� � ��#�� ����������� ���� ����� �������� �������� � ����� � ����� ���� ���� ��� �������� ��������#�� ���� ����������� ���������� ���� �������� 4/>6 ������ ����� ���������� � ����� � �� ���� � ��� ������������ ���� �$������ 0�>�� ����� � ����� ��� � ������� ������� � ������ ��� ���������� � � 0)�� �������� ��� �/ M �&�&- �� �3 � -15 �� ���� ���� �,5N ����� � #��� &�5 �� �� �����$ � �1& O &-� ���" '&��� # ���� ���� �� �������� � ��� �������� ���� ����� �� ��#���� �� �& ������� � ��#�� � �������#������ ����2��� � ��5' ��� ��� ��� ���� �� �� ���#����� ���� ��������� ��� ����� �� �$��� � � ���� �������� ������ ��� �������2 � 0)�� �� ��� ����� � ���� � ��� ������� �*�� �� ������� ��� ���� �������� ����� ����2����

��� �������� � � ������ ���� �� ������������ �� �� � �� � �$������ �� ���� ���#��G ��#�� �� � ��������� ����� �� � �� ��� �� � ����� �� ���� #��� ) ��������� �� ��������� ���� �� ��� ��� � ����� �!�� �������� �� ��� ���� ������� �� � �� ��#������ �������� �� � ���� �������� � �� ��� ��� �� ���� �������� � ����� ����������� ��� � �� ������ ��� � ����� ��������� � � � �� ������ � ������� � � ������� ����� � ����) ����� ������������ �������� ��� ������� � ������������ �� �� ��������� ) ��� / �� �� ��� ���� &� � '� ������� �������� ����������� � ��� ���#���� ������������ %'(� ��� �� � ��� � � ����� �� �� ��� � ������ ���� #���� � �� ��� ��������� �� ������������ �� �� ������� � ������� � � %& '(� ) ������ �� ��������� ��� �� �� � ������ � ������ ��� ������� ��� �� ���� ����+ � ������� �����#�� ���������� ��� #�� %�(�

���� ������ � ��#�� ������� �� � ��� ����� ���������� �� ��������� ��� �� � ����� � ��� ���������� �� ��� ����� � ��� � ����� �!�� �� ���� ����������� �� �� � ��� �� � �� ����#�� �� � ���������� ������ � ��������� �� ��������� ��� ���0������ �������� �� ���� ���� ������ ��� � ������� ������ � � �� ��������� ��� ��� ��� ./) ��� ������# ��� � ��������� ��� ���� � � � ���� ������� )������ ��� ���� ������ � ��� ����� �� ���� �� �� �� ��� ./) ������ � ��� ���� � �� ������#� ���2���������� �������� ����#��� � ��� �$��� �� ���� ��# �#���� �� �� � ��� ������ ���� � ��� �������#� �������� ����� �� ������� ��� �� ��� � ������������ ��� �� ��� � ��� ������� �� ������� ) ����

&5�'

����� 0 � �� 0)�� ��� �������� ���� ������ ��� ������� �� ���� ����� ���� ����� ������ ��� ����� � �������

Page 4: Post-traumatic arachnoiditis: an unusual cause of Brown-Sequard syndrome

������ ��� ���� ���� #���� � ���2��� � ������ '�� � � �� ��� �������� ��� ������� �������� � ���������� �� � ��� ���� ������� ��� � ����� ��� #���

��������

��� ���� ������� ��� ���� ��� ���� � ��� 0)�� �������� ��� ������� ���� ������ ��� ���� �$��� � � ���

��������� ����� ������L � ��#�� ��� ������������� �� ������ ��� ������ ��� �&��������� �$��� �������� ���� ���� ����������� � ������ ����� � �� ��������� ��� �� �� ��� ��������� � ��������������� ���� ����� ������ � ��������� �� �������� �����#��� � ���� ������� ��� ��#����� ����#�� � ����0)�� ��� �� � ��� ��� � ���� ��� � �#�������� �� ����$ ����� �!�� � �� �������� �

&5��

� � � �� �

�� � ���� GG 4�1,16 "���� ��������� ������ ���� � � ��� ���#���� ����7 ������� � ����� ������ � ����������������� �� ��#��� � ��� �����������= � � = �� ���� ��"7���1*���&

&� �� � /C C���#� =/I 4�1-,6 )� ������� ����� � �� �!����� 4���� �� ��������� ��� �� 6� = � � = ������ �� '17 �'�*��-

'� / �� 3= ?��2 � ?�� � P��2 C. ��� .P 4�11�6 ��������� ���#������ ��������� �� �� �������������� ��� ���7 ��� �������� � ���������� � �� ��� ���� ?��������� &17-�&*-�1

�� D ����� ?= 3��J �= 4�1��6 ��� �� ��������� ��� ��� ���� � �����Q "���;��� � � �'7 1&�*1&�

-� D�J� � 9J����� 9 "2�J . �����/ 4�1116 ����� ��������� ����� ������ � ����� ����� � � ��� ���#���� ������ � ��� /�� �� � �� ����� �� ��#��� � ��� ����������� = ;��� ���� 1�7 &��*&�-

�� ���� � � )��� � 9J�2� > ;�2�� D )��2��� � 4�11�6 �� ����� ����� �� ����������� �� ������ �������� ��� ��������� ��� ��7 � ���� ��� ���; ���2�� C�2� &�7 ��51*����

,� 8������ =� >������ �� �� ?���#���.. D������ � I����� =. �������� >4�11�6 �� ����� ��������� ����� �����7 � ������ �������� ���� ��� �0� ��./� ;��� ���� � � ''7 15*1�