PORTADA |PORTADA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · 2016-07-06 · QUITO EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016, elaborado por los estudiantes Sandra Gabriela Yépez Chiriboga

PORTADA

|PORTADA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA

DE ENFERMERÍA

EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE

ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE HEMODERIVADOS EN

NEONATOS DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA

DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A

FEBRERO 2016

Trabajo final de investigación presentado como requisito para optar por el título

de:

Licenciadas en Enfermería

AUTORAS:

LORENA GABRIELA VARGAS GUALOTUÑA

SANDRA GABRIELA YÉPEZ CHIRIBOGA

TUTORES:

LICENCIADA MARIA INDIRA LOPEZ INTRIAGO

INGENIERO RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO

QUITO, FEBRERO 2016

ii

DEDICATORIA

A Dios todo poderoso

A mi padre Carlos Vargas

A mi madre Bertha Gualotuña

A mi esposo Marcelo Usiñia

A mi hija AilynUsiñia

LORENA VARGAS

iii

DEDICATORIA

A Dios todo poderoso

A mi padre Gabriel Yepez

A mi madre Sandra Chiriboga

A mi esposo Esteban Ramos

A mi hija Martina Ramos

GABRIELA YEPEZ

iv

AGRADECIMIENTO

A Dios que en su infinita bondad nos permitió llegar a culminar la carrera.

A nuestras familias por el apoyo incondicional a lo largo de la carrera. A la

Licenciada Indira López, Tutora Académica, por habernos orientado y

apoyado en la aplicación de la metodología necesaria y requerida para el

desarrollo de este estudio.

A la Universidad y la Facultad por abrir las puertas a personas que anhelan

un futuro mejor y por el soporte institucional.

v

INFORME DE APROBACIÓN DE LOS TUTORES

Nosotros, María Indira López Izurieta y Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo, en

calidad de tutores del trabajo de titulación Evaluación del EVALUACIÓN DEL

CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE HEMODERIVADOS

EN NEONATOS DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD DE

QUITO EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016, elaborado por los

estudiantes Sandra Gabriela Yépez Chiriboga y Lorena Gabriela Vargas

Gualotuña estudiantes de la Carrera de Enfermería , Facultad de Ciencias Médicas

de la Universidad Central del Ecuador, consideramos que el mismo reúne los

requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador

que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea

habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la

Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 18 días del mes de Febrero del 2016

vi

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Nosotras, Lorena Gabriela Vargas Gualotuña y Sandra Gabriela YepezChiriboga,

en calidad de autores del trabajo de investigación sobre “CONOCIMIENTO DEL

PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE HEMODERIVADOS EN

NEONATOS DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA DE

LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO

2016, hacer uso de todos los contenidos que nos pertenecen o de parte de los que

contiene esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación. Los

derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido

en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y

su Reglamento.

[email protected] [email protected]

mailto:[email protected]

vii

APROBACIÓN DEL TRABAJO

CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE

HEMODERIVADOS EN NEONATOS DEL HOSPITAL GINECO

OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL

PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO

El Tribunal constituido por:

LICENCIADA. MARIA INDIRA LOPEZ

INTRIAGO…………………………………….

Luego de receptar la presentación del trabajo de grado previo a la obtención del

título o grado de Licenciadas en Enfermería presentado por las/os señoritas/os,

Lorena Gabriela Vargas Gualotuña y Sandra Gabriela YepezChiriboga, cuyo

título es “CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL

MANEJO DE HEMODERIVADOS EN NEONATOS DEL HOSPITAL

GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL

PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO

Ha emitido el siguiente

veredicto:APROBADO……………………………………………………………

………………………… Fecha: 18 de Febrero del 2016.

viii

INDICE PORTADA ............................................................................................................... i

DEDICATORIA ..................................................................................................... ii

DEDICATORIA .................................................................................................... iii

AGRADECIMIENTO ........................................................................................... iv

INFORME DE APROBACIÓN DE LOS TUTORES ............................................v

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ..................................... vi

RESUMEN .......................................................................................................... xiii

ABSTRACT ......................................................................................................... xiv

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................2

1.1 Selección del Tema de estudio ..................................................................2

1.2 Descripción de la situación actual .............................................................2

1.3 Delimitación del Tema de estudio .............................................................4

1.4 Formulación del problema ........................................................................4

1.5 Justificación ...............................................................................................5

1.6 Criterios de Factibilidad y Viabilidad. ......................................................6

1.7 Pregunta central de investigación ..............................................................7

1.8 Objetivos ...................................................................................................7

1.8.1 Objetivos generales ................................................................................7

1.8.2 Objetivos Específicos .............................................................................7

1.9. Hipótesis ...................................................................................................7

CAPITULO II ..........................................................................................................8

2. MARCO TEORICO ........................................................................................8

2.1 Componente sanguíneo .............................................................................8

2.2 Producto sanguíneo ...................................................................................8

2.3 Estudios pre-transfusionales ....................................................................10

2.4 Compatibilidad sanguínea .......................................................................11

2.4.1. Clasificación de los grupos sanguíneos ................................................11

2.4.2 Factor Rhesus (RH) ..............................................................................11

2.4.3 Compatibilidad de los grupos sanguíneos ...........................................12

2.5 Selección de componentes ......................................................................12

ix

2.6 Acceso vascular ........................................................................................13

2.7 Ritmos de infusión ...................................................................................13

2.8 Bombas de infusión .................................................................................14

2.9 Terapia transfusional en neonatos ...........................................................14

2.10 Eritropoyesis fetal y neonatal ................................................................15

2.11 Sangre total .............................................................................................16

2.12 Concentrado de hematíes ......................................................................16

2.13 Concentrado de plaquetario ....................................................................18

2.13.1. Transfusión terapéutica .....................................................................20

2.13.2. Transfusión profiláctica.....................................................................20

2.14. Plasma ..................................................................................................21

2.15. Plasma fresco congelado ......................................................................22

2.16 Administración de los componentes. .....................................................24

2.17. Secuencia del acto transfusional ..........................................................25

2.17.1. Identificar activa e inequívocamente al receptor ...............................25

2.17.2 Comprobar el componente sanguíneo ................................................25

2.17.3 Verificar que el componente sanguíneo indicado va a ser

administrado al receptor correcto. ..................................................................25

2.17.4 En el caso de transfusión de concentrados de hematíes, la

comprobación del grupo ABO de la bolsa y del receptor en la cabecera del

enfermo con cada petición de transfusión ......................................................25

2.17.5 Una vez iniciada la transfusión ..........................................................26

2.17.6 Una vez finalizada la transfusión .......................................................26

2.17.7 Informe de Control Transfusional .....................................................26

2.18 Equipos de transfusión ..........................................................................26

2.19 Velocidad de infusión............................................................................27

2.20 Catéteres: ................................................................................................28

2.21 Actitud ante una reacción transfusional inmediata ...............................28

2.22. Principales efectos adversos de la transfusión .....................................29

2.22.1 Complicaciones agudas ......................................................................29

2.22.1.1 De origen inmunológico: .................................................................29

2.22.1.2 De origen no inmunológico: ............................................................29

2.22.2 COMPLICACIONES RETARDADAS ..............................................29

2.22.2.1 De origen no inmunológico: ............................................................29

x

2.22.2.2 De origen no inmunológico: .............................................................30

CAPITULO III .......................................................................................................31

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION..................................................31

3.1 Tipo de estudio ........................................................................................31

3.2 Variables de la investigación....................................................................31

3.2.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ...................................32

3.3 Indicadores cualitativos ............................................................................43

3.4 Calculo de muestra ..................................................................................43

3.4.1 Criterios de inclusión ............................................................................43

3.4.2 Criterios de exclusión ............................................................................43

3.5 Fuente y recolección de datos ..................................................................44

3.6 Procesamiento de datos ...........................................................................44

3.7 Plan de tabulación y análisis de datos ......................................................45

CONCLUSIONES ...............................................................................................122

RECOMENDACIONES ......................................................................................123

BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................124

WEBGRAFIA: .....................................................................................................125

ANEXOS .............................................................................................................126

Cuestionario .........................................................................................................131

xi

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA N° 1 .........................................................................................................46

TABLA N° 2 .........................................................................................................48

TABLA N° 3 .........................................................................................................50

TABLA N° 4 .........................................................................................................52

TABLA N° 5 .........................................................................................................54

TABLA N° 6 .........................................................................................................57

TABLA N° 7 .........................................................................................................60

TABLA N° 8 .........................................................................................................62

TABLA N° 9 .........................................................................................................65

TABLA N° 10 .......................................................................................................67

TABLA N° 11 .......................................................................................................69

TABLA N° 12 .......................................................................................................71

TABLA N° 13 .......................................................................................................73

TABLA N° 14 .......................................................................................................75

TABLA N° 15 .......................................................................................................77

TABLA N° 16 .......................................................................................................80

TABLA N° 17 .......................................................................................................82

TABLA N° 18 .......................................................................................................85

TABLA N° 19 .......................................................................................................87

TABLA N° 20 .......................................................................................................89

TABLA N° 21 .......................................................................................................91

TABLA N° 22 .......................................................................................................93

TABLA N° 23 .......................................................................................................95

TABLA N° 24 .......................................................................................................97

TABLA N° 25 .......................................................................................................99

TABLA N° 26 .....................................................................................................101

TABLA N° 27 .....................................................................................................103

TABLA N° 28 .....................................................................................................105

TABLA N° 29 .....................................................................................................107

TABLA N° 30 .....................................................................................................109

TABLA N° 31 .....................................................................................................112

TABLA N° 32 .....................................................................................................114

TABLA N° 33 .....................................................................................................116

TABLA N° 34 .....................................................................................................118

TABLA N° 35 .....................................................................................................120

xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO N° 1 ......................................................................................................47

GRÁFICO N° 2 ......................................................................................................49

GRÁFICO N° 3 ......................................................................................................51

GRÁFICO N° 4 ......................................................................................................53

GRÁFICO N° 5 ......................................................................................................55

GRÁFICO N° 6 ......................................................................................................58

GRÁFICO N° 7 ......................................................................................................61

GRÁFICO N° 8 ......................................................................................................63

GRÁFICO N° 9 ......................................................................................................66

GRÁFICO N° 10 ....................................................................................................68

GRÁFICO N° 11 ....................................................................................................70

GRÁFICO N° 12 ....................................................................................................72

GRÁFICO N° 13 ....................................................................................................74

GRÁFICO N° 14 ....................................................................................................76

GRÁFICO N° 15 ....................................................................................................79

GRÁFICO N° 16 ....................................................................................................81

GRÁFICO N° 17 ....................................................................................................83

GRÁFICO N° 18 ....................................................................................................86

GRÁFICO N° 19 ....................................................................................................88

GRÁFICO N° 20 ....................................................................................................90

GRÁFICO N° 21 ....................................................................................................92

GRÁFICO N° 22 ....................................................................................................94

GRÁFICO N° 23 ....................................................................................................96

GRÁFICO N° 24 ....................................................................................................98

GRÁFICO N° 25 ..................................................................................................100

GRÁFICO N° 26 ..................................................................................................102

GRÁFICO N° 27 ..................................................................................................104

GRÁFICO N° 28 ..................................................................................................106

GRÁFICO N° 29 ..................................................................................................108

GRÁFICO N° 30 ..................................................................................................110

GRÁFICO N° 31 ..................................................................................................113

GRÁFICO N° 32 ..................................................................................................115

GRÁFICO N° 33 ..................................................................................................117

GRÁFICO N° 34 ..................................................................................................119

GRÁFICO N° 35 ..................................................................................................121

xiii


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO





FEBRERO 2016

AUTORES: LORENA GABRIELA VARGAS GUALOTUÑA


TUTORES: LCDA. MARIA INDIRA LOPEZ INTRIAGO ING. RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO

FECHA: Febrero 2016

RESUMEN

Para la construcción del conocimiento se requiere que el Personal de

Enfermería identifique la necesidad del mismo, para que la profesión

adquiera un respeto y autonomía completa.”. Para obtener respuesta a las

preguntas de investigación se plantearon los siguientes objetivos

específicos 1. Definir y describir los componentes de los hemoderivados 2.

Evaluar el conocimiento científico del personal de enfermería en el manejo

de hemoderivados 3. Analizar los resultados y socializarlos. La

investigación es de tipo explicativo relacionando el conocimiento del

personal de enfermería con el manejo de hemoderivados en neonatología,

se obtuvieron los datos en estudio en un tiempo determinado noviembre

2015 a febrero 2016 con una población total de 21 enfermerías del servicio

de neonatología del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora. Las técnicas

utilizadas para la recolección de datos fueron la encuesta y la observación,

para su análisis e interpretación se empleó el marco teórico.

PALABRAS CLAVES: NEONATO, ENFERMERA,

NEONATOLOGÍA, REACCIONES ADVERAS, CONOCIMIENTO.

xiv



CARRERA DE ENFERMERIA

PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO





FEBRERO 2016

AUTORES: LORENA GABRIELA VARGAS GUALOTUÑA


TUTORES: LCDA. MARIA INDIRA LOPEZ INTRIAGO ING. RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO

FECHA: Febrero 2016

ASSESSMENT OE THE AMONG NURSING PERSONNEL IN REGARDS TO

THE HANDLING OF BLOOD PRODUCTS NEWBORNS,AT ISIDRO AYORA

OBSTETRICS AND GINECOLOGY HOSPITALK, IN THE CITY OF QUITO

THROUGHOUT THE PERIOD BETWEEN NOVEMBER,2015 AND

FEBRUARY,2016

ABSTRACT

The construction of knowledge requires for Nursing Personnel to identify the need

for knowledge so that their profession may again respect and full autonomy ..This

study proposed the following specific objetives in order to help answer its

guiding questions : 1.To define and describe blood components; 2.To assess the

level of scientific knowledge among nursing personnel in regards to the handling

of blood products ;and 3. To analyze and socialize the study´s results .This is an

explanatory research that addresses the level of knowledge among nursing

personnel in regards to the handling of blood products at the neonatology

área.The data were collected throughout the period between November,2015 and

February ,2016 from a population of 21 nurses who work at the neonatology are

at Isidro Ayora Obstetrics and Gynecology Hospital

KEYWORDS:BLOOD/PRODUCTS/KNOWLEDGE/NEWBORN/NONATOLO

GY/NURSES/ ADMINISTRATION /SECONDARY REACTIONS

/FUNCTION.

INTRODUCCIÓN

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo,

mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.

Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis

considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir

estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar

y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante la

transfusión. Por todo ello, consideramos esencial que el personal tenga

conocimientos para:

• Evitar errores en la selección y administración de los

productos

• Prevenir y controlar posibles complicaciones

• Realización de la técnica de forma sistemática

• Valoración del paciente durante la realización de la técnica

Registro de las incidencias en la historia de enfermería.

2

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Selección del Tema de estudio

El manejo de hemoderivados se ha realizado con éxito desde los años 60

pero a la vez se ha convertido en un problema constante debido a las

diversas reacciones secundarias que estas pueden ocurrir y en el servicio

de neonatología no es la excepción, el profesional de enfermería al realizar

el procedimiento de manejar un hemoderivado, debe seguir ciertos

lineamientos en conjunto con Banco de Sangre y el Médico, asentándose

en los fundamentos del Proceso de Atención de Enfermería, es por esto

que hemos decidido investigar este tema, el estudio pretende determinar

los conocimientos que el personal de enfermería tiene sobre el manejo de

los hemoderivados.

1.2 Descripción de la situación actual

El trabajo como tal, es un conjunto de actividades realizadas por el

personal de enfermería, dentro del campo salud y educación, orientado a

la pronta recuperación del paciente neonatal.

En la actualidad el servicio de neonatología del Hospital Gineco

Obstétrico Isidro Ayora de la Ciudad de Quito, cuenta con 28 enfermeras

de cuidado directo las mismas que son encargadas del manejo de los

hemoderivados.

3

La transfusión de sangre y sus componentes son parte importante de la

terapéutica médica, siendo indiscutible su beneficio. Sin embargo, su

aplicación no es 100% segura ya que incluye riesgos infecciosos (virales,

bacterianos, parasitarios) y no infecciosos que pueden tener consecuencias

graves o mortales.

La obtención y disponibilidad de los componentes sanguíneos tienen un

alto costo social y financiero, constituyéndose de esta manera en un

recurso prioritario, muchas veces escaso y que requiere por lo tanto una

correcta utilización.

Es el medico quien toma la decisión de transfundir o no un componente

de la sangre de acuerdo a su valoración clínica, de la que depende la

mejoría del paciente

En ese momento se presentan varias interrogantes en la que el médico y el

equipo de salud debería responder en forma inmediata: ¿Qué, cuándo y

cómo debo transfundir?

En el mundo, el uso de la sangre y sus derivados es una práctica común,

sobre todo cuando se trata de salvar la vida de un paciente, mejorar su

estado clínico, o el pronóstico de la enfermedad. En el 2007, cifras de la

Organización Mundial de la Salud (OMS) mencionan que se obtuvieron

de manera global 85.4 millones de donaciones de sangre, utilizadas en

algún momento en 51,400 hospitales que realizan trasfusiones en 120

países (46 desarrollados, 48 en transición y 26 en desarrollo) y que

pudieron aportar información acerca de su práctica clínica. Según los

datos aportados por 96 países (38 desarrollados, 40 en transición y 18 en

desarrollo) las acciones para el uso seguro de la sangre muestran que:

4

tienen comités de transfusión, 88% de los hospitales que realizan

transfusiones en países desarrollados, 33% en transición y 25% en

desarrollo; los mecanismos de seguimiento de las prácticas clínicas

transfusionales corresponden al 90%, 52% y 23% y los sistemas de

notificación de los acontecimientos adversos relacionados con las

transfusiones al 91%, 46% y 23% respectivamente.

Dependiendo de las circunstancias de cada paciente es posible que ocurra

efectos secundarios en la administración de hemoderivados, sin embargo

los nuevos estudios permiten que disminuya la probabilidad que esto

ocurra ejecutando técnicas y procedimientos de manera eficiente, lo cual

puede resultar conveniente para el paciente; por lo que la presente

investigación evaluará los procedimientos y técnicas usadas por el

personal de enfermería en la administración de hemoderivados y

determinará los conocimientos de las mismas.

1.3 Delimitación del Tema de estudio

La presente investigación se delimitará a realizar una evaluación del

conocimiento del personal de enfermería en el manejo de hemoderivados

, tomando como referencia al Hospital Gineco obstétrico Isidro Ayora

de la ciudad de Quito, la cual presta servicios de neonatología, en el

periodo noviembre 2015 a febrero 2016.

1.4 Formulación del problema

Evaluación del conocimiento del personal de enfermería en el manejo de

hemoderivados en neonatos del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora

de la Ciudad de Quito en el periodo noviembre 2015 a febrero 2016

5

1.5 Justificación

La Enfermera es la profesional responsable de la atención de enfermería

que promueve, conserva o restablece la salud de individuos familias y

comunidades en una amplia variedad de entornos. La enfermería es un

proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la conservación

promoción o restablecimiento del equilibrio de los sistemas humanos,

junto a esto posee un cuerpo de conocimientos cuyo eje principal es el ser

humano en sus cuatro dimensiones Física, Psicológica, Social y Espiritual

que centra sus cuidados en las respuestas humanas producto de su

situación de salud. Así pues la enfermera debe aumentar su preocupación

por la responsabilidad, sin embargo para ser responsable tiene que

establecer normas profesionales y tratar de imponerlas ya que el usuario

tiene derecho a recibir la mejor calidad posible de atención, fundada en

una sólida base de conocimientos y proporcionada por personas que

puedan emplear dicha base de conocimientos.

El trabajo presentado, pretende analizar el conocimiento acerca del

manejo de Hemoderivados en los profesionales de enfermería que laboran

en el servicio de Neonatología del Hospital Gineco obstétrico Isidro

Ayora, y servir de referencia a autoridades competentes a fin de realizar

programas de instrucción acerca del mismo para aumentar la capacitación

del personal con el consecuente beneficio del usuario.

Para los pacientes, según los resultados serán los primeros beneficiados

porque podrán contar con un servicio de enfermería de calidad y calidez

al unificar criterios en cuanto al manejo hemoderivados, minimizando así

las posibles complicaciones que puedan manifestarse durante este

procedimiento.

En cuanto a la institución le permitirá conservar su imagen prestigiosa

deseable por todo usuario, ya que esta es responsable ante el público de la

6

atención proporcionada, por ende tiene derecho a esperar que la enfermera

tiene total y completo conocimiento en el manejo de hemoderivados.

1.6 Criterios de Factibilidad y Viabilidad.

El presente tema es factible de ser estudiado, debido a que:

Se encuentra dentro de las líneas y prioridades de investigación que ha

planteado la Universidad Central del Ecuador para la Licenciatura en

Enfermería, garantizando ello también contar el apoyo institucional

correspondiente.

El servicio de neonatología del Hospital GinecoObstetrico Isidro Ayora de

la ciudad de Quito, ha autorizado el acceso a cualquier tipo de

información necesaria; actualmente dicho entidad cuenta con 28

enfermeras en dicho servicio, con lo cual se considera un número

aceptable para hacer factible un estudio sobre manejo de hemoderivados

en neonatos.

Se ha verificado que existen las fuentes secundarias disponibles,

para el levantamiento teórico, conceptual y el estudio científico de

las variables de investigación.

La Investigación es viable, debido a que:

Se cuenta con apoyo total del personal facultativo de la universidad

central del Ecuador, de igual manera con la colaboración del Hospital

Gineco Obstétrico Isidro Ayora.

La investigación no requiere gran demanda de recursos económicos

7

Tiene una utilidad potencial, misma que está debidamente justificada

a nivel salud, académico y social , dentro del presente capítulo

1.7 Pregunta central de investigación

¿Cuánto conoce el personal de enfermería sobre el manejo de

hemoderivados del hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad

de Quito, tomando como caso de estudio al servicio de neonatología?

1.8 Objetivos

1.8.1 Objetivos generales

Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermería en el

manejo de hemoderivados para detectar posibles falencias

1.8.2 Objetivos Específicos

• Definir y describir los componentes de los hemoderivados

• Evaluar el conocimiento científico del personal de enfermería en el

manejo de hemoderivados

• Analizar los resultados y socializarlos

1.9. Hipótesis

8

El personal de enfermería del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora

tiene el conocimiento científico necesario para el manejo de

hemoderivados.

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 Componente sanguíneo

Es el preparado terapéutico de la sangre (hematíes, leucocitos, plaquetas y

plasma) que puede obtenerse mediante centrifugado, filtración o

congelación utilizando la metodología convencional de los bancos de

sangre.

2.2 Producto sanguíneo

Cualquier preparado terapéutico derivado de donaciones de sangre total o

plasma humanos. Esta definición incluye tanto los componentes

sanguíneos lábiles como los derivados plasmáticos estables.

A lo largo de la historia han existido y existen una gran cantidad de

hemoderivados. El objeto del presente capítulo es analizar y describir los

que se encuentran actualmente en uso y disponibles en la gran mayoría de

Bancos de Sangre

Componentes eritrocitarios:

• Paquete globular

• Glóbulos rojos lavados

• Glóbulos rojos pobres en leucocitos

• Componentes plasmáticos

9

• Plasma fresco congelado

• Plasma simple

• Crioprecipitado

• Concentrado de plaquetas

La Medicina Transfusional en la edad pediátrica no tiene grandes

diferencias en lo fundamental, con la que se practica en la edad adulta,

salvo en el periodo neonatal, ya que el recién nacido presenta unas

peculiaridades propias transfusionales, distintas tanto del adulto como del

niño (Arago y col., 2009) y que podemos resumir en:

Especial sensibilidad a la hipotermia, lo que origina una administración

cuidadosa de los componentes sanguíneos refrigerados (en especial los

concentrados de hematíes). Respuesta inferior a los estados de

hipovolemia, lo que aumenta los riesgos de anoxia tisular.

Inmadurez del sistema metabólico, manifestadas por una mala conjugación

de la bilirrubina y una dificultad en la excreción renal del potasio.

Inmadurez del sistema inmunológico, ya que prácticamente la totalidad de

los anticuerpos presentes son de origen materno, y un cierto número de

antígenos tanto solubles como de membrana de grupos sanguíneos no

están totalmente expresados y desarrollados.

Una fisiología hematológica distinta y característica de esta etapa de la

vida que se puede resumir en:

Un volumen sanguíneo de ± 85 mL/Kg, que proporcionalmente a su peso

es superior al del adulto.

Una cantidad de hematíes, que proporcionalmente, también es superior a la

del adulto, lo que ocasiona que presente valores de hemoglobina entre

1520 g/dL y un hematocrito entre 45-60%.

10

Una relación directa con la cantidad de hemoglobina Fetal que proporciona

una alta afinidad por el oxígeno.

Ciertos factores de la coagulación (II, VII, X, XI y XII) están de forma

fisiológica en valores mucho más bajos que en el adulto; en tanto que otros

(I, V, VIII y XIII) lo están en los mismos valores.

Una patología inmuno hematológica propia, representada por los

problemas inmunológicos de compatibilidad feto-materna.

Todo ello conlleva en la práctica transfusional de la etapa neonatal, una

serie de actitudes importantes: las reglas inmunológicas pretransfusionales

propias del neonato, la elección del componente sanguíneo y del volumen

del mismo, y considerar prácticamente toda administración de hematíes,

como una “transfusión masiva”. (Arago y col. 2009).

2.3 Estudios pre-transfusionales

Durante los primeros 4 meses de vida los estudios pre transfusionales

difieren de los que se realizan en adultos y en niños mayores de 4 meses,

debido a la inmadurez del sistema inmunológico en el neonato, por lo que

la aloinmunización frente a antígenos eritrocitarios es excepcional; de ahí,

y para evitar extracciones sanguíneas reiteradas (que no hacen más que

aumentar la pérdida de sangre) se sugiere realizar únicamente en el

periodo neonatal las siguientes determinaciones (preferiblemente de sangre

periférica y no de cordón umbilical)

oGrupo ABO y Rh. oEscrutinio de anticuerpos irregulares.

oPrueba de antiglobulina directa. oLos estudios a realizar

en la sangre de la madre incluyen: oGrupo ABO y Rh.

oEscrutinio de anticuerpos irregulares.

11

Si ningún anticuerpo se detecta inicialmente, los concentrados de hematíes

a transfundir deben ser ABO compatibles con el neonato y la madre, y Rh

negativos o Rh idénticos con el neonato.

2.4 Compatibilidad sanguínea

2.4.1. Clasificación de los grupos sanguíneos

El sistema de grupo sanguíneo AB0 –basado en los antígenos– fue

descubierto por Karl Landsteiner hace más de un siglo, y supuso una gran

revelación científica, que ayudo en la seguridad de las transfusiones de

sangre

Este sistema, que es el que se utiliza para determinar la compatibilidad

entre donante y receptor en las transfusiones de sangre, distingue cuatro

tipos de grupos sanguíneos de acuerdo a las características que presenta la

superficie de los glóbulos rojos y el suero de la sangre de una persona:

• TIPO A: Antígenos A – Anticuerpos anti-B.

• TIPO B: Antígenos B – Anticuerpos anti-A.

• TIPO 0: Ausencia de antígenos o cero (0) – Anticuerpos anti-A y

anti-B.

• TIPO AB: Antígenos A y B. No tiene anticuerpos anti-A ni anti-B.

2.4.2 Factor Rhesus (RH)

El factor RH, que se basa en la presencia o ausencia de un tipo de

antígeno, el factor D, en los glóbulos rojos, también se debe tener en

cuenta para determinar la compatibilidad de donante y receptor:

RH+: significa que una persona tiene el factor D en su sangre, algo que le

sucede al 85% de la población.

12

RH-: El individuo carece del antígeno factor D, lo que ocurre en el 15% de

los casos restantes.

2.4.3 Compatibilidad de los grupos sanguíneos

En el siguiente cuadro se indica la clasificación de los grupos sanguíneos

que se tiene en cuenta antes de realizar una transfusión de sangre, y qué

compatibilidades existen entre los distintos grupos

Cuadro 1.- compatibilidad de grupos sanguíneos

2.5 Selección de componentes

La selección de los componentes a administrar no difiere en gran medida a

los señalados para el adulto, salvo en las etapas perinatal y neonatal, en las

que se requiere adoptar una serie de medidas especiales.

13

2.6 Acceso vascular

El acceso vascular puede presentar dificultades en neonatos y niños

pequeños.

Típicamente, el acceso más utilizado es el de catéteres intravenosos

normales pequeños o agujas “de tipo mariposa”. Estos dispositivos tienen

un calibre generalmente de 21 a 27 g de medida y se han mostrado eficaces

no asociándose con hemólisis significativa. No deben usarse la vena

umbilical u otras venas centrales para la transfusión rutinaria salvo en las

exanguinotransfusiones, debido a la posibilidad existente tanto de

infección como trombosis. Sin embargo, en las unidades de cuidados

intensivos neonatales, la vena umbilical es normalmente cateterizada en

neonatos graves dentro de las 48 horas del nacimiento. En raras ocasiones,

una vía venosa “central” puede utilizarse para lograr un acceso vascular,

particularmente en los niños en los que se prevé cuidados intensivos a

largo plazo.

2.7 Ritmos de infusión

La proporción de transfusión depende del componente, del volumen total a

ser infundido, de las características del acceso venoso y de la tolerancia

intravascular a la administración de fluidos. Como regla general, las

transfusiones pequeñas, inferiores a los 10 mL no requieren una bomba y

se pueden administrar mediante una jeringa por bolos pequeños e

intermitentes, teniendo en cuenta la tolerancia de volumen del niño. Las

transfusiones de volúmenes superiores, deben ser administradas mediante

un dispositivo de infusión y normalmente deben transfundirse en un plazo

de dos a cuatro horas.

Toda transfusión de concentrado de hematíes, de plaquetas y de plasma

fresco, debe administrarse tanto a los niños como a los adultos, a través de

un filtro apropiado, el filtro de sangre normal (80-260µ) o el de

14

microagregados (20-40µ) que impide el paso de detritus celulares y

grumos de fibrina. Pueden conectarse filtros pediátricos en la bolsa, para

permitir cuantificar la cantidad del componente filtrado en una jeringa.

Algunos filtros pediátricos también ofrecen un dispositivo en la cámara

para poder medir el volumen transfundido. Sólo deben administrarse

transfusiones de Granulocitos a través de un filtro de sangre normal; un

filtro de microagregados nunca debe usarse para infundir los concentrados

de granulocitos.

2.8 Bombas de infusión

Varios dispositivos de bomba de infusión mecánicos están disponibles y

permiten una infusión constante mediante una jeringa con una proporción

determinada y un volumen exacto y controlado. Las bombas de jeringa son

convenientes para volúmenes entre 10 y 50 mL. Si se realizan

transfusiones de volúmenes más pequeños, normalmente de menos de 10

mL por episodio, se puede utilizar la administración manual mediante una

jeringa que contiene el componente sanguíneo ya filtrado. Volúmenes más

grandes, que normalmente contienen 50 mL o más dentro de la bolsa, se

transfunden con una bomba de infusión calibrada o a través de un juego de

infusión con un depósito de cámara calibrado.

Los dispositivos de infusión electrónicos incluyen ventajas tales como la

supervisión del flujo, con una alarma para estados de baja o alta presión, y

las proporciones exactas de infusión. Las bombas de infusión requieren

una revisión periódica para determinar la exactitud de la proporción de

flujo y la existencia de una posible hemólisis.

2.9 Terapia transfusional en neonatos

15

Los recién nacidos plantean una problemática exclusiva en la terapéutica

transfusional. Las indicaciones hemoterapéuticas diferirán según las

características del parto, la edad gestacional, el peso del neonato y su

subsiguiente maduración. Para realizar una práctica transfusional

apropiada se requiere conocimiento preciso de la fisiología neonatal y una

sagaz valoración clínica del paciente. Todos los servicios de neonatología

deben contar con el apoyo de un banco de sangre capaz de proveer los

componentes adecuados para satisfacer los requerimientos específicos de

estos diminutos receptores, cuyos pequeños volúmenes sanguíneos ofrecen

un escaso margen de seguridad. El hecho de que los recién nacidos

enfermos son más propensos a recibir transfusiones que los paciente

hospitalizados de cualquier edad certifica la importancia de que el servicio

de hemoterapia trabaje en colaboración con el equipo neonatológico.

(Carreras Vescio., 2001).

2.10 Eritropoyesis fetal y neonatal

Existen cambios dinámicos y significativos durante el periodo fetal,

neonatal, y los meses siguientes en los valores de la masa de los hematíes.

La eritropoyesis comienza en la vida fetal alrededor del día 14° de

gestación. En el feto, los niveles de eritropoyetina son elevadas, la

saturación de oxigeno es del 45% y la producción de hematíes es rápida.

Después del nacimiento la saturación de oxigeno se eleva al 95%, la

eritropoyetina disminuye considerablemente y por ende la producción de

hematíes al séptimo día es menos de una décima parte del nivel que tenía

en el útero, por lo que disminuye los niveles de hemoglobina

La baja concentración de eritropoyetina frente a la disminución de la

concentración de hemoglobina (hipoxia tisular) podría deberse a la escasa

respuesta del sensor hepático, y también se postula inmadurez de las

células peritubulares renales ante esta situación.

16

2.11 Sangre total

Es el componente sanguíneo obtenido a partir de un donante sano,

mezclada con anticoagulante, conservada en un contenedor estéril y que no

se ha fraccionado. Su principal uso es como producto inicial para la

preparación de otros componentes sanguíneos.

Su acción es restaurar el volumen sanguíneo y la capacidad de transporte

del oxígeno.

Esta indicado en hemorragias masivas, exanguinotransfusión en recién

nacido, en cirugía cardiovascular con extracorpóreo y oxigenación por

membrana extracorpórea (ECMO).

Una unidad de 500ml contiene 200 ml de hematíes y 300 ml de plasma; las

plaquetas no son funcionantes, posee factores de coagulación a excepción

del V y VIII. La velocidad de infusión debe ser rápida, dependiendo de la

tolerancia del paciente.

2.12 Concentrado de hematíes

Es el componente sanguíneo obtenido al separar el plasma de la sangre

total por centrifugación o sedimentación en cualquier momento antes de la

fecha de caducidad

Una unidad de concentrado de hematíes (CH) contiene aproximadamente

unos 180 ml (rango entre 150-210 ml) de eritrocitos, 100 ml de solución

preservativa aditiva ,contienen sodio, adenina, manitol, favorecen la

supervivencia del eritrocito y prolongan su caducidad y aproximadamente

30 ml (rango entre 10-50 ml) de plasma, en el que pueden encontrarse

entre un 0.9-2.5 x1010 de linfocitos y granulocitos, que si bien no son

funcionales, pueden inmunizar a los pacientes y provocar reacciones

transfusionales.

17

El promedio del volumen total de una unidad de CH es de 310 ml (rango

entre 270-350 ml). Su hematocrito varía entre 52-80%. Una unidad de CH

se obtiene de la donación de una unidad de sangre, que es sometida a

centrifugación y/o sedimentación, posterior separación del anticoagulante,

de la capa lecuo-plaquetaria y plasmática, y resuspendida en soluciones

aditivas, que contienen sodio, dextrosa, adenina y manitol, que favorecen

la supervivencia del eritrocito, y que prolongan su caducidad hasta 42 días,

conservados entre 1º y 6º C. Su acción es restaurar el volumen sanguíneo y

la capacidad de transporten de oxígeno. La dosis se calcula por medio de la

fórmula: peso (Kg)*(hematocrito deseado hematocrito real), habitualmente

se transfunden 10-15 ml/kg (volumen máximo 15ml). Eleva normalmente

la hemoglobina de 2-3g/L aproximadamente La velocidad de infusión debe

ser 3-4 ml/kg/h (1 ud en 2 horas); la unidad debe ser desechada a las 4

horas de iniciada la transfusión.

Las indicaciones para administrar concentrados de hematíes en neonatos y

lactantes de menos de 4 meses de edad, se dan en las siguientes

circunstancias:

Shock asociado a hemorragia feto materno o pérdida sanguínea por

anormalidades especificas del cordón umbilical o la placenta.

Hemoglobina <13 g/dL (Hematocrito <40%) y cualquiera de las siguientes

condiciones:

• Enfermedad pulmonar severa.

• Cardiopatía congénita cianótica.

• Fallo cardíaco.

Hemoglobina <10 g/dL (Hematocrito <30%) y cualquiera de las siguientes

condiciones:

18

• Oxígeno en carpa o incubadora <35%.

• Oxígeno en cánula nasal.

• Oxígeno en ventilación mecánica (o presión positiva continua en

la vía aérea

• (CPAP) con una presión media en vía aérea <6 cm de H2O.

• Apnea o bradicardia significativa, en número de 6 o más episodios

en 12 horas, o dos episodios en 24 horas que requieren ventilación

o administración de metilxantinas.

• Taquicardia o taquipnea significativas: >165-180 pulsaciones por

minuto durante 24 horas, o >80 respiraciones por minuto durante

24 horas.

• Escasa ganancia de peso: <10 gr/día durante 4-7 días recibiendo

>100 Kcal/Kg/día.

• Cirugía mayor.

• Anemia sintomática durante la primera semana de vida.

• Letargia inexplicable.

• Pérdida aguda del 10% o más del volumen sanguíneo, o

flebotomía para pruebas de laboratorio cuando el volumen

acumulativo excede del 10% del volumen sanguíneo (>8.5 mL/kg)

en un período de una semana y la hemoglobina ha caído a menos

de 13 g/dL.

• Hemoglobina <8 g/dL (Hematocrito <20%) ± recuento de

reticulocitos<100.000 µL y signos clínicos de anemia.

• Exanguinotransfusión para tratar la enfermedad hemolítica severa

del recién nacido.

2.13 Concentrado de plaquetario

Componente sanguíneo que contiene la mayor parte de las plaquetas de

una unidad de sangre suspendidas en plasma u otras soluciones

conservantes, pueden obtenerse a partir de plasma rico en plaquetas o de

capa leucoplaquetar.

19

Una unidad de concentrado de plaquetas (CP) se obtiene tras

centrifugación suave de una unidad de donación de sangre, para separar los

hematíes del plasma rico en plaquetas; una segunda centrifugación a

mayor número de revoluciones se utiliza para concentrar las plaquetas y

resuspenderlas en unos 60 mL de plasma, manteniendo un pH sobre 6 a lo

largo de su almacenamiento. Cada unidad de CP contiene

aproximadamente 5.5x1010 plaquetas, entre 0.1-0.4x109 linfocitos, y

cantidades pequeñas de hematíes y granulocitos en función de la técnica

utilizada. Normalmente las unidades de CP se agrupan en “pool” de 4 o 6

unidades procurando que sean del mismo grupo sanguíneo y factor Rh,

indicando la fecha de agrupación y la de caducidad. (8) su acción es

mejorar la hemostasia primaria.

La trombocitopenia se define en el neonato con una cifra de plaquetas

inferior a 150.000/µL, si bien en muchos recién nacidos sanos se detectan

cifras entre 100.000-150.000/µL. Cifras inferiores (<50.000/µL) sobre

todo si son persistentes, pueden producir cuadros hemorrágicos, por lo que

requieren su evaluación y diagnóstico, incluso en el neonato asintomático

y estable. Las causas de trombocitopenia pueden ser clasificadas en base a

su mecanismo en: incremento en su destrucción, disminución en su

producción, o diluciones; en medicina neonatal tiene especial interés el

momento de su aparición, ya que en función del mismo hay entidades

clínicas con más frecuencia.

La dosis recomendada es 1-2 unidades en 10 min. La administración de

510 mL/kg de concentrado de plaquetas, que contenga aproximadamente

5.5x1010 plaquetas/unidad, debe elevar la cifra de plaquetas en un neonato

a término en 50.000-100.000/µL. Su velocidad de infusión es rápida 1

unidad en 10 min.

Sus indicaciones se pueden dividir en: 1.-Transfusión terapéutica: En todo

neonato con manifestaciones hemorrágicas importantes en el que se

considera que la trombocitopenia es un factor desencadenante o que

20

contribuye a la misma, cuando la cifra de plaquetas es inferior a

100.000/L. En todo neonato con manifestaciones hemorrágicas en el que

se considera que las alteraciones funcionales de las plaquetas son un factor

desencadenante o que contribuye a la misma, y que no responden a

tratamientos alternativos como Desmopresina, crioprecipitados.

2.Transfusión profiláctica: Cifra de plaquetas < 37 semanas). Sus

indicaciones se pueden dividir en:

2.13.1. Transfusión terapéutica

En todo neonato con manifestaciones hemorrágicas importantes en el que

se considera que la trombocitopenia es un factor desencadenante o que

contribuye a la misma, cuando la cifra de plaquetas es inferior a

100.000/L.

En todo neonato con manifestaciones hemorrágicas en el que se considera

que las alteraciones funcionales de las plaquetas son un factor

desencadenante o que contribuye a la misma, y que no responden a

tratamientos alternativos como Desmopresina, crioprecipitados.

2.13.2. Transfusión profiláctica

Cifra de plaquetas <30.000/µL.

• En el recién nacido a término.


• En prematuro estable (< 37 semanas).

• En prematuro con factores de riesgo hemorrágico (anoxia perinatal,

CID).

• En prematuro inestable, con peso < 1.000 gr, y en la primera

semana de vida.

21

• En recién nacido a término con historia previa de hemorragia

importante (intraventricular o pulmonar), presencia de petequias o

hemorragia en las zonas de punción venosa, datos analíticos de

existencia de coagulopatía, o antecedentes de cirugía y/o

exanguinotransfusión.

• En recién nacido a término al que se va a realizar alguna técnica

diagnóstica quirúrgica menor, o una punción lumbar.

• En recién nacido a término al que se le va a realizar (por otro

motivo distinto al de la trombopenia neonatal aloinmune) una

exanguinotransfusión.

• En recién nacido a término con datos biológicos de CID.


• En recién nacido a término sometido a un procedimiento de cirugía

mayor.

• En recién nacido a término con cuadro de sepsis neonatal.

2.14. Plasma

Parte líquida de la sangre en la cual se encuentran suspendidos los

elementos celulares. El plasma puede separarse de la parte celular de la

sangre para su utilización terapéutica como plasma congelado, o para su

tratamiento ulterior, a fin de obtener crioprecipitado y plasma pobre en

crioprecipitado para transfusión. Puede utilizarse para la fabricación de

medicamentos derivados de la sangre y del plasma humanos, o bien para la

preparación de plaquetas unitarias o en pool, leucodeplecionadas o no.

Asimismo, puede ser utilizado para la resuspensión de componentes

eritrocitarios para exanguinotransfusión o la transfusión perinatal.

22

2.15. Plasma fresco congelado

Componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad

de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes; debe

congelarse en un periodo de tiempo y a una temperatura que aseguren un

correcto mantenimiento de los factores lábiles de coagulación.

Una unidad de plasma fresco congelado (PFC) se obtiene tras la

centrifugación y separación de los hematíes de una unidad de sangre

donada, y posteriormente una nueva centrifugación separa las plaquetas

del plasma, siendo éste depositado en una bolsa para su congelación, que

debe realizarse dentro de las 6-8 horas posteriores a su donación. Una

unidad de 200-300 ml contiene todos los factores de la coagulación estable

y lábil a razón de 1 UI por cada mL, 400 mg de fibrinógeno. 12-15 gr de

proteínas presentes en el plasma original y leucocitos 50-100 por mm3. Su

volumen aproximado es de 225 mL (180-320 mL). Debe ser ABO

compatible con los hematíes del receptor, no importando la compatibilidad

Rh. La vida media de los factores de la coagulación contenidos en el PFC

es:

• Fibrinógeno - 72-120 horas

• Factor II - 72 horas

• Antitrombina III - 45-60 horas

• Factor V - 12 horas

• Factor VII - 2-5 horas

• Factor VIII - 8-12 horas

• Factor IX - 24 horas

• Factor X - 24-40 horas

• Factor XI -60-80 horas

• Factor XII - 40-50 horas

• Factor XIII - 16-24 horas

• Proteína S - 12-22 horas

• Proteína C - 10-12 horas

23

• Fibronectina - 24-72 horas

Su dosis es de 10-15 ml/kg, esta cantidad debe elevar la actividad de los

factores de coagulación alrededor del 20% en ausencia de una

coagulopatía concomitante.

Posee una velocidad de infusión de 5-10 ml/min, se debe administrar antes

de las 4 horas después de su descongelación

La administración terapéutica en la etapa neonatal de PFC se considera que

está indicado en las siguientes condiciones o situaciones clínicas:

Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria al déficit congénito de

Proteína C o proteína S, siempre y cuando no se disponga de concentrados

específicos de las mencionadas proteínas.

Exanguinotransfusión en neonatos, cuando se quiere transfundir sangre

total y no se dispone de la misma, para reconstituir el concentrado de

hematíes.

Presencia de hemorragia grave y alteraciones en las pruebas de

coagulación en neonatos que reciben una transfusión masiva.

Déficit de coagulación conocidos cuando se carece del concentrado

especifico.

Reposición de volumen durante la plasmaféresis en paciente con púrpura

trombóticatrombocitopénica.

Las situaciones en la etapa neonatal, en las que se considera que el uso del

PFC no está indicado y se está utilizando de forma inapropiada son:

24

Pacientes con sangrado activo, secundario a déficit de algún factor de la

coagulación que se encuentra disponible en forma de concentrado, o que

puede ser tratado adecuadamente con fármacos.

Prevención de la hemorragia interventricular del recién nacido, en ausencia

de coagulopatía.

Como reposición de volumen en las sangrías del recién nacido con

poliglobulia, a no ser que exista una coagulopatía concomitante. Como

ajuste del hematocrito de los CH que van a ser transfundidos a los recién

nacidos.

Como tratamiento adyuvante a la terapia antibiótica en infecciones

neonatales graves, en ausencia de CID.

En cuadros de hipovolemia sin existencia concomitante de cuadro

hemorrágico y/o alteraciones hemostáticas

2.16 Administración de los componentes.

El inicio de la infusión de la primera unidad de los distintos

hemoderivados, será responsabilidad del personal del Servicio de

transfusión, previa comprobación y confrontación de la identidad del

paciente.

El personal del Servicio de transfusión le realizará la comprobación del

grupo sanguíneo y Rh a la cabecera de la cama (siempre que sea la 1ª vez

que es transfundido).

La infusión de unidades posteriores será responsabilidad del personal

correspondiente de cada unidad clínica.

25

2.17. Secuencia del acto transfusional

2.17.1. Identificar activa e inequívocamente al receptor

Solicitando que nos diga su nombre y dos apellidos. Cuando no sea

posible, constatar que la fuente de información sea la correcta (familiares,

historia clínica, personal de enfermería de la unidad, pulsera

identificativa.) comprobando con la etiqueta del hemocomponente referida

al paciente (pegadas por el S. de Transfusión).

2.17.2 Comprobar el componente sanguíneo

Observar el aspecto (que no haya agregados o hemólisis en los CH, en el

caso del plasma que esté totalmente descongelado), la integridad y

caducidad del producto a transfundir.

2.17.3 Verificar que el componente sanguíneo indicado va a ser

administrado al receptor correcto.

Para ello, revisar y comprobar que el receptor y el etiquetado del producto

coinciden y son correctos.

2.17.4 En el caso de transfusión de concentrados de hematíes, la

comprobación del grupo ABO de la bolsa y del receptor en la cabecera del

enfermo con cada petición de transfusión

Tras comprobación de grupo ABO y Rh pondrá una pulsera al paciente

con su nombre-grupo ABO y Rh-código de la muestra extraída. (Duración

de la pulsera identificativa 72 horas).

26

2.17.5 Una vez iniciada la transfusión

Controlar al paciente durante unos minutos para verificar que no presenta

ninguna reacción. Es importante conocer la tensión arterial, pulso y

temperatura antes de administrar cualquier componente sanguíneo

2.17.6 Una vez finalizada la transfusión

La enfermera del servicio pegará la etiqueta a la historia clínica y en papel

el tratamiento efectuado.

2.17.7 Informe de Control Transfusional

Todo el acto transfusional estará reflejado en esta hoja que será enviada

tras su finalización al Servicio de Transfusión cerrando el Acto

Transfusional:

• Nombre legible, firma y fecha de la persona al que se le ha

entregado el hemoderivado en el Servicio.

• Nombre legible de la enfermera que inicia la Transfusión del

hemoderivado (con fecha y hora)

• Nombre legible de la enfermera que finaliza la Transfusión del

hemoderivado (con fecha y hora)

• Si se produce cualquier reacción adversa (hemovigilancia) o no se

transfunde la unidad debe ser reflejado en este informe

2.18 Equipos de transfusión

El equipo de transfusión contiene una cámara de goteo con un filtro de

170-300 µm y una pinza para regular el flujo. Es conveniente no llenar la

cámara de goteo más de la mitad para un correcto funcionamiento y purgar

posteriormente el resto del equipo.

27

Para administrar cualquier hemoderivado hay que usar estos filtros

específicos, en el caso de los hematíes servirá para la transfusión de 2

unidades como máximo. No es conveniente usar el mismo filtro pasadas 5

horas por el riesgo de contaminación bacteriana.

2.19 Velocidad de infusión

Los primeros minutos de cualquier transfusión debe realizarse a velocidad

lenta (2 ml/min), solo cuando se haya comprobado que la transfusión no

provoca ninguna reacción se puede pasar a los flujoscorrespondientes de

cada componente

Cuadro 3.- volumen, conservación, duración y ritmo de transfusión.

Por ejemplo, un concentrado de hematíes debe pasar entre 1 hora y 2

horas, nunca más de 4 horas. Si existe sobrecarga líquida se recomienda 1

ml/kg/hora.

Cuando sea necesaria una transfusión rápida puede emplearse dispositivos

especiales, o en su defecto, se podrá poner un manguito de presión

alrededor de la bolsa, aunque hay que conocer que si la presión es excesiva

podría hemolizar hematíes al paso por el catéter.

28

2.20 Catéteres:

Un catéter de 18 mm como norma general mantiene un flujo adecuado.

En ciertas situaciones es necesario calentar el producto antes de la

transfusión, para ello existen equipos calibrados y controlados para este

fin, en ningún caso deben utilizarse estufas, ni microondas ni baños que no

estén diseñados para este uso.

Nunca debe suministrarse simultáneamente lactato Ringer u otros

productos que lleven calcio. Tampoco fármacos, únicamente solución

salina fisiológica.

No es necesario restringir la ingesta oral durante la transfusión.

2.21 Actitud ante una reacción transfusional inmediata

Si en el curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá

inmediatamente:

• Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente

infundido.

• Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.

• Avisar al médico responsable del paciente.

• Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del

producto transfundido y del paciente para determinar si éste ha

recibido el componente previsto.

• Control de temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y

respiratoria, diuresis.

• Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al

personal del Servicio de Transfusión y seguir sus instrucciones.

29

• Enviar al Servicio de Transfusión la bolsa causante de la reacción

junto al impreso de registro de reacciones transfusionales

“Notificación inicial de reacción Transfusional”

• Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las

medidas específicas.

2.22. Principales efectos adversos de la transfusión

2.22.1 Complicaciones agudas

2.22.1.1 De origen inmunológico:

• Reacción hemolítica aguda

• Reacción febril no hemolítica

• Reacción alérgica

• Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI)

• Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata

2.22.1.2 De origen no inmunológico:

• Contaminación bacteriana

• Sobrecarga circulatoria

• Reacciones hipotensivas

2.22.2 COMPLICACIONES RETARDADAS


• Reacción hemolítica retardada

• Aloinmunización frente a antígenos eritrocitarios, plaquetarios,

leucocitarios o proteínas plasmáticas.

30

• Púrpura transfusional.

• Enfermedad del injerto contra huésped postransfusional (EICHAT).

• Inmunomodulación


• Transmisión de agentes infecciosos

• Hemosiderosispostransfusional

31

CAPITULO III

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3.1 Tipo de estudio

Nuestro estudio será de tipo explicativo relacionando el conocimiento del

personal de enfermería con el manejo de hemoderivados en neonatología

3.2 Variables de la investigación

Variable independiente: Conocimiento

Variable dependiente: manejo de hemoderivados

32

3.2.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE

DIMENSION

INDICADOR

PREGUNTA

ESCALA / RESPUETA

INSTRUMENTO

CONOCIMIENTO

ISTRUCCION Y

CAPACITACION

CIENTIFICA

Grado de

formación Cuál es su nivel de

formación

A. Tercer nivel

B. Cuarto nivel

ENCUESTA

Tiempo

en el

servicio

Cuanto tiempo trabaja

en el servicio de

neonatología

A. < 1 año

B. De 1 a 2 años

C. De 2 a 5 años

D. > 5años

Educación

continua

propiciada por

la institución

Ha recibido

capacitaciones en el

servicio referentes al

manejo de

hemoderivados

A. Si

B. No

autoformación Ha asistido a

seminarios ,

congresos o cursos

A. Si

B. No

33

referente al manejo de

hemoderivados por

sus propios medios

Hemoderivados

Componente

sanguíneo es:

A.- Es el preparado terapéutico de

la sangre (hematíes, leucocitos,

plaquetas y plasma) que puede

obtenerse mediante centrifugado,

filtración o congelación utilizando

la metodología convencional de

los bancos de sangre.

B.- Líquido, de color rojo en los

vertebrados, que, impulsado por el

corazón, circula por los vasos

sanguíneos del cuerpo de las

personas y los animales,

transportando oxígeno, alimentos

y productos de desecho

C.- es la transferencia de sangre o

un componente sanguíneo de una

persona (donante) a otra (receptor)

34

D.- Ninguno

sangre entera

A.- Consiste en la sangre extraída

en una solución

preservante/anticoagulante sin

procesamiento posterior.

B.- En general se utiliza como

fuente de producción de

componentes. C.- A Y B

D.- Ninguno

Plasma fresco

congelado (PFC):

A.- Consiste en plasma obtenido a

partir de la centrifugación de una

unidad de sangre entera o extraída

de una donación por aféresis y

congelada inmediatamente

después de la extracción.

B.- Consiste en plasma obtenido a



35


congelada dentro de las 6 horas

pos extracción.

C.- Consiste en plasma obtenido a





Cada componente en

particular es

utilizado para

el tratamiento

de

circunstancias

patológicas

específicas

A.- VERDADERO

B.- FALSO

Más de un paciente

puede ser

beneficiado por un

solo donante.

A.- VERDADERO

B.- FALSO

36

Plasma fresco

congelado (PFC)

consiste en plaquetas

obtenidas a partir de

la centrifugación de

sangre entera o

extraída por aféresis.

A.- VERDADERO

B.- FALSO

Administración

de

hemoderivados

Los signos vitales del

paciente que va a

recibir transfusión

debe evaluarse

A.- Al momento de administrarse

el hemoderivado.

B.- Antes, durante y después de la

administración del hemoderivado

C.- No es necesario

ésta evaluación.

D.- Solo antes y después de la

administración de hemoderivados

Al administrar un

hemoderivado se

debe:

A.- Registrar hora de inicio

B.- Solo hora de culminación.

C.- registrar hora de culminación.

37

D.- A y C correctas

La velocidad de

infusión en los

primeros minutos de

cualquier

transfusión debe

realizarse a

velocidad lenta

(2 ml/min)

A.- VERDADERO

B.- FALSO

La administración

de una unidad de

concentrado

globular debe

hacerse en un tiempo

máximo de:

A.- De 2 a 4 Horas.

B.- 30 minutos

C.- 5 a 6 Horas.

D.- Ninguno

POOL de plaquetas

se administra de 20 a

30 minutos

A.- VERDADERO

B.- FALSO

Función de los la función del A.- Reposición de fibrinógeno y

38

hemoderivados

concentrado

plaquetas es:

de factor VII. En la enfermedad de

von Willebrand se debe priorizar

la utilización de productos

liofilizados industrializados.

B.- Proveer un número adecuado

de plaquetas con funcionamiento

normal, para prevenir o detener un

sangrado activo. C.- A y B

D.- NINGUNA

Conservación de

los

hemoderivados

Sí se retira

el

hemoderivado

del banco de

sangre y no se

administra

inmediatamente o en

30 minutos , usted

debe:

A.- Guardarlo en

nevera convencional.

B.- Guardarlo en una cubeta.

C.- Regresarlo al banco de sangre.

D.- Ninguna

Que tiempo puede

permanecer un

concentrado

A.- 10 min.

B.- 15 min.

39

globular a

temperatura

ambiente sin

ser

administrado:

C.- 30 min.

D.- Ninguna

Efectos adversos

o secundarios

Si en el curso de la

transfusión aparece

un efecto adverso se

deberá

inmediatamente

A.- Detener la transfusión para

limitar la cantidad de componente

infundido.

B.- Mantener la vía endovenosa

infundiendo solución

salina isotónica.

C.- Avisar al médico responsable

del paciente. D.- Todas

Complicaciones

Que

complicaciones

se pueden

evidenciar en

un

paciente

cuando presente una

reacción

A.- Reacción hemolítica aguda,

Reacción febril no hemolítica,

Reacción alérgica

B.- Contaminación bacteriana,

Sobrecarga circulatoria,Reacciones

40

transfusional: hipotensivas C.-

A y B

D.- Ninguna

Un recién nacido con

tipificación

sanguínea ORh-

puede recibir una

transfusión

sanguínea de

un donante

ORh+

A.- VERDADERO

B.- FALSO

RH+: significa que

una persona no tiene

el factor D en su

sangre

A.- VERDADERO

B.- FALSO

El grupo ORh- es el

donador universal

A.- VERDADERO

B.- FALSO

El grupo ABRh+ es

el receptor universal

A.- VERDADERO

B.- FALSO

41

Manejo de

hemoderivados

Desempeños en el

manejo de

hemoderivados

Verificación de

información

La enfermera verifica

los datos del paciente

con el sticker del

hemoderivado que va

administrar.

SI NO

Observación

Bioseguridad

Aplica el lavado de

manos antes y

después de

administrar un

hemoderivado

SI NO

La enfermera usa los

guantes para el

manejo de los

hemoderivados

SI NO

El desecho que realiza

la enfermera es

adecuado

SI NO

Monitorización de

paciente La elección de la vía

periférica es

exclusiva para

SI NO

42

administrar el

hemoderivado

La enfermera

controla los signos

vitales antes de

administrar el

hemoderivado.

SI NO

La enfermera

controla los signos

vitales durante

la

administración del

hemoderivado

SI NO

La enfermera

controla los signos

vitales después de

la administración

de un

hemoderivado

SI NO

Administración

del

hemoderivado

El tiempo que

emplea la enfermera

para la

administración de un

hemoderivado

es adecuado.

SI NO

43

3.3 Indicadores cualitativos

Manejo de hemoderivados

Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes componentes

sanguíneos (hematíes, plaquetas, granulocitos y plasma) obtenidos a partir de la

donación altruista.

3.4 Calculo de muestra

La población objeto de estudio corresponde al personal de enfermería del

Servicio de Neonatología del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora. En

razón de que se va a estudiar a todas las licenciadas(os) en enfermería

del servicio no se requiere de cálculo de muestra.

3.4.1 Criterios de inclusión

Ser enfermera de cuidado directo

Dar el consentimiento de participar en el estudio

3.4.2 Criterios de exclusión

Conocimiento

Evaluación del conocimiento en el manejo de hemoderivados por el personal de

enfermería

44

Expresar el deseo de NO participar en el estudio

3.5 Fuente y recolección de datos

En la investigación se aplicara el soporte bibliográfico y documental, las

fuentes de evidencias empíricas, tales como: fuentes impresas, textos,

libros, documentos web y evidencias estadísticas o legales, que se

encuentren relacionadas con el manejo de hemoderivados en neonatos.

Para la recolección de datos se va usar cuestionarios y guías de

observación

Objetivo especifico Fuente de datos Recolección

Identificar el nivel de

conocimiento del personal

de enfermería en el manejo

de hemoderivados en

neonatos

Personal de enfermería del

servicio de neonatología del

Hospital Gineco Obstétrico

Isidro Ayora

Encuesta con conceptos

básicos de hemoderivados y

manejo de los mismos

Guía de observación con el

procedimiento a seguir para

la administración de

hemoderivados

3.6 Procesamiento de datos

Objetivo especifico Recolección y fuente de

datos Tratamiento especifico

Identificar el nivel de

conocimiento del personal

de enfermería en el manejo

de hemoderivados en

neonatos

Cuestionario y guía

de observación

Fuente: Personal de

enfermería del servicio de

neonatología del Hospital

Gineco Obstétrico Isidro

Ayora

Análisis factorial

45

3.7 Plan de tabulación y análisis de datos

El procesamiento de la información se recolecto en una hoja tabular en la

cual se realizó la concentración, tabulación y análisis de los datos,

posteriormente se procedió a la representación de los resultados en cuadros

de distribución de frecuencia y gráficos de acuerdo al tipo de indicadores y

porcentajes

46

RESULTADOS DE ENCUESTA

TABLA N° 1

RESPUESTA DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A: CUÁL ES SU NIVEL DE

FORMACIÓN

ESCALA CANTIDAD %

Tercer nivel 20 95%

Cuarto nivel 1 5%

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta realizada a 21 enfermeras que laboran en el servicio de

neonatología del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, en el periodo

noviembre 2015 a febrero 2016.

Elaborado: Por autoras de la investigación

47

GRÁFICO N° 1


NEONATOLOGIA RESPECTO A: CUÁL ES SU NIVEL DE

FORMACIÓN





Análisis: En base a la pregunta número 1 de la encuesta el 95% del personal de

enfermería encuestado tiene título de tercer nively solo el 5% de las enfermeras

tiene título de cuarto nivel.

95 %

5 %

Tercer nivel

Cuarto nivel

48

TABLA N° 2

NEONATOLOGIA RESPECTO A: CUANTO TIEMPO TRABAJA EN EL

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

ESCALA CANTIDAD %

< 1 año 1 5%

De 1 a 2 años 5 24%

De 2 a 5

años

6 28%

> 5años 9 43%

TOTAL 21 100%





49

GRÁFICO N° 2


NEONATOLOGIA RESPECTO A: CUANTO TIEMPO TRABAJA EN EL

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA





Análisis: El 48% de las enfermeras trabaja en el servicio de neonatología por más

de 5 años, el 28% de las encuestadas trabaja de 2 a 5 años en el servicio de

neonatología, el 24% trabaja de 1 a 2 años en este servicio, y tan solo el 5% del

personal trabaja menos de 1 año en el servicio.

5 %

24 %

28 %

43 % < 1 año

De 1 a 2 años

De 2 a 5 años

> 5años

50

TABLA N° 3

NEONATOLOGIA RESPECTO A: HA RECIBIDO CAPACITACIONES

EN EL SERVICIO REFERENTES AL MANEJO DE HEMODERIVADOS

ESCALA CANTIDAD %

SI 0 100%

NO 21 0%

TOTAL 21 100%





51

GRÁFICO N° 3

NEONATOLOGIA RESPECTO A: HA RECIBIDO CAPACITACIONES

EN EL SERVICIO REFERENTES AL MANEJO DE HEMODERIVADOS.





Análisis: El 100% de las enfermeras encuestadas refieren no haber recibido

capacitaciones en el servicio referentes al manejo de hemoderivados

0 %

100 %

SI

NO

52

TABLA N° 4

NEONATOLOGIA RESPECTO A: HA ASISTIDO A SEMINARIOS,

CONGRESOS O CURSOS REFERENTES AL MANEJO DE

HEMODERIVADOS POR SUS PROPIOS MEDIOS

ESCALA CANTIDAD %

SI 2 %

NO 19 %

TOTAL 21 100%





53

GRÁFICO N° 4


NEONATOLOGIA RESPECTO A: HA ASISTIDO A SEMINARIOS,

CONGRESOS O CURSOS REFERENTES AL MANEJO DE

HEMODERIVADOS POR SUS PROPIOS MEDIOS





Análisis: El 90% del personal encuestado manifiesta no haber asistido a

seminarios, congresos o cursos referentes al manejo de hemoderivados por sus

propios medios y el 10 % refiere si haber asistido a estos.

10 %

90 %

SI

NO

54

TABLA N° 5

NEONATOLOGIA RESPECTO A: COMPONENTE SANGUÍNEO ES:

ESCALA CANTIDAD %

A.- Es el preparado terapéutico de la sangre (hematíes,

leucocitos, plaquetas y plasma) que puede obtenerse

mediante centrifugado, filtración o congelación utilizando

la metodología convencional de los bancos de sangre.

21 100%

B.- Líquido, de color rojo en los vertebrados, que,

impulsado por el corazón, circula por los vasos

sanguíneos del cuerpo de las personas y los animales,

transportando oxígeno, alimentos y productos de desecho

0 0%

C.- es la transferencia de sangre o un componente

sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor)

0 0%

D.- Ninguno 0 0%

TOTAL 21 100%





55

GRÁFICO N° 5

ESPUESTA DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A: COMPONENTE SANGUÍNEO ES:





Análisis: El 100% del personal de enfermería contesta que el componente

sanguíneo es el preparado terapéutico de la sangre (hematíes, leucocitos, plaquetas

y plasma) que puede obtenerse mediante centrifugado, filtración o congelación

utilizando la metodología convencional de los bancos de sangre, lo cual es

correcto.

% 100

% 0 A . - Es el preparado terapéutico de la sangre hematíes, ( leucocitos, plaquetas y plasma) que puede obtenerse mediante centrifugado, filtración o congelación utilizando la metodología convencional de los bancos de sangre .

B . - Líquido, de color rojo en los vertebrados, que, impulsado por el corazón, circula por los vasos sanguíneos del cuerpo de las personas y los animales, transportando oxígeno, alimentos y productos de desecho

C . - es la transferencia de sangre o un componente sanguíneo de una persona ( donante ) a otra ( receptor )

56

57

TABLA N° 6

RESPUESTA DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA RESPECTO A: SANGRE

ENTERA

ESCALA CANTIDAD %

A.- Consiste en la sangre extraída en una solución

preservante/anticoagulante sin procesamiento posterior.

13 62%

B.- En general se utiliza como fuente de producción de

componentes.

0 0%

C.- A Y B 7 33%

D.- Ninguno 1 5%

TOTAL 21 100%





58

GRÁFICO N° 6


NEONATOLOGIA RESPECTO A: SANG RE

ENTERA ES:





Análisis: El 33% del personal de enfermería encuestado contesta que la

sangre entera consiste en la sangre extraída en una solución preservante

anticoagulante sin procesamiento posterior. En general se utiliza como

fuente de producción de componentes, lo cual es correcto mientras el

67% de las encuestadas contestan incorrecto.

62 %

0 %

33 %

5 %

A. - Consiste en la sangre extraída en una solución

preservante/anticoagula

nte sin procesamiento posterior.

B. - En general se utiliza como fuente de producción de componentes.

C. - A Y B

59

60

TABLA N° 7


NEONATOLOGIA RESPECTO A: PLASMA FRESCO CONGELADO

(PFC)

ESCALA CANTIDAD %

A.- Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de

una unidad de sangre entera o extraída de una donación por

aféresis y congelada inmediatamente después de la extracción.

7 33%

B.- Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de


aféresis y congelada dentro de las 6 horas pos extracción.

10 48%

C.- Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de


aféresis y congelada dentro de las 24 horas pos extracción.

4 19%

D.- Ninguna 0 0%

TOTAL 21 100%





61

GRÁFICO N° 7



A.- Consiste en plasma

0%obtenido a partir de la

centrifugación de una unidad de

sangre entera o extraída de una

donación por aféresis 19%

y congelada inmediatamente

después de la extracción.

33%B.- Consiste en plasma

obtenido a partir de la

centrifugación de una unidad de

sangre entera o extraída de una

donación por aféresis y congelada

dentro de las 6 horas pos

extracción.

C.- Consiste en plasma obtenido a

partir de la 48%centrifugación de una unidad

de sangre entera o extraída de

una donación por aféresis y


pos extracción.





Análisis: La respuesta correcta en esta pregunta es (ninguna) el 100% del

personal de enfermería contesto incorrectamente, aunque El 48% de las

encuestadas contesto que El plasma fresco congelado (PFC) Consiste en plasma

obtenido a partir de la centrifugación de una unidad de sangre entera o extraída de

una donación por aféresis y congelada dentro de las 6 horas post extracción, lo

cual es incorrecto pero se acerca a la respuesta correcta ya que el plasma fresco

congelado se congela 8 horas post extracción.

62

TABLA N° 8

RESPUESTA DE LAS ENFERMERAS DEL

SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A: SÍ SE RETIRA EL

HEMODERIVADO DEL BANCO DE SANGRE Y NO SE

ADMINISTRA INMEDIATAMENTE, USTED DEBE:

ESCALA CANTIDAD %

A.- Guardarlo en nevera convencional. 0 0%

B.- Guardarlo en una cubeta. 1 5.5%

C.- Regresarlo al banco de sangre. 19 89%

D.- Ninguna 1 5.5%

TOTAL 21 100%





63

GRÁFICO N° 8


SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A: SÍ SE RETIRA EL

HEMODERIVADO DEL BANCO DE SANGRE Y NO SE

ADMINISTRA INMEDIATAMENTE, USTED DEBE:





Análisis: El 89% de enfermeras encuestadas contesta que después de

retira el hemoderivado del banco de sangre y no se administra

inmediatamente, este debe ser regresado al banco de sangre, esta repuesta

es correcta.

% 0

% 5

89 %

6 % A. - Guardarlo en nevera convencional.

B. - Guardarlo en una cubeta.

C. - Regresarlo al banco de sangre.

D. - Ninguna

64

65

TABLA N° 9


SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A: QUE TIEMPO

PUEDE

PERMANECER UN CONCENTRADO GLOBULAR A TEMPERATURA

AMBIENTE SIN SER ADMINISTRADO

ESCALA CANTIDAD %

A.- 10 min. 1 5%

B.- 15 min. 1 5%

C.- 30 min. 18 85%

D.- Ninguna 1 5%

TOTAL 21 100%





66

GRÁFICO N° 9


SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A: QUE TIEMPO

PUEDE

PERMANECER UN CONCENTRADO GLOBULAR A TEMPERATURA

AMBIENTE SIN SER ADMINISTRADO





Análisis: El 85% del personal de enfermería encuestado contesta que

tiempo que puede permanecer un concentrado globular a temperatura

ambiente sin ser administrado es 30 minutos lo cual es correcto.

% 5

% 5

85 %

% 5

A. - 10 min.

B. - 15 min.

C. - 30 min.

D. - Ninguna

67

TABLA N° 10

RESPUESTA DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA RESPECTO A: LOS SIGNOS

VITALES DEL

PACIENTE QUE VA A RECIBIR TRANSFUSIÓN DEBE EVALUARSE:

ESCALA CANTIDAD %

A.- Al momento de administrarse el hemoderivado. 0 0%

B.- Antes, durante y después de la administración del

hemoderivado

21 100%

C.- No es necesario ésta evaluación. 0 0%

D.- Solo antes y después de la administración de

hemoderivados

0 0%

TOTAL 21 100%





68

GRÁFICO N° 10


NEONATOLOGIA RESPECTO A: LOS SIGNOS VITALES DEL

PACIENTE QUE VA A RECIBIR TRANSFUSIÓN DEBE EVALUARSE





Análisis; El 100% de las enfermeras encuestadas contesto que los signos

vitales del paciente que va a recibir transfusión deben evaluarse Antes,

durante y después de la administración del hemoderivado, esta respuesta

es correcta.

% 0

100 %

A. - Al momento de administrarse el hemoderivado.

B. - Antes, durante y después de la administración del hemoderivado

C. - No es necesario ésta evaluación.

69

TABLA N° 11


SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A:LA FUNCIÓN DEL

CONCENTRADO DE PLAQUETAS ES:

ESCALA CANTIDAD %

A.- Reposición de fibrinógeno y factor VII. En la enfermedad de

von Willebrand se debe priorizar la utilización de productos

liofilizados industrializados.

5 24%

B.- Proveer un número adecuado de plaquetas con

funcionamiento normal, para prevenir o detener un sangrado

activo.

1 5%

C.- A y B 14 66%

D.- NINGUNA 1 5%

TOTAL 21 100%





70

GRÁFICO N° 11


NEONATOLOGIA RESPECTO A: LA FUNCIÓN DEL

CONCENTRADO DE PLAQUETAS ES:





Análisis: El 66% de las enfermeras encuestadas contestan que la función del

concentrado plaquetario es la reposición de fibrinógeno y factor VII, En la

enfermedad de von Willebrand se debe priorizar la utilización de productos

liofilizados industrializados, proveer un número adecuado de plaquetas con

funcionamiento normal, para prevenir o detener un sangrado activo, esta respuesta

es incorrecta debido a que la función del concentrado plaquetario es proveer un

número adecuado de plaquetas con funcionamiento normal, para prevenir o

detener un sangrado activo; la reposición de fibrinógeno y factor VII, En la

enfermedad de von Willebrand se debe priorizar la utilización de productos

liofilizados industrializados estas funciones se le atribuyen al criopresipitado.

% 24

5 %

66 %

5 % A. - Reposición de fibrinógeno y factor VII. En la enfermedad de von Willebrand se debe priorizar la utilización de productos liofilizados industrializados.

B. - Proveer un número adecuado de plaquetas con funcionamiento normal, para prevenir o detener un sangrado activo.

71

TABLA N° 12


SERVICIO DE

NEONATOLOGIA RESPECTO A:LA ADMINISTRACIÓN DE

UNA

UNIDAD DE CONCENTRADO GLOBULAR DEBE HACERSE EN

UN TIEMPO MÁXIMO DE:

ESCALA CANTIDAD %

A.- De 2 a 4 Horas. 21 100%

B.- 30 minutos 0 0%

C.- 5 a 6 Horas. 0 0%

D.- Ninguno 0 0%

TOTAL 21 100%





72

GRÁFICO N° 12


NEONATOLOGIA RESPECTO A: LA ADMINISTRACIÓN DE UNA

UNIDAD DE CONCENTRADO GLOBULAR DEBE HACERSE EN UN

TIEMPO MÁXIMO DE:





Análisis: El 100% de las enfermeras encuestadas contesto que el tiempo

máximo de administración de un concentrado globular es de 2 a 4 horas,

esta respuesta es correcta.

100 %

A. - De 2 a 4 Horas.

B. - 30 minutos

C. - 5 a 6 Horas.

D. - Ninguno

73

TABLA N° 13

NEONATOLOGIA RESPECTO A: QUE COMPLICACIONES SE

PUEDEN EVIDENCIAR EN UN PACIENTE CUANDO PRESENTE UNA

REACCIÓN TRANSFUSIONAL:

ESCALA CANTIDAD %

A.- Reacción hemolítica aguda, Reacción febril no

hemolítica, Reacción alérgica

4 19%

B.- Contaminación bacteriana, Sobrecarga circulatoria,

Reacciones hipotensas

0 0%

C.- A y B 16 76%

D.- Ninguna 1 5%

TOTAL 21 100%





74

GRÁFICO N° 13


NEONATOLOGIA RESPECTO A: QUE COMPLICACIONES SE

PUEDEN EVIDENCIAR EN UN PACIENTE CUANDO PRESENTE UNA

REACCIÓN TRANSFUSIONAL:





Análisis: el 76% de las enfermeras encuestadas respondió que las complicaciones

que se pueden evidenciar tras la administración de un hemoderivado son reacción

hemolítica aguda, reacción febril no hemolítica, reacción alérgica, contaminación

bacteriana, sobrecarga circulatoria, reacciones hipotensas, esta respuesta es

correcta.

% 19

% 76

5 % A. - Reacción hemolítica aguda, Reacción febril no hemolítica, Reacción alérgica

B. - Contaminación bacteriana, Sobrecarga circulatoria, Reacciones hipotensas

C. - A y B

75

TABLA N° 14

NEONATOLOGIA RESPECTO A: SI EN EL CURSO DE

LA TRANSFUSIÓN APARECE UN EFECTO ADVERSO SE

DEBERÁ INMEDIATAMENTE:

ESCALA CANTIDAD %

A.- Detener la transfusión para limitar la cantidad de

componente infundido.

1 5%

B.- Mantener la vía endovenosa infundiendo solución

salina isotónica.

0 0%

C.- Avisar al médico responsable del paciente. 5 24%

D.- Todas 15 71%

TOTAL 21 100%





76

GRÁFICO N° 14


NEONATOLOGIA RESPECTO A: SI EN EL CURSO DE LA

TRANSFUSIÓN APARECE UN EFECTO ADVERSO SE DEBERÁ

INMEDIATAMENTE:





Análisis: El 71 % del personal de enfermería encuestado contesto que si en el

curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá inmediatamente

detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido, mantener

% 5

% 24

71 %

A. - Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido.

B. - Mantener la vía endovenosa

infundiendo solución salina isotónica.

C. - Avisar al médico responsable del paciente.

D. - Todas

77

la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica, avisar al médico

responsable del paciente, la respuesta es correcta.

TABLA N° 15

NEONATOLOGIA RESPECTO A: AL ADMINISTRAR UN

HEMODERIVADO SE DEBE

ESCALA CANTIDAD %


1 5%

B.- Solo hora de culminación. 0 0%

C.- registrar hora de culminación 0 0%

D.- A y C correctas 20 95%

TOTAL 21 100%





78

79

GRÁFICO N° 15


NEONATOLOGIA RESPECTO A: AL ADMINISTRAR UN

HEMODERIVADO SE DEBE





Análisis: el 95% de las enfermeras encuestadas contestaron que al administrar un

hemoderivado se debe registrar la hora de inicio y la hora de culminación de la

transfusión, esta respuesta es correcta.

% 5

95 %

A. - Registrar hora de inicio

B. - Solo hora de culminación.

C. - registrar hora de culminación

D. - A y C correctas

80

TABLA N° 16

NEONATOLOGIA RESPECTO A: CADA COMPONENTE EN

PARTICULAR ES UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE

CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS ESPECÍFICAS.

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 20 95%

ALSO 1 5%

TOTAL 21 100%





81

GRÁFICO N° 16

NEONATOLOGIA RESPECTO A: CADA COMPONENTE EN

PARTICULAR ES UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE

CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS ESPECÍFICAS.





Análisis: el 95% de las enfermeras encuestadas contestaron que cada componente

en particular es utilizado para el tratamiento de circunstancias patológicas

específicas, esta respuesta es correcta. Porque:

a) Glóbulos rojos, parte celular utilizada en las intervenciones quirúrgicas,

hemorragias debidas a accidentes de tráfico, trasplantes de órganos.

b) Plaquetas: parte celular utilizada en pacientes con cáncer o leucemias,

trasplantes de medula ósea.

c) Plasma: parte líquida de la que se obtienen una serie de proteínas para el

tratamiento de enfermedades de la coagulación, enfermedades infecciosas,

grandes quemados.

95 %

5 %

VERDADERO

FALSO

82

TABLA N° 17


NEONATOLOGIA RESPECTO A: MÁS DE UN PACIENTE PUEDE SER

BENEFICIADO POR UN SOLO DONANTE

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 18 86%

FALSO 3 14%

TOTAL 21 100%





83

GRÁFICO N° 17

NEONATOLOGIA RESPECTO A: MÁS DE UN PACIENTE PUEDE SER

BENEFICIADO POR UN SOLO DONANTE





Análisis: el 86 % de las enfermeras encuestadas contestaron que si más de un

paciente puede ser beneficiado por un solo donante, esta respuesta es correcta ya

que si una persona dona una pinta (un litro) de sangre, que equivale al 10% del

volumen total de sangre en el humano, puede salvar hasta tres vidas.

86 %

14 %

VERDADERO

FALSO

84

85

TABLA N° 18


NEONATOLOGIA RESPECTO A: 1 POOL DE PLAQUETAS SE

ADMINISTRA DE 20 A 30 MINUTOS

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 18 86%

FALSO 3 14%

TOTAL 21 100%





86

GRÁFICO N° 18

NEONATOLOGIA RESPECTO A: 1 POOL DE PLAQUETAS SE

ADMINISTRA DE 20 A 30 MINUTOS





Análisis: el 86 % de las enfermeras encuestadas contestaron que si: 1 pool de

plaquetas se administra de 20 a 30 minutos esta respuesta es correcta, porque las

plaquetas se almacenan a temperatura de 22ºC, solo se pueden almacenarse

máximo por 5 días y por esta razón se debe infundir de 20 a 30 minutos

86 %

14 %

VERDADERO

FALSO

87

TABLA N° 19



(PFC) CONSISTE EN PLAQUETAS OBTENIDAS A PARTIR DE LA

CENTRIFUGACIÓN DE SANGRE ENTERA O EXTRAÍDA POR

AFÉRESIS

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 2 10%

FALSO 19 90%

TOTAL 21 100%





88

GRÁFICO N° 19


(PFC) CONSISTE EN PLAQUETAS OBTENIDAS A PARTIR DE LA

CENTRIFUGACIÓN DE SANGRE ENTERA O EXTRAÍDA POR

AFÉRESIS.





Análisis: el 10 % de las enfermeras encuestadas contestaron que si: el Plasma

fresco congelado (PFC) consiste en plaquetas obtenidas a partir de la

centrifugación de sangre entera o extraída por aféresis esta respuesta es incorrecta

porque el plasma fresco congelado consiste en plasma obtenido a partir de la

centrifugación de una unidad de sangre entera o extraída de una donación por

aféresis y congelada dentro de las 8 horas post extracción.

10 %

90 %

VERDADERO

FALSO

89

TABLA N° 20


NEONATOLOGIA RESPECTO A: UN RECIÉN NACIDO CON

TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA ORH- PUEDE RECIBIR UNA

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DE UN DONANTE ORH+

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 16 76%

FALSO 5 24%

TOTAL 21 100%





90

GRÁFICO N° 20

NEONATOLOGIA RESPECTO A: UN RECIÉN NACIDO CON

TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA ORH- PUEDE RECIBIR UNA

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DE UN DONANTE ORH+





Análisis: El 76% de las enfermeras encuestadas contesto que un recién nacido con

tipificación sanguínea ORh- puede recibir una transfusión sanguínea de un

donante ORh+ esta respuesta es incorrecta, ningún paciente con tipificación

sanguínea ORh- puede recibir una transfusión sanguínea de un donante ORh+

debido a que el factor RH+: tiene el factor D en su sangre, mientras que el factor

RH- carece del antígeno factor D.

76 %

24 %

VERDADERO

FALSO

91

TABLA N° 21


NEONATOLOGIA RESPECTO A: RH+ SIGNIFICA QUE UNA PERSONA

NO TIENE EL FACTOR D EN SU SANGRE

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 17 94%

FALSO 4 6%

TOTAL 21 100%





92

GRÁFICO N° 21


NEONATOLOGIA RESPECTO A: RH+ SIGNIFICA QUE UNA PERSONA NO

TIENE EL FACTOR D EN SU SANGRE.

Fuente: Encuesta realizada a 21 enfermeras que laboran en el servicio de neonatología

del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, en el periodo noviembre 2015 a febrero

2016.


Análisis: El 6% de las enfermeras encuestadas contesto que Rh+ significa que una

persona no tiene el factor d en su sangre esta respuesta es incorrecta porque RH+:

significa que una persona tiene el factor D en su sangre, algo que le sucede al 85% de

la población.

94 %

6 %

VERDADERO

FALSO

93

TABLA N° 22


NEONATOLOGIA RESPECTO A: EL GRUPO ORH- ES EL DONADOR

UNIVERSAL.

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 5 24

FALSO 16 76%

TOTAL 21 100%



2016.


94

GRÁFICO N° 22


NEONATOLOGIA RESPECTO A: EL GRUPO ORH- ES EL DONADOR

UNIVERSAL



2016.


Análisis: El 24% de las enfermeras encuestadas contesto que el grupo ORh- es el

donador universal esta respuesta es correcto porque el grupo ORH– es compatible con

todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal.

24 %

76 %

VERDADERO

FALSO

95

TABLA N° 23


NEONATOLOGIA RESPECTO A: EL GRUPO ABRH+ ES EL

RECEPTOR UNIVERSAL

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 13 62%

FALSO 8 38%

TOTAL 21 100%



2016.


96

GRÁFICO N° 23


NEONATOLOGIA RESPECTO A: EL GRUPO ABRH+ ES EL

RECEPTOR UNIVERSAL



2016.


Análisis: El 62% de las enfermeras encuestadas contesto que el grupo ABRH+ es el

receptor universal esta respuesta es correcta ya que una persona cuyo grupo sea AB+,

podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal. Por

ejemplo, una persona de grupo A– podrá recibir sangre O– o A– y donar a AB+, AB–,

A+ o A

62 %

38 %

VERDADERO FALSO

97

TABLA N° 24

RESPUESTA DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA

RESPECTO A: LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN EN LOS PRIMEROS

MINUTOS DE CUALQUIER TRANSFUSIÓN DEBE REALIZARSE A

VELOCIDAD LENTA (2 ML/MIN)

ESCALA CANTIDAD %

VERDADERO 15 71%

FALSO 6 29%

TOTAL 21 100%



2016.


98

GRÁFICO N° 24


NEONATOLOGIA RESPECTO A: LA VELOCIDAD DE

INFUSIÓN EN LOS PRIMEROS MINUTOS DE CUALQUIER

TRANSFUSIÓN DEBE

REALIZARSE A VELOCIDAD LENTA (2 ML/MIN)



2016.


Análisis: El 71% de las enfermeras encuestadas contesto que la velocidad de infusión

en los primeros minutos de cualquier transfusión debe realizarse a velocidad lenta (2

ml/min) esta respuesta es correcta para poder tener un margen razonable de seguridad

en caso de una reacción, si iniciamos la transfusión rápidamente aumenta el riesgo de

que ocurra una reacción transfusional.

71 %

29 %

VERDADERO FALSO

99

RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN

TABLA N° 25

LA ENFERMERA VERIFICA LOS DATOS DEL PACIENTE CON EL

STICKER DEL HEMODERIVADO QUE VA ADMINISTRAR.

ESCALA CANTIDAD %

SI 19 90%

NO 2 10%

TOTAL 21 100%

Fuente: observación realizada a 21 enfermeras que laboran en el servicio de

neonatología del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, en el periodo noviembre

2015 a febrero 2016.


100

GRÁFICO N° 25

LA ENFERMERA VERIFICA LOS DATOS DEL PACIENTE CON EL

STICKER DEL HEMODERIVADO QUE VA ADMINISTRAR.





Análisis: el 90% de las enfermeras verifica los datos del paciente con el sticker del

hemoderivado que va administrar mientras que el 10% no lo hace.

90 %

10 %

SI

NO

101

TABLA N° 26

LA ENFERMERA APLICA EL LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE

ADMINISTRAR UN HEMODERIVADO

ESCALA CANTIDAD %

SI 15 71%

NO 6 29%

TOTAL 21 100%





102

GRÁFICO N° 26

LA ENFERMERA APLICA EL LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE

ADMINISTRAR UN HEMODERIVADO





Análisis: El 71% de las enfermeras aplica el lavado de manos antes y después de

administrar un hemoderivado el 29% no lo hace.

71 %

29 %

SI

NO

103

TABLA N° 27

CONTROL DE SIGNOS VITALES ANTES DE ADMINISTRAR

EL HEMODERIVADO.

ESCALA CANTIDAD %

SI 19 90%

NO 2 10%

TOTAL 21 100%





104

GRÁFICO N° 27

CONTROL DE SIGNOS VITALES ANTES DE ADMINISTRAR EL

HEMODERIVADO.





Análisis: El 90% del personal de enfermería realiza control de signos vitales antes de

administrar el hemoderivado el 10% no lo hace.

90 %

10 %

SI

NO

105

TABLA N° 28

LA ELECCIÓN DE LA VÍA PERIFÉRICA ES EXCLUSIVA

PARA ADMINISTRAR EL HEMODERIVADO

ESCALA CANTIDAD %

SI 21 100%

NO 0 0%

TOTAL 21 100%





106

GRÁFICO N° 28

LA ELECCIÓN DE LA VÍA PERIFÉRICA ES EXCLUSIVA

PARA ADMINISTRAR EL HEMODERIVADO





Análisis: El 100% del personal de enfermería selecciona una vía periférica exclusiva

para administrar el hemoderivado.

100 %

0 %

SI

NO

107

TABLA N° 29

USO DE GUANTES PARA EL MANEJO DE LOS

HEMODERIVADOS

ESCALA CANTIDAD %

SI 0 0%

NO 21 100%

TOTAL 21 100%





108

GRÁFICO N° 29

USO DE GUANTES PARA EL MANEJO DE LOS

HEMODERIVADOS





Análisis: El 100% de las enfermeras no usa guantes para el manejo de los

hemoderivados

0 %

100 %

SI

NO

109

TABLA N° 30

CONTROL DE SIGNOS VITALES DURANTE LA

ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

ESCALA CANTIDAD %

SI 6 29%

NO 15 71%

TOTAL 21 100%





110

GRÁFICO N° 30

CONTROL DE SIGNOS VITALES DURANTE LA

ADMINISTRACIÓNDEL HEMODERIVADO





Análisis: El 71% de las enfermeras controla signos vitales durante la administración

del hemoderivado, el 29% no lo hace.

29 %

71 %

SI

NO

111

112

TABLA N° 31

EL TIEMPO QUE SE EMPLEA PARA LA ADMINISTRACIÓN

DEL HEMODERIVADO ES ADECUADO.

ESCALA CANTIDAD %

SI 21 100%

NO 0 0%

TOTAL 21 100%





113

GRÁFICO N° 31

EL TIEMPO QUE SE EMPLEA PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL

HEMODERIVADO ES ADECUADO.





Análisis: El 100% de las enfermeras administra el hemoderivado en el tiempo correcto.

100 %

0 %

SI

NO

114

TABLA N° 32

CONTROLA DE SIGNOS VITALES DESPUÉS DE LA

ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO.

ESCALA CANTIDAD %

SI 18 86%

NO 3 14%

TOTAL 21 100%





115

GRÁFICO N° 32

CONTROLA DE SIGNOS VITALES DESPUÉS DE LA

ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO.





Análisis: El 86% del personal controla los signos vitales después de la administración

del hemoderivado, el 14% no lo hace.

86 %

14 %

SI

NO

116

TABLA N° 33

EL DESECHO QUE REALIZA LA ENFERMERA ES

ADECUADO

ESCALA CANTIDAD %

SI 21 100%

NO 0 0%

TOTAL 21 100%





117

GRÁFICO N° 33

EL DESECHO QUE REALIZA LA ENFERMERA ES

ADECUADO





Análisis: El 100% del personal de enfermería desecha el hemoderivado correctamente

100 %

0 %

SI

NO

118

TABLA N° 34

RESULTADOS DE ENCUESTA REALIZADA A 21

ENFERMERAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL

HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO AYORA

PREGUNTAS DE CONOCIMIENTO CIENTIFICO

ESCALA CANTIDAD %

PREGUNTAS CORRECTAS 13 65%

PREGUNTAS

INCORRECTAS

7 35%

TOTAL 20 PREGUNTAS 100%


del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.


119

GRÁFICO N° 34


ENFERMERAS DEL

SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL GINECO

OBSTETRICO ISIDRO AYORA


Fuente: Encueta realizada a 21 enfermeras que laboran en el servicio de neonatología



Análisis: El 65% de las enfermeras encuestadas contestaron las preguntas de

conocimiento científico, correctamente, mientras que el 35% de estas responde

incorrectamente.

65 %

35 % PREGUNTAS

CORRECTAS

PREGUNTAS

INCORRECTAS

120

RESULTADOS DE OBSERVACIÓN REALIZADA A 21

ENFERMERAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL

HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO AYORA

TABLA N° 35

ACTIVIDADES REALIZADAS

ESCALA CANTIDAD %

CUMPLE 7 78%

NO CUMPLE 2 22%

TOTAL 9 ACTIVIDADES 100%


del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora. Elaborado: Por autoras de la

investigación

121

GRÁFICO N° 35


ENFERMERAS DEL

SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL GINECO

OBSTETRICO ISIDRO AYORA


Fuente: Encueta realizada a 21 enfermeras que laboran en el servicio de neonatología



Análisis: El 78% de las enfermeras observadas cumplen con las actividades necesarias

para el manejo del hemoderivado, mientras el 22% no cumplió con todas las

actividades.

78 %

22 %

CUMPLE

NO CUMPLE

122

CONCLUSIONES

La transfusión de sangre y sus componentes son parte importante de la terapéutica

médica, siendo indiscutible su beneficio, hay diversos tipos de hemoderivados que se

administran para corregir patologías específicas y dentro de los cuales se cuenta con

una variedad de productos para satisfacer o corregir estas demandadas; la enfermera

además de ser la responsable de la administración del hemoderivado, debe tener

conocimientos necesarios para llevar a cabo el proceso, estos conocimientos

permitirán a la enfermera implicarse más en el proceso de administración de

hemoderivados, y no solo en su aplicación, lo que trae consigo un mejor desempeño.

Por lo tanto La presente tesis tuvo como objetivo determinar el nivel de conocimiento

en el manejo de hemoderivados por parte de las enfermeras del servicio de

neonatología del hospital Gineco obstétrico isidro ayora, planteándonos la hipótesis; El

personal de enfermería tiene el conocimiento necesario para el manejo de

hemoderivados, esta hipótesis no fue comprobada debido a que el conocimiento del

personal de enfermería en el manejo de hemoderivados es medio.

Para demostrar esto primero se aplicó encuestas con conocimientos básicos en el

manejo de hemoderivados, obteniendo como resultado el 65% respuestas correctas y

35% respuestas incorrectas, luego realizamos una observación cuyo contenido eran

actividades fundamentales para el correcto manejo del hemoderivado determinando

que el 65% de las enfermeras cumplen con las actividades de acuerdo a lo esperado y

el 35% no cumple a cabalidad.

A lo largo de la presente investigación, logró demostrarse el nivel de conocimiento del

personal de enfermería del servicio de neonatología del Hospital Gineco Obstétrico

Isidro Ayora con respecto al manejo de hemoderivados, el cual es medio, sin embargo

se observó que existen falencias en la relación teórico práctica, debido a la falta de

cursos o capacitaciones constantes por parte de la institución de salud y por la falta de

seminarios a los cuales el personal puede asistir, sin embargo vale recalcar que el

43% del personal de enfermería labora por más de 5 años en el servicio y tan solo el

5% de las enfermeras tiene título de cuarto nivel .

123

RECOMENDACIONES

Se recomienda al servicio de neonatología del Hospital Gineco Obstétrico realizar

evaluaciones periódicas al personal de enfermería con relación al manejo de

hemoderivados.

Debido al conocimiento medio en el manejo de hemoderivados por parte del personal

de enfermería y a las falencias encontradas en relación teoría y práctica, se recomienda

realizar planes de capacitación constantes referentes a este tema, el cual deberá ser

impartido por personal especializado en el tema pudiendo ser una enfermera del

servicio. En base a los resultados obtenidos en esta investigación sugerimos poner

hincapié en los siguientes temas:

• Compatibilidad sanguínea

• Función de hemoderivados

• Obtención de hemoderivados

• Conservación de hemoderivados

Para los futuros investigadores se recomienda hacer un estudio basado en la

bioseguridad al momento de administrar un hemoderivado.

124

BIBLIOGRAFIA:

1.- María del Carmen García, Francisco de Paz. Terapéutica transfusional, j.j.Verdú,

capítulo 45.

2. Mauricio Salazar. Guías Para La Transfusión De Sangre Y Sus Componentes.

Rev Panamá, Salud/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003

Journal.Paho.Org/Uploads/1155591335.Pdf

3. - Dra. Margarita Judith Salvatella Flores, Revista Mexicana De Medicina

Transfusional, Vol. 1, Núm. 1, Jul.-Sep. 2008 Pag: 7-9

4.- Alfredo Radillo, Medicina Transfusional, Ed. Prado. 1999. 1ª. Edición.

México.

5.- Torpy, Janet M. (6-10-2004). Transfusión De Sangre, En Jama Patient Page.

American Medical Association.Vol. 292.Nº 13.

http://www.monografias.com/trabajos901/nuevas-tecnologias-edicion-montaje/nuevas-tecnologias-edicion-montaje.shtml

http://www.monografias.com/trabajos901/nuevas-tecnologias-edicion-montaje/nuevas-tecnologias-edicion-montaje.shtml

125

WEBGRAFIA:

1.- Guías de transfusión. Ministerio de Salud Pública (fecha consultada: 12de enero

2016). Disponible en:

nhttp://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_transfusion_de_sang

re.pdf.

2.- Manual de transfusión. Murcia Salud (fecha consultada: 12 de enero 2015).

Disponible en:

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/290776MANUAL_DE_TRANSFUS

ION_Ed3_011212.pdf

3.-Tesis .Universidad de Guayaquil (fecha consultada: 20 de enero del 2016).

Disponible en:

http://ri.bib.udo.edu.ve/bitstream/123456789/4386/1/TESISEM010F33.pdf.

4.-Conocimientos de los Hemoderivados .Universidad de Guayaquil (fecha consultada 2

febrero del 2016) .Disponible en:

Http://Repositorio.Ug.Edu.Ec/Bitstream/Redug/3780/1/Tesis%20de%20grado%2

0evaluacion%20de%20los%20conocimientos%20en%20la%20administracion%2

0de%20los%20hemoderivados%20en%20las%20d.Pdf.

5.- Ministerio de Salud Pública, Guía de Transfusión de Sangre (fecha consultada:

15 enero del 2016) .Disponible en:

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_transfusion_de_sangr e.pdf

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_transfusion_de_sangre.pdf




http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/290776MANUAL_DE_TRANSFUSION_Ed3_011212.pdf




http://ri.bib.udo.edu.ve/bitstream/123456789/4386/1/TESISEM010F33.pdf

http://ri.bib.udo.edu.ve/bitstream/123456789/4386/1/TESISEM010F33.pdf

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3780/1/TESIS%20DE%20GRADO%20EVALUACION%20DE%20LOS%20CONOCIMIENTOS%20EN%20LA%20ADMINISTRACION%20DE%20LOS%20HEMODERIVADOS%20EN%20LAS%20D.pdf








126

ANEXOS

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES NOVIEMBRE

2015

DICIEMBRE

2015

ENERO

2016

FEBRERO

2016

Capítulo I Planteamiento

del problema

X

Capitulo II Marco

Teórico

X

Capitulo III Diseño

Metodológico

x

Capitulo IV

Conclusiones y

Recomendaciones

x

Capítulo V

Referencias

Bibliográficas

x

Entrega de protocolo x

127

PRESUPUESTO

MATERIALES

COSTO

Papel $8

Internet $30

Empastado $ 70

Copias $30

Impresiones $50

Movilización $20

Computador $1300

Total

$1508

128

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA

PROGRAMA DEL INTERNADO ROTATIVO

GUIA DE OBSERVACION APLICADA A LAS LICENCIADAS

ENFERMERAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA

Observación

N°

GUIA DE OBSERVACIÓN ESCALA

SI NO

1 La enfermera verifica los datos del paciente con el

sticker del hemoderivado que va administrar.

ll

2 Aplica el lavado de manos antes y después de

administrar un hemoderivado

3 Control de signos vitales antes de administrar el

hemoderivado.

4 La elección de la vía periférica es exclusiva para

administrar el hemoderivado

5 Usa de guantes para el manejo de los hemoderivados

6 Control de signos vitales durante la administración del

hemoderivado

7 El tiempo que se emplea para la administración del

hemoderivado es adecuado.

8 Controla de signos vitales después de la

administración del hemoderivado

9 El desecho que realiza la enfermera es adecuado

129



ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO

HOPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO AYORA

Estimada/o licenciada/o en enfermería:

El presente cuestionario ha sido diseñado con la finalidad de recabar información

acerca del conocimiento que tiene el personal de enfermería en la administración de

hemoderivados del Hospital Gineco obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito. El

mismo que será de gran importancia en el desarrollo de una investigación que se lleva

a cabo en la Universidad Central del Ecuador para optar al título de Licenciadas en

Enfermería.

Los datos suministrados por usted son confidenciales y serán de gran importancia como

información del proceso que se cumple en la investigación.

Muchas Gracias.

Instrucciones:

A) Lea cuidadosamente cada enunciado.

B) Seleccione sólo una alternativa marcando con un círculo

C) Cualquier duda consulte al encuestador.

Nº DE ENCUESTA ___ FECHA: __/__/__

.DATOS DEMOGRAFICOS

130

1.- ¿Cuál es su nivel de formación ?

A. Tercer nivel

B.- Cuarto nivel

2.- ¿Cuánto tiempo trabaja en el servicio de neonatología?

A.- < 1 año

B.- De 1 a 2 años

C.- De 2 a 5 años

D.- > 5años

3.- ¿Ha recibido capacitaciones en el servicio referentes al manejo de hemoderivaos?

A.- Si

B.- No

4.- ¿Ha asistido a seminarios, congresos o cursos referentes al manejo de

hemoderivados por sus propios medios?

A.- Si

B.- No

131

Cuestionario

ESCOJA LA RESPUESTA CORRECTA

5. Componente sanguíneo es:

A.- Es el preparado terapéutico de la sangre (hematíes, leucocitos, plaquetas y plasma)

que puede obtenerse mediante centrifugado, filtración o congelación utilizando la

metodología convencional de los bancos de sangre.

B.- Líquido, de color rojo en los vertebrados, que, impulsado por el corazón, circula

por los vasos sanguíneos del cuerpo de las personas y los animales, transportando

oxígeno, alimentos y productos de desecho

C.- es la transferencia de sangre o un componente sanguíneo de una persona

(donante) a otra (receptor)

D.- Ninguno

6.- sangre entera

A.- Consiste en la sangre extraída en una solución preservante/anticoagulante sin

procesamiento posterior.

B.- En general se utiliza como fuente de producción de componentes.

C.- A Y B

D.- Ninguno

7.- PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

A.- Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de una unidad de sangre

entera o extraída de una donación por aféresis y congelada inmediatamente después de

la extracción.

132

B.- Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de una unidad de sangre

entera o extraída de una donación por aféresis y congelada dentro de las 6 horas pos

extracción.

C.- Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de una unidad de sangre

entera o extraída de una donación por aféresis y congelada dentro de las 24 horas pos

extracción.

D.- Ninguna

8.- Sí se retira el hemoderivado del banco de sangre y no se administra

inmediatamente, usted debe:

A.- Guardarlo en nevera convencional.

B.- Guardarlo en una cubeta.

C.- Regresarlo al banco de sangre.

D.- Ninguna

9.- Que tiempo puede permanecer un concentrado globular a temperatura

ambiente sin ser administrado: A.- 10 min.

B.- 15 min.

C.- 30 min.

D.- Ninguna

10.- Los signos vitales del paciente que va a recibir transfusión debe evaluarse:

A.- Al momento de administrarse el hemoderivado.

B.- Antes, durante y después de la administración del hemoderivado

C.- No es necesario ésta evaluación.

D.- Solo antes y después de la administración de hemoderivados

11.- la función del concentrado de plaquetas es:

A.- Reposición de fibrinógeno y factor VII. En la enfermedad de von Willebrand se

debe priorizar la utilización de productos liofilizados industrializados.

B.- Proveer un número adecuado de plaquetas con funcionamiento normal, para

prevenir o detener un sangrado activo.

133

C.- A y B

D.- NINGUNA

12.-La administración de una unidad de concentrado globular debe hacerse en un

tiempo máximo de: A.- De 2 a 4 Horas.

B.- 30 minutos

C.- 5 a 6 Horas.

D.- Ninguno

13.- Que complicaciones se pueden evidenciar en un paciente cuando presente una

reacción transfusional:

A.- Reacción hemolítica aguda, Reacción febril no hemolítica, Reacción alérgica

B.- Contaminación bacteriana, Sobrecarga circulatoria, Reacciones hipotensivas

C.- A y B

D.- Ninguna

14.Si en el curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá

inmediatamente:

A.- Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido.

B.- Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.

C.- Avisar al médico responsable del paciente.

D.- Todas

15.- Al administrar un hemoderivado se debe:


B.- Solo hora de culminación.

C.- registrar hora de culminación.

D.- A y C correctas

VERDADERO Y FALSO

134

16.- Cada componente en particular es utilizado para el tratamiento de circunstancias

patológicas específicas

A.- VERDADERO

B.- FALSO

17.- Más de un paciente puede ser beneficiado por un solo donante.

A.- VERDADERO

B.- FALSO

18.- 1 POOL de plaquetas se administra de 20 a 30 minutos

A.- VERDADERO

B.- FALSO

19.- Plasma fresco congelado (PFC) consiste en plaquetas obtenidas a partir de la

centrifugación de sangre entera o extraída por aféresis.

A.- VERDADERO

B.- FALSO

20.- Un recién nacido con tipificación sanguínea ORh- puede recibir una transfusión

sanguínea de un donante ORh+

A.- VERDADERO

B.- FALSO

17.- RH+: significa que una persona no tiene el factor D en su sangre

135

A.- VERDADERO

B.- FALSO

21.- El grupo ORh- es el donador universal

A.- VERDADERO

B.- FALSO

19.- el grupo ABRh+ es el receptor universal

A.- VERDADERO

B.- FALSO

22.- La velocidad de infusión en los primeros minutos de cualquier transfusión debe

realizarse a velocidad lenta (2 ml/min)

A.- VERDADERO

B.-FALSO

Documents

PORTADA |PORTADA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · 2016-07-06 · QUITO EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016, elaborado por los estudiantes Sandra Gabriela Yépez Chiriboga