POLIPII COLONICI

  • View
    37

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

n

Text of POLIPII COLONICI

  • POLIPII COLONICIProf. Dr. Galafteon Oltean

    Clinica Medical 1 Tg.-Mure

  • Polipii colonici - Definiie

    formaiuni care proemin pe suprafaa mucoasei intestinale

    formaiuni tumorale ale peretelui intestinal foarte heterogene din punct de vedere histologic

  • Clasificarea polipilor colonici

    Polipi epiteliali- polipi adenomatoi- polipi hiperplazici - polipi hamartomatoi - polipi inflamatori

    Polipi neepiteliali

  • Polipii epitelialia. Polipii adenomatoi

    1. Adenomul tubular:

    - este frecvent, macroscopic pediculat, rar sesil, suprafaa neted sau polilobat. - D 1 -2 cm, culoare mai roie dect a mucoasei din jur- mai frecvent la rect i colonul stng, unici sau multipli.- microscopic: glande mucoasei mult lrgite, ramificate, alungite, paralele, cu variate grade de displazie a epiteliului.

    - risc crescut de malignizare.

    2. Adenomul vilos:

    - rar intlnit , macroscopic tumoare sesil, unic, dimensiuni mari (1 - 5 cm)- aglomerare de viloziti, aspect de "perie- localizare - sigm i rect.- caracteristic: glandele secret mari cantiti de mucus, determin diaree mucoas - potenial de malignizare foarte mare (30 - 50 %).

    3. Adenomul tubulovilos:

    - prezint caracterele histologice ale celor dou forme prezentate anterior - potenial crescut de malignizare

  • Polip adenomatos

  • Adenom pedunculat

  • Adenom vilos

  • Polip adnomatos tubulo-vilos

  • Adenom tubulo-vilos

  • Polipii epitelialib. Polipii hiperplazici

    - forma histologic cea mai frecvent

    - localizare predilect: rectosigmoidian

    - tumori sesile, mici, de aproximativ 5 mm, de culoare palid

    - frecvent multipli

    - histologic: alungire i lrgire a glandelor intestinale, cu creterea indicelui mitotic la baza criptelor, dar fr stratificrisau aglomerri epiteliale sau atipii nucleare

    - nu au potenial de malignizare.

  • Polip hiperplazic

  • Polip malign

  • Polipii epitelialic. Polipii hamartomatoi

    - dimensiuni mici, frecvent sesile, localizate oriunde pe traiectul colonului

    - microscopic - proliferarea haotic a tuturor straturilor peretelui intestinal: epiteliu, esut conjunctiv, vase, muchi

    - se pot dezvolta spontan, sau n cadrul unor polipoze ereditare (sindrom Peutz -Jeghers, polipoza juvenil)

    - nu au potenial de malignizare

    d. Polipii inflamatori- mici proliferri sesile ale mucoasei

    - frecveni n bolile inflamatorii ale colonului

    - alctuii din esut de granulaie

    - se ulcereaz i prezint o secreie albicioas

    - nu au potenial de malignizare.

  • Polip hamartomatos

  • Polip inflamator

  • Polipi inflamatori

  • Polipii neepiteliali se dezvolt din structurile submucoasei, fiind tapetai de

    mucoasa normal.

    Histologic (dup esutul de origine):- polipi limfoizi- lipoame- leiomioame- hemangioame- fibroame- neurofibroame

    Potenial de malignizare redus

  • Epidemiologie- Prevalena polipilor crete cu vrsta (60 % din persoanele > 60 de ani)

    - Prezena la vrste tinere, exceptnd polipozele ereditare, este rar

    - predomin la sexul masculin: M/F = 1.4 : 1

    - localizare: precdere colonul stng

    - histologic, cei mai rspndii - polipii hiperplazici, apoi cei adenomatoi

  • Etiologie- vrsta - factor de risc important, pentru polipii hiperplazici i cei

    adenomatoi

    - factorii alimentari: excesul de grsimi animale, excesul de carne roie, aportul redus de fibre alimentare

    - fumatul (factor de risc pentru polipii adenomatoi)

    - consumul excesiv de alcool

    - ereditatea - polipozele ereditare

    - n polipozele izolate, factorii ereditari implicai n 20 - 30 % din cazuri,existnd o aglomerare familial a afeciunii

    - bolile inflamatorii ale colonului (colita ulceroas i boala Crohn),parazitozele intestinale, colitele bacteriene cronice

  • Tablou clinic- cel mai adesea - asimptomatici

    - descoperii la ex. endoscopic al colonului

    - ntmpltor sau la persoanele cu risc crescut

    - Manifestrile clinice se datoreaz complicaiilor:- necroze i ulceraii - determin HDI- invaginaie sau stenoz - s. ocluzive sau subocluzive- polipii viloi (secreia crescut de mucus) - diaree - malignizare - tabloul caracteristic al cancerului de colon

    - Polipii rectali - senzaie de fals defecaie- pot prolaba prin orificiul anal

  • Explorri paraclinice1. endoscopia digestiv inferioar:

    - vizualizeaz toate segmentele colonului- determin prezena, numrul, localizarea polipilor- apreciaz caracterele lor macroscopice- se poate practica polipectomia - material histopatologic reprezentativ,

    biopsiile fiind adesea neltoare

    2. Examenul radiologic baritat:

    - imagine lacunar, bine delimitat, cu perete intestinal suplu. - polipii multipli - imagine de "timbru potal ( succesiunea imaginilor

    lacunare)- polipii viloi - ru delimitai, aspect striat.

    3. Testul pentru hemoragii oculte n scaun (reacia Gregersen) - pozitiv n unele cazuri- selectnd pacieni pentru endoscopie

    Ex histopatologic !!

  • Diagnostic pozitiv- date clinice puin sugestive

    - uneori, HDI manifeste sau oculte, sindroamele ocluzive, duc la efectuarea explorrilor

    - alteori, prezena unor ff de risc duc la efectuareaexplorrilor

    - nu rareori descoperire ntmpltoare

    - Dg: endoscopia digestiv inferioar

  • Diagnostic diferenial

    neoplasmul de colon - examenul endoscopic - examenul histopatologic pe piesa de polipectomie

    polipozele ereditare- numrul polipilor este sute sau mii (!! ex histopatologic)

  • Evoluie i prognosticEvoluia strns legat de natura lor histologic:

    - Polipii adenomatoi - malignizare 20 - 30 % din cazuri

    - factori de risc pentru malignizare:- forma histologic viloas- dimensiunile mari- gradul mare de displazie al epiteliului- vechimea polipului

    - Polipii hamartomatoi i cei de origine neepitelial - risc demalignizare foarte redus, dar nu absent.

    - Polipii inflamatori i cei hiperplazici nu au tendin demalignizare.

    Polipectomie cu ex histopatologic !!!

  • Tratament Se recomand extirparea endoscopic a oricrui polip (dg i tratament)

    Polipii numeroi - extirpai endoscopic n edine succesive sau rezecie segmentar a colonului (cnd sunt grupai pe un segment)

    Tumorile viloase se ndeprteaz chirurgical.

    Electrocoagularea sau fotocoagularea polipilor n lipsa suspiciunii de neoplazie (nu permit recuperarea polipului i ex histopatologic)

    Polipii dovedii a fi hiperplazici sau inflamatori nu necesit extirpare

  • Polipoze intestinale ereditare

  • Polipoze intestinale ereditare

    Definiie:- boli ereditare caracterizate prin prezena unui numr mare de

    polipi, repartizai difuz pe ntreg colonul, interesnd frecvent i alte segmente ale tubului digestiv i avnd o predispoziie marcat pentru transformarea malign

    Clasificare histologic: A. sindromul polipozei adenomatoase:

    1. polipoza adenomatoas familial2. sindromul Gardner3. sindromul Turcot

    B. sindromul polipozei hamartomatoase:1.sindromul Peutz-Jeghers2. polipoza juvenil familial

  • SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASEa. Polipoza adenomatoas familial

    transmitere autozomal dominant - anomalii cromozomiale - gena APC

    dezvoltarea progresiv, la nivelul colonului, sub vrsta de 40 de ani, a sute sau mii de polipi adenomatoi

    Polipi mici, repartizai uniform pe ntreg colonul, predominnd, histologic, adenomul tubular

    Fr colectomia total la timp, toi bolnavii vor dezvolta un cancer de colon, sub vrsta de 40 de ani

    Foarte frecvent - polipi i la nivelul stomacului, duodenului, jejunului i ileonului, cu potenial de malignizare

    Tablou clinic:- asimptomatici pn la pubertate (unii pn la dezv neoplasmului)- anemie secundar hemoragiilor oculte, HDI;- sindroame subocluzive

  • SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASEa. Polipoza adenomatoas familial

    Diagnostic pozitiv: antecedente familiale + endoscopie digestiv inferioar.

    Diagnostic diferenial: sindromul Gardner i sindromul Turcot

    Evoluie i prognostic: riscul CC colon 100 %, n lipsa colectomiei totale.

    Tratament:- Colectomia total (la punerea dg)

    - La descendeni sau rude apropiate - endoscopie digestivinferioare la interval de 2 -3 ani, dup 14 ani, pn n jurul vrstei de 40 de ani.

  • Polipoza adenomatoas familial

  • Polipoza adenomatoas familial

  • Polipoza adenomatoas familial

  • Polipoza adenomatoas familial

  • Polipoza adenomatoas familial

  • SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASEb. Sindromul Gardner

    polipoz adenomatoas + tumori benigne ale esuturilor moi, oaselor+ anomalii dentare

    - numrul polipilor este mai mic- transmitere autozomal dominant- risc de malignizare 100 %

    Dg. sugerat de asocierea polipozei cu tumori subcutanate sau tumori osoase, foarte bine vizibile pe radiografia mandibulei

  • S. Gardner

  • S. Gardner

  • S. Gardner

  • Tu mandibul n s. Gartner

  • SINDROMUL POLIPOZEI ADENOMATOASEc. Sindromul Turcot

    polipoz adenomatoas+ tumori maligne ale SNC, a cror dezvoltare precede,

    uneori cu muli ani, dezvoltarea polipilor

    Transmitere autozomal dominant

    Dg: endoscopiei digestive inferioare la oricetnr cu gliom, glioblastom, neuroblastom

  • Glioblastom n sindromul Turcot

  • S. Turcot

  • SINDROMUL POLIPOZEI HAMARTOMATOASEa. Sindromul Peutz-Jeghers

    boal ereditar cu transmitere autozomal dominant

    asociere polipi hamartomatoi cu pete melanice lenticulare n jurul orificiilor naturale (peribucal, perinazal, palpebral, perianal, perigenital)

    Polipii cu precdere la intestinului subire, apoi, ca frecven, stomac i colon

    petele melanice i polipii apar n copilrie

    Dg: sugerat de petele melanice, polipii fiind asimptomatici

    Prognostic rezervat - risc crescut de a dezvolta alt CC digestiv (gastric, pancreatic, colon) sau extradigestiv (mamar, ovarian, tiroidian)

    complicaii (hemoragie, stenoz)

    Tratament: - cura chirurgical sau endoscopic a polipilor;- supravegherea atent pt depistarea precoce a oricrei neoplazii.

  • Sindromul Peutz-Jeghers

  • Sindromul Peutz-Jeghers

  • Sindromul Peutz-

    Jeghers

  • Cancer de sn n sindromul Peutz-Jeghers

  • Sindromul Peutz-Jeghers

  • SINDROMUL POLIPOZEI HAMARTOMATOASEb. Polipoza juvenil familial

    boal ereditar, transmitere autozomal dominant

    polipi hamartomatoi, frecvent unici, la rect, stomac, rar pe ntreg tubul digestiv

    Dg cel mai adesea n copilrie, cnd polipii rectali determinrectoragie sau prolabeaz prin orificiul anal

    Diagnostic - endoscopic

    Tratament: polipectomie endoscopic

  • Polipoza juvenil familial

  • Polipoza juvenil familial

  • Polipoza juvenil familial