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GEDP 2014 Málaga
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M. Carmen González Vela, Roxana Sanchez Pacheco, Susana Armesto Alonso*, Sandra Hermana
Ramirez, M. Marcellan Fernández*, J. B Revert Arce, P Bueno Ortiz, J. Fernando Val Bernal.
Departamento de Anatomía Patológica y Servicio de Dermatología*. Hospital Universitario ”Marqués
de Valdecilla”, Santander. Universidad de Cantabria.
POROCARCINOMA ECRINO. ESTUDIO CLÍNICO-PATOLÓGICO E INMUNOHISTOQUÍMICO DE 23 CASOS
MATERIAL Y MÉTODOS
PacientesEstudiamos 25 casos de PC que se obtuvieron de los archivos del
Departamento de Patología del Hospital Marqués de Valdecilla desde
2001 hasta 2014. Se recogieron los siguientes datos clínicos: edad,
sexo, localización, tamaño tumoral , recurrencia, presencia o no de
metastasis, tratamiento inicial y seguimiento.
TumorSe revisaron los cortes histológicos de los 25 casos obtenidos y 2
fueron excluidos. La mayoría de los tumores tenían una morfología
lobular compuestos por células basalioides mostrando variable grado
de pleomorfismo y necrosis (Fig 3AyC). De los otros 23 casos se
estudiaron los siguientes parámetros: in situ o infiltrante, espesor de
invasión (escala de Vernier) , índice mitótico, patrón de crecimiento ,
invasión vascular, perineural y presencia de poroma acompañante.
Otros hallazgos que fueron recogidos son: presencia de diferenciación
escamoide (Fig.3B) células claras y necrosis comedo (Fig. 4A yB).
ImmunohistoquímicaLa IHQ se realizó en el tejido incluido en parafina siguiendo el método
EnVision™ system (Dako, Glostrup, Denmark). Se utilizaron controles
positivos y negativos. Se realizaron los siguientes anticuerpos: CK
bajo peso, CK alto peso, CK19, CK7, EMA, CEA, BerEp4, p16, p63 y
Ki67.
RESULTADOS I
De los 23 casos estudiados, seis fueron considerados PC in situ y los
otros 17 eran PC infiltrantes. Un 47 % de los PC infiltrantes mostraban
un parón de crecimiento infiltrante, un 41% patrón expansivo y un 22%
patrón mixto. La localización más frecuente fue la extremidad inferior
(48% ), seguido de la extremidad superior (22%) y de cabeza y cuello
(13,5%). Los pacientes tenían una edad media de 73,8 años (entre 45 y
100 años) y el % eran hembras y el % eran varones. El tamaño tumoral
medio fue de 2,90 cm y el espesor de invasión de 4,48 mm. El índice
mitótico medio fue de 16,8 mitosis/10GGA. El seguimiento medio de
los pacientes fue de 7,2 años. Sólo uno de los casos mostraba recidiva
local y metástasis ganglionar.
RESULTADOS II
En el estudio inmunohistoquímico observamos que 14 (82%) de 17 PC infiltrantes eran
CK19 positivos (Fig.5A) mientras que todos los PC in situ fueron negativos para la
CK19. También se demostró que un 12 (70,5%) de 17 casos de PC infiltrante eran
positivos para CK7 (Fig. 5B) y solamente 1 caso de PC in situ fue positivo para CK7.
Todos los casos fueron positivos para la CK de alto y bajo peso molecular, EMA y p63
(Fig.6A). Presentando también la mayoría de los casos (91,5%) expresión de p16 (Fig
6B). Un 48% de los casos presentaron positividad focal para CEA. Todos los PC fueron
negativos para Ber- Ep4, excepto un caso que mostró positividad focal. Con respecto al
índice de proliferación celular K67, la mayoría de los casos (82%) presenteaban un
índice de proliferación entre un 25 y un 50% de células tumorales. No había diferencias
entre los PC infiltrantes y los PC in situ.
DISCUSIÓN
El PC es un tumor maligno maligno muy raro derivado del conducto acrosiringeo. Desde su descripción en 1963 por Pinkus y Mehregan se han publicado
bastantes casos , pero son muy pocas las series de PC con estudio inmunohistoquímico. De ahí que se sepa muy poco sobre las vías de carcinogénesis del
PC. Akalin y col determinaron la expresión de p53 en PC , alcanzando hasta el 88% de casos , pero también demostraron una positividad de un 73% en
poromas. Asi mismo se ha demostrado una sobrexpresión de STAT3 tanto en PC como en Poromas. Sin embargo Gu y col observaron una expresión
aberrante de p16 en PC pero ausencia de expresión de p16 en poromas. En los resultados obtenidos en nuestro casos observamos una alta positividad del
PC para las CK 19 y CK7 , asi como una diferente expresión de CK7 y CK19 entre los PC infiltrantes y los PC in situ. Estos resultados sugieren que el perfil de
CK del PC se correlaciona con el grado de invasión , y por lo tanto con su pronóstico.
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• Chen SY, Takeuchi S, Urabe K et al. Overexpression of phosphorylated ATF2 and STAT3 in eccrine porocarcinoma and eccrine poroma. J Dermatol Sci. 2008 Feb;49(2):170-3.
INTRODUCCIÓN
El Porocarcinoma (PC) es un tumor maligno raro que deriva de la parte superior del conducto ecrino y que en ocasiones se desarrolla en continuidad con un
poroma preexistente. Su forma de presentación clásica es una placa verrugosa infiltrada o un nódulo, polipoide o pediculado, eritematoso (Fig. 1A). La
histopatología típica es la proliferación intraepidérmica de células neoplásicas (Fig.1B) , en forma de nidos que tienden a invadir la dermis y a ulcerar epidermis
(Fig. 2 A). Son células poligonales, basófilas o claras, de núcleo prominente, con formación de estructuras ductales (Fig 2B). Las células contienen variable
cantidad de material PAS positivo. Aunque los hallazgos clínicos e histológicos han sido descritos, se sabe muy poca sobre su patogénesis.