PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH DLA … · Charakterystyka specyfiki warunków służby funkcjonariuszy służb mundurowych 17 ... Świadczenia dla służb mundurowych

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH

NA ROK 2004

WARSZAWA 2003

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH DLA

SŁUŻB MUNDUROWYCH

Str.

I. Wstęp i charakterystyka bazy usług medycznych w placówkach medycznych

u świadczeniodawców resortowych 3

II. Charakterystyka populacji ubezpieczonych 13

III. Charakterystyka specyfiki warunków służby funkcjonariuszy służb

mundurowych 17

IV. Cele strategiczne planu zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych dla służb

mundurowych 30

V. Kierunki działań 32

VI. Określenie zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne w poszczególnych rodzajach

świadczeń: 35

Podstawowa opieka zdrowotna 35 ♦

♦

♦

♦

♦

♦

♦

♦

♦

♦

♦

♦

Lecznictwo szpitalne 38

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 43

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 50

Rehabilitacja lecznicza 55

Opieka długoterminowa 59

Leczenie stomatologiczne 61

Lecznictwo uzdrowiskowe 67

Ratownictwo i transport medyczny 73

Świadczenia odrębnie kontraktowane 74

Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze 77

Profilaktyczne programy zdrowotne 79

2

I. Wstęp i charakterystyka bazy usług medycznych w placówkach

medycznych u świadczeniodawców resortowych

Plan Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych jest dokumentem określającym liczbę i

zakres świadczeń zdrowotnych w skali roku zgodnie z potrzebami zdrowotnymi oraz w

ramach posiadanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia środków finansowych. Plan ten jest

wynikiem realizacji kolejnego etapu procesu planowania zabezpieczania potrzeb

zdrowotnych. Powstaje na podstawie opracowanego wcześniej planu zdrowotnego oraz

analizy informacji statystycznych o wykonanych świadczeniach zdrowotnych w latach

poprzednich.

Podstawą prawną opracowania Planu Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych jest

ustawa z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu

Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391) wraz z późniejszą nowelizacją z dnia 10 kwietnia 2003 r.

(Dz. U. Nr 73, poz. 660). W rozdziale 7 ww. ustawy został zdefiniowany proces planowania

zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych wraz ze wskazaniem instytucji, jednostek

organizacyjnych odpowiedzialnych za realizację poszczególnych jego etapów. Ustawa o

powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia określa również ramy

czasowe, w jakich należy przygotować plany zdrowotne, a następnie plany zabezpieczenia

świadczeń zdrowotnych.

Zgodnie z art. 103 pkt 2 omawianej ustawy Minister Zdrowia, w porozumieniu z

Ministrem Obrony Narodowej, Ministrem Sprawiedliwości oraz ministrem właściwym do

spraw wewnętrznych, miał określić w drodze rozporządzenia, warunki, jakim powinien

odpowiadać Plan Zdrowotny dla Służb Mundurowych, a także zakres danych niezbędnych do

przygotowania tego planu, uwzględniając w szczególności potrzeby zdrowotne

ubezpieczonych wymienionych w art. 9 ust. 1 pkt 2-12 i członków ich rodzin, a także

specyfikę zadań wykonywanych przez służby mundurowe. Plan Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych dla Służb Mundurowych powstał na podstawie dostępnego projektu ww.

rozporządzenia oraz przygotowanego przez resorty MON, MS i MSWiA Planu Zdrowotnego

dla Służb Mundurowych.

3

Informacja o zasobach resortowej służby zdrowia MON , MSWiA , MS

Świadczeniodawcą z mocy ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym

Funduszu Zdrowia jest:

a) zakład opieki zdrowotnej wykonujący zadania określone w jego statucie, grupowa

praktyka lekarska, grupowa praktyka pielęgniarek bądź położnych, osoby wykonujące

zawody medyczne w ramach indywidualnej lub specjalistycznej praktyki,

b) osoba fizyczna inna niż wymienione w punkcie a, która uzyskała fachowe

uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach

prowadzonej działalności gospodarczej,

c) jednostka budżetowa tworzona i nadzorowana przez Ministra Obrony Narodowej,

ministra właściwego do spraw wewnętrznych lub Ministra Sprawiedliwości,

posiadające w strukturze organizacyjnej ambulatorium, ambulatorium z izbą chorych

lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w której jest gromadzony środek

specjalny na finansowanie wydatków związanych z udzielaniem świadczeń

zdrowotnych.

Świadczenia dla służb mundurowych są realizowane przez resortowe zakłady opieki

zdrowotnej dla których organem założycielskim jest:

a) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji,

b) Minister Obronny Narodowej,

c) Minister Sprawiedliwości.,

d) Szef Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego.

Resortowa służba zdrowia jest szczególnym świedczeniodawcą usług medycznych, ze

względu na jej szeroki zakres działania. Od wielu lat świadczenia realizowane przez

resortową służbę zdrowia obejmują:

- podstawowa opieka zdrowotna,

- leczenie szpitalne,

- opiekę psychiatryczną,

- ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne,

- stomatologię,

- ratownictwo i transport medyczny.

4

Z dniem wejścia reformy służby zdrowia i rozpoczęciem funkcjonowania ustawy o

Powszechnym Ubezpieczeniu Zdrowotnym w Kasach Chorych cała resortowa służba zdrowia

utworzyła nową formę działania, tj. podstawową opiekę zdrowotną. W całym kraju we

wszystkich zakładach powstały gabinety lekarzy rodzinnych, pielęgniarek środowiskowych i

położnych.

Resortowa służba zdrowia przeszła prawie w całości z systemu finansowania

budżetowego na system ubezpieczeniowy. Poza systemem ubezpieczenia pozostały

ambulatoria i gabinety wchodzące w skład jednostek budżetowych, które udzielają świadczeń

innych niż podstawowa opieka zdrowotna lub nie przystąpiły do konkursu ofert, a także

szpitale służby więziennej.

Na terenie kraju działa 85 placówek służby zdrowia podległych Ministrom Obrony

Narodowej, Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz Szefowi Agencji Bezpieczeństwa

Wewnętrznego. Resort Obrony Narodowej jest organem założycielskim dla 56 zakładów

leczniczych, natomiast resort MSWiA dla 28. W kraju działa 20 szpitali wieloprofilowych, 31

wojskowych przychodni lekarskich (w tym 27 WSPL) i 5 sanatoriów w ramach podległości

resortu MON. Odpowiednio w resorcie MSWiA funkcjonuje 6 sanatoriów, 5 szpitali

specjalistycznych oraz 17 szpitali wieloprofilowych oraz w ABW 1 przychodnia

specjalistyczna.

W tabeli 1 przedstawiono rozmieszczenie w układzie wojewódzkim

świadczeniodawców resortów MON , MSWiA i ABW (dane dotyczą szpitali, sanatoriów,

szpitali specjalistycznych i poradni).

Tab. 1 Liczba świadczeniodawców resortowych w podziale na województwa

Lp. Nazwa województwa MON MSWiA ABW

1 Dolnośląskie 3 4 2 Kujawsko-Pomorskie 4 2 3 Lubelskie 2 1 4 Lubuskie 3 1 5 Łódzkie 1 1 6 Małopolskie 2 2 7 Mazowieckie 10 2 1 8 Opolskie 2 2 9 Podkarpackie 2 1 10 Podlaskie 1 1 11 Pomorskie 6 2 12 Śląskie 2 1 13 Świętokrzyskie 2 1

5

14 Warmińsko-Mazurskie 5 1 15 Wielkopolskie 3 2 16 Zachodniopomorskie 8 4

Razem: 56 28 1

Szpitale Ministerstwa Obrony Narodowej działają na terenie całego kraju z wyjątkiem

województw: łódzkiego, podlaskiego, świętokrzyskiego. Natomiast szpitale MSWiA

występują we wszystkich województwach. Większość szpitali resortowych ma zdolność do

prowadzenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w pełnym zakresie. W tabeli 2

przedstawiono oddziały szpitalne w resortowej służbie zdrowia.

Tab. 2 Wykaz oddziałów szpitalnych w resortowej służbie zdrowia

Lp. Nazwa oddziału Liczba 1 Oddział chorób wewnętrznych 26 2 Oddział dermatologiczny 14 3 Oddział kardiologiczny 26 4 Oddział hepatologiczny 2 5 Oddział geriatryczny 1 6 Oddział hematologiczny 1 7 Oddział nefrologiczny 2 8 Oddział dla przewlekle chorych 2 9 Oddział medycyny paliatywnej 3 10 Oddział dermatologiczny 14 11 Oddział neurologiczny 16 12 Oddział onkologiczny 3 13 Oddział chemioterapii 1 14 Oddział intensywnej terapii 10 15 Oddział anestezjologii i intensywnej terapii 7 16 Oddział gruźlicy i chorób płuc 2 17 Oddział reumatologiczny 4 18 Oddział chorób zakaźnych 3 19 Oddział pediatryczny 2 20 Oddział neonatologiczny 2 21 Oddział ginekologiczny 16 22 Oddział patologii ciąży 5 23 Oddział położniczy 2 24 Oddział chirurgiczny ogólny 5 25 Oddział chirurgii endokrynologicznej 1 26 Oddział chirurgii klatki piersiowej 3 27 Oddział chirurgii naczyniowej 2 28 Oddział chirurgii onkologicznej 5 29 Oddział chirurgii plastycznej 3 30 Oddział oparzeń 1 31 Oddział kardiochirurgiczny 1 32 Oddział neurochirurgiczny 4 33 Oddział chirurgii urazowo-ortopedycznej 7

6

34 Oddział okulistyczny 13 35 Oddział otolaryngologiczny 10 36 Oddział chirurgii szczękowo - twarzowej 3 37 Oddział urologiczny 11 38 Oddział endokrynologii 2 39 Oddział diabetologii 2 40 Oddział hematologii 2 41 Oddział rehabilitacyjny 2 42 Oddział psychiatryczny ogólny 1 43 Szpitalny oddział ratunkowy 10

Szpitale resortowe uwzględniają zabezpieczenie stanów nagłych, a w szczególności

szeroko rozumianej urazowości. To ukierunkowanie jest podyktowane potrzebami

funkcjonariuszy i żołnierzy czynnych zawodowo. Charakter pełnionej służby, jak i potrzeby

resortów determinują zmiany organizacyjne w szpitalach resortowych. Wskazują na to

przykłady tworzenia i rozbudowy oddziałów ratunkowych jak i współdziałanie szpitali

resortowych w krajowym systemie ratowniczo-gaśniczym. W całej Polsce funkcjonuje już 10

szpitalnych oddziałów ratunkowych (SOR) przy szpitalach resortowych oraz 6 szpitali

funkcjonujących w systemie ratowniczo-gaśniczym.

Świadczenia zakresu ambulatoryjnego lecznictwa specjalistycznego w poszczególnych

resortach realizowane są w odrębnych różnych formułach. W resorcie MSWiA oprócz

poradni i poliklinik funkcjonujących przy szpitalach występują również ambulatoria

terenowe. Ambulatoria te rozmieszczone są w znacznej części większych miast Polski.

Placówki te podlegają organizacyjnie i funkcjonalnie pod Zarządy Wojewódzkie, które

posiadają status SP ZZOZ. Resort Obrony Narodowej dysponuje oprócz poradni

przyszpitalnych siecią samodzielnych przychodni, najczęściej określanych jako Wojskowe

Specjalistyczne Przychodnie Lekarskie. Funkcjonujące przychodnie są przychodniami

wieloprofilowymi ze specjalistyczną kadrą, posiadające niezbędne wyposażenie w sprzęt

medyczny.

Wykaz poradni w ambulatoryjnym lecznictwie specjalistycznym przedstawiono w

załączniku w tabeli nr 3.

7

Tab. 3 Ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne wg poradni w resortowej służbie zdrowia.

Resort Lp.

Nazwa poradni ABW MON MSWiA

1 alergologiczna 1 21 7 2 alergologiczna dla dzieci 0 5 1 3 andrologiczna 0 2 0 4 angiologiczna 0 0 1 5 antynikotynowa 0 0 1 6 audiologiczna 0 2 1 7 audiometryczna 0 0 1 8 chirurgii dla dzieci 0 2 2 9 chirurgii klatki piersiowej 0 1 0

10 chirurgii naczyniowej 0 5 4 11 chirurgii ogólnej 1 50 26 12 chirurgii onkologicznej 0 4 2 13 chirurgii plastycznej 0 1 2 14 chirurgii ręki 0 0 1 15 chirurgii stomatologicznej 0 33 2 16 chirurgii szczękowo - twarzowej 0 3 1 17 chirurgii urazowo - ortopedycznej 0 13 12 18 chirurgii urazowo - ortopedycznej dla dzieci 0 1 0 19 chorób błon śluzowych i przyzębia 0 1 2 20 chorób metabolicznych 0 1 1 21 chorób mięśni 0 0 1 22 chorób naczyniowych mózgu 0 1 0 23 chorób naczyń 0 2 2 24 chorób piersi 0 5 7 25 chorób płuc i gruźlicy 0 10 13 26 chorób płuc i gruźlicy dla dzieci 0 0 2 27 chorób wątroby 0 1 0 28 chorób zakaźnych 0 2 0 29 chorób zakaźnych dla dzieci 0 1 0 30 dermatologiczna 1 49 34 31 dermatologiczna dla dzieci 0 3 0 32 diabetologiczna 0 23 13 33 elektrostymulacji 0 1 0 34 endokrynologiczna 1 20 21 35 endokrynologiczna dla dzieci 0 0 2 36 endokrynologiczno - położnicza 0 3 1 37 endoskopii 0 0 1 38 foniatryczna 0 3 0 39 gastroeneterologiczna 0 19 8 40 gastrologiczna 0 5 11 41 geriatryczna 0 2 0 42 ginekologiczno - położnicza 1 50 42 43 hematologiczna 0 5 3 44 hepatologiczna 0 2 1 45 kardiologiczna 1 35 29 46 kardiologiczna dla dzieci 0 1 0

8

47 laryngologiczna 0 15 20 48 leczenia bólu 0 4 4 49 leczenia jaskry 0 5 0 50 leczenia nadciśnienia tętniczego 0 0 1 51 leczenia nerwic 0 1 0 52 leczenia otyłości 0 2 0 53 leczenia padaczki 0 4 1 54 leczenia padaczki dla dzieci 0 1 0 55 leczenia parkinsonizmu 0 0 1 56 leczenia SM 0 0 1 57 leczenia uzależnień 0 1 3 58 leczenia uzależnień od alkoholu 0 5 5

59 leczenia uzależnień od środków psychoaktywnych 0 2 2

60 logopedyczna 0 6 5 61 logopedyczna dla dzieci 0 0 1 62 medycyny nuklearnej 0 4 0 63 medycyny paliatywnej 0 2 0 64 medycyny pracy 0 8 7 65 medycyny sportowej 0 5 2 66 nefrologiczna 0 5 6 67 nefrologiczna dla dzieci 0 1 1 68 neonatologiczna 0 5 0 69 neurochirurgii 0 6 1 70 neurologiczna 1 49 32 71 neurologiczna dla dzieci 0 1 2 72 okulistyczna 1 50 36 73 okulistyczna dla dzieci 0 3 1 74 onkologiczna 0 10 8 75 ortodontyczna 0 10 1 76 ortopedyczna 1 24 11 77 ortopedyczna dla dzieci 0 3 1 78 ortoptyczna 0 1 1 79 osteoporozy 0 7 1 80 otolaryngologiczna 1 37 14 81 otolaryngologiczna dla dzieci 0 3 0 82 parkinsonizmu 0 4 0 83 poradnia lekarza POZ 0 113 131 84 preluksacyjna 0 4 1 85 profilaktyki choroby niedokrwiennej serca 0 2 0 86 proktologiczna 0 5 3 87 protetyki stomatologicznej 0 39 5 88 psychogeriatryczna 0 1 0 89 psychologiczna 0 18 11 90 psychologiczna dla dzieci 0 2 3 91 pulmonologiczna 0 8 4 92 pulmonologiczna dla dzieci 0 1 0 93 rehabilitacji kardiologicznej 0 0 1 94 rehabilitacji narządu ruchu 0 1 0 95 rehabilitacji neurologicznej 0 1 0 96 rehabilitacyjna 0 48 26

9

97 retinopatii 0 1 0 98 reumatologiczna 0 27 21 99 schorzeń tarczycy 0 1 0 100 spirometryczna 0 1 1 101 stomatologiczna 1 48 30 102 stomatologiczna dla dzieci 0 1 0 103 stomijna 0 3 1 104 urologiczna 0 37 26 105 urologiczna dla dzieci 0 2 0 106 zdrowia psychicznego 1 43 26 107 zdrowia psychicznego dla dzieci 0 4 3

W zakresie organizacji służby zdrowia przez resort Sprawiedliwości było brak

zakładów opieki zdrowotnej świadczących usługi z zakresu POZ. Z dniem wejścia ustawy o

powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia zgodnie z art. 184, została

stworzona możliwość funkcjonowania ambulatoriów tworzonych i nadzorowanych przez

Ministra Sprawiedliwości w systemie ubezpieczeniowym. W oparciu o w/w art. ustawy

prawo takie zyskało 11 ambulatoriów. Funkcjonować one mogą realizując zadania z zakresu

lekarza rodzinnego, pielęgniarki środowiskowej i położnej dla:

a) żołnierzy czynnej służby wojskowej, emerytów i rencistów wojskowych, pracowników

wojska oraz członków ich rodzin

b) poborowych i funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Biura Ochrony Rządu,

Państwowej Straży Pożarnej, Służby Więziennej, emerytów i rencistów oraz pracowników

cywilnych tych służb, a także ich rodzin.

W ramach w/w możliwości ustawowych odpowiednio resorty Obrony Narodowej i

Spraw Wewnętrznych i Administracji mogą w ramach środka specjalnego wprowadzić do

systemu:

- Resort Obrony Narodowej – 201 ambulatoriów jednostek wojskowych,

- Resort Spraw Wewnętrznych i Administracji – 28 ambulatoriów jednostek i komend.

Wszystkie zakłady opieki zdrowotnej resortów tworzonych i nadzorowanych przez

Ministra Obrony Narodowej, Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji i Ministra

Sprawiedliwości, Szefa Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego od lat ściśle ze sobą

współpracują w celu zabezpieczenia potrzeb służb mundurowych.

10

Metodologia przygotowania Planu Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych

dla Służb Mundurowych

Plan Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych dla Służb Mundurowych powstał

zgodnie z art. 105 ust. 3 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu

Zdrowia:

„Komórka organizacyjna centrali Funduszu, o której mowa w art. 38 ust. 5, na podstawie

przedłożonego planu zdrowotnego dla służb mundurowych przygotowuje projekt planu

zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych dla służb mundurowych, zwanego dalej «planem

zabezpieczenia dla służb mundurowych»”.

Podstawowym elementem służącym do przeprowadzenia analizy planistycznej jest

Plan Zdrowotny resortów MON, MS i MSWiA. Do opracowania Planu Zabezpieczenia

świadczeń zdrowotnych zostały przyjęte następujące założenia:

- podstawę do określenia populacji mundurowej stanowią Plan Zdrowotny dla Służb

Mundurowych, podający liczbę żołnierzy oraz funkcjonariuszy w poszczególnych

województwach, w grupach wiekowych, począwszy od 20 roku życia. Liczby te zostały w

części województw skorygowane po uzyskaniu informacji od jednostek resortowych na

obszarze województwa a następnie przeliczone wg wskaźników liczebności rodzin.

- część statystyczną planu opracowano na podstawie danych z realizacji świadczeń

zdrowotnych dla ubezpieczonych w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych,

- część planistyczną planu przygotowano zgodnie ze wzorami tablic z

Wojewódzkiego Planu Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych oraz dla Krajowego Planu

Zabezpieczenia Świadczeń,

- do określenia liczby świadczeń zdrowotnych na 2004 r. wykorzystano

współczynnik – populacja służb mundurowych (ubezpieczonych wymienionych w art. 9 ust. 1

pkt 2-12 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia wraz z

członkami rodzin) do populacji Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych,

- przyjęto krajowe współczynniki epidemiologiczne, które w układzie wojewódzkim

znajdują się w Wojewódzkich Planach Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych,

- lecznictwo uzdrowiskowe zaplanowano całościowo (a następnie przeliczono na

poszczególne województwa według liczby ubezpieczonych), ze względu na dotychczasowy

sposób kontraktowania oraz gromadzenia danych

11

- w planie nie uwzględniono świadczeń zdrowotnych w zakresie ratownictwa i

transportu medycznego (w porozumieniu z Departamentem Świadczeń Zdrowotnych NFZ

świadczenia te ujęto dla całej populacji w Wojewódzkich Planach Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych).

Część planistyczna została pierwotnie przygotowana w układzie wojewódzkim w

rozbiciu na następujące zakresy: podstawowa opieka zdrowotna, lecznictwo szpitalne,

ambulatoryjna opieka specjalistyczna, opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,

rehabilitacja lecznicza, opieka długoterminowa, leczenie stomatologiczne, leczenie

uzdrowiskowe, świadczenia odrębnie kontraktowane, zaopatrzenie w przedmioty

ortopedyczne, profilaktyczne programy zdrowotne. Następnie powyższy materiał wyjściowy

został scalony w ogólny Plan Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych dla Służb

Mundurowych, który stanowi część Krajowego Planu Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych.

W Planie Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych dla Służb Mundurowych zostały

zaplanowane tylko ilości i rodzaje świadczeń, nie planowano natomiast odrębnych środków

finansowych dla tej grupy ubezpieczonych. Ze względu na jednorodny charakter NFZ

finansowanie świadczeń zdrowotnych odbywać się będzie w oparciu o plan finansowy

Funduszu. Z założenia nie został dokonany w Planie Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych dla Służb Mundurowych opis epidemiologii medycznej ze względu na brak

tych danych w odniesieniu do omawianej grupy ubezpieczonych. Epidemiologia dotycząca

populacji kraju, w układzie całościowym jak i wojewódzkim, jest elementem opisu w

Krajowym Planie Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych. Realizacja opisu

epidemiologicznego dotycząca ubezpieczonych mundurowych będzie możliwa wtedy, gdy

system zbierania danych medycznych w kraju przez różne do tego powołane instytucje, w

tym NFZ, będzie przewidywał różnicowanie tej grupy ubezpieczonych.

Szczególnie wartym zainteresowania w Planie Mundurowym jest opisany obszar

odrębności i narażeń zawodowych wynikających ze specyfiki pełnionej służby oraz jej

konsekwencjami zdrowotnymi.

12

II. Charakterystyka populacji ubezpieczonych. Plan Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych dla Służb Mundurowych jest

przygotowany dla ubezpieczonych wymienionych w art. 9 ust. 1 pkt 2-12 ustawy z dnia

23.01.2003 roku o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz

członków ich rodzin. Należą do nich:

1) żołnierze odbywający zasadniczą służbę wojskową, przeszkolenie wojskowe, ćwiczenia

wojskowe, o ile nie podlegają obowiązkowi ubezpieczenia z innego tytułu, oraz pełniący

służbę wojskową w razie ogłoszenia mobilizacji i w czasie wojny, a także kandydaci na

żołnierzy zawodowych i poborowi odbywający służbę zastępczą;

2) poborowi pełniący służbę w Policji, Straży Granicznej i Biurze Ochrony Rządu;

3) żołnierze zawodowi oraz żołnierze odbywający nadterminową zasadniczą służbę

okresową;

4) policjanci;

5) funkcjonariusze Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego;

6) funkcjonariusze Agencji Wywiadu;

7) funkcjonariusze Biura Ochrony Rządu;

8) funkcjonariusze Straży Granicznej;

9) funkcjonariusze Służby Celnej;

10) funkcjonariusze Służby Więziennej;

11) funkcjonariusze Państwowej Straży Pożarnej.

W tabeli 4 podano populację służb mundurowych, według województw, jak również

odsetek populacji służb mundurowych w ogólnej liczbie ubezpieczonych. Ubezpieczeni

mundurowi wymienieni w art. 9 ust. 1 pkt 2-12 i członkowie ich rodzin stanowią 916 302

osoby. Liczba ubezpieczonych mundurowych stanowi 2,4 % mieszkańców całego kraju .

13

Tab. 4 Populacja służb mundurowych w podziale na województwa

Lp. Nazwa województwa Populacja służb

mundurowych wg województw w 2003

roku

Populacja służb mundurowych

względem liczby mieszkańców, wg

województw, w 2003 roku (%)

1 Dolnośląskie 70 903 2,44 2 Kujawsko-Pomorskie 63 364 3,06 3 Lubelskie 49 855 2,27 4 Lubuskie 48 643 4,82 5 Łódzkie 47 406 1,81 6 Małopolskie 47 680 1,48 7 Mazowieckie 146 472 2,86 8 Opolskie 21 818 2,05 9 Podkarpackie 33 957 1,61

10 Podlaskie 21 524 1,78 11 Pomorskie 70 969 3,26 12 Śląskie 84 518 1,78 13 Świętokrzyskie 15 212 1,17 14 Warmińsko-Mazurskie 60 765 4,25 15 Wielkopolskie 55 832 1,67 16 Zachodniopomorskie 77 384 4,56

Ogółem 916 302 2,40

Populacja służb mundurowych w województwach jest bardzo zróżnicowana i

kształtuje się od najmniejszej liczby 15 212 osób w województwie świętokrzyskim do

największej 146 472 osób w województwie mazowieckim.

Zgonie z danymi statystycznymi, odsetek ubezpieczonych w ogólnej liczbie

mieszkańców w Polsce według województw w 2003 roku leży w granicach odpowiednio od

1,17 % w województwie świętokrzyskim do 4,82% w województwie lubuskim.

Na wykresie 1 przedstawiono populację służb mundurowych w stosunku do liczby

mieszkańców według województw w 2003 roku.

14

W

ykres 1

Populacja Służb Mundurowych względem liczby mieszkańców wg województw, w 2003 roku

pomorskie warmińsko-mazurskie

zachodniopomorskie podlaskie

mazowieckie

lubuskie wielkopolskie

łódzkie

lubelskie dolnośląskie

opolskie

świętokrzyskie

śląskie podkarpackie powyżej 4,5

od 2,5 do 3,5 od 1,5 do 2,5 od 0 do 1,5

małopolskie

kujawsko-pomorskie

(2)

(1) (3)

Udział w %

od 3,5 do 4,5

(8) (2)

15

7090363364

49855486434740647680

146472

2181833957

21524

7096984518

15212

6076555832

77384

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

Dol

nośląs

kie

Kuj

awsk

o-P

omor

skie

Lube

lski

e

Lubu

skie

Łódz

kie

Mał

opol

skie

Maz

owie

ckie

Opo

lski

e

Podk

arpa

ckie

Podl

aski

e

Pom

orsk

ie

Śląs

kie

Świę

tokr

zysk

ie

War

miń

sko-

Maz

ursk

ie

Wie

lkop

olsk

ie

Zach

odni

opom

orsk

ie

Populacja służb mundurowych wraz z rodzinami w podziale na województwa

16

III. Charakterystyka specyfiki warunków służby funkcjonariuszy

służb mundurowych.

Nauka dostarcza coraz więcej dowodów na to, że natura procesu pracy oraz szeroko

pojęte warunki pracy w coraz większym stopniu determinują indywidualny potencjał

zdrowotny.

Służba zawodowa funkcjonariuszy, szczególnie związana z działaniami operacyjnymi

wiąże się z wyjątkowym ryzykiem zawodowym. Powoduje to konieczność stałego

monitorowania narażenia zawodowego oraz dostosowywanie i ulepszanie prowadzonej

profilaktyki zdrowotnej. Powyższymi problemami oraz określaniem kryteriów doboru

zawodowego, zajmują się służby medycyny pracy. Niestety, niekorzystne warunki pracy tych

służb, nie mogą zostać całkowicie wyeliminowane, dlatego tak ważnym wydaje się problem

szybkiego reagowania na konsekwencje zdrowotne dla funkcjonariuszy oraz stworzenie

możliwości szybkiego powrotu do pełnego zdrowia, a tym samym do pełnienia służby.

Funkcjonariusze służb mundurowych w okresie pełnienia służby podlegają w

zasadzie wszystkim czynnikom szkodliwym uszeregowanym w wytycznych MZ ds.

przeprowadzania badań profilaktycznych, ale dodatkowo występują w ich służbie zawodowej

inne, rzadko spotykane w innych grupach zawodowych, czynniki ryzyka, takie jak:

- służba w narażeniu na jednoczasowe występowanie różnych zagrożeń zawodowych

- (w innych grupach zawodowych występuje zwykle 1 – 2 czynniki ryzyka),

- służba, przy wykonywaniu której istnieje ciągłe zagrożenie dla zdrowia i życia,

- służba wymagająca stałej dyspozycyjności oraz zmiennego rytmu dobowego pracy,

- służba wymagająca stałej i pełnej sprawności psychofizycznej,

- służba pełniona często w ekstremalnych warunkach atmosferycznych, w mikroklimacie

zimnym lub gorącym lub w narażeniu na długotrwałe oziębienie i działanie wilgoci,

- służba w warunkach obniżonego lub podwyższonego ciśnienia atmosferycznego oraz w

warunkach przeciążeń grawitacyjnych,

- przewlekłe narażenie na hałas, wibracje, promieniowanie jonizujące, mikrofalowe

i działanie pola elektromagnetycznego,

- narażenie na ekspozycję patogenów biologicznych i trucizn (groźba różnorodnych

infekcji, czasem nietypowych),

17

- służba w ograniczonej przestrzeni, uwarunkowana używanym sprzętem,

- służba narażająca na styczność z oparami chemicznymi, substancjami drażniącymi lub

uczulającymi,

- służba w częstym lub stałym kontakcie z osobami ze środowiska kryminogennego,

osadzonymi, narkomanami, osobami wyjątkowo agresywnymi lub zdesperowanymi,

chorymi, osobami zaniedbanymi higienicznie,

- służba z bronią,

- służba wymagająca dużej samodyscypliny, konieczności prawidłowych reakcji w

sytuacjach przewlekłego stresu i pełnej sprawności psychoruchowej,

- służba w warunkach napięcia psychicznego, zwiększonej odpowiedzialności za zdrowie i

życie własne oraz innych ludzi (podopiecznych lub współpracowników),

- służba w warunkach nieregularnego trybu życia, w tym również odżywiania.

Przez nałożenie się wszystkich szkodliwości występujących w zawodach cywilnych

na w/w narażenia typowe dla służb mundurowych, powstają zagrożenia zawodowe rzutujące

na wczesne powstawanie schorzeń będących przyczyną chorób i wczesnego inwalidztwa u

funkcjonariuszy.

1. Ocena narażenia zawodowego funkcjonariuszy Straży Pożarnej

wynikających ze specyfiki służby (opracowano na podstawie danych otrzymanych z MSWiA)

Ocenę zagrożeń zawodowych funkcjonariuszy straży pożarnej przeprowadził

Instytut Medycyny Pracy im. Prof. dr med. Jerzego Nofera w Łodzi, przedstawiając wyniki

badań w czerwcu 2000 r. Za czynniki środowiska pracy najbardziej obciążające zdrowie

uznano oddziaływanie mikroklimatu, zanieczyszczenia powietrza i hałas. Czynnikami

związanymi bezpośrednio z charakterem pracy jest obciążenie wysiłkiem fizycznym,

narażenie na stres oraz zmienny rytm dobowy pracy. Czynnikiem uciążliwym jest praca

na wysokości oraz konieczność wykazania pełnej sprawności psychoruchowej.

18

Mikroklimat

Najczęściej czynnikiem szkodliwym jest wysoka temperatura, która może

spowodować oparzenia i/lub ostry zespół przegrzania. Niska temperatura może towarzyszyć

skutkom usuwania katastrof, klęsk żywiołowych, prowadzenie działań ratownictwa

technicznego.

Skrajne temperatury wyzwalają uruchomienie czynników termoregulacyjnych, które

regulują ciepłotę ciała lecz są czynnikiem obciążającym układ krążenia. Dodatkowym

czynnikiem obciążającym jest ciężka praca fizyczna, powodująca obciążenie układu krążenia

oraz układu ruchu.

Wysiłek fizyczny, wykonywany w odzieży izolującej z aparatem oddechowym, w

wysokiej temperaturze wywołuje stres cieplny, powodujący kumulację ciepła w organizmie,

trwającą dłużej niż czas oddziaływania mikroklimatu gorącego. Odzież termoizolująca,

uniemożliwiając parowanie potu, sprzyja powstaniu mikroklimatu wilgotnego wewnątrz

kombinezonu gazoszczelnego i upośledzenie chłodzącego efektu działania potu, który jest

istotnym czynnikiem termoregulacyjnym.

Zanieczyszczenia powietrza (czynniki chemiczne)

Zanieczyszczenia powietrza występujące podczas pożaru związane są z uwalnianiem

do atmosfery gazów, dymów i pyłów o różnym składzie i różnym stopniu toksyczności oraz

zdolności drażniących. Zanieczyszczenia powietrza dotyczą wielu układów, przede

wszystkim układu oddechowego.

Typowymi związkami, występującymi podczas pożaru jest tlenek węgla, ditlenek

azotu, dwutlenek siarki, benzen, formaldehyd, węglowodory aromatyczne i alifatyczne.

Wykrywane są również cyjanowodór, fosgen, chlorowodór, wielopierścieniowe węglowodory

aromatyczne, dioksyny i rodniki. Poziom stężeń tych związków jest różny i zależny od

rodzaju palących się substancji.

Hałas

Hałas wykazuje działanie upośledzające słuch oraz wywiera wpływ analogiczny do

narażenia na stres, zmniejsza zdolność obserwacji, przedłuża czas reakcji oraz zaburza

funkcje układu krążenia i trawiennego.

19

Wysiłek fizyczny

Praca w jednostkach ratowniczo-gaśniczych oraz przy likwidacji skutków katastrof

jest związana z wysiłkiem fizycznym o różnym i zmiennym natężeniu. Czasem są to wysiłki

na granicy zagrożenia załamaniem się procesów adaptacji. Wydatek pracy zwiększa używanie

odzieży ochronnej, w największym stopniu - kombinezonów gazoszczelnych z maską i

aparatem oddechowym.

Stres

Stres w pracy strażaków jest związany z koniecznością wykonywania bardzo trudnej i

odpowiedzialnej pracy, na granicy wykonalności, najczęściej w nieznanym otoczeniu, przy

istniejącym zagrożeniu zdrowia i życia własnego oraz innych ludzi. Oczekiwanie sytuacji

nieprzewidywalnych oraz samo oczekiwanie na alarm również jest sytuacją stresorodną

(distres without stres). Poza stresem ciągłym, powodowanym codziennymi wymaganiami

służby, wyróżniany jest również stres traumatyczny jako reakcja na zdarzenie krytyczne,

które spowodowało bezpośrednie zagrożenie życia strażaka. Reakcje organizmu na stres są

reakcjami indywidualnymi, wywołującymi skutki w funkcji różnych narządów, zależnie od

cech osobniczych człowieka. Stres traumatyczny może spowodować zaburzenia wymagające

interwencji.

Zmienny rytm dobowy

Praca zmianowa stanowi dodatkowy czynnik obciążający, wpływający na zdolności

psychomotoryczne, zmęczenie, zaburzenia snu i koncentracji, zaburzenia sercowo-

naczyniowe.

Czasowa i trwała niezdolność do pracy

Wysokie wymagania zdrowotne stawiane kandydatom do pracy w pożarnictwie

powodują, że młodsi strażacy wykazują się niższą absencją chorobową niż populacja

mężczyzn zatrudnionych w gospodarce narodowej. Zwiększanie się absencji chorobowej

wraz z wiekiem i stażem pracy przebiega szybciej niż w innych grupach zawodowych.

Najbardziej charakterystyczną cechą absencji chorobowej strażaków jest wysoki wskaźnik

absencji z powodu chorób układu oddechowego w najstarszej grupie wiekowej - trzykrotnie

wyższy niż w populacji ogólnej. Wysoka zachorowalność dotyczy również układu krążenia,

kostno-mięśniowego i chorób psychicznych oraz jest skutkiem wysokiej wypadkowości

związanej z pracą.

20

Mimo, że strażacy stanowią wyselekcjonowaną grupę zawodową, częstość odejścia ze

służby na renty i emerytury jest o 60% wyższa niż w innych grupach zawodowych,

dotyczących całej gospodarki. Wyższymi od przeciętnej przyczynami odejść na emerytury i

renty były choroby układu ruchu, zaburzenia psychiczne. W badaniach odnotowano również

podwyższone ryzyko zgonu z powodu chorób nowotworowych zwracając uwagę na

możliwość wpływu czynników pozazawodowych i brak jednoznaczności wyników w tym

zakresie.

Zdaniem autorów opracowania, niezbędne jest podjęcie nowych zadań i prowadzenie ich

jako działań profilaktycznych w zakresie:

- promocja zdrowia – działania obejmujące popularyzację właściwych zachowań

zdrowotnych, zdrowego trybu życia (niezbędne opracowanie i wdrożenie programu), z

uwzględnieniem czynników ryzyka choroby wieńcowej i chorób układu oddechowego,

- poradnictwo psychologiczne – prowadzenie profilaktyki stresu traumatycznego

rozwijającej stabilność emocjonalną i odporność na stres.

2. Ocena narażenia zawodowego funkcjonariuszy Policji wynikającego ze

specyfiki służby (opracowano na podstawie danych otrzymanych z MSWiA)

Praca w jednostkach Policji jest związana ze znacznym i różnorodnym zagrożeniem

zdrowotnym spowodowanym specyficznymi zadaniami wypełnianymi przez funkcjonariuszy

tej służby.

Zagrożenia te są różne w różnych formacjach Policji i bardzo często są to zagrożenia mnogie.

Najczęściej spotykanymi obciążającymi czynnikami środowiska pracy w Policji są:

- zanieczyszczenie powietrza,

- mikroklimat,

- hałas,

- praca turnusowa (również w godzinach nocnych),

- wysiłek fizyczny

- praca wymagająca stałej pełnej koncentracji psychofizycznej

21

- praca w ciągłym stresie.

- Do rzadziej występujących czynników narażenia, ograniczonych do pewnych grup

policjantów w środowisku pracy należy wymieni:

- promieniowanie jonizujące,

- praca w szczególnych warunkach, związana ze specyfiką posługiwania się

specjalistycznym sprzętem w nietypowych okolicznościach,

- narażenie na nietypowe zakażenia,

- narażenie na urazy i utratę zdrowia lub życia,

- praca na wysokości.

Obciążenie wysiłkiem fizycznym, narażenie na stres i zmienny rytm dobowy pracy nie

są zależne od środowiska pracy, ale od sposobu jej wykonania i występują jako czynniki

uciążliwe również w innych grupach zawodowych; jednakże stres w pracy policjantów jest

związany na stałe z wykonywaniem odpowiedzialnej pracy, w zmiennym otoczeniu, w

zagrożeniu zdrowia i życia własnego i innych ludzi, z koniecznością pracy w sytuacjach nie

przewidywalnych i w stałej gotowości bojowej.

Dla niektórych formacji (np. jednostki antyterrorystyczne) praca ta jest na granicy

wykonalności i wydolności organizmu.

Na stres ciągły nakładają się stresy dodatkowe wywołane szczególnie krytycznymi

sytuacjami, mogącymi powodować objawy urazu psychicznego, z koniecznością stosowania

terapii psychologicznej.

Somatyzacja objawów pracy w stresie przewlekłym dotyczy zwłaszcza układów:

krążenia, przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego

.

Praca w zmiennym rytmie

Praca w zmiennym rytmie dobowym (praca turnusowa) jest dodatkowym czynnikiem

obciążającym, wywołującym takie objawy jak: zaburzenia zdolności psychomotorycznych,

upośledzenie koncentracji, zaburzenia ze strony układu krążenia i przewodu pokarmowego.

Promieniowanie jonizujące i inne czynniki rakotwórczo-mutagenne

Promieniowanie jonizujące i inne czynniki rakotwórczo-mutagenne – działanie

wprawdzie jest ograniczone do mniejszej grupy funkcjonariuszy Policji (promieniowanie

jonizujące) lub występuje stosunkowo rzadko, jednakże mogą na nie być narażeni wszyscy

22

funkcjonariusze w sytuacjach nieprzewidywalnych, gdy trudno przewidzieć środki

zabezpieczające.

Czynniki biologiczne

Zagrożenie czynnikami biologicznymi (najczęściej nieznanymi, a przez to związanymi z

trudnymi do przewidzenia skutkami zdrowotnymi) są częstsze i bardziej realne niż w innych

grupach zawodowych (np. bioterroryzm).

Praca poza pomieszczeniami

Praca poza pomieszczeniami skutkuje stałym narażeniem na czynniki atmosferyczne

(wysoka/niska temperatura, przegrzanie/przechłodzenie) i inne, jak: hałas, zanieczyszczenie

powietrza ( udział w akcjach ratowniczych, praca patroli drogówki) oraz stałym kontaktem z

czynnikami alergizującymi (pochodzenia organicznego i chemicznego). Skutkuje to

częstszym występowaniem niż w innych grupach zawodowych patologii: układu

oddechowego (alergie, astma, obturacyjne zapalenie płuc), krążenia, obwodowego układu

nerwowego i układu pokarmowego.

Wysiłek fizyczny

Praca w jednostkach Policji jest związana z wysiłkiem fizycznym o różnym i

zmiennym natężeniu, czasem na granicy wydolności organizmu (likwidacja skutków

katastrof, udział w akcjach ratunkowych, porządkowych), przy stałej potrzebie utrzymywania

pełnej sprawności fizycznej organizmu.

Hałas

Przewlekłe narażenie na hałas wywołuje patologię OUN (upośledzenie słuchu,

upośledzenie zdolności koncentracji i obserwacji, narastanie objawów przewlekłego

zmęczenia, spowolnienie czasu reakcji) oraz upośledza czynności układu pokarmowego

i układu krążenia.

Ze względu na fakt, że ww. czynniki uciążliwe i szkodliwe w środowisku pracy

policjantów nie mogą zostać wyeliminowane, szczególną rolę odgrywają:

1. odpowiedni dobór do zawodu;

2. właściwa i stała profilaktyka.

Badania wstępne kwalifikujące do służby w Policji stawiają wysokie

wymagania zdrowotne (dyskwalifikacja obejmuje osoby o niskiej sprawności i wydolności

fizycznej, z patologiami układu krążenia, oddechowego, OUN, układu ruchu, jak również

osoby z upośledzoną czynnością narządów zmysłów i zaburzeniami psychicznymi).

W efekcie do pracy w Policji jest przyjmowana wyselekcjonowana grupa młodych,

zdrowych ludzi. Należy więc zauważyć, że częstsze niż w innych grupach zawodowych w

23

całej gospodarce odejścia w młodym wieku na renty lub emerytury są spowodowane

warunkami służby (pracy).

Profilaktyka stosowana stale, uwzględniająca szczególne aspekty służby w

poszczególnych formacjach jest niezbędnym elementem zapobiegania występowaniu

schorzeń i skutkuje zniżką odsetka osób dyskwalifikowanych do dalszej służby.

Z oceny statystycznej badań profilaktycznych wykonywanych w służbach wynika, że

wśród funkcjonariuszy Policji współistnieją najczęściej (dane MSWiA):

- choroby układu krążenia – u 11% badanych

- w tym: nadciśnienie tętnicze u 8% badanych

- choroba niedokrwienna serca u 1,4% badanych,

- choroby układu kostno-stawowego u 4,8% badanych (najczęściej jako efekt przebytych

urazów i przechłodzenia),

- choroby układu pokarmowego u 3,8% badanych (w tym 2,8% przypadków chor.

wrzodowej),

- zaburzenia psychiczne u 3,4% badanych (w tym 2,8% przypadków nerwic).

3. Ocena narażenia zawodowego funkcjonariuszy Służby Więziennej

wynikająca ze specyfiki służby (opracowano na podstawie danych otrzymanych z Ministerstwa Sprawiedliwości)

Zagrożenia zawodowe funkcjonariuszy Służby Więziennej występujące w miejscu

wykonywania obowiązków służbowych lub związane ze sposobem wykonywania tych

obowiązków, wynikają z realizowania zadań związanych z wykonywaniem obowiązku

tymczasowego aresztowania oraz stosowania kar i środków przymusu skutkujących

pozbawienie wolności.

24

Czynniki środowiska wynikające ze specyfiki służby można podzielić na:

Niekorzystne czynniki psychospołeczne:

1) obciążenie odpowiedzialnością za prawidłowe realizowanie zadań w zakresie

wykonywania kar pozbawienia wolności i tymczasowego aresztowania, w tym za

powierzone życie i mienie,

2) praca w stałym kontakcie z osadzonymi,

3) pełnienie służby z bronią,

4) praca wymagająca pełnej sprawności psychicznej,

5) praca zmianowa,

6) praca wymagająca stałej dyspozycyjności

7) praca wymagająca konieczności prawidłowego reagowania w warunkach stresu,

8) praca wymagająca wysokiego stopnia koordynacji narządów zmysłu,

9) praca wymagająca wysokiej sprawności fizycznej,

10) praca z ciągłym zagrożeniem zdrowia i życia,

11) praca w narażeniu na jednoczesne występowanie wielu zagrożeń zawodowych.

Stres zawodowy funkcjonariuszy Służby Więziennej dodatkowo pogłębiany jest przez:

1) paramilitarność służby,

2) różnorodność realizowanych zadań, często pozostających z sobą w konflikcie, np.

dotyczących wymogów dyscypliny i potrzeb terapeutycznych, zabezpieczenia groźnych

przestępców i stosowania zasad humanitaryzmu,

3) stały kontakt z osadzonymi, tj. osobami niejednokrotnie zdemoralizowanymi, podleganie

ich negatywnym reakcjom, zwłaszcza agresji oraz uprzedzeniom i wrogości wobec

funkcjonariuszy,

4) stały kontakt ze stosunkowo dużą liczbą więźniów wykazujących zaburzenia psychiczne,

nieprzystosowanych do warunków więziennych i wykazujących patologiczne zachowania,

5) występowanie licznych sytuacji stwarzających poczucie zagrożenia bezpieczeństwa

funkcjonariuszy oraz osadzonych,

6) brak społecznej akceptacji i uznania dla zawodu „więziennika”.

25

Czynniki biologiczne

W związku z częstym występowaniem wśród osadzonych chorób zakaźnych, takich

jak; gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV - istnieje duże

prawdopodobieństwo narażenia funkcjonariuszy na zachorowania.

Czynniki fizyczne

W Służbie Więziennej istnieją stanowiska pracy, które są związane z pracą na otwartej

przestrzeni, w zmiennych warunkach atmosferycznych np. wartownicy na stanowiskach

zewnętrznych. Funkcjonariusze ochrony w ramach swoich obowiązków przebywają na

terenie warsztatów, gdzie osadzeni pracują jako stolarze, spawacze, w związku z tym są

narażeni na różne czynniki fizyczne takie jak, hałas itp.

Czynniki chemiczne

Funkcjonariusze ochrony w ramach swoich obowiązków przebywają na terenie

warsztatów, gdzie osadzeni pracują jako malarze, lakiernicy, w związku z tym są narażeni na

różne czynniki chemiczne takie jak: mieszaniny rozpuszczalników organicznych, farby,

lakiery itp

Pyły przemysłowe, czynniki rakotwórcze

Funkcjonariusze ochrony w ramach swoich obowiązków przebywają na terenie

warsztatów, gdzie osadzeni pracują jako stolarze, w związku z tym są narażeni na pyły

przemysłowe, a nawet czynniki rakotwórcze np. pyły drewna twardego.

4. Ocena narażenia zawodowego funkcjonariuszy Służby Celnej wynikająca

ze specyfiki służby

Zagrożenia zawodowe funkcjonariuszy celnych występujące w miejscu wykonywania

obowiązków służbowych lub związane ze sposobem wykonywania tych obowiązków

wynikają z realizowania powierzonych im zadań polegających na realizacji polityki celnej

państwa, ścigania przestępstw i wykroczeń oraz realizacji polityki celnej w zakresie

pozaekonomicznego obrotu towarowego z zagranicą.

Czynniki środowiskowe wynikające ze specyfiki służby funkcjonariuszy celnych

1. Praca wymagająca pełnej dyspozycyjności.

26

2. Praca zmianowa.

3. Wykonywanie obowiązków pod presją czasu w związku z terminowością odpraw

celnych w przypadkach przestrzegania rozkładów jazdy środków komunikacji oraz

oczekiwań osób odprawianych.

4. Obciążenie odpowiedzialnością za prawidłowe wykonywanie obowiązków

służbowych wynikających z realizacji polityki celnej państwa.

5. Praca wymagająca pełnej sprawności psychoruchowej oraz konieczności szybkiego

reagowania w warunkach stresu.

6. Stały kontakt z czynnikami ryzyka zdrowotnego:

- czynniki fizyczne (zapylenie, hałas, promieniowanie rtg przy aparatach do

prześwietlania bagaży, zmienne warunki klimatyczne, zmienne warunki oświetlenia),

- czynniki chemiczne (odprawianie materiałów żrących, drażniących, trucizn),

- czynniki biologiczne (żywe zwierzęta i materiały odzwierzęce, zakaźne

materiały biologiczne oraz narażenie na kontakt z podróżnymi mogącymi być

nosicielami chorób zakaźnych – często tropikalnych).

7. Obciążenie stresem w związku z ciągłym zagrożeniem przestępstwami celnymi oraz

kryminalnymi.

8. Obciążenie fizyczne związane z odprawianiem przesyłek o dużym ciężarze i

nietypowych rozmiarach.

9. Obciążenie stresem w związku z ciągłym zagrożeniem atakami terrorystycznymi.

10. Obciążenie psychiczne związane z rozpoznawaniem, zapobieganiem i wykrywaniem

przestępstw oraz wykroczeń związanych z przywozem i wywozem towarów oraz

ściganiem ich sprawców.

11. Występowanie licznych sytuacji nietypowych i nieprzewidywalnych, stwarzających

poczucie zagrożenia własnego bezpieczeństwa funkcjonariuszy.

27

5. Ocena narażenia zawodowego żołnierzy i żołnierzy zawodowych

wynikająca ze specyfiki służby (opracowano na podstawie danych otrzymanych z Ministerstwa Obrony Narodowej)

Specyfikę zadań wykonywanych przez funkcjonariuszy mundurowych wojska można

z dużym prawdopodobieństwem porównać do opisanej wcześniej specyfiki funkcjonariuszy

policji.

Ponadto należy podkreślić specyfikę służby żołnierzy służby zasadniczej. Jest to grupa

działająca w warunkach przymusu, w sytuacji ograniczenia pewnych praw i w warunkach

skoszarowania. Przez długi okres czasu jest oderwana ze środowiska dotychczasowego życia,

zmuszona do zamieszkania z przypadkowo zabranymi ludźmi, bez możliwości wyboru

warunków życia i pracy. W czasie szkoleń poligonowych, dołącza się znaczne obciążenie

fizyczne, życie w warunkach polowych (pogorszenie warunków szeroko pojętej higieny oraz

warunków odżywiania) oraz stres związany z niebezpieczeństwem wykonywanych zadań.

Jeśli chodzi o żołnierzy zawodowych, poza wcześniej wymienionymi aspektami

specyfiki, należy podkreślić pełnienie służby w warunkach przewlekle działającego silnego

stresu psychicznego. Zadania wykonywane przez tę grupę funkcjonariuszy wiążą się z

odpowiedzialnością za podwładnych – zagrożenie ich zdrowia i życia oraz za zdrowie i życie

własne. Realizacja zadań bojowych – użycie broni ostrej, minowanie i rozminowywanie,

usuwanie niewybuchów, strzelanie konwencjonalne i rakietowe - stanowi ciągłe zagrożenie

życia i zdrowia żołnierzy oraz jest stałym czynnikiem obciążającym wydolność

psychofizyczną. Dodatkowe czynniki ryzyka zdrowotnego, to przeciążenia powstające w

czasie lotów samolotami bojowymi, długotrwałe przebywanie w ciasnych i

nieklimatyzowanych pomieszczeniach stanowisk dowodzenia oraz pojazdach specjalnych

(stacje radiolokacyjne), długotrwała praca przy urządzeniach emitujących promieniowanie

elektromagnetyczne (ekrany radarów, monitory komputerów, dalmierze, noktowizory itp.) Do

narażeń zawodowych należy wymienić jeszcze inne, takie jak długotrwałe rozstanie z

rodzinami w czasie szkoleń poligonowych lub rejsów morskich oraz narażenie na działanie

czynników szkodliwych nie występujących w żadnych innych zawodach (paliwa rakietowe,

mikrofale, promieniowanie termiczne).

Nieodłącznym elementem służby wojskowej jest obciążenie psychiczne wynikające z

braku możliwości wyboru miejsca pełnienia służby, częstej zmiany miejsca zamieszkania i

wynikającymi stąd trudnościami życia codziennego rodzin.

28

Odrębną i wyjątkowo uciążliwą grupę czynników warunkujących zdrowie

psychofizyczne pewnych grup funkcjonariuszy wojska, stanowi ich uczestnictwo w siłach

pokojowych poza granicami kraju, a ostatnio również uczestnictwo naszych sił zbrojnych w

realizacji zadań zbrojnych w ramach sił NATO. Należy liczyć się z negatywnymi skutkami

zdrowotnymi (psychicznymi i fizycznymi), które mogą wystąpić wśród żołnierzy tej grupy,

co będzie implikować konieczność zabezpieczenia dodatkowej ilości świadczeń zdrowotnych

dla funkcjonariuszy wojska.

29

IV. Cele strategiczne Planu Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych dla Służb Mundurowych

Cele długoterminowe

- Poprawa dostępności świadczeń zdrowotnych poza dużymi aglomeracjami miejskimi.

- Poprawa jakości świadczeń zdrowotnych.

- Zapobieganie schorzeniom wynikającym ze specyfiki służby.

- Poprawa stanu zdrowia populacji funkcjonariuszy i żołnierzy służby czynnej.

- Współudział w rozwoju i modernizacji jednostek ochrony zdrowia Ministerstwa Spraw

Wewnętrznych i Administracji, Ministerstwa Obrony Narodowej, Ministerstwa

Sprawiedliwości i ABW, pod kątem dostosowania ich do potrzeb zdrowotnych służb

mundurowych.

- Współdziałanie i koordynacja działań związanych z przygotowaniem jednostek służby

zdrowia Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Ministerstwa Obrony

Narodowej, Ministerstwa Sprawiedliwości i ABW do standardów Unii Europejskiej.

- Zagwarantowanie możliwości utworzenia jednostek służby zdrowia Ministerstwa

Sprawiedliwości w regionach, gdzie jest utrudniony dostęp do świadczeń podstawowej

opieki zdrowotnej.

Cele krótkoterminowe - Poprawa dostępności świadczeń zdrowotnych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej

w jednostkach organizacyjnych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji,

Ministerstwa Obrony Narodowej i Ministerstwa Sprawiedliwości usytuowanych poza

aglomeracjami miejskimi przez stworzenie możliwości podpisania umów na realizację

świadczeń zdrowotnych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej z jednostkami

budżetowymi, w których może być gromadzony środek specjalny (Rozp. RM z dn. 9

czerwca 2003 r. – Dz. U. Nr 105).

- Pełne zabezpieczenie pomocy medycznej funkcjonariuszom i żołnierzom biorącym udział

w różnorodnych działaniach ratowniczych i bojowych.

30

- Poprawa dostępności zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia i

rehabilitacji urazów będących skutkiem udziału służb mundurowych w działaniach

operacyjnych.

- Zabezpieczenie świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia urazów psychicznych i ich

skutków, doznanych w trakcie pełnienia obowiązków służbowych..

- Poszerzenie oferty oraz poprawa dostępności świadczeń zdrowotnych w zakresie

rehabilitacji narządów ruchu (wysoki poziom urazowości w służbach).

- Poszerzenie oferty oraz poprawa dostępności świadczeń zdrowotnych w zakresie

rehabilitacji kardiologicznej (wysoki wskaźnik zachorowań na choroby układu krążenia).

- Wdrożenie programów profilaktycznych ukierunkowanych na:

profilaktykę następstw zdrowotnych stresu pourazowego, •

•

•

profilaktykę choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego,

profilaktykę uzależnienia od nikotyny.

- Monitoring realizacji celów strategicznych określonych w Planie Zabezpieczenia

Świadczeń Zdrowotnych dla Służb Mundurowych na 2004 r.

31

V. Kierunki działań (informacje na podstawie Planu Zdrowotnego resortów MON, MSWiA, MS)

Lp Nazwa kierunku działania Uzasadnienie

1. Psychoterapia oraz inne metody wspomagające (farmakoterapia debriefing) -wiodące metody leczenia urazów psychicznych powstałych w wyniku przeżyć traumatycznych.

Służby tzw. „mundurowe” działają w warunkach ekstremalnych, w których mamy do czynienia z narażeniem życia i zdrowia. Działaniom tym ( ratownictwo, walka z terroryzmem i przestępczością, misje poza granicami kraju, ochrona porządku publicznego itp.) towarzyszy stres, a jego skutki przejawiają się w postaci urazu psychicznego, chorób psychosomatycznych, chorób psychicznych ( w tym samobójstw) i uzależnień. Aby zniwelować następstwa stresu pourazowego, o których wcześniej była mowa, należy zapewnić funkcjonariuszom i żołnierzom, którzy doznali silnej traumy, specjalistyczne leczenie ambulatoryjne i stacjonarne ze szczególnym naciskiem na psychoterapię i metody wspomagające.

2. Rehabilitacja narządów ruchu- istotny czynnik odzyskania sprawności ruchowej po doznanych urazach gwarantujący szybki powrót do służby.

Wśród funkcjonariuszy i żołnierzy obserwuje się bardzo wysoki wskaźnik urazów fizycznych. Związane jest to z warunkami służby ( udział w akcjach ratowniczych, ćwiczenia na poligonach, udział w misjach, narażenie na agresję fizyczną podczas działań porządkowych, kontakt ze środowiskami przestępczymi oraz treningami sprawnościowymi). Konieczne jest aby funkcjonariusze i żołnierze mieli zapewniony dostęp do szerokiego zakresu świadczeń rehabilitacyjnych narządów ruchu, bez konieczności długotrwałego oczekiwania. Dotyczy to zarówno rehabilitacji ambulatoryjnej w miejscu pobytu ( zamieszkania) jak i rehabilitacji sanatoryjnej. Prawidłowo ukierunkowana i odpowiednio prowadzona rehabilitacja stwarza możliwość szybkiego odzyskania zdrowia i powrotu do służby.

3. Rehabilitacja kardiologiczna- istotny element leczenia w chorobach układu krążenia

Schorzenia układu krążenia, a zwłaszcza choroba niedokrwienna serca występują szczególnie często u funkcjonariuszy i żołnierzy, co ma związek etiologiczny z charakterem ich służby; narażenie na przewlekły stres, wysiłek fizyczny i nienormowany tryb życia uwarunkowany służbą. Jednym z istotnych elementów leczenia i prewencji niektórych schorzeń kardiologicznych, a zwłaszcza choroby niedokrwiennej serca jest rehabilitacja kardiologiczna. Biorąc pod uwagę wiek funkcjonariuszy, specyfikę służby oraz fakt, że są to pacjenci w pełni czynni zawodowo należy zapewnić im pełny dostęp do tego typu leczenia bez ograniczenia terminami. Wskazane jest również zabezpieczenie rehabilitacji kardiologicznej w oddziałach całodobowych i dziennych.

4. Ratownictwo medyczne- Służby tzw. „mundurowe” uczestniczą w różnorodnych

32

bezwzględny warunek sprawności i skuteczności działań ratowniczych.

działaniach ratowniczych, stanowią trzon ratownictwa. Aby ratownictwo było skuteczne i efektywne niezbędna jest dobrze i sprawnie zorganizowana opieka medyczna. Potrzebna jest ona nie tylko ofiarom wypadków i kataklizmów ale również ratownikom i funkcjonariuszom służb dbających o porządek i bezpieczeństwo w rejonie tego typu zdarzeń. Sprawne ratownictwo medyczne pozwoli uniknąć niepotrzebnych ofiar również wśród ratowników ( strażacy PSP) i służb porządkowych ( policjanci, żołnierze).Ratownictwo medyczne jest niezbędne w działaniach jednostek antyterrorystycznych o różnorodnym charakterze ( terroryzm biologiczny, chemiczny, militarny) , a jednostki tego rodzaju znajdują się wyłącznie w resorcie obrony narodowej i resorcie spraw wewnętrznych.

5. Podstawowa opieka zdrowotna ( lekarz I-kontaktu) blisko pacjenta i jego rodziny.

Funkcjonariusze, a szczególnie żołnierze przebywają często poza większymi aglomeracjami miejskimi, przez co mają utrudniony dostęp do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Konieczne jest zabezpieczenie POZ w pobliżu miejsca zamieszkania lub odbywania służby, aby wizyta u lekarza nie kolidowała z pełnieniem obowiązków służbowych.

6.

Profilaktyka w zakresie chorób układu krążenia, chorób psychosomatycznych i chorób będących skutkiem stresu pourazowego.

Oprócz działań o charakterze leczniczym, konieczne jest wdrożenie programów profilaktycznych dotyczących najczęściej występujących schorzeń w służbach mundurowych. Profilaktyka ukierunkowana na poznanie metod radzenia sobie ze stresem i promocję zdrowego stylu życia pozwoli obniżyć poziom zachorowalności na niektóre choroby, w tym na choroby będące skutkiem stresu pourazowego i sytuacyjnego.

7. Szybka diagnostyka i ocena o stanie zdrowia oraz dalszej przydatności funkcjonariuszy i żołnierzy służby czynnej do pełnienia służby.

Przeprowadzenie szybkiej, specjalistycznej diagnostyki chorób układu krążenia, narządów ruchu, chorób układu nerwowego, chorób psychicznych, chorób układu oddechowego i chorób przewodu pokarmowego umożliwi skierowanie zdiagnozowanych chorych do wybranych ośrodków i wdrożenie wysokospecjalistycznych procedur medycznych w przypadkach konieczności wdrożenia odpowiedniego postępowania leczniczego.

8. Profilaktyka niektórych chorób zakaźnych poprzez stosowanie szczepień ochronnych i leków zmniejszających zagrożenie.

Częste kontakty z osobami przybywającymi z krajów, w których występują szczególnie groźne choroby zakaźne, wyjazdy poza granice kraju oraz zagrożenie w postaci bioterroryzmu, udział w akcjach ratowniczych szczególnie podczas klęsk żywiołowych, powodują narażenie służb mundurowych na zakażenia chorobami, przeciwko którym nie stosuje się w kraju rutynowych szczepień. Zachorowanie na chorobę zakaźną, przeciwko której nie stosuje się w kraju szczepień, jest zagrożeniem nie tylko dla zakażonego, ale także dla bardzo wielu osób, z którymi do momentu izolacji chory się stykał. Wyjątkowe narażenie służb mundurowych na niezidentyfikowane patogeny, nakłada na służbę zdrowia szczególnie istotne zadanie

33

zapobiegania powstawaniu zakażeń, ich wczesnego wykrywania, a następnie monitorowania. Działania takie pozwolą ograniczyć liczbę osób, u których może nastąpić zakażenie i rozwój trudno uleczalnych chorób.

34

VI. Określenie zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne w

poszczególnych rodzajach świadczeń

Plan Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych dla Służb Mundurowych na

rok 2004 w rodzaju świadczeń – PODSTAWOWA OPIEKA

ZDROWOTNA

W załączonej tabeli przedstawiono ilościowy Plan Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych dla Służb Mundurowych na 2004 rok.

Świadczenia w POZ ukierunkowane są na promocję i profilaktykę zdrowotną,

zapobieganie, diagnostykę schorzeń, leczenie, zapobieganie lub ograniczanie

niepełnosprawności, usprawnianie oraz pielęgnację i edukację zdrowotną.

Świadczenia w POZ są realizowane przez:

− lekarza POZ

− pielęgniarkę środowiskową /rodzinną,

− położną środowiskową /rodzinną,

w oparciu o kompetencje określone odrębnie dla poszczególnych grup zawodowych i

współpracujących ze sobą w ramach zespołu interdyscyplinarnego POZ.

Metoda finansowania świadczeń POZ oparte jest o roczna stawkę kapitacyjną na

jednego ubezpieczonego.

W strukturze stawki kapitacyjnej znajdują się środki finansowe przeznaczone na:

•

•

•

−

−

−

świadczenia lekarskie,

świadczenia pielęgniarskie,

świadczenia położnej,

Stawka kapitacyjna w zakresie świadczeń lekarskich zawiera:

A. koszty udzielania świadczeń przez lekarza POZ (w tym wizyty domowe) z podziałem na

grupy wiekowe, z uwzględnieniem wskaźnika demograficznego dla ubezpieczonych w

następujących przedziałach wiekowych:

od 0 do 6 r.ż - wskaźnik 1,5

od 7 r.ż do 65 r.ż wskaźnik 1,0 (stawka bazowa)

powyżej 65 r.ż i wskaźnik 1,7

35

podopieczni DPS wskaźnik 2,5 −

B. koszty udzielania świadczeń przez pielęgniarkę praktyki,

C. koszty transportu sanitarnego,

D. koszty opieki całodobowej,

koszty badań diagnostycznych należących do kompetencji lekarza POZ.

36

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ DLA SŁUŻB

MUNUROWYCH NA ROK 2004

Minimalna liczba etatów

przeliczeniowych

Lp.

Liczba

ubezpieczonych o

których mowa w

art.9 ust.1 pkt 2-

12 ustawy Lekarze - poz

Pielęgniarki

środowiskowe -

rodzinne

1 916 302 407 367

37


rok 2004 w rodzaju świadczeń – LECZNICTWO SZPITALNE



Plan Zabezpieczenia Świadczeń w zakresie lecznictwa szpitalnego oparto na analizie

realizacji tych świadczeń w 2002 roku dla ubezpieczonych w BKCHSM i odniesieniu tej

liczby do populacji służb mundurowych na 2004 rok oraz na Planie Zdrowotnym dla Służb

Mundurowych na 2004 rok resortów MON, MSWiA, MS.

W planowaniu świadczeń w zakresie lecznictwa szpitalnego wzięto pod uwagę główne

zagrożenia wynikające ze szczególnej specyfiki pracy i służby populacji funkcjonariuszy

mundurowych. Zaplanowano zwiększenie liczby procedur szpitalnych mając na uwadze

aktualny udział naszych służb mundurowych w działaniach operacyjnych poza granicami

naszego kraju.

W stosunku do realizacji świadczeń z lat ubiegłych, zaplanowano odpowiednie

zwiększenie liczby procedur w zakresie oddziałów urazowo-ortopedycznych i leczenia

wielourazowego, oddziałów zakaźnych, oddziałów intensywnej terapii, wewnętrznych

neurologicznych oraz ze względu na dużą zachorowalność wśród funkcjonariuszy, również

procedur w oddziałach kardiologicznych i gasroenterologicznych.

38

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

NA ROK 2004 DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH

Zakres świadczenia Lp Rodzaj świadczeni

a Kod Nazwa oddziału

Liczba zaplanowanych

świadczeń 1 4000 Oddział chorób wewnętrznych 277292 4001 Oddział chorób wewnętrznych dla dzieci 153 4008 Oddział chorób metabolicznych 214 4010 Oddział chorób alergologicznych 5255 4011 Oddział chorób alergologicznych dla dzieci 616 4020 Oddział chorób diabetologicznych 4767 4030 Oddział chorób endokrynologicznych 15718 4031 Oddział chorób endokrynologicznych dla

dzieci 138

9 4050 Oddział chorób gastroenterologicznych 266610 4051 Oddział chorób gastroenterologicznych dla

dzieci 37

11 4052 Oddział gastrologiczny 012 4053 Oddział gastrologiczny dla dzieci 4113 4056 Oddział hepatologiczny 014 4060 Oddział geriatryczny 3515 4070 Oddział hematologiczny 132516 4071 Oddział hematologiczny dla dzieci 8717 4072 Oddział nowotworów krwi 1418 4073 Oddział nowotworów krwi dla dzieci 1219 4080 Oddział immunologii klinicznej 620 4100 Oddział kardiologiczny 1530521 4101 Oddział kardiologiczny dla dzieci 19722 4106 Oddział intensywnego nadzoru

kardiologicznego 0

23 4120 Oddział angiologiczny 1224 4130 Oddział nefrologiczny 177825 4131 Oddział nefrologiczny dla dzieci 5426 4132 Stacja dializ 027 4140 Oddział medycyny nuklearnej 028 41Oddział terapii jodem 029 4150 Oddział toksykologiczny 5930

Lecznictwo szpitalne

4170 Oddział dla przewlekle chorych 257

39

31 4180 Oddział medycyny paliatywnej 24032 4200 Oddział dermatologiczny 233733 4201 Oddział dermatologiczny dla dzieci 434 4220 Oddział neurologiczny 873435 4221

153Oddział neurologiczny dla dzieci 233036 4240 Oddział onkologiczny

37 4241 Oddział onkologiczny dla dzieci 4242

39 4244 Oddział radioterapii 040 4246 Oddział onkologii ginekologicznej 2541 4260 Oddział intensywnej terapii 1866342 Oddział intensywnej terapii dla dzieci 184

4262 2198744 4270 Oddział gruźlicy i chorób płuc

37844038 Oddział chemioterapii

4261

43 Dział anestezjologii i intensywnej terapii 6428

5445 4271 Oddział gruźlicy i chorób płuc 377746 4272 Oddział pulmonolgii

5147 4273 Oddział pulmonolgii dla dzieci 048 4274 Oddział gruźlicy

73849 4280 Oddział reumatologiczny 15750 4281 Oddział reumatologiczny dla dzieci

440951 4340 Oddział chorób zakaźnych 8152 4341 Oddział chorób zakaźnych dla dzieci

53 4342 Oddział AIDS 254 6

4346 Oddział chorób tropikalnych 056 4348 Oddział obserwacyjno-zakaźny 46957 4349 Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci 3858 4401 Oddział pediatryczny 558359 4403 Oddział niemowlęcy 21360 4405 Oddział patologii noworodka

4344 Oddział WZW 55

061 4421 Oddział neonatologiczny 298362 4450 Oddział ginekologiczno-położniczy 757263 4452 Oddział ginekologiczny 542764 4454 Oddział patologii ciąży 64865 4456 Oddział położniczy 66 4458 Oddział położniczy rooming-in 067 4500 Oddział chirurgiczny ogólny 4332768 4501 Oddział chirurgiczny dla dzieci 244269 4503 Oddział chirurgii noworodka 070 4504 Oddział chirurgii przewodu pokarmowego 5071 4508 Oddział chirurgii endokrynologicznej 0

722

40

72 4520 Oddział chirurgii klatki piersiowej 99473 4521 Oddział chirurgii klatki piersiowej dla

dzieci 6

74 4530 Oddział chirurgii naczyniowej 86475 4540 Oddział chirurgii onkologicznej 225676 4550 Oddział chirurgii plastycznej 65577 4552 Oddział chirurgii ręki 078 4554 Oddział oparzeń 479 4555 Oddział oparzeń dla dzieci 280 4560 Oddział kardiochirurgiczny 47881 4561 Oddział kardiochirurgiczny dla dzieci 582 4562 Oddział wszczepiania rozruszników 083 4570 Oddział neurochirurgiczny 259784 4571 Oddział neurochirurgiczny dla dzieci 685 4580 Oddział chirurgii urazowo-ortopedycznej 1034386 4581 Oddział chirurgii urazowo-ortopedycznej

dla dzieci 22

87 4600 Oddział okulistyczny 670788 4601 Oddział okulistyczny dla dzieci 889 4610 Oddział otolaryngologiczny 744990 4611 Oddział otolaryngologiczny dla dzieci 4591 4630 Oddział chirurgii szczękowo-twarzowej 87092 4640 Oddział urologiczny 664293 4641 Oddział urologiczny dla dzieci 32994 4650 Oddział transplantologiczny 1395 4652 Oddział transplantacji nerek 096 4654 Oddział transplantacji wątroby 097 4656 Oddział transplantacji serca 098 4658 Oddział transplantacji szpiku 099 4840 Oddział chirurgii stomatologicznej 0100 4900 Izba przyjęć szpitala 657101 4910 Blok operacyjny 0102 4920 Apteka szpitalna 0103 4930 Sterylizatornia 0

Suma 234025

41


rok 2004 w rodzaju świadczeń – AMBULATORYJNA OPIEKA

SPECJALISTYCZNA



Plan Zabezpieczenia Świadczeń w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistyczne

oparto na analizie realizacji tych świadczeń w 2002 roku dla ubezpieczonych w BKCHSM

oraz na Planie Zdrowotnym dla Służb Mundurowych na 2004 rok resortów MON, MSWiA,

MS.

Wskaźnik planowanych porad specjalistycznych w stosunku do zrealizowanych w

2002 dla ubezpieczonych w BKCHSM wynosi ok. 57 % przy wskaźniku populacyjnym ok.

40%. Zaplanowano zabezpieczenie świadczeń na poziomie przekraczającym wskaźnik ich

realizacji w BKCHSM, głównie w specjalnościach zabiegowych, kardiologii,

gastroenterologii, neurologii i otolaryngologii. W związku ze zmianą struktury wiekowej

populacji ubezpieczonych, należy założyć zmianę struktury zachorowalności i chorobowości

ubezpieczonych. Populacja stosunkowo młodych osób czynnych zawodowo w resortach

mundurowych, wskazuje na konieczność zaplanowania mniejszej liczby świadczeń

dotyczących chorób zwyrodnieniowych, zmian degeneracyjnych, miażdżycy. Musimy liczyć

się natomiast ze wzrostem liczby ostrych urazów i zatruć, ostrych incydentów w obrębie

układu krążenia, chorób gastroenerologicznych, neurologicznych i otolaryngologicznych jako

skutków warunków służby funkcjonariuszy mundurowych. W związku z powyższym,

zaplanowano zwiększoną liczbę porad w dla realizacji świadczeń zdrowotnych dla

wymienionych powyżej schorzeń i urazów.

42



Zakres świadczenia Lp Rodzaj świadczenia

Kod Nazwa poradni


świadczeń

1 1000 Chorób wewnętrznych 705

2 1008 Chorób metabolicznych 15793 1010 Alergologiczna 56554

4 1012 Alergii pokarmowych 0

5 1014 Alergii oddechowych 0

6 1016 Alergii skórnych 34

7 1020 Diabetologiczna 36313

8 1030 Endokrynologiczna 72982

9 1032 Endokrynologiczno-ginekologiczna

3651

10 1034 Andrologiczna 300

11 1036 Leczenia niepłodności 470

12 1038 Schorzeń tarczycy 8362

13 1040 Endokrynologiczna osteoporozy

4389

14 1050 Gastroenterologiczna 32046

15 1052 Gastrologiczna 2541

16 1054 Chorób jelitowych 2402

17

Ambulatoryjna opieka

specjalistyczna

1056 Hepatologiczna 7003

43

18 1060 Geriatryczna 3490

19 1070 Hematologiczna 8844

20 1072 Nowotworów krwi 122

21 1080 Immunologiczna 237

22 1100 Kardiologiczna 111844

23 1102 Wad serca 7460

24 1104 Nadciśnienia tętniczego 9810

25 1120 Chorób naczyń 4481

26 1130 Nefrologiczna 9696

27 1140 Medycyny nuklearnej 505

28 1150 Toksykologiczna 378

29 1160 Medycyny pracy 0

30 1180 Medycyny paliatywnej 5408

31 1200 Dermatologiczna 216792

32 1202 Wenerologiczna 2393

33 1210 Genetyczna 639

34 1220 Neurologiczna 111810

35 1222 Leczenia bólu (neurologiczna) 8707

36 1224 Chorób naczyń mózgu 118

37 1226 Padaczki 280

38 1228 Parkinsonizmu i chorób układu pozapiramidowego

50

39 1230 Stwardnienia rozsianego 56

40 1232 Chorób mięśni 24

41 1240 Onkologiczna 51411

44

42 1242 Chemioterapii 2307

43 1244 Radioterapii 902

44 1270 Gruźlicy i chorób płuc 47415

45 1272 Pulmonologiczna 6215

46 1274 Ftyzjatryczna 65

47 1280 Reumatologiczna 45625

48 1340 Chorób zakaźnych 5602

49 1342 AIDS 228

50 1344 WZW 242

51 1346 Chorób tropikalnych 1

52 1348 Chorób odzwierzęcych i pasożytniczych

451

53 1370 Medycyny sportowej 7290

54 1401 Pediatryczna 805

55 1405 Zaburzeń i wad rozwojowych dzieci

439

56 1407 Autyzmu dzieci 510

57 1421 Neonatologiczna 12056

58 1450 Ginekologiczno-położnicza 199756

59 1452 Ginekologiczna 79109

60 1453 Ginekologiczna dla dziewcząt 1910

61 1454 Patologii ciąży 10886

62 1456 Okresu pokwitania 749

63 1458 Profilaktyki chorób piersi 5616

64 1470 Planowania rodziny i rozrodczości

240

45

65 1472 Szkoła rodzenia 668

66 1474 Laktacyjna 6

67 1500 Chirurgii ogólnej 219573

68 1504 Chirurgii przewodu pokarmowego

2743

69 1506 Proktologiczna 1904

70 1508 Chirurgii endokrynologicznej 4205

71 1520 Chirurgii klatki piersiowej 983

72 1530 Chirurgii naczyniowej 11682

73 1540 Chirurgii onkologicznej 10393

74 1550 Chirurgii plastycznej 1569

75 1552 Chirurgii ręki 224

76 1554 Oparzeń 68

77 1560 Kardiochirurgiczna 651

78 1570 Neurochirurgiczna 5101

79 1580 Chirurgii urazowo-ortopedycznej

157794

80 1583 Wad postawy 1079

81 1584 Osteoporozy 6982

82 1587 Preluksacyjna 2821

83 1600 Okulistyczna 312484

84 1602 Leczenia jaskry 5851

85 1604 Leczenia zeza 4509

86 1610 Otolaryngologiczna 161533

87 1612 Audiologiczna 3023

46

88 1614 Foniatryczna 3529

89 1616 Logopedyczna 10056

90 1630 Chirurgii szczękowo-twarzowej 1837

91 1640 Urologiczna 68097

92 1650 Transplantologiczna 12

93 1652 Transplantacji nerek 7

94 1654 Transplantacji wątroby 7

95 1656 Transplantacji serca 7

96 1658 Transplantacji szpiku 7

97 1750 Promocji zdrowia 0

98 1780 Seksuologiczna i patologii współżycia

295

99 1790 Psychologiczna 2734

100 1792 Psychologiczna dla kobiet ciężarnych

0

Suma 2214739

1 1009 Chorób metabolicznych 348

2 1011 Alergologiczna 13314

3 1013 Alergii pokarmowych 140

4 1021 Diabetologiczna 1593

5 1031 Endokrynologiczna 12531

6 1039 Schorzeń tarczycy 21

7 1051 Gastrologiczna 1421

8 1057 Hepatologiczna 337

9

Ambulatoryjn

a opieka

specjalistyczna

dla dzieci

1071 Hematologiczna 690

47

10 1073 Nowotworów krwi 55

11 1081 Immunologiczna 162

12 1101 Kardiologiczna 4222

13 1131 Nefrologiczna 3995

14 1201 Dermatologiczna 2253

15 1211 Genetyczna 150

16 1221 Neurologiczna 6649

17 1223 Leczenia bólu (neurologiczna) 5

18 1227 Padaczki 43

19 1241 Onkologiczna 270

20 1271 Gruźlicy i chorób płuc 3063

21 1273 Pulmonologiczna 709

22 1281 Reumatologiczna 666

23 1341 Chorób zakaźnych 150

24 1501 Chirurgii ogólnej 19403

25 1541 Chirurgii onkologicznej 92

26 1551 Chirurgii plastycznej 41

27 1561 Kardiochirurgiczna 5

28 1571 Neurochirurgiczna 207

29 1581 Chirurgii urazowo-ortopedycznej

10186

30 1585 Osteoporozy 96

31 1601 Okulistyczna 6437

32 1605 Leczenia zeza 947

33 1611 Otolaryngologiczna 10857

48

34 1613 Audiologiczna 460

35 1615 Foniatryczna 2201

36 1631 Chirurgii szczękowo-twarzowej 12

37 1641 Urologiczna 2654

38 1791 Psychologiczna 288

Suma 106673

49


rok 2004 w rodzaju świadczeń – OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I

LECZENIE UZALEŻNIEŃ



Plan Zabezpieczenia Świadczeń w zakresie opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień

oparto na analizie realizacji tych świadczeń w 2002 roku dla ubezpieczonych w BKCHSM

oraz na Planie Zdrowotnym dla Służb Mundurowych na 2004 rok resortów MON, MSWiA,

MS.

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – świadczenia ambulatoryjne –

porady.

Plan przewiduje ogólną liczbę porad - 150 712. Liczba zaplanowanych świadczeń

stanowi ok. 50% liczby świadczeń zrealizowanych dla ubezpieczonych w BKCHSM w 2002

roku, pomimo tego iż populacja dla której planujemy świadczenia na 2004 rok stanowi

odsetek – ok. 40%. Zwiększenie liczby zaplanowanych świadczeń wynika ze specyfiki

populacji, jaką jest populacja służb mundurowych. Jednym z głównych czynników

warunkujących zaburzenia psychofizyczne wśród funkcjonariuszy, jest pełnienie służby w

warunkach głębokiego i długotrwałego stresu psychicznego. Silne negatywne przeżycia

kumulowane przez długi okres są przyczyną wielu poważnych schorzeń i uzależnień.

Niezbędne jest zatem zapewnienie odpowiednio większej liczby świadczeń zdrowotnych,

które pozwolą na pełną opiekę psychiatryczno-psychologiczną w warunkach ambulatoryjnych

dla funkcjonariuszy służb mundurowych ich rodzin oraz na powrót leczonych

funkcjonariuszy do służby. Największe liczby porad zaplanowano w poradniach zdrowia

psychicznego oraz poradniach leczenia uzależnień.

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – dzienne

Opiekę dzienną zaplanowano dla ok. 1500 pacjentów. Największą liczbę świadczeń w tym

zakresie zaplanowano do realizacji w zespołach leczenia środowiskowego, które pozwalają na

prowadzenie terapii we współpracy z rodziną i środowiskiem pracy pacjenta. Terapia

50

stosowana w warunkach zbliżonych do naturalnych, a nie poprzez izolację (oddział

stacjonarny), pozwala na podjęcie skuteczniejszych działań pozwalających pacjentowi na

powrót do równowagi psychicznej i zmniejsza możliwość pogłębiania się zaburzeń

psychicznych.

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – lecznictwo stacjonarne.

Ogółem na 2004 zaplanowano ,świadczenia dla ok. 7500 pacjentów, co daje wskaźnik 32% w

stosunku do zrealizowanych świadczeń dla ubezpieczonych w BKCHSM. Mniejszy wskaźnik

planowanych świadczeń w lecznictwie stacjonarnym wynika ze zwiększonego wskaźnika

świadczeń zaplanowanych w opiece ambulatoryjnej, w tym w zespołach leczenia

środowiskowego.

51

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA ROK 2004 DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH


Kod Nazwa


świadczeń

1 1700 Zdrowia psychicznego 1100452 1701 Zdrowia psychicznego dla dzieci 25903 1703 Zdrowia psychicznego dla młodzieży 9094 1704 Psychoterapii 05 1706 Leczenia nerwic 28126 1710 Psychosomatyczna 5887 1712 Psychogeriatryczna 848 1740 Leczenia uzależnień 57009 1742 Antynikotynowa 514510 1744 Terapii uzależnienia i współuzależnienia

od alkoholu 18481

11 1746 Terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych 4358

Opieka psychiatryczna

i leczenie uzależnień

ambulatoryjne

Suma 150712

1 4700 Oddział psychiatryczny 46962 4701 Oddział psychiatryczny dla dzieci 1493 4703 Oddział psychiatryczny dla młodzieży 1254 4706 Oddział leczenia zaburzeń nerwicowych 575 4710 Oddział psychosomatyczny 12246 4712 Oddział psychogeriatryczny (zamknięty) 377


i leczenie uzależnień stacjonarne

4714 Oddział psychiatryczny dla chorych na gruźlicę 10

52

8 4716 Oddział psychiatryczny dla przewlekle chorych 58

9 4730 Oddział psychiatrii sadowej 910 4731 Oddział psychiatrii sądowej dla

młodzieży 0

11 4732 Oddział psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu 2

12 4734 Oddział psychiatrii sądowej o maksymalnym zabezpieczeniu 0

13 4736 Oddział odwykowy o wzmocnionym zabezpieczeniu 0

14 4740 Oddział leczenia uzależnień 1015 4742 Oddział detoksykacji (alkoholowy) 29916 4744 Oddział terapii uzależnienia od alkoholu 42917 4746 Oddział terapii uzależnienia od

narkotyków, substancji psychoaktywnych

204

18 4748 Oddział detoksykacji (narkotyki i inne substancje psychoaktywne) 171

Suma 7480

1 2700 Oddział dzienny psychiatryczny 1522 2702 Oddział dzienny psychiatryczny

rehabilitacyjny 54

3 2704 Oddział dzienny psychiatryczny geriatryczny 9

4 2706 Oddział dzienny zaburzeń nerwicowych 145 2710 Ośrodek alzhaimerowski 06 2712 Oddział dzienny terapii uzależnienia od

alkoholu 34

7 2714 Oddział dzienny terapii uzależnienia od środków psychoaktywnych 20

8 2720 Hostel dla osób z zaburzeniami psychicznymi 0

9


i leczenie uzależnień –

dzienne

2722 Hostel dla osób psychicznie chorych 0

53

10 2724 Hostel dla uzależnionych od alkoholu 011 2726 Hostel dla uzależnionych od środków

psychoaktywnych 10

12 2730 Zespół (oddział) leczenia środowiskowego (domowego) 1155

13 2740 Zespół leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowany 16

Suma 1464

54


rok 2004 w rodzaju świadczeń – REHABILITACJA LECZNICZA

Rehabilitacja lecznicza jest specjalistycznym leczeniem chorych ze złożoną

niesprawnością psychofizyczną (wrodzoną lub nabytą), która ma na celu:

a) zapobieganie niesprawności i jej ograniczeniu:

- profilaktyka przewlekłego stanu upośledzenia sprawności fizycznej i psychicznej oraz

stanu trwałego kalectwa

- skrócenie okresu niewydolności fizycznej i psychicznej oraz zaburzeń funkcjonalnych

- kompensacja ubytków funkcji uszkodzonych narządów i układu organizmu ludzkiego

b) przywrócenie człowiekowi dorosłemu zdolności do pracy i zarobkowania oraz

czynnego udziału w życiu społecznym.

Analizując przyczyny hospitalizacji pacjentów w oddziałach rehabilitacji leczniczej

dla dorosłych stwierdzamy, że najczęściej występującymi przyczynami pobytów szpitalnych

są:

w roku 2001

- zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

- zaburzenia korzeni nerwów rdzeniowych i splotów nerwowych

- choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych

- choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych

- zwyrodnienia wielostawowe

- porażenie połowicze

- następstwa urazów kończyny dolnej

- następstwa chorób naczyń mózgowych

- inne choroby krążka międzykręgowego

- zawał mózgu

- inne schorzenia

w roku 2002

- zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

- choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych

- zwyrodnienia wielostawowe w tym stawów kolanowych

55

- zaburzenia korzeni nerwów rdzeniowych i splotów nerwowych

- inne choroby krążka międzykręgowego

- zespół ucisku tętnicy kręgowej i rdzeniowej przedniej

- porażenie połowicze

- następstwa udaru nieokreślone czy krwotoczny czy zawałowy

- zawał mózgu

- złamanie kości udowej

- inne schorzenia.

W hospitalizacji na oddziałach rehabilitacji dziecięcej najczęściej występującymi

przyczynami pobytów szpitalnych są:

w roku 2001

- inne zaburzenia mózgu

- boczne skrzywienia kręgosłupa

- dziecięce porażenie mózgowe

- inne choroby mięśni

- dziedziczny niedobór czynnika VIII

- zaburzenia nerwu twarzowego

w roku 2002

- boczne skrzywienia kręgosłupa

- inne zaburzenia mózgu

- martwica kości

- następstwa urazów kończyny dolnej

- dziecięce porażenie mózgowe

- inne nabyte zniekształcenia kończyn

- inne schorzenia.

W dalszym ciągu zapotrzebowanie na usługi rehabilitacji leczniczej z roku na rok są

większe niż kontraktowanie w latach 2001 - 2002.

56




Kod Nazwa


świadczeń

1 1300 Poradnia rehabilitacyjna 74484

2 1301 Poradnia rehabilitacyjna dla dzieci 1096

3 1302 Poradnia rehabilitacji narządu ruchu 769

4 1303 Poradnia rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci

7

5 1304 Poradnia zaopatrzenia ortopedycznego

0

6 1306 Poradnia rehabilitacji neurologicznej

0

7 1308 Poradnia rehabilitacji kardiologicznej

412

8 1310 Dział (pracownia) fizjoterapii 2903719*

9 1311 Dział (pracownia) fizjoterapii dla dzieci

5094*

10 1312 Dział (pracownia) fizykoterapii 0

11 1314 Dział (pracownia) kinezytreapii 0

12

Rehabilitacja

lecznicza ambulatoryjna

1330 Dział (pracownia) balneoterapii 0

Suma 2985581

1 4300 Oddział rehabilitacyjny 51378

2 2301 Oddział rehabilitacyjny dla dzieci 5275

3 4302 Oddział rehabilitacji narządu ruchu 12623

4

Rehabilitacja lecznicza

stacjonarna 4303 Oddział rehabilitacji narządu ruchu

dla dzieci 87

57

5 4306 Oddział rehabilitacji neurologicznej 14842

6 4307 Oddział rehabilitacji neurologicznej dla dzieci

93

5 4308 Oddział rehabilitacji kardiologicznej 19026

Suma 103324

1 Rehabilitacja lecznicza -

dzienna

2300 Ośrodek rehabilitacji dziennej 12138

2 2301 Ośrodek rehabilitacji dziennej dla dzieci

2045

Suma

14183

58


rok 2004 w rodzaju świadczeń – OPIEKA DŁUGOTERMINOWA



Plan Zabezpieczenia Świadczeń w zakresie opieki długoterminowej oparto na analizie

realizacji tych świadczeń w 2002 roku dla ubezpieczonych w BKCHSM, na analizie

przybliżonych danych o strukturze wiekowej populacji dla której tworzono Plan

Zabezpieczenia oraz na Planie Zdrowotnym dla Służb Mundurowych na 2004 rok resortów

MON, MSWiA, MS.

Ponieważ zmiany w strukturze wiekowej dotyczą znacznego zmniejszenia liczby

ubezpieczonych w grupie wiekowej powyżej 65 roku życia na korzyść grup wiekowych

znacznie młodszych funkcjonariuszy mundurowych wskaźnik planowanych świadczeń

w zakresie opieki długoterminowej jest niższy w stosunku do świadczeń zrealizowanych

w 2002 dla ubezpieczonych w BKCHSM i wynosi ok. 29% przy wskaźniku

populacyjnym ok. 40%.

59




Kod Nazwa


świadczeń

1 5160 Zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy

8127

2 5161 Zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy dla dzieci

340

3 5162 Zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy psychiatryczny

0

4 5170 Zakład opiekuńczo leczniczy 34364

5 5171 Zakład opiekuńczo leczniczy dla dzieci

1426

6 5172 Zakład opiekuńczo leczniczy psychiatryczny

10718

7 5173 Zakład opiekuńczo leczniczy psychiatryczny dla dzieci

145

8

Opieka długoterminowa

- stacjonarna

5180 Hospicja stacjonarne 5786

Suma 60906

1 2130 Zespół domowej dializoterapii otrzewnowej

0

2 2140 Zespół długoterminowej opieki domowej

4654

3 2150 Zespół domowego leczenia tlenem

0

4 2180 Hospicja domowe 12475

5

Opieka

długoterminowa - domowa

2181 Hospicja domowe dla dzieci 1067

Suma 18196

60


rok 2004 w rodzaju świadczeń – LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Planując zabezpieczenie świadczeń stomatologicznych na rok 2004 opierano się na:

- wytycznych zawartych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2003r.

w sprawie warunków jakim powinny odpowiadać wojewódzkie plany zdrowotne oraz zakresu

danych niezbędnych do przygotowania takiego planu,

- wytycznych zawartych w szczegółowych informacjach poprzedzających zawieranie umów

o udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie stomatologii dla osób ubezpieczonych w

NFZ na rok 2004,

- Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca 2003r. w sprawie wykazu

bezpłatnych podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych

materiałów stomatologicznych oraz Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca

2003r. w sprawie wykazu bezpłatnych dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza

stomatologa i materiałów stomatologicznych przysługujących dzieciom i młodzieży do

ukończenia 18 roku życia, kobietom w ciąży oraz w okresie połogu, a także rodzaju

dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń,

- analizie wykonanych i zapłaconych świadczeń stomatologicznych w latach 2001 i 2002,

- dodatkowo wykorzystano „katalog 004 – świadczenia stomatologiczne” stanowiący wykaz

procedur stomatologicznych, które będą zakontraktowane przez NFZ w roku 2004 (wraz

z wyceną punktową każdej procedury oraz informacją, do jakiego rodzaju kontraktu powinna

być zaszeregowana każda procedura).

Na podstawie realizacji świadczeń w latach 1999-2002 obserwuje się systematyczny

wzrost zapotrzebowania na usługi stomatologiczne ubezpieczonych mundurowych.

W ostatnich 5 latach służba zdrowia MON, MSWiA, MS w 70% wymieniła bazy sprzętu

stomatologicznego i podniosła znacznie standard świadczonych usług. Coraz

powszechniejszy dostęp do nowych technologii medycznych oraz nowoczesnych materiałów

stomatologicznych powoduje systematyczny wzrost świadomości i oczekiwań

ubezpieczonych mundurowych.

Służba w resortach MON, MSWiA, MS, ABW to służba związana z licznymi

zagrożeniami, wypadkami i urazami. Urazy w obrębie twarzo-czaszki są jednym z rodzajów

wypadków

w służbie.

61

Wzrost zapotrzebowania na świadczenia stomatologiczne obserwuje się w trzech

obszarach tj.:

- stomatologia zachowawcza

- chirurgia stomatologiczna

- protetyka.

W kolejnych latach planowania świadczeń z zakresu stomatologii znaczny większy

wzrost będzie kładziony na rozwój profilaktyki wśród czynnych zawodowo oraz dzieci.

Aby zapewnić dostępność do gwarantowanych świadczeń stomatologicznych określa

się (zgodnie z rozporządzeniem) jeden pełny etat stomatologiczny na 3 tys. (+/-10%)

mieszkańców.

62




Kod Nazwa grupy


świadczeń

1 23.0101, 23.0102, 23.0105

Badanie, orzeczenia, czynności szczegółowe

214818

2 23.02 Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych

7682

3 23.0301 Rentgenodiagnostyka - do 2 zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji (przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami w ramach ubezpieczenia zdrowotnego)

41400

4 23.0401, 23.0402, 23.0403

Znieczulenie (przysługuje w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi w ramach ubezpieczenia)

405396

5 23.11 01, 23.1105, 23.1106, 23.1502, 23.1503, 23.1504, 23.1505

Leczenie choroby próchnicowej zębów

371252

6 23.12.01, 23.12.02

Inne zabiegi stomatologii zachowawczej

267851

7 23.12.06, 23.1209, 23.1306, 23.1307, 23.1311

Leczenie endodontyczne zębów z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych

24817

8

Podstawowe leczenie

stomatologiczne

23.1601, 23.1604, 23.1605, 23.1607, 23.1612, 23.1615

Zapobieganie i leczenie chorób przyzębia

58751

63

9 23.1701, 23.1702, 23.1703, 23.1704, 23.1705

Usunięcie zęba (opisane procedury nie obejmują znieczulenia oraz zaopatrzenia rany)

70034

10 23.1810, 231812, 23.1813, 23.1815, 23.1901, 23.1807, 23.1808, 23.1906, 23.1801, 23.2001, 23.2101, 23.2102, 23.2205, 23.2206, 23.2209, 23.2210

Inne zabiegi chirurgii stomatologicznej – wykonywane samodzielnie lub w powiązaniu z innymi świadczeniami w ramach ubezpieczenia zdrowotnego

41238

11 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Leczenie protetyczne z zastosowaniem częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na 5 lat oraz odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych częściowych i całkowitych w szczęce i żuchwie raz na 2 lata

18687

12 23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Leczenie protetyczne osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki w połączeniu z pozostałymi świadczeniami zakresu protetyki opisanymi w rozporządzeniu stosowanymi bez ograniczeń czasowych

823

Suma

1522749

64



Zakres świadczenia Lp Rodzaj świadczenia Kod Nazwa grupy


świadczeń 1 23.3102,

23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Wizyta adaptacyjna bez połączenia z innymi świadczeniami (dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci do ukończenia 6 roku życia

13512

2 23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Rentgenodiagnostyka 1760

3 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Profilaktyka stomatologiczna 79438

4 23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Leczenie choroby próchnicowej zębów

60537

5 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Inne zabiegi chirurgiczne 6959

6

Dodatkowe leczenie

stomatologiczne dla dzieci i

młodzieży do 18 roku życia oraz kobiet w ciąży

23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Zapobieganie i leczenie chorób przyzębia

2740

65

7 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Inne zabiegi chirurgiczne 4501

8 23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do ukończenia 12 roku życia, kontrola wyników leczenia do ukończenia 13 roku życia, naprawa aparatu ortodontycznego

15943

9 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Badanie, orzeczenia, czynności szczegółowe

32967

10 23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Badanie żywiołowości zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych

888

11 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Znieczulenie 29930

12 23.3118, 23.3119, 23.3120, 23.3121, 23.3122, 23.3123, 23.3124

Leczenie protetyczne z zastosowaniem częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na 5 lat oraz odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych częściowych i całkowitych w szczęce i żuchwie raz na 2 lata

2

66

13 23.3102, 23.3103, 23.3104, 23.3105, 23.3112, 23.3116, 23.3117

Leczenie protetyczne osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki w połączeniu z pozostałymi świadczeniami zakresu protetyki opisanymi w rozporządzeniu stosowanymi bez ograniczeń czasowych

1

Suma

248818

67


rok 2004 w rodzaju świadczeń – LECZNICTWO UZDROWISKOWE

Opracowując Plan Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych w zakresie

lecznictwa uzdrowiskowego oparto się w głównej mierze na wielkościach

wynikających z realizacji w BKHSM w 2002 roku. Jednocześnie uwzględniono

tendencje wzrostu nakładów oraz osobodni w zakresie lecznictwa sanatoryjnego

kosztem leczenia szpitalnego. Tendencje te wynikają z konieczności

dostosowania wachlarza świadczeń uzdrowiskowych do faktycznych potrzeb

podopiecznych, które w głównej mierze polegają na zapewnieniu im właściwej

ilości i częstotliwości świadczeń sanatoryjnych jako bardzo istotnego elementu

wpływającego na poprawę ich zdrowia narażonego w trakcie pełnienia służby na

czynniki szkodliwe zupełnie odmienne niż w środowisku cywilnym.

Ponadto zmniejszenie leczenia szpitalnego wynika ze świadomej decyzji

przenoszenia świadczeń medycznych dotyczących kardiologii, neurologii,

ortopedii, nefrologii i innych do tzw. wczesnej rehabilitacji.

Ze względu na długi okres oczekiwania na stacjonarne leczenie

uzdrowiskowe, wzrosło wśród podopiecznych byłej BKChSM zainteresowanie

leczeniem ambulatoryjnym, co spowodowało konieczność zwiększenia

kontraktów na to świadczenie. Za koniecznością utrzymania, a nawet

rozszerzenia tych tendencji, a tym samym zapewnienia lecznictwa

uzdrowiskowego na niezbędnym poziomie przemawia bardzo specyficzna grupa

podopiecznych objętych tymi świadczeniami (żołnierze oraz funkcjonariusze).

Mimo faktu, iż żołnierzy i funkcjonariuszy w sposób specjalny selekcjonuje

się do pełnienia służby to jej specyfika po kilku latach powoduje problemy

zdrowotne wymagające działań zmierzających do przywrócenia stanu zdrowia

umożliwiającego kontynuację tej służby. Stąd jednoznaczny wniosek, że

żołnierze i funkcjonariusze służb mundurowych są populacją szczególną,

68

narażoną na czynniki chorobotwórcze skutkujące powstawaniem znacznych

patologii i przez to doprowadzające do wcześniejszej niezdolności do służby.

Wymagają zatem szczególnego nadzoru i profilaktyki, które zapewniają im

świadczenia uzdrowiskowe dostarczane z częstotliwością nawet wyższą niż

tylko co dwa lata, a w przypadku żołnierzy i funkcjonariuszy powracających z

niebezpiecznych misji zagranicznych każdorazowo niezwłocznie po powrocie.

Żołnierze i funkcjonariusze służb mundurowych, o których mowa w ustawie

z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym

Funduszu Zdrowia art.9 ust.1 pkt. 2-12, w okresie pełnienia służby podlegają w

zasadzie wszystkim czynnikom szkodliwym uszeregowanym w wytycznych MZ

ds. przeprowadzania badań profilaktycznych, ale dodatkowo występują w ich

życiu zawodowym inne, rzadko spotykane w innych grupach zawodowych,

czynniki ryzyka, takie jak:

• służba w narażeniu na jednoczesne występowanie różnych zagrożeń

zawodowych,

• służba przy wykonywaniu której istnieje stałe zagrożenie dla zdrowia i

życia,

• służba wymagająca stałej dyspozycyjności,

• służba wymagająca stałej, pełnej sprawności psychofizycznej,

• służba często w ekstremalnych warunkach atmosferycznych,

• służba w warunkach obniżonego lub podwyższonego ciśnienia

atmosferycznego oraz w warunkach przeciążeń grawitacyjnych,

• przewlekłe narażenie na hałas, wibracje, promieniowanie jonizujące,

mikrofalowe i elektromagnetyczne,

• narażenie na ekspozycję patogenów biologicznych i trucizn,

• służba w ograniczonej przestrzeni, uwarunkowana używanym sprzętem,

69

• służba narażająca na styczność z oparami chemicznymi, substancjami

drażniącymi lub uczulającymi,

• służba w częstym lub stałym kontakcie z osobami ze środowiska

kryminogennego; narkomanami, osobami agresywnymi, chorymi,

osobami zaniedbanymi higienicznie

• służba z bronią,

• służba wymagająca dużej samodyscypliny, prawidłowych reakcji w

sytuacjach przewlekłego stresu,

• w warunkach napięcia psychicznego.

Przez nałożenie się szkodliwości występujących w zawodach cywilnych na

w/w szkodliwości typowe dla służb mundurowych, powstają zagrożenia

zawodowe rzutujące na wczesne powstawanie schorzeń będących przyczyną

inwalidztwa u żołnierzy i funkcjonariuszy.

Jednocześnie utrzymanie na proponowanym poziomie świadczeń

zdrowotnych jest zgodne z przyjętymi długoterminowymi celami

strategicznymi planu zdrowotnego dla służb mundurowych w części

dotyczącej zapobiegania schorzeniom wynikającym ze

specyfiki służby. Zadania te w sposób optymalny będą głównie realizowały

resortowe zakłady uzdrowiskowe z uwagi na ich bardzo nowoczesne

wyposażenie oraz doświadczony personel doskonale orientujący się w

problemach z jakimi borykają się rehabilitowani żołnierze i funkcjonariusze.

Poniżej zaprezentowano wykaz placówek resortowej służby zdrowia

świadczących dotychczas usługi uzdrowiskowe, z którymi proponuje się

zawarcie kontraktów w 2004 roku.

70

Profile leczenia L.p. Nazwa

świadczeniodawcy Szpitalne Sanatoryjne Ambulatoryjne

1

Sanatorium MSWiA

ul. Warzelniana 1 87-720

Ciechocinek

-schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne

-schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne -choroby górnych dróg oddechowych -choroby układu krążenia

2 Sanatorium

MSWiA ul. Portowa 22

78-100 Kołobrzeg

-choroby układu krążenia -schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne -choroby przemiany materii -choroby układu krążenia

-choroby układu krążenia -schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne -choroby przemiany materii -choroby układu krążenia

3

Sanatorium MSWiA

ul. Okrzei 1 57-350 Kudowa

-choroby układu krążenia -choroby układu ruchu -niedokrwistości z niedoboru żelaza -nadczynność tarczycy

-choroby układu krążenia -choroby układu ruchu -niedokrwistości z niedoboru żelaza -nadczynność tarczycy

4

Sanatorium MSWiA

ul. Cervi 14 58-560 Jelenia Góra-Cieplice

-choroby układu ruchu -choroby nerek i dróg moczowych -schorzenia ginekologiczne



5

Sanatorium MSWiA

ul. Nitribitta 4 58-560 Krynica

-choroby układu

pokarmowego -zaburzenia przemiany materii -choroby nerek i dróg moczowych -schorzenia narządu ruchu

-choroby układu pokarmowego -zaburzenia przemiany materii -choroby i dróg moczowych -schorzenia narządu ruchu

6 Sanatorium -choroby układu -choroby układu

71

MSWiA ul. Bitwy pod

Płowcami 63/65 81-731 Sopot

-choroby układu krążenia

krążenia -choroby układu oddechowego -schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne

krążenia -choroby układu oddechowego -schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne

7

22 Wojskowy Szpital

Uzdrowiskowo-Rehabilitacyjny

ul. Wojska Polskiego 5

87-720 Ciechocinek

-choroby układu krążenia -kobiety po mastektomii -choroby układu oddechowego -schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne

-choroby układu krążenia -kobiety po mastektomii -choroby układu oddechowego -schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne

-choroby układu krążenia -kobiety po mastektomii -choroby układu oddechowego -chorzenia narządu ruchu i reumatologiczne

8

21 Wojskowy Szpital

Uzdrowiskowo- Rehabilitacyjny

ul. Gen. Rzewuskiego 8 28-100 Busko

Zdrój

-schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne -choroby naczyń obwodowych -choroby układu krążenia -choroby metaboliczne -dermatologia

9

24 Wojskowy Szpital

Uzdrowiskowo-Rehabilitacyjny ul. Zdrojowa 34 57-350 Kudowa

Zdrój

-choroby układu krążenia -choroby przemiany materii

-choroby układu krążenia -choroby przemiany materii -choroby układu krwiotwórczego -choroby układu dokrewnego -choroby układu oddechowego -choroby czyn ukł. nerwowego

10

23 Wojskowy Szpital


ul. Pl. Ariański 7/8

- schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne -choroby układu nerek i dróg

- schorzenia narządu ruchu i reumatologiczne -choroby układu nerek i dróg

72

57-540 Lądek Zdrój

moczowych -choroby naczyń obwodowych

moczowych -choroby naczyń obwodowych

11

20 Wojskowy Szpital


ul. Świdzińskiego 4

33-380 Krynica

-choroby układu pokarmowego -choroby przemiany materii -choroby nerek i dróg moczowych -choroby układu -nefrologia -choroby układu ruchu

-choroby układu pokarmowego -choroby przemiany materii -choroby układu ruchu




Kod Nazwa


świadczeń

1 6100 Szpital uzdrowiskowy 17 165

2 6101 Szpital uzdrowiskowy dla dzieci 7 569

3 6500 Sanatorium uzdrowiskowe 258 524

4

6501 Sanatorium uzdrowiskowe dla dzieci

20 080

5

Lecznictwo uzdrowiskowe

6502 Leczenie uzdrowiskowe ambulatoryjne

877

Suma 304 215

73


rok 2004 w rodzaju świadczeń – RATOWNICTWO I TRANSPORT

MEDYCZNY

W porozumieniu z Departamentem Świadczeń Zdrowotnych NFZ, zrezygnowano z

tworzenia Planu Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych na rok 2004 dla Służb

Mundurowych w zakresie świadczeń ratownictwa i transportu medycznego. Świadczenia z

tego zakresu zostały zaplanowane w Krajowym Planie Zabezpieczenia Świadczeń

Zdrowotnych na rok 2004.

74


rok 2004 w rodzaju świadczeń – ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE

KONTRAKTOWANE

Struktura katalogu „Świadczeń Odrębnie Kontraktowanych” na 2004 rok w

zasadniczy sposób odbiega od katalogu tych świadczeń realizowanych w BKCHSM w latach

poprzednich, co stanowi duże utrudnienie w zaplanowaniu ich liczby w planie zabezpieczenia

na 2004 rok.

W planowaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie Świadczeń Odrębnie

Kontraktowanych na rok 2004 uwzględniono realizację procedur w 2002 roku, które

znalazły się w katalogu tych świadczeń planowanych na 2004 rok (głównie procedury

diagnostyki wysokospecjalistycznej) oraz przybliżoną liczbę procedur, które były

realizowane w zakresie lecznictwa stacjonarnego w ramach kontraktowanych

hospitalizacji. Ponieważ procedury te nie były w specjalny sposób rejestrowane w

raportach statystyki medycznej, trudno dzisiaj oszacować ich liczbę, a jeszcze trudniej

zaplanować na 2004 rok.

Procedury wymienione w katalogu świadczeń onkologicznych zaplanowano

dodatkowo w oparciu o realizację tych świadczeń na podstawie indywidualnych zgód dla

pacjentów wydawanych w 2002 roku w BKCHSM.

75

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA

ROK 2004 DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH


Kod Procedury


świadczeń

1 11.01 Dializa otrzewnowa ado 341

2 11.02 Dializa otrzewnowa cado 528

3 11.03 Erytrocytoafereza lecznicza 9

4 11.04 Hemodializa z transportem 17604

5 11.05 Leczenie hiperfosfatemii w przebiegu niewydolności nerek

61

6 Świadczenia odrębnie

kontraktowane

11.23 Pobranie i przetoczenie limfocytów dawcy

5

7 11.25 Przetoczenie 1 koncentratu granulocytarnego z aferezy

21

8 11.26 Przetoczenie 1 koncentratu krwinek płytkowych z trombaferezy

187

9 11.27 Przetoczenie 1 koncentratu krwinek płytkowych zlewanych

426

10 11.28 Synowektomia radioizotopowa u chorych na hemofilię

4

11 Terapia hiperbryczna 21

12 11.30 Tlenoterapia w warunkach domowych

1021

13 11.31 Trombafereza lecznicza 9

14 11.32 Żywienie pozajelitowe dorosłych w warunkach domowych

1766

15 11.33 Żywienie pozajelitowe dzieci w warunkach domowych

513

16 11.37 Dializoterapia w watrobowa -jedna sesja

6

11.29

76

17 11.60 Zastawka noworodkowa ze zbiornikiem rickhama

6

18 11.61 Leczenie rzs preparatem infliximab

43

19 11.62 Badanie antygenów zgodności tkankowej przy typowaniu dawców

56

20 11.63 Kompleksowa diagnostyka genetyczna w rozpoznawaniu chorób

311

Suma 22938

77


rok 2004 w rodzaju świadczeń – ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY

ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE



Plan Zabezpieczenia Świadczeń w zakresie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i

środki pomocnicze oparto na analizie realizacji tych świadczeń w 2002 roku dla

ubezpieczonych w BKCHSM i odniesieniu tej liczby do populacji służb mundurowych na

2004 rok oraz na Planie Zdrowotnym dla Służb Mundurowych na 2004 rok resortów MON,

MSWiA, MS.

Specyficzne warunki służby powodują występowanie zagrożeń zdrowotnych ( urazy

mechaniczne, termiczne, chemiczne), które przyczyniają się do powstawania chorób

powodujących niezdolność do służby w wyniku czasowego lub stałego inwalidztwa. W

związku z tym, pacjenci mundurowi wymagają zwiększonego zaopatrzenia w przedmioty

ortopedyczne i środki pomocnicze. Zaopatrzenie dotyczy zwłaszcza przedmiotów

ortopedycznych rekompensujących dysfunkcje narządu ruchu.

78

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA ROK

2004 DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH


Kod


świadczeń

1 Zaopatrzenie w przedmioty

ortopedyczne i środki

pomocnicze

przedmioty ortopedyczne 23561

2 środki pomocnicze 693374

Suma 716935

79


rok 2004 w rodzaju świadczeń – PROFILAKTYCZNE PROGRAMY

ZDROWOTNE

Plan Zdrowotny dla Służb Mundurowych opracowany przez Ministerstwo Obrony

Narodowej, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz Ministerstwo

Sprawiedliwości przewiduje do realizacji w zakresie zapobiegania zachorowaniom,

wymienione niżej profilaktyczne programy zdrowotne:

1. Program adaptacji po sytuacjach traumatycznych

2. Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego

3. Profilaktyka uzależnienia od nikotyny.

Plan programów profilaktycznych z opisem zakładanych do realizacji celów został

przedstawiony przez Resorty Mundurowe w załączonej tabeli.

W związku z tym, że funkcjonariusze służb mundurowych oraz ich rodziny, dla

których opracowano plan zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych na 2004 rok byli

ubezpieczonymi w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych, Departament ds.

Służb Mundurowych planuje kontynuację realizacji programów profilaktycznych jako

zadania długofalowego, dla tej grupy ubezpieczonych w NFZ. Realizowane dotychczas

programy profilaktyczne dla ubezpieczonych - służb mundurowych wskazywały na coroczny

wzrost zapotrzebowania na w/w świadczenia zdrowotne. Realizowanie programów

skierowanych do populacji mężczyzn spotkało się z dużym zapotrzebowaniem środowiska

służb mundurowych, szczególnie w grupach czynnych zawodowo. Za kontynuacją

wymienionych poniżej programów przemawia fakt dużej wykrywalności zmian chorobowych

wśród przebadanych pacjentów w 2002 roku (dane w części „Realizacja profilaktycznych

programów zdrowotnych w BKCHSM w 2002 roku):

1) profilaktyka raka piersi – program skierowany do populacji kobiet od 50 r.ż.;

2) profilaktyka raka szyjki macicy – program skierowany do populacji kobiet w przedziale

wiekowym 30 – 59 lat;

3) profilaktyka raka prostaty – program skierowany do populacji mężczyzn powyżej 50 r.ż;

4) profilaktyka raka jelita grubego – program skierowany do całej populacji powyżej 50 r.ż.

Realizacja profilaktycznych programów zdrowotnych w BKCHSM w 2002 roku

80

W 2002 roku w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych realizowano 6

programów w zakresie profilaktyki zdrowotnej:

1) profilaktyka raka piersi – program skierowany do populacji kobiet od 50 r.ż.;

2) profilaktyka raka szyjki macicy – program skierowany do populacji kobiet w przedziale

wiekowym 30 – 59 lat;

3) profilaktyka raka prostaty – program skierowany do populacji mężczyzn powyżej 50 r.ż.;

4) profilaktyka raka jelita grubego – program skierowany do całej populacji powyżej 50 r.ż.

5) profilaktyka chorób układu krążenia i cukrzycy – program skierowany do całej populacji

w przedziale wiekowym 30 – 65 lat.

6) program profilaktyczny: Bądź zdrów, rzuć palenie – program skierowany do

ubezpieczonych w BKCHSM honorowych dawców krwi oraz pacjentów uczestniczących

w turnusach wczesnej rehabilitacji kardiologicznej.

W załączonej tabeli statystycznej przedstawiono wartościową realizację wszystkich

realizowanych programów profilaktycznych dla ubezpieczonych w całej BKCHSM za 2002

rok.

Poniższa tabela obrazuje liczbę badań wykonanych w zakresie poszczególnych

programów profilaktycznych BKCHSM oraz wskaźniki badań na 10 tys. osób objętych

badaniami za 2002 rok.

Tab. 5 Wskaźniki dotyczące realizacji programów profilaktycznych

2002 rok Ogółem - BKCHSM

L.p. Program profilaktyki

zdrowotnej

Liczba

ubezpieczonych,

objętych

badaniami

przesiewowymi

w 2002 roku

Liczba

wykonanych

badań w 2002

roku

Wskaźnik

wykonanych

badań na 10

tys. osób

objętych

badaniami

1 Profilaktyka raka piersi 466 161 17 732 380,38

2 Profilaktyka raka szyjki macicy 478 223 15 054 314,79

3 Profilaktyka raka prostaty 402 770 7 088 175,98

81

4 Profilaktyka raka jelita grubego 745 398 5 452 73,14

5

Profilaktyka chorób układu

krążenia i cukrzycy 1 109 937 20 721 186,69

6

Program profilaktyczny: Bądź

zdrów, rzuć palenie 7 472

W zakresie programu – Profilaktyka raka gruczołu piersiowego przebadano 17 732

kobiet powyżej 50 r.ż., u których wykryto 1250 przypadków (7%)zmian chorobowych, z

czego 9,76% stanowią zmiany złośliwe.

W zakresie programu – Profilaktyka raka szyjki macicy przebadano 15 054 kobiet w

przedziale wiekowym 30 59 lat, z czego wykryto 550 przypadków chorobowych(3,65%), z

czego 16% stanowią zmiany złośliwe.

W zakresie programu – Profilaktyka raka jelita grubego przebadano 5452 osoby

powyżej 50 r.ż., u których wykryto 180 przypadków chorobowych (3,3%), z czego 30 %

stanowią zmiany złośliwe.

W zakresie programu – Profilaktyka raka gruczołu krokowego przebadano 7088

mężczyzn powyżej 50 r.ż., u których wykryto 450 przypadków chorobowych, z czego 15 %

stanowią zmiany złośliwe.

W zakresie programu – Profilaktyka chorób układu krążenia i cukrzycy

przebadano 20 721 osób w przedziale wiekowym 30-65 lat, z czego wykryto 2100

przypadków chorobowych.

W załączonej tabeli planistycznej - „Zestawienie PLANOWANEGO zakupu

świadczeń w zakresie programów profilaktycznych NA ROK 2004” - przedstawiono wykaz

programów profilaktycznych oraz liczbę świadczeń zaplanowanych przez Resorty

Mundurowe oraz Departament ds. Służb Mundurowych do realizacji w 2004 roku.

82

83

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA ROK

2004 DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH

Lp Nazwa programu [1] Nazwa jednostki

(jednostek) kalkulacyjnej

liczba świadczeń

1 2 3 4

Programy profilaktyczne proponowane przez Resorty Mundurowe

1 Program adaptacji po sytuacjach traumatycznych osoba objęta programem

3450

2 Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego

osoba objęta programem

11080

3 Profilaktyka uzależnienia od nikotyny osoba objęta programem

7800

Programy profilaktyczne proponowane przez Departament ds. Służb Mundurowych NFZ

1 Profilaktyka raka gruczołu piersiowego osoba objęta programem 6700

2 Profilaktyka raka szyjki macicy osoba objęta programem 7000

3 Profilaktyka raka jelita grubego osoba objęta programem 1200

4 Profilaktyka raka gruczołu krokowego osoba objęta programem 3800

Documents

PLAN ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH DLA … · Charakterystyka specyfiki warunków służby funkcjonariuszy służb mundurowych 17 ... Świadczenia dla służb mundurowych