Portofolio Sindrom Nefrotik Pada Anak

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Laporan kasus

Text of Portofolio Sindrom Nefrotik Pada Anak

BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta

: dr. Faradela

Nama Wahana: RSUD Arosuka

Topik

: Sindrom NefrotikTanggal (Kasus): 11 November 2012

Nama Pasien

: An. M No. RM : 233102Tanggal Presentasi: Januari 2013Nama Pendamping: dr. Fitra Yenni Rivai

Tempat Presentasi: Aula Komite Medik RSUD ArosukaObjektif Presentasi: -Keilmuan

-Diagnostik

-AnakDeskripsi

: Perempuan usia 8 tahun, datang ke Poliklinik Anak RSUD Arosuka,

pada tanggal 11 November 2012 dengan diagnosa Suspek Sindroma Nefrotik.Tujuan

: - Mendiagnosis Sindroma Nefrotik Mengetahui Tatalaksana Sindroma NefrotikBahan Bahasan: Kasus

Cara Membahas: Presentasi dan diskusi

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien

: An. MUmur

: 8 tahun

Alamat

: Alahan Panjang, Kabupaten Solok

No. Rekam Medik: 233102ANAMNESIS

Seorang pasien wanita 8 tahun datang ke Poliklinik Anak RSUD Arosuka pada tanggal 11 November 2012 dengan :Keluhan Utama

: Sembab pada wajah, perut, tungkai sejak 5 hari yang lalu.Riwayat Penyakit Sekarang : Sembab pada wajah, perut, tungkai sejak 5 hari yang lalu. Batuk sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.

Mual (-), muntah (-).

Demam (-)

BAB dan BAK tidak ada keluhan.Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sembab seperti ini disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang menderita sembab seperti ini.Riwayat Pekerjaan, Kebiasaan dan Sosial Ekonomi : Pasien adalah pelajar SD Riwayat kehamilan dan persalinan :

Riwayat Antenatal:

Ibu rajin memeriksakan kehamilan ke bidan Puskesmas tiap bulan sekali dan mendapatkan suntikan TT sebanyak 2 kali.

Riwayat Natal:

Spontan/tidak spontan: Spontan

Nilai APGAR

: Ibu tidak tahu

Berat badan lahir: 3100 gram

Panjang badan lahir: Ibu tidak tahu

Lingkar kepala: Ibu tidak tahu

Penolong

: Bidan

Riwayat Neonatal:

Setelah lahir anak langsung menangis, kulit kemerahan, gerak aktif.

Riwayat perkembangan :

Tiarap

: 3,5 bulan

Merangkak: 8 bulan

Duduk

: 8 bulan

Berdiri

: 1 tahun

Berjalan: 1 tahun 1 bulan

Saat ini: Anak duduk di kelas II SD tidak pernah tidak naik kelas dan anak dapat naik sepeda

Riwayat imunisasi

BCG: umur 2 bulan

Polio: umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan, 5 bulan

Hepatitis : -

DPT: Umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan

Campak: Umur 9 bulan

Makanan :

Anak mendapatkan ASI sejak lahir sampai usia 2 tahun. Saat usia 1 tahun anak mulai makan bubur SUN sampai usia 1,5 tahun. Pada usia 1,5-2 tahun anak makan nasi tim. Usia 2 tahun sampai sekarang anak makan nasi biasa, dengan frekuensi 3 kali sehari. Anak suka makan ikan dan tidak suka makan sayur.

Riwayat sosial lingkungan :

Anak tinggal di rumah (rumah kayu) dengan ukuran 10 x 14 cm bersama orang tua dan saudaranya (3 orang) serta kakek dan neneknya dari pihak ibu. Rumah memiliki 4 kamar, dengan ventilasi dan cahaya matahari yang cukup. Untuk masak, mandi dan cuci menggunakan air leding. Jarak antar rumah tidak terlalu berdekatan.PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: Sedang Kesadaran

: Compos mentis cooperatif Tekanan Darah: 130/80 mmHg Nadi

: 80 kali/ menit Nafas

: 24 kali/ menit Suhu

: 37C Tinggi badan

: cm Berat Badan

: kg Kulit: tidak kering, tidak sianosis

Kelenjar Getah Bening: tidak ada pembesaran

Kepala : tidak ada kelainan

Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Telinga, hidung, mulut: tidak ada kelainan

Leher: JVP 5-2 cmH2O , tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroidDada :

Bentuk dada normochest Inspeksi: Simetris kiri-kanan, statis dan dinamis Palpasi

: Fremitus sama kiri dan kanan Perkusi

: Sonor Auskultasi: Vesikuler, ronki (-), wheezing (-)Jantung

:

Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : batas jantung kanan : linea sternalis dextra

kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

atas : RIC II

Auskultasi: bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak adaAbdomen

Inspeksi

: Tampak membuncit. Palpasi

: Hepar dan lien tidak teraba Perkusi

: Timpani

Auskultasi

: Bising usus (+) normalPunggung

: Nyeri tekan dan nyeri ketok CVA (-)

Anggota Gerak: edem (+)Diagnosa kerja: Suspek Sindroma nefrotik

PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN

11 November 2012

Darah rutin:

Hb

: 12,6 gr%

Leukosit

: 8.000/mm3Trombosit

: 200.000/mm3

Total Kolesterol: 325 mg/dlTrigliserida

: 320 mg/dlHDL : 14 mg/dl

LDL

: 247 mg/dl

Albumin

: 1,7 mg/dl

Urinalisa:

Albumin

: Positif (+ + +)

Reduksi

: Negatif

Bilirubin

: Negatif

Urobilin

: Normal

Eritrosit

: Negatif (-)

Leukosit

: Positif (+)

Diagnosis

: Sindroma NefrotikTerapi :

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxyl syr 2 x 1 c Salbutamol 3x2 mgPemeriksaan Anjuran :

USG abdomenFOLLOW UP12 November 2012

A/ Bengkak (+)

Demam (-)

Batuk (+)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 130/70mmHg88x/i 24x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ Th/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg13 November 2012

A/ Bengkak (+)

Demam (-)

Batuk (+) berkurangPF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 130/70mmHg80x/i 22x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ berkurangTh/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg Albumin 1 kolf14 November 2012

A/ Bengkak (+)

Demam (-)

Batuk (+)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 130/100mmHg96x/i 24x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ Laboratorium:

Total Protein: 3,6

Albumin: 2,2

Th/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg Albumin 1 kolf15 November 2012

A/ Bengkak (+) berkurang

Demam (-)

Batuk (-)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 130/90mmHg90x/i 22x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+) berkurang

Extremitas: Edem pretibial +/+ berkurangLaboratorium:

Total Protein: 3,6

Albumin: 2,6

Th/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg16 November 2012

A/ Bengkak (+) berkurang

Demam (-)

Batuk (-)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 170/110mmHg88x/i 20x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ Th/:

Cek vital sign tiap 4 jam IVFD KaEn IB 8 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg Furosemid 1 x 20 mg KSR 2x 250 mg17 November 2012

A/ Bengkak (+) berkurang

Demam (-)

Batuk (-)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 160/110mmHg88x/i 22x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ p/ Drip clonidin 80 mcg dalam D5% 500 cc, mulai tetesan 12 tetes/menit.Th/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg Furosemid 1 x 20 mg KSR 2x 250 mgPukul 15.30 WIB, TD; 120/80 mmhg.18 November 2012

A/ Bengkak (+) berkurang

Demam (-)

Batuk (-)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T

Sedang CMC 140/90mmHg88x/i 22x/i 360C

Mata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ Th/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i Prednison III-III-II Ambroxol 3xi C Captopril 2 x 12,5 mg Cefadroxil syr 2x1 Salbutamol 3x2 mg Furosemid 1 x 20 mg KSR 2x 250 mg19 November 2012

A/ Bengkak (+) berkurang

Demam (-)

Batuk (-)PF/ KUKes

TD Nadi Nafas T L. perut

Sedang CMC 120/80mmHg88x/i 22x/i 360C 55 cmMata

: Edem palpebra (+)

Abdomen

Inspeksi: Tampak membuncit

Palpasi

: Asites (+)

Extremitas: Edem pretibial +/+ Th/:

IVFD KaEn IB 10 tetes/i