Políticas municipales saludables a favor de los niños y ...bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1202_PROM-CPS23.pdf · disfrutarán de todos los derechos enunciados, sin distinción de

Políticas municipales saludables a favor de los niños y las niñas

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2007

Catalogación hecha por el Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú

(OPS/PER/07.09)Hecho el depósito legal n. º 2007-03783ISBN: 978-9972-222-13-9

Tiraje: 1000 ejemplares

© Organización Panamericana de la Salud - Representación en Perú

ElaboraciónAlicia Castro

RevisiónMinisterio de SaludElsa Mantilla, directora general de la Dirección General de Promoción de la SaludJavier Correa Tineo, director ejecutivo de Participación Comunitaria en SaludElvia Campos Zavala, miembro del equipo técnico de la Dirección de Participación Comunitaria en Salud

Organización Panamericana de la SaludMiryan Cruz, asesora internacional en promoción de la salud y desarrollo sostenible en el PerúAdrián Díaz, asesor internacional en salud familiar y comunitaria en el PerúFernando Rocabado, asesor internacional en promoción de la salud y desarrollo sostenible en BrasilMiguel Dávila, profesional nacional en salud infantilMaría Edith Baca, profesional nacional en promoción de la salud y salud mental

EdiciónRocío Moscoso

ImpresiónSINCO Editores • 433-5974 • [email protected]

Políticas municipales saludables a favor de los niños y las niñas / Organización Panamericana de la Salud. -- Lima: Ministerio de Salud; Red de Municipios y Comunidades Saludables; Organización Panamericana de la Salud, 2007. 82 p (Cuaderno de Promoción de la Salud; 23)

EDUCACIÓN EN SALUD / CIUDAD SALUDABLE / POLÍTICA DE SALUD / SALUD DEL NIÑO / PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / PROMOCIÓN DE LA SALUD / PERÚ

ContenidoPresentación 7Introducción 9 1. PANORAMA GENERAL DE LA INFANCIA 111.1 Los Estados y la infancia 111.2 Situación de los niños y las niñas en el mundo 121.3 Análisis de situación de la infancia peruana 141.4 Política nacional: Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 16

2. MARCO REFERENCIAL 202.1 Determinantes sociales de la salud de los niños y las niñas 202.2 Promoción de la salud de los niños y las niñas 24

3. SITUACIÓN MUNICIPAL A FAVOR DE LA INFANCIA 283.1 Por qué invertir en los niños y las niñas 283.2 Problemática y respuesta municipal 293.3 Propuestas 343.4 A modo de reflexiones 36

4. APORTES A LAS POLÍTICAS MUNICIPALES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS 374.1 Elementos marco 374.2 Orientaciones para promover la salud de los niños y las niñas en los gobiernos locales 38

GLOSARIO 44

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 45

ANEXOS 49Anexo 1: Ponencias por temas priorizados 50a. Prácticas saludables comunitarias 50b. Alimentación 54c. Derechos y participación de los niños y las niñas 58d. Entornos saludables 64e. Educación y escuelas saludables 69

Anexo 2: Directorio de participantes 75

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Presentación

La situación de la infancia constituye un motivo de preocupación para la comunidad académica y científica, así como para las personas que toman decisiones políticas sanitarias, debido a la prevalencia de problemas que afectan la salud de niños y niñas. Aunque los esfuerzos que

se hacen en ese sentido responden a un abordaje multisectorial, pocas veces éste ha tenido un carácter integral que considere los aspectos sociales de la salud y destaque las intervenciones sectoriales.

Actuar sobre las determinantes sociales que inciden directamente sobre la situación de salud y bienestar de los niños y las niñas es el principal propósito de la promoción de la salud. Para lograrlo, necesitamos del compromiso de las autoridades, la actuación sinérgica multisectorial e interdisciplinaria en la gestión de políticas públicas y normas que contribuyan a dar una respuesta integrada y efectiva, que asegure un impacto que pueda ser medible.

El desarrollo del niño y la niña sanos es uno de los determinantes que afecta las condiciones de su vida presente y futura. Permite mirar en perspectiva y prospectiva el mundo adulto que estamos construyendo, el desarrollo social que nos espera. Este punto de partida del ciclo vital explica la preocupación porque el tema de la infancia debería ser una prioridad permanente en la agenda política de los gobiernos a nivel nacional, regional y sobre todo municipal.

La descentralización de los municipios protagonistas del proceso configura un contexto diferente en el que es posible revalorar el quehacer sanitario desde una óptica territorial y social. Por ello, constituye una oportunidad para promover que el bienestar de la infancia sea asumido como una responsabilidad esencial de los gobiernos locales y un objetivo primordial de las comunidades. De esta manera, estaremos contribuyendo a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los lineamientos de la política sectorial 2006-2011.

El Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud OPS/OMS se complacen en ofrecer a los alcaldes y autoridades municipales este documento que resume las experiencias más demostrativas de las iniciativas municipales en favor de los niños y las niñas, y aporta propuestas de políticas públicas saludables que podrían implementarse para favorecer su desarrollo pleno.

Manuel PeñaRepresentante en el Perú

Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

Elsa Mantilla PortocarreroDirectora general

Dirección General de Promoción de la Salud

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Introducción

No obstante la opulencia de algunas naciones, el Informe sobre la Salud en el Mundo 2005 presentado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) reveló que 10,6 millones de niños siguen muriendo cada año antes de alcanzar su quinto cumpleaños. Casi todas esas

defunciones ocurren en países de ingresos bajos e ingresos medios.

En los países en desarrollo, una elevada proporción de niñas y niños está en situación de pobreza e inseguridad alimentaria. Ellos viven en condiciones ambientales precarias y no tienen acceso a servicios básicos de salud y educación de adecuada calidad.

Estas condiciones adversas tienen un severo impacto sobre su crecimiento y desarrollo cognoscitivo y socioemocional, lo cual afecta su presente y condiciona su futuro. Asimismo, está crítica situación, violatoria de derechos fundamentales, constituye un obstáculo mayor para el desarrollo del conjunto de la sociedad y el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

El Perú está entre los primeros países de la región que aprobó la Convención de los Derechos del Niño; sin embargo, algunas cifras bastan para mostrar el largo camino que queda por recorrer entre las declaraciones y el efectivo cumplimiento de los derechos que emanan de este acuerdo internacional.

En este sentido, se reconoce que dos millones y medio de niños y niñas trabajan, 10% de la población infantil no cuenta con registro de su nacimiento, 65% de los y las menores de 15 años viven en situación de pobreza y, en promedio, uno de cada cuatro niños sufre de desnutrición crónica, pero en las zonas rurales este indicador supera 50%.1, 2, 3

La niñez es una de las etapas de mayor vulnerabilidad en la vida de todo individuo pero, al mismo tiempo, es aquella en la que las intervenciones muestran ser más efectivas y eficientes. En otras palabras, la inversión en la infancia temprana es una estrategia básica para interrumpir la

1 Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Condiciones de vida en el Perú: evolución 1997-2004. Lima: Instituto Nacional de Estadística e Informática.2 INEI. Encuesta Nacional de Hogares (Enaho), mayo 2003-abril 2004.3 INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 y Enaho 2001.

Cuaderno de promoción de la salud

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transmisión intergeneracional de la pobreza y conformar el capital humano requerido para incrementar la productividad y mejorar las condiciones de vida de toda la sociedad.4, 5, 6

Sin embargo, es importante destacar que esos esfuerzos y acciones deben ser permanentes e integrales, tal como lo que propone el Plan Nacional de Acción por la Infancia (PNAI) 2002-2010.

En el mismo sentido —y con el propósito de contribuir a mejorar la respuesta integrada a favor de la infancia— la Red de Municipios Saludables del Perú, la Secretaría Técnica del Ministerio de Salud, la Municipalidad de Jesús María, la Organización Panamericana de la Salud y el Proyecto Amares de la Comisión Europea, articularon sus esfuerzos para organizar el seminario-taller Políticas Municipales Saludables a favor de los Niños y las Niñas, que se realizó los días 4 y 5 de abril del 2006 en el Centro Cultural Peruano Japonés.

Participaron representantes de 30 municipalidades de Lima, Callao, Ica, Ayacucho, Huancavelica, Amazonas, Cajamarca y La Libertad, así como funcionarios de las direcciones de salud de Lima y Callao, y especialistas de organizaciones no gubernamentales.

El objetivo fue “promover el posicionamiento de políticas municipales saludables a favor de los niños y las niñas”, para lo cual se presentó un conjunto de ponencias y experiencias demostrativas de alto valor alrededor de los ejes temáticos: 1) salud e intersectorialidad, 2) alimentación, 3) derechos y participación, 4) entornos seguros y saludables y 5) educación y escuelas saludables.

El énfasis general sobre el desarrollo del niño sano como un determinante de salud para el desarrollo del individuo y su comunidad fue un punto de coincidencia total. De la misma manera, se reconoció que la mayoría de los factores determinantes de la salud y el bienestar no son la esencia de la gestión del ámbito del sector Salud. Por esto, al gobierno local le corresponde cumplir el rol fundamental de facilitar la sinergia entre los diferentes sectores, colocando a la infancia como objetivo estratégico en el plan de desarrollo local.

Este documento presenta la sistematización del proceso y la información producida en el seminario-taller, no sin antes exponer un panorama general que sitúa el tema. Se concluye con aportes a las políticas municipales a favor de la salud integral de niños y niñas, que se apoyan tanto en el análisis colectivo realizado como en los documentos base.

4 Carnegie Corporation. Starting Points. Meeting the Needs of our Youngest Children. Nueva York, 1994.5 Van der Gaag J. “Early Child Development: An Economic Perspective”. En M. Young. Early Child Development: Investing in our Children´s Future. Elsevier Science. The Ne-

therlands, 1997, pp. 287- 295.6 Barnett, W. S. “Cost and Financing of Early Child Development”. En M. Young. Early Child Development: Investing in our Children´s Future. Elsevier Science. The Netherlands,

1997, pp. 297-322.

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Panorama general de la infancia1

1.1 Los Estados y la infanciaEn 1924, por primera vez en la historia, aparece la frase “derechos

del niño” que la Declaración Internacional difundió entre los Estados en 1959. Treinta años mas tarde, en 1989, con la Convención de las Naciones Unidas sobre la Declaración de los Derechos del Niño, aprobada y ratificada por casi todos los gobiernos del mundo, se produce un cambio trascendental para la humanidad: el niño deja de ser “objeto” de protección para convertirse en “sujeto de pleno derecho”.

La Convención sobre los Derechos del Niño considera como niño a todo ser humano menor de 18 años, a menos que antes haya alcanzado la mayoría de edad. Asimismo, afirma que todos los niños disfrutarán de todos los derechos enunciados, sin distinción de raza, color, sexo, idioma, religión, opiniones políticas o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento u otra condición. Esta declaración abarca tanto al niño como a su familia.

En 1990, jefes de Estado de los cinco continentes reunidos por las Naciones Unidas en la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia

suscribieron la Declaración Mundial para la Supervivencia, Protección y Desarrollo de los Niños del Mundo, que con el rango de tratado internacional establece responsabilidades de los Estados en salud, educación, protección, nutrición, agua potable y saneamiento básico. A partir del Plan de Acción de la Cumbre Mundial, 155 gobiernos elaboraron sus propios planes nacionales de acción a fin de poner en práctica los compromisos adoptados y plantear sus problemas y prioridades a favor de los niños.

En la sesión especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas, los países suscribieron el pacto internacional Un Mundo Apropiado para los Niños, que se sumó a los Objetivos de Desarrollo del Milenio del 2000 que se espera cumplir en el 2015.

En el año 2002, las recomendaciones dadas en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Infancia7 y las conclusiones de la reunión consultiva mundial convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UnicEf), en colaboración 7 Naciones Unidas. Informe del Comité Especial Plenario del vigésimo séptimo pe-

riodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General (A/S-27/19/Rev.1).

Aspiramos a un mundo donde los niños y los adolescentes gocen de los niveles más elevados posibles de salud y desarrollo, un mundo que satisfaga sus necesidades y que respete, proteja y realice sus derechos,

permitiéndoles que aprovechen al máximo sus posibilidades.

Organización Mundial de la Salud


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con el Fondo de Población de las Naciones Unidas y el Banco Mundial (BM) en marzo del 2002,8 han mostrado al mundo un compromiso que trasciende la preocupación por la mera supervivencia, pues abarca el desarrollo del pleno potencial de niños y adolescentes.

1.2 Situación de los niños y las niñas en el mundo

Comparando los índices de mortalidad infantil de las décadas de 1980 y 1990, se ve que ésta disminuyó principalmente por intervenciones eficaces en el ámbito de la salud pública. Sin embargo, aún queda mucho por hacer.

El Informe de la Salud en el Mundo del año 2005 de la OMS9 ha mostrado que cada año nacen muertos casi 3,3 millones de niños y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. Las defunciones de lactantes durante el periodo neonatal son tan numerosas como las que se producen en los 11 meses siguientes al parto. Las muertes maternas ascienden a 529.000 defunciones anuales, acaecidas durante el embarazo, durante el parto o después de éste, con la secuela de familias destrozadas, que a menudo se ven arrastradas a la pobreza por carecer de los recursos para costear una atención sanitaria que llegó demasiado tarde o no dio resultado.

La mortalidad de los menores de 5 años varía actualmente y la pobreza es un tema subyacente a la problemática de la salud de los niños. Los siguientes datos lo evidencian. La probabilidad de morir antes de los 5 años es seis veces mayor para los niños que pertenecen

8 A Healthy Start in Life: Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development (WHO/FCH/CAH/02.15). Citado en Organización Mun-dial de la Salud. Orientaciones estratégicas para mejorar la salud y el desarrollo de los niños y los adolescentes. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2002.

9 Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2005. <http://www.who.int/world-health-day/2005/es/index.html>.

al tercio más pobre de la población que para los que pertenecen al 10% de ingresos más altos.

En el informe de la OMS se cuestiona cómo es posible que esa situación se mantenga si las causas de defunción son, en buena parte, evitables. ¿Y por qué sigue siendo preciso que este informe haga hincapié en la necesidad de centrar la atención en la salud de la madre, el recién nacido y el niño si hace décadas que ésta ocupa un lugar prioritario y, por añadidura, han transcurrido más de 10 años desde que la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de las Naciones Unidas incorporó resueltamente el acceso a la atención de salud reproductiva para todos en la agenda mundial? Por esto, en el año 2005 la OMS dedicó el Día Mundial de la Salud a las madres y niños.

En numerosos países, muchas mujeres y niños no tienen acceso a las prestaciones sanitarias más básicas, es decir, las que son imprescindibles para la mera supervivencia. En los más pobres, predomina una privación masiva; sólo una pequeña minoría, que suele estar integrada por los ricos de las zonas urbanas, disfruta de un acceso razonable a la atención de salud, mientras que la inmensa mayoría de la población queda excluida.

En el informe Estado mundial de la infancia 2005,10 de UnicEf, se da cuenta de que más de la mitad de los niños en el mundo —unos mil millones— viven en condiciones de pobreza y carecen de los bienes y servicios básicos para sobrevivir, crecer y desarrollarse. Se destaca la triple amenaza contra la infancia que representan la pobreza, la guerra y el VIH-sida.

Aunque casi todos los países del mundo adoptaron las normas para la protección de la infancia indicadas por la Convención Internacional de los Derechos del Niño, el informe de UnicEf indica que la pobreza no es exclusiva de los países en desarrollo, pues en 11 de 15 países industrializados, de los cuales existen datos comparables disponibles,

10 UnicEf. Estado mundial de la infancia 2005: la infancia amenazada. <http://www.unicef.org/>.


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Los niños y niñas más vulnerables son los que:

Viven en los países más pobres y en las comunidades con menos recursos.

Sufren discriminación por razones de género, origen étnico, discapacidad o pertenencia a un grupo indígena.

Se encuentran en medio de conflictos armados.

Están afectados por el VIH-sida.

Carecen de una identidad oficial.

Sufren malos tratos y no se los atiende como los niños y niñas que son.

la proporción de niños y niñas en hogares de bajos ingresos durante la última década ha aumentado. A comienzos del milenio, sólo tres países —Finlandia, Noruega y Suecia— mostraban una tasa de pobreza infantil de menos de 5%. Apenas en cuatro naciones —Canadá, Estados Unidos, Noruega e Inglaterra— ha habido una reducción modesta de las condiciones de pobreza en que viven los niños.

En el informe Estado mundial de la infancia 2006: excluidos e invisibles,11 de UnicEf, el análisis estadístico de los principales indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) sobre la salud y la educación de niños y niñas muestra una brecha creciente entre la salud y la educación de la infancia en países en desarrollo, devastados por las guerras o asolados por el VIH-sida, y la salud y la educación de la infancia del resto de países. Estos factores no sólo ponen en peligro las posibilidades de que estos niños se beneficien del Programa del Milenio, sino que aumenta el riesgo de que pierdan su infancia y se enfrenten a la exclusión cuando sean adultos.

Los factores de exclusión tornan a los niños y niñas en seres invisibles, y virtualmente desaparecen de la mira de sus familias, comunidades y sociedades, así como de los gobiernos, los donantes, la sociedad civil, los medios de comunicación y los otros niños y niñas. Para millones de niños y niñas, la causa principal de su invisibilidad es la vulneración de su derecho a la protección, destaca UnicEf.

Las causas de la invisibilidad son: 1) la falta o pérdida de una identidad oficial; 2) una protección inadecuada por parte del Estado de aquellos que no reciben atención en el marco familiar; 3) una situación de explotación a causa de la trata o el trabajo forzado; 4) la asunción prematura de funciones o situaciones propias de los adultos, como el matrimonio, el trabajo peligroso y la lucha armada.

11 UnicEf. Estado mundial de la infancia 2006. Excluidos e invisibles. <http://www.unicef.org/spanish/sowc06/pdfs/sowc06_fullreport_sp.pdf>.

El informe de UnicEf señala que la mayoría de los ODM están retrasados y, a menos que los donantes y los países tomen medidas concertadas, existen pocas posibilidades de alcanzarlos, como por ejemplo reducir en dos tercios la tasa de mortalidad infantil y lograr especialmente el objetivo sobre la educación primaria universal. Los dirigentes del mundo aceptaron que estos objetivos sirvieran como pauta de sus acciones y accedieron a rendir cuentas de sus resultados. Desde un punto de vista moral, éste es un compromiso que exige la adopción de una línea firme de conducta, especialmente frente a la infancia.


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1.3 Análisis de situación de la infancia peruana

El derecho de los niños a un desarrollo integral fue reconocido por el Perú en el año 1990 con la aprobación de la Convención Internacional de los Derechos del Niño. De este modo, se establece que ésta es una condición necesaria para garantizar la productividad y el desarrollo económico en el país.

Sin embargo, la situación de la multiplicidad de factores que garantizan el desarrollo infantil —como los ambientales, de salud, nutricionales, educativos y familiares— sigue siendo desfavorable.

Aunque desde la década de 1970 las diferentes encuestas demográficas y de salud familiar (EndEs) del Instituto Nacional de Informática y Estadística (INEI) muestran un descenso de la mortalidad infantil, el informe de UnicEf El estado de la niñez en el Perú12 revela que la situación de la infancia aún es grave como consecuencia de la acumulación —a lo largo de generaciones— de carencias económicas y barreras sociales.

En el país nacen anualmente 628.000 niños, de los cuales más de 20.000 mueren antes de cumplir el primer año de vida. El 8,4% de los niños nacen con un peso menor de 2,5 kilogramos, hecho que implica un serio riesgo para su sobrevida y su desarrollo.

En el año 2000, la mortalidad de la niñez en el área urbana fue de 39 por 1.000 y en el área rural de 85 por 1.000. Mientras el Cusco tenía una tasa de 108 por 1.000, en Lima Metropolitana estaba en 23 por 1.000.

La mayor parte de muertes infantiles (38%) ocurre en el periodo perinatal y las causas principales son asfixia, prematuridad e infecciones.

12 UnicEf. Estado de la niñez en el Perú. <http://www.foncodes.gob.pe/boletin/ articulos/art2.asp>.

Los altos niveles de mortalidad del recién nacido están en relación con la baja cobertura de atención del parto en establecimientos de salud y la falta de atención inmediata del recién nacido, incluyendo la reanimación del niño que nace deprimido.

La mortalidad perinatal es igualmente elevada en medios urbanos y rurales, y casi no se ha reducido durante los últimos años debido a las escasas intervenciones específicas desarrolladas. La tasa de mortalidad perinatal fue de 23 por 1.000 embarazos de 7 o más meses para el periodo 1990-2000. Las diferencias entre área urbana —19 por 1.000— y rural —28 por 1.000— no son muy grandes, pero se mantienen en función de las brechas de pobreza, educación y acceso a los servicios de salud. Las razones de la mortalidad perinatal fueron más altas en Cusco —48 por 1.000— y Pasco —40 por 1.000— que en Lima Metropolitana —15 por 1.000—. La mayoría de las causas de muerte en la infancia son tratables y/o minimizables a costos relativamente bajos.

El riesgo de muerte entre los menores de 5 a 9 años ha disminuido; ahora, las principales causas de mortalidad son las externas y las enfermedades transmisibles. En los estratos menos pobres, los accidentes de transporte tienen gran relevancia, mientras que en los más pobres, las infecciones respiratorias agudas, las infecciones intestinales y las deficiencias de nutrición son más relevantes como causa de muerte

Entre 1996 y el 2000, el porcentaje de niños con desnutrición crónica no cambió a nivel nacional, pero


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en los departamentos más pobres del país se incrementó este tipo de desnutrición.13 En departamentos como Huancavelica llega a afectar a 53,4% de los menores de 5 años; en Cusco, a 43,2%; y en Apurímac, a 43,0%.

En el año 2000, la desnutrición crónica afectaba a 25,4% de los menores de 5 años de edad. Niños y niñas sufren por igual de este tipo de desnutrición. Aunque existe una importante diferencia según área de residencia, 40,2% y 13,4% de los niños de las áreas rurales y urbanas, respectivamente, presenta esta clase de desnutrición.

Está demostrado que el impacto que la desnutrición tiene en el desarrollo cognoscitivo de los niños repercute en la menor productividad en su vida adulta.

Según el INEI, la desnutrición crónica en niños menores de 5 años durante la última década no ha variado como se esperaba. En 1996, a nivel nacional, 25,8% de los niños presentaba desnutrición crónica; para el periodo 2004-2005, el porcentaje bajó menos de dos puntos: 24,1%. En el ámbito rural, en 1996 la desnutrición fue de 40,4%, mientras que para el periodo 2004-2005 sólo bajo a 39%; en el área urbana, durante esos mismos periodos, sí se encontró una reducción significativa, pues la desnutrición pasó de 16,2% a 10,1%. Otro dato relevante a nivel nacional es la prevalencia de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, la cual disminuyó de 67% en el 2000 a 63% en el periodo 2004-2005.

En Huancavelica, los niños con desnutrición crónica que habitan en viviendas sin servicios básicos representan 70,8%. Los niños ingresan a la escuela midiendo 9 centímetros menos de lo que les corresponde. El retardo en el crecimiento del niño campesino es, en promedio, 2,5 veces mayor respecto al niño urbano.

Para enfrentar el grave problema de la desnutrición infantil, el gobierno del Perú y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) de

13 Instituto Nacional de Estadística e Informática. EndEs 1996 y EndEs 2000.

Naciones Unidas14 iniciaron, en el 2004, un proyecto nutricional en Huancavelica.

Hace ya más de un quinquenio que las organizaciones no gubernamentales y las agencias internacionales de cooperación vienen abogando y desarrollando acciones a favor de la infancia de manera sostenida. En el tema de alimentación y nutrición en el 2005, las siguientes organizaciones conforman La Iniciativa contra la Desnutrición Infantil en el Perú: Agencia para el Desarrollo y los Recursos Asistenciales (ADRA) Perú, CARE Perú, Cáritas del Perú, Prisma, Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud (OPS-OMS), PMA, UnicEf y Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).

En la problemática de la infancia, el otro tema crítico es el referido a la escolaridad. Información del INEI durante el último trimestre del 2005 muestra que:

• La asistencia de 3 a 5 años fue de 52,4% en niñas y de 45,5% en niños

• La asistencia de 6 a 11 años fue de 91,9% en niños y de 88,8% en niñas

El número de escuelas en las zonas rurales es insuficiente en comparación con la demanda. Las principales razones de inasistencia son la falta de instituciones educativas en el centro poblado y la falta de dinero.

Según cifras oficiales, el porcentaje del producto interno bruto (PIB) del Perú que se destina a educación y salud es de 3,8% anual, cifra que está lejos del 6% que indica la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UnEsco).

Otro indicador asociado a la situación de la infancia es la mortalidad materna. De acuerdo con la Encuesta Demográfica de Salud Familiar

14 Resumen de noticias <http://www.cajpe.org.pe/rij/>.


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(EndEs) del INEI, en el año 2000 el Perú presentó las tasas de mortalidad materna más altas de América Latina: 185 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. Debido a esto, el Ministerio de Salud priorizó el tema. Según la EndEs Continua 2004-2005, la atención del parto por parte de un profesional de salud se incrementó en 12 puntos porcentuales a nivel nacional —de 58 en el 2000 a 70 en el 2004-2005—, mientras que la misma atención a las mujeres del área rural del país se elevó de 24 a 44 durante el mismo periodo.

UnicEf revela que hay mejoras importantes en la atención de la salud de las madres gestantes. En el 2000, 60% de las madres gestantes tuvieron más de cuatro controles prenatales y sólo 58% de las madres gestantes sin educación contaron con seguimiento. La cobertura en Lima Metropolitana es de 96,4% y en las zonas rurales de 72%. Respecto al lugar de atención del parto, en las zonas rurales 74,5% de los partos son atendidos en viviendas, mientras que en las zonas urbanas, 43% de las mujeres van a dar a luz en un hospital del sector Salud.

La violencia familiar es otro problema que afecta a la infancia en el país. Según Acción por los Niños, ésta se incrementó en el primer semestre del 2005 en Lima y Callao. De los 1.312 casos de violencia en el hogar, 354 son denuncias por indocumentación, es decir, se trata de niños cuyos padres no cumplieron con su deber de registrarlos y darles sus apellidos. Las defensorías municipales (dEmUna) atendieron 286 casos de maltrato infantil y 36 denuncias por atentados contra la libertad sexual. Por otro lado, 28% de los nacimientos no es registrado, con lo cual, cada año, 210.000 niños se quedan sin partida de nacimiento y, por tanto, no son considerados en los programas gubernamentales de salud y educación.

Un factor gravitante en el maltrato y la discriminación que viven los niños y las niñas en el país es su condición de indígena. En el Perú, la comunidad indígena se estima en 47%. Los niños indígenas necesitan un sistema educativo bilingüe intercultural que les permita aprender en

su propio idioma, así como preservar su cultura y sus costumbres. De esta manera, se evitaría que 30% de los niños monolingües quechuas siga asistiendo a escuelas de lengua hispana. Los niños indígenas necesitan ser protegidos adecuadamente de la violencia, los abusos y la explotación.

Ciertamente, el país cuenta con una política marco respecto a la infancia y los avances realizados. No obstante, en enero del 2006, el Comité de Derechos del Niño de las Naciones Unidas recomendó al Perú que destine un mayor presupuesto para erradicar la desnutrición infantil, prevenir la mortalidad materna e infantil, garantizar el acceso de los niños a los medicamentos necesarios e intensificar los programas de salud mental y salud sexual de adolescentes, sobre todo en las regiones. Asimismo, sugirió que, al momento de negociar acuerdos comerciales, se tomen en cuenta los derechos del niño, para no disminuir los montos asignados a la educación y la salud.15

1.4 Política nacional: Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia16

El Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010 (PNAI) es el documento en el que se expresa la política social del Estado peruano para el presente decenio, orientada al bienestar de la niñez y la adolescencia, así como a la actualización de sus capacidades y potencialidades. Se basa en los PNAI 1992-1995 y 1996-2000.

El PNAI 2002-2010 se enmarca en la Convención Sobre los Derechos del Niño y en la Agenda de la III Conferencia Iberoamericana de Ministros y Altos Responsables de la Infancia de Iberoamérica. Del

15 La ONU insta a Perú a erradicar desnutrición infantil <http://rpp.com.pe>.16 Plan Nacional de Acción por la Infancia <www.promudeh.gob.pe>.


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mismo modo, en la Constitución Política del Estado y el Código de los Niños y Adolescentes, ley 27337.

La misión del PNAI consiste en fortalecer las capacidades del Estado, la sociedad civil, las familias y los propios niños, niñas y adolescentes para concertar y desarrollar acciones orientadas a la vigencia de sus derechos en un marco de valores democráticos, en el que ellos y ellas son actores prioritarios en la agenda nacional.

El PNAI fue elaborado por una comisión multisectorial integrada por profesionales de los ministerios de Educación, Salud, Interior, Justicia, Público, Trabajo y Promoción del Empleo, así como por la Corte Suprema, la Prefectura de Lima y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social en su rol de ente rector del Sistema Nacional de Atención Integral al Niño y Adolescente. Esta comisión fue refrendada por resolución suprema 015-2002-PromUdEh.

El PNAI 2002-2010 se basa en el enfoque de derechos y en el enfoque evolutivo. Tiene como ejes transversales los temas de pobreza, género, diversidad cultural y rol de la sociedad civil.

El proceso de elaboración y consulta convocó a 1.000 personas de diferentes partes del Perú, 52% de las cuales fueron niños, niñas y adolescentes. Por su carácter integrador y democrático, la responsabilidad de su cumplimiento no sólo es del Estado sino también de las instituciones privadas de desarrollo, de las organizaciones de base y de cada uno de los peruanos y peruanas, ya sea como ejecutores o como vigilantes.

El PNAI 2002-2010 enfoca su visión en la atención integral de las necesidades de las personas, de acuerdo con las etapas específicas del desarrollo mental y fisiológico del ser humano. Esta política social contempla cuatro grupos de objetivos relacionados con etapas del ciclo de vida:

• Inicio de la vida; embarazo, parto, puerperio e infancia.

• Niños y niñas de 6 a 11 años

• Adolescentes de 12 a 18 años.

• Necesidades y objetivos similares en todos los ciclos de vida.

El PNAI 2002-2010 es el documento marco de las acciones, programas y estrategias que comprende la agenda gubernamental y la agenda social sobre niñez y adolescencia, resultado de un esfuerzo conjunto entre el Estado y la sociedad civil por priorizar medidas impostergables para lograr el cumplimiento de los derechos humanos de los niños, niñas y adolescentes peruanos.

El PNAI 2002-2010 ha sido formulado sobre la base de la determinación temporal de las condiciones de vida de los niños, niñas y adolescentes de las diversas regiones del Perú. El diagnóstico realizado evidencia las problemáticas sociales más sentidas por la niñez y adolescencia: la mortalidad infantil; la desnutrición; la violencia ejercida contra niños, niñas y adolescentes; el trabajo infantil; el consumo de drogas; los índices de VIH y otras infecciones de transmisión sexual; el embarazo precoz, etcétera.


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Objetivos generales El PNAI 2002-2010 tiene como objetivos marco:

• Contribuir al ejercicio de los derechos y responsabilidades de los niños, niñas y adolescentes, en el marco de la ley, en un país democrático en el que se respetan los derechos humanos.

• Crear condiciones en el Estado y la sociedad civil para garantizar el desarrollo humano de todos los niños, niñas y adolescentes, así como reducir la pobreza y exclusión que les afecta a lo largo del ciclo de vida.

Objetivos estratégicosPara alcanzar las metas del plan, éstas se han dividido de acuerdo

con cuatro objetivos estratégicos, tres de ellos según edad y el cuarto compuesto por un sistema de garantías para todos los niños y niñas de 0 a 17 años:

• 0 a 5 años de edad: asegurarles una vida sana.

• 6 a 11 años de edad: garantizarles el acceso a una educación básica de calidad.

• 12 a 17 años de edad: crear espacios de participación e iniciativa grupal.

Los objetivos estratégicos, a su vez, son integrados por 22 resultados esperados que van a favorecer un cambio real, concreto, en la situación de la niñez y la adolescencia.

Algunas de las metasEl PNAI plantea asegurar un sistema de atención, prevención

y protección de los derechos de las niñas, niños y adolescentes en situaciones vulnerables, de emergencia, de alto riesgo y de derechos vulnerados. Para esto se ha planteado metas muy específicas:

El PNAI incluye 90 metas. Aquí se presentan 10 de éstas, a modo de ejemplo:

• Reducir la tasa de mortalidad materna de 900 a 480 casos anuales.

• Evitar que la tasa de mortalidad materna supere la cifra de 120 por cada 100.000 nacidos vivos en el país.

• Reducir la desnutrición crónica de 730.800 a 584.640 casos.

• Lograr que 85% de los niños y niñas de 6 a 12 años cursen el grado escolar correspondiente a su edad.

• Lograr que 80% de los adolescentes matriculados culminen la educación secundaria en edad oportuna.

• Reducir en 55% la tasa de mortalidad materna de adolescentes de zonas marginales, andinas y amazónicas.

• Reducir en 50% los casos de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y VIH-sida en adolescentes.

• Informar competentemente a la totalidad de adolescentes de secundaria acerca de la educación sexual y los riesgos de las ETS y el VIH-sida.

• Reducir a la mitad el número de adolescentes infractores.

• Consolidar para el año 2010 un sistema de justicia especializado en niños, niñas y adolescentes, y acorde con sus derechos.

Principios rectoresLos principios rectores del PNAI 2002-2010 son los siguientes:

1.º Igualdad de oportunidades para todos

Todos los niños, niñas y adolescentes tienen los mismos derechos, y además merecen un trato digno y prioritario en nuestra sociedad. No se puede permitir que algunos niños, niñas y adolescentes estén


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expuestos a trato degradante o a explotación por su pertenencia a una clase social, a un sexo, a un grupo étnico o a una doctrina religiosa; tampoco se puede permitir que sus oportunidades sean postergadas por esas razones. El panorama de exclusión de niños, niñas y adolescentes peruanos, que en la actualidad alcanza cifras alarmantes, debe ser modificado radicalmente al terminar el primer decenio de este siglo.

2.º Priorizar la niñez como sujeto de derechos y sustento del desarrollo

El tipo de desarrollo que deseamos pone en el centro de los esfuerzos productivos, tecnológicos, culturales y ambientales al ser humano y especialmente a los niños, niñas y adolescentes, quienes deben ser los principales beneficiarios de todo tipo de avance o mejora macroestructural. En ese sentido, una primera condición que asume directamente el PNAI 2002-2010 es evitar la transmisión intergeneracional de la pobreza y la pobreza extrema de padres a hijos e hijas. Para ello es ineludible la inversión social en la niñez y adolescencia. En este marco, debe propiciarse el acceso irrestricto a los servicios sociales básicos como educación, alimentación y salud.

3.º El interés superior del niño y su derecho a participar

En todas las acciones que desarrollen las instituciones del Estado, las organizaciones de la sociedad civil o las familias, el interés superior deben ser los niños, las niñas y adolescentes. Esto significa que, en toda circunstancia, su bienestar estará por encima de cualquier otro interés individual o de grupo, y que su protagonismo debe hacerse objetivo.

En este nivel, el de la participación efectiva de los niños, niñas y adolescentes, es un imperativo recogido por el PNAI 2002-2010 ir preparando a varones y mujeres capaces de plantear puntos de vista razonados y éticos, que respeten y hagan respetar sus derechos humanos, que no sólo cuestionen sino que también propongan con creatividad, y que sean empáticos y solidarios.

4.º La familia como institución fundamental para el desarrollo del ser humano

No se puede pensar más en abordajes que alejen a los niños, niñas y adolescentes de la familia y que traten su situación de manera aislada, como si fueran inmunes a la influencia familiar. Las acciones que se busca desarrollar para mejorar las condiciones de vida de los niños, niñas y adolescentes en el PNAI 2002-2010 buscan generar, primeramente, condiciones familiares óptimas para el desarrollo de los hijos e hijas. Las familias en general deben volver a ser el espacio privilegiado en el que los niños, niñas y adolescentes se formen, socialicen, reciban cariño, amor y respeto, y aprendan valores, conductas, conocimientos y tradiciones culturales que les sirvan para desplegar todas sus capacidades y habilidades innatas.

EstrategiasPara la puesta en marcha del PNAI 2002-2010, se propone

desarrollar un conjunto de estrategias que posibilitarán el logro de los objetivos propuestos y que son, en sí mismas, requisitos para su efectiva operativización.

• Fortalecer la capacidad institucional pública.

• Impulsar la concertación y la vigilancia social de los derechos.

• Focalizar las acciones en los grupos más excluidos y con necesidades específicas.

Lograr las metas propuestas al 2010 en el PNAI implica que los diversos actores sociales y sectores, incluidos los gobiernos locales, cumplan el rol que se les ha asignado según sus competencias, lo cual contribuirá a que el Estado peruano alcance los Objetivos de Desarrollo del Milenio propuestos.

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Marco referencial2Este apartado presenta los resúmenes de las dos ponencias

magistrales que delinearon el marco referencial sobre el cual se basó el trabajo realizado en el seminario-taller Políticas Municipales Saludables a favor de los Niños y Niñas.

Otras ponencias técnicas, resumidas en los anexos, complementan la información presentada en el evento.

2.1 Determinantes sociales de la salud de los niños y las niñas

Resumen de la presentación de Fernando Rocabado, consultor internacional de la OPS

De las tres principales funciones de la salud pública, la promoción de la salud se asocia con las acciones y estrategias de los municipios saludables pues está ligada a los factores determinantes de la salud. Las otras dos funciones, la prevención y la curación, se asocian con el manejo del factor del riesgo o del daño con relación al proceso salud-enfermedad.

Los factores determinantes de la salud son de tipo individual y de tipo social. Estos últimos son los que adquieren mayor relevancia en el momento de proponer políticas públicas.

Los factores sociales determinantes de la salud se relacionan con grupos y grandes poblaciones antes que con el individuo; no actúan aisladamente sino a través de interacciones, influyendo los unos en los otros. De manera sencilla, se puede decir que todo se encuentra determinado por alguna ley o por alguna regulación. Según el filósofo Mario Bunge, “Todo es determinado según leyes por alguna otra cosa”. La determinación tiene un carácter definitivo, crea una conexión entre dos condiciones o acontecimientos.

Estas conexiones no son forzosamente causales, no siempre un determinante produce el efecto que se espera. Éste es un proceso en el cual se van generando cambios cualitativos y cuantitativos debido a la existencia de ciertas condiciones que se denominan determinantes. Entonces, los factores determinantes de la salud son condiciones que contribuyen al mantenimiento o mejoramiento de la salud.

Según la Carta de Ottawa, los grandes prerrequisitos para la salud son ocho: paz, vivienda, educación, alimentación, renta, ecosistema estable, justicia social y equidad. Posteriormente, se han ido adicionado otros determinantes.

Los determinantes que podrían producir un país más saludable son aquellos cuya relación con la salud ha sido ampliamente fundamentada con evidencias científicas, tales como los que figuran en el listado “Determinantes para un Perú saludable”.


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Una apreciable cantidad de los determinantes sociales que aparecen en esta lista no son controlables por el sector Salud. Por esta razón, se construyen alianzas con otros sectores, como las que existen entre el sector Salud y la Red de Municipios y Comunidades Saludables.

El desarrollo del niño sano y su salud en edad temprana no sólo es un factor determinado por el resto de determinantes, sino que a su vez es un determinante de salud para el individuo a lo largo de toda su vida. Los estudios canadienses sobre la salud del niño sintetizan algunas evidencias:

• Las experiencias en la etapa prenatal y en la infancia temprana influyen en la salud, en las habilidades de adaptación y en las competencias del individuo a lo largo de toda su vida.

• Los niños nacidos en familias de bajos ingresos tienen mayor posibilidad de presentar un bajo peso con relación a los niños de familias de altos ingresos.

• La alimentación que posteriormente reciben estos niños es menos nutritiva y ellos tienen más dificultades en la escuela

La programación biológica —especie de programa biológico, código genético, potencial de desarrollo con el que se nace— puede ser quebrada, adulterada, en primer lugar por los riesgos maternos antes del embarazo. Es decir, el mal estado de nutrición de la madre —ya sea por problemas de alimentación, infección, falta de ejercicio o hábitos como el tabaquismo, el exceso de alcohol o la dieta inadecuada— puede alterar la programación biológica. Ésta también puede ser alterada durante el crecimiento y el desarrollo por alguna infección o problema de nutrición; por ejemplo, una poliomielitis puede alterar el estado neurológico del niño.

A lo largo de todo el ciclo de vida, el riesgo adquirido aumenta, puesto que los riesgos se van acumulando. Todos los factores que condicionan la programación pueden constituirse en riesgos para la edad adulta. Por ejemplo, la obesidad puede desencadenar un riesgo potencial —como una diabetes— en personas que han sido desnutridas en su temprana infancia.

El contexto familiar puede alterar el crecimiento y el desarrollo del niño. La pobreza y las circunstancias familiares adversas, asociadas con una pobre nutrición, escaso interés en la educación del niño y los hábitos negativos, determinarán el crecimiento pobre de éste y logros académicos bajos. Teóricamente, se puede decir que si hay un proceso de bajo rendimiento, al final, durante la vida adulta, la persona termina en circunstancias de pobreza, escasas destrezas, desempleo y hábitos negativos.

Determinantes para un Perú saludable

Ingreso y posición social

Empleo y condiciones de trabajo

Educación

Equidad de género

Redes de apoyo social

Entorno ambiental y social

Hábitos personales y aptitudes de adaptación

Características biológicas y dotación genética

Alimentación y nutrición

Desarrollo del niño(a) sano(a)

Servicios de salud en cantidad y calidad

Cultura


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o capacidad de autoprotegerse frente a los riesgos del entorno, frente a la presión de los pares, ya sea mediante la autoestima, con estrategias de enfrentamiento o las denominadas habilidades sociales cognitivas.

En otras palabras, esta acumulación se produce a lo largo del ciclo de vida. Debe enfatizarse que el riesgo se va sumando; es decir, todo lo que se hace al comienzo de la vida se acumula como riesgo en la vida futura. Por ello, se debe analizar la salud del niño con una perspectiva de curso de vida, porque todo está vinculado. Se debe procurar que, en la vejez, el riesgo de discapacidad sea el menor, de manera que se llegue a la edad adulta y a la ancianidad con una esperanza de vida libre de discapacidad. Ése es el objetivo de la salud pública.

Con respecto al contexto social, éste tiene una fuerte influencia de incrementar o no el riesgo para la salud en la vida temprana, como son las situaciones de pobreza y mala distribución del ingreso para las familias.

Según recientes investigaciones realizadas en Inglaterra, éstos son los grandes determinantes que influyen en la salud del niño:

• La pobreza y la mala distribución de ingresos para las familias.

• Altas tasas de desempleo de ambos padres.

• Discordias familiares.

• Oportunidades restringidas para la educación y bajos niveles de alfabetización, especialmente en mujeres.

También son determinantes sociales de la salud el aislamiento de la mujer en la estructura de participación social, así como de la seguridad jurídica y seguridad social. Se puede afirmar que los procesos biológicos son determinados socialmente y el contexto social determina el funcionamiento biológico de las personas.

La Organización de Naciones Unidas ha evaluado el avance de los Objetivos del Milenio, cuya meta al 2015 es reducir la pobreza al 11,5, y ha encontrado que la tendencia hasta este momento ha sido más o

Respecto a la función de la familia, va a ocurrir lo mismo. Si la cohesión y el acuerdo familiar son débiles, se presenta un parentesco también débil y una baja autoestima familiar. Un niño con pobre rendimiento educativo, riesgo aumentado de bajo autocontrol y conducta agresiva produce un adulto con riesgo incrementado de fracaso matrimonial, paternidad premarital aumentada, baja autoestima y pobres estrategias para enfrentar la vida —lo que se denomina habilidades para vivir—.

De hecho, así como existe una programación biológica, también hay una programación social; es decir, el individuo, debido a las características de su entorno, va sufriendo momentos críticos. Por ejemplo, uno de ellos es la edad en la que el niño empieza a hablar, entre seis u ocho meses, cuando comienza a sentir la necesidad afectiva. Un riesgo conductual o social establecido en la niñez puede, en ciertas circunstancias, reactivarse en la vida adulta, como una acumulación de la vulnerabilidad.

El proceso de determinación social de la salud es la adquisición de riesgos o de factores protectores. Estos últimos establecen una resiliencia

Gráfico 1Perspectiva de curso de vida


2�

10 veces más en Huancavelica. Entre las edades de uno a 4 años, las tasas se mantienen y las causas nutricionales pasan a segundo lugar. Si se comparan Huancavelica y el Callao, la diferencia es de 14 veces más, y en las enfermedades respiratorias agudas es igual.

La mortalidad infantil ha descendido en el Perú. Las investigaciones de EndEs muestran un descenso desde la década de 1970. En el lapso de 30 años, se ha pasado de más de 100 por 1.000 a un 36 o 37 por 1.000.

El determinante ingreso y posición social influye notablemente en las familias y el desarrollo de los niños. Un buen indicador es el que afrontan las mujeres con relación al trabajo: 8% no recibe dinero por su trabajo en el área urbana y, en el área rural, 56% está en esta situación. Si se analiza a las familias monoparentales en el área rural, se encuentra que cuando la jefa de familia es mujer, la pobreza extrema alcanza 46%, más del doble que cuando el jefe de la familia es varón.

Respecto a la alimentación y nutrición, resalta el porcentaje de hogares con déficit calórico: el promedio nacional es de 35,8%, lo que quiere decir que no hay suficiente cantidad de alimentos en la olla familiar, con el resultado de desnutrición crónica y hambruna. El indicador talla-edad mide la desnutrición crónica y se compara con la situación de pobreza. En este análisis se encuentra la desnutrición crónica en Huancavelica, Lima y Moquegua. Como se enfatizó, lo que sucede en la infancia temprana se manifiesta en la vida adulta. El resultado de hoy es una población nacional con baja talla.

menos de 23%. En este aspecto, el análisis de la pobreza en el Perú por región geográfica muestra inequidad total: en la sierra rural es casi de 82%; en la selva rural, de 72%; y en Lima, de 35%.

La mortalidad y la pobreza están íntimamente ligadas. La edad promedio de defunción de acuerdo con el nivel de pobreza es de 45 años para los extremadamente pobres, en tanto que para quienes tienen un nivel de ingreso aceptable, el promedio es de 68 años. La región Huancavelica muestra la más alta tasa de mortalidad y la más alta de pobreza. En el otro extremo está el Callao, con mejores indicadores de salud. En el medio se encuentran Puno, Apurímac y Cajamarca.

Si se analiza la mortalidad en los niños por enfermedades transmisibles, las infecciones y la mala alimentación son los determinantes más importantes. La mortalidad por enfermedades transmisibles en los niños menores de uno y los de 4 años es la más elevada. En los menores de un año, las infecciones respiratorias agudas siguen en la punta, aunque hayan bajado la septicemia y el efecto neonatal. Las enfermedades infecciosas intestinales se encuentran como la segunda causa y son la principal en Puno y Huancavelica, mientras son menos determinantes en Lima, Callao y Tacna —en ese orden—.

Las causas de mortalidad en menores de un año son el retardo del crecimiento fetal, la desnutrición fetal y el bajo peso al nacer.

Es decir, los trastornos específicos del periodo perinatal con tasa de 68,3%, que es elevada. Entre las 10 primeras causas les siguen las enfermedades respiratorias agudas, las deficiencias

nutricionales y las anemias.

Si se compara la situación de Huancavelica y el Callao referida a los trastornos respiratorios durante el periodo perinatal, las sepsis bacterianas, las malformaciones congénitas y las deficiencias nutricionales y anemias, la diferencia es grande: 230 versus 30; es decir,

La desnutrición aguda ha sido controlada en el Perú, aun cuando el déficit calórico aumentó según la Enaho entre

1998 y el 2002. Sin embargo, pese a ese aumento, ha habido una disminución paulatina de la insuficiencia ponderable, es

decir, el peso para la edad como indicador de nutrición ha ido disminuyendo —a lo largo de 20 años— a la mitad.


24

La educación mejora la salud del individuo y, por efecto, de los hogares y la sociedad. Es un determinante que permite que la persona pueda defenderse mejor frente al entorno, tener menos hijos, recibir más atención médica, proporcionar mejor alimentación a su familia, aumentar las posibilidades de sobrevivencia infantil y mejorar la educación y el aprendizaje. Si se analiza el analfabetismo por región, en el caso de Huancavelica hay 30% de analfabetismo en las mujeres y 30% en ambos sexos; la diferencia entre sexos es 30% a favor de los hombres.

Hay evidencias de que la educación influye en la nutrición. Las mujeres sin educación padecen más de anemia y en promedio miden 1,48 centímetros. Las que tienen educación superior miden 6 centímetros más en promedio y presentan menos anemia; en promedio, las mujeres sin educación tienen 6,7 hijos, frente a las mujeres con educación superior, que tienen 2,2. Respecto al acuerdo con el marido para planificar la familia, 46% de las mujeres sin educación llega a establecerlo. Cuanto mayor es el nivel educativo, existe mayor satisfacción en el ámbito de la planificación familiar.

Debido a que 40% de las mujeres sin educación no tiene ningún acceso a información o a los medios de comunicación, los nacimientos atendidos por personal calificado representan sólo 7%, frente a 68% de las personas con educación superior que acuden a un centro de salud.

Durante los últimos años, los avances de las políticas del sector y la implementación del Seguro Integral de Salud (SIS) han beneficiado el incremento de la atención de la salud materna de los estratos más pobres.

El uso de anticonceptivos varía de acuerdo con el departamento. El embarazo de adolescentes también varía de acuerdo con el área y el nivel educativo: a menor educación, más embarazos de adolescentes. El porcentaje de uso de preservativos es otro factor que varía de acuerdo con el área y la educación: las personas con mayor educación

acceden más rápidamente a los anticonceptivos. El VIH empieza a ser un problema desde la niñez. El número de casos en recién nacidos ha aumentando con la transmisión vertical de la madre y va creciendo la cantidad de casos en el sexo femenino.

En conclusión, modificando los determinantes se puede alcanzar bienestar y prosperidad para la población, disminuir los gastos en salud y crear un clima de mayor estabilidad con condiciones más saludables para las personas.

2.2 Promoción de la salud de los niños y las niñasResumen de la presentación de María del Carmen Calle, asesora de la Dirección General de Promoción de la Salud, Ministerio de Salud

La situación de salud en el Perú se caracteriza por la heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos; la acumulación de enfermedades —tanto transmisibles como no transmisibles— tiende a profundizar las inequidades. Además, hay un alto índice de diversidad, es decir, existen regiones donde sólo 20 enfermedades acaparan 80% de las atenciones, mientras en otras regiones existen 80 enfermedades diferentes. En cuanto a los niños, 25% presentan cuadros de infecciones respiratorias agudas y desnutrición crónica. En la edad preescolar se observan anemias nutricionales.

El sector Salud define a la salud como un bien social, como un concepto colectivo que enfatiza la acción política y se fundamenta en la participación ciudadana. La salud no sólo es ausencia de enfermedad sino un derecho que incluye determinantes sociales. La promoción de la salud es el primer lineamiento en el nuevo modelo de atención integral y de democratización de la salud; es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de todos los demás


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derechos. Los sectores Salud y Educación, los gobiernos locales y regionales, e incluso la sociedad civil, tienen la obligación de respetar, proteger y facilitar el ejercicio de la salud, así como de vigilar que se cumpla el derecho a disfrutar del mayor grado posible de ésta.

El sector Salud ha desarrollado alianzas con otros sectores y ha fomentado la participación comunitaria en la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud. A través de la carta de la salud, se han recogido las opiniones de más de 42.000 niños. Hay un pedido expreso de que la atención del Ministerio de Salud debe dirigirse a la población de manera más participativa y para ello debe salir de los establecimientos de salud y llegar a los espacios de la propia comunidad. En este sentido, el sector está reorientando sus servicios con un enfoque de promoción en las estrategias sanitarias nacionales. La inversión se está reorientando hacia la promoción de la salud y el desarrollo local.

En alianza con otros sectores, líderes y gobiernos locales, el Ministerio de Salud implementa, a nivel nacional, programas que promueven entornos y comportamientos saludables. Estas intervenciones facilitan que la salud infantil y materna sea considerada en la agenda pública y en los presupuestos participativos.

El Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas, cuya finalidad es contribuir al desarrollo humano e integral de los estudiantes y de la comunidad educativa, ha incorporado a 10% del total de las instituciones educativas del país. Actualmente, hay más de 35.000 profesionales capacitados y casi 900.000 estudiantes beneficiados.

El Programa Municipios y Comunidades Saludables ha incorporado a 15% del total de municipios distritales del país. Así, 574 municipios se han comprometido en la Red de Municipios y Comunidades Saludables, cuya finalidad es promover y generar políticas públicas saludables, motivar la solidaridad, compartir experiencias demostrativas, promover la multisectorialidad y la concertación, y difundir la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables. Actualmente, existen redes regionales en Arequipa, Ayacucho, Huancavelica, Andahuaylas, Cajamarca, La Libertad, Cusco y Callao, además de la red nacional. En muchas de estas instancias se desarrollan experiencias de familias y comunidades saludables, se promueven campañas de buen trato y mejora de la alimentación y la nutrición de los niños, se fomenta la participación intersectorial a favor de los niños y las niñas, entre otros ejemplos.

El Programa de Familias y Viviendas Saludables, lanzado por el Ministerio de Salud en junio del 2006, en trabajo conjunto con los ministerios de Vivienda, Construcción y Saneamiento, y de la Mujer y Desarrollo Social, tiene el propósito de que las familias se fortalezcan no sólo como unidades básicas de nuestra sociedad sino también como núcleos de entornos cada vez más saludables.

De este modo, el Ministerio de Salud contribuye a que las familias, junto con la comunidad, las instituciones educativas y el centro laboral, adopten comportamientos más saludables en entornos propicios.

Los avances del sector Salud aportan directamente a uno de los objetivos estratégicos del Plan Nacional de Acción por la Infancia, que plantea “Asegurar una vida sana para el niño y niña de 0 a 5 años”:


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• La EndEs 2004-2005 señala que se ha logrado un mayor control prenatal profesional, y desde 1996 ha crecido el número de partos en servicios de salud. No obstante, las diferencias entre los niveles rural y urbano exigen mayor trabajo.

• En relación con la mortalidad infantil y de menores de 5 años, también ha habido un avance, según la EndEs 2004-2005. Al abordar las regiones, se encuentran diferencias entre la selva rural, la sierra rural y Lima Metropolitana, lo que implica un mayor esfuerzo.

• Sobre el SIS, en diciembre del 2005 había un total de 11 millones de afiliados entre niños de 0 a 4 y de 5 a 17, gestantes y adultos focalizados. Desde abril del 2006 el SIS se ha ampliado para adultos en extrema pobreza a nivel nacional. Una de las estrategias que ha contribuido notablemente son las casas de espera, que permiten que las mujeres aguarden el momento de dar a luz en un ambiente seguro.

• Otra notable contribución es contar con 574 municipios incorporados al Programa de Municipios y Comunidades Saludables, entre cuyos proyectos o temáticas de trabajo se encuentran la madre y el niño. Hay 14 planes regionales para la acción del niño y el adolescente. El último es el de Ucayali.

• Respecto al derecho al nombre y a la identidad, 15% de nuestros niños no tiene partida de nacimiento, aunque hay ciudades en las que esta cifra sube a 50%. Para abordar este tema, se ha ideado una nueva modalidad, consistente en un certificado gratuito, que se encuentra en pleno proceso de implementación.

• Un grave problema es la desnutrición crónica. Superarla implica mejorar la seguridad alimentaria en el país, que implica el acceso y disponiblidad de los alimentos básicos. Lamentablemente, 46% de los niños menores de 5 años muestra anemia.

Gráfico 2Control prenatal

Gráfico 3Tasa de mortalidad infantil y de menores de 5 años


2�

Respecto a las recomendaciones que el Comité de los Derechos de Niño ha realizado al país, algunas coinciden con el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia:

• Asegurar el cuidado de salud básica de los servicios a todos los niños, a lo largo de todo el país, con especial énfasis en las áreas rurales y remotas.

• Fortalecer los esfuerzos para disminuir la mortalidad infantil y materna a lo largo de todo el país, evitando basar las acciones en los promedios, que esconden grandes diferencias.

• Expandir el SIS dirigido a las familias que viven en pobreza y extrema pobreza.

• Abordar el problema de la hepatitis B en las comunidades indígenas.

• Aunque el tema de saneamiento y agua segura no está estrictamente en el ámbito del sector Salud, sí forma parte del esfuerzo por promover la salud y debe focalizarse en los niños.

• Asegurar el acceso a los servicios de salud reproductiva. En este aspecto se han desarrollado las normas pero el acceso aún no está asegurado.

• Prevenir la transmisión de VIH-sida, los actos de violencia y el consumo de drogas legales e ilegales.

Gráfico 4Anemia

Para el Ministerio de Salud, los próximos 70 años son los de promoción de la salud, de seguir trabajando por generar políticas públicas saludables que contribuyan al desarrollo,

tejiendo redes de protección social que brinden oportunidades a todos los niños y niñas del país, sin ningún tipo de

discriminación.

28

3 Situación municipal a favor de la infancia

En este apartado se presentan los resultados de los talleres, que tomaron como referencia los insumos extraídos de las disertaciones conceptuales y la presentación de experiencias demostrativas en torno a la infancia en los temas priorizados: alimentación, derechos, entornos y educación (véanse las ponencias en los anexos).

En el trabajo en talleres se siguió la siguiente secuencia:

• Reflexiones sobre la importancia de invertir en los niños y niñas.

• Análisis de la problemática y respuesta municipal.

• Planteamiento de propuestas.

Los grupos de trabajo estuvieron integrados fundamentalmente por funcionarios municipales acompañados por especialistas de salud y de instituciones privadas dedicadas a la infancia.

3.1 Por qué invertir en los niños y las niñas

El primer análisis efectuado en grupo centró el interés en la inversión a favor de los niños y niñas. El cuadro XX muestra las conclusiones a las que llegaron los representantes de los municipios participantes.

El capital más importante de un país es el humano, y los niños y niñas del Perú son la parte fundamental de este capital. Ellos y ellas no son el futuro, representan un presente ante el cual el Estado y la sociedad tienen una responsabilidad que cumplir. Es un consenso que se debe brindar un “comienzo justo”, que modifique las condiciones de desigualdad presente en la infancia del país.

Los niños y las niñas tienen derecho a desarrollar su potencial plenamente, tal como lo asevera el segundo principio de la Declaración

Si conseguimos favorecer a la niñez —si logramos cumplir con nuestros compromisos y posibilitar que todos los niños y niñas disfruten de su derecho a gozar de su infancia, a la salud, a la educación, a la igualdad y a la protección— podremos favorecer

también a todas las personas sin importar su edad.

Kofi Anan, secretario general de las Naciones Unidas


2�

de los Derechos del Niño (Naciones Unidas 1959): “El niño disfrutará de una protección especial y tendrá a su disposición oportunidades y servicios brindados según la ley por otros medios que permitan el desarrollo físico, mental, moral, espiritual y social de forma sana y normal, con libertad y dignidad”.

Los beneficios directos de la inversión en la infancia consisten en que el país contará con niños saludables, con cultura de salud y con mejor calidad de vida, todo lo cual tiene una correspondencia directa

¿Por qué invertir en los niños y las niñas?

¿Cuáles serían los beneficios?

- Es un derecho y una responsabilidad del Estado y la sociedad.

- Los niños representan el presente y el capital humano más importante de un país.

- Tendríamos niños sanos y mejores ciudadanos.

- Se elevaría la calidad de vida de los niños y las niñas.

- Ellos y ellas desarrollarían plenamente sus potencialidades.

- Disminuirían los gastos en salud y mejorarían los años de vida útiles.

con el desarrollo humano sostenible. Durante las jornadas de trabajo en el seminario-taller se sostuvo que las políticas de inversión en la infancia tienen impacto en los gastos en salud, con el consecuente ahorro de recursos, mejoramiento de los años de vida útil y desarrollo de potencialidades.

Es más rentable invertir en la promoción y prevención de la salud integral de la infancia que en los gastos que producen la enfermedad y la discapacidad. De manera tangencial, la sociedad se beneficia económicamente de las inversiones en el desarrollo del niño mediante el incremento de la producción y los ahorros en materia de costos.

3.2 Problemática y respuesta municipal El análisis de la problemática relacionada con la infancia realizado

por los representantes de los municipios se basa en un enfoque de promoción de la salud que contempla los determinantes del bienestar, enfocándose en las causas y privilegiando la salud desde una óptica holística, en el marco del cumplimiento de los derechos del niño.

3.2.1 Problemática identificada Luego de realizar un análisis según distritos, se estableció que los

problemas comunes considerados prioritarios son los siguientes:

• Desnutrición infantil.

• Maltrato y abandono infantil.

• Deserción escolar.

• Limitada cobertura de servicios de salud diferenciados para niños.

• Falta de espacios recreativos y áreas verdes para niños.

• Inadecuados estilos de vida en las familias (alcoholismo y drogas) y desintegración familiar.

Cuadro 1


�0

• Deficiente saneamiento básico.

Como se observa, la desnutrición infantil aparece en primer lugar. En el país, si uno de cada cuatro niños sufre desnutrición, es evidente que se está incumpliendo con su derecho al acceso a la alimentación. Los participantes han señalado, además, que aún persisten actitudes y prácticas de alimentación que benefician a los adultos en desmedro de los niños, quienes reciben menos alimentos y de menor calidad.

En el análisis aparece en segundo lugar el maltrato y abandono infantil, problema ante el cual se exige mejorar los mecanismos para que se pueda realizar una defensa eficaz del derecho de los niños a una vida libre de violencia.

En el análisis realizado también se ha identificado que:

• El consumo de alcohol afecta el desarrollo saludable de la familia y su integración, favorece la violencia familiar y el maltrato a los niños y niñas.

• Las condiciones de pobreza generan hacinamiento. Adultos y niños duermen en una misma habitación, en el denominado colecho, práctica que favorece el incesto, el cual tiene un impacto en la salud mental de los niños para toda la vida.

La intervención como entidad de gobierno local tiene un impacto inmediato en la alimentación a través de programas como el Vaso de Leche, y de programas de protección y defensa del niño y la niña como las defensorías. En el marco de las atribuciones de los gobiernos locales, como la reciente transferencia del tema salud, se constata que los servicios aún tienen una cobertura limitada para las y los niños.

Se ha coincidido en que se debe priorizar la salud y la educación como derechos fundamentales que procuran bienestar. Y se ha colocado como preocupación la deserción escolar en las escuelas de cada jurisdicción.

En el país existen buenos planes, lineamientos, directivas. Sin embargo, en su implementación aún persiste la visión adulta, como por ejemplo en el tema del juego y la recreación infantil. En el Plan Nacional este tema no está contemplado como derecho y el análisis realizado revela que los niños y niñas juegan cada vez menos, entre otros aspectos porque no tienen espacios apropiados, diseñados para ellos y ellas. Existen algunos distritos que están a la vanguardia en el tema del derecho al juego, lo cual no es representativo de lo que ocurre en el país.

Como se ha afirmado durante el seminario-taller, el entorno es un determinante de la salud. Sin embargo, se ha identificado que aún subsiste una realidad ambiental adversa que no favorece el buen desarrollo del niño. Por lo general, los entornos carecen de condiciones de saneamiento básico y espacios propios pensados en los niños y niñas. Los gobiernos tienen que convocar a diferentes actores sociales para trabajar coordinadamente en promover entornos saludables y una cultura del buen trato, fortaleciendo las Defensorías Municipales del Niño y del Adolescente (dEmUna).

3.2.2 Respuesta municipal La respuesta municipal a la problemática detectada es variada y

hay casos que ilustran bien su asertividad y precisión, constituyéndose en modelos que se debe considerar para replicar, con el fin de acortar el camino en búsqueda de soluciones. Uno de los aspectos en estas buenas prácticas está vinculado a la institucionalización del tema, es decir, a que se defina cuál es la instancia organizacional desde la que se promueven las acciones. Complementariamente, se debe mejorar el sustento normativo existente para que la respuesta sea eficaz y cuente con la asignación presupuestal que le corresponda.

Un dato significativo en el análisis realizado ha sido encontrar que, en materia de salud integral del niño y la niña, no es una sola instancia sino varias las que, de manera coordinada, integran la


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respuesta municipal, aunque exista predominantemente una instancia responsable del tema. Se puede ver que las instancias municipales cuya función principal es velar por el niño y la niña dependen de alguna gerencia; lo más frecuente es que formen parte de salud y/o bienestar social, desarrollo humano o educación, cultura, deportes o recreación. En esta respuesta, merece destacar a las dEmUna como pieza fundamental para la defensa y protección de los derechos de niños, niñas y adolescentes.

De acuerdo con la Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 84, 2.8, las dEmUna deben ser implementadas en todas las municipalidades. La realidad muestra que, en muchas, sus funciones se dificultan porque no cuentan con los recursos materiales y humanos indispensables para realizar una labor efectiva.

Es importante relevar que la problemática de la infancia es amplia y por tanto las intervenciones son complejas; por eso la respuesta debe ser multisectorial. Así, en el ambiente externo se encuentra a las municipalidades liderando o integrando espacios como:

• Comités municipales por los derechos del niño y del adolescente (comUdEna)

• Mesas de Concertación de Lucha contra la Pobreza

• Mesas distritales de trabajo en salud

• Instituciones educativas de la salud o escuelas saludables o promotoras de la salud

• Redes educativas

Las comUdEna constituyen la segunda etapa en la implementación de las dEmUna; el componente central es la acción multisectorial. En este espacio se integran las diferentes instituciones públicas y de la sociedad civil que, a nivel local, se encuentran trabajando por los niños y adolescentes. Otra experiencia multisectorial importante son las escuelas saludables o instituciones promotoras de la salud, en las que convergen el sector Educación, el gobierno local y la comunidad.

Las decisiones y las políticas municipales a favor de la infancia deben ser respaldadas por la normativa municipal para garantizar su aplicación. Sin embargo, son pocas las municipalidades que señalan contar con ordenanzas específicas a favor de la infancia.

Las ordenanzas facilitan la continuidad de las acciones ante el cambio de autoridad del gobierno local. El nuevo alcalde o alcaldesa debería proseguir la acción municipal. Sin embargo, esta continuidad a favor de la infancia no sólo depende de la voluntad política y del respaldo normativo; influye también el respaldo de la comunidad empoderada que la exige.

El presupuesto y los recursos con los que cuentan los gobiernos locales y provinciales en Lima y otras regiones del país para invertir en la infancia son:

• Recursos directamente recaudados e impuestos municipales.

• Presupuesto participativo

• Fondo de Compensación Municipal (foncomUn) y canon.

• Convenios con la cooperación técnica internacional.

Los proyectos a favor de la infancia a nivel local tienen una oportunidad de ser presentados al presupuesto participativo que es aprobado por la comunidad. Sin embargo, una debilidad detectada es que son pocas las municipalidades que formulan y presentan proyectos al presupuesto participativo. Una de las razones consiste en que los equipos técnicos requieren fortalecer sus capacidades en la formulación, monitoreo y evaluación de proyectos.

La cooperación internacional puede otorgar asistencia técnica a los equipos técnicos de los gobiernos locales a través de convenios de cooperación.

foncomUn es un fondo que, desde el gobierno central, es distribuido especialmente a las zonas más alejadas y deprimidas del perú, tanto rurales como urbano-marginales. su objetivo es promover la inversión en las diferentes municipalidades del país. los participantes han


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expresado claramente que una parte de este fondo debe destinarse a la infancia, con el fin de garantizar el crecimiento de este capital humano en sus localidades.

Durante los últimos años, las utilidades generadas por las empresas mineras y petroleras, que deben pagar impuestos a la renta a la Superintendencia Nacional de Administración Tributaria (sUnat) están siendo revertidas a las municipalidades a través del Ministerio de Economía y Finanzas, mediante el denominado canon. Se ha señalado que parte de este beneficio debe ser utilizado a favor de la infancia, y que hay que realizar el respectivo monitoreo para asegurar que esto sea así.

En la respuesta municipal, se aprecia que ante las deficiencias de la alimentación de los niños y niñas, el programa del Vaso de Leche representa una de las experiencias municipales más valiosas a nivel de los municipios urbano-marginales y rurales, no sólo por el tema que aborda sino por todo el capital social generado, sobre todo, por las mujeres. Esta experiencia moviliza y organiza un tejido social importante en el país. Se complementa con programas de alimentación en escuelas públicas y con acciones de capacitación sobre principios nutricionales dirigidas a la líderes de la comunidad, docentes y padres. Especialmente en los municipios rurales se han implementado programas de seguridad alimentaria con biohuertos y crianza de animales menores.

Respecto a la salud, se consideran experiencias comunitarias exitosas la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (aiEPi), así como mUnisalUd y otros servicios diferenciados para niños y niñas. Sin embargo, estos últimos no se presentan con frecuencia. Es más común encontrar campañas y ferias de salud.

En el tema de los derechos y la participación de los niños, una respuesta común en las diferentes municipalidades está constituida, en primer lugar, por las dEmUna, encargadas de defender y proteger a niños y niñas. Les siguen las campañas municipales por el derecho al

nombre, la atención gratuita en consultorios municipales legales, las campañas para dotar de documentos de identidad a niños y niñas, los programas para niños trabajadores, los programas específicos de atención al maltrato y el abuso sexual infantil, así como los talleres de prevención y protección de los derechos de los niños y niñas.

Como acciones municipales en educación se encuentra, principalmente, la estrategia de Escuelas Promotoras de la Salud, que triangula la labor de los sectores Educación y Salud y el gobierno local, y está extendiéndose en las diferentes regiones del país. Las siguientes destacan como experiencias de participación de niños y niñas:

• Municipios escolares

• Presupuesto participativo con niños y adolescentes

• Consejo de los Niños

La acción municipal dirigida a mejorar el entorno en zonas rurales y urbano-marginales prioriza los proyectos de saneamiento básico integral y vivienda. Respecto a las ciudades, se observa que su diseño no ha sido pensado en los niños. Éste es el caso de muchos parques en los cuales los adultos prohíben a los niños y niñas utilizar los espacios verdes. Felizmente, se encuentran algunas experiencias municipales que tienen espacios públicos diseñados en forma especial para ellos y ellas, además de considerar a los discapacitados.

Respecto a la participación, los representantes de los municipios coinciden en que los actores involucrados y cuya coordinación y articulación es prioritaria son:

• Organizaciones sociales de base: Vaso de Leche, comedores populares, juntas vecinales

• comUdEna

• Centro de salud —salud integral y promoción social—

• Unidad de Gestión Educativa Local (UgEl) y asociaciones de padres de familia (aPafa) de los centros educativos


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Alimentación Defensa de derechos

Servicios de salud

Entornos saludables

Participación Educación Estilos de vida saludables

- Programa de municipios escolares.

- Presupuesto participativo con inclusión de niños, niñas y adolescentes.

- Consejo de los Niños.

- Centros de estimulación temprana.

- Promoción de lectura y valores.

- Programas para niños trabajadores.

- Escuelas promotoras de la salud.

- Programas para el buen uso del tiempo libre.

- Escuelas y talleres deportivos.

- Talleres culturales y artísticos.

• Iglesia —asesoría legal, psicología, apoyo social—

• Cooperación internacional

• Universidades

• Asociaciones diversas, Rotary Club, Club de Leones

• Empresas privadas

Otros espacios de participación son las mesas trabajo, las redes y comités multisectoriales, así como los consejos de coordinación local, que perfilan a líderes comunales comprometidos con la problemática vinculada a la infancia.

El cuadro 2 muestra el resumen de las diferentes acciones a favor de la niñez.

Alimentación Defensa de derechos

Servicios de salud

Entornos saludables

- Programa Vaso de leche.

- Alimentación en escuelas públicas.

- Promoción de la salud nutricional Barriguitas Felices.

- Programas de capacitación sobre nutrición a docentes, líderes de la comunidad y padres.

- Campañas de nutrición.

- Programas de seguridad alimentaria —biohuertos, crianza de animales menores— de los derechos de niños, niñas y adolescentes.

- dEmUna.

- Programas especiales de atención al maltrato y al abuso sexual infantil.

- Consultorio legal gratuito.

- Campaña de derecho al nombre.

- Campañas para dotar de documentos de identidad a menores.

- Programa municipal para niñas y niños trabajadores.

- Talleres de prevención y protección.

- aiEPi comunitario.

- mUnisalUd.

- Campañas de fluorización.

- Ferias de salud.

- Servicios diferenciados para niños.

- Programas dirigidos a niños con discapacidad.

- Proyectos de saneamiento básico integral.

- Proyecto para la defensa del medio ambiente.

- Mejoramiento de la vivienda rural.

- Ciudad amiga de los niños.

- Cunas infantiles.

- Escuelas verdes.

- Comités escolares y brigadas del medio ambiente.

- Construcción de espacios para bicicross, skate.

- Parques para niños con discapacidad.

Cuadro 2Resumen de la respuesa municipal por temas priorizados


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Como se aprecia, son considerables las acciones que realizan los gobiernos locales a favor de la infancia. Éstas deben ser potenciadas considerando la articulación intrainstitucional entre las áreas vinculadas a la infancia y la labor interinstitucional y multisectorial.

3.3 Propuestas Las diversas propuestas planteadas tienen una visión clara de los

niños y niñas como el principal capital humano del país. El aspecto común, señalado en los diferentes grupos de trabajo, ha sido reconocer que se requiere la voluntad política de las autoridades locales con el fin de que la infancia ingrese no sólo al discurso sino a la acción política, incluida como objetivo estratégico en el plan de desarrollo local.

Los representantes de las municipalidades fueron enfáticos al señalar que se deben implementar políticas públicas a favor de la infancia a través de las ordenanzas municipales, así como aprovechar el canon.

Se deben considerar los recursos existentes y las alianzas que condicionan las tareas, las posibilitan e impulsan hacia una

sostenibilidad que demanda decisiones políticas. Hay actores sociales que ya están involucrados, pero se requiere una visión de futuro, más allá de las contingencias y las coyunturas. Las propuestas deben articularse como acciones en un plan de estrategias vinculantes entre las instituciones a partir de marcos normativos.

Para la implementación de las propuestas, los gobiernos locales cuentan con capital humano, infraestructura y recursos propios, capacidad normativa —resoluciones, normas y ordenanzas municipales—, convenios y presupuestos participativos.

Con el fin de garantizar la efectividad de las acciones municipales propuestas se requiere:

• Voluntad política de las autoridades locales.

• Promulgar y hacer cumplir la normatividad a favor de la infancia.

• Formular proyectos de inversión a favor de la infancia.

• Incluirlos en el presupuesto participativo.

• La participación de todos los actores sociales de entidades públicas y privadas de la localidad y las organizaciones sociales.

• Capacitación especializada.

• Gestionar otros recursos (donaciones).

• Establecimiento de convenios con universidades y colegios profesionales.

• Participación de los niños y niñas.

• Involucramiento de las empresas privadas con responsabilidad social.

• Fortalecer las competencias de los equipos municipales para la formulación, ejecución, monitoreo y evaluación de proyectos.


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En el cuadro 3 se presenta el resumen de las propuestas elaboradas por los y las participantes en el trabajo en grupos.

El reto es llevar a cabo las propuestas considerando el enfoque de promoción de la salud y la participación de los niños y niñas en el

marco de los derechos del niño. Nunca más se debe proyectar un país pensado únicamente por y para los adultos.

En este aspecto, es preciso contar con recursos humanos que tengan capacidades y estén comprometidos con el tema. Asimismo, es preciso efectuar alianzas estratégicas que permitan suplir las carencias en este terreno. La sugerencia más enfática es que, con el apoyo de instituciones públicas y privadas afines, se fortalezcan las habilidades de gestión municipal para elaborar presupuestos con temas dirigidos a la infancia e incluirlos en el presupuesto participativo.

Estrategias comunes:

• Sensibilización de actores sociales locales.

• Institucionalización: ordenanzas municipales, incorporación de la instancia especializada en la estructura municipal, asignación de presupuesto y recursos.

• Inclusión del tema en el presupuesto participativo.

• Organización comunitaria, empoderamiento y vigilancia comu-nitaria.

• Espacios de concertación con líderes de la comunidad.

• Fortalecimiento de los espacios locales o mecanismos que promuevan la participación de los niños y niñas.

• Alianzas estratégicas con instituciones públicas y privadas, así como con agencias cooperantes.

Alimentación Entornos Educación

- Desarrollar una política alimentaria local para niños y niñas.

- Realizar un diagnóstico basal del estado nutricional de los niños.

- Implementar un programa de alimentación con productos alternativos

- Educar en temas de alimentación y nutrición saludable a las familias y a la comunidad educativa.

- Desarrollar programas de saneamiento básico.

- Realizar campañas de sensibilización acerca de la contaminación ambiental.

- Llevar a cabo capacitaciones e inspecciones permanentes en la manipulación de alimentos.

- Diseñar e implementar proyectos específicos de prevención.

- Elaborar un diagnóstico situacional sobre niños y niñas.

- Diseñar un plan de trabajo para la elaboración de políticas

Derechos y participación

- Implementar políticas públicas a través de ordenanzas, con enfoque de derechos de los niños y niñas.

- Cumplir con la ley orgánica de municipalidades en favor de los niños y niñas.

- Crear programas y proyectos con participación de los niños y niñas.

Cuadro 3Propuestas


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3.4 A modo de reflexiones • Los niños no son el futuro, son el presente. Todo lo que se

experimenta en la etapa temprana se acumula como un beneficio o como un riesgo para las siguientes etapas del ciclo de vida.

• Los gobiernos locales tienen una influencia decisiva en los determinantes sociales para la mejora de la calidad de vida y del bienestar de la población, en especial de los niños y niñas, y el cumplimiento de sus derechos. Esto contribuye a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

• Es rentable invertir en la promoción y prevención de la salud integral de los niños, niñas y adolescentes a través de la optimización de los recursos. Los principales beneficios de esta inversión consisten en contar con niños saludables, con una cultura de salud y con mejor calidad de vida, todo lo cual se traduce en desarrollo humano sostenible, disminución de los gastos en salud y mejora de los años de vida útil.

• La niñez es una de las etapas cuyo abordaje es más complejo y requiere un tratamiento integral. Sin embargo, en el país aún persiste la tendencia a intervenir de manera aislada, por áreas y desde diferentes sectores. Además, se observa en este abordaje un vacío respecto a los enfoques de derechos y de determinantes sociales.

• El entorno es un determinante de la salud que promueve el desarrollo físico, emocional y social. Los gobiernos locales que promueven entornos seguros y saludables, con servicios básicos, espacios para el juego y la recreación, libres de contaminación y con una cultura del buen trato, procuran mayor bienestar a su población infantil y acumulan capital social.

• En la situación de la niñez, los problemas ligados a la alimentación muestran dos aspectos: por un lado, la dificultad en el acceso a

los alimentos, y por otro, la malnutrición vinculada a aspectos culturales y familiares. El abordaje de esta problemática requiere acciones multisectoriales en las que se desarrollen estrategias de educación y promoción de la salud, se desplieguen acciones de abogacía en las instancias políticas encargadas de tomar decisiones y se convoque la participación de la comunidad organizada.

• En la protección de la niñez, además del alimento, la educación, los servicios adecuados de salud y la vivienda segura, es primordial procurar una familia que provea un ambiente afectivo y protector, condiciones que garantizan la estructuración física y emocional de los niños. De este modo, la niña y el niño sano, con bienestar físico, emocional y social, se constituye en un determinante de la salud de su comunidad.

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En este apartado se presentan aportes que contribuyen a la labor de los gobiernos locales en la promoción de la salud integral de niños y niñas. Éstos se basan en el Plan Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia 2002-2010, los Lineamientos de Promoción de la Salud y las propuestas surgidas en los grupos de trabajo del seminario-taller. Consideran, además, las recomendaciones de los organismos del sistema de las naciones que abordan el tema de infancia.

4.1 Elementos marco Constituye una obligación del Estado y la sociedad garantizar los

derechos de los niños y niñas, quienes son el capital más importante de la nación y, a su vez, uno de los grupos más vulnerables. Asegurar el derecho a un desarrollo integral de la infancia es responsabilidad de todos y es una inversión necesaria para generar un futuro social y humano sostenible en el país.

Aportes a las políticas municipales para la promoción de la salud de los niños y las niñas

Nuestros niños, niñas y adolescentes tienen igualdad de oportunidades, acceden a servicios de calidad y participan en el ejercicio, promoción y defensa de sus derechos, en conjunto con las instituciones del Estado, las comunidades y en general la

sociedad civil; desarrollándose plenamente en el seno de su familia, en un ambiente sano y libre de violencia.

Visión del Plan Nacional de Acción por la Infancia 2002-2010

4.1.1 Política nacional: Plan Nacional de Acción por la Infancia

En el año 2004 se estableció en el país el Plan de Lucha contra la Pobreza, con resultados y metas al año 2015, en concordancia con los Objetivos del Milenio, que en relación con la infancia han propuesto un conjunto de medidas, entre ellas la reducción de la mortalidad de niños menores de 5 años y la mortalidad materna, lograr que los niños y niñas terminen el ciclo completo de enseñanza primaria, y comenzar a reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades infecciosas.

En marzo del 2005, el Congreso dio rango de ley al Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010 (PNAI), como instrumento marco de las políticas públicas en este ámbito. La aplicación del PNAI es más amplia que la meramente institucional. Los resultados


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empiezan a mostrarse en el campo de la salud, en la reducción de la mortalidad infantil, la elevación de la cobertura de vacunación y el inicio de la disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica. En educación, los resultados están muy relacionados con las campañas de universalización de la matrícula, aun cuando persiste un alto grado de deserción, repitencia e ingreso tardío. El rol de los gobiernos locales es fundamental para contribuir a alcanzar las metas propuestas, desde sus competencias especificas.

Favorece y fortalece la labor de los gobiernos locales el hecho de que, según la Ley Orgánica de Municipalidades, éstos tienen competencias que pueden utilizar a favor de los niños y niñas. La Estrategia de Promoción de la Salud que el sector Salud ha implementado en el país permite la participación activa en la concertación y el trabajo articulado, para generar comportamientos y entornos saludables con participación mutisectorial del Estado, la sociedad civil, los cooperantes nacionales e internacionales y las alianzas estratégicas que permiten el desarrollo.

4.1.2 Rol de los gobiernos locales en la promoción de la salud de los niños y las niñas

El rol de los gobiernos locales en la promoción de la salud integral de los niños tiene cuatro componentes: político, económico, social y normativo.

La voluntad de privilegiar a la infancia en las políticas locales debe traducirse en acciones concretas. Se deben formular políticas públicas y desarrollar acciones sostenibles en el marco de las políticas de Estado. Por ello, las municipalidades contarán con:

• Políticas a favor de la infancia, incluidas en la visión y en el planPolíticas a favor de la infancia, incluidas en la visión y en el plan de desarrollo local.

• Normatividad específica incluida en el Texto Único de Procedimientos Administrativos y difundida entre la comunidad.

* Presupuesto y recursos a favor de los niños y niñas.

* Participación y vigilancia de la ciudadanía, incluidos los propios niños.

4.2 Orientaciones para promover la salud de los niños y las niñas en los gobiernos locales

Los gobiernos locales, al integrar la promoción de la salud en sus políticas municipales, se proponen mejorar las condiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la población. Conocen las normas internacionales y nacionales respecto a los derechos de los niños y niñas, y priorizan la inversión en ellos y ellas. Tienen información, basada en diagnósticos locales, sobre la situación de la infancia desde un enfoque de los determinantes que intervienen en el bienestar y de los derechos. De este modo, el diseño de acciones se orienta a las causas y a dar cumplimiento a los derechos del niño y la niña.

Económico Garantiza que un porcentaje del

presupuesto municipal se destine a favor de los niños y niñas.

Social Impulsa la labor multisectorial

y fortalece los procesos de participación.

Político Prioriza en la agenda municipal el

tema de la infancia.

Normativo Da cumplimiento a las normas y leyes nacionales a favor de la

infancia.

Cuadro 4Rol de los gobiernos locales


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4.2.1 Institucionalización La problemática asociada a la infancia demanda el compromiso

y la decisión política de la autoridad edil para colocar el tema en la agenda municipal favoreciendo su institucionalización.

La autoridad municipal debe:

• Fortalecer, o crear, la instancia responsable del tema de infanciaFortalecer, o crear, la instancia responsable del tema de infancia que:

* Articule las acciones de las diferentes áreas municipales que tienen alguna responsabilidad con la infancia.

* Monitoree la acción municipal y evalúe el impacto que tiene en la infancia.

* Integre la información de la acción municipal frente a la niñez.

• Fortalecer o implementar las dEmUna.

• Difundir y dar cumplimiento a los aspectos del Plan Nacional de Acción por la Infancia referidos a las competencias municipales.

• Formular y monitorear las ordenanzas que ayuden a concretar en acciones la declaración de políticas municipales a favor de la infancia.

• Promover el desarrollo de capacidades en profesionales, técnicos o agentes comunitarios.

Toda política municipal, respaldada por la norma municipal, debe ser incluida en el plan de desarrollo local como un eje, con nombre propio, en los temas relacionados con la salud integral de niños y niñas.

4.2.2 Alianzas estratégicasLa acción municipal tiene una influencia decisiva en los determinantes

sociales que mejoran la calidad de vida y el bienestar de niños y niñas. Pero la problemática vinculada a la infancia es extensa y los factores causales son múltiples; esto exige un abordaje multisectorial en el que las instituciones se alían para dar una respuesta integral y alcanzar un mayor impacto en las acciones a favor de la niñez.

En esta alianza se potencian las capacidades de los diferentes actores, haciendo efectiva la respuesta a los problemas de la infancia. Por ello, las autoridades municipales deben:

• Establecer acuerdos de trabajo con instituciones públicas y de la sociedad civil que aborden los temas de alimentación, salud, educación, ambiente, protección y defensa de derechos, entre otros.

• Establecer convenios con organismos especializados y agencias de cooperación internacional para brindar asesoramiento técnico y financiero a los proyectos y desarrollar las capacidades referidas a la temática de la infancia.


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• Involucrar a las empresas privadas para que, en una línea de responsabilidad social, apoyen los proyectos que contribuyan al desarrollo integral de la infancia.

• Desarrollar acciones de abogacía y sensibilización con los líderes de los medios de comunicación con el fin de que se tornen en aliados en la difusión e información de la problemática de la infancia, favoreciendo la formación de opinión pública.

4.2.3 Fomento de comportamientos saludables: alimentación y nutrición, juego y recreación

Desde un encuadre social en la comprensión de la salud integral de los niños y niñas, es tan importante otorgar las vacunas y servicios de salud como proveer una vivienda segura, alimentación y educación, y garantizar que los niños y niñas se desarrollen en un ambiente protector que les brinde afecto. Éstas son condiciones imprescindibles para lograr una adecuada estructura física y emocional a los niños.

La salud mental ha sido otro de los aspectos relegados que son vistos desde el lado del daño —resultante del maltrato, el abuso sexual y el abandono de los niños— y no de la promoción. Por eso, tan importante como preocuparse por la alimentación es prevenir la violencia y promover el buen trato. Como lo aseveran los estudios, todo lo que se hace en la etapa temprana de la vida se acumula como un riesgo o beneficio para las siguientes etapas.

Alimentación y nutriciónLa problemática de la alimentación, que engloba la desnutrición

y la malnutrición, está relacionada, por un lado, con el acceso a los alimentos, y por otro, con aspectos culturales y hábitos. Existen experiencias importantes en el país que demuestran que la implementación de políticas alimentarias a nivel local tiene un impacto positivo en el desarrollo integral de los niños y niñas.

Los gobiernos locales deben:

• Implementar una política alimentaria local a favor de los niños y niñas.

• Realizar diagnósticos basales del estado nutricional de su población infantil.

• Implementar programas de alimentación contextualizados a su realidad.

• Focalizar adecuadamente los programas de apoyo alimentario.

• Desarrollar campañas de sensibilización e información dirigidas a la comunidad sobre las causas y efectos de la desnutrición y la malnutrición infantil.

• Promover programas comunitarios que promocionen hábitos nutricionales adecuados e incentiven la lactancia materna.

• Impulsar el consumo y la producción de alimentos locales.

Juego, recreación y deporteEl juego y la recreación constituyen un derecho de los niños; su

cumplimiento o ausencia tiene una influencia decisiva en su desarrollo integral. Las actividades públicas que favorecen este derecho son de bajo costo. Sin embargo, ha habido un vacío en el diseño de las políticas referidas a este derecho. Existen algunas experiencias municipales valiosas que muestran la preocupación de los gobiernos locales por fomentar oportunidades para hacer cumplir este derecho.

Los gobiernos locales pueden:

• Contribuir a fomentar en la comunidad la importancia del juego, la recreación y el deporte en el desarrollo integral de los niños y niñas, divulgando los beneficios directos de su práctica.

• Promover actividades municipales recreativas para las familias y sus niños y niñas.


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• Brindar las facilidades para que las diferentes instituciones de la localidad que trabajan estas propuestas para niños y niñas desarrollen actividades recreativas y deportivas.

• En alianza con organismos no gubernamentales y la empresa privada, elaborar proyectos por el derecho de la infancia a acceder al juego, la recreación y el deporte.

4.2.4 Mejoramiento de los entornosEl mejoramiento de los entornos implica actuar sobre uno de los

determinantes fundamentales de la salud: el ambiente. Éste tiene una fuerte influencia sobre el desarrollo físico, emocional y social. Los gobiernos locales deben procurar a los niños y niñas entornos en los cuales puedan desarrollarse de manera segura y saludable.

Entorno físico Las condiciones del entorno físico juegan un papel decisivo en la

salud de las personas. Los gobiernos locales deben:

• Procurar las condiciones de saneamiento y de limpieza pública adecuadas para el crecimiento saludable de los niños y niñas.

• Concertar con las áreas municipales involucradas en el diseño urbano para que, en sus obras, consideren la perspectiva de niños y niñas.

• Establecer convenios intersectoriales para el crecimiento y desarrollo de la ciudad de manera que se considere el desplazamiento seguro de los niños y niñas.

• Desarrollar políticas municipales de mejora de la infraestructura y espacios para el juego de niños y niñas.

• Aplicar normas y medidas de control locales de seguridad vial a fin de proteger a los niños y niñas de los accidentes de tránsito.

Entorno social En el país existen alrededor de 1.300 defensorías de diversos tipos,

entre las que destacan las dEmUna a nivel distrital y provincial. Las dEmUna son espacios locales de defensa y protección de los derechos de niños, niñas y adolescentes. Asimismo, los Comités Municipales por los Derechos del Niño y del Adolescente comUdEna, que articulan las acciones de las diferentes instituciones de la localidad relacionadas con la problemática de la infancia.

Los gobiernos locales comprometidos con la infancia fortalecen sus dEmUna y sus comUdEna con el fin de:

• Implementar o reforzar los mecanismos de vigilancia de las diversas formas de violencia, daños o abusos, abandono, malos tratos o explotación hacia los niños y niñas producidos en la familia, la escuela u otros espacios.

• Realizar campañas de sensibilización y educación para promover métodos de crianza y educación no violentos.

• Facilitar la asignación de mayores recursos materiales y humanos.


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• Establecer convenios con agencias de cooperación técnica para el desarrollo de capacidades de sus equipos técnicos municipales en el tema.

• Favorecer espacios de diálogo interdistrital para el análisis de la problemática y el fortalecimiento de acciones por ámbito geográfico.

• Facilitar la difusión de la labor de las dEmUna y comUdEna a la comunidad.

Implementación y mejoramiento de los espacios de recreación

Siendo el juego y la recreación un componente importante de la salud mental en el desarrollo de los niños y niñas, los gobiernos locales:

• Acondicionarán y recuperarán áreas públicas protegidas destinadas al juego, la recreación y el deporte para niños y niñas.

• Establecerán una labor coordinada con los centros educativos para compartir la infraestructura y desarrollar programas recreativos y deportivos para niños y niñas.

4.2.5 Educación y escuelas saludablesUn componente fundamental para promover la salud de los niños

y niñas es la educación, y el centro educativo es el espacio ideal. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable.

Los centros educativos que asumen la promoción de la salud se denominan escuela promotora de la salud, escuela saludable o institución promotora de la salud. Ésta es una estrategia que, en el nivel local, articula las acciones del centro educativo, el establecimiento de

salud y el gobierno local, con el objetivo de mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos, padres de familia, docentes y comunidad.

Los gobiernos locales deben fortalecer la estrategia de escuelas saludables:

• Facilitando y articulando el trabajo inter y multisectorial a favor de la salud de niños y niñas.

• Movilizando y organizando la participación de la comunidad.

• Estableciendo un plan de trabajo conjunto sobre la base de un diagnóstico situacional.

• Formulando políticas municipales que fortalezcan la estrategia.

• Gestionando con agencias de cooperación técnica el apoyo para el desarrollo de capacidades en salud y la elaboración de proyectos a favor de la infancia.


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4.2.6 Participación Desde un enfoque de promoción de la salud, el objetivo de alcanzar

un mejor estado de salud para los niños y niñas no está determinado por el número de establecimientos y profesionales de salud en las localidades. Se requiere, más bien, emprender procesos de construcción de una cultura de la salud en los cuales la participación activa y protagónica de la población sea la pieza clave. Es tan importante la participación de las personas adultas como la de los propios niños y niñas.

Los gobiernos locales deben:

• Desarrollar estrategias como abogacía y cabildeo a favor de los derechos y la participación de los niños y niñas en la comunidad.

• Fortalecer a las organizaciones sociales y líderes de la comunidad en temas de infancia.

• Promover la participación de las organizaciones sociales de la localidad, involucrándolas en las diferentes etapas del ciclo de proyectos, a fin de que los conozcan y puedan hacer vigilancia ciudadana para su buena marcha.

• Desplegar una labor concertada con los sectores Educación y Salud, a través de la estrategia de Escuelas Promotoras de la Salud, fomentando la participación de los padres.

• Fomentar y fortalecer las diversas formas de participación de los niños y niñas a través de:

- Consejos de los niños.

- Presupuestos participativos con niños.

- Municipios escolares.

- Brigadas ecológicas.

- Clubes de tiempo libre.

4.2.7 Investigación Las investigaciones demuestran que los primeros años de vida del

ser humano resultan críticos para el desarrollo de la inteligencia, la personalidad y la conducta social.

Las municipalidades, en convenio con las instituciones académicas, universidades y colegios profesionales, deben favorecer el impulso de la investigación que contribuya a generar conocimientos contextualizados. Por ello deben:

• Establecer acuerdos con universidades y organizaciones no gubernamentales para el desarrollo de investigaciones.

• Fomentar en las localidades investigaciones universitarias que contribuyan a generar conocimiento respecto a los diferentes aspectos que afectan el desarrollo integral de niños y niñas.

• Promover estudios sobre el valor nutricional de los productos nativos.

• Realizar estudios de evidencia de las intervenciones.

La niñez es una de las etapas de la vida que concita mayor atención política. Se ha reiterado de diferentes formas que la complejidad de su situación exige intervenir de manera integral, sobre la base de enfoques de derechos y de determinantes sociales. Desde esa perspectiva, los gobiernos locales tienen una fuerte influencia para crear y mejorar entornos y estilos de vida saludables que favorezcan el desarrollo humano sostenible de niños y niñas, contribuyendo a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

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Glosario17

Determinantes sociales de la salud: Conjunto de factores que ejercen influencia directa o indirecta en la salud de las personas, las familias, un grupo social o una población.

Exclusión social: Situación que afecta a la persona, en cualquier momento de su ciclo vital, como producto de diversas condiciones ambientales, físicas, biológicas, culturales y/o sociales que limitan su autonomía y su participación en la familia, escuela, trabajo y comunidad, dañando la interacción con su entorno.

Factor de riesgo: Es un concepto basado en la evidencia epidemiológica, que señala la mayor probabilidad que tienen los individuos o grupos, con relación a la población en general, de sufrir un daño en su integridad física, mental o social.

Municipio o comunidad saludable: Es aquel en el que las autoridades políticas y civiles, las instituciones y organizaciones públicas y privadas, los propietarios, los empresarios y trabajadores, así como la sociedad en general, dedican constantes esfuerzos para mejorar las condiciones de vida, trabajo y cultura de la población, establecen una relación armoniosa con el medio físico y natural, y expanden los recursos comunitarios para mejorar la convivencia y desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia.

Promoción de la salud: Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Se propone el logro del estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y cambiar o hacer frente a su entorno.

Políticas públicas: Son grandes orientaciones concebidas para responder a los problemas de orden social. Orientan la gestión, el planeamiento y las acciones encaminadas a solucionar los problemas.

Políticas públicas saludables: Expresan de manera explicita su preocupación por la salud y favorecen el cambio social para lograr comunidades capaces de controlar su salud.

Salud integral del niño y la niña: Se expresa en el bienestar del niño y la niña en su proceso de crecimiento y desarrollo adecuados. Es el resultado del cuidado, el afecto y la protección, alimentación, educación, servicios básicos y de salud, espacios y oportunidades de recreación y participación.

17 Definiciones basadas en los Cuadernos de promoción de la salud de la Organización Panamericana de la Salud y los Lineamientos de política de promoción de la salud.

45

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PromUdEh

Plan Nacional de Acción por la Infancia<www.promudeh.gob.pe>


4�

ANExOS

Anexo 1: Ponencias por temas priorizadosAnexo 2: Directorio de participantes

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Prácticas saludables comunitarias

Resumen de la presentación de Miguel Dávila, de la Organización Panamericana de la Salud

A partir del informe Jelliffe de 1966 —el cual evidenció que la desnutrición, la diarrea y la neumonía son los principales problemas de salud en la infancia—, se ha prestado especial atención a la salud de niños y niñas a través de la implementación de los programas de control de infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas, el crecimiento y desarrollo, y las inmunizaciones.

A principios de la década pasada, por iniciativa conjunta de la OMS y UnicEf, surge la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (aiEPi), para mejorar la salud en la niñez. Ésta se aplica en la región de las Américas en 1996.

La aiEPi es una estrategia que promueve la atención integral de la niñez tanto a nivel de los servicios de salud como a nivel familiar y comunitario.

• Promueve el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno de las principales causas de enfermedad y muerte de los niños menores de 5 años.

• Mejora el conocimiento de las madres y de las familias para prevenir las enfermedades.

• Promueve estilos de vida saludables a nivel individual, familiar y comunitario.

En el Perú, después de varios años de aplicación de la AIEPI, el Ministerio de Salud, a través de una resolución ministerial dada en julio del 2005, ha decidido institucionalizarla como una de las estrategias del Modelo de Atención Integral de Salud.

Aunque inicialmente la aiEPi se diseño como una estrategia para el abordaje de enfermedades, se ha ido adaptando y cada vez más se sitúa en el campo de la promoción de la salud, porque lo que busca son familias y comunidades saludables.

Por ello, es fundamental la integración de la aiEPi en los espacios en los que niñas, niños y sus familiares viven, juegan, aprenden y pasan su tiempo, como el hogar, la escuela y la comunidad. De esta manera se contribuirá a la prevención de las enfermedades y se promoverán comportamientos saludables durante la niñez.

La aiEPi puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras personas que tengan a su cargo el cuidado y la atención de niños y niñas menores de 5 años, entre ellos los padres.

En cuanto a la mejora de los conocimientos y las prácticas familiares y comunitarias, la aiEPi dispone de distintos instrumentos, entre los que destacan las 16 prácticas familiares clave para el crecimiento y el desarrollo saludables.

Estas prácticas claves se orientan a mejorar y garantizar el desarrollo integral de los niños. Están agrupadas por bloques, como si fueran

a Prácticas saludables comunitarias

Anexo 1: Ponencias por temas priorizados


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principales causas de muerte. Es una estrategia flexible que se adapta a la realidad local permitiendo el ahorro de recursos.

En el país, la OPS, con el apoyo de la Cruz Roja Americana, implementó, junto con el Ministerio de Salud y la Cruz Roja Peruana, el componente comunitario de la aiEPi en cuatro ámbitos: Chao-Trujillo, Puno, Huamanga-Ayacucho e Iquitos.

En el caso de Chao, la experiencia es liderada por un comité interinstitucional integrado por el personal de salud, el gobierno local, los tenientes gobernadores, las iglesias, la Policía y el centro educativo. Los logros alcanzados en esta experiencia son altamente positivos.

Comité interinstitucional de Chao, La Libertad

Resumen de la presentación de Juana Deza de Pereda, regidora municipal de Chao

El año 2002, la OPS, el minsa y la Cruz Roja Americana implementaron la estrategia aiEPi comunitaria en el distrito de Chao. El objetivo propuesto fue contribuir a la disminución de la mortalidad infantil y materna mediante la promoción de prácticas saludables en las familias y la comunidad, así

Ámbitos de aplicación y características de la aiEPi

Servicios de salud Comunidad Familias

Mejor respuesta a las necesidades de la población.

Mejora el acceso, el diagnóstico precoz, la referencia oportuna y el tratamiento adecuado.

Mejor respuesta a las necesidades básicas del niño sano o enfermo.

Mejor calidad de atención.

Desarrollo de acciones preventivo-promocionales.

una suerte de menú. En cada ámbito local se aplican de acuerdo con un diagnostico participativo local previo y una planificación con las organizaciones sociales de base.

La aiEPi ofrece múltiples beneficios, ya que concibe al niño como un todo. Así, responde a las demandas de la población asegurando el tratamiento integrado de todas las enfermedades infantiles, garantizando la identificación de los niños más severamente enfermos y atendiendo las

Para el crecimiento físico y el desarrollo mental del niño

Para el manejo adecuado del niño en el hogar

• Lactancia materna exclusiva.

• Alimentación complementaria.

• Micronutrientes.

• Estimulación temprana.

• Alimentación durante la enfermedad.

• Tratamiento apropiado en el hogar.

• Prevención de accidentes.

• Prevención del maltrato.

• Participación del varón.

Para la prevención de enfermedades

Para buscar atención

• Inmunizaciones.

• Prevención de diarrea.

• Prevención de malaria.

• Prevención del sida.

• Reconocimiento de signos de peligro y búsqueda apropiada de atención.

• Seguimiento de consejos sobre tratamiento, control y referencia.

• Control prenatal de la gestante, apoyo en el posparto y la lactancia.


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como el fortalecimiento de la participación social en corresponsabilidad con los servicios de salud.

El distrito de Chao, creado en 1995, tiene una extensión de 1.230 kilómetros cuadrados y una población que bordea los 23.000 habitantes. Se encuentra en la región Libertad, al norte del país. En el año 2002, esta zona fue considerada de alto riesgo en malaria, pues se presentaron 252 casos.

El análisis de la situación inicial en ese año evidenció lo siguiente:

• Había una escasa participación de las autoridades y demás actores sociales respecto a la problemática de la salud.

• La comunidad no estaba organizada para hacer frente a los problemas de salud.

• Las familias del distrito tenían poco conocimiento sobre temas de salud en general. No sabían cómo prevenir las enfermedades ni cómo actuar frente a ellas, ni cuál era el momento oportuno para trasladar al enfermo a los servicios de salud más cercanos.

• La infraestructura del centro de salud era inadecuada; el material y los equipos, obsoletos.

• El centro de salud contaba con personal insuficiente. Además, el personal solía ausentarse para realizar acciones de seguimiento.

• El horario de atención era restringido.

Un aspecto crítico en este contexto es que debido al cambio de funcionarios y al flujo migratorio, se requiere realizar capacitación permanente y conformar redes. Por eso es importante cuidarse del riesgo de duplicar las actividades.

En el cuadro de la siguiente página, presentamos un resumen del proceso de implementación de la aiEPi en Chao.

Este proceso, que ha alcanzado logros importantes, se basa fundamentalmente en la capacidad organizativa, que ha permitido integrar a diversos actores sociales a través de un comité multisectorial que coordina, planifica, dirige y ejecuta acciones según planes de trabajo concertados.

Proceso seguido en Chao

Componentes Familia Actores sociales Servicios de salud

Organización - Encuesta basal y censo.

- Empadronamiento de actores sociales y de actores organizados en redes.

- Selección de promotores de salud en 22 caseríos.

- Formación del comité de salud.

- Formación del comité multisectorial.

- Formación de los coordinadores de los establecimientos de salud.

- Señalización de los consultorios del niño y la mujer.

Capacitación - Consejería en prácticas saludables.

- Consejería en niño enfermo.

- Capacitación por redes sobre prácticas saludables, aiEPi comunitaria, saneamiento ambiental, gestión y liderazgo, entre otros temas.

- Vacunas, signos de peligro, enfermedades prevalentes, otros.

- aiEPi comunitaria, aiEPi clínica.

- Sistema de referencia y contrarreferencia.

Intervención - Visitas domiciliarias.

- Monitoreo de la réplica de las promotoras de salud.

- Reconocimiento de los signos de peligro.

- Reuniones mensuales del comité multisectorial.

- Ejecución.

- Acompañamiento de la visita.

- Monitoreo y evaluación.

- Sistematización de experiencias.

- Coordinación con las redes sociales.


5�

El gobierno distrital, comprometido con este proceso, ha aprobado una ordenanza municipal para crear el lema saludable, se han institucionalizado las campañas de limpieza dos veces por año, se han incorporado cinco prácticas saludables priorizadas en el currículo de la red de educación y se han fortalecido las escuelas para padres.

Siendo el maltrato infantil un tema sensible en la comunidad, se ha iniciado un análisis de la situación y acciones coordinadas con el fin de combatirlo.

A la fecha, los logros obtenidos con la aplicación de la aiEPi se constatan en la disminución de los casos de diarrea con deshidratación, muertes por neumonía, malaria y partos domiciliarios. Asimismo, ha aumentado la

atención de parto institucional y la demanda en los centros de salud para vacunar y controlar a niños sanos. Las familias del distrito ya conocen y aplican las prácticas claves saludables.

La experiencia de la aiEPi comunitaria de Chao ha sido reconocida a nivel regional, nacional e internacional. Por ello, el distrito ya ha recibido a delegaciones de pasantes.

Los elementos que han favorecido estos resultados están directamente vinculados al trabajo coordinado y el cumplimiento de los compromisos y competencias de los actores sociales involucrados. Ésta es una experiencia que muestra la corresponsabilidad entre el gobierno local, los sectores Salud y Educación y las redes sociales.

54

Alimentación y nutrición

Resumen de la presentación de Mercy Sandoval, del área de gobiernos locales de Prisma

El programa de salud y nutrición de Prisma, organización no gubernamental de desarrollo peruano, se ejecutó en 10 corredores económicos, cubriendo a alrededor de 400 distritos a nivel nacional, en zonas con más de 30% de desnutrición crónica. Su objetivo fue mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años en 10 corredores económicos. En este marco, se ejecutaron dos programas simultáneamente: Alianza, destinado a mejorar la eficiencia, la efectividad y la transparencia de los programas sociales, y Crecer Sano, que promueve la mejora de las prácticas de salud y nutrición infantil en gestantes y niños menores de 3 años. Las actividades se concentraron en 22 distritos modelo.

El programa empezó en el 2002, articulado con los ministerios de la Mujer y Desarrollo Social, Salud, Agricultura y Educación, así como con la Mesa de Lucha Contra la Pobreza, la Red Nacional de Promoción de la Mujer e instituciones como carE, Cáritas y Agencia para el Desarrollo y Recursos Asistenciales (adra). Se diseñó un plan de inscripción de programas sociales alimentarios que incluyó al programa Vaso de Leche y a todos los programas alimentarios. Se trabajó con 32 de las

67 municipalidades que se encontraban en proceso de acreditar para el primer bloque de transferencias de los programas sociales.

Aunque el programa Vaso de Leche no se diseñó para disminuir la desnutrición crónica, sin embargo es capaz de contribuir en la mejora del estado nutricional de los niños. Concentra 40% de la inversión del Estado en materia de programas alimentarios y atiende a una amplia población menor de 6 años. Contribuye a la construcción de capital humano y al desarrollo del país de

manera descentralizada.

Las políticas implementadas han priorizado a niños menores de 3 años como beneficiarios de programas alimentarios —Huanta, Huamanga, Shapaja, Quiquijana—. Se han iniciado nuevos procesos de empadronamiento que vinculan la selección de usuarios a la atención integral de salud —Jaén, Baños del Inca, San Ramón, Bagua— y se ha definido una canasta alimentaria local —Cusco, Coronel Portillo, Contumazá—.

Estas políticas cuentan con respaldo normativo de ordenanzas municipales:

• Ordenanza municipal que establece que 3% del presupuesto municipal debe destinarse a acciones de educación en nutrición (Andahuaylillas, Cusco).

b Alimentación


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• Reformulación del reglamento interno del programa Vaso de Leche, realizado en coordinación con el comité administrativo del programa y beneficiarias de éste (Huanta).

Un avance importante es la implementación del sistema Info Rebeca-Registro de Beneficiarios y Control de Alimentos, que permite cruzar datos con otras áreas de la municipalidad y con el Ministerio de Salud, y vincularlos con las historias clínicas de los beneficiarios. Este sistema permite levantar información de vacunas completas. Está instalado en 116 municipalidades, algunas grandes como la de Abancay y otras más. El sistema Info Rebeca permite:

• Tener información sobre indicadores de talla-edad de beneficiarios menores de 6 años.

• Tener registros del número de historias clínicas de los beneficiarios.

• Tener listados por comunidades, por tipo de beneficiarios y por comité, eliminando a beneficiarios duplicados e inexistentes.

• Cruzar datos con el Ministerio de Salud, el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (rEniEc), otros programas alimentarios y otras municipalidades.

• Iniciar campañas para la documentación de niños y madres.

• Controlar el alta de beneficiarios.El programa de información se está ejecutando en las seis provincias

piloto para la transferencia del programa nutricional, que ha sido asumido por el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.

Prisma, en convenio con 11 universidades regionales, ha creado el Programa de Formación con un diplomado de cuatro meses de duración en el que participan representantes de los distritos.

Los aprendizajes de este proceso orientan la construcción de capacidades en asociación con la universidad, la cual garantiza la sostenibilidad y pone de relieve su propio rol.

Logros1.068 personas acreditadas, pertenecientes a 232 distritos

117 políticas que priorizan la nutrición de niños menores de 3 años.

133 municipalidades han incorporado la nutrición infantil en los planes de desarrollo.

10 regiones han incorporado en sus políticas regionales el tema de la nutrición infantil.

129 municipalidades han elaborado ordenanzas y 38 políticas a favor de la nutrición infantil.

92 planes de mejora del programa Vaso de Leche

Por otro lado, los actores sociales involucrados priorizan, en sus espacios territoriales, las acciones de nutrición infantil y su inclusión en planes y presupuestos. Es un hecho que la sostenibilidad de la intervención depende de su capacidad para articular la voluntad política y la acción de diferentes actores. Esta experiencia ha permitido el acercamiento entre diferentes niveles de gobierno —regional y local— y sectores —Salud, Mujer y Desarrollo Social, Educación y Agricultura—, así como entre éstos y la población.

Programa Municipal del Vaso de Leche en Cumba- Amazonas

Resumen de la presentación de César Augusto Tarrillo, de la municipalidad distrital de Cumba, Utcubamba, Amazonas

Cumba es un distrito que se ubica a orillas del río Marañón, en la provincia de Utcubamba de la región Amazonas. Tiene una población total de 12.279 habitantes en 3 centros poblados y 25 caseríos.


56

En la situación inicial, la desnutrición crónica era de 36% de niños menores de 5 años, con una red de servicios de salud insuficiente —apenas cuatro establecimientos de salud— y con sólo cuatro servicios de educación inicial. El programa Vaso de Leche atendía a 2.420 beneficiarios registrados manualmente; 80% de estos beneficiarios no acudía al centro de salud para sus controles de crecimiento y desarrollo.

La municipalidad, en convenio con Prisma y el Ministerio de Salud, planteó los objetivos de mejorar la eficiencia, eficacia y transparencia de los programas alimentarios; tener niños y niñas en mejores condiciones de crecimiento y desarrollo atendidos integralmente por el programa Vaso de Leche, y mejorar los servicios de desarrollo, educación y seguridad alimentaria de acuerdo con el Plan Estratégico de Desarrollo del 2004 al 2005.

Se puso en marcha el plan Mejorando la Calidad de Vida de las Familias de Cumba, que incluyó el plan de mejora del programa Vaso de Leche con la focalización de beneficiarios, y como consecuencia, la canasta de alimentos garantiza una ración diaria a los beneficiarios. Las dificultades que se enfrentaron fueron diversas, desde reubicar a las personas indigentes y a los ancianos, con sensibilización y revisión de cuentas, hasta enfrentar el nivel educativo y cultural de las familias para hacerles tomar conciencia de la importancia que se debe dar a los menores de 6 años.

Se ha requerido la participación de los diferentes actores locales, regionales y nacionales, proceso que constituye una oportunidad para mejorar el capital humano y afinar la labor de las diferentes áreas de la municipalidad y el programa, con el fin de facilitar la atención y la participación ciudadana.

Un desafío pendiente para la municipalidad es la articulación de los programas sociales con los proyectos de eje económico y territorial con el fin de lograr que 100% de los niños y niñas beneficiarios del Vaso de Lecho accedan a los servicios de control, en el marco del lineamiento de la atención integral de salud de niños y niñas. Es indispensable la formación permanente de las autoridades de gobierno local para que tomen decisiones políticas aplicando la ordenanza municipal a favor de la infancia.

Barriguitas Felices

Resumen de la presentación de Jesusa Aguirre, de la municipalidad de Miraflores

Se ha comprobado que los municipios son los medios ideales para realizar intervenciones de promoción de la salud. Por ello, la Municipalidad de Miraflores, a través de la Gerencia de Salud y Bienestar Social, diseñó el proyecto Barriguitas Felices, cuyo principal propósito es contribuir a la mejora del estado de salud nutricional de niños y niñas de 0 a 6 años, de madres gestantes y de madres lactantes provenientes de las zonas de bajos recursos del distrito, para lo cual se desarrollaron intervenciones

ResultadosLas madres de familia de 31 comités del Vaso de Leche fueron

capacitadas a través de la red de facilitadores universitarios, estudiantes voluntarios de la Universidad Nacional de

Cajamarca, sección Jaén, y de la Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión, de las especialidades de Enfermería

y Educación.

Se aprobó la ordenanza municipal que prioriza las acciones relacionadas con la nutrición y la salud infantil en los

presupuestos participativos de cada año.

Se priorizaron los ejes de agricultura para la promoción del consumo de alimentos nutritivos producidos en la zona.

Se abrió un mercado de intercambio de productos y se priorizó la conexión vial a través de las carreteras, con 400 kilómetros

de apertura.


5�

destinadas a la mejora de los determinantes de la salud nutricional. Surge como una rama del programa Vaso de Leche.

El proyecto enfoca el tema de la alimentación como un derecho. Está dirigido a una población infantil compuesta por 52% de niños y 48% de niñas. Entre los beneficiarios predominan los infantes de 3 a 4 años, seguidos por los de 5 a 6 años y de 1 a 2 años. Cuenta con un equipo multidisciplinario compuesto por nutricionistas, psicólogos, trabajadores sociales y pediatras. Se enfrentaron patologías de malnutrición relacionadas ya sea con el exceso —como la obesidad y el sobrepeso— como con el déficit. Los casos más frecuentes fueron la desnutrición crónica y la desnutrición aguda, y hubo un caso mixto de desnutrición crónica, es decir, malnutrición por déficit y sobrepeso.

Respecto al grado de instrucción de los padres, que son los beneficiarios indirectos, la mayoría tiene instrucción secundaria completa, y en segundo lugar, estudios técnicos completos; 64% familias tienen acceso al seguro médico y 36% no lo tienen. Con relación a los servicios básicos —agua potable, alcantarillado, electricidad—, 66% de los beneficiarios cuenta con servicios propios y 34% con servicios comunes. La atención del proyecto, que cubre 40% del requerimiento nutricional de los niños beneficiarios, se realiza de lunes a sábado en tres turnos.

El proyecto de promoción de la salud nutricional tiene los siguientes componentes:

• Acceso a una alimentación complementaria balanceada que reciben los niños de 0 a 6 años, las madres gestantes y los lactantes. - Formación de hábitos alimentarios adecuados en los niños.- Promoción del consumo de cultivos andinos.

• Vigilancia nutricional y pediátrica.- Incluye evaluaciones antropométricas y de seguimiento, y

exámenes de laboratorio. • Intervenciones educativas.

- Capacitación a los padres y madres de familia en temas relacionados con la salud y la nutrición, como alimentación infantil, capacidad gástrica, lactancia materna y combinaciones adecuadas de alimentos.

• Fortalecimiento del vínculo afectivo entre los miembros de la familia, en especial atención a la interacción con el niño pequeño y la estimulación temprana.

• Desarrollo y promoción de las familias en situación de vulnerabilidad. Se ofrece a las madres capacitación técnica para favorecer su inserción laboral y autonomía social.

Criterios de selección de beneficiarios:• Evaluación nutricional • Evaluación clínica • Evaluación socioeconómica

Selección de beneficiarios

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Derechos y participación de los niños y las niñas

Resumen de la presentación de Jorge García Escobar, representante del Instituto de Formación de Jóvenes, Adolescentes y Niños Trabajadores

Existen dos paradigmas desde los cuales abordar la problemática de la infancia:

• Paradigma de necesidades y recursos: enfoca el cumplimiento de los derechos del niño desde la perspectiva de la infancia como grupo social excluido, sin acceso adecuado a la satisfacción de sus necesidades básicas y para quienes tienen que generarse recursos.

• Paradigma de la movilidad y participación: considera que el principal recurso para la lucha contra toda forma de exclusión de la niñez y la adolescencia es la participación de los propios niños, niñas y adolescentes.

En el país aún hay una fuerte tendencia a analizar y elaborar respuestas frente a la problemática de la infancia desde el paradigma de necesidades y recursos, sin considerar la participación de niños y niñas en el país.

Por esto, las experiencias en marcha que muestran el avance en los procesos de participación de niños y niñas son valiosas.

Respecto a cómo se ha venido desarrollando la participación de los niños y niñas, una experiencia relevante en el país la constituyen los municipios escolares, que han reinterpretado el quehacer político. Estos municipios juegan un rol en las comunidades, puesto que se han enfrentado al desafío de integrarse como un movimiento fuera de la escuela y de la tutela de la institución educativa, y se han transformado en una entidad distrital, provincial y nacional.

Por otra parte, están los promotores defensores de las defensorías escolares, los defensoritos municipales, los mensajeros de paz y el Movimiento Scout peruano; todos ellos se vinculan con el movimiento de niños, niñas y adolescentes trabajadores. Además, desde los gobiernos locales se han iniciado otras experiencias nuevas.

Una experiencia particular es la que se está gestando con los niños trabajadores organizados que se integran con niños de municipios escolares y con los scouts que comienzan a tomar una posición frente a los derechos del niño y están integrados a las parroquias. Todos estos grupos y organizaciones constituyen el movimiento de los niños y niñas del Perú.

Aunque en el país la norma indica que no debería haber trabajo infantil, la realidad es que éste existe. Por ello, no es casual encontrar el Movimiento Nacional de Niños, Niñas y Adolescentes Trabajadores Organizados del Perú, que lucha por la defensa de los derechos no sólo

c Derechos y participación de los niños y las niñas


5�

de la infancia trabajadora sino de la infancia toda. Este movimiento integra a 14.000 niños, niñas y adolescentes organizados, que cuentan con su propia agenda para buscar ser escuchados y considerados en las políticas de infancia. Ellos vienen acumulando experiencias importantes de participación en el Perú y el extranjero a través del Movimiento Latinoamericano y del Caribe de Niños, una emblemática experiencia que cuenta con 10 bases, una de las cuales es la peruana.

Un tema prioritario de la agenda del Movimiento Nacional de Niños y Niñas es la creación de una Defensoría de la Niñez y la Adolescencia, que respondería a la recomendación del Comité de Expertos de Naciones Unidas al Estado peruano. Hasta el momento, aún no se ha dado respuesta a esta demanda.

Municipios escolares. Municipalidad de Villa El Salvador

Resumen de la presentación de Óscar Salazar, subgerente de educación de la municipalidad de Villa El Salvador

Uno de los objetivos estratégicos del plan integral concertado de Villa El Salvador al 2021 es la formación de una ciudadanía activa como componente fundamental de la democracia participativa. Ello requiere el desarrollo de estrategias en la formación de valores cívicos para el ejercicio de esta ciudadanía. Y la escuela es el espacio privilegiado para poder generarlos y fortalecerlos.

El distrito tiene una población de 32.000 estudiantes de educación primaria y alrededor de 25.000 de educación secundaria, en 41 instituciones educativas públicas y dos parroquiales que conforman la Red Distrital de Municipios Escolares que acoge a 91% de la población escolar.

Los municipios escolares son organizaciones que fortalecen a los niños y adolescentes, que deben ser escuchados y aportar al desarrollo del distrito en tanto ciudadanos sujetos de derecho.

El proceso se inició en el año 2002, cuando se suscribió un convenio entre la municipalidad de Villa El Salvador, la ONG Acción por los Niños

y el Ministerio de Educación (Resolución Ministerial 1140-2002-ED y directivas nacionales 005-VMGP-dinEoP-2002). Al año siguiente, el 2003, la municipalidad, en coordinación con la ONG Tierra de Niños, asumió el trabajo de promoción y fortalecimiento de los municipios escolares con la idea de crear un espacio en el que ellos puedan expresar sus inquietudes, sugerencias, críticas y aportes.

En el año 2004 se creó la red distrital de municipios escolares de Villa El Salvador, con un comité coordinador. La municipalidad reconoció la validez de esta experiencia y le asignó un presupuesto anual equivalente a 2% del presupuesto participativo —que representa 66.000 nuevos soles— para proyectos de inversión de carácter distrital para municipios escolares. Esto se hizo en el marco de la ordenanza del presupuesto participativo.

Objetivos principalesPromover y fortalecer la participación y organización estudiantil

en las instituciones educativas públicas.

Contribuir al logro de aprendizajes significativos para el ejercicio de la ciudadanía de los niños, niñas y adolescentes, así como de

la convivencia democrática en la escuela y la comunidad.

Contribuir al protagonismo de los niños, niñas y adolescentes.

El municipio escolar representa a todos los estudiantes de primaria y secundaria. Es el espacio en el que se desarrollan aprendizajes y capacidades básicas para ejercer la ciudadanía.


60

Aprendizajes y desarrollo de capacidades para el ejercicio de la ciudadanía

Básicos Ciudadanos

• Autoestima • Participación democrática

• Autonomía • Interacción con equidad

• Comunicación asertiva • Sentido de pertenencia

Actores sociales de la experiencia con municipios escolares en Villa El Salvador:

• 43 municipios escolares de instituciones educativas públicas• 1.750 lideres estudiantiles, 63,6% mujeres y 36,3% varones• 150 docentes asesores• Municipalidad de Villa El Salvador• ONG, instituciones públicas y privadas

El acompañamiento más cercano es realizado por los docentes, quienes en su rol de asesores de los municipios escolares favorecen el crecimiento personal y grupal del municipio escolar. Ellos están sensibilizados para la escucha a los estudiantes. Por otra parte, el equipo municipal de la Gerencia de Educación, Cultura y Deporte facilita el desarrollo del plan anual de trabajo y la ejecución del presupuesto participativo. Y Tierra de Niños apoya especialmente el proceso con énfasis en el equipo de comunicación

Un municipio sigue siete momentos en el año escolar:

• En marzo se inicia la capacitación a alcaldes y regidores• Elaboración del plan de trabajo anual• Elección del comité coordinador • Elaboración del presupuesto participativo• Gestión de proyectos• Proceso electoral • Evaluación

Principales logrosOrganización estudiantil a nivel distrital (red distrital de

municipios escolares de Villa El Salvador).

Reconocimiento de instituciones locales: presupuesto participativo.

Formación de líderes juveniles que asumen compromisos en la comunidad

Respecto a la gestión de proyectos, los líderes estudiantiles de los municipios elaboran ideas en proyectos y los ejecutan. Los principales proyectos educativos de carácter distrital son de prensa escolar escrita y radial, campañas de prevención de la violencia y del embarazo adolescente, y cuidado del medio ambiente.

Consejo de los Niños y las Niñas

Resumen de la presentación de Pilar Rivera, del programa Miraflores Ciudad Amiga de los Niños, municipalidad de Miraflores

El Consejo de los Niños y las Niñas forma parte del proyecto Miraflores Ciudad Amiga de los Niños y Adolescentes. El proyecto concibe el bienestar integral del niño haciendo énfasis en lo psicológico y social. En este sentido, se facilita que los niños interactúen con otros de su misma edad; así aprenden a convivir y a desarrollar habilidades sociales y tolerancia frente a las dificultades. En esta perspectiva, se consideran el juego y la recreación como derechos fundamentales en el desarrollo del niño.

El Consejo de los Niños agrupa a niños de entre 10 y 12 años provenientes de los colegios de Miraflores, públicos y particulares. La experiencia se inició en el año 2005, con una convocatoria inicial desde la Gerencia de Sanidad y Bienestar Social.


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En esta instancia se recogen las percepciones de las y los niños en temas de manejo de la ciudad, de solución o alternativa de mejoras urbanas. Las siguientes son las necesidades expresadas por los niños respecto de su entorno:

• Playas limpias.• Respeto por las señales de tránsito.• Cuidado del medio ambiente.• Que no haya discriminación.• Más espacios de juego en los parques.Muchos niños hablaron de la necesidad de contar con espacios de

juego y parques. De ahí surgió la necesidad de realizar planes en los que ellos tuvieran mayor participación. Así se organizaron grupos de niños que participaron en proyectos que respondieran a sus necesidades e intereses. En principio, el objetivo fue diseñar un parque. Los niños plasmaron sus ideas a través de esbozos en los que representaron laberintos, juegos de mesa, juegos tradicionales —mundo, trompo, ludo, telarañas, mallas—. Los proyectos fueron presentados al alcalde por los propios niños y niñas. En una reunión, ellos le expresaron al alcalde que los parques tradicionales les resultaban aburridos y que deseaban uno que fuera mucho más dinámico y respondiera a sus intereses.

Según las encuestas aplicadas en Miraflores, los niños que no salen nunca de sus hogares a jugar solos representan la tercera parte del total. Se puede inferir que es por temor y por falta de seguridad en las calles; los espacios de juego tampoco son muy seguros. Adicionalmente, se sabe que los niños por lo general están solos en sus casas. Respecto a los parques, ellos opinaron que los adultos no los dejan jugar. Además, expresaron que les gustaría contar con más juegos, losas deportivas, piletas y piscinas. Exigieron que los parques tuvieran mayor seguridad, más bancas y plantas.

En este nuevo proceso, la autoridad edil tiene la obligación de responder a la demanda creando espacios recreacionales según los proyectos planteados por ellos. Es un reto rescatar lo que se ha ido perdiendo con

el avance urbano, brindando la seguridad a los niños para que puedan jugar libremente y sentirse respetados en los espacios de la ciudad.

Si se logra tener una ciudad en la cual los niños se sientan seguros y tengan libertad para expresar sus opiniones con el fin de mejorarla, se puede garantizar el desarrollo integral de ellos. Se trata, entonces, de una ciudad para todos que prioriza a sus niños y niñas.

Presupuesto participativo con niños y niñas

Resumen de la presentación de Óscar Miranda, de la municipalidad de Jesús María

El gobierno municipal de Jesús María tiene como eje central de su gestión construir un desarrollo humano sostenible. Esta tarea demanda,

Encuesta de opinión a niños y niñas


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a su vez, gobernabilidad democrática como un proceso que requiere sostenerse en el tiempo. Para lograrlo, se necesitan instituciones fuertes y articuladas, pero sobre todo una ciudadanía activa con actores sociales comprometidos, con una cultura cívica y política que se constituya, a la vez, en la base fundamental del capital social de nuestro espacio local.

En este objetivo marco se ubica la tarea de construir y fortalecer nuevos espacios de participación ciudadana, entre ellos el presupuesto participativo de los niños, niñas y adolescentes. El trabajo con este sector permite contar con una generación de nuevos ciudadanos líderes capaces de asumir las riendas del desarrollo de su localidad y hacerse cargo plenamente de sus derechos y responsabilidades.

• El enfoque de derechos lleva a reconocer a los niños, niñas y adolescentes como sujetos de derechos y aceptar que el Estado tiene una obligación con ellos.

• El enfoque de ciclo de vida permite captar las necesidades propias de cada fase en la vida de niños, niñas y adolescentes; ayuda a determinar los requerimientos y derechos que más se vulneran en cada una de las etapas.

• El enfoque de género reconoce las diferencias e igualdades entre hombres y mujeres, y promueve una vida justa que permita su crecimiento sano, de manera que ambos puedan desarrollar sus facultades y ser respetados por igual.

La metodología se diseñó para permitir que, en el proceso, los niños, de manera progresiva, se informaran, comprendieran y estuvieran en condiciones de tomar decisiones sobre el presupuesto participativo desde los espacios del colegio, en el nivel de delegados y en el nivel de foro. En la etapa preparatoria, la campaña de difusión se concibió con el enfoque de comunidad educadora.

El desarrollo humano es un enfoque integral que implica, para el gobierno de Jesús María, la construcción de un modelo de

democracia que se enmarque en los paradigmas de la democracia participativa. En este enfoque, el papel de los niños, niñas y adolescentes es primordial en la construcción del desarrollo

humano sostenible.

La municipalidad de Jesús María considera que tiene que producirse un cambio con respecto a los niños, las niñas y los adolescentes; ellos tienen su propia mirada y sobre eso están trabajando. Es necesario darles información para que decidan de acuerdo con su mirada y sobre esa base construyan ciudadanía y desarrollo, elementos fundamentales para cambiar el país.

En el 2004, el Ministerio de Economía y Finanzas honró a la municipalidad de Jesús María declarándola modelo en el tema de presupuesto participativo. A través de una metodología de concertación con las instituciones que abordan la situación de los niños y adolescentes, y contando con la participación de organismos internacionales, líderes y tutores, se ha establecido un enfoque de proceso con tres componentes: el enfoque de derecho, el enfoque de género y el enfoque de ciclo de vida.

PreparaciónDiseño del proceso.

Concertación con las juntas vecinales.

Normatividad: ordenanza que institucionaliza.

Convocatoria pública.

Campaña de información y sensibilización.

Identificación de los agentes de participación.

Durante la etapa de ejecución se realizaron procesos para capacitar a los tutores, profesores y directores, con el fin de sensibilizarlos sobre los derechos del niño en el marco del Plan de Acción por la Infancia y la normatividad correspondiente. Se apuntó a institucionalizar el proceso


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en los espacios educativos, de tal manera que los directores, en su plan curricular del año, incluyeran la actividad de elaboración del presupuesto participativo y ésta formara parte de la vida cotidiana de los niños en la escuela.

Después de la etapa de ejecución continúa la etapa de vigilancia ciudadana y cumplimiento de los acuerdos.

La experiencia enseña que la participación ciudadana de los niños, niñas y adolescentes es crucial para alcanzar la gobernabilidad democrática. Éste es un ejercicio de ciudadanía en el que se encuentra implícita la práctica de comunidad educadora, que ratifica el enfoque que considera a las instituciones educativas como espacios estratégicos para construir ciudadanía y es una forma de trabajo intersectorial que redunda en beneficio de la comunidad.

LogrosEs un proceso irreversible de participación de los niños, niñas y adolescentes en la toma de decisiones de la gestión pública

local. Se generan nuevos espacios de participación de ese sector poblacional.

Se sensibiliza a la comunidad educativa y del distrito sobre los derechos de los niños, niñas y adolescentes.

Se constituye un espacio de concertación para trabajar por los derechos de los niños, niñas y adolescentes.

Un número importante de líderes estudiantiles se ejercita en la práctica ciudadana.

Hay una ordenanza municipal que institucionaliza la participación de los niños, niñas y adolescentes en el

presupuesto participativo.Se articula la participación de los niños, niñas y adolescentes al

proceso del desarrollo local.

Etapa de ejecución

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Entornos seguros y saludables

Resumen de la presentación de Richard Ruiz, de la Dirección de Participación Comunitaria-Dirección General de Promoción de la Salud, Ministerio de Salud

El tema de entornos saludables es útil en la incorporación al tema de la salud. Una frase de Antonosky, ya clásica en la promoción de la salud, afirma que la salud se crea donde se ama y vive. Como todos apreciamos, la percepción sobre la salud ha variado. No se la entiende únicamente como la prestación de un servicio a través de una infraestructura, de un equipamiento, sino que involucra actividades de la cotidianidad.

Desde la década de 1980, en que se concebía a la salud sólo como ausencia de enfermedad, se ha ido comprendiendo que ésta es el resultado de los determinantes sociales: educación, ambiente, cultura, entre otros. Y se han incorporado los enfoques y conceptos de derechos humanos, democracia, desarrollo.

El concepto de salud implica estado de salud y condiciones de vida. El estado de salud es el resultado de los índices de mortalidad infantil, esperanza de vida, fecundidad, servicios y atención. Las condiciones de vida suponen el acceso a agua potable, a alcantarillado, entre otros aspectos. Es decir, las condiciones de vida deben ser abordadas de manera multisectorial, no constituyen tema de un solo sector.

El concepto de entorno es condicionante a favor o en contra de la salud. El entorno está relacionado con las condiciones físicas y sociales alrededor de una persona.

Protección

Entorno seguro Recreación

Cuidados en la familia

Al hablar de entorno seguro, se orientan acciones en el tema de la infancia, la protección, la recreación y los cuidados en la familia. Es importante la característica de agregación que tienen todos estos conceptos. A la salud se le agregan los temas de desarrollo, derechos humanos y democracia; a ello se le suma el tema del cuidado del entorno, y a éste, las condiciones de salud y los entornos saludables. Tenemos luego la protección, la recreación y los cuidados en la familia, en el caso especifico de los niños.

Los entornos saludables se definen como espacios de población con equidad en salud, esto es, escenarios locales en los que,

comparativamente, las condiciones de vida y el estado de salud son favorables en términos de oportunidades para el desarrollo

individual y colectivo de los diversos grupos de ciudadanos.

d Entornos saludables


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En este contexto, el Ministerio de Salud tiene muy clara su adhesión al modelo de atención integral de la salud —que recupera los temas de persona, familia y comunidad— y el entorno. Es un modelo ecologista, porque al hablar del entorno en su abordaje de promoción de la salud el foco de interés se centra en la población, a nivel de la familia y la comunidad, y se establecen intervenciones en los escenarios o entornos como la vivienda, la escuela y el municipio.

Ambiente y ecología

Resumen de la presentación de Joaquín Leguía, Tierra de Niños

El programa Tierra de Niños facilita y reconoce el aporte de la niñez al desarrollo sostenible. El objetivo del programa es que 1% del territorio nacional sea manejado con la participación de niños y niñas, que representan 40% de la población peruana. Hasta el 2005, en el Perú 330 hectáreas han sido entregadas a más de 1.500 niños. La meta propuesta es llegar a más de 20.000 niños y niñas que manejan 6.000 hectáreas.

La idea que inspira el programa es crear la playa de los niños, el bosque de los niños, el parque de los niños, de acuerdo con su ubicación

Mortalidad infantilEsperanza de vidaFecundidad Médicos por poblaciónCamas de hospital

Acceso al agua potableAcceso al alcantarilladoRuralidad Alfabetismo

Estado de salud Condiciones de vida

Entorno saludable

y extensión, como sucede en Brasil y Bolivia. La tierra del niño es un terreno que va desde un metro cuadrado que se les otorga a los niños oficialmente y en el que pueden desarrollar la vida y la diversidad, en el proceso de fortalecer su autoestima y su identidad con el entorno. Comprende el ámbito artístico, el juego, la libertad y la espiritualidad. De acuerdo con el lugar donde se encuentre ubicado, este espacio puede llamarse el bosque de los niños, la montaña de los niños, el parque de los niños.

Si un niño o niña cultiva la vida, la verdad y el amor en su tierra, lo mismo ocurrirá en su corazón.

Así contribuirá a cambiar la sociedad.

En la parte emocional, el terreno entregado aporta al desarrollo de los niños un vínculo de seguridad afectiva. Un adulto —familiar o tutor voluntario que el niño elige— está presente para promover y defender los derechos del niño en ese espacio.

Beneficios para los niños y las niñasLa interrelación con animales y plantas fortalece la autoestima e identidad de niños y niñas, proporcionándoles un sentido de

pertenencia.En la parte cognitiva, los niños son estimulados a adquirir conocimientos mediante un aprendizaje concreto y menos

abstracto.Si el niño decide sembrar algo en su tierrita, contribuye a su

propia alimentación.Tienen experiencias vitales con la tierra, el agua, el manejo de desechos; todo esto les permite desarrollar una cultura

ambiental.

Situación de salud


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Experiencias significativas: En Madre de Dios existe el bosque de los niños, con 100

hectáreas en las que ellos tienen su propia laguna, su muelle, su casa.

En el Cusco, a 15 minutos del centro de la ciudad, existe un bosque de 50 hectáreas que una cooperativa ha convertido en servidumbre ecológica. Ellos han asignado 5 hectáreas de este espacio para crear un bosque de niños; actualmente, ese grupo

de niños está proyectando cómo va a ser este espacio en el futuro.

En el Callao, la empresa constructora Líder, Inversiones y Proyectos está diseñando condominios con un espacio que se llama La Casa de los Niños. Además, los niños pueden

participar en la toma de decisiones acerca del condominio y hacer valer sus derechos.

En San Borja, un niño recibió de su abuela 4 metros cuadrados y ahí construyó una lagunita en la que viven algunos animales.

En el 2004, se le asignó a un grupo de niños un basural. Con ayuda del municipio y de una empresa, se limpió el área. Para octubre de ese año ya tenían su canchita, flores y alfalfa para los animales, un cerco vivo y una casita. En el 2005 alcanzaron lo planeado: reciclan materiales y los venden. La municipalidad ha apoyado el proyecto dándoles plantas para que siembren; un efecto de esta labor es que las propiedades aledañas se han revalorado.

En Madre de Dios existe un centro de capacitación y se ha realizado el Segundo Festival del Bosque de los Niños con participación de niños de Brasil. En los Pantanos de Villa, junto con Pro Villa y la Municipalidad de Lima y el financiamiento de Inversión Atocongo, se va a crear, en un área de 6.000 metros cuadrados, un centro de promoción de Tierra de Niño, el primero en Lima a nivel distrital.

Respecto a la estrategia con las municipalidades, el objetivo es crear el Centro de Promoción de Tierra de Niños, un espacio en el que se motive y reconozca el aporte de la niñez al desarrollo sostenible de los distritos, y en el que se otorguen premios que incentiven al niño. Mediante el portal financiado por Save The Children Suecia, a cualquier niño o niña que tenga desde un metro cuadrado se le ofrece su propia página web con un chat interno <www.mundodeania.org>.

El proyecto viene elaborando un manual metodológico acerca de cómo hacer Tierra de Niños para adultos, jóvenes y papás. El personaje es Ania, un referente para los niños en la parte social y mental. Próximamente este material será publicado.

Protección contra el maltrato y el abuso sexual infantil

Resumen de la presentación de Carmen Huamalí, de la Demuna de la municipalidad de Independencia

La Defensoría Municipal del Niño y Adolescente es una instancia creada en las municipalidades con la finalidad de proteger y promover los derechos del niño y el adolescente. Este servicio es de carácter gratuito. Creada a través de la Ley de Municipalidades con carácter de obligatoriedad, artículo 84, para los gobiernos locales y regionales, pertenece al Sistema Nacional de Atención Integral a la Infancia, cuyo ente rector es el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

Fundamentalmente, la dEmUna brinda atención y defensa a los niños, niñas y adolescentes que han sido víctimas de la vulneración de sus derechos esenciales. Por otra parte, promueve y vigila el cumplimiento de los derechos de los niños.

Atención y defensa

Líneas de intervención

Promoción y vigilancia

Específicamente respecto al maltrato y abuso sexual, brinda una atención adecuada y oportuna a niños, niñas y adolescentes víctimas


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de esta forma de violencia, e interviene de manera articulada con instituciones públicas, privadas y organizaciones de base. Además, despliega actividades intermitentes de sensibilización a la comunidad sobre la prevención del maltrato.

En la experiencia de la dEmUna de Independencia, los casos de maltrato se originan por pautas de crianza negativas que los padres ejercen sobre sus niños, lo que implica un trabajo con ellos con el fin de establecer el cambio a través de los compromisos y nuevos modelos de crianza. Si el maltrato ha generado lesiones físicas, entonces el caso es derivado y se realiza el acompañamiento a las instancias correspondientes.

Todo lo que se hace o se deja de hacer que ocasiona un daño en el desarrollo de un niño, niña o adolescente

constituye maltrato o abuso. Éste puede producirse mediante golpes, insultos, burlas,

abuso sexual o descuido en las necesidades de alimentación, protección y cariño.

La alta tasa de casos de maltrato atendidos en la dEmUna de Independencia coincide con lo señalado por especialistas en el sentido de que el castigo físico, seguido por insultos y mensajes de desvalorización, constituye el patrón cultural de crianza en la sociedad peruana.

Los procesos que se realizan en la dEmUna son:

• Recepción de casos.• Registro.• Derivación judicial y psicológica para la recuperación emocional de los

niños. • Acompañamiento y coordinaciones. • Campañas de prevención.

En estos procesos, es fundamental el trabajo de redes que involucra a los diferentes actores y sectores, instituciones públicas, privadas, ONG y

a la propia sociedad civil, representada por las organizaciones sociales de base, incluidos los niños.

La dEmUna de Independencia trabaja articuladamente con:

• El Ministerio de Educación, a través de las defensorías escolares. • Los padres de familia organizados en las asociaciones —aPafa—

distritales. • La comunidad organizada en juntas vecinales.• Los niños, niñas y adolescentes organizados en los municipios escolares.• Los sectores Salud, Educación y Justicia, así como el Ministerio Público.• Las ONG con las cuales se establecen acciones concertadas.

El maltrato y el abuso sexual afectan la salud del niño en el presente y tienen un impacto negativo en su vida adulta, lo que hará menos saludable y productiva su futura vida familiar, de pareja, laboral y social. Por ello, la dEmUna de Independencia viene fortaleciendo la parte preventiva y de promoción, aspirando a instaurar en su comunidad el buen trato en la familia, en la escuela y en cualquier espacio de la comunidad.

Centro sociocultural para niñas y niños trabajadores

Resumen de la presentación de María T. Mosquera, directora de Acción por los Niños

Acción por los Niños trabaja con la visión de poner en vigencia los derechos del niño y adolescente y la misión de aportar a generar condiciones para la vigencia de estos derechos. Uno de ellos es su derecho a la recreación y el juego. Por ello, desarrolla el Programa Integral Educativo Recreativo para Niños, Niñas y Adolescentes que trabajan en el distrito de Villa María del Triunfo.

El objetivo del programa es promover la opinión, participación y organización de los niños, niñas y adolescentes trabajadores en programas de juego y actividades recreativas vinculadas a la cultura de la comunidad. En el programa, ellos desarrollan habilidades ciudadanas, emprendedoras, artísticas y para el estudio. Del mismo modo, se fortalece la cooperación entre niños, niñas y adolescentes, y su derecho a jugar.


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El programa es un espacio que rescata la opinión, la participación y la organización de los niños (OPO) a través del juego y las actividades recreativas, reconociendo su cultura y su identidad.

Aspectos en los que incide el progamaCiudadanía: objetivo grupal, reglas de convivencia, elección de representantes, nombre del grupo, participación en asambleas.Habilidades para el estudio: incremento de palabras, mejora de la comunicación, la ortografía, la redacción, comprensión de lectura, atención y concentración, calidad de preguntas y

respuestas frente a un tema, así como resolución de las cuatro operaciones básicas.

Talentos artísticos: mejora de la improvisación, conocimiento y práctica de construcción de personajes, memorización de

diálogos y dicción fluida, cultivo del sentido del humor, y canto y baile grupal.

Emprendimiento: nociones del proceso productivo, estudio de mercado, costos y notas de prensa.

OPO consiste en educar al niño y la niña, desde temprana edad, para que sea ciudadano, para que aprenda a dar su opinión, a decir con fundamento cuando algo le gusta o no, a darse cuenta de cuándo las cosas están mal y se pueden corregir. Ellos conocen sus derechos y los demandan: alimentación, buen desarrollo integral, recreación, rechazo al maltrato y al abuso sexual.

La animación sociocultural brinda a los niños, niñas y adolescentes trabajadores la oportunidad de jugar, de fortalecer sus recursos personales: creatividad, entretenimiento, movimiento, mirada crítica frente a la cultura de masas. Así se desarrollan integralmente y pueden enfrentar situaciones adversas como la pobreza y la violencia.

El programa se basa en un enfoque sistémico que articula los esfuerzos de los diferentes actores según sus roles: funcionarios municipales, dirigentes, padres de familia, voluntarios y niños y adolescentes trabajadores.

Con todos ellos se ha iniciado el proceso de implementación del Centro Sociocultural para Ninos y Adolescentes Trabajadores en la zona de mercados Terminal Pesquero de Villa María del Triunfo. Los dirigentes del terminal n.º 1 de Villa María del Triunfo que han sido sensibilizados por el programa vienen apoyándolo decididamente.

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e Educación y escuelas saludables

Resumen de la presentación de Mercedes Arévalo, directora ejecutiva de Educación para la Salud, Dirección General de Promoción de la Salud, Ministerio de Salud

El Programa Promoción de la Salud en Instituciones Educativas utiliza todas las oportunidades disponibles para desarrollar procesos de aprendizaje y promover estilos de vida saludables en las escuelas. Busca empoderar a los niños y niñas para que realicen acciones y participen en el control de los factores de riesgo y a favor de la salud. La estrategia promueve el vínculo entre escuelas, comunidad, familias y servicios locales de salud y desarrollo social, buscando, en última instancia, el desarrollo y la protección de ambientes saludables para los niños, niñas y sus familias.

La escuela es un factor constitutivo en la elaboración de los saberes y las habilidades, que permite tomar decisiones saludables. A través de la escuela se influye en el aprendizaje, en prácticas y hábitos positivos; esta influencia no beneficia solamente a los niños sino, a través de ellos, a los adultos.

La escuela congrega a la población base —la infancia— sobre la cual se van a moldear las preferencias, las costumbres, los estilos. Permite trabajar todos los elementos básicos de desarrollo, mediante los cuales el niño y la niña adquirirán y construirán las capacidades subjetivas,

cognitivas y motrices que determinarán, en gran medida, su capacidad futura para hacer y estar bien. Por ello, la promoción de la salud es tan importante en las escuelas.

Según la OPS, las escuelas saludables constituyen una estrategia participativa que se desarrolla en las instituciones e involucra a la comunidad educativa en un proceso de mejoramiento continuo

orientado a la creación de condiciones para una educación integral que se ajuste a las características del medio hasta lograr que la

escuela pueda ser identificada como un sitio donde es placentero asistir, aprender y vivir.

La escuela articula a todos los actores sociales, es el espacio de comunicación e integración entre diversas estrategias sectoriales y políticas públicas en el nivel local.

El Ministerio de Salud entiende que la promoción de la salud es un proceso que busca desarrollar, a través de la escuela, habilidades personales que generan en cada uno la posibilidad de adquirir prácticas saludables, actitudes que llevan a obtener mejor salud o a mantenerla. Sin embargo, las habilidades no bastan si además no se cuenta con los mecanismos administrativos necesarios y las políticas que las favorezcan.


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El programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano e integral de los estudiantes y la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud.

Objetivos específicos de promoción de la salud en instituciones educativas:

• Promoción de comportamientos saludables en los escolares de primaria y secundaria, así como entre los demás actores de la comunidad educativa en los ámbitos de aplicación del programa.

• Fortalecimiento del trabajo intersectorial coordinando entre los sectores Educación y Salud.

• Incorporación del tema de la promoción de la salud en el proyecto educativo institucional.

El proceso de intervención en la escuela empieza con la encuesta basal, para luego desarrollar la intervención del programa y las evaluaciones específicas que permiten mejorarlo según las líneas de intervención. A través del programa se interviene en las instituciones educativas con un modelo de abordaje según población objetivo y ejes temáticos.

Las líneas de intervención son:

• Promoción de comportamientos saludables.• Desarrollo de entornos saludables.• Fortalecimiento interinstitucional.• Implementación de políticas saludables.

Los contenidos que el programa desarrolla son incorporados por el docente a su plan curricular y generan prácticas referentes a la alimentación, nutrición, higiene ambiental, actividad física, salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de tránsito, así como promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz. Estos siete ejes temáticos se vienen desarrollando según las necesidades y el contexto específico de la institución educativa.

Actualmente, son 18 las regiones que han asumido el programa y han establecido convenios regionales entre las direcciones de Salud y las de Educación. En el 2003 fueron 1.250 instituciones educativas a nivel nacional; en el 2004 fueron 2.400; y en el 2005 el número llegó a 3.695. Hay una resolución ministerial que permite la sostenibilidad del programa.

Este programa intersectorial ha sido considerado entre las 70 buenas prácticas gubernamentales a nivel nacional y se ha incorporado en planes nacionales como el Plan Nacional de Acción de Educación para Todos 2005-2015 y el Plan Nacional Para la Erradicación del Trabajo Infantil.

Procesos de intervención del Programa de Promoción de Salud en las instituciones educativas


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Escuelas Promotoras de la Salud de Acomayo

Resumen de la presentación de Abel Cusihuamán y Nancy Hiruri, de la municipalidad de Pomacanchi, Cusco / Kallpa

Acomayo se encuentra en la parte sur del departamento del Cusco y tiene dos zonas geográficas distintas, una que es de clima más o menos cálido y la otra que es de clima frío. En las dos partes se ha establecido la experiencia de Escuelas Promotoras de la Salud en tres instituciones educativas.

En el análisis de la situación inicial se encontró que las costumbres y estilos de vida no eran adecuados, incluso en las instituciones educativas. El objetivo, entonces, fue contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de niños, niñas y adolescentes, promoviendo estilos saludables mediante la gestión participativa y organizada de la comunidad y las instituciones. Se reconocen dos grandes espacios: la institución educativa y la comunidad como organización. Las líneas de intervención son el fortalecimiento de habilidades sociales, la prevención integral basada en la tutoría y la escuela de padres, la formación de líderes juveniles, la acción de delegados estudiantiles y vigías escolares, así como la comunicación y difusión en la comunidad. El siguiente gráfico muestra la estrategia de intervención.

La participación comunal es la base, y se sostiene con dos agentes de participación: las personas adultas de la comunidad como organización misma y las instituciones educativas, con el apoyo de los estudiantes. Las instancias de gestión son el comité de salud escolar y prevención integral, y el comité de gestión comunal.

La estrategia de educación con una metodología activa en salud desarrolla:

• La diversificación curricular en salud.• El programa de Tutoría y Escuela de Padres.• Encuentros intergeneracionales y ferias.En la estrategia de servicios se implementa:

• Agua segura y servicios higiénicos saludables.• Calles limpias, aulas y patios limpios, quioscos saludables.• Bibliotecas escolares y espacios de escucha.Los aprendizajes de la experiencia dan cuenta de que la diversificación

curricular en salud fortalece la participación y el compromiso de docentes, estudiantes y padres de familia. Asimismo, la construcción de las instituciones promotoras de la salud desde los municipios asegura su sostenibilidad así como la participación de autoridades locales y comunales, todo lo cual genera compromisos en la promoción de la salud.

Principales resultados:

• Los docentes capacitados aplican la diversificación en salud.• Se produce la concertación y participación intersectorial en salud.• Fortalecimiento de la organización comunal en salud.• Celebración de encuentros intergeneracionales.• Sostenibilidad en las tres instituciones educativas.Es un reto en esta experiencia asegurar la continuidad de todo lo

aprendido a nivel institucional, comunal y local, así como fortalecer a los grupos impulsores en las diferentes instancias.

Estrategia de intervención


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Institución educativa promotora de la salud de Aucará

Resumen de la presentación de Abraham García, de la municipalidad de Aucará, Puquio. Ayacucho

El distrito de Aucará se encuentra en la provincia de Lucanas, departamento de Ayacucho. Esta experiencia de institución educativa promotora de la salud desde el enfoque de municipios saludables se emprende en el año 2004.

La red educativa de Aucará es pionera en el programa de instituciones educativas promotoras de la salud, con 23 instituciones educativas, 6 del nivel inicial, 13 de educación primaria y 4 de educación secundaria. Los beneficiarios en inicial son 9 docentes y 196 alumnos, en primaria 28 docentes y 450 estudiantes, en secundaria 48 docentes y 225 alumnas.

Los objetivos:

• Promover el desarrollo de competencias de promoción de instituciones educativas promotoras de la salud.

• Fomentar la práctica de estilos de vida saludable y roles productivos para un desarrollo sostenible.

• Garantizar una educación de calidad sin exclusiones y con igualdad de oportunidades.

En el marco de los lineamientos de política de salud y educación de los ministerios de Educación y Salud, y al amparo de la Ley Orgánica de Municipalidades, se actuó como parte del convenio tripartito entre el Gobierno Regional, la Dirección Regional de Salud y la Dirección

Regional de Educación Ayacucho. Los procesos de articulación con todas las instancias de los sectores Salud y Educación, así como con las autoridades, para implementar la estrategia de promoción de la salud en las instituciones educativas han permitido un cambio de actitud que favorece la formación del capital humano.

El análisis de la situación inicial en Aucará reveló que las instituciones educativas presentaban deficiencia en el aseo y mantenimiento de los servicios higiénicos, no tenían botiquines y los estudiantes no consumían agua tratada. Los patios, aulas y quioscos estaban abandonados y deteriorados, con presencia de residuos sólidos y desechos. En lo concerniente a la salud, se hallaron enfermedades parasitarias, una alta tasa de desnutrición, baja autoestima. Los alumnos mostraban un comportamiento de desidia que se manifestaba en el deterioro del mobiliario escolar y la propia infraestructura. Sumado a esto, se carecía de áreas verdes y los alumnos evidenciaban problemas emocionales por violencia familiar.

Los problemas de salud física más notorios eran la desnutrición, pediculosis, parasitosis, enfermedades de la piel y sarna, producto de inadecuados hábitos de higiene en el contexto familiar. La comunidad educativa tenía un escaso interés en temas de salud; su cultura nutricional y alimentaria era inadecuada. Los niños desconocían la calidad proteínica de los productos oriundos de la zona, las familias preferían vender los alimentos que producían para comprar fideos y arroz, con lo cual agravaban el problema. Además, se detectó alto consumo de alcohol, abuso sexual y embarazo precoz.

Cabe destacar que Aucará fue golpeado duramente, dos décadas atrás, por la violencia subversiva, que dejó secuelas emocionales profundas que han afectado a la población en general y en especial a los niños y niñas.

La comunidad educativa se encontraba desvinculada de la sociedad. Los profesores mostraban desinterés en la participación y promoción social, y tenían un liderazgo débil debido a su aislamiento y a que practicaban una pedagogía tradicional. Era evidente la ausencia de promoción y prevención de la salud en el proyecto educativo institucional.

Procesos de articulación


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Con la implementación de la estrategia de promoción de la salud en la institución educativa a través de los comités técnicos provincial y distrital, se ha logrado el control de la limpieza de aulas y patios. Esta actitud se ha extendido a la comunidad, que ahora ha mejorado sustancialmente su limpieza en general. Las campañas de salud desplegadas han dado cobertura a todas las instituciones educativas, que han incluido el cuidado de los alimentos a través de talleres sobre el valor nutricional de los productos.

Principales resultados:

• Instalación de áreas verdes y espacios de lectura. • Declaración de la Salud Raymi, ‘fiesta de la salud’, para fomentar

los estilos de vida saludables y los valores a través del arte. • Implementación de botiquines en 24 instituciones escolares.• Incorporación de actividades productivas —toldos para

invernaderos, implementación de molino, un centro de expendio de floricultura—.

• Construcción de cinco instituciones educativas equipadas con computadoras, tres de las cuales tienen además Internet.

Esta experiencia es una gran fortaleza que ha ubicado a Acomayo como ganador en el segundo encuentro nacional de la promoción de la salud desarrollado en Lima y, a nivel regional, como institución educativa promotora de la salud.

Gobierno local, escuela y participación comunitaria

Resumen de la presentación de Carlos Cabrera Miranda, de la municipalidad de Matará, Cajamarca

De manera participativa y concertada, en Matará, Cajamarca, el gobierno local realizó un censo distrital integral —sobre saneamiento, salud, agricultura y educación— que ha permitido contar con un diagnóstico real, insumo base para planificar el desarrollo del distrito. La idea central fue incorporar el eje de desarrollo humano en el Plan de Desarrollo al 2015 y comprometer a la población.

Actualmente, se cuenta con datos de población y vivienda, saneamiento, número de familias con letrinas, con luz o con agua. En educación, los datos están codificados por áreas e información individualizada.

Se ha realizado un censo antropométrico, que recoge talla y peso de los niños menores de 5 años. Se ha encontrado que hay 38,2% de desnutrición crónica. Se tiene la información de salud de quienes acuden a un establecimiento de salud, a una botica o a un curandero cuando se enferman. En el tema de asistencia alimentaria, se ha registrado a los beneficiarios del Vaso de Leche, de comedores y de desayunos escolares. En agricultura se conoce el área cultivada y los productos. Todos estos datos permiten planificar el desarrollo de manera contextualizada.

El objetivo general es mejorar la calidad de vida de los habitantes del distrito de Matará con un enfoque de desarrollo humano, promoviendo la participación activa de la población y los actores sociales, liderados por el gobierno municipal.

Los objetivos específicos son:

• Contribuir a que las familias tengan acceso a los servicios básicos de educación, salud, saneamiento y vivienda.

• Disminuir la tasa de desnutrición crónica.• Promover comportamientos saludables.• Fortalecer el trabajo intersectorial e institucional, y desarrollar

mecanismos de participación.La estrategia ha sido la concertación. En sí misma, la concertación

es un gran valor que comprende otros; parte de la mancomunidad de intereses, aspiraciones y sentimientos desde objetivos comunes. Así, en Matará se vive la experiencia de aprendizaje de la concertación con el fin de lograr la sinergia de voluntades y esfuerzos.

En el proceso, la escuela juega un rol fundamental. Por eso se capacitó a los docentes en temas de nutrición y salud, y ellos han hecho la réplica con los padres de familia y los alumnos en las escuelas, enseñando buenos hábitos.

Los padres han sido sensibilizados y se ha desarrollado un plan de trabajo en cada escuela de manera participativa, con campañas de


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El aspecto más importante de la concertación es que permite usar eficientemente los recursos, sin duplicidad de esfuerzos humanos ni económicos. Se focalizan problemas y soluciones comunes, se

trabaja con la misma visión de desarrollo integral, se fortalece a las organizaciones sociales y sus relaciones, y se generan prácticas de

valores.

destugurización, aseo personal, huertos escolares y concursos de platos típicos para incidir en el consumo de nuestros propios productos, campañas de limpieza y producción de afiches.

Paralelamente, la municipalidad ha llevado a cabo el proyecto de mejoramiento de la vivienda rural: se han construido cocinas mejoradas que evitan la contaminación, se ha reorganizado la vivienda para que los animales menores no circulen dentro de ella, se han construido pozos sépticos para basura y se han plantado huertos familiares de hortalizas. La intención es que la vivienda rural cuente con baño, letrina, un pozo

de tratamiento de agua y ducha. Todo esto contribuirá a ofrecer entornos saludables para los niños.

Son 8 las instituciones educativas involucradas; 80% de los docentes y 89% de los padres de familia tienen un plan de trabajo conjunto con el puesto de salud, las autoridades ediles y los líderes comunitarios. Los resultados hasta la fecha son que 200 familias han mejorado sus condiciones de vida y 441 familias cuentan con cocinas mejoradas, lo que les permite practicar hábitos de alimentación y nutrición más saludables, con un efecto multiplicador en el área urbana. En convenio con Cáritas se ha logrado construir la planta procesadora de cereales, que está proyectada para que, en el futuro, empaque y venda productos con el objetivo de mejorar los ingresos de la población rural, 90% de la cual se dedica a la agricultura.

Las nuevas metas son el mejoramiento de la dieta rural y que las familias cuenten con un reservorio de agua. De esta manera se influye en los determinantes sociales a favor de la salud y la mejora de la calidad de vida de los niños y niñas de Matará.

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Anexo 2Directorio de participantes

a. PonentesAguirre, Jesusa Municipalidad de Miraflores Teléfono 441-3042

Arévalo, Mercedes Directora ejecutiva ES-minsa Correo electrónico: [email protected]

Cabrera Miranda, Óscar Municipalidad de Jesús María Correo electrónico: [email protected] Teléfono 9862-6662

Calle, María del Carmen Dirección de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud.

Contreras, Carlos Gerencia de Sanidad y Bienestar Social. Municipalidad de Miraflores

Cusihuamán, Lauro Abel Asociación Kallpa Cusco Correo electrónico: [email protected]

Dávila, Miguel Consultor nacional OPS Correo electrónico: [email protected]

Deza, Juana Regidora de Salud, Municipalidad de Chao, La Libertad Teléfono 044-721443

García, Abraham Red de educación Aucará, Puquio, Ayacucho

García, Jorge Instituto de Formación de Jóvenes, Adolescentes y Niños Trabajadores (ifEjant)

Huamalí, Carmen Jefa de la dEmUna. Municipalidad de Independencia Correo electrónico: [email protected]

Iruri, Nancy Regidora de la Municipalidad Provincial de Acomayo, Cusco Correo electrónico: [email protected]

Leguía Orezolli, Joaquín Director ejecutivo de la Asociación para la Niñez y su Ambiente (ANIA), Tierra de Niños Correo electrónico: [email protected]


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Mosquera, María Teresa Acción por los Niños Correo electrónico: [email protected]

Miranda, Óscar Municipalidad de Jesús María Correo electrónico: [email protected]

Rivera, Pilar Municipalidad de Miraflores Correo electrónico: [email protected]

Rocabado, Fernando Consultor internacional OPS Correo electrónico: [email protected]

Ruiz, Richard Director ejecutivo de participación Dirección General de Promoción de la Salud-minsa Correo electrónico: [email protected]

Sandoval Carnaque, Mercy Prisma Correo electrónico: [email protected]

Salazar Jara, Óscar Municipalidad de Villa el Salvador Teléfono 9392-1676 Correo electrónico: [email protected]

Tarrillo, Augusto César Municipalidad de Cumba-Amazonas Teléfono (071) 83-2022 Correo electrónico: [email protected]

b. Participantes Aliaga Huidobro, Elizabeth Proyecto Amares Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9974-9954

Altuna Moreno, Patricia Asociación Kallpa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 44-5554

Ambulodegui Puelles, Ada Municipalidad de Miraflores Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9706-9285

Aparcana Gómez, José Unidad de Puquio-Amares Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (066) 45-2201

Arce Martínez, Juliana Municipalidad de Miraflores Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9552-2895

Arévalo Arista, Adolfo dirsan-HPNP Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9591-6323

Baca Cabrejos, María Edith Organización Panamericana de la Salud Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 421-3030


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Cáceres Fuentes, Sonia dEmUna Municipalidad de La Molina Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9794-4070

Calixto Fuentes, Mónica Escuela Mayor de Gestión Municipal Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9335-3588

Camacho Bocanegra, José Municipalidad de La Molina

Camacho, José Municipalidad de Surquillo Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9945-2519

Cambria Rosset, Celeste Proyecto Amares Teléfono: 241-5643

Cárdenas Sandoval, Lucila Municipalidad de La Victoria Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 240-0070

Castañeda Díaz, Felipe Demuna de La Molina Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 368-3331

Checa Calderón, Víctor Mundo Bus Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 461-1313

Chiang Echenique, Marilú Prisma Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 464-0490

Córdova Luque, Renato Municipalidad de Villa el Salvador Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9756-1380

Cornejo Cobeña, Víctor disa V - Lima Ciudad minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 446-6040

Cornejo Merino, Julio disa V minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 446-6040

Díaz Ampuero, Paola Municipalidad se Miraflores Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9987-0376

Dumet Bendezú, Salomón Municipalidad de Puquio, Ayacucho Teléfono: (066) 45-2087

Exebio Moya, Luis DEPS minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9788-3387

Fuensana, Gens Municipalidad de Miraflores Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 222-0460


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Fuk Reynoso, Nancy Dirección de Promoción de la Salud - minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 994-1555

García Godos, Luis Municipalidad de Huamanga, Ayacucho Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (066) 970-3371

García Sotelo, Abraham Red Educativa Aucará, Ayacucho Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (066) 83-1603

Gómez Morales, Marleny disa I minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9920-5894

Gómez, Lucía Municipalidad de Puente Piedra Teléfono: 548-7150

Guerra Carrillo, Julio ONG ProPoli Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 444-1001

Guevara Acuña, María Cecilia Municipalidad de Los Olivos Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9717- 8851

Herrera Lima, Enrique disa V Lima ciudad minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9890-5841

Huamán Villavicencio, Norma Colegio Médico Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 275-2041

Huancahuari Tueros, Amílcar Municipalidad de Jesús Nazareno Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (066) 318-170

Huarcaya Collahua, Martín Municipalidad de Aucará, Ayacucho Teléfono: (066) 831-603

Jiménez Castro, Maritza Municipalidad de Santa Anita Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 362-6566

Jiménez Ramos, Faviola Municipalidad de Miraflores Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 252-9175

Landa, Daniela Municipalidad de Punta Negra Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9958-5173

León Fernández, Pedro Municipalidad Provincial de Huamanga Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (066) 392-580

Malásquez Flores, Reina Radio 11.60 Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9781-8455


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Maldonado Lacotera, Patricia Municipalidad de Puente Piedra Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9685-0570

Martínez Apaza, Julio Alberto disa IV Lima Este minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9625-9851

Menda Castillo, Jorge disa Callao minsa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9938-1103

Montalvo Pacahuala, Pilar Escuela Mayor de Gestión Municipal Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 999-7809

Morales Ponte, Luis Municipalidad de Pueblo Libre Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 261-4216

Morillo Pillos, Ivonne Municipalidad de Los Olivos Teléfono: 485-7347

Muñoz Zuta, Betty Davis Municipalidad de San Borja Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (279) 612-5555

Palacios Novas, Teresa Municipalidad de La Victoria Teléfono: 423-4594

Pérez Rosas, Elizabeth Municipalidad de Miraflores Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 441-3042

Pizarro Hidalgo, Edith Municipalidad de Comas Teléfono: 542- 8720

Portocarrero Ramos, Doris Forum Solidaridad Perú Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 261-2466

Quispe La Rosa, Gladys Municipalidad de La Victoria Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 332-3293

Quispe, Santa Municipalidad de Huancayo Teléfono: (056) 83-4000

Ramos Damiano, Rocío Municipalidad de Lurín Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 430-1853

Rázuri Escobar, Eva Municipalidad de Cieneguilla Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9644-3471

Ríos, Maximiliana Municipalidad de Punta Negra Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 231-5773


80

Rodríguez Chavarry, María Elena Municipalidad de Surco Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (433) 274-5300

Rojas Portal, Maritza Municipalidad del Rímac Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 382-6539

Saavedra Aguilar, Silvia Municipalidad de San Borja Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 612-5555

Sánchez Martínez, Williams Disa I-Callao Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9721-7266

Sandoval Polocena, Jaime Municipalidad de La Molina Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 368-3331

Solís Montoya, Estela Asociación Kallpa Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 445-5521

Talavera Morales, Juan Municipalidad de San Luis Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9680-4495

Tipacti Peña, Luis Municipalidad de Surquillo Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 444-1676

Urbina Baldeón, Betty Municipalidad de Independencia Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 523-2570

Valdivia López, Yesenia Municipalidad de Parinacocha Correo electrónico: [email protected] Teléfono: (066) 45-1019

Vargas Pérez, Rose Isabel Ministerio de Justicia Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 9763 - 8151

Walker, Carmen Municipalidad de Santa María del Mar

Yáñez Choque, Wolgang Municipalidad Distrital de Moyepampa Teléfono: (067) 812612

c. Equipo de facilitadores Castro, Alicia Consultora por OPS Correo electrónico: [email protected]

Cordero, Julio disa Ciudad minsa Correo electrónico: [email protected]

Cotrina, María del Pilar disa Norte minsa Correo electrónico: [email protected]

Dueñas, Denise disa III minsa Correo electrónico: [email protected]


81

López, Inés disa Este minsa Correo electrónico: [email protected]

Rojas, Norka disa Lima Sur minsa Correo electrónico: [email protected]

d. ModeradorasArévalo, Mercedes Directora ejecutiva ES-minsa Correo electrónicol: [email protected]

Campos Zavala, Elvia Ministerio de Salud Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 315-6600

Solís Alcedo, Lucía Ministerio de Salud Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 315-6600

e. MunicipalidadesLima

Callao

Cieneguilla

Comas

Independencia

Lima

Miraflores

La Molina

La Victoria

Los Olivos

Puente Piedra

Rímac

San Borja

Santa Anita

Santa María del Mar

San Luis

Santiago de Surco

Surquillo

Ventanilla

Villa El Salvador

Otras regiones

Amazonas

• Cumba-Utcubamba

Ayacucho

• Aucará Puquio

• Lucanas Puquio

• Huanta

• Huamanga

• Jesús el Nazareno

Cusco

• Acomayo


82

Cajamarca

• Matara

Huancavelica

• Parinacochas

• Moyepampa

La Libertad

• Chao

Ica

• Huancano

f. Otras institucionesMinisterio de Salud

• Ministerio de Salud a nivel nacional

• disa Lima Ciudad

• disa Lima Sur

• disa Lima Este

• disa Callao

Ministerio del Interior

ONG y agencias

• Asociación Kallpa

• Proyecto Amares

• Programa de Lucha contra la Pobreza de Lima Metropolitana (ProPoli)

• Mundo Bus-coProdEli

• Forum Solidaridad Perú

• Prisma

• OPS

Otras

• Escuela Mayor de Gestión Municipal

• Colegio Médico del Perú

Políticas municipales saludables afavor de los niños y niñas

Se terminó de imprimir en marzo de 2007en los Talleres gráficos de SINCO Editores

Jr. Huaraz 449 • [email protected]

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