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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ROSAacuteLIA COUTINHO ROCHA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA O ACOLHIMENTO DOS USUAacuteRIOS ATENDIDOS NA UBS SAacuteTYRO COELHO DE MORAIS EM
ARCEBURGO ndash MG
CAMPOS GERAIS-MINAS GERAIS
2014
1
ROSAacuteLIA COUTINHO ROCHA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA O ACOLHIMENTO DOS USUAacuteRIOS ATENDIDOS NA UBS SAacuteTYRO COELHO DE MORAIS EM
ARCEBURGO ndash MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientadora Profordf Drordf Sueli Leiko Takamatsu Goyataacute
CAMPOS GERAIS-MINAS GERAIS
2014
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ROSAacuteLIA COUTINHO ROCHA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA O ACOLHIMENTO DOS USUAacuteRIOS ATENDIDOS NA UBS SAacuteTYRO COELHO DE MORAIS EM
ARCEBURGO ndash MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientadora Profordf Drordf Sueli Leiko Takamatsu Goyataacute
BANCA EXAMINADORA
Prof
Prof
Aprovada em Alfenas ____________________________
3
AGRADECIMENTOS
Agrave minha Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que me acolheu tatildeo bem nesta nova terra e agrave gestora municipal por me apoiarem durante o desenvolvimento do trabalho
E em especial agrave minha famiacutelia e meus amigos que mesmo tatildeo distantes me deram forccedila para superar as dificuldades aguentar a saudade e alcanccedilar meus objetivos nesta fase tatildeo importante da minha vida
Muito obrigada
4
RESUMO
O termo acolhimento tem se constituiacutedo em um dos pilares para o processo de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o objetivo de promover mudanccedilas nas praacuteticas assistenciais individuais e coletivas Entende-se acolhimento como a recepccedilatildeo do usuaacuterio pela equipe de sauacutede desde sua chegada ouvindo sua queixa permitindo que ele expresse suas preocupaccedilotildees e ao mesmo tempo garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo com os outros pontos de atenccedilatildeo da rede de serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia Este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo a partir do problema prioritaacuterio e noacutes-criacuteticos identificados pela equipe de sauacutede da famiacutelia considerando a sua governabilidade viabilidade teacutecnico-cientiacutefica e recursos disponiacuteveis O plano de accedilatildeo proposto eacute uma ferramenta de gestatildeo que visa direcionar a proposta de intervenccedilatildeo para a precariedade do acolhimento na unidade de sauacutede da famiacutelia Com isso melhorar a qualidade do acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Palavras chave Humanizaccedilatildeo Programa Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
The term host has constituted one of the pillars of the process of humanization of care in the context of the Unified Health System in order to promote changes in care individual and collective practices It is understood host as the user received by the health team since his arrival hearing his complaint allowing it to express their concerns and at the same time ensuring solving attention and coordination with the other points of attention of the network service health for the continuity of care This study aimed to develop an action plan from the priority problem and we-critical identified by the family health team considering its governance technical and scientific feasibility and available resources The proposed action plan is a management tool that aims to guide the proposed intervention to the precariousness of the host in the family health unit Thereby improve the quality of care by health professionals and the consequent user satisfaction
Keywords Humanization Family Health Program
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
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CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
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2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
1
ROSAacuteLIA COUTINHO ROCHA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA O ACOLHIMENTO DOS USUAacuteRIOS ATENDIDOS NA UBS SAacuteTYRO COELHO DE MORAIS EM
ARCEBURGO ndash MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientadora Profordf Drordf Sueli Leiko Takamatsu Goyataacute
CAMPOS GERAIS-MINAS GERAIS
2014
2
ROSAacuteLIA COUTINHO ROCHA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA O ACOLHIMENTO DOS USUAacuteRIOS ATENDIDOS NA UBS SAacuteTYRO COELHO DE MORAIS EM
ARCEBURGO ndash MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientadora Profordf Drordf Sueli Leiko Takamatsu Goyataacute
BANCA EXAMINADORA
Prof
Prof
Aprovada em Alfenas ____________________________
3
AGRADECIMENTOS
Agrave minha Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que me acolheu tatildeo bem nesta nova terra e agrave gestora municipal por me apoiarem durante o desenvolvimento do trabalho
E em especial agrave minha famiacutelia e meus amigos que mesmo tatildeo distantes me deram forccedila para superar as dificuldades aguentar a saudade e alcanccedilar meus objetivos nesta fase tatildeo importante da minha vida
Muito obrigada
4
RESUMO
O termo acolhimento tem se constituiacutedo em um dos pilares para o processo de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o objetivo de promover mudanccedilas nas praacuteticas assistenciais individuais e coletivas Entende-se acolhimento como a recepccedilatildeo do usuaacuterio pela equipe de sauacutede desde sua chegada ouvindo sua queixa permitindo que ele expresse suas preocupaccedilotildees e ao mesmo tempo garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo com os outros pontos de atenccedilatildeo da rede de serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia Este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo a partir do problema prioritaacuterio e noacutes-criacuteticos identificados pela equipe de sauacutede da famiacutelia considerando a sua governabilidade viabilidade teacutecnico-cientiacutefica e recursos disponiacuteveis O plano de accedilatildeo proposto eacute uma ferramenta de gestatildeo que visa direcionar a proposta de intervenccedilatildeo para a precariedade do acolhimento na unidade de sauacutede da famiacutelia Com isso melhorar a qualidade do acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Palavras chave Humanizaccedilatildeo Programa Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
The term host has constituted one of the pillars of the process of humanization of care in the context of the Unified Health System in order to promote changes in care individual and collective practices It is understood host as the user received by the health team since his arrival hearing his complaint allowing it to express their concerns and at the same time ensuring solving attention and coordination with the other points of attention of the network service health for the continuity of care This study aimed to develop an action plan from the priority problem and we-critical identified by the family health team considering its governance technical and scientific feasibility and available resources The proposed action plan is a management tool that aims to guide the proposed intervention to the precariousness of the host in the family health unit Thereby improve the quality of care by health professionals and the consequent user satisfaction
Keywords Humanization Family Health Program
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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NESCONUFMG 2013
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2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
2
ROSAacuteLIA COUTINHO ROCHA
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA O ACOLHIMENTO DOS USUAacuteRIOS ATENDIDOS NA UBS SAacuteTYRO COELHO DE MORAIS EM
ARCEBURGO ndash MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientadora Profordf Drordf Sueli Leiko Takamatsu Goyataacute
BANCA EXAMINADORA
Prof
Prof
Aprovada em Alfenas ____________________________
3
AGRADECIMENTOS
Agrave minha Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que me acolheu tatildeo bem nesta nova terra e agrave gestora municipal por me apoiarem durante o desenvolvimento do trabalho
E em especial agrave minha famiacutelia e meus amigos que mesmo tatildeo distantes me deram forccedila para superar as dificuldades aguentar a saudade e alcanccedilar meus objetivos nesta fase tatildeo importante da minha vida
Muito obrigada
4
RESUMO
O termo acolhimento tem se constituiacutedo em um dos pilares para o processo de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o objetivo de promover mudanccedilas nas praacuteticas assistenciais individuais e coletivas Entende-se acolhimento como a recepccedilatildeo do usuaacuterio pela equipe de sauacutede desde sua chegada ouvindo sua queixa permitindo que ele expresse suas preocupaccedilotildees e ao mesmo tempo garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo com os outros pontos de atenccedilatildeo da rede de serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia Este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo a partir do problema prioritaacuterio e noacutes-criacuteticos identificados pela equipe de sauacutede da famiacutelia considerando a sua governabilidade viabilidade teacutecnico-cientiacutefica e recursos disponiacuteveis O plano de accedilatildeo proposto eacute uma ferramenta de gestatildeo que visa direcionar a proposta de intervenccedilatildeo para a precariedade do acolhimento na unidade de sauacutede da famiacutelia Com isso melhorar a qualidade do acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Palavras chave Humanizaccedilatildeo Programa Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
The term host has constituted one of the pillars of the process of humanization of care in the context of the Unified Health System in order to promote changes in care individual and collective practices It is understood host as the user received by the health team since his arrival hearing his complaint allowing it to express their concerns and at the same time ensuring solving attention and coordination with the other points of attention of the network service health for the continuity of care This study aimed to develop an action plan from the priority problem and we-critical identified by the family health team considering its governance technical and scientific feasibility and available resources The proposed action plan is a management tool that aims to guide the proposed intervention to the precariousness of the host in the family health unit Thereby improve the quality of care by health professionals and the consequent user satisfaction
Keywords Humanization Family Health Program
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
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eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
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Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
3
AGRADECIMENTOS
Agrave minha Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que me acolheu tatildeo bem nesta nova terra e agrave gestora municipal por me apoiarem durante o desenvolvimento do trabalho
E em especial agrave minha famiacutelia e meus amigos que mesmo tatildeo distantes me deram forccedila para superar as dificuldades aguentar a saudade e alcanccedilar meus objetivos nesta fase tatildeo importante da minha vida
Muito obrigada
4
RESUMO
O termo acolhimento tem se constituiacutedo em um dos pilares para o processo de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o objetivo de promover mudanccedilas nas praacuteticas assistenciais individuais e coletivas Entende-se acolhimento como a recepccedilatildeo do usuaacuterio pela equipe de sauacutede desde sua chegada ouvindo sua queixa permitindo que ele expresse suas preocupaccedilotildees e ao mesmo tempo garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo com os outros pontos de atenccedilatildeo da rede de serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia Este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo a partir do problema prioritaacuterio e noacutes-criacuteticos identificados pela equipe de sauacutede da famiacutelia considerando a sua governabilidade viabilidade teacutecnico-cientiacutefica e recursos disponiacuteveis O plano de accedilatildeo proposto eacute uma ferramenta de gestatildeo que visa direcionar a proposta de intervenccedilatildeo para a precariedade do acolhimento na unidade de sauacutede da famiacutelia Com isso melhorar a qualidade do acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Palavras chave Humanizaccedilatildeo Programa Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
The term host has constituted one of the pillars of the process of humanization of care in the context of the Unified Health System in order to promote changes in care individual and collective practices It is understood host as the user received by the health team since his arrival hearing his complaint allowing it to express their concerns and at the same time ensuring solving attention and coordination with the other points of attention of the network service health for the continuity of care This study aimed to develop an action plan from the priority problem and we-critical identified by the family health team considering its governance technical and scientific feasibility and available resources The proposed action plan is a management tool that aims to guide the proposed intervention to the precariousness of the host in the family health unit Thereby improve the quality of care by health professionals and the consequent user satisfaction
Keywords Humanization Family Health Program
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
4
RESUMO
O termo acolhimento tem se constituiacutedo em um dos pilares para o processo de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o objetivo de promover mudanccedilas nas praacuteticas assistenciais individuais e coletivas Entende-se acolhimento como a recepccedilatildeo do usuaacuterio pela equipe de sauacutede desde sua chegada ouvindo sua queixa permitindo que ele expresse suas preocupaccedilotildees e ao mesmo tempo garantindo atenccedilatildeo resolutiva e a articulaccedilatildeo com os outros pontos de atenccedilatildeo da rede de serviccedilos de sauacutede para a continuidade da assistecircncia Este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo a partir do problema prioritaacuterio e noacutes-criacuteticos identificados pela equipe de sauacutede da famiacutelia considerando a sua governabilidade viabilidade teacutecnico-cientiacutefica e recursos disponiacuteveis O plano de accedilatildeo proposto eacute uma ferramenta de gestatildeo que visa direcionar a proposta de intervenccedilatildeo para a precariedade do acolhimento na unidade de sauacutede da famiacutelia Com isso melhorar a qualidade do acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Palavras chave Humanizaccedilatildeo Programa Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
The term host has constituted one of the pillars of the process of humanization of care in the context of the Unified Health System in order to promote changes in care individual and collective practices It is understood host as the user received by the health team since his arrival hearing his complaint allowing it to express their concerns and at the same time ensuring solving attention and coordination with the other points of attention of the network service health for the continuity of care This study aimed to develop an action plan from the priority problem and we-critical identified by the family health team considering its governance technical and scientific feasibility and available resources The proposed action plan is a management tool that aims to guide the proposed intervention to the precariousness of the host in the family health unit Thereby improve the quality of care by health professionals and the consequent user satisfaction
Keywords Humanization Family Health Program
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
5
ABSTRACT
The term host has constituted one of the pillars of the process of humanization of care in the context of the Unified Health System in order to promote changes in care individual and collective practices It is understood host as the user received by the health team since his arrival hearing his complaint allowing it to express their concerns and at the same time ensuring solving attention and coordination with the other points of attention of the network service health for the continuity of care This study aimed to develop an action plan from the priority problem and we-critical identified by the family health team considering its governance technical and scientific feasibility and available resources The proposed action plan is a management tool that aims to guide the proposed intervention to the precariousness of the host in the family health unit Thereby improve the quality of care by health professionals and the consequent user satisfaction
Keywords Humanization Family Health Program
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
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lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
MS
OMS
- Ministeacuterio da Sauacutede
- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
SIAB - Sistema de Informaccedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
20
Quadro 2 - Tipo de material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 3 - Tipo de tratamento da aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
20
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
21
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo a faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
22
Quadro 7 - Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
23
Quadro 8 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
25
Quadro 9 - Plano Operativo 27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 09
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio 09
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGANIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
13
5 METODOLOGIA 15
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL 16
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios 16
62 Aspectos Demograacuteficos 19
7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24
71 Proposta de intervenccedilatildeo 27
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
9 REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
9
1 INTRODUCcedilAtildeO 11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Arceburgo localiza-se no sul do estado de Minas Gerais a
454km da capital Belo Horizonte pela BR 0-50 O atual prefeito da cidade eacute o Sr
Antocircnio Gregoacuterio Militatildeo a secretaacuteria municipal de sauacutede eacute Glauce Pinheiro Pereira
e a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute Rosana Elena Perles (IBGE 2010)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo e Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Arceburgo data de meados do seacuteculo XIX quando viajantes tropeiros e
carreiros devido agrave fertilidade do solo ergueram seus ranchos no local nascendo a
povoaccedilatildeo
Em 1893 era construiacuteda uma capela dedicada a Satildeo Joatildeo Batista No final do
seacuteculo o fazendeiro Cacircndido de Souza Dias e sua esposa Maria Juliana de Lima
prevendo o futuro do lugar cujas matas ladeavam os caminhos de tropas e carros
de bois em demanda das pontas de trilhos da Mogiana no Municiacutepio de Mococa em
Satildeo Paulo doaram oito alqueires de terras de sua Fazenda Fortaleza para sede da
futura cidade
O primeiro nome da localidade foi Satildeo Joatildeo da Fortaleza tendo em 1911 o
seu nome mudado para o de Arceburgo que significa ldquoforte-cidaderdquo ldquoforte-
agremiaccedilatildeordquo em face das expressotildees ldquoArcerdquo e ldquoBurgosrdquo
Colonos italianos espanhoacuteis siacuterios e o povo em geral trabalhando nas
lavouras e no comeacutercio contribuiacuteram para o progresso do municiacutepio
Arceburgo faz parte da microrregiatildeo de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso e tem como
municiacutepios limiacutetrofes Monte Santo de MinasMG MococaSP e GuaraneacutesiaMG
A aacuterea total do municiacutepio eacute de 162875 kmsup2 e a populaccedilatildeo residente eacute de
9509 habitantes sendo a urbana de 8179 habitantes e a rural de 1330 habitantes
pelo senso 2010 com populaccedilatildeo estimada em 2013 de 10146 habitantes A
concentraccedilatildeo habitacional eacute de 5838 habitantes por kmsup2 em 2874 domiciacutelios
constituiacutedos por 2712 famiacutelias (IBGE 2010)
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
10
A cidade manteacutem a tradiccedilatildeo das festas religiosas que geralmente acontecem
no mecircs de junho tendo Satildeo Joatildeo Batista como seu padroeiro A maioria da
populaccedilatildeo eacute catoacutelica
13 Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) foi criada em 2003 e visava
estimular a comunicaccedilatildeo entre gestores profissionais de sauacutede e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em busca da autonomia e corresponsabilidade na
atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2013)
A PNH eacute constituiacuteda por meacutetodos princiacutepios e diretrizes Em relaccedilatildeo ao
meacutetodo essa poliacutetica busca a produccedilatildeo de novos processos de trabalho e do cuidar
Isso pressupotildee a inclusatildeo de usuaacuterios e das famiacutelias nos modos do cuidado para a
ampliaccedilatildeo da corresponsabilidade entre eles e a equipe de sauacutede bem como a
inclusatildeo dos trabalhadores no gerenciamento das unidades de sauacutede (BRASIL
2013)
Em relaccedilatildeo aos princiacutepios a PNH prevecirc a transversalidade ou seja o
processo de humanizaccedilatildeo deve perpassar por todas as poliacuteticas do SUS a
indissociabilidade entre atenccedilatildeo e gestatildeo na qual os usuaacuterios e os profissionais de
sauacutede devem participar ativamente da tomada de decisatildeo na organizaccedilatildeo de sauacutede
e nas accedilotildees de sauacutede coletiva Quanto ao protagonismo e agrave autonomia dos sujeitos
a PNH preconiza ldquoUm SUS humanizado reconhece cada pessoa como legiacutetima
cidadatilde de direitos e valoriza e incentiva sua atuaccedilatildeo na produccedilatildeo de sauacutederdquo
(BRASIL 2013 p 7)
Entre as diretrizes propostas pela PNH estaacute o acolhimento que eacute o
reconhecimento das necessidades de sauacutede de forma legiacutetima e singular de cada
sujeito O acolhimento eacute construiacutedo de forma coletiva por meio de relaccedilotildees de
ldquoconfianccedila compromisso e viacutenculo entre equipeserviccedilos trabalhadoresequipes e
usuaacuterios com sua rede socioafetivardquo (BRASIL 2013 p 8)
Diante disso as equipes da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia tecircm um importante
papel a desempenhar na implantaccedilatildeo da poliacutetica de humanizaccedilatildeo que busca a
constituiccedilatildeo do acolhimento e viacutenculo com os usuaacuterios e sua famiacutelia de um territoacuterio
social
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
11
2 JUSTIFICATIVA
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi implantada no Brasil na tentativa de
reorientar o modelo assistencial descentralizar a gestatildeo da sauacutede e efetivar o SUS
O acolhimento em sauacutede neste contexto constitui-se de uma valiosa forma de
reorganizaccedilatildeo do serviccedilo consiste na mudanccedila do processo de trabalho em sauacutede
de forma a atender todos os que procuram os serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede
Assume-se dessa forma uma postura capaz de acolher escutar e dar resposta
mais adequada a cada usuaacuterio restabelecendo a responsabilizaccedilatildeo com a sauacutede
dos indiviacuteduos e a consequente constituiccedilatildeo de viacutenculos entre os profissionais e a
populaccedilatildeo O acolhimento na sauacutede deve contribuir para a construccedilatildeo de uma eacutetica
da diversidade da toleracircncia com os diferentes da inclusatildeo social com escuta
cliacutenica solidaacuteria comprometendo-se com a cidadania Este projeto se justifica devido
a relevacircncia das consequecircncias do acolhimento precaacuterio dos usuaacuterios cadastrados
na Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais na cidade de Arceburgo-MG
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade do
acolhimento pelos profissionais de sauacutede e agrave consequente satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Morais do municiacutepio de
Arceburgo-MG
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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31
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VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
13
4 ACOLHIMENTO COMO ESTRATEacuteGIA DE REORGAINIZACcedilAtildeO DO MODELO ASSISTENCIAL
No contexto do SUS a humanizaccedilatildeo tem sido uma importante estrateacutegia para
promover mudanccedilas no modelo assistencial no Brasil O acolhimento eacute uma diretriz
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (BRASIL 2013) e estrateacutegia para conduzir os
princiacutepios do SUS tais como a universidade a integralidade e a equidade a partir de
uma escuta qualificada que possibilita identificar as reais necessidades de sauacutede
dos usuaacuterios (SCHOTZE et al 2006) Nesse aspecto o acolhimento eacute essencial
uma vez que envolve o receber bem ouvir o sujeito compreender e solidarizar-se
com ele Deve ser realizado por toda equipe de sauacutede no processo de cuidado De
uma certa forma o acolhimento tem sido utilizado como instrumento de marcaccedilatildeo de
consultas ou seja de triagem o que distorce a sua real aplicaccedilatildeo no processo de
trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia (SILVEIRA et al 2004)
Por isso eacute importante compreender o significado do termo acolhimento e sua
aplicaccedilatildeo no campo da sauacutede como essencial para o processo de reorganizaccedilatildeo
das praacuteticas assistenciais particularmente na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esse termo
estaacute relacionado ao ato de acolher receber dar atenccedilatildeo e abrigo E acolher refere-
se a atender dar creacutedito a aceitar atender a envolvendo a escuta qualificada
Para esse autor o acolhimento envolve tambeacutem as relaccedilotildees humanas
Concebido como instrumento voltado para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
em equipe deve ser apropriado por todos os profissionais de sauacutede em todos os
segmentos do atendimento Dessa forma natildeo se limita ao ato de receber mas a um
encadeamento de atos que constitui o processo de trabalho em sauacutede Assim
acolher natildeo pressupotildee a resoluccedilatildeo completa das necessidades dos usuaacuterios mas a
atenccedilatildeo dispensada ao usuaacuterio envolvendo a escuta a valorizaccedilatildeo de suas
queixas a identificaccedilatildeo de suas necessidades sejam estas do acircmbito individual ou
coletivo e a sua transformaccedilatildeo em objeto das accedilotildees de sauacutede (FRACOLLI et al
2003)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) implantada no SUS em 1994 eacute hoje
norteadora da poliacutetica de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em todo o Brasil e tem
como objetivo a reorganizaccedilatildeo do modelo assistencial O uso do ldquoacolhimentordquo como
ferramenta de atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na APS encontra subsiacutedios
importantes nos objetivos do PSF (PEREIRA 2006)
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
14
O acolhimento pode aumentar a utilizaccedilatildeo da ESF pela populaccedilatildeo como
ldquoporta de entradardquo na medida que consiga favorecer o acesso e a utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos pelos indiviacuteduos e que tambeacutem consiga a formaccedilatildeo de viacutenculos pessoais e
duradouros e a corresponsabilizaccedilatildeo entre equipeindiviacuteduo (PEREIRA 2006)
Segundo esse autor os trabalhadores em sauacutede encontram dificuldades na
apreensatildeo do conceito de acolhimento e sua operacionalizaccedilatildeo No entanto o
acolher deve fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relaccedilatildeo
com o usuaacuterio em todos os momentos levando ao cumprimento das funccedilotildees da
APS Eacute desejaacutevel que o ato de acolher ultrapasse as fronteiras da relaccedilatildeo
equipeusuaacuterios e passe a permear as relaccedilotildees dentro da proacutepria equipe criando
ambientes acolhedores em reuniotildees e no dia-a-dia do trabalho
Por fim o acolhimento eacute uma tecnologia fundamental na busca pela
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede Por meio da escuta e do diaacutelogo permite a
humanizaccedilatildeo da relaccedilatildeo trabalhador-usuaacuterio a identificaccedilatildeo das necessidades de
sauacutede e a construccedilatildeo de viacutenculo e trabalho em equipe na estrateacutegia de sauacutede da
famiacutelia Assim o acolhimento pode ser visto como um dispositivo disparador de
mudanccedilas na organizaccedilatildeo do processo de trabalho Ao atuar com foco no usuaacuterio e
nas necessidades deste e com base no conceito ampliado de sauacutede o acolhimento
contribui para o fortalecimento da perspectiva de direito e para a qualificaccedilatildeo da
assistecircncia (BARRA 2011)
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
15
5 METODOLOGIA O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES foi usado para o
desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo O trabalho do diagnoacutestico situacional foi
conduzido por toda equipe de sauacutede da famiacutelia por meio do meacutetodo da estimativa
raacutepida onde foram coletados dados sobre o municiacutepio da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes localizada na cidade de Arceburgo-MG Esses dados foram analisados e
levantados os principais problemas identificados
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um
conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto
periacuteodo de tempo e sem altos custos constituindo importante ferramenta para apoiar
um processo de planejamento participativo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo narrativa da literatura sobre o tema
proposto pesquisada nas bases de dados Scielo Google Acadecircmico e Lilacs na
qual se utilizou os descritores humanizaccedilatildeo da assistecircncia acolhimento programa
sauacutede da famiacutelia
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
16
6 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
61 Aspectos socioeconocircmicos e sanitaacuterios
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Arceburgo eacute
0683 em 2010 ocupando a 2359ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 5565 municiacutepios do
Brasil e a 332ordf posiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos 853 outros municiacutepios de Minas Gerais O
municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Meacutedio (IDHM entre 06
e 0699) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi
Educaccedilatildeo (com crescimento de 0176) seguida por Longevidade e por Renda
A maior parte da populaccedilatildeo vive na zona urbana sendo a taxa de
urbanizaccedilatildeo de 8601 (Fonte Pnud Ipea e FJP)
As principais atividades econocircmicas desenvolvidas satildeo agropecuaacuterias
induacutestria e serviccedilos
A renda per capita meacutedia de Arceburgo cresceu 9169 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$30084 em 1991 para R$44572 em 2000 e R$57668 em
2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4816 no primeiro periacuteodo e
2938 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com
renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou
de 978 em 1991 para 254 em 2000 e para 053 em 2010 A renda meacutedia
Familiar foi de 192902 reais (rural) 190783 reais (urbana)
O saneamento baacutesico do municiacutepio eacute satisfatoacuterio com uma taxa de
abastecimento de aacutegua tratada de 9843 e uma taxa de recolhimento de esgoto
por rede puacuteblica de 9967 (para aacuterea urbana- dados natildeo disponiacuteveis para zona
rural) tendo-se como base a proporccedilatildeo de domiciacutelios particulares permanentes por
tipo de saneamento e considerando-se como adequados aqueles com
abastecimento de aacutegua por rede geral esgotamento sanitaacuterio por rede geral ou
fossa seacuteptica e lixo coletado diretamente ou indiretamente (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo agraves taxas de escolarizaccedilatildeo em 2010 6296 dos alunos entre 6 e
14 anos de Arceburgo estavam cursando o ensino fundamental regular na seacuterie
correta para a idade Entre os jovens de 15 a 17 anos 3004 estavam cursando o
ensino meacutedio regular sem atraso Entre os alunos de 18 a 24 anos 1016 estavam
cursando o ensino superior Aleacutem disso 4065 da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais
de idade tinha completado o ensino fundamental e 2718 o ensino meacutedio Iacutendices
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
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VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
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comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
17
de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil Arceburgo
60 Brasil 47 (nos anos iniciais) Arceburgo 53 Brasil 47 (nos anos finais)
Na aacuterea da sauacutede a cidade possui o hospital Dona Zeacute mantido com recursos
proacuteprios da prefeitura onde eacute realizado apenas o atendimento inicial de urgecircncia e a
observaccedilatildeo de pacientes internaccedilotildees soacute ocorrem em caraacuteter excepcional sendo
praxe o encaminhamento dos pacientes mais graves via central de regulaccedilatildeo de
leitos devido agrave falta de recursos propedecircuticos locais A referecircncia microrregional
para transferecircncias eacute a cidade Guaxupeacute e a macrorregional eacute Alfenas A cidade
conta ainda com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal onde se realizam
exames de baixa complexidade e um outro laboratoacuterio privado tambeacutem de baixa
complexidade Exames eletrocardiograacuteficos e radiografias satildeo realizados no
hospital e ultrassonografias satildeo realizadas em um centro de sauacutede municipal onde
tambeacutem haacute atendimento especializado em algumas aacutereas como pediatria
neurologia e cardiologia Haacute somente um consultoacuterio particular de cardiologia A
populaccedilatildeo conta ainda com um Nuacutecleo de apoio a sauacutede da famiacutelia (NASF) com
nutricionista psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta e fonoaudioacutelogo
Arceburgo possui trecircs equipes do Programa de Sauacutede da Famiacutelia e cada uma
delas conta com uma equipe multiprofissional composta por um meacutedico uma
enfermeira um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Uma
dificuldade para desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade de profissionais de forma
geral e principalmente devido agraves mudanccedilas de gestatildeo A poliacutetica local eacute exercida de
maneira partidaacuteria dois grupos com maior influecircncia ainda com tendecircncia
assistencialista
A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes (PSF III) foi
inaugurada em 12 de fevereiro de 2009 e iniciou suas atividades no dia 02 de marccedilo
de 2009 Sua aacuterea de abrangecircncia envolve 820 famiacutelias com 2596 usuaacuterios
abrangendo 06 bairros Estaacute localizada agrave Rua Satildeo Joatildeo da Fortaleza sn Pouso
Alto A unidade funciona das 700 agraves 1630 horas
Satildeo desenvolvidas as seguintes atividades consultas meacutedicas odontoloacutegicas
e de enfermagem na unidade visitas domiciliares realizadas por toda equipe grupos
de hipertensos diabeacuteticos gestantes e adolescentes grupos com profissionais do
NASF (psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e nutricionista) curativos retirada de pontos
injetaacuteveis inalaccedilatildeo cateterismo vesical sondagem nasoenteral exame
Papanicolau programas de sauacutede da mulher e planejamento familiar programas de
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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31
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Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
18
puericultura atividades de planejamento e capacitaccedilatildeo como avaliaccedilatildeo e
planejamento dos serviccedilos atraveacutes de reuniotildees com a equipe treinamento
capacitaccedilatildeo e atividades educativas para a comunidade
Normalmente segue-se o cronograma Haacute uma demanda muito grande por
consultas natildeo programadas em funccedilatildeo do haacutebito dos pacientes em realizar
consultas de rotina com frequecircncia maior que a indicada
O municiacutepio disponibiliza alguns especialistas em niacutevel da atenccedilatildeo
secundaacuteria ginecologistaobstetra pediatra cirurgiatildeo neurologista ortopedista
entretanto a contra-referecircncia natildeo se daacute de maneira adequada O enfermeiro eacute que
agenda os exames e encaminhamentos conforme cotas distribuiacutedas no iniacutecio do
mecircs
A equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro Coelho de Moraes eacute
composta pelos seguintes profissionais
Enfermeiro Bruno Marques Duarte
Meacutedica Rosaacutelia Coutinho Rocha
Teacutecnica de Enfermagem Eliene Aparecida dos Santos
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
bull Queila Marques da Silva
bull Maria Luacutecia De Lima
bull Naita S Custodio Vicente
bull Geraldo Magela Braga Juacutenior
bull Deacutebora Souza
bull Cherman Lambardozzi Moiseacutes
Dentista Ieda Maria
Teacutecnica em sauacutede bucal Alessandra Jorge
Recepcionista Alessandra Almeida
A aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da equipe eacute composta por 06 micro-aacutereas
que incluem parte da regiatildeo central da cidade e os seguintes bairros Santa
Terezinha Nova Arceburgo Pouso Alto Vila Nova Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo
No bairro Pouso Alto estaacute localizada a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Saacutetiro
Coelho de Moraes e a Escola Municipal Coronel Cacircndido de Souza Dias (ensino
fundamental) Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo satildeo conjuntos
habitacionais que estatildeo separados dos outros bairros por uma aacuterea de terrenos natildeo
habitados Os demais bairros atendidos estatildeo mais proacuteximos da Unidade Vila Nova
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
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BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
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VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
19
eacute um bairro predominantemente residencial com poucos estabelecimentos
comerciais Neste bairro fica a Igrejinha dos Santos Reis onde acontecem eventos
religiosos como a chegada da Folia de Reis e procissotildees na semana santa A USF
tambeacutem abrange os bairros residenciais Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo e tem como
um de seus limites a USF Satildeo Sebastiatildeo (PSF I)
Existem aleacutem das barreiras geograacuteficas as culturais e sociais pois os bairros
assistidos pela USF possuem caracteriacutesticas diferentes Os bairros Pouso Alto
Chico Alcino e Satildeo Sebastiatildeo por exemplo apresentam no geral melhor renda
familiar e grande nuacutemero de pessoas que trabalham fora de casa o que dificulta a
cobertura efetiva da aacuterea pois o ACS tem dificuldade em encontrar as pessoas em
casa Os bairros Santa Terezinha e Nova Arceburgo constituem uma aacuterea de maior
risco pela presenccedila de famiacutelias com renda familiar baixa A aacuterea central possui maior
infraestrutura e apresenta um grande nuacutemero de pessoas idosas acamadas com
hipertensatildeo arterial e diabetes A populaccedilatildeo idosa apresenta maior adesatildeo agraves
atividades coletivas como os grupos educativos de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes e
grupos terapecircuticos
Os ACS fizeram o mapeamento da aacuterea identificando as residecircncias com
seus respectivos nuacutemeros terrenos baldios bares lojas farmaacutecias padarias
mercados e aacutereas de maior risco etc
As tabelas e quadros a seguir sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional da equipe Os dados foram conseguidos a partir de bases de
dados secundaacuterios (como por exemplo o SIAB) entrevistas com informantes-chave
e observaccedilatildeo ativa
62 Aspectos Demograacuteficos
A aacuterea possui um total de 3125 usuaacuterios cadastrados totalizando 974
famiacutelias Todas as famiacutelias satildeo residentes na zona urbana A distribuiccedilatildeo por faixa
etaacuteria e sexo pode ser vista a seguir
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
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31
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em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
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Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
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SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
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SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
20
Quadro 1 ndash Nuacutemero de usuaacuterios da USF Saacutetyro Coelho de Moraes por faixa etaacuteria e sexo Arceburgo 2014
SEXO
FAIXA ETAacuteRIA
lt1 1 a 4
5 a 6
7 a 9
10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt60 Total
Masculino 23 81 46 69 130 129 484 171 171 219 1523
Feminino 20 89 43 71 119 131 492 210 178 249 1602
Nordm Pess 43 170 89 140 249 260 976 381 349 468 3125
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Quadro 2 ndash Tipo de Material utilizado na construccedilatildeo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DE MATERIAL TOTAL PORCENTAGEM
Tijoloadobe 974 100
Taipa revestida 0 0
Taipa natildeo revestida 0 0
Madeira 0 0
N d a 0 0
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de moradia 100 das construccedilotildees satildeo de
tijoloadobe presente nos 974 domiciacutelios e na cobertura destas predomina-se a laje
Todas as casas satildeo abastecidas por energia eleacutetrica vinda da Cia de Forccedila
Luz Mococa (100dos domiciacutelios)
Quadro 3 ndash Tipo de tratamento de aacutegua dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
TIPO DA AacuteGUA TOTAL PORCENTAGEM
Filtrada 957 9825
Fervida 01 010
Clorada 0 0
Sem tratamento 16 164
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
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Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
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2014
31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
21
Total 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-)
A aacutegua encanada vinda da COPASA abastece 98 97 casas e 103 tem
aacutegua de poccedilo O tratamento da aacutegua mais utilizado no domiciacutelio eacute realizado por meio
de filtraccedilatildeo (9825)
Quadro 4 - Destino de fezes e urina dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL
PORCENTAGEM
SISTEMA DE ESGOTO 969 9949
FOSSA 1 010
CEacuteU ABERTO 4 041
TOTAL 974 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
Do total de domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de
Moraes 9949 conta com esgotamento sanitaacuterio
Quadro 5 - Destino do lixo dos domiciacutelios da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
DESTINO TOTAL PORCENTAGEM
COLETADO 970 9959
QUEIMADO 4 041
CEacuteU ABERTO 0 0
TOTAL 820 100
Fonte Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB-190809)
A coleta puacuteblica do lixo eacute realizada em 100 das casas
Abaixo estatildeo descritos alguns aspectos epidemioloacutegicos da USF Saacutetiro
Coelho de Moraes registrados no ano de 2012
22
Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
23
Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
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Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
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9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
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31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
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SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
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VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
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Quadro 6 ndash Distribuiccedilatildeo percentual da morbidade segundo faixa etaacuteria de residentes da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
FAIXA
ETAacuteRIA (ANOS)
DOENCcedilAS
ALC
CHA
DEF
DIA
DME
EPI
HA
HAN
MAL
TB
0 a 14 0 0 0
015 0 030 0 0 0 0
15 anos e mais
435 090 240 1756 330 315 6786 0 0 0
Total 435 090 240
1771 330 345 6786 0 0 0
Fonte SIAB consolidado de famiacutelias cadastradas (190809)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi a doenccedila mais frequente (6786)
encontrada entre os usuaacuterios com 15 anos e mais atendidos pela USF Saacutetyro
Coelho de Moraes
A USF Saacutetyro Coelho de Moraes realiza cadastramento familiar e
recentemente realizou a classificaccedilatildeo de 100 das famiacutelias por grau de risco A
classificaccedilatildeo das famiacutelias por grau de risco tem como objetivo conhecer as famiacutelias
da aacuterea da abrangecircncia e identificar os fatores de risco presentes aleacutem de levantar
os dados pertinentes para um planejamento adequado das intervenccedilotildees da equipe
de sauacutede Esta classificaccedilatildeo eacute realizada utilizando-se as cores azul verde amarelo
e vermelho representado respectivamente os graus de risco ldquosem riscordquo ldquorisco
baixordquo ldquorisco meacutediordquo e ldquorisco altordquo
Foi realizado o recadastramento de todos os usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
e a classificaccedilatildeo das famiacutelias pode ser vista atraveacutes da tabela a seguir
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Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
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7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
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8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
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Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
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principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
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Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
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31
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12 2006
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para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
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Quadro 7 ndash Classificaccedilatildeo de risco das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014 MICRO-AacuteREAS
01 02 03 04 05 06 TOTAL FAMIacuteL
GR
AU
DE
RIS
CO
Azul 84 103 88 73 116 58 522
Verde 38 33 50 62 33 63 279
Amarelo 27 18 28 20 19 33 145
Vermelho 07 03 00 02 00 15 27
TOTAL FAMIacuteL 156 157 166 157 168 169 973
Na anaacutelise das seis microaacutereas pode-se observar semelhanccedila na distribuiccedilatildeo
das famiacutelias quanto ao seu grau de risco e a grande maioria das famiacutelias estaacute
classificada como azul ou verde ou seja ldquosem riscordquo ou de ldquobaixo riscordquo como pode
ser observado a seguir
bull Sem risco (Azul) - 522 famiacutelias
bull Baixo risco (Verde) - 279 famiacutelias
bull Meacutedio risco (Amarelo) - 145 famiacutelias
bull Alto risco (Vermelho) - 27 famiacutelias
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7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
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Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
2014
31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
24
7 PLANO DE ACcedilAtildeO A Unidade Baacutesica de Sauacutede Saacutetyro Coelho de Morais foi criada haacute cinco anos
e eacute uma das unidades mais bem estruturadas da cidade mas apesar disso
apresenta vaacuterios problemas relacionados ao processo de trabalho
Identificaccedilatildeo dos problemas
1 Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo
secundaacuteria e terciaacuteria O seguimento dos pacientes eacute prejudicado jaacute que natildeo se
sabe quais medidas foram tomadas pelos profissionais que os atenderam nos outros
niacuteveis de atenccedilatildeo
2 Idosos sem assistecircncia familiar Em muitos domiciacutelios os familiares
natildeo estatildeo dispostos a tomar parte no cuidado dos idosos permanecendo alheios agrave
situaccedilatildeo de sauacutede dos mesmos e sem condiccedilotildees de colaborar quando satildeo
solicitadas informaccedilotildees pela equipe de sauacutede
3 Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo
principalmente mulheres O abuso de tais medicamentos eacute notaacutevel e percebe-se
que o ponto de partida desse problema foi a prescriccedilatildeo meacutedica abusiva no passado
4 Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo
do sistema de coleta de dados atrasando a execuccedilatildeo dos serviccedilos
5 Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia
municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas Todos os
medicamentos psicotroacutepicos satildeo liberados mensalmente e requerem novas receitas
isso porque o estoque da farmaacutecia municipal eacute muito pequeno Consequentemente
o nuacutemero de receitas para serem renovadas semanalmente eacute absurdo chegando agrave
meacutedia de 100 receitas semanais
6 Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular A equipe natildeo sabe
acolher nem explicar o funcionamento da unidade e os usuaacuterios fazem reclamaccedilotildees
frequentes a gestatildeo municipal pela falta de resposta agraves suas solicitaccedilotildees
7 Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF O tempo meacutedio
de espera por consultas de demanda programada na unidade eacute de quarenta dias a
despeito de serem realizados uma meacutedia de vinte e cinco atendimentos meacutedicosdia
sendo vinte provenientes do agendamento e cinco de demanda espontacircnea
totalizando cerca de quatrocentos atendimentosmecircs
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
2014
31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
25
8 Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados Devido agrave dificuldade de
retornos no prazo adequado para os ajustes medicamentosos e agrave baixa adesatildeo ao
tratamento por muitos pacientes
Quadro 8 ndash Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na comunidade da aacuterea de abrangecircncia da USF Saacutetyro Coelho de Moraes Arceburgo 2014
PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS NA COMUNIDADE
RINCIPAIS PROBLEMAS
IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA
(DE 0 A 10)
CAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO
SELECcedilAtildeO
Acolhimento precaacuterio gerando insatisfaccedilatildeo popular
Alta 10 Dentro 1
Demora na marcaccedilatildeo de consultas meacutedicas no PSF
Alta 9 Parcial 2
Liberaccedilatildeo de quantidade insuficiente de medicamentos pela farmaacutecia municipal gerando um nuacutemero excessivo de receitas a serem renovadas
Alta 8 Fora 3
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e ansioliacuteticos pela populaccedilatildeo principalmente mulheres
Alta 6 Parcial 4
Falta de contra-referecircncia dos pacientes encaminhados agrave atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria
Alta 5 Fora 5
Idosos sem assistecircncia familiar
Alta 4 Parcial 6
Grande nuacutemero de diabeacuteticos mal controlados
Alta 3 Parcial 7
Falta de computadores na unidade ESF para digitaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo do sistema de coleta de dados
Alta 2 Parcial 8
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
2014
31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
26
Descriccedilatildeo do problema A equipe de sauacutede da famiacutelia identificou o
acolhimento precaacuterio e a consequente insatisfaccedilatildeo popular como um problema de
grande relevacircncia para a comunidade Pode agrave primeira vista parecer uma questatildeo
simploacuteria mas durante a reuniatildeo com a equipe percebemos que este eacute o ponto
chave para que muitos dos outros problemas da unidade comecem a ser resolver e
que temos plena governabilidade sobre ele
A populaccedilatildeo atendida pela equipe Saacutetyro Coelho de Morais tem se mostrado
muito insatisfeita e impaciente com o trabalho desenvolvido na unidade isso porque
as idas infrutiacuteferas agrave UBS satildeo muito frequentes E em consequecircncia dessa relaccedilatildeo
conflituosa o viacutenculo com os usuaacuterios acaba sendo prejudicado
Explicaccedilatildeo Trata-se de um problema complexo com causas multifatoriais e
consequumlecircncias graves
Como jaacute mostrado no quadro acima a demora para marcaccedilatildeo de consultas eacute
outro problema relevante enfrentado pela comunidade e a despeito dos esforccedilos da
equipe para reorganizar a agenda aumentar o nuacutemero de atendimentosdia e as
vagas para atendimentos de demanda natildeo programada a populaccedilatildeo continuava a
reclamar Permanecia grande a espera para os retornos para mostrar resultados de
exames e para a realizaccedilatildeo das consultas programadas e quase nunca se
conseguia atendimento para as ldquourgecircnciasrdquo Reclamaccedilotildees a respeito da demora
para a entrega das receitas dos medicamentos de uso contiacutenuo tambeacutem
continuavam a acontecer mesmo depois de resolvido o problema de atraso para
renovaccedilatildeo devido ao nuacutemero excessivo de receitas Foi entatildeo que percebemos que
o maior problema na realidade era a maacute comunicaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios
que atendia mal natildeo respondia aos seus questionamentos de forma adequada
dava informaccedilotildees erradas e conflitantes natildeo mostrava boa vontade para tentar
resolver suas solicitaccedilotildees repassando-as para outros membros da equipe sem
necessidade e atrasando o processo de resoluccedilatildeo e aleacutem disso natildeo repassava agrave
comunidade as mudanccedilas implantadas na forma de atendimento na unidade para
tentar resolver os outros problemas que geravam reclamaccedilotildees dos usuaacuterios
Percebemos ainda que as causas para esse acolhimento inadequado satildeo a
falta conhecimento da equipe sobre o que eacute o acolhimento sua importacircncia e como
exercecirc-lo a desorientaccedilatildeo da equipe sobre o processo de trabalho em andamento
fazendo com que cada um pensasse que a rotina da unidade acontecia de forma
diferente e passasse informaccedilotildees conflitantes aos pacientes isso devido
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
2014
31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
27
principalmente agraves faltas de alguns membros agraves reuniotildees e aos longos intervalos
entre elas Como consequecircncia os problemas queixados pela comunidade
permaneciam a despeito das tentativas de resoluccedilatildeo
Por fim concluiacutemos que um dos os noacutes criacuteticos eacute a falta de
conhecimento da equipe a respeito do que eacute o acolhimento e como exercecirc-lo outro
noacute criacutetico importante eacute a desvalorizaccedilatildeo do processo de acolhimento pela equipe de
sauacutede e considerou-se tambeacutem como noacute criacutetico a falta de empenho dos
profissionais da equipe para mudar a situaccedilatildeo
71 Proposta de intervenccedilatildeo
Quadro 9 - Plano Operativo Operaccedilotildees
Produtos esperados
Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacuteveis Prazos
Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede
Capacitaccedilatildeo teacutecnica da equipe para exercer o acolhimento a consequente melhoria do atendimento e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Projeto de Educaccedilatildeo Permanente (PEP) em Sauacutede tendo como tema inicial o acolhimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes aulas palestras e material didaacutetico com apoio da Secretaria de Sauacutede e Gestatildeo Municipal
Pela elaboraccedilatildeo do projeto Rosaacutelia (meacutedica)
Pela execuccedilatildeo a meacutedica Rosaacutelia e o enfermeiro Bruno
Colaboradores a secretaacuteria de sauacutede Glauce e a coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rosana
Dois meses para a elaboraccedilatildeo do projeto e confecccedilatildeo do material didaacutetico (122014 e 012015) e a seguir um mecircs para ministraccedilatildeo das aulas e palestras (022015) com frequecircncia semanal
Projeto Acolhimento Junto
Conscientizar a equipe sobre a importacircncia do acolhimento e os bons frutos que ele pode gerar
Formaccedilatildeo de duplas em que um profissional da equipe jaacute treinado ensina o outro a acolher praticando no dia a dia da unidade
Pela elaboraccedilatildeo
Teacutecnica de enfermagem Eliene dentista Ieda e agentes de sauacutede Queila e Maria Luacutecia
Pela execuccedilatildeo enfermeiro
15 dias para a escalaccedilatildeo das duplas (de 01032015 a 15032015) e um mecircs e meio para o trabalho de apoio (de 16032015 a 30042015)
28
Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
30
9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
2014
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PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
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Bruno
Projeto + Acolhimento
Tornar o acolhimento correto parte da rotina dos profissionais da equipe
Revezamento de pequenos turnos livres de cada membro da equipe na recepccedilatildeo para praticar o acolhimento
Pela elaboraccedilatildeo secretaacuteria Alessandra agentes de Sauacutede Naita Geraldo Cherman e Deacutebora
Pela execuccedilatildeo toda a equipe de sauacutede da unidade
15 dias para a elaboraccedilatildeo da escala da equipe (de 01052015 a 15052015) panejando-se tornar a praacutetica da participaccedilatildeo de toda a equipe no processo de acolhimento rotina permanente na unidade
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
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9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
BARRA S A R O acolhimento no processo de trabalho em sauacutede Serv Soc Rev
Londrina v 13 n 2 p 119-142 janjun 2011
BECK C L C MINUZI D O acolhimento como proposta de reorganizaccedilatildeo da
assistecircncia agrave sauacutede uma anaacutelise bibliograacutefica Sauacutede Santa Maria v 34 n 1-2 p
37-43 2008
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
CORREcircA E J et al Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte
NESCONUFMG 2013
DAMASCENO R F et al O acolhimento no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia J Health Sci Inst v 30 n 1 p 37-40 2012
FARIA H P et al Processo de trabalho em sauacutede 2 ed Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NESCONUFMG 2009
FRACOLLI LA et al A visita domiciliaacuteria sob o enfoque do acolhimento e sua
interface com a abordagem do desmame precoce no programa de sauacutede da famiacutelia
um relato de experiecircncia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 5 n 2 p 68 ndash 72
2003
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310410ampsearch=mi
nas-gerais|arceburgo|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 17 ago
2014
31
PEREIRA R P A O Acolhimento e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Grupo de Estudos
em Sauacutede da Famiacutelia AMMFC Belo Horizonte 2006 Disponiacutevel em
lthttpwwwsmmfcorgbrgesfRPAP_acolhimento_esfhtmgt Acesso em 02 jan
2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARCEBURGO Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Saacutetyro
Coelho de Moraes Diagnoacutestico Local Arceburgo 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwarceburgomggovbrprincipalaspgt Acesso em 17 ago 2014
SCHOLTZE A S et al A implantaccedilatildeo do acolhimento no processo de trabalho de
equipes de sauacutede da famiacutelia Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v 8 n 1 p 7-
12 2006
SILVEIRA M F A et al Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia um caminho
para humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Cogitare Enfermagem v 9 n 1 p 71-75
2004
VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas Pedagoacutegicas em
Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009
29
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O acolhimento precaacuterio aos usuaacuterios foi elencado como problema de grande
magnitude a ser enfrentado pela equipe da UBS Saacutetyro Coelho de Moraes no
municiacutepio de Arceburgo MG apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional de sauacutede
Considerando-se a relevacircncia desta questatildeo com relaccedilatildeo ao prejuiacutezo gerado ao
processo de trabalho da equipe e ao grau de insatisfaccedilatildeo da comunidade percebe-
se que a equipe deve estar bem capacitada para acolher o usuaacuterio da melhor forma
possiacutevel Para isso faz-se necessaacuterio capacitar a equipe conscientizaacute-la quanto agrave
importacircncia do acolhimento e tornar sua boa praacutetica parte da rotina de cada
funcionaacuterio A busca de parcerias em especial o apoio da Secretaria de sauacutede para
suporte teacutecnico e poliacutetico se faz necessaacuteria a capacitaccedilatildeo e o interesse dos
membros da equipe satildeo fundamentais para o enfrentamento deste problema
Sendo assim espera-se que com o Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede a equipe
seja bem capacitada para entender o que eacute o acolhimento em sauacutede sua
importacircncia para a humanizaccedilatildeo do atendimento na atenccedilatildeo baacutesica e como praticaacute-
lo no dia-a-dia de trabalho Atraveacutes do Projeto Acolhimento Junto almeja-se a uniatildeo
da equipe no exerciacutecio do acolhimento para que aprendam juntos a importacircncia
desta ferramenta e compartilhem suas experiecircncias ajudando tambeacutem na melhoria
do relacionamento interpessoal dos funcionaacuterios da unidade Por fim o Projeto +
Acolhimento visa a participaccedilatildeo de toda a equipe no processo do acolhimento
deixando claro que ele deve ser exercido por todos e fazer parte da rotina diaacuteria no
atendimento ao usuaacuterio
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9 REFEREcircNCIAS ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwatlasbrasilorgbr2013perfilarceburgo_mggt Acesso em 17 ago 2014
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