Portofolio Obgyn KET Andra

8/19/2019 Portofolio Obgyn KET Andra

1/18

Borang Portofolio

Nama Peserta: dr. Andra Pranata

Nama Wahana: RSUD Dr. Haryoto, Lumajang

Topik: Kehamilan Ektopik Terganggu

Tanggal (kasus): ! "ei #$%

Nama Pasien: &y. UA No. RM : $'#()

Tanggal Presentasi: - Nama Pendamping: dr. *untur Sugiharto, "".Ke+

Tempat Presentasi: RSD Dr. Haryoto

O!ektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pu+taka

Diagno+tik "anajemen "a+alah +time-a

&eonatu+ ayi Anak Remaja Lan+ia umil

De+krip+i/ 0anita, u+ia )% tahun, +tatu+ *%P)A$$ dengan kehamilan ektopik tergganggu

UKU L1* DA& KU"PULA& 1RA&* PR1*RA" &TER&SP D1KTER &D1&ESA2


2/18


3/18

). Ri-ayat ke+ehatan7Penyakit/Pa+ien pernah mengalami kehamilan ektopik % tahun yang lalu dengan keluhan nyeri perut yang +ama

kemudian dilakukan opera+i. Ri-ayat penyakit in6ek+i panggul dan in6ek+i +aluran kemih di+angkal.

Ri-ayat alergi di+angkal.

'. Ri-ayat Ke3ia+aan/

Pa+ien tidak pernah merokok.

%. Ri-ayat 13+tetri/

&o Tahun U+ia kehamilan Ri-ayatper+alinan

;eni+ Kelamin L

!!< ! 3ulan PSP Laki5laki )$$$ gr

# #$$' ! 3ulan PSP Perempuan ##$$ gr

) #$$ # 3ulan KET 5 5

' #$ ! 3ulan PSP Perempuan # ' tahun, tidak pernah menggunakan AKDR.



4/18

(. Lain5lain/

$tatus %i&i

o erat 3adan ? =% kg

o Tinggi 3adan ? =< 4m

P'M'R$**N +$

o Keadaan Umum / ,emah

o Ke+adaran / 9ompo+ "enti+

o Tekanan Darah / /01 mm2g

o Laju &adi / (% :7menit

o Laju &a6a+ / #$ :7menit

o Suhu / )=,# @9

o Kepala / &ormo4ephali

o "ata / "ata 4ekung 575, on3ungti4a anemis 5/56 +klera ikterik 575

o Telinga / "eatu+ aku+tiku+ ek+ternu+ 7, +ekret 575, mem3ran timpani intak 7

o Hidung / Septum na+i di tengah, +ekret 575

o "ulut / "uko+a oral, 3i3ir, dan +udut 3i3ir 3a+ah

o Leher / Trakea tera3a di tengah , pem3e+aran kelenjar getah 3ening 575, ma++a B5C



5/18

o Paru

o n+pek+i / *erakan na6a+ terlihat +imetri+

o Palpa+i / *erakan na6a+ tera3a +imetri+

o Perku+i / Sonor pada kedua lapang paru

o Au+kulta+i / unyi na6a+ 3ronko8e+ikuler 7, ronki 575, +tridor 575, wheezing 575

o ;antung

o n+pek+i / ktu+ 4ordi+ tidak terlihat

o Palpa+i / ktu+ 4ordi+ tera3a di 9S linea midkla8ikulari+ +ini+tra

o Au+kulta+i / unyi jantung dan reguler, murmur B5C, gallop B5C

o A3domen

o n+pek+i / Tampak 4em3ung

o Palpa+i / Supel, n!eri tekan 5 kuadran kanan a7ah, hepar dan lien tidak tera3a

o Perku+i / Timpani di +eluruh kuadran a3domen

o Au+kulta+i / i+ing u+u+ BC, % :7menit

o Punggung / ronko8e+ikuler 7, rhonki 575, -heeing 575

o Ek+tremita+ / *kral dingin6 "RT 8 9 detik , reFek+ G+iologi+ 7, reFek+ patologi+ 575

o

*enital / La3ia mayora la3ia minora dalam 3ata+ normal, perdarahan per8aginam 5o Kulit / Turgor kulit 3aik



6/18

P'M'R$**N OB$T'TR-%N'O,O%$

HPHT / "aret #$%

TP / < De+em3er #$%

TIU / tidak tera3a

T; / 5

D;; / 5

Hi+ / 5

Palpa+i / Iundu+ 3elum tera3a, n!eri tekan supra simsis puis

T / +er8ik+ tera3a lunak, pem3ukaan tidak ada, N!eri go!ang portio 5, Fuk+u+ darah 5

P'M'R$**N P'N;N


7/18

#aftar Pustaka:

. Loeau A, Potter . Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy . American Family Physician. &o8em3er

#$$% ol (#, &um3er !.

#. http/77---.edukia.org7-e37k3i3u7=5'5'5kehamilan5ektopik5terganggu7

2asil Pemela3aran:

. DeGni+i, Kla+iGka+i, dan Iaktor Predi+po+i+i Kehamilan Ektopik Terganggu

#. Diagno+i+ Kehamilan Ektopik Terganggu

). Penatalak+anaan Kehamilan Ektopik Terganggu


http://www.edukia.org/web/kbibu/6-4-4-kehamilan-ektopik-terganggu/http://www.edukia.org/web/kbibu/6-4-4-kehamilan-ektopik-terganggu/


8/18

.A $;B'T+

Pa+ien +edang hamil minggu, mengeluh nyeri perut kanan 3a-ah yang he3at di+ertai 3adan lema+ dan

pu4at. Keadaan ini haru+ di-a+padai +e3agai in6ek+i daerah panggul atau radang u+u+ 3untu yang per6ora+i,

perdarahan intra5a3domen aki3at trauma, atau kehamilan ektopik yang ruptur atau mola hidatido+a.

. OB


9/18

Gambar 1 Kehamilan Ektopik

Klasi!ikasi kehamilan ektopik berdasarkan tempat terjadinya implantasi dari kehamilan ektopik, dapat dibedakan menurut "

• Kehamilan tuba adalah kehamilan ektopik pada setiap bagian dari tuba !allopi. #ebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba ($%&).

Konseptus dapat berimplantasi pada ampulla ('&), isthmus (1&), !imbrial (11&), ataupun pada interstisial (*&) dari tuba. Tuba !allopi

mempunyai kemampuan untuk berkembang yang terbatas, sehingga sebagian besar akan pecah (ruptura) pada umur kehamilan *%+ hari.• Kehamilan ovarial merupakan bentuk yang jarang (,%&) dari seluruh kehamilan ektopik dimana sel telur yang dibuahi bernidasi di ovarium.

eskipun daya akomodasi ovarium terhadap kehamilan lebih besar daripada daya akomodasi tuba, kehamilan ovarium umumnya mengalami

ruptur pada tahap a-al.

• Kehamilan servikal adalah bentuk dari kehamilan ektopik yang jarang sekali terjadi. idasi terjadi dalam selaput lendir serviks. /engan

tumbuhnya telur, serviks mengembang. Kehamilan serviks jarang mele-ati usia gestasi minggu sehingga umumnya hasil konsepsi masih

kecil dan dievakuasi dengan kuretase.

• Kehamilan 0bdominal

Kehamilan ini terjadi satu dalam 1%. kehamilan, atau kurang dari ,1& dari seluruh kehamilan ektopik. Kehamilan 0bdominal ada

macam "

a. rimer, dimana telur dari a-al mengadakan implantasi dalam rongga perut.

•



10/18

b. #ekunder, yaitu pembentukan 2igot terjadi ditempat yang lain misalnya di dalam saluran telur atau ovarium yang selanjutnya berpindah

ke dalam rongga abdomen oleh karena terlepas dari tempat asalnya. 3ampir semua kasus kehamilan abdominal merupakan kehamilan

ektopik sekunder akibat ruptur atau aborsi kehamilan tuba atau ovarium ke dalam rongga abdomen. 4alaupun ada kalanya kehamilan

abdominal mencapai umur cukup bulan, hal ini jarang terjadi, yang la2im ialah bah-a janin mati sebelum tercapai maturitas (bulan ke %

atau ke 5) karena pengambilan makanan kurang sempurna.

• Kehamilan 3eterotopik adalah kehamilan ektopik yang dapat terjadi bersama dengan kehamilan intrauterin. Kehamilan heterotopik ini

sangat langka, terjadi satu dalam 1'.*. kehamilan ektopik. Kehamilan heterotopik dapat di bedakan atas "

a. Kehamilan kombinasi (Combined Ectopic Pregnancy) yaitu kehamilan yang dapat berlangsung dalam -aktu yang sama dengan

kehamilan intrauterin normal.

b. Kehamilan ektopik rangkap (Compound Ectopic Pregnancy) yaitu terjadinya kehamilan intrauterin setelah lebih dahulu terjadi kehamilan

ektopik yang telah mati ataupun ruptur dan kehamilan intrauterin yang terjadi kemudian berkembang seperti biasa.

• Kehamilan interstisial yaitu implantasi telur terjadi dalam pars interstitialis tuba. Kehamilan ini juga disebut sebagai kehamilan kornual

(kehamilan intrauteri, tetapi implantasi plasentanya di daerah kornu, yang kaya akan pembuluh darah). Karena lapisan myometrium di sini

lebih tebal maka ruptur terjadi lebih lambat kirakira pada bulan ke * atau ke +. Kehamilan interstisial merupakan penyebab kematian utama

dari kehamilan ektopik yang pecah.

• Kehamilan intraligamenter

Kehamilan intraligamenter berasal dari kehamilan ektopik dalam tuba yang pecah. Konseptus yang terjatuh ke dalam ruangan ekstra

peritoneal ini apabila lapisan korionnya melekat dengan baik dan memperoleh vaskularisasi di situ !etusnya dapat hidup dan berkembang dan

tumbuh membesar. /engan demikian proses kehamilan ini serupa dengan kehamilan abdominal sekunder karena keduanya berasal dari

kehamilan ektopik dalam tuba yang pecah.

• Kehamilan tubouterina merupakan kehamilan yang semula mengadakan implantasi pada tuba pars interstitialis, kemudian mengadakan

ekstensi secara perlahanlahan ke dalam kavum uteri.



11/18

• Kehamilan tuboabdominal berasal dari tuba, dimana 2igot yang semula mengadakan implantasi di sekitar bagian !imbriae tuba, secara

berangsur mengadakan ekstensi ke kavum peritoneal.

• Kehamilan tuboovarial digunakan bila kantung janin sebagian melekat pada tuba dan sebagian pada jaringan ovarium.

6eberapa !aktor predisposisi pada penyakit kehamilan ektopik yaitu"

− ultipara

− 7i-ayat kehamilan ektopik sebelumnya

− 7i-ayat operasi di daerah tuba dan8atau tubektomi

− 7i-ayat penggunaan 0K/7

− 9n!ertilitas

− 7i-ayat inseminasi buatan atau teknologi bantuan reprodukti! (assisted reproductive technology807T)

− 7i-ayat in!eksi saluran kemih dan pelvic inflammatory disease89/

− erokok

−

7i-ayat abortus sebelumnya− 7i-ayat seksio sesarea sebelumnya

Tempattempat implantasi kehamilan ektopik antara lain ampulla tuba (lokasi tersering), isthmus, !imbriae, pars interstitialis, kornu uteri,

ovarium, rongga abdomen, serviks dan ligamentum kardinal. :igot dapat berimplantasi tepat pada sel kolumnar tuba maupun secara

interkolumnar. ada keadaan yang pertama, 2igot melekat pada ujung atau sisi jonjot endosalping yang relati! sedikit mendapat suplai darah,

sehingga 2igot mati dan kemudian diresorbsi. ada implantasi interkolumnar, 2igot menempel di antara dua jonjot. :igot yang telah bernidasi

kemudian tertutup oleh jaringan endosalping yang menyerupai desidua, yang disebut pseudokapsul.



12/18

;illi korialis dengan mudah menembus endosalping dan mencapai lapisan miosalping dengan merusak integritas pembuluh darah di

tempat tersebut. #elanjutnya, hasil konsepsi berkembang, dan perkembangannya tersebut dipengaruhi oleh beberapa !aktor, yaitu tempat

implantasi, ketebalan tempat implantasi dan banyaknya perdarahan akibat invasi tro!oblas. #eperti kehamilan normal, uterus pada kehamilan

ektopik pun mengalami hipertro!i akibat pengaruh hormon estrogen dan progesteron, sehingga tandatanda kehamilan seperti tanda 3egar dan


13/18

erdarahan yang terjadi pada kehamilan pars interstitialis cepat berakibat !atal karena suplai darah berasal dari arteri uterina dan ovarika.

>leh sebab itu kehamilan pars interstitialis adalah kehamilan ektopik dengan angka mortalitas tertinggi. Kerusakan yang melibatkan kavum

uteri cukup besar sehingga histerektomi pun diindikasikan. 7uptur, baik pada kehamilan !imbriae, ampulla, isthmus maupun pars interstitialis,

dapat terjadi secara spontan maupun akibat trauma ringan, seperti koitus dan pemeriksaan vaginal. 6ila setelah ruptur janin terekspulsi ke luar

lumen tuba, masih terbungkus selaput amnion dan dengan plasenta yang masih utuh, maka kehamilan dapat berlanjut di rongga abdomen.

?ntuk memenuhi kebutuhan janin, plasenta dari tuba akan meluaskan implantasinya ke jaringan sekitarnya, seperti uterus, usus dan ligamen.

Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui, karena biasanya penderita tidak menyampaikan keluhan yang khas. ada umumnya

penderita menunjukkan gejalagejala seperti pada kehamilan muda yakni mual, pembesaran disertai rasa agak sakit pada payudara yang

didahului keterlambatan haid. /isamping gangguan haid, keluhan yang paling sering ialah nyeri di perut ba-ah yang tidak khas, -alaupun

kehamilan ektopik belum mengalami ruptur. Kadangkadang teraba tumor di samping uterus dengan batas yang sukar ditentukan.

Gejala dan tanda kehamilan ektopik terganggu sangat berbedabeda, dari perdarahan banyak yang tibatiba dalam rongga perut sampai

terdapatnya gejala yang tidak jelas, sehingga sukar membuat diagnosisnya. Gejala dan tanda bergantung pada lamanya kehamilan ektopik

terganggu, abortus atau ruptur tuba, tuanya kehamilan, derajat perdarahan yang terjadi, dan keadaan umum penderita sebelum hamil. yeri

abdomen merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik. yeri dapat unilateral atau bilateral, pada abdomen bagian ba-ah, seluruh

abdomen, atau hanya di bagian atas abdomen. ?mumnya diperkirakan, bah-a nyeri perut yang sangat menyiksa pada suatu ruptur kehamilan

ektopik, disebabkan oleh darah yang keluar ke dalam kavum peritoneum. Tetapi karena ternyata terdapat nyeri hebat, meskipun perdarahannya

sedikit, dan nyeri yang tidak berat pada perdarahan yang banyak, jelas bah-a darah bukan satusatunya sebab timbul nyeri. /arah yang banyak

dalam kavum peritoneal dapat menyebabkan iritasi peritoneum dan menimbulkan rasa nyeri yang bervariasi.

0menorea atau gangguan haid merupakan tanda yang penting pada kehamilan ektopik. @amanya amenorea tergantung pada kehidupan

janin, sehingga dapat bervariasi. #ebagian penderita tidak mengalami amenorea karena kematian janin terjadi sebelum haid berikutnya.



14/18

6ercak darah (spotting) atau perdarahan vaginal merupakan juga tanda yang penting pada kehamilan ektopik terganggu. 3al ini

menunjukkan kematian janin, dan berasal dari uteri karena pelepasan desidua. erdarahan biasanya sedikit, ber-arna coklat tua, dan dapat

intermiten atau terus menerus.

?ntuk menegakkan diagnosis dari penyakit Kehamilan Ektopik ini membutuhkan beberapa poin, yaitu"1. 0namnesis dan gejala klinis

7i-ayat terlambat haid, gejala dan tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada perdarahan per vaginam, ada nyeri perut kanan8kiri

ba-ah. 6erat atau ringannya nyeri tergantung pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum.

. emeriksaan !isik

Tandatanda vital

0danya tandatanda syok hipovolemik, yaitu hipotensi, pucat dan ekstremitas dingin.

0bdomen

0danya tandatanda abdomen akut, yaitu perut tegang bagian ba-ah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen. /idapatkan rahim

yang juga membesar, adanya tumor di daerah adneksa.

emeriksaan ginekologisemeriksaan dalam" seviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uteris kanan dan kiri.

*. emeriksaan enunjang

@aboratorium " 3b, @eukosit, 6h


15/18

#eorang pasien yang terdiagnosis dengan kehamilan tuba dan masih dalam kondisi baik dan tenang, memiliki * pilihan, yaitu observasi,

penatalaksanaan medis, dan penatalaksanaan bedah.

1. >bservasi

/isebut juga expectant management yaitu kehamilan ektopik tanpa terapi, dimana -anita hamil yang tidak memiliki gejala dan memiliki

kadar serum h


16/18

Kandidatkandidat penerima tatalaksana medis harus memiliki syaratsyarat berikut ini" a) keadaan hemodinamik yang stabil dan tidak ada

tanda robekan dari tuba, b) tidak ada aktivitas jantung janin, c) diagnosis ditegakkan tanpa memerlukan laparaskopi, d) diameter massa ektopik

C *,% cm, e) kadar tertinggi Fh


17/18

rognosis baik pada pasien yang menerima terapi tepat, dengan observasi tingkat keberhasilan mencapai =&, sedangkan terapi

methotreate $& berhasil dan $& untuk terapi pembedahan.

6agi kehamilan berikutnya

?mumnya penyebab kehamilan ektopik (misalnya penyempitan tuba atau pasca penyakit radang panggul) bersi!at bilateral. #ehingga setelah

pernah mengalami kehamilan ektopik pada tuba satu sisi, kemungkinan pasien akan mengalami kehamilan ektopik lagi pada tuba sisi yang

lain.

6agi ibu

6ila diagnosis cepat ditegakkan umumnya prognosis baik, terutama bila cukup penyediaan darah dan !asilitas operasi serta narkose.



18/18

C. P,*N NN%

Diagno+i+ / Anamne+i+ dan gejala klini+, pemerik+aan G+ik, dan pemerik+aan penunjang.

Pengo3atan / Ba-alC ID dua line dengan RL #%$$ 44, 1k+igen 8ia na+al 4anule #5) lpm, njek+i Antrain ) : a,

njek+i 9e6ota:im ) : gr, njek+i Ranitidin # : %$ mg, pro laparotomi. BPo+t opC ID RL / D% ? # / #, njek+i

9e6ota:im ) : gr, njek+i Tramadol # : am, Tran+6u+i darah PR9 # 3ag7hari BPo+t "RSC o3at minum/

9e6adro:yl # : %$$ mg ta3, A+am "e6enamat ) : %$$ mg ta3.

Pemantauan/ Se3elum opera+i, dipantau kondi+i +e4ara umum, tanda5tanda 8ital B+uhu, laju nadi, laju

pernapa+an, dan tekanan darahC +etiap #5' jam, per6u+i peri6er Bpalpa+i 8olume nadi, +uhu dan -arna

ek+tremita+, +erta capillary rell timeC, urine output dan balance 4airan +etiap

Documents

Portofolio Obgyn KET Andra