Politics La position du comité de la Société Suisse de ... · Politics La position du comité de la Société Suisse de Chirurgie Générale et d’Urgence Gian A. Melcher SGC

PoliticsLa position du comité de la Société Suisse de Chirurgie Générale et d’UrgenceGian A. Melcher

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G©swiss knife 2005; 4

Clinics

Education

Hôpital du JuraJörg Peltzer

Marc Worreth

Interaktiv im InternetAndy Weymann

Swiss Knife_4_05 24.11.2005 11:29 Uhr Seite 1

Johnson&Johnson MedicalRotzenbühlstrasse 55 · 8957 Spreitenbach

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Editorial

3swiss knife 2005; 4

Liebe Leserin, lieber Leser

Ein Spital geht zu (und keiner merkt es). Oder: Nur noch an drei Wochentagensoll operiert werden. An den übrigen gehen die Notfälle ans Zentrumsspital.Szenarien, wie sie heutzutage überall in der schweizerischen Spitallandschaftgeschehen oder geschehen können. Es war einmal ein erstrebenswertes Ziel,Chefarzt an einem Spital zu werden. Heute braucht es immer weniger, es hatauch immer weniger Stellen. „Infolge persönlicher Veränderung“ heisst es dannin den Stellenanzeigen.

Das publizistische Organ einer standespolitischen Organisation soll informieren,Veränderungen kommunizieren, Ideen weitergeben. Ideen zur gegenwärtigenGesundheitspolitik, Ideen für die Zukunft. Ideen können die Welt verändern!George Lucas wird nach „Revenge of the Sith“ nach fast 30 Jahren Star Warsschauen müssen, dass „das Imperium nicht zurückschlägt“ und dass es wiederPlatz hat für neue Ideen. Oder wer wusste zu den Anfangszeiten der Transjuraneschon, dass dieses Strassen-Projekt die jurassische Spitallandschaft so gründ-lich verändern würde, dass es möglicherweise bald nur noch das Spital inDelémont als Akutspital geben wird (siehe J. Peltzer/M. Worreth „Hôpital duJura: nouvelle structure cantonale ou la difficile intégration d'un héritage“ p. 12).Ideen verändern die Welt ... und dabei wollen wir nicht abseits stehen!

Zur Erweiterung des Horizonts gibt es „Clinics“ – die Rubrik in swiss knife. Sie isteine Plattform zur Darstellung eines Spitals, einer Klinik, einer Praxis (mit demrauchigen Grundtenor eines Tom Waits „was macht meine Institution so speziell,dass sie auch interessant für andere ist“). „Clinics“ ist eine Plattform der Ideen.Aber „Clinics“ ist keine Nische für selbstgefällige Selbst-Darstellungen, keineRubrik für persönliche Reklame oder Reklame für ein Spital. „Clinics“ wird vonChirurgen für Chirurgen geschrieben. „Clinics“ respektiert die standespolitischeNeutralität, berücksichtigt alle Formen der Spitäler in der Schweiz (oder Spitäler,wo Schweizer Chirurgen arbeiten), ob gross oder klein, ob öffentlich oder privat,„dans toute la Suisse“. Die Beiträge werden von einem Vertreter des SGC-Vorstandes und einem weiteren SGC-Mitgliedes beurteilt und mit dem „Gut zumDruck“ versehen.

„Clinics“ ist Ausdruck der sich verändernden, schweizerischen Spitallandschaft– „Tant de belles choses“ (Françoise Hardy) oder eher „Bonjour tristesse“(Françoise Sagan)?

Eine stimulierende Lektüre wünscht

Dominik Heim

Chère lectrice, cher lecteur,

Un hôpital ferme ses portes (dans l’indifférence générale), ou il n’opère plus quetrois jours par semaine. Les autres jours, les urgences sont transférées à l’hôpi-tal central. Ce genre de scénario est facilement envisageable voire fréquent dansle paysage hospitalier actuel de la Suisse. Autrefois, la fonction de médecin-chefdans un hôpital en faisait rêver plus d’un. Aujourd’hui, la demande a baissé et lesplaces sont de plus en plus chères. «Pour cause de réorientation personnelle»,mentionnent alors les petites annonces.

La vitrine publicitaire d’une organisation corporative se doit d’informer, de com-muniquer les changements, d’émettre des idées. Des idées sur la politique sani-taire actuelle, des idées pour l’avenir. Les idées peuvent changer le monde!George Lucas devra veiller à ce que, après «La Revanche des Sith» quelque 30ans plus tard, «l’Empire ne contre-attaque pas» et que Star Wars laisse la placeà des nouvelles idées. Et qui aurait pu savoir, lors du lancement de la Transjurane,que ce projet routier modifierait le paysage hospitalier du Jura à un point tel quel’hôpital de Delémont accueillera peut-être bientôt le seul service d’urgence dela région (voir J. Peltzer/M. Worreth «Hôpital du Jura: nouvelle structure canto-nale ou la difficile intégration d’un héritage» p. 12). Les idées changent lemonde... et nous voulons avoir notre rôle à jouer!

La rubrique Clinics» de swiss knife a pour objectif d’élargir les horizons. C’estune vitrine extérieure pour un hôpital, une clinique, un cabinet médical – pourtoute institution qui a quelque chose de spécial et d’intéressant à présenter.«Clinics» est une plate-forme d’idées. Mais elle n’est pas destinée aux discoursd’autosatisfaction, à la publicité personnelle ou à la publicité d’un hôpital. Elle estrédigée par des chirurgiens pour des chirurgiens. «Clinics» respecte la neutralitécorporative et s’intéresse à toutes les catégories d’hôpitaux représentées enSuisse (ou aux hôpitaux employant des chirurgiens suisses), qu’ils soient petitsou grands, publics ou privés. Les articles sont relus par un représentant du comi-té de la SSC et par un second membre de la SSC, qui leur apposent la mention«Bon pour impression».

«Clinics» est l’expression du changement du paysage hospitalier suisse. Alors,Françoise Hardy avec «Tant de belles choses», ou Françoise Sagan avec«Bonjour tristesse»?

En vous souhaitant une excellente lecture,

Dominik Heim

Die Rubrik Clinics – Ideenbörse oder Auto(r)-Erotik?

EditorsPD Dr. med. Markus Zuber (Olten) [email protected]. med. René Vonlanthen (Fribourg)[email protected] Ruhl (Basel)[email protected]

Editorial BoardDr. med. Jean Biaggi (Vorstand SGC) [email protected]. med. Jean-Jacques Brugger (Neuchâtel) [email protected] Dr. med. Léo Bühler (Genève) [email protected]. Dr. med. Philippe Gertsch (Bellinzona)[email protected]. med. Ueli Güller, MHS (Basel) [email protected] Dr. med. Dominik Heim (Frutigen)[email protected] Dr. med. Michael Heinzelmann (Zürich)[email protected]. Dr. med. Hans-Beat Ris (Lausanne)[email protected]. med. Stephan Vorburger (Bern) [email protected]

03 | Editorial Dominik HeimDie Rubrik Clinics – Ideenbörse oder Auto(r)-Erotik?

05 | Information IKlausurtagung des SGC-Vorstands

07 | Information IIGute Ergebnisse für swiss knife10th anniversary of the Research Section of the Swiss Surgical Society

09 | Information IIIMündliche Facharztprüfung zum Facharzttitel für Chirurgie

10 | Politics Gian A. MelcherPrise de position du comité de la Société Suisse de Chirurgie Générale et d’Urgence

12 | Clinics Jörg Peltzer, Marc WorrethHôpital du Jura

15 | Education I Andy WeymannInteraktiv im Internet. Das AO eLearning-Portal

16 | Research I Surgical Research in Switzerland

19 | Research II R. Goff Richards, Erich SchneiderProgress in Osseointegration

22 | Education II / Industry Stefan Wildi, Nicolas DesmartinesFunktionsweise und Indikation der HAL

Impressum

Herausgeber: Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie SGC, Netzibodenstrasse 34, Postfach 1527, CH-4133 Pratteln, Tel. +41 (0)61 815 96 60, [email protected] in Zusam-menarbeit mit Frehner Consulting AG Unternehmensberatung für PR, CH-9014 St. Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, [email protected] Produktion: Media RepublicAG, Ihr Partner für Printprodukte, CH-9006 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 243 05 40, [email protected] Projektverantwortung: Dr. Stephan Ziegler Fotos: Peter Ruggle, BodoRüedi zVg Inseratemarketing: Polygon Media AG, Zürcherstrasse 170, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 40, [email protected] Geschäftsleitung: Natal SchnetzerGestaltung: Beatrice Lang, swiss knife 2005; 4 ISSN 1661-1381Nachdruck, auch auszugsweise nur mit schriftlicher Genehmigung der Media Republic AG.

La rubrique Clinics: bourse aux idéesou discours d’autosatisfaction?


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Information I


Der Vorstand der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie hat am 26. und 27. August seine diesjährige Klausurtagung in Wolfhalden AR abge-halten. Der Vorstand hat zum ersten Mal in seiner neuen Zusammen-setzung, das heisst mit den Vertretern der Schwerpunktsgesellschaften,getagt.

In der Folge sind die wichtigsten Traktanden und Beschlüsse aufgelistet:

PersonellesDer Vorstand hat sich wie folgt neu konstituiert:Präsident: Prof. R. SchlumpfVizepräsident: Prof. M. HebererPast president: Prof. U. LafferRessort Finanzen: Dr. M. Erne Ressort Berufsausübung: Dr. Ph. Rheiner Ressort Berufsbildung: Prof. O. Schöb Ressort Wissenschaft: Prof. P.A. Clavien Ressort Qualitätssicherung: Dr. N. Renner Vertreter SGGC: Dr. J. Schmidli (Stv. Ressort Finanzen)Vertreter SGH: Dr. W. Künzi (Stv. Ressort Berufsausübung)Vertreter SGAUC Dr. A. Rotzer (Stv. Ressort Berufsbildung)Vertreter SGVC: Prof. Ph. Gertsch (Stv. Ressort Wissenschaft)Vertreter SGT: Prof. R. Schmid

(Stv. Ressort Qualitätssicherung)

Neben der Ressortvertretung übernehmen die Vertreter der SP-Gesell-schaften die Verantwortung für den regelmässigen Informationsaustauschzwischen dem Vorstand und ihrer Gesellschaft.

KongressFür den Kongress 2006 beschliesst der Vorstand, einen transparenterenModus der Abstract-Selektion mit einheitlichem Scoring, definierten Teamsaus Benotern und einer Programmsitzung mit den SP-Gesellschaften ein-zuführen. Gleichzeitig wurde beschlossen, die elektronische Posterpräsen-tation nochmals durchzuführen und wieder eine Simultanübersetzung fürdie Fortbildungsveranstaltung des Operationspersonals anzubieten.

Traumatologie und Positionspapier der SGAUC Je ein Hauptthema der Klausurtagung bildeten die Traumatologie (N. Ren-ner) und das „Positionspapier der SGAUC“ (G. Melcher). Beide Traktandenwurden in extenso vorgestellt und diskutiert. Der Vorstand hält einstimmigfest, dass die Traumatologie weiterhin einen integralen Bestandteil derChirurgie darstellt, gefördert und auch akademisch besser verankert wer-den soll. Das Positionspapier der SGAUC (vgl. www.sgauc.ch und swissknife 2005; 4, p. 10) wurde vom Vorstand mit zehn Ja-Stimmen, einer Nein-Stimme und einer Enthaltung verabschiedet, wobei insbesondere die darinvorgesehene Strategie bezüglich der Traumatologie Anerkennung findet.

Der Vorstand wünscht sich mittelfristig einen neuen Namen für die Gesell-schaft für Allgemein- und Unfallchirurgie, der den Stellenwert und die In-halte dieser SP-Gesellschaft besser wiedergibt.

Der Vorstand begrüsst die laufenden Aktivitäten des Dachverbandes, diebereits ausführlich publiziert wurden und hält fest, dass Fachgesellschafts-übergreifende Anliegen, wo immer möglich, durch die FMCH wahrgenom-men werden sollen.

Der Vorstand verabschiedet den Vertrag des FMCH-Generalsekretärs sowiesein Pflichtenheft und beauftragt seine Delegierten in diesem Sinne an derDelegiertenversammlung zu votieren.

Informationen über die Klausurtagung des SGC-Vorstands

QualitätssicherungN. Renner plädiert dafür, dass die Patientenaufklärung eine Initiative derFMCH darstellen sollte. Das Qualitätskontrollsystem soll aber weiterhinSache der einzelnen Gesellschaften bleiben (AQC für die Allgemeinchirurgieund Viszeralchirurgie, swiss vasc für die Gefässchirurgie etc.). InteressanteFälle des klinik-internen CIRS sollten publiziert werden.

Bekanntmachungen der SP-GesellschaftenSGAUC: Der OP-Katalog für den Facharzt wurde überarbeitet und publi-ziert. Es wurde eine neue Kategorie von Weiterbildungsstätten definiert (WB„spezial“), die eine geteilte oder ungeteilte Weiterbildung (Traumatologie/Orthopädie) berücksichtigt.

SGVC: Bei der Titelvergabe sind Äquivalenteingriffe (modulares System)geplant. Zur ersten Prüfung im Winter hat sich ein Kandidat angemeldet.Der SGC-Vorstand wünscht sich den Aufbau eines modularen OP-Kata-loges für den Schwerpunkt Viszeralchirurgie (analog SGAUC).

SGTHC: Zwei Prüfungen wurden durchgeführt. Zur Verbesserung derObjektivität sollen zukünftig externe Experten beigezogen werden. Dieeuropäische Prüfung wird nicht anerkannt.

SGG: Das Weiterbildungs-Curriculum wird in einigen Punkten abgeändert.Die Weiterbildungsstätten werden entsprechend dem „swiss vasc registry“-Raster eingeteilt. Die Dignitätseinteilung für ausländische Kaderärzte mussnoch mit der FMH geklärt werden.

SGH: Die Durchführung der Prüfungen bildete bis jetzt keine Probleme. Daein eigener FA-Titel wahrscheinlich durch das BAG abgelehnt wird, strebtdie SGH eine engere Zusammenarbeit mit der SGAUC an.

Weiterbildungsprogramme und SpitaleinteilungenDas überarbeitete Weiterbildungsprogramm für den FA Chirurgie (vgl. Artikelvon O. Schöb in swiss knife 2005; 3) und die provisorische Spitaleinteilungsind eingehend vorgestellt und diskutiert worden. Die Liste der Spitalein-teilung soll mit derjenigen der SP-Gesellschaften abgestimmt werden. DerVorstand ist sich allfälliger Korrekturwünsche einzelner Spitäler durchausbewusst und begrüsst den sich daraus ergebenden Dialog. Er hält aber un-missverständlich fest, dass das Kriterienraster für die Einteilung bindend ist.

VariaEine von M. Heberer präsentierte Broschüre mit Informationen über dieStrukturen und das Leistungsangebot der SGC und ihrer SP-Gesellschaftenwird zur Weiterentwicklung und Realisierung empfohlen.

Der ebenfalls von M. Heberer vorgesehene Vorbereitungskurs für die Fach-arztprüfung wird begrüsst. Die SGC wird das Patronat dieses Kurses über-nehmen. Infos können bei Prof. M. Heberer, Universität Basel, eingeholtwerden ([email protected]).

Das Schwerpunktsymposium Chirurgische Onkologie (9th PostgraduateCourse in Surgical Oncology) am 10./11. Mai 2007 in Biel wird als offiziellerFortbildungskurs der SGC bestimmt (www.schwerpunktsymposium.ch).

Neben den bestehenden science writing courses (basic and advanced)wurde ein mikrochirurgischer Kurs zwischen 31.10. und 4. 11. 2005 durch-geführt (vgl. swiss knife 2005; 3+4, p. 7). Infos können bei Prof. P.A. Clavien,Universität Zürich, eingeholt werden ([email protected]).

Prof. Rolf Schlumpf Dr. Jean BiaggiPräsident SGC Generalsekretär SGC


Information I


Informations relatives à la retraite du comité de la SSCLa retraite du comité de la Société Suisse de Chirurgie a eu lieu les 26 et 27août à Wolfhalden (AR). Il s’agissait de la première séance du comité depuisl’intégration des délégués des sociétés représentant les formations appro-fondies.

En voici les principaux thèmes abordés et les décisions importantes:

NominationVoici la nouvelle composition du comité:Président: Prof. R. SchlumpfVice-président: Prof. M. HebererAncien président: Prof. U. LafferDomaine des finances: Dr M. Erne Domaine de l’exercice de la profession: Dr Ph. Rheiner Domaine de la formation professionnelle: Prof. O. Schöb Domaine de la science: Prof. P.A. Clavien Domaine de la gestion de la qualité: Dr N. Renner Délégué SSCV: Dr J. Schmidli (adjoint finances)Délégué SSCM: Dr W. Künzi

(adjoint exercice de la profession)Délégué SSCGU: Dr A. Rotzer

(adjoint formation professionnelle)Délégué SSCV: Prof. Ph. Gertsch

(adjoint science)Délégué SST: Prof. R. Schmid

(adjoint gestion de la qualité)

Outre leur fonction de représentation des domaines de gestion, les délé-gués des sociétés représentant les formations approfondies sont chargésde l’échange régulier d’informations entre le comité et leur société.

CongrèsEn vue du Congrès 2006, le comité a opté pour un mode transparent desélection des abstracts avec un système de cotation uniformisé, des équi-pes fixes de notateurs, et une séance de programmation en présence dessociétés représentant les formations approfondies. Il a également décidé dereconduire la présentation des posters par voie électronique et de proposerà nouveau une traduction simultanée pour la formation continue du person-nel chirurgical.

Traumatologie et prise de position de la SSCGULa retraite a été consacrée en partie à la traumatologie (N. Renner) et à la«Prise de position de la SSCGU» (G. Melcher). Ces deux thèmes ont étéprésentés en détail et longuement débattus. Tous les membres du comités’accordent à dire que la traumatologie demeure une partie intégrante de lachirurgie et qu’il convient d’améliorer son financement et son ancrage uni-versitaire. Le comité a accepté la prise de position de la SSCGU (voirwww.sgauc.ch et swiss knife 2005; 4, p. 10) par dix voix pour, une voix cont-re et une abstention. La stratégie proposée en matière de traumatologie anotamment obtenu un large soutien.

À moyen terme, le comité souhaite trouver un nouveau nom pour la SociétéSuisse de Chirurgie Générale et d'Urgence. Ce nom devra refléter davan-tage la valeur et les missions de cette société.

Le comité se félicite des activités en cours de la société faîtière, qui ont déjàfait l’objet de publications détaillées, et il considère que, dans la mesure dupossible, la FMCH se doit de soutenir les projets communs à toutes lessociétés de discipline.

Le comité avalise le contrat du secrétaire général de la FMCH ainsi que soncahier des charges et il invite ses délégués à voter en ce sens lors de l’as-semblée générale.

Gestion de la qualitéN. Renner plaide pour que l’information des patients soit du ressort de laFMCH. Les différentes sociétés conserveraient toutefois la responsabilitédu système de contrôle de la qualité (AQC pour la chirurgie générale et lachirurgie viscérale, swiss vasc pour la chirurgie vasculaire etc.). Il souhaitela publication des cas intéressants du CIRS propre à chaque clinique.

Communications des sociétés représentant les formations approfon-diesSSCGU: Le catalogue opératoire du spécialiste a été révisé et publié. Unenouvelle catégorie de lieux de formation post-graduée a été définie (forma-tion post-graduée «spéciale»). Elle prévoit une formation post-graduée clas-sifiée ou non (traumatologie/orthopédie).

SSGC: Introduction de prestations équivalentes (système modulaire) pourl’attribution des titres. Un candidat s’est inscrit au premier examen cet hiver.Le comité de la SSC préconise la création d’un catalogue opératoire pourla formation approfondie Chirurgie viscérale (similaire à celui de la SSCGU).

SST: Deux examens ont été organisés. À des fins d’objectivité, des expertsexternes apporteront leur contribution à l’avenir. L’examen européen n’estpas reconnu.

SSCV: Légère modification du programme de formation post-graduée. Leslieux de formation post-graduée sont classifiés selon la grille du «swiss vascregistry». La question de l’attribution de valeurs intrinsèques aux médecins-cadre étrangers doit encore être clarifiée avec la FMH.

SSCM: L’organisation des examens s’est déroulée jusqu’à présent sansaucun problème. Étant donné le refus probable d’un titre de spécialiste pro-pre par l’OFSP, la SSCM préconise une collaboration plus étroite avec laSSCGU.

Programmes de formation post-graduée et classification des hôpitauxLe programme révisé de formation post-graduée des médecins spécialisésen chirurgie (voir l’article de O. Schöb dans swiss knife 2005; 3) et la classi-fication provisoire des hôpitaux ont fait l’objet d’une présentation et d’undébat approfondis. Le comité suggère de rapprocher la liste de classifica-tion des hôpitaux de celle des sociétés représentant les formations appro-fondies. Le comité prend note des corrections souhaitées par différentshôpitaux et se félicite du dialogue engagé. Il rappelle toutefois catégorique-ment le caractère contraignant de la grille des critères pour la classification.

DiversLe comité recommande l’élaboration et la réalisation d’une brochure pré-sentée par M. Heberer contenant des informations sur les structures et l’off-re de prestations de la SCC et de ses sociétés représentant les formationsapprofondies.Le comité salue le cours préparatoire à l’examen de spécialiste proposé parle même M. Heberer. La SCC parrainera dorénavant ce cours. De plus amp-les informations sont disponibles auprès du Prof. M. Heberer, Université deBâle ([email protected]).Le symposium d’oncologie chirurgicale qui se tiendra à Bienne les 10 et 11mai 2007 fera office de cours de formation continue officiel de la SCC(www.schwerpunktsymposium.ch).Les science writing courses (basic et advanced) existants seront complétéspar un cours de microchirurgie entre le 31/10 et le 04/11/2005 (voir swissknife 2005; 3+4, p. 7.) infos disponibles auprès du Prof. P.A. Clavien,Université de Zurich ([email protected]).

Prof. Rolf Schlumpf Dr Jean BiaggiPrésident de la SCC Secrétaire général de la SCC


Information II


Gute Ergebnisse für swiss knife

Eine Umfrage unter den Lesern ergab ein überwiegend positives Bild –Ideen und Desiderate nehmen wir dankend auf.

Das Editorial Board von swiss knife blickt auf eine zwei Jahre dauern-de Tätigkeit zurück. Das Journal der SGC hat seine Vertriebswege ver-feinert, den Autorenkreis sukzessive erweitert und eine ausgewogeneMischung von Themen, Rubriken und Darstellungsformen etabliert.Zumindest glauben wir das. Um herauszufinden, was die Leser vonswiss knife halten, um Kritik, Lob und Anregungen zu erhalten, habenwir im Rahmen der letzten SGC-Generalversammlung in Zürich, an der152 Personen teilnahmen, eine Umfrage lanciert.

Der Rücklauf war mit 83 Fragebögen erfreulich, die Resonanz insgesamtsehr positiv. swiss knife wird regelmässig gelesen; Umfang, die viermaligeErscheinung pro Jahr und Aufmachung erhielten grosse Zustimmung, derInhalt wird vom grössten Teil der Leserschaft als relevant empfunden.

Die beliebtesten Rubriken sind Politics, Education und Clinics. Geringer aus-geprägt ist dagegen das Interesse an wissenschaftlichen Themen (Re-search). Nicht einheitlich ist die Haltung zur Personifizierung: Manche Leserwünschen sich mehr Persönliches, Debatten und Einblicke in die Gerüch-teküche, andere stossen sich an zu weit gehenden Selbstdarstellungen.

Mehr StandespolitikFazit: Eindeutig ist das Votum für mehr standespolitische Informationen undBeiträge mit noch höherem Gebrauchswert. Die Teilnehmer an der Umfragewünschen sich eine stärkere Darstellung von technischen Innovationen undMöglichkeiten zur Weiterbildung.

Zwei Missverständnisse möchten wir an dieser Stelle ausräumen: swissknife ist kein teures Image-Produkt der SGC, sondern wird ausschliesslichdurch Inserate finanziert. Die SGC wird finanziell in keiner Weise belastet.Das gewählte Papier ist nicht extravagant, sondern ein Standard-Produkt,das im Übrigen holzfrei und chlorfrei gebleicht ist.

Dank für DiskussionsstoffVon den Ergebnissen der Umfrage fühlen wir uns im Grossen und Ganzenin unserer Arbeit bestätigt. Die übermittelten Anregungen werden wir interndiskutieren und in den nächsten Ausgaben nach Möglichkeit umsetzen.Allen Votanten danken wir sehr herzlich für ihr Engagement und möchtenalle Leser ermuntern, unsere Arbeit weiterhin kritisch zu begleiten.

Das Editorial Board von swiss knife

The Research Section of the Swiss Surgical Society celebrates its 10th anniversary

The Research Section of the Swiss Surgical Society, previously abbre-viated „RS-SSS” and recently renamed „Association for Research inSurgery (ARS)”, will celebrate this year its 10th anniversary. It wasfounded in 1995 as an initiative from Michael Heberer with the aim tocoordinate and promote surgical research in Switzerland. It is compo-sed by representatives of all universities as well as other Swiss hospi-tals.

Among the various activities of the section, we list the following:• Establishment of the scientific program for sessions devoted to research

during the annual congress of the society.• Attribution of research awards during the annual congress of the society.• Since 2003, organization of two science writing courses per year, a first

one for beginners and a second one for experienced persons.

These courses have encountered great success with participants comingmainly from Switzerland, but also from Germany, England, Holland, UnitedStates and India! Each course lasts two and a half days and alternates theo-retical and practical sessions on how to write a good manuscript. The cour-se for beginners is currently organized in collaboration with the BritishJournal of Surgery and provides the basic concepts of scientific writing,whereas the advanced course is organized with speakers of the Swiss

National Fund for Research and is focusing on grant writing. You can findthe dates of the next courses online (www.rs-sss.ch).

In 2005, the section will also launch a microsurgery course, devoted toteach microsurgical techniques for research, e.g. establishment of smallanimal models.

Basic and clinical research belong to the main tasks of academic centersand major hospitals. Surgeons must have the opportunity to participate inthese activities and the research section aims to encourage all members ofour society to become also active members of ARS, who will prepare thefuture paths of our surgical practice.

Leo BuhlerVice-president ARS

Ueli GüllerSecretary ARS

Pierre-Alain ClavienPresident ARS


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Rbriktitel

swiss knife 2005; 4

Information III

swiss knife 2005; 4

Mündliche Facharztprüfung zurErlangung des Facharzttitels fürChirurgie

Datum/Zeit• Donnerstag und Freitag, 11. und 12. Mai 2006 oder• Donnerstag und Freitag, 9. und 10. November 2006OrtSpital Bern-TiefenauPrüfungsgebührFr. 1'000.--ZulassungsbedingungenZur mündlichen Facharztprüfung wird nur zugelassen, wer das Basis-examen mit Erfolg bestanden hat. Überdies wird empfohlen, die Prüfungfrühestens während des letzten Jahres der reglementarischen Weiterbil-dung zu absolvieren und in jedem Fall nur nachdem der vom Weiterbil-dungsprogramm geforderte Operationskatalog vervollständigt wurde.Anmeldefrist• Dienstag, 31. Januar 2006 für Prüfungen im Mai 2006• Montag, 31. Juli 2006 für Prüfungen im November 2006Anmeldungdirekt im Internet:www.sgc-ssc.ch > WeiterbildungSGC GeschäftsstelleNetzibodenstrasse 34Postfach 15274133 PrattelnInformationenAufgrund des Weiterbildungsprogramms und des Beschlusses desZentralvorstandes der FMH vom 3. Februar 1999 ist das Bestehen derFacharztprüfung für alle Kandidatinnen und Kandidaten, welche ihre Weiter-bildung nach dem 31. Dezember 2000 abschliessen, Voraussetzung zur Er-langung des Facharzttitels für Chirurgie. Näheres zu den Übergangsbestim-mungen und Ausnahmen wurde in der Schweizerischen Ärztezeitung Nr. 2vom 12. Januar 2005 publiziert (www.saez.ch).Art der PrüfungMündliche Prüfung: Die Kandidatin/der Kandidat wird von mehreren Exami-natoren anhand von 6 standardisierten Patienten-Fallbeispielen geprüft.Dauer: 3 x 30 Min.

Tel. 061 815 96 60Fax 061 811 47 75E-Mail: [email protected]

Date• jeudi et vendredi, les 11 et 12 mai 2006 ou• jeudi et vendredi, les 9 et 10 novembre 2006LieuHôpital Berne-TiefenauTaxe d’examenFr. 1'000.--Critères de validationChaque candidat doit avoir réussi l'examen de base pour pouvoir se pré-senter à l'examen oral. De surcroît, il est conseillé de passer l'examen auplus tôt pendant la dernière année de formation post-graduée et, dans tousles cas, uniquement après avoir complété le catalogue opératoire exigé parle programme de formation post-graduée.Délai d’inscription• mardi, 31 janvier 2006 pour les examens de mai 2006• lundi, 31 juillet 2006 pour les examens de novembre 2006Inscriptiondirectement par internet souswww.sgc-ssc.ch > formation postgraduéeSecrétariat SSCNetzibodenstrasse 34Case postale 15274133 PrattelnInformationsConformément au programme de formation postgraduée et à la décision duComité central de la FMH du 3 février 1999, la réussite de l’examen de spé-cialiste est une condition requise pour les candidats au titre en chirurgie quitermineront leur formation postgraduée après le 31 décembre 2000. Pourde plus amples renseignements concernant les dispositions transitoires etles dérogations, veuillez vous référer à la publication du Bulletin des méde-cins suisses n° 2, du 12 janvier 2005 (www.saez.ch).Type d'examenExamen oral: le/la candidat/e est interrogé/e par plusieurs examinateurs surla base de cas types (au nombre de 6). Durée: 3 x 30 min.

Examen oral de spécialiste en vuede l’obtention du titre de spécialisteen Chirurgie

tél. 061 815 96 60fax 061 811 47 75e-mail: [email protected]

Preis der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie 2006

Zur Förderung der Chirurgischen Forschung vergibt die SchweizerischeGesellschaft für Chirurgie einen Preis für wissenschaftliche Arbeiten in ange-wandter Grundlagen- oder klinischer Forschung.

Folgende Bedingungen müssen erfüllt sein:• Erstautor muss ChirurgIn und unter 40 Jahre alt sein;• Originalarbeit (zur Publikation akzeptiert oder vor kurzem publiziert mit

peer review) oder angenommene Habilitationsschrift;• zugrunde liegende Untersuchungen mehrheitlich in der Schweiz

durchgeführt.

Das Preisgeld beträgt CHF 10'000.-, wobei der Preis je nach Juryentscheideventuell geteilt werden kann.

BewerberInnen werden gebeten, die Unterlagen in 6-facher Ausführung biszum 28. Februar 2006 an die Geschäftsstelle der SGC, Postfach 1527, 4133Pratteln zu senden.

Prix de la Société Suisse de Chirurgie 2006

Dans le but de promouvoir la recherche chirurgicale, la Société Suisse deChirurgie met au concours un prix destiné à récompenser des travaux scien-tifiques portant sur un projet fondamental ou clinique.

Les conditions suivantes doivent être remplies:• le 1er auteur doit être un/e chirurgien/ne actif/ve et avoir moins de 40 ans;• le travail doit être original (accepté pour publication ou récemment publié

dans un journal avec politique éditoriale de type peer review) ou correspondre à un travail d’habilitation accepté;

• les études doivent avoir été conduites ou entreprises principalement en Suisse.

Le montant attribué ascende à FS 10'000.-, somme qui peut, suite à unedécision du jury, éventuellement être partagée.

Les candidats/es sont priés/ées d’envoyer leur dossier en 6 exemplaires jus-qu’au 28 février 2006 au Secrétariat de la SSC, case postale 1527, 4133Pratteln.

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Politics

swiss knife 2005; 4

Prise de position du comité de la Société Suisse deChirurgie Générale et d’UrgenceSchweizerische Gesellschaft für Allgemein- und Unfallchirurgie SGAUCSociété Suisse de Chirurgie Générale et d’Urgence SSCGUSocieta Svizzera di Chirurgia Generale e Traumatologia SSCGT

A. SituationPlus de 10 ans se sont écoulés depuis l’introduction du titre de formationapprofondie en «chirurgie générale». Ainsi, la SSC a fourni la preuve de l’im-portance des chirurgiens généraux, ainsi que de la reconnaissance de soinsde base chirurgicaux de qualité élevée en Suisse. En 2003 a eu lieu la nou-velle organisation avec changement de dénomination du titre en chirurgiegénérale et d’urgence. A ce jour, la Société Suisse de Chirurgie Générale etd’Urgence est la plus grande société de formation approfondie, avec plusde 300 membres et 240 porteurs du titre de formation approfondie. Ellereprésente d’une part les chirurgiens qui garantissent les soins chirurgicauxde base dans de nombreux hôpitaux situés dans les régions éloignées deSuisse et d’autre part également les intérêts des chirurgiens actifs principa-lement dans le domaine de la chirurgie d’urgence.

La tâche principale de la société est l’enseignement, la formation post-gra-duée et continue des chirurgiens, assurant ainsi une chirurgie d’un niveauqualitativement élevé dans les domaines les plus importants du paysagehospitalier suisse. Le comité de la SSCGU a accompli durant ces deux der-nières années un travail soutenu portant sur la structure et l’organisation decette formation approfondie. En plus des questions de politique profession-nelle, il s’est agi en première ligne de définir le contenu de la formationapprofondie, en se référant aux exigences de la santé publique suisse, et enconsidérant également la notion d’eurocompatibilité. Cette définition doitservir de base à un curriculum de formation réaliste et orienté vers l’avenir.Ce titre doit pouvoir, compte tenu de son profil et de sa structure de for-mation, représenter pour de jeunes collègues une perspective d’avenir sûre.

Le comité de la SSCGU définit et décrit ensuite le profil, les aptitudes, laportée de l’enjeu et les chances futures d’un porteur du titre de formationapprofondie en „Chirurgie Générale et d’Urgence“ (CGU).

B. Profil professionnel des chirurgiens de chirurgie générale et d’ur-gence1. ConditionsL’obtention du titre de formation approfondie suppose l’obtention préalabledu titre de spécialiste en chirurgie. Le nombre d’opérations requis pour letitre de spécialiste en chirurgie correspond en substance à la norme euro-péenne du „tronc commun“ et comprend les interventions les plus fré-quentes de la chirurgie viscérale, de la chirurgie d’urgence ainsi que d’aut-res branches chirurgicales (chirurgie vasculaire, thoracique, chirurgie de lamain, urologie…). Déjà pendant les deux dernières années de cette forma-tion post-graduée, un candidat peut tourner son intérêt en direction d’uneformation approfondie et se consacrer particulièrement à cette spécialité.

La formation post-graduée pour l’obtention du titre de formation approfon-die en „chirurgie générale et d’urgence“ dure deux ans après l’obtention dutitre de spécialiste en chirurgie, comme d’ailleurs pour les autres titres de

formations approfondies (chirurgie viscérale, vasculaire, thoracique et de lamain). L’ensemble des titres de formations approfondies comprend ainsiune qualification professionnelle additionnelle décisive à celle du titre despécialiste en chirurgie.

2. Compétences professionnellesDe principe, le porteur du titre de formation approfondie (CGU) maîtrise trèslargement, de par sa spécialisation, les interventions chirurgicales les pluscourantes. Cela implique des connaissances approfondies et de grandescapacités dans le traitement chirurgical des pathologies et traumatismes lesplus fréquents de tous les systèmes. Sont exclues les interventions qui, enraison de leur nombre limité ou de leurs exigences en infrastructures, exi-gent une formation complémentaire particulière. Pour des raisons de quali-té, ces interventions seront de préférence réalisées dans des grands cent-res, que ce soit par des porteurs du titre de la formation approfondie CGUou par d’autres spécialistes (spécialistes en chirurgie ou porteurs d’autrestitres de formations approfondies).

La formation post-graduée en chirurgie générale et d’urgence permet, pen-dant la période de formation de quatre ans en chirurgie, de se consacrer àune autre spécialité chirurgicale. De par cette qualification complémentaire,le porteur du titre de FA peut par exemple assimiler une compétence parti-culière en traumatologie. De plus, un développement approfondi des com-pétences en direction d’une autre formation approfondie est égalementpossible, comme par exemple en chirurgie viscérale ou en chirurgie de lamain, sans pour autant pouvoir aspirer à l’intégralité de la compétence d’unporteur de titre de formation approfondie dans ces domaines.

2.1 Compétences de baseLe porteur du titre de FA „CGU“ maîtrise• la chirurgie d’urgence des pathologies et lésions traumatiques de tous les

systèmes. Cela comprend les interventions• du tractus gastro-intestinal• de l’appareil locomoteur• de l’appareil respiratoire• des tissus mous• du système vasculaire• des glandes endocrines• le diagnostic et le traitement des patients (chirurgicaux) admis en urgence• l’évaluation intégrale et le triage, en particulier des patients polytraumatisés• la prise en charge intégrale des patients polymorbides• le diagnostic et le traitement des pathologies et lésions fréquentes dans

le domaine de la chirurgie élective• le triage de pathologies et lésions rares• les principes généraux de la conduite, de l’éthique, de la communication

et du management• une activité en tant qu’expert, ainsi que comme enseignant et formateur

Gian A. Melcher, [email protected] Version www.sgauc.ch

SSCGU / SGAUC


Politics

2.2 Compétences complémentairesDes compétences complémentaires, dans des domaines particuliers et cal-quées sur le champ d’activité actuel ou souhaité ultérieurement parquelques chirurgiens en particulier peuvent être obtenues par une formationpostgraduée comportant une orientation et „empreinte“ personnelle dansles domaines suivants:• chirurgie d’urgence• avec compétences approfondies en traumatologie de l’appareil moteur• avec compétences en traumatologie en centre spécialisé• p.ex. chirurgie du bassin ou du rachis• par une prise en charge intégrale de patients polytraumatisés• traumatismes neurochirurgicaux (crâne et neurocrâne)• chirurgie viscérale• compétences approfondies p.ex. dans le domaine de la chirurgie

colorectale, qui permet une prise en charge élargie de domaines particuliers de la chirurgie viscérale

• chirurgie vasculaire• compétences approfondies dans le domaine de la chirurgie vasculaire

périphérique, qui permet une prise en charge plus large en cas de nécessité régionale

• chirurgie de la main• compétences approfondies dans le domaine de la chirurgie de la main,

qui permet une prise en charge plus large en cas de nécessité régionale• chirurgie thoracique• compétences approfondies dans le domaine de la chirurgie pulmonaire,

qui permet une prise en charge plus large en cas de nécessité régionale

Les compétences complémentaires dans les domaines de la chirurgie vis-cérale, vasculaire, de la main et du thorax représentent une qualificationprofessionnelle supplémentaire en direction d’une autre formation appro-fondie, et qui doit surtout être mise au compte du domaine de la chirurgieélective. Elles ne comprennent cependant pas la maîtrise des interventionscomplexes et peu fréquentes qui, pour des raisons d’exigences de qualité,seront mieux prises en charge par des chirurgiens plus pointus dans cesdomaines, et dans des centres spécialisés.

3. Formation post-graduéeLa formation post-graduée en chirurgie générale et d’urgence est garantiepar un concept de formation post-graduée structuré (en élaboration), dansdes centres de formation post-graduée validés (voir sous www.fmh.ch) et setermine par l’examen de formation approfondie.

C. Domaine d’engagement / champ d’activité des chirurgiens généraux et d’urgenceLa formation post-graduée en chirurgie générale et d’urgence garantit unhaut degré de compétence professionnelle dans le diagnostic et le traite-ment chirurgical des pathologies et affections aiguës. Mais l’on doit ici fairela différence avec les „médecins urgentistes“ à proprement parler, qui laplupart du temps ne prennent en charge que le triage des patients admis enurgence, mais ne sont pas responsables du traitement chirurgical de cespatients.

Dans le même temps, cette formation permet une activité très compétentedans le domaine électif, qui est de première importance dans la chirurgiecourante. Par une formation modulaire, une compétence chirurgicaleapprofondie individuelle est également possible dans une spécialité supplé-mentaire. Cette base large, mais également bien circonscrite, forme une

excellente assise à une chirurgie de haut niveau qualitatif. Le chirurgiengénéral et d’urgence pourra ainsi, non seulement de par ses compétencesprofessionnelles chirurgicales, mais également en raison de son jugementglobal obligatoire, être pressenti pour un poste de chirurgien responsabled’un petit ou moyen hôpital, mais également comme partenaire parfaite-ment apte à assumer des charges au sein d’un staff d’un hôpital de grandetaille.

En tant que chirurgien-cadre au sein d’un staff, il aura alors la possibilité depouvoir résoudre la plupart des problèmes rencontrés dans un service d’ur-gence et d’effectuer de manière compétente le triage des cas complexes.Dans le domaine électif, plusieurs chirurgiens de „staff“ peuvent se com-pléter de manière idéale et se remplacer, grâce à leurs différentes spéciali-sations professionnelles personnelles.

De par la formation post-graduée exigée en management et en tâches degestion, le porteur du titre de la formation approfondie aura également lescompétences nécessaires dans le cadre de l’environnement économiquede la santé publique.

D. Modèle du futur de la formation approfondie „CGU“Aujourd’hui déjà, des chirurgiens généraux très largement formés consti-tuent la base reconnue de prestations chirurgicales de qualité en Suisse.Ainsi, par une définition claire de l’image de la profession ainsi que desmodifications conceptuelles de la formation post-graduée, ces prestationschirurgicales de qualité élevée pourront être garanties à l’avenir dans toutesles régions géographiques et linguistiques de la Suisse. Par une réalisationmodulaire de la formation post-graduée, il est également possible de formerdes traumatologues qui, de par leur formation professionnelle, sont capa-bles, dans des centres hautement spécialisés, de traiter de manière com-pétente des patients présentant des lésions complexes ou des polytrauma-tisés. Les connaissances professionnelles et l’expérience de la chirurgieaiguë de l’abdomen, des vaisseaux, du thorax et de la main permettent uneprise en charge chirurgicale d’urgence compétente et étendue qui, lorsquecela est nécessaire et adéquat, peut être réalisée „de première main“.

En plus des arguments qualitatifs, les aspects économiques parlent avanttout en faveur des chirurgiens généraux et d’urgence. Le mode de penséeglobal et tenant compte des différentes spécialités permet un jugement etun traitement efficaces, qui sont particulièrement importants en cas de poly-blessés ou de patients polymorbides, en minimisant le risque d’un prise encharge excessive, dangereuse ou coûteuse, en des lieux multiples et pard’innombrables intervenants. Les compétences dans le traitement despathologies et lésions courantes dans le sens d’une spécialisation large per-mettent d’atteindre les exigences régionales en termes de prise en chargede la santé publique. La spécialisation modulaire vers d’autres systèmes etorganes permet l’acquisition de patients du domaine électif. Les compé-tences dans le domaine de la chirurgie aiguë permet l’économie de l’affec-tation d’un grand nombre de spécialistes à la prise en charge des urgenceset réduit de cette manière des prestations coûteuses en personnel.

En tant qu’interlocuteur possédant une pensée chirurgicale globale et uneformation complémentaire dans le domaine du management, le chirurgienainsi formé sera apte à occuper une position dirigeante et à agir en tant quefigure d’intégration.

Dans la présente prise de position, l’emploi des termes „chirurgien“, „patient“, etc. s’entend comme représentant les deux sexes.



Rbriktitel

12swiss knife 2005; 4swiss knife 2005; 4

Clinics

Hôpital du JuraNouvelle structure cantonale où la difficile intégration d’un héritage

Jörg Peltzer, [email protected] Worreth, [email protected]

Le 23 juin 1974, le peuple suisse décidait la création du canton du Jura.Tout le monde se souvient des slogans: „Jura libre!“. Libre de quoi etde qui?

Ce petit canton représente environ 1% de la population helvétique. Il a choi-si son indépendance du canton de Berne, reprenant un héritage partagé ent-re trois principales régions, organisées en districts, distinctes tant géogra-phiquement que politiquement: les Franches-Montagnes, la vallée de Delé-mont et l’Ajoie. Ceci a déterminé l’évolution de toute la politique de la santédu canton, qui disposait jusqu'alors d’un hôpital indépendant par région.

En quittant le canton de Berne, le canton Jura s’est aussi séparé d’un cen-tre universitaire cantonal. Les pressions financières, assécurologiques etpolitiques, ont abouti à la création d’une nouvelle institution, ou plutôt d’unenouvelle organisation hospitalière dans le canton. Ainsi est né, en 2002,l’Hôpital du Jura, hôpital multisite réparti sur deux principaux établisse-ments aigus à Delémont et Porrentruy, un site subaigu et chronique àSaignelégier et un établissement médico-social à Delémont. Ce choix a étéle fruit de longues discussions, principalement politiques. Ce changementn’est pas anodin, et fait encore couler beaucoup d’encre aujourd’hui.Chacun fait le bilan de ce qu’il perd. Une vision plus globale permet cepen-dant au canton de mieux se positionner dans le système de santé helvé-tique. La création d’un seul établissement de soins aigus pourra encore seposer à l’avenir.

L’Hôpital du Jura est un hôpital multisite géré par un conseil d’administra-tion et dirigé par un comité de direction, composé d’un directeur général etde six directeurs de département. Les problèmes et questions médicales del’Hôpital du Jura ainsi que sa représentation extérieure sont de la compé-tence du directeur médical. Ce dernier occupe ce poste à temps partiel, àcôté de sa fonction de médecin-chef. Il préside aussi le Collège des méde-cins-chefs. Les affaires et projets médicaux sont discutés et présentésensuite au conseil d’administration, qui a les compétences décisionnelles,dans le cadre de son mandat politique. Le secteur de la chirurgie est placé sous la responsabilité médicale et admi-nistrative de deux médecins-chefs et d’un médecin agréé: • Dr Jörg Peltzer (Delémont), spécialiste FMH en chirurgie et

sous-spécialiste en traumatologie, à qui a été confié le secteur de la traumatologie et de l’organisation de l’orthopédie;

• Dr Marc Worreth (Porrentruy), spécialiste FMH en chirurgie et sous-spécialiste en chirurgie viscérale, responsable du secteur de chirurgie générale;

• Dr Dieter Werdenberg (Porrentruy), médecin agréé, spécialiste FMH en oto-rhino-laryngologie, représentant les médecins des autres disciplineschirurgicales (ORL, ophtalmologie, chirurgie plastique).

Centralisation contre séparationLes discussions politiques en cours proposent l’attribution de spécialitéspar site tout en maintenant une médecine aiguë dans les deux principauxétablissements. Le regroupement du secteur mère-enfant à Delémont etcelui de l’orthopédie et de la rééducation à Porrentruy sont deux proposi-tions parmi d’autres. Les soins intensifs sont déjà centralisés à Delémont etceci va certainement entraîner un déplacement, à terme, de la chirurgieaiguë hospitalière sur ce site. Le bloc opératoire du site de Porrentruy estfermé les week-ends et jours fériés. La garde est organisée de façon cen-tralisée. Le vent nouveau qui souffle sur l’organisation hospitalière juras-sienne encourage donc le rapprochement médical entre deux hôpitaux jus-qu’alors séparés et indépendants.

Nous avons établi des relations privilégiées avec un centre universitaire deréférence, à savoir l’Hôpital universitaire de Bâle. Ce système permet deséchanges à tout niveau: pool de médecins assistants, possibilité de partici-per aux interventions électives dites lourdes à Bâle, transferts de cas d’ur-gence pour des prestations non disponibles dans le canton du Jura (neuro-chirurgie, la chirurgie cardiaque et la chirurgie de la colonne vertébrale). Lecentre de transfusion de référence se trouve à La Chaux-de-Fonds, le cen-tre des brûlés au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois à Lausanne, sansparler des centres de transplantations qui sont attribués à des centres spé-cifiques.

Organisation du secteur chirurgicalLa garde de chirurgie est assurée par six médecins-chefs, qui couvrent lachirurgie générale et la traumatologie de l’appareil moteur. Cette organisa-tion partagée permet à chacun d’approfondir et de perfectionner un domai-ne de prédilection pour la chirurgie élective, en harmonie avec ses autrescollègues. La formation continue peut ainsi être adaptée non seulement auxbesoins, mais aussi aux désirs des médecins cadres. Le staff médical estcomposé de chefs de clinique et de médecins internes dans le respect dela loi fédérale sur le travail, qui est appliquée à l’Hôpital du Jura depuisdébut 2005. Nous disposons d’un système de vidéo-conférences auxquelles nous parti-cipons régulièrement en collaboration avec des centres de références.Notre horizon de formation continue s’est élargi en 2002, lorsque nousavons créé les colloques de formation inter-jurassien, réunissant les staffschirurgicaux de l’Hôpital du Jura et de l’Hôpital du Jura bernois (Moutier etSt-Imier). Ces colloques sont agendés cinq à six fois par an et ont permis làaussi un rapprochement au-delà des barrières cantonales.

L’application de ce système souffre toutefois des désavantages du multisi-te qui s’ajoute à la distance de 30 km entre les deux principaux établisse-ments, à savoir:


swiss knife 2005; 3

Clinics

swiss knife 2005; 4

1. Une perte de temps, les déplacements et la volonté de participer à deschangements imposés restent des points délicats pour certains collabo-rateurs. Une certaine concurrence entre Delémont et Porrentruy influen-ce certains esprits. Des barrières sont tombées mais d’autres doiventencore tomber; 2. Le partage du matériel des deux blocs opératoires avec des habitudesdifférentes nécessitent un apprentissage de partenariat de la part desdeux équipes;3. Les médecins internes sont répartis sur deux sites dont l’activité et lamission n’est pas équivalente mais complémentaire. Des tournus doiventêtre imposés. Cette flexibilité n’est pas toujours bien accepté par lesmédecins internes;4. Bien qu’un recueil de tous les cas de morbidité et de mortalité soit tenuà jour, la culture de l’erreur est un domaine où nous devons encore nousaméliorer.

L’activité chirurgicaleL’activité chirurgicale déployée à l’Hôpital du Jura répond aux besoins d’unepopulation jurassienne d’environ 70'000 habitants (statistiques 2003).

Tableau 1: Les prestations médicalisées de l'Hôpital du Jura• Traumatologie, orthopédie et neuro-orthopédie

(traumatologie pédiatrique inclue)• Chirurgie (viscérale, vasculaire, thoracoscopique, urologique,

plastique et reconstructive, pédiatrique)• Anesthésiologie• Médecine interne et spécialités médicales (endocrinologie,

pneumologie, cardiologie, rhumatologie, gastro-entérologie, infectiologie, oncologie, néphrologie, allergologie)

• Soins intensifs• Gynécologie et obstétrique• Pédiatrie et néonatologie• Ophtalmologie• ORL• Radiologie (Scanner multibarrettes, IRM)• Dialyse• Rééducation et réadaptation• Soins subaigus• Gériatrie et géronto-psychiatrie• Psychiatrie aigue

Tableau 2Nombres de lits aigus pour discipline opératoire: 74Nombres de lits subaigus et rééducation: 64Nombres d’admissions hospitalières par an: 15'253 Nombres d’opérations (patients hospitalisés): 3470Nombres d’opérations ambulatoires/an: 5720

Les prestations chirurgicales

Tableau 3CHIRURGIE GENERALE tous les domaines de chirurgie générale,

thoracoscopie incluseCHIRURGIE VISCERALE toute la chirurgie viscérale exceptée

la chirurgie de l’œsophage thoracique et certains cas de chirurgie pancréatique.

CHIRURGIE VASCULAIRE chirurgie aortique sous-rénale, pontages périphériques, fistules artério-veineuses et accès d'hémodialyse.

TRAUMATOLOGIE toute la traumatologie courante, grosses articulations inclues. Les cas de traumatologie de la colonne vertébrale et du bassin nécessitant une intervention sont transférés à Bâle.

UROLOGIE urologie endoscopique et ouverte (prostatectomies radicales, cystectomies)

ConclusionsUn nouveau canton a introduit un nouveau réseau hospitalier de la santédepuis quelques années. L’héritage de deux hôpitaux aigus, séparés par lamontagne des Rangiers, exige des acteurs une grande souplesse, de nom-breuses séances de discussion et beaucoup de bonne volonté. Il s’agitd’une réelle culture de changement.

L’hôpital multisite présente l’avantage de la proximité pour les patients maisl’inconvénient de la distance entre les sites, notamment pour les chirur-giens. Ce système nous a cependant ouverts les uns aux autres. De rivauxnous sommes devenus, et avons dû devenir pour certains, partenaires. Lesperspectives ne s’arrêtent plus aux barrières cantonales. Ceci nous donnel’espoir du respect de la qualité, d’une offre intéressante et attractive à longterme pour la population jurassienne. L’hôpital multisite reste toutefois unpassage obligé, qui nous conduira, nous l’espérons, à un hôpital uniquedans le Jura.

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Education

swiss knife 2005; 4

Interaktiv im InternetDas AO eLearning-Portal

Andy Weymann, [email protected]

Mit eLearning ergänzt AO International seine bisherige Medienpaletteum einen neuen Kanal: Der traumatologisch–orthopädisch interessier-te Chirurg kann sich damit selbständig und unabhängig von Ort undZeit online weiterbilden.

So verschieden ihre Tätigkeiten auch sein mögen, eines haben Chirurgenund Piloten gemeinsam: Für den beruflichen Erfolg zählt nicht nur theoreti-sches Wissen, sondern auch praktische Erfahrung – „hands-on experience“wie es im Englischen so treffend heisst. Erfahrung, die für viele Chirurgenimmer schwieriger zu erwerben ist, da die Präsenzzeiten im Spital durchregulatorische Vorgaben (50 Std./Woche) tendenziell eingeschränkt wer-den. Mit anderen Worten: Weiterbildungsmöglichkeiten und die „hands-onexperience“ müssen zunehmend auch ausserhalb eines Klinik-Kontextesgefunden werden.

Aus diesen Gründen hat AO International auf ihrer Website ein interaktiveseLearning-Portal geschaffen, auf das ortsunabhängig rund um die Uhrzugegriffen werden kann. Drei Module stehen insgesamt zur Verfügung,jedes mit einem anderen Anspruch bezüglich Inhalt und Aufwand. DerLernende weiss dadurch schon im Voraus, was ihn erwartet und wie vielZeit er aufwenden muss.

Fünftes ElementDabei soll „eLearning“ die vier traditionellen Kommunikationsmittel der AO-Kurse, Bücher, Publikationen, Videos – keineswegs ersetzen, sondern viel-mehr als fünftes Element ergänzen sagt Thomas P. Rüedi, Past Präsidentvon AO International. „Mit eLearning wollen wir eher faktisches Wissen ver-mitteln. So bleibt in den Kursen mehr Raum für das Erlernen von hand-werklichen Fähigkeiten, für Diskussionen und den Austausch von Ideen.“

eLearning erfüllt noch eine andere Aufgabe: Das interaktive Training soll dieStudenten aus aller Welt via Internet auf die AO-Kurse vorbereiten (allein imnächsten Jahr werden es über 300 Veranstaltungen sein). Mittel- und lang-fristig geht die Entwicklung dahin, dass ein Studierender vor der Teilnahmean einem Kurs gewisse eLearning-Module erarbeitet haben muss. Dadurchbesitzen alle Studierenden einen ungefähr gleichen Wissensstand und dieFaculty weiss, welche Kenntnisse sie voraussetzen kann, was wiederumhilft, die inhaltlichen Prioritäten eines Programms richtig zu setzen. Oderanders gesagt: eLearning macht die AO-Kurse noch attraktiver, weil sichder Lehrkörper jetzt vermehrt auf Fallbeispiele und praktische Übungensowie Diskussionen konzentrieren kann – eLearning übernimmt dieVermittlung von Basiswissen. Auch diese Ausbildungsaktivität der AO wirdweltweit CME akkreditiert – leider noch nicht in der Schweiz.

Kulturelle DifferenzenDie Kurse selbst werden deshalb stärker auf den eLearning-Modulen auf-bauen. Dazu meint Rüedi: „Es ist durchaus denkbar, dass die Kenntnisseder AO-Prinzipien in Zukunft online geprüft werden. Langfristig planen wirLernmodule und Inhalte, wobei kulturelle Differenzen und limitierteRessourcen besser und individuell berücksichtigt werden können.“

Das Echo unter den Chirurgen selbst ist äusserst positiv: Ein erster Test-Kurs in Brasilien baute bereits auf elf eLearning-Modulen auf und hattedamit grossen Erfolg. Auch Daniel Rickli, leitender Arzt am KantonsspitalLuzern bestätigt: „Das eLearning von AO entspricht einem Bedürfnis, da diemeisten Chirurgen chronisch unter Zeitdruck stehen. Im Internet kann jederlernen, wo und wann es ihm gerade passt.“

Dass mit „eLearning“ unter anderem auch eine neue Generation vonMedizinern angesprochen wird, die mit Internet, Handy, Palm Pilots undNotebooks aufgewachsen ist, versteht sich von selbst. In diesem Sinne istAO eLearning in seiner jetzigen Form nichts anderes als ein erster Schritt ineine Multilevel-Lernumgebung, wo chirurgisches Wissen aktualisiert undindividualisiert über eine Vielzahl von Kanälen angeboten wird.

www.aofoundation.org/eLearning

Das AO InternationalAusbildungsangebot mit Kursen >Journals, Videos > eLearning/Internet >Büchern

Die drei AO eLearning-ModuleAO Course CompanionsDie „Course Companions“ sind als fünf- bis zehnminütige Tests gestaltetund können entweder vor oder nach dem Besuch eines bestimmtenKurses benutzt werden, um die eigenen Kenntnisse zu prüfen. Das Ganzeist als Frage- und Antwortspiel gehalten, bei dem das System sofort„Feedback“ gibt. Dies erlaubt dem Lernenden, seine Antworten selbstauszuwerten.

AO BriefingsEin AO Briefing dauert etwa 15 bis 20 Minuten und erläutert die Prinzipienund Operationstechniken der AO mittels Text, Bildern, Audio und Video.Wie bei allen AO eLearning-Modulen ist die Bedienerführung intuitiv, der

Anwender hat jederzeit die vollständige Kontrolle sowohl über die Inhaltewie auch über das Lerntempo. Er kann einzelne Segmente auch direktanwählen, überspringen oder repetieren.

AO Case StudiesDie Case Studies dauern im Schnitt zwischen 30 und 45 Minuten undgehen inhaltlich sowohl in die Breite wie in die Tiefe. Sie helfen demChirurgen beispielhaft beim Entscheidungsprozess, indem reale Fällebehandelt und erläutert werden. Ähnlich wie bei den AO CourseCompanions werden auch hier interaktiv Fragen beantwortet, jedoch miteinem Unterschied: Die Inhalte sind multimedial und eine Audiostimmeführt den Lernenden Schritt für Schritt durch den preoperativen, operati-ven und postoperativen Prozess.



Research I

DiabetologiaExpression and secretion of alpha1-pro-teinase inhibitor are regulated by proinflam-matory cytokines in human pancreatic isletcells

Diabetologia 2005; 48: 1523-1533 IF (2004) 5.58

Annals of Surgical OncologyA Tat fusion protein-based tumor vaccine forbreast cancer

Background: We recently reported that dendritic cells (DCs) transduced with afusion protein between Her2/neu and the protein transduction domain Tat (DC-Tat-extracellular domain [ECD]) induced Her2/neu-specific CD8+ T cells in vitro. Thecurrent study tested the in vivo efficacy of DC-Tat-ECD in a murine breast cancermodel.

Methods: FVB/N mice received one or two weekly intraperitoneal immunizationswith syngeneic DC-Tat-ECD followed by a tumor challenge with syngeneic, neu+breast cancer cells and tumor development was monitored. To test for Her2/neu-specificity, CD4+ and CD8+ cells were isolated through magnetic beads separationand analyzed for specific IFNg release.

Results: Intraperitoneally injected DCs migrated to secondary lymphoid organs, asevidenced by small animal PET studies. Immunized mice developed palpabletumors significantly later than control mice injected with DC-Tat-empty (p = .001,and p < .05, for two, and for one immunization, respectively), or receiving no DC (p= .001, and p < .05). Similarly, immunized mice showed smaller resulting tumorsthan mice injected with DC-Tat-empty (p < .05, and p < .01) or untreated mice (p <.001, and p < .001). Significantly more tumor specific CD8+ splenocytes were foundin twice immunized mice than in untreated animals (p < .001). Similarly a T-helpertype 1 CD4+ T cell response was observed.

Conclusions: Protein transduced DCs may be effective vaccines for treatment ofcancer.

Cell Isolation and Transplantation Center, Department of Surgery, GenevaUniversity Hospitals, Geneva, Switzerland

Background: Alpha1-proteinase inhibitor (alpha1-PI) has been considered a keyplayer in inflammatory processes. In humans, the main production site of alpha1-PIis the liver, but other tissues, including pancreatic islets, also synthesise this mole-cule. The aims of this study were to assess the islet cell types that produce alpha1-PI, to determine whether alpha1-PI is actually secreted by islet cells, and to assesshow its production and/or secretion are regulated.

Methods: Expression of alpha1-PI in human islet cells was assessed by immuno-fluorescence, electron microscopy and western blotting. Release of alpha1-PI wasanalysed by reverse haemolytic plaque assay and ELISA. The effects of cytokineson alpha1-PI synthesis and secretion were tested.

Results: Immunofluorescence showed that alpha and delta cells do expressalpha1-PI, whereas beta cells do not. By electron microscopy, we demonstrated acolocalisation of alpha1-PI with glucagon and somatostatin within secretory granu-les. Immunolabelling also revealed localisation of alpha1-PI within the Golgi appa-ratus, related vesicles and lysosomal structures. The expression of alpha1-PI in isletcells was also demonstrated by western blotting and ELISA of protein extracts.ELISA and reverse haemolytic plaque assay showed that alpha1-PI is secreted intothe culture medium. Treatment of islet cells with IL-1beta and oncostatin M for fourdays increased the production and release of alpha1-PI.

Conclusions: Our results demonstrate that alpha1-PI is expressed by the alpha anddelta cells of human islets, and that proinflammatory cytokines enhance the pro-duction and release of this inhibitor.

Ann Surg Oncol 2005; 12: 517-525 IF (2004) 4.035

Bosco D, Meda P, Morel P, Matthey-Doret D, Caille D, Toso C,Buhler LH, Berney T

Viehl CT1,2, Becker-Hapak M3, Lewis JS4,5, Tanaka Y2,Liyanage UK1, Linehan DC1,5, Eberlein TJ1,5, GoedegebuurePS1,5

Surgical Research in Switzerland

1 Department of Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis,Missouri

2 Department of Surgery, Divisions of General Surgery and Surgical Research,University of Basel, Basel, Switzerland

3 Division of Oncology, Alvin J. Siteman Cancer Center, Washington UniversitySchool of Medicine, St. Louis, Missouri

4 Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri

5 Alvin J. Siteman Cancer Center, Washington University School of Medicine,St. Louis, Missouri


Research I

Surgical Research Unit, Department of Surgery, University Hospital Geneva,Geneva, Switzerland

Background: Costimulatory blockade has been shown to allow long-term survivalof xenogeneic islets. The aim of the present study was to analyze the possibility ofxenogeneic islet retransplantation using costimulatory blockade.

Methods: Streptozotocin-induced diabetic C57/BL6 mice were transplanted with1000 human islet equivalents. After 14 days, mice were nephrectomized (graftecto-my) and retransplanted with human leukocyte antigen (HLA)-mismatched humanislets under contralateral kidney capsule. Four groups were performed: I: all trans-plants (Tx) without MR1; II: first Tx without MR1, second Tx with MR1; III: first Txwith MR1, second Tx without MR1; and IV: all Tx with MR1. Recipient serums wereanalyzed by cross-match for serum-mediated cytotoxicity against human lympho-cytes and islets.

Results: In group I, the second graft rejection was accelerated (graft survival, 5 +/-3 days) compared with the first graft without MR1 (13 +/- 7 days). In groups II andIII, second graft survivals were 16 +/-13 and 62 +/- 15 days, respectively. In groupIV, second graft function was maintained for >100 days. Pretransplant cross-mat-ches were all negative. Post-second Tx cross-matches were positive in groups I andII and negative in group IV. In group III, post-second Tx cross-matches were nega-tive only for cells with HLA molecules present in the first donor.

Conclusions: MR1 was unable to induce tolerance after sensitization. MR1 given atthe first Tx only allowed prolonged survival of the second Tx, but rejection stilloccurred with development of antibodies against molecules not present on firstdonor cells, indicating that costimulatory blockade does not induce linked-suppres-sion against species-specific antigens of xenografts but can induce donor-specificunresponsiveness. MR1 given for all sequential transplantation allowed long-termregraft survival and prevented occurrence of antidonor antibodies.

Transplantation 2005; 79: 1545-1552 IF (2004) 3.57 Surgery 2005;137:235-242 IF (2004) 2.36

TransplantationTransplantation of discordant xenogeneic is-lets using repeated therapy with anti-CD154

Bucher P, Gang M, Morel P, Mathe Z, Bosco D, Pernin N,Wekerle T, Berney T, Buhler LH

SurgeryReflux, dysphagia, and gas bloat after lapa-roscopic fundoplication in patients withincidentally discovered hiatal hernia and ina control group

1 Clinic and Policlinic of Digestive Surgery, Department of Surgery, UniversityHospital of Geneva

2 Clinic and Policlinic of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, University Hospital of Geneva

3 Department of General and Digestive Surgery, University Hospital, Clermont-Ferrand

4 Division of Medical Informatics, University Hospital of Geneva

Background: Laparoscopic fundoplication effectively controls reflux symptoms inpatients with gastroesophageal reflux disease (GERD). However, symptom relapseand side effects, including dysphagia and gas bloat, may develop after surgery. Theaim of the study was to assess these symptoms in patients who underwent laparos-copic fundoplication, as well as in control subjects and patients with hiatal hernia.

Methods: A standardized, validated questionnaire on reflux, dysphagia, and gasbloat was filled out by 115 patients with a follow-up of 1 to 7 years after laparosco-pic fundoplication, as well as by 105 subjects with an incidentally discovered hiatalhernia and 238 control subjects.

Results: Patients who underwent fundoplication had better reflux scores thanpatients with hiatal hernia (P = .0001) and similar scores to control subjects (P = .11).They also had significantly more dysphagia and gas bloat than patients with hiatalhernia and controls (P < .005 for all comparisons). Gas bloat and dysphagia weremore severe in hiatal hernia patients than in controls (P < 0.005). After fundoplica-tion, the 25% of the patients with the shortest follow-up (1.5 ± 0.2 years) and the25% patients with the longest follow-up (5.8 ± 0.6 years) had similar reflux, dys-phagia, and gas bloat scores (P = .43, .82, and .85, respectively).

Conclusions: In patients with severe GERD, laparoscopic fundoplication decreasesreflux symptoms to levels found in control subjects. These results appear to be sta-ble over time. However, patients who underwent fundoplication experience moredysphagia and gas bloat than controls and patients with hiatal hernia – symptomsthat should be seen as a side effect of the procedure and of GERD itself.

Triponez F1, Dumonceau JM2, Azagury D1, Volonte F1, Slim K3,Mermillod B4, Huber O1, Morel P1



Research I


World Journal of SurgeryMammotome®: less invasive than ABBI® withsimilar accuracy for early breast cancerdetection

Departments of Surgery 1, Gynaecology 2, Radiology 3 and Pathology 4,University of Basel, Basel, Switzerland

5 Department of Surgery, Cantonal Hospital of Olten, Olten, Switzerland

6 Department of Gynaecology, University of Ulm, Ulm, Germany

We performed a prospective analysis of two consecutive biopsy cohorts investiga-ted by the same team to compare the Mammotome® system with the ABBI® proce-dure. From April 1997 to August 2003, 413 nonpalpable mammographic lesions in387 women (median age 56, range 30-84) were stereotactically biopsied in theUniversity Hospital of Basel, Switzerland. Until October 1999 exclusively the ABBI®

system was applied, which was subsequently superseded by the Mammotome®

device in our clinic. Main outcome measures were accuracy, technical demand andmorbidity. Sensitivity (97,3/96,8%), negative predictive value (99,2/98,7%) and dia-gnostic accuracy (99,4/99,1%) regarding the detection of malignancy were excellentfor both techniques (ABBI®/Mammotome®). The Mammotome® was faster and lessinvasive, thus causing significantly less morbidity. The bigger specimen achieved bythe ABBI® procedure resulted in a more detailed histology. In conclusion we recom-mend the Mammotome® system as method of choice for the detection of nonpal-pable early breast cancer.

World J Surg 2005; 29: 495-499 IF (2004) 1.95 Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 249-254. IF (2004) 1.01

Weber WP1, Zanetti R2, Langer I1, Dellas S3, Zuber M5, Moch H4, Remmel E6, Oertli D1, Wight E2, Marti WR1

Langenbeck’s Archives of SurgeryLow molecular weight heparin-induced skinnecrosis-a systematic review

Handschin AE, Trentz O, Kock HJ, Wanner GA

Division of Trauma Surgery, University Hospital of Zurich, Switzerland

Background: Low molecular weight heparins (LMWHs) are currently used as a stan-dard for anti-thrombotic therapy. Skin necrosis caused by LMWH is a rare and pro-bably under-reported complication. The aim of our systematic review is to analysethe present literature for cases of LMWH-induced skin necrosis, emphasising thepathogenesis, clinical pattern, and management of this rare side effect.

Methods: We performed a Medline literature search (PubMed database) and ma-nual cross-referencing to identify all articles related to LMWH-induced skin necro-sis. Data were analysed for type of LMWH used, time until skin necrosis occurred,localisation, size, laboratory findings, switch anticoagulant, complications, and out-come. Additionally, the case of a patient from our hospital is presented.

Results: We included a total of 20 articles (21 cases) reporting on LMWH-inducedskin necrosis. Skin necrosis occurred locally and distant from the injection site.Heparin-induced antibodies were frequently observed (positive 9/11 articles, nega-tive 2/11). However, severe thrombocytopenia (platelet count <100,000 cells/ml)occurred in only four cases, while platelet count remained normal in 50% of thecases. After patients had been switched to other anti-thrombotic drugs, the clinicalcourse was usually benign; however, reconstructive surgery was necessary in twocases.

Conclusions: LMWH-induced skin necrosis may occur as part of the heparin-indu-ced thrombocytopenia (HIT) syndrome, but other pathomechanisms, including aller-gic reactions and local trauma, may also be involved. When HIT is excluded, unfrac-tionated heparin is a safe switch anticoagulant. Otherwise, non-heparin prepara-tions such as hirudin or fondaparinux should be preferred.


Research II

Progress in OsseointegrationSurface design of implants is key to soft tissue interface in fracture fixation

R. Geoff Richards, [email protected] Schneider, [email protected]

Good osseointegration is vital to the success of long term or perma-nent implants. In certain areas of fracture fixation, however, minimalbone bonding is necessary, especially for implants that require remo-val with limited additional damage. Such implants include screws usedin children or in the metaphyseal area of long bones, femoral nails, theundersurface of internal fixation plates, connecting rods of spinesystems, condylar heads of locking compression plates or the articu-lar surfaces of mandibular condylar plates. If there is too much bonebonding in these implants, stripping of the screw head or breakage atthe screw head-neck junction may occur. The removal time can bevery long and the damage to the surrounding tissues extreme. Thestudy of cell behaviour on implant surfaces provides detailed informa-tion regarding the surface cytocompatibility and gives an indication asto their biocompatibility and suitability for fracture repair applications.

Where osseointegration is avoided, early soft tissue integration with vascu-larisation at the tissue-implant interface and without liquid filled capsule for-mation is desirable, especially for deterrence of infection. But in certaincases such as distal radius fractures where tendons have to glide overinternal fixation plates, tissue adhesion is undesirable, since this preventsnormal tissue motion. Also in the cranio-maxillofacial area in orbital fractu-res tissue, adhesion is undesirable. Therefore, there is no ‘One Surface’ forall applications and materials. Surfaces on an implant interacting with diffe-rent tissues need to be considered as separate entities.

Microtopography is one of the primary factors controlling cell adhesion andcan also be used to control tissue adhesion. Osteosynthesis implant manu-facturers offer a selection of metals for internal fracture fixation plates, suchas electropolished stainless steel (EPSS), ‘commercially pure’ titanium(cpTi), Ti-6%Al-7%Nb (TAN) and Titanium Molybdenum (Ti15Mo). Implantcomparisons are difficult because the surface finish varies with the mate-rials selected. Since the beginning of the 90’s our group has looked at sur-face variations of these materials with both in vitro (recent examples 1-9)and in vivo (recent examples 10-11) models in order to understand how sur-faces can control the tissue reactions. Two examples are mentioned. Ourgroup also looks at bacterial adhesion to different modified titanium sur-faces and possible implications for implant design. This could be a topic ofa future article.

Chemistry or topography?One example of an in vitro experiment carried out looked at the effect ofvarying microtopographies upon fibroblasts. Fibroblasts are the major cel-lular constituent of the adjacent fibrous connective tissue layer. Therefore,

our in vitro model of soft tissue interaction uses a human fibroblast cell line(hTERT-BJ1). The models are based upon a combination of cell adhesion,cytoskeletal reactions and gene expression alteration upon the variousmaterials and surfaces. Micro-rough versus smooth cpTi and EPSSimplants did not significantly affect cell adhesion or subsequent growth.However, fibroblast spreading and cell growth were seriously compromisedon micro-rough TAN1. This led to the following question: is the contributo-ry cause chemistry or topography or a combination of both? To answer thisall surfaces were coated with 50nm of either gold or titanium and cellgrowth and morphology was looked at on these surfaces. Cell growth wastypically depressed on all sample types of TAN and cell morphology wasunchanged on all sample types of TAN. Cell growth was demonstrated tobe normal for all steel and titanium surfaces in comparison with the uncoa-ted versions. These results indicated that for TAN, the surface topographyand not the underlying chemistry was the primary cause of inhibited cellgrowth.

One example of an in vivo experiment carried out looked at the effect ofvarying microtopographies upon fibrous capsule formation. Movement bet-ween an implant surface and overlying soft tissue gives rise to fibrous cap-sule formation with a liquid filled void. Clinically, this situation is more pre-valent with EPSS implants compared to cpTi implants. We hypothesisedthis was mainly due to lack of microtopography on the EPSS. Four experi-mental EPSS surfaces with varying microtopographies were selected.Standard treated EPSS and cpTi surfaces were also used. The osteosyn-thesis plates had only one screw hole at either end so that the interactionof the tissue with an intact surface could be evaluated. Six plates of eachtype were implanted on both the left and right tibia, randomly, of 18 whiteNew Zealand rabbits under the muscle for 12 weeks (no-fracture). Aftersacrifice samples underwent standard histological processing. The Resultsshowed no voids present on the cpTi samples. The standard EPSS had 3/6plates with a void. The experimental EPSS surfaces were in-between theseresults. There was no relationship between quantitative measurements ofaverage roughness and the presence or absence of a void. There was arelationship between lack of fine microroughness of a surface (as seen withthe SEM) and the presence of a void. These results supported that void for-mation is mainly due to lack of microtopography on the plates. A follow-onstudy is currently investigating with this soft-tissue model capsule formationupon plates with either standard micro-rough or polished titanium or tita-nium alloy surfaces. We hypothesise that topography, rather than the metalsurface chemistry controls the soft tissue adhesion, as was the case withthe various steel surface roughnesses.



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Research II


Micro-rough and smooth surfacesWe always consider that the surfaces must be able to withstand numerousinfluences. These include sterilisation technique; storage time within thesterile packing material; abrasion from the handling within the sterile pa-cking material during transport; the surgeon’s manipulations e.g. to adaptthe implant to the patient’s anatomy; the highly corrosive milieu within thepatient’s body; abrasive muscle, tendon or ligament movements upon theimplant surface; and time within the body to achieve the desired regenera-tion / repair. Also fretting particles produced during implantation should notbe inflammatory and preferably should remain at the local site (not enteringthe lymphatic system). If the surface is a coating, it should not delaminatefrom the bulk material and also should not cause corrosion to the bulkmaterial if it is to resorb.

We have also recently shown that micro-rough surfaces help maintainosteoblast-like cell differentiation and local factor production (e.g. oste-ocalcin as a typical osteoblast marker). Conversely, ‘smooth’ polished sur-faces enhance cell proliferation and cell spreading, reducing the osteoblast-like cell differentiation and local factor production and encouraging the cellsto move towards the fibroblast phenotype. Smooth surfaces would there-fore be advantageous in reducing bony integration of removable implants.Therefore our in vitro model of hard tissue interaction investigates the effectof varying surface topographies of clinically used implant metals on osteo-blast-like cell adhesion, local factor production and gene expression. Bothhuman osteoblasts-like SaOs-2 cells and primary foetal rat calvarial (FRC)cells are used. Currently, the surfaces being tested in vitro are further stu-died in an in vivo sheep model. This model assesses the effect of surfacetopography and material type upon bone contact in sheep tibial diaphysis(cortical bone model) and ribs (cancellous bone model). The project alsointends to assess this effect upon extraction of the screws using removaltorque tests. The goal is to prove that polished titanium and titanium alloysurfaces reduce direct bone contact and also friction during screw removal.

A bright future for microtopographyThere is a large gap in information between the two dimensional in vitrotests and the full three dimensional in vivo tests where both load and thesystemic response of the animal are included. To help close this gap ofinformation an ex vivo bone culture and loading system is being validatedfor use with these surfaces. The ex vivo system allows defined loads to beplaced upon cores of human bone with osteoblasts, osteoclasts, osteocy-tes and bone marrow present in their natural 3D relationship to each other.Culture of cancellous bone explants within the loaded Zetos system main-tains bone cells viable and synthesising matrix for at least 15 days. Smallimplants with the variation in material and surface will be placed within thecores to see the initial reactions of the cells (in their 3D environment) to thesurfaces. This reduces the amount of animals that would then be requiredfor further in vivo evaluation.

In summary, in internal fracture fixation our in vitro and in vivo findings indi-cate that surface chemistry is not as paramount to cyto or biocompatibilityas the surface microtopography is. Fortunately microtopography can beadjusted with minimal production costs and can override chemical andother cues and so has a bright future in solving several current trauma pro-blems.

References

1. Meredith DO, Eschbach L, Riehle MO, Curtis ASG, Richards RG. (2005) Human Fibroblast Reactions to Standard and Electropolished Titanium and Ti-6Al-7Nb, and Electropolished Stainless Steel. J Biomed Mater Res (A) (In Press).

2. Owen GRh., Meredith DO, ap Gwynn I, Richards RG (2005). Focal adhesion quantification – A new assay of material biocompatibility? Review Eur Cell Mater (9) 85-96.

3. Harris LG, Patterson LM, Bacon C, apGwynn I, Richards RG (2005) Assessment of the cytocompatibility of different coated titanium surfaces to fibroblasts and osteoblasts. J Biomed Mater Res 73A (1) 12-20.

4. Meredith DO, Owen GRh., ap Gwynn I, Richards RG. (2004). Variation in cell-substratum adhesion in relation to cell cycle phases. Exp Cell Res 293 (1) 58-67.

5. Baxter L, Frauchiger V, Textor M, ap Gwynn I, Richards RG (2002). Fibroblast and osteoblast adhesion and morphology on calcium phosphate surfaces. Eur Cell Mater (4) 1-17.

6. Owen GRh, Meredith DO, ap Gwynn I, Richards RG. (2002) Simultaneously identifying S-phase labelled cells and immunogold-labelling of vinculin in focaladhesions. J Microsc 207 (1) 27-36.

7. Owen GRh, Meredith DO, ap Gwynn I, Richards RG (2001) Enhancement of immunogold-labelled focal adhesion sites in fibroblasts cultured on metal substrates: Problems and Solutions. Cell Biol Int 25 (12) 1251-1259.

8. Richards RG, Stiffanic M, Owen GRh, Riehle M, ap Gwynn I, Curtis ASG (2001) Immunogold labelling of fibroblast focal adhesion sites visualised in fixed material using scanning electron microscopy and in Vivo, using Internal Reflection Microscopy. Cell Biol Int 25 (12) 1237-1249.

9. Bundy KJ, Harris LG, Rahn BA, Richards RG (2001) Measurement of Fibroblast and Bacterial Detachment from Biomaterials Using Jet Impingement. Cell Biol Int 25 (4) 289-307.

10. Schlegel P, Frauchiger VM, Wieling R, Rahn BA, Textor M, Richards RG In vivo biocompatibility of Ca-P surfaces for implant-bone anchorage. Proceedings of the 17th European Conference on Biomaterials, September 11th-14th 2002, Barcelona, Spain.

11. Richards RG, Persson A, Gasser B, Wieling R. Influence of surface microtopography on formation of capsules; An in vivo study of stainless steel implants in rabbits. 10th Annual Conference European Orthopaedic Research Society, Wiesbaden, October 13th-15th, 2000. Transactions Volume 10 (0-136)


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Education II / Industry


Funktionsweise und Indikation der HAL

Hämorrhoiden stellen nach wie vor ein häufiges und unangenehmesLeiden dar. In den letzten Jahren ist es zur Entwicklung verschiedenerneuer Operationstechniken gekommen mit dem Ziel, eine möglichsteffiziente und schmerzarme Therapie dieser Krankheit zu erhalten.Neben der Stapler-Mucosektomie nach Longo ist in dieser Hinsicht vorallem die dopplergesteuerte HAL zu erwähnen, welche eine zuneh-mende Verbreitung gefunden hat.

Verlässliche Zahlen zur tatsächlichen Inzidenz von Hämorrhoiden in derBevölkerung sind schwierig zu finden, da viele Patienten eine erheblicheHemmschwelle haben, sich deswegen bei ihrem Hausarzt zu melden.Daneben besteht ein breites Angebot an konservativen Mitteln, die von denBetroffenen ohne einen Arztbesuch angewendet werden können. Wurdedann schliesslich doch die Indikation zur chirurgischen Therapie gestellt,war dies bis vor wenigen Jahren mit einer sehr schmerzhaften Operationverbunden, welche auch durch verschiedene Modifikationen der Technik(Milligan-Morgan, Fergusson, Parks) nicht wesentlich verbessert wurde.

Mit der Einführung der Stapler-Mucosektomie nach Longo (1998) und derdopplergesteuerten Hämorrhoiden-Arterien-Ligatur durch Morinaga (1995)stehen nun zwei minimal-invasive Techniken zur Verfügung, die eine diffe-renzierte Behandlung des Hämorrhoidalleidens ermöglichen. Dabei wird dieIndikation zum jeweiligen operativen Verfahren nach dem Grad derHämorrhoiden (I-IV, vgl. Tabelle) und der Klinik gestellt. Mit diesem Artikelmöchten wir die HAL vorstellen.

Kurz und nahezu schmerzlosDie Operation findet in Narkose statt, kann aber auch gut in einem Puden-dalblock durchgeführt werden. Der wesentliche Bestandteil des Gerätesbesteht aus einem speziellen Proktoskop mit integrierter Dopplersonde,welche anal eingeführt wird (Abbildung 1). Der Analkanal wird dann sorgfäl-tig zirkulär nach arteriellen Signalen abgesucht. Bei jedem Signal wird übereine schlitzförmige Öffnung (Abbildung 2) mit einem resorbierbaren Fadender Stärke 2-0 eine Durchstechungsligatur gesetzt und damit das Signalzum Verschwinden gebracht. Auf diese Weise können in der gesamtenZirkumferenz bis zu elf Ligaturen gesetzt werden (durchschnittlich 6-7), wel-che sich ungefähr 5-6 cm oberhalb der anocutanen Grenze befinden. Diedamit verbundene Verminderung der arteriellen Durchblutung führt im post-operativen Verlauf zu einer deutlichen Schrumpfung der Hämorrhoiden-knoten.

Der gesamte Eingriff dauert ungefähr 45 Minuten. Weil die Ligaturen imAnalkanal platziert werden, ist der Eingriff postoperativ nahezu schmerzfrei.Im Gegensatz zur Mucosektomie nach Longo ist die Reduktion der hämor-rhoidalen Polster allerdings erst nach ungefähr sechs Wochen vollständig

sichtbar. Die mit Hämorrhoiden häufig auftretenden Blutungen ab ano ver-schwinden jedoch unmittelbar postoperativ. Die Hauptindikation zumEinsatz der dopplergesteuerten HAL sind Hämorrhoiden Grad II und III.Aber auch Hämorrhoiden Grad I, welche sich hauptsächlich als Blutungenab ano manifestieren, stellen eine ideale Indikation zur Verwendung dieserTechnik dar.

Kostengünstige minimal-invasive TechnikDie Wirksamkeit der dopplergesteuerten HAL ist in verschiedenen Studiendemonstriert worden. Die Erfolgsrate ist mit über 90 Prozent sehr hoch, dieRezidivrate wird mit 3-10 Prozent beschrieben (siehe Literaturverzeichnis).Die grössten Vorteile der Technik im Vergleich zu anderen chirurgischenBehandlungsformen bestehen in der minimalen Invasivität des Verfahrensund der sehr geringen postoperativen Schmerzen, welche es den Patientenerlauben, bereits am ersten postoperativen Tag wieder ihre gewohnte Tätig-keit aufzunehmen. Komplikationen treten bei ungefähr 10 Prozent derPatienten auf und sind meistens harmlos (z.B. thrombosierter Hämorrhoi-dalknoten, Fissur, Fistel). Ein weiterer Vorteil der HAL im Vergleich zur Ope-ration nach Longo besteht zudem darin, dass kein Fremdmaterial (Klam-mern) verwendet wird, was sowohl psychologische als auch praktischeVorteile hat. So ist bekannt, dass bis zu 30 Prozent der Patienten nachLongo für einige Wochen unter imperativem Stuhldrang leiden, was auf dieKlammern zurückgeführt wird.

Zusammenfassend stellt die dopplergesteuerte HAL eine viel versprechen-de, kostengünstige (Materialkosten HAL 170.-, Longo 600.- pro Behand-lung), minimal-invasive Behandlung des Hämorrhoidalleidens dar, welchemit nahezu fehlenden postoperativen Schmerzen verbunden ist. Danebenkann bei einem Rezidiv das gleiche Verfahren ohne Schwierigkeiten nocheinmal durchgeführt werden.

Dopplergesteuerte Hämorrhoiden-Arterien-Ligatur (HAL): eine valable

Alternative bei der Behandlung von Hämorrhoiden Grad II und III

Stefan Wildi, [email protected] Demartines, [email protected]

Tabelle Einteilung der Hämorrhoiden nach Miles

Grad I Nur proktoskopisch sichtbare, vergrösserte HämorrhoidenGrad II Beim Pressen prolabierende Hämorrhoiden, spontane RepositionGrad III Prolabierte Hämorrhoiden, die digital reponiert werden müssenGrad IV Fixierte, prolabierte Hämorrhoiden

LiteraturMorinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids:ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument(Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol1995; 90: 610-3.

Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanal hemorrhoidaldearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy. Am J Surg2001; 182: 515-9.

Arnold S, Antonietti E, Rollinger G, Scheyer M. Doppler ultrasound assistedhemorrhoid artery ligation. A new therapy in symptomatic hemorrhoids.Chirurg 2002; 73: 269-73.

Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P, Flautner L. Comparison of early and 1-year follow-up results of conventional hemorrhoidectomy and hemorrhoidartery ligation: a ran-domizd study. Int J Colorectal Dis 2004; 19: 176-80.

Abb. 1 Abb. 2


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