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MSc. Héctor Collado Hernández

Porque Incluir el Tema de Discapacidad en la Formación Médica

Tegucigalpa, Marzo de 2013

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“No se pueden conseguir mayores y mejores

resultados haciendo a diario lo mismo”

Albert Einstein

LOGORazones

1. Cambios de Paradigmas2. Nuevo Marco Legal3. Epidemiológicas4. Políticas Públicas5. Desarrollo Inclusivo6. Estrategia de Atención

MSc. Héctor Collado Hernández

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Cambios de Paradigma

Discapacidad: Modelos conceptuales

Modelo Tradicional• Conjuro o hechizo• Poseídas por demonios.• Pagar por pecados

Modelo Médico• La perspectiva de la Deficiencia• La perspectiva de las Limitaciones Funcionales

Modelo Social• La perspectiva contextual• El enfoque de derechos

Concepto de la Discapacidad

Evolución del concepto nos ayuda a:

1. adquirir una perspectiva de los principales temas del campo de la discapacidad,

2. conocer algunas de las diversas experiencias, necesidades y expectativas de las personas con discapacidad.

3. diseñar o mejorar programas y servicios

4. cambiar paradigmas acerca de las personas con discapacidad.

Evolución del concepto de discapacidad

Desde el enfoque médico al enfoque de los derechos humanos.

DISCAPACIDAD: “el resultado de una compleja relación entre la condición de salud una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que esa persona.” CIF (OMS)

Naturaleza compleja y multidimensional de discapacidad.

• Objetivas

• Subjetivas

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) - OMS

Funciones corporales: Son las funciones fisiológicas de los sistema corporales (incluyendo las funciones sicológicas)

Estructuras corporales: Son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos, las extremidades y sus componentes.

Deficiencias: Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa o una pérdida

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) - OMS

Actividad: Es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo

Participación: Es el acto de involucrarse en una situación vital

Definiciones (CIF)

Limitaciones en la Actividad:

Son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades

Restricciones en la Participación: Son problemas que un individuo puede

experimentar al involucrarse en situaciones vitales.

Factores Ambientales: Constituyen el ambiente físico, social y actitudinal

en el que las personas viven y conducen sus vidas

Condición de Salud (Trastorno/Enfermedad)

Interacción de ConceptosCIF

Factores Ambientales

Factores Personales

Funciones y Estructuras Corporales(Deficiencia)

Actividades(Limitación)

Participación(Restricción)

Uso del marco de la CIF

Funciones & Estructuras Corporales

Actividades &

Participación

Factores Ambientales

BarrerasFacilitadoresESTIGMA. CampañasAtención y apoyo informal

DEFICIENCIA de Funciones & Estructura

Tx. Médico

CAPACIDAD/ PROBLEMAS DE EJECUCIÓN

Rehab, Retorno al Trabajo, EDUCACIÓN

LA DISCAPACIDAD

¡ES UN PROCESO EVOLUTIVO!

Es una noción relativa y variable en función del contexto y entorno.

Si se reducen las deficiencias o se desarrollan las aptitudes o se modifica el entorno, la situación de discapacidad cambia.

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Marco Legal

Convención sobre los Derechos de las

Personas con Discapacidad

www.un.org/disabilities/

Por qué era necesaria una Convención..

1000 millones de PcD, enfrentan situaciones de subestimación social, discriminación y exclusión; es decir múltiples violaciones de derechos humanos.

en los países pobres, donde vive el 80 % de las PcD, el 82 % vive en duras condiciones de pobreza y extrema pobreza.

con los otros instrumentos internacionales de DDHH existentes, la situación no ha cambiado.

Producto político

El texto de Convención al que se llegó es el resultado de una negociación entre países…

con distintos niveles de desarrollo,

diversos intereses económicos y políticos,

distintos sistema jurídicos,

distintas culturas y costumbres, etc.,

¿Quiénes son las PcD?

Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo, que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.

(Artículo 1)

Características de la Convención

Con la convención no se crean nuevos y especiales derechos para las personas con discapacidad.

Es un instrumento facilitador para el ejercicio y disfrute de los derechos reconocidos en el sistema universal.

Es una especie de “rampa” para alcanzar tales derechos.

¿Cómo estás construida la convención?

Preámbulo y 50 artículos.

Preámbulo: sus contenidos no son vinculantes o sea que no son normas para que cumplan los Estados.

El preámbulo sirve:

Justificar el por qué del tratado. Establece relación con otros tratados de DDHH. Para ayudar a interpretar sus disposiciones.

Cuerpo del tratado: 50 artículos

Disposiciones generales:• Propósito (Art. 1) • Definiciones (Art.2) • Principios generales (Art.3) • Obligaciones generales de los Estados (Art.4)• Igualdad y no discriminación (Art.5)

Artículos sobre grupos específicos: • Mujeres y Niñas y niños con discapacidad (Art.6 /Art7) • Situaciones de riesgo y emergencias humanitarias (Art.11)

Artículos potenciadores:• Toma de conciencia (Art.8) • Accesibilidad (Art.9) • Recopilación y datos estadísticos (Art.31) • Cooperación Internacional (Art.32)

Cuerpo del tratado: 50 artículos

Conjunto de derechos reconocidos/26 artículos (parte sustantiva):

1. Civiles y Políticos2. Económicos, Sociales y Culturales

Mecanismos de Monitoreo (nacionales e internacionales): Para velar por el cumplimiento de lo dispuesto en el tratado. Artículos del 33 al 40.

Disposiciones administrativas:, la Convención incluye una serie de artículos que podríamos considerar “administrativos” del tratado, que tienen que ver con depósito, firma, entrada en vigor, reservas, enmiendas, denuncias, etc.: Artículos del 41 al 50

Derechos Civiles y Políticos

Artículo 5: Igualdad y no discriminación,

Artículo 10: Derecho a la vida,

Artículo 12: Igual reconocimiento como persona ante la ley,

Artículo 13: Acceso a la justicia,

Artículo 14: Libertad y seguridad de la persona,

Artículo 15: Derecho a no ser sometido a torturas y otros tratos o penas, crueles, inhumanos o degradantes

Artículo 16: Protección contra la explotación, la violencia y los abusos,

Derechos Civiles y Políticos

Artículo 17: Protección de la integridad personal,

Artículo 18: Libertad de desplazamiento y nacionalidad,

Artículo 19: Derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la comunidad,

Artículo 20: Movilidad personal,

Artículo 21: Libertad de expresión y opinión, y acceso a la información,

Artículo 22: Respeto a la privacidad,

Artículo 23: Respeto del hogar y de la familia,

Artículo 29: Participación en la vida política y pública.

Derechos Económicos, Sociales y Culturales

Objetivo fundamental: garantizar el desarrollo pleno de los seres humanos, por medio del bienestar económico, el acceso al trabajo, a la educación, a la salud y a la cultura.

Son derechos sociales o colectivos porque estos derechos benefician a grupos de seres humanos, no a uno en particular.

Los DESOC se consideran derechos de aplicación progresiva porque su aplicación se condiciona al desarrollo alcanzado y la disponibilidad de recursos del Estado. Sin embargo, el disfrute pleno para las PcD de una serie de derechos civiles y políticos es casi imposible que se logre sin el respeto de los DESOC.

DESOCConvención

Artículo 24: Educación,Artículo 25: Salud,Artículo 26: Habilitación y rehabilitación,Artículo 27: Trabajo y empleoArtículo 28: Nivel de vida adecuado y protección social,Artículo 30: Participación en la vida cultural, las actividades recreativas, el esparcimiento y el deporte

Protocolo facultativo

Junto a la Convención se aprobó el Protocolo Facultativo u opcional, que permite a personas o grupos de personas, presentar denuncias de violaciones de derechos contenidos en la convención.

El Comité de esta Convención, es donde se examinan tales denuncias.

El protocolo puede ser adoptado o no por los Estados, de manera independiente de la Convención.

La CDPD: Herramienta para el Desarrollo Inclusivo

La Convención impulsa el desarrollo social de las PcD: Es uno de los tres ejes.

La cooperación internacional del Convención ONU es inclusiva (Art. 32)

Es necesario concretar a la Convención en planes de acción con políticas públicas concretas y realizables: Relevante rol de entidad impulsora de la implementación.

Exclusión

Proceso mediante el cual los individuos o los grupos son total o parcialmente aislados de una participación plena en la sociedad en la que viven.

Privación:SOCIAL

ECONOMICA

POLITICA

Exclusión= Invisibilidad

Personas con Discapacidad ¨Invisibles¨

son mantenidas en secreto dentro de la casa

Personas con Discapacidad no son

percibidas como parte de la comunidad

Sin Acceso a bienes, derechos y servicios, No

hay Inclusión

Discriminación y falta de conciencia por parte de

la Comunidad

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Epidemiología de la Discapacidad

Prevalencia de la discapacidad específica de la edad, derivada de los niveles de funcionamiento en múltiples dominios, por nivel de ingresos del país y por género

Urbano Rural

0.1130.123

0.165

0.186

Discapaciad por ProcedenciaPaíses Ricos Países Pobres

Procedencia

18-49 Años 50-59 Años 60 y mas Años

6.40%

15.90%

29.50%

10.40%

23.40%

43.40%

P Ricos P Pobres

Edad de la Discapacidad

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

20.70%

17.40%15.90%

13.60%

11.00%

Prevalencia de la Discapacidad

Países Ricos Países Pobres

14.40%

22.10%

9.10%

13.80%

Discapacidad por GéneroMujeres Hombres

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Políticas Públicas

A través de políticas públicas transversales e

incluyentes

La Convención se implementa

¿Qué es una política pública?

Es una propuesta de solución ante problemas que existen en la sociedad.

Es una respuesta a las demandas sociales que se generan para cumplir con su deber,

las entidades públicas deben de reaccionar ante las demandas sociales, por medio de políticas que satisfagan las necesidades de la población.

Definición

Un programa de acción que impulsa una autoridad dotada de poder político y de legitimidad gubernamental, que afecta a un sector de la sociedad o bien a un espacio geográfico determinado. ¿Qué producen quienes nos gobiernan?¿Para lograr qué resultados?¿A través de qué medios?

Para qué Sirven?

A través de las políticas públicas se satisfacen necesidades humanas de la población de un país o una comunidad.

Por medio de las políticas públicas, se cumplen derechos humanos de la población, que pueden estar escritos en la Constitución, en leyes nacionales o tratados internacionales.

Objetivos de Desarrollo del Milenio

ODM 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre: Quinta parte de los pobres tienen discapacidad

ODM 2. Lograr la educación primaria universal: No se cumplirá si no se incluye a niños con discapacidad

ODM 3. Promover la equidad de género y el fortalecimiento de las mujeres: Mujeres y niñas con discapacidad que son pobres tienen menos poder

ODM 4. Reducir la mortalidad infantil: Niños y niñas con discapacidad tienen mayor riesgo

ODM

ODM 5. Mejorar la salud materna: Relación directa con prevención /Mujeres con discapacidad con más riesgos

ODM 6. Combatir el VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades: Personas con SIDA tienen discapacidad /Prevención y atención incluye a PCD

ODM 7. Garantizar la sostenibilidad ambiental: Ambiente contaminado genera discapacidad

ODM 8. Desarrollar una alianza global para el desarrollo: Implica necesariamente la inclusión de todas las personas

La Discapacidad Genera Pobreza

Si una familia tiene a alguien con discapacidad severa, generalmente, éste deberá de quedarse en la casa, acompañado por un familiar que le asista. Consecuentemente, esa “cuidadora o cuidador” no tendrá un empleo asalariado.

Si una familia cuenta con una persona con discapacidad en condiciones de trabajar, pero que no consigue empleo por su discapacidad, esta persona no sólo no genera ingresos para él y para aportar a su familia sino que dependerá de los ingresos de otros miembros del grupo familiar.

Resultado: Esas dos personas dependerán de un ingreso familiar disminuido.

Pobreza y Discapacidad

El 82% de las personas con discapacidad en el mundo viven por debajo de la línea de pobreza en los países en desarrollo, la mayoría de ellas son niños y niñas.

Fuente: Informe Mundial de la Discapacidad. OPMS 2010

Prioridades ?

PERSONAL DE REHABILITACIÓN

Fisioterapia Cirugía

correctiva Férulas, etc. Entren. Marcha Educación Aulas accesibles Vocacional Ingresos

PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y PADRES

DE FAMILIA

Ingresos Comida Vestido Mejor vivienda Agua Escuela Tx y Curación Ejercicios y

férulas

ALTA

BAJA

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Desarrollo Inclusivo

¿Qué es desarrollo?

La ONU define como el mejoramiento sustancial de las condiciones sociales y materiales de los pueblos en el marco de respeto de los valores culturales.

Los países en función de alcanzar el desarrollo aplican determinados modelos con distintos resultados. Uno de los principales problemas, es que la riqueza que produce, no se distribuye adecuadamente: Mucho para pocos y poco para muchos.

Con ello se posterga, la implementación de los derechos económicos y sociales.

Desarrollo Inclusivo

Diseño e implementación de acciones, programas y políticas, orientados a alcanzar un desarrollo socio-económico y humano integral, a través de la construcción de capacidades y la igualdad de oportunidades, y la realización de los derechos para todas las personas, independientemente de su status social, su género, edad, condición física o mental, su etnia, religión, opción sexual, etc., en equilibrio con su medio ambiente.

Desarrollo económico equilibrado

Desarrollo ambiental sostenible

Desarrollo social inclusivo

IDEOLOGÍAS QUE EXCLUYEN

Las Personas con

DiscapacidadSON

el Problema Bajas Expectativasde la Comunidad hacia la persona

con Discapacidad

Actitudes Negativas

Sistemas de Educación Para “Algunos”

No hay respeto a los Derechos

Barreras Físicas

Falta de Contacto Social

Falta de Aceptación

IDEOLOGÍAS QUE INCLUYEN

La SociedadES

el Problema

Altas Expectativas

Actitudes Positivas

EducaciónInclusiva

Políticas Inclusivas del Estado

OportunidadesPara el

Contacto Social

Empleo Abierto

Construccionesy EspaciosAccesibles

¿Por qué el enfoque de desarrollo inclusivo ha sido ignorado?

Porque atender las necesidades especificas de las personas con discapacidad es considerado por la mayoría de los especialistas en políticas públicas, un costo y no una inversión.

PcD: Más afuera que todos

Del dinero que los países destinan a atender las necesidades de las personas con discapacidad, se cubre a menos del 5 % de las PcD.

Beneficiados: Generalmente quienes viven en las ciudades.

¿Qué pasa con las PcD de las zonas rurales o de las zonas marginales de las ciudades?

Lo mejor para el país

Las personas crecen como personas cuando son independientes.

En lugar de vivir mal con la ayuda que sale de los impuestos de los demás, pagar impuestos es mejor.

Inversión social y no gasto improductivo.

Contribuir al desarrollo del país.

…es incluir a las PcD

“Una sociedad que es buena

para las personas con

discapacidad, es una

sociedad mejor para todas

las personas”

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Estrategias de Atención

Atención de las Personas con Discapacidad

En el Hogar

PrevenciónDetección y Capacitació

n

En la Comunidad

R.B.C

En la Institución

CESARCESAMO

HRNHET

CLIPER

Por Ciclos de Vida

NiñezAdolescenciaAdulto JovenAdulto Mayor

Promoción de la SaludPrevenciónAtenciónRehabilitación

ESTILOS DE VIDA CONSERVACION DE LA SALUD

EDUCACION PARA LA SALUD

Promoción de la Salud

PrevenciónPRIMARIA

PROTECCION ESPECIFICA

SECUNDARIADIAGNOSTICO TEMPRANO

TERCIARIAREHABILITACION

AtenciónNiveles de atención

Los niveles de atención son formas organizativas de los servicios de salud que se entregan a la población y se basan en la complejidad de la tecnología que poseen, lo que les dota de capacidad para la satisfacción de necesidades y resolución de problemas de salud (Lord Dawson of Penn).

Es el primer escalón de la organización del modelo de atención integral, esta dirigido a resolver las necesidades básicas de salud más frecuentes de la población, considerando que estas necesidades, se resuelven con tecnologías simples, de baja complejidad y efectivas.

Aborda los problemas más frecuentes de la comunidad y proporciona servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación, capaces de maximizar la salud y el bienestar de la población.

Los servicios de este nivel se prestan a la persona, la familia y la comunidad.

Primer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Es el nivel organizativo que brinda continuidad a la atención iniciada en el primer nivel de atención.

Se atiende a los usuarios con problemas de salud que por su complejidad y/o requerimientos tecnológicos (diagnósticos y terapéuticos) no pueden ser resueltos en el nivel precedente.

El ingreso a este nivel puede ser a través de dos modalidades: la interconsulta y la referencia.

Las emergencias se atienden de forma directa, sin necesidad de una consulta de los facultativos del primer nivel.

Las competencias de este nivel son:1. Servicios ambulatorios.2. Servicios de internamiento.3. Servicios de rehabilitación.4. Promoción y prevención integral.5. Desarrolla actividades científicas.

Tercer Nivel de Atención

Es el nivel responsable de proporcionar servicios de salud en todas las sub - especialidades médicas y quirúrgicas de alta complejidad.

Brinda apoyo diagnóstico y terapéutico que amerita alta tecnología y mayor grado de especialización.

Desarrolla actividades científicas dirigidas al desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos conocimientos aplicables a la realidad del país, mediante la investigación.