Portofolio Nita Vertigo

8/11/2019 Portofolio Nita Vertigo

1/9


2/9

No. ID dan Nama Peserta : dr. Ana Yunitasari Presenter : dr. Ana Yunitasari

No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. R. Soetijono Blora Pendamping : dr. Ken Mardyanah

TOPIK : Vertigo

Tanggal (kasus) : 27 Mei 2013

Nama Pasien : Ny. S No. RM : 270xxxTanggal Presentasi : 7 Juni 2013 Pendamping : dr. Ken Mardyanah

Tempat Presentasi : RSUD dr. R. Soetijono Blora

OBJEKTIF PRESENTASI

o Keilmuan o Keterampilan o Penyegaran o Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen o Masalah o Istimewao Neonatus o Bayi o Anak o Remaja Dewasa o Lansia o Bumilo Deskripsi :

Wanita 53 th datang sadar dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yang lalu.

Pada awalnya pusing hanya berlangsung sebentar kurang dari 5 menit, namun lama-lama bertambah sering dan semakin berat. Pasien merasa dirinya melayang mengitari

ruangan, terutama jika penderita membuka mata dan mengubah posisi kepala, dari posisi

tidur ke posisi duduk atau tegak/berdiri. Jika pusing datang pasien mengeluh mual dan

terkadang sampai muntah.

o Tujuan:

Mengetahui diagnosis dan penatalaksanaan vertigo

Bahan Bahasan Tinjauan Pustaka o Riset Kasus o AuditCara Membahas Diskusi o Presentasi dan

Diskusi

o E-mail o Pos

DATA PASIEN Nama : Ny. S No Registrasi : 270xxx

Nama klinik : Bangsal Teratai Telp : - Terdaftar sejak : 27 Mei 2013

Data utama untuk bahan diskusi:

1.

Diagnosis : Vertigo

2. Gambaran Klinis :

Wanita 53 th datang sadar dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yang

lalu. Pada awalnya pusing hanya berlangsung sebentar kurang dari 5 menit, namun

lama-lama bertambah sering dan semakin berat. Pasien merasa dirinya melayang

mengitari ruangan, terutama jika penderita membuka mata dan mengubah posisi

kepala, dari posisi tidur ke posisi duduk atau tegak/berdiri. Mual (+), muntah (+),

nyeri kepala (-), kejang (-), demam (-), pandangan gelap (-), kehilangan kesadaran (-),

pendengaran berkurang (-), telinga berdengung (-), kelemahan lengan dan tungkai (-),

mulut merot (-), bicara pelo (-).

3. Riwayat Pengobatan : Paracetamol

4. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : Pasien sudah pernah opname di rumah sakit karena

penyakit yang sama.

5. Riwayat Keluarga : Riwayat penyakit turunan (alergi+asma) disangkal. Riwayat

penyakit serupa di keluarga disangkal.

6.

Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga.7. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal serumah dengan suami dan


3/9

anaknya.

8. Lain-lain : (-)

DAFTAR PUSTAKA:

1.

Nurimaba N, Patofisiologi. Dalam : PERDOSSI editor. Vertigo Patofisiologi,

Diagnosis, dan Terapi. Jakarta:Jansen Pharmaceutica. 1999 Hal 29-312.

Lumbantobing SM. Vertigo Tujuh Keliling. Edisi pertama. Jakarta:Balai Penerbit FK-

UI.1996

3.

Riyanto B. Vertigo: Aspek Neurologi Jakarta: Cermin dunia Kedokteran no.144.2004.

hal 41-46

4.

Anderson JH, Levine SC, sistem vestibulari. Dalam: Adams GL, Boies LR, Higler PA,

editor. Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi keenam. Jakarta: EGC.1997.Hal 39-44

HASIL PEMBELAJARAN:

Pengetahuan tentang diagnosis dan manajemen vertigo.

1. SUBJEKTIF

RPS : Wanita 53 th datang sadar dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yang lalu. Pada

awalnya pusing hanya berlangsung sebentar kurang dari 5 menit, namun lama-lama bertambah

sering dan semakin berat. Pasien merasa dirinya melayang mengitari ruangan, terutama jika

penderita membuka mata dan mengubah posisi kepala, dari posisi tidur ke posisi duduk atau

tegak/berdiri. Mual (+), muntah (+), nyeri kepala (-), kejang (-), demam (-), pandangan gelap (-),

kehilangan kesadaran (-), pendengaran berkurang (-), telinga berdengung (-), kelemahan lengandan tungkai (-), mulut merot (-), bicara pelo (-). Pasien minum obat warung (paracetamol) tapi

belum mereda.

2. OBJEKTIF

Keadaan Umum : tampak sakit sedang, compos mentis

Vital sign

o Tekanan darah : 120/80 mmHg

o Nadi : 88X/ menit

o Nafas : 20X/ menit

o Suhu : 36,5oC

KepalaMata : CA (-/-), pupil isokor 3 mm

Telinga : keluar cairan dari telinga (-/-)

Hidung : nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : mukosa basah (+)

Leher : Simetris, pembesaran kelenjar parotis (-)

Thorax

Pulmo/

Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-)

Palpasi : Fokal fremitus kanan=kiri

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler (+), suara tambahan (-)


4/9

Cor/ dbn

Abdomen

Inspeksi : Datar

Auskultasi : Peristaltik (+) N

Perkusi : Timpani (+)

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)Hepar/ Lientidak teraba

Kulit : dalam batas normal

Ekstermitas : akral dingin (-), oedema (-)

Status Neurologis

Kesadaran : Compos mentisGCS : E4 V5 M6

Sikap tubuh : normal

Cara berjalan : normalKepala : - Bentuk : simetris

- Ukuran : mesocephal

- Pulsasi ( - )

- Nyeri tekan (-)

Leher : - Sikap : lurus

- Gerakan : bebas

-

Kaku kuduk : tidak diperiksa

SYARAF-SYARAF OTAK

Kanan Kiri

N III (Okulomotorius)Ptosis - -

Gerakan bola mata ke

Superior N N

Inferior N N

Medial N N

Ukuran pupil 3 mm 3 mm

Bentuk pupil bulat bulat

Reflek cahaya langsung + +

Reflek kornea + +

N IV (Troklearis)Gerak bola mata ke lateral bawah N N

Diplopia - -

Strabismus - -

N V (Trigeminus)Menggigit N N

Membuka mulut N N

N VI ( Abdusens)Gerakan mata ke lateral N N

N VII (Facialis)Kerutan kulit dahi N N

Kedipan mata N NMengerutkan dahi N N


5/9

Mengerutkan alis N N

Menutup mata N N

Lipatan nasolabial N N

Sudut mulut N N

Meringis N N

Menggembungkan pipi N NLakrimasi + +

N VIII (Akustikus)Mendengar suara + +

N X (Vagus)Denyut nadi 88x/ menit 88x/menit

Bersuara + +

Menelan + +

N XI (Asesorius)Memalingkan kepala + +

Sikap bahu N N

Mengangkat bahu N NTrofi otot bahu eutrofi eutrofi

N XII (Hipoglosus)Sikap lidah N N

Tremor lidah - -

Menjulurkan lidah + +

Trofi otot lidah eutrofi eutrofi

BADANTrofi otot punggung : eutrofi

Nyeri membungkukkan badan : -

Trofi otot dada : -

Palpasi dinding perut : NT (-)

Kolumna vertebralis : - bentuk (N)

- Gerakan (N)

- nyeri tekan (-)

Sensibilitas : baik

ANGGOTA GERAK

Ekstremitas superior Ekstremitas inferior

Gerakan B-B-B/B-B-B B-B-B/B-B-BKekuatan 5-5-5/5-5-5 5-5-5/5-5-5

Tonus N/N N/N

Sensibilitas N N

Trofi eutrofi eutrofi

Biseps Triseps Patella

Reflek Fisiologis + / + +/ + + /+

Reflek Patologis Kanan Kiri

Babinski - -

Hoffmann-Tromner - -

Koordinasi, Langkah dan Gaya berjalan :

Cara berjalan : normogaitNistagmus horisontal : (+)


6/9

Fungsi vegetatif : inkontinensia urin (-), anuria (-), inkontinensia alvi (-)

Pemeriksaan Penunjang :

Lab : DL profil lipid dalam batas normal

3. ASSESSMENT

Vertigo

Vertigo berasal dari bahasa latin vertere yang berarti memutar. Vertigo merupakan keluhan

subjektif penderita yang merasa sekelilingnya berputar, dan ada kesan benda-benda bergoyang, dapat

sampai menyebabkan mual, muntah dan jatuh. Vertigo akut sering disertai gejala otonom (mual,

muntah, keringat dingin, muka pucat), ketidak seimbangan badan dan nistagmus (sehingga penglihatan

kabur) Adanya vertigo menunjukkan adanya gangguan lintasan system saraf perifer atau serebral dari

system vestibuler. Susunan saraf memperoleh informasi keseimbangan dari tiga sumber yaitu : Mata,

Ujung Saraf Proprioseptik, Bagian Vestibular Telinga Dalam. Bila terjadi gangguan pada salah satualat tersebut dapat menyebabkan kekacauan informasi.

Klasifikasi Vertigo

Gejala dan Tanda Vertigo

Gejala dan Tanda Perifer ( Organ Akhir ) Sentral

Masa laten sebelum timbul

nistagmus

2-20 detik Tidak ada

Lama nistagmus < 30 detik >30 detik

Arah Nigtagmus Terutama satu arah dan satu

bidang, fase cepat berlawanan

dengan tempat lesi

Satu arah atau dua arah, dapat

berubah bidangnya bila pandangan

berubah

Nistagmus horizontal disertai

komponen berputar

Cukup sering ditemukan Jarang ditemukan

Kelelahan nistagmus Menghilang dengan manuver

berulang-ulang

Nistagmus kambuh bila manuver

diulang-ulang

Intensitas vertigo Berat RinganPengaruh perputaran kepala Dengan mendadak vertigo Tidak ada pengaruh


7/9

akan muncul

Posisi kepala Posisi kepala tertentu saja Lebih dari satu posisi

Lama gejala-gejala Akut atau kronis Biasanya Kronis

Tinitus dan/atau tuli Mungkin ada Biasanya tidak ada

Diagnosis vertigo ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologi.Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada:

1. Fungsi vestibuler atau cereberal

a.

Uji Romberg

Pada kelainan vestibuler pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang

menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap

tegak.

Pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka

maupun pada mata tertutup.

b. Tandem Gait

Pada kelainan vestibulerperjalanannya akan menyimpang

Pada kelainan serebelerpenderita akan cenderung jatuh.

c. Past Pointing Test

Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.

2. Pemeriksaan khusus Oto-neurologis

a. Fungsi vestibular

i) Uji Dix-hallpike

Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan nistagmus timbul setelah periode

laten 2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau

menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue).

Sentral: tidak ada periode laten, nistagmus dan vertigo ber-langsung lebih dari 1menit, bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue).

ii) Tes Kalori

Canal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. VIII, sedangkan directional

preponderance menunjukkan lesi sentral.

iii)Elektronistagmogram

b.

Fungsi pendengaran

i) Garputala

ii)

Audiometri

Pemeriksaan penunjang :

1.

Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi.2. Foto Rontgen tengkorak, leher

3. Neurofisiologi:Elektroensefalografi(EEG),Elektromiografi (EMG), Brainstem Auditory

Evoked Pontential (BAEP).

4.

Pencitraan: CT Scan, Arteriografi, Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Terapi

Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal (jika ditemukan penyebabnya), ialah untuk memperbaiki

ketidakseimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya digunakan obat yang

bersifat antikolinergik.

1. Medikamentosa

-

Agonis reseptor H, misalnya; betahistin- Obat anti kolinergik yang mensupresi aktif secara sentral dari aktivitas sistem vestibuli


8/9

dan dapat berguna untuk mengurangi vertigo.

2. Fisioterapi

- Metode Brandt-Daroff (desensitisasi reseptor semisirkularis)

Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantung; lalu tutup kedua

mata dan berbaring dengan cepat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama 30 detik,

kemudian duduk tegak kembali. Setelah 30 detik baringkan tubuh dengan cara yang

sama ke sisi lain, tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali. Latihan inidilakukan berulang (lima kali berturut-turut) pada pagi dan petang hari.

- Latihan lain yang dapat dicoba ialah latihan visual-vestibular

Gerakan mata melirik ke atas, bawah, kiri dan kanan mengikuti gerak obyek yang makin lama

makin cepat; kemudian diikuti dengan gerakan fleksiekstensi kepala berulang dengan matatertutup, yang makin lama makin cepat.

4. PLAN

Terapi :

Rawat inap bangsal

Inf. Ringer Lactat 20 tpm

Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

Inj. Metoclorpramid 1 amp/8 jam (k/p)

Vastigo 2x6 mg

Clobasam 1x10 mg

Sohobion 1x1 tab


9/9

Documents

Portofolio Nita Vertigo