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SESION DE
RADIOOFTALMOLOGIAPONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLENASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS
CASO CLINICO
RZLF
2 AÑOS 4/12
FEMENINO
C-5118692/41
ANTECEDENTES
AHF: Interrogados y negados.
APNP: Originaria D.F. Radica Veracruz O+ Esquema de vacunación completo.
ANTECEDENTES
Antecedentes Obstétricos: Madre 18 años 10 citas prenatales Primigesta Primipara Aumento de peso 10 kg. Edad gestacional por FUM 35 SDG. Grupo y Rh O+
ANTECEDENTES
Antecedentes Obstétricos: Curso con anemia durante el
embarazo.
USG fetal 21/07/2008: Probable hemangioma fetal
mentoniano.
ANTECEDENTES
Antecedentes Perinatales:
Producto primera gesta, padres jóvenes aparentemente sanos, vía cesárea.
Al nacimiento: No vigoroso, APGAR 3-6-8-9-9.
Peso: 3050 gr., talla: 46 cm., perímetro cefálico: 36, perímetro torácico 35, perímetro abdominal: 31, pie de 7.5, Capurro 39 SDG.
ABORDAJE CLINICO
Exploración física pediatrica:
Masa de aprox. 2 cm de diámetro en cavidad oral.
Probable hemangioma oral.
ABORDAJE CLINICO
20/Nov/2008. Ingreso a la UCIN.(C.E.M.)
Plan: Traslado a UTIP (H.C.M). Manejo a cargo de cirugía pediátrica.
ABORDAJE CLINICO
21/Nov/2008.
Resección de Teratoma oronasal Reparación de Úvula bífida Reparación Paladar Hendido mucoso.
Alta 26/Nov/2008.
Cita 26/Dic/2008.
PADECIMIENTO ACTUAL
01/Marzo/2010. Otorrinolaringología.
Dx: Masa cervical submandibular izquierda 3.5 cm de diámetro (TAC) /Infección de vías aéreas superiores.
PLAN: ▪ Resección quirúrgica.▪ Antibioticoterapia▪ Se envían preoperatorios.▪ Cita con estudios.
ESTUDIOS
Reporte Tac cuello contrastada: 15/Enero/2010
Masa en región submandibular izquierda (a la altura de C3-C6)
PONER LAS IMÁGENES DE RADIO
ABORDAJE CLINICO
14/Feb/2011. (ORBITA)
15 DIAS AUMENTO VOL. ORBITA IZQ.
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD OCULAR
EXPLORACION OFTALMOLOGICA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
CENTRAL ESTABLE AV CENTRAL ESTABLE
SIN ALTERACIONES MOV . OCULARES LIMITACION ABD, ADD, INFRA.
SIN ALTERACIONES EXPLORACION EXTERNA
PROPTOSIS
CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA
TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS
NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO
TRANSPARENTE
BIOMICROSCOPIA
CONJUNTIVA TARSAL HIPEREMICA ++, BULBAR +, CORNEA TRANSPARENTE, CÁMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, IRIS ARREFLÉCTICO, PUPILA MIDRIASIS MEDIA, CRISTALINO TRANSPARENTE.
NO VALORABLE FONDO DE OJO NO VALORABLE
BDGPSN TIO BDGPSN
EXPLORACION EXTERNA
ABORDAJE CLINICO
PLAN:
Hospitalización y realización de estudios de extensión
( TAC de orbita y PVE)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tac de orbita:
Lesión neoplásica de la fosa craneal media izquierda que se extiende hasta fosa orbitaria y pterigopalatina ipsilaterales, erosiona estructuras óseas circundantes, efecto de volumen que condiciona proptosis.
PONER LO DE RADIO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
18/Feb/2011 RESONANCIA MAGNETICA :
Múltiples quistes en región submandibular izquierda, proceso tumoral en ápex orbitario izquierdo, que se extiende a fosa pterigomaxilar y seno cavernoso.
PONER LO DE RADIO
ABORDAJE CLINICO
21/Feb-2011.
Interconsulta a: Neurocirugía Oncología medica.
TRATAMIENTO
25/feb/2011: (NEUROCIRUGIA)
Craneotomía, resección de masa orbitaria izquierda, resección de fosa craneal media.
POSTOPERATORIO
REINGRESO
24/marzo/2011
Dx:
Proptosis ocular izquierda P.O. de resección de tumor en fosa
media de hemicraneo izquierdo Probable recidiva tumoral.
EXPLORACION OFTALMOLOGICA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
CENTRAL ESTABLE AV INESTABLE
SIN ALTERACIONES MOVS OCULARES “CONGELADO”
SIN ALTERACIONES ORBITA Y PERIORBITA
PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA
CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS NORMORREFLÉCTICO,
CRISTALINO TRANSPARENTE.
BIOMICROSCOPIA
QUEMOSIS CONJUNTIVAL SEVERA, HIPEREMIA BULBAR +++/+++,
CORNEA CON ULCERA QUE AFECTA REGION CENTRAL,
PARACENTRAL Y PERIFERICA INFERIOR,
ADELGAZAMIENTO ESTROMAL DE
APROXIMADAMENTE 30%, PUPILA EN MIDRIASIS,
ARREFLECTICA.
NO VALORABLE FONDO DE OJO NO VALORABLE
BDGPSN PRESION INTRAOCULAR
BDGPSN
EXPLORACION EXTERNA
ABORDAJE CLINICO
04/marzo/2011
CKAE1/AE3……. POSITIVO
ALFA-FETOPROTEINA.. POSITIVO.
TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE TIPO SENO ENDODERMICO.
ABORDAJE CLINICO
24/marzo/2011 (OFTALMOLOGIA)
Se toman muestras de ulcera corneal izquierda q reporta:
Escasas células epiteliales con atipia leve, tinciones PAS y Giemsa (-), cultivos de ulcera (-) para desarrollo microbiano, BAAR (-), GRAM (-).
DIAGNOSTICO
Sx de vertex orbitario que probablemente se deba a recidiva tumoral.
ABORDAJE CLINICO
28/marzo/2011
Valoración por neurocirugía: Fuera de tratamiento quirúrgico.
Valoración por radiooncologia
TRATAMIENTO
01/abril/2011 Aplicación de quimioterapia primer
ciclo.
Etoposido Cisplatino Bleomicina
REVISION DEL TEMA
TUMOR DECELULAS GERMINALES
6 P
DOLOR (PAIN) PROPTOSIS PROGRESION PALPACION PULSACION Cambios Periorbitarios
ORBITA, PARPADOS Y APARATO LAGRIMAL. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ed. 2008. DISEASES OF THE ORBIT. Jack Rootman, MD. 2da. ED
ABORDAJE DE LOS TRANSTORNOS ORBITARIOS
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Se originan a partir de células germinales pluripotenciales.
La diferenciación extraembrionaria determina la aparición del carcinoma del saco vitelino (CSV) o tumor del seno endodérmico (TSE).
Clasificación histológica se basa en su línea de diferenciación.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
Raros en los niños y son aproximadamente el 3 % de los tumores malignos en la niñez.
Edad media de aparición es entre los 15 y 17 años.
Se han descrito casos en la primera infancia.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Después de los 14 años de edad, la incidencia de los tumores testiculares aumenta, siendo grupo riesgo de TCG los pacientes con criptorquidia y con disgenesia gonadal.
TSE: Tumor maligno de células germinales más frecuente en la edad pediátrica.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Las características clínicas dependen de su localización y de la compresión de estructuras vecinas.
Metástasis Vía hemática Vía linfática.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Son altamente agresivos .
Diagnostico: Marcadores biológicos. alfa fetoproteína alfa1 antitripsina
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers
1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
TAC, RMN
Diagnóstico precoz
Tratamiento de elección: conducta quirúrgica radioterapia y quimioterapia.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
El pronóstico dependerá de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico y de la localización primaria.
La media de supervivencia es de 11 meses y 10 a 15% mueren dentro de los 2 años
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
GRACIAS