ROMEROBERMEJO@GMAIL.COM

Point of Care Echography

Hipovolémico

• AAA

• Hemorragia digestiva

• Ectópico roto

• Trauma grave

• Deshidratación

Distributivo

• Sepsis

• Anafilaxia

• Shock neurogénico

Cardiogénico

• IAM

• ICC

• Valvulopatías severas

Obstructivo

• TEP masivo

• Disección Ao ascendente

• Taponamiento cardiaco

• Neumotórax a tensión

¿ORIGEN

CARDIACO?

¿ORIGEN

PULMONAR?

¿HIPOVOLEMIA?

IAM

ICC

Taponamiento

TEP

Neumotórax

AAA

Sangrado digestivo

Sepsis

Focus AssessedTransthoracic Echo (FATE)

1989

Emerg Med J 2009;26:87–91.

Abdominal and CardiacEvaluation with Sonography

in Shock (ACES)

2009

Focused CardiacUltrasound

2010

Derrame pericárdico

Función sistólica global

Dilatación de cavidades

Análisis del volumen intravascular

Guía para pericardiocentesis

Confirmación de normoinserción MP transitorio

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock (RUSH)

2010

BOMBA

TANQUE

TUBERÍAS

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock

(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock

(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock

(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock

(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock

(RUSH)

2010

Vena femoral

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 29–56

Protocolo Rapid Ultrasound in Shock

(RUSH)

2010

Vena poplítea

1) ¿Tiene NEUMOTÓRAX?

2) ¿Tiene TAPONAMIENTO CARDIACO?

DRENAJE + FLUIDOTERAPIA

SI

SI

3) ¿Está HIPOVOLÉMICO?

4) ¿Tiene DISFUNCIÓN VI?

4) ¿Tiene DISFUNCIÓN VD?

SI

SI

SI

CONSIDERAR: Sepsis, sangrado oculto, shock distributivo

ACTITUD: Fluidoterapia intensiva, AB, esteroides.

CONSIDERAR: IAM, intoxicación, desequilibrio hidroelectrolítico…

ACTITUD: ECG, ¿ICP?, antídotos, IOT precoz…

CONSIDERAR: TEP masivo, IAM de VD, Cor pulmonare…

ACTITUD: ECG, ¿angio-TC torácico?, ¿trombolisis?...

ECOCARDIO GRANDES VASOS E-FAST

Contractilidad

Dimensiones

Derrame

pericárdico

Volemia

AAA

Sangrado

intraabdominal

Neumotórax

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

2.- ECOGRAFÍA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior Aorta abdominal

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VIDilatación de

cavidadesTaponamiento

cardiaco

2.- ECOGRAFÍA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior Aorta abdominal

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

AAA = Diámetro aorta >3 cm

FUSIFORME (más común) SACULAR (infrecuente)

Infrarrenal Extendido a

iliaca dcha

4,8 x 5 cm = AAA

AAA disecado

3.- FAST EXTENDIDO

Eco-FAST Neumotórax

2.- ECOGRAFÍA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior Aorta abdominal

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (FOCUS)

Función sistólica VI Dilatación de cavidades Taponamiento cardiaco

ECO-FAST

• MAYOR AVANCE

TRAS LA APARICIÓN DE LA PLP”

Patel NY, Riherd JM. Focused Assessment with Sonography for Trauma: Methods, accuracy, and indications. Surg Clin N Am. 2011; 91: 195–207

La mortalidad de los pacientes con trauma grave y sangrado abdominal activo

aumenta un 1% cada 3 minutos

P-FAST (Prehospitalario)

E-FAST

HemoperitoneoHemopericardio

HemotóraxNeumotórax

2D

Ganancia

Doppler color

Profundidad

1

2

3

4

* *

Músculos rectos del

abdomen

Hígado

VD

VI

Riñón

Hígado

Diafragma

1

2

Vejiga

Próstata

Vejiga

* *

*

Bazo

Riñón

Diafragma

SCORE DE HUANG

(*) >2 mm de líquido libre

(**) <2 mm de líquido libre

>3 ptos: 96% Laparotomía

Lugar anatómico Cuantía Puntuación

Fosa de Morrison Significativo*

Mínimo**2

1

Fondo de saco de Douglas Significativo*

Mínimo**2

1

Periesplénico 1

Gotiera paracólica 1

Interasas 1

Modo M

Pared torácica: No movimiento

Pleura: Movimiento “Signo de la orilla del mar”

Modo M

Modo M

Signo de la estratosfera o del “código de barras”

Línea pleural

• 1% CADA 3 MINUTOS

• 3-3,5 MINUTOS

• PUNTO DE MORRISON

Estable o estabilizado

momentáneamente

TC

Inestable

FAST

+- / ?

Laparotomía vs

embolizaciónShock no hemorrágico.

Otras causas de sangrado.

Falso negativo.

Valorar TC-AngioTC (primera opción),

repetir FAST o Lavado Peritoneal

Diagnóstico.