Plan Hospitalario de Resucitación Cardiopulmonar y Soporte ... · plan hospitalario de resucitacion cardiopulmonar y soporte vital, huvv unidad de gestion clinica de cuidados crÍticos

Plan Hospitalario de Resucitación Cardiopulmonar y Soporte Vital

Hospital Universitario Virgen de la Victoria

PLAN HOSPITALARIO DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR Y SOPORTE VITAL, HUVV UNIDAD DE GESTION CLINICA DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS

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1ª edición, octubre 2013PLAN HOSPITALARIO DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR Y SOPORTE VITAL

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIAEDITA: Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias, H U Virgen de la Victoria

ISBN: 978-84-695-8379-1 Diseño y maquetación: Mónica López


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AUTORES

•MaríaVictoriadelaTorrePrados,DirectoraUGCdeCCyU,HUVV,CoordinadoradelComité de Atención a las PCIH, HUVV•AntonioGonzálezGómez,SubdireccióndeEnfermería.EnfermerodeNeonatología,HUVV•ÁngelGarcíaAlcántara,FEAdeCríticos,ResponsabledeFormaciónRCP,HUVV•PalomaTejedorValcárcel,JefedeBloquedeHospitalizaciónQuirúrgica,HUVV•ManuelJiménezRuiz,EnfermerodelaUnidaddeFormación,SecretariodelComitéPCIH,HUVV•AgustínHernándezBayo,FEAdeCríticos,responsabledelRegistrodePCIH,HUVV•CarmenReinaArtacho,FEAdeCríticos,TutoraMIRdeMedicinaIntensiva,HUVV•MariaJoséMoleroPardo,EnfermeradeCríticos,HUVV•JuanAntonioGuzmánGuzmán,EnfermerodeUrgencias,HUVV•CarmenRamosRueda,SupervisoradeCuidadosenUrgencias•RosarioMoraSantiago,FEAdeFarmaciaHospitalaria,HUVV•JoséManuelFernándezOviés,DirectorUGCdeFarmaciaHospitalaria,HUVV•CarlosYusteJiménez,MaestroIndustrialdeElectromedicina,HUVV•MaríaMoralesAguilar,ResponsabledeMantenimiento,HUVV•CarmenTrujillanoFernández,MIR5ºañoMedicinaIntensiva,HUVV•JonathanPérezVacas,MIR4ºañoMedicinaIntensiva,HUVV

EstePlanHospitalariodeResucitaciónCardiopulmonarySoporteVitalfueaprobadoporelCo-mitédeAtenciónalasParadasCardiacasIntrahospitalariasdelHospitalUniversitarioVirgendela Victoria en Mayo de 2013

•MaríaVictoriadelaTorrePrados,DirectoraUGCdeCCyU,CoordinadoradelComitéde Atención a las PCIH, HUVV•Manuel JiménezRuiz,EnfermerodelaUnidaddeFormación,SecretariodelComitédeAtención a las PCIH, HUVV •AgustínHernándezBayo,FEAdeCríticos,responsabledelRegistrodePCIH,HUV•ÁngelGarcíaAlcántara,FEAdeCríticos,responsabledeFormaciónRCPHUVV•DeograciasGonzálezOrihuela,CoordinadorCuidadosySupervisorUCIdeCCyU,HUVV•AndrésBufornGaliana,SCCU,ResponsabledePCIHenUrgencias,HUVV•CarmenRuedaRamos,SupervisoradeCuidadosdeUrgencias,HUVV•RosarioMoraSantiago,FEAdeFarmaciaHospitalaria,HUVV•JoséManuelFernándezOviés,DirectorUGCdeFarmaciaHospitalaria,HUVV•PedroValdivielsoFélices,DirectorUGCdeMedicinaInterna,HUVV•JoséLuisEscolarCastellón,JefedeSeccióndeMedicinaInterna,HUVV


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•JuanCampanoMolina,JefedeBloquedeHospitalizaciónMédica,HUVV•ResideLunaDíaz,DirectoraUGCdeCirugíaGeneralyDigestiva,HUVV•PalomaTejedorValcárcel,JefedeBloquedeHospitalizaciónQuirúrgica,HUVV•MercedesSánchezGarcía,SupervisoraCuidadosConsultasExternas,HUVV•AntonioGonzálezGómez,EnfermerodeNeonatología,HUVV•FranciscaDíazPérez,CoordinadoradeCuidadosdeSaludMental,HUVV•LuisRodríguezGarcía,JefedeSecciónMedicinaInterna,H.Marítimo,HUVV•FranciscoRodríguezMartínez,FEAMedicinaInterna,H.Marítimo,HUVV•MariPazPiñaFernández,SupervisoradeCuidados,HMarítimo,HUVV•JuanRobledoCarmona,FEAdeCardiología,C.EspecialidadesSJO,HUVV•AgustínMartosPozo,SupervisordeCuidados,C.EspecialidadesSJO,HUVV•CarlosYusteJiménez,MaestroIndustrialdeElectromedicina,HUVV•MaríaMoralesAguilar,ResponsabledeMantenimiento,HUVV


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ÍNDICE

1.1 Introducción..............................................................91.2 Epidemiología. 1.3 Definición de Parada Cardiaca Intrahospitalaria. 1.4 Etiología. MariaVictoriadelaTorrePrados,AntonioGonzálezGómez,ÁngelGarcíaAlcántara

2.1 Funciones del Comité de Atención a Paradas Cardiacas Intrahospitalarias...........................................................132.2 Objetivos del Plan de Resucitación Cardiopulmonar y Soporte Vital.MariaVictoriadelaTorrePrados,AntonioGonzálezGómez,ÁngelGarcíaAlcántara

3 La Cadena de supervivencia intrahospitalaria..............16Anexos 1, 2, 3 y 4. MariaVictoriadelaTorrePrados,ÁngelGarcíaAlcántara,CarmenTrujillanoFernández

4.1 Activación del Soporte Vital Avanzado a través de cen-tralita, Anexo 5............................................................224.2 Circuito de llamadas en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Anexo 6 y 9. 4.3 Hospital Marítimo de Torremolinos, Anexo 7 y 9. 4.4 Centro de Especialidades San José Obrero, Anexo 8 y 9.María Morales Aguilar, Maria Victoria de la Torre Prados, Carmen Reina Arta-cho

5.1 Soporte Vital Instrumentalizado y Avanzado............265.2 Registro de Parada cardiaca, Anexo 10 MariaVictoriadelaTorrePrados,AgustínHernándezBayo,CarmenReina

Artacho

6 Adquisición de Equipamiento y normalización de los dife-rentes Carros de Parada Cardiorrespiratoria..................29JuanAntonioGuzmánGuzmán,MariaVictoriade la Torre Prados,AntonioGonzálezGómez


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ÍNDICE

7.1 Normalización de la medicación y fluidoterapia para la PC en el Carro de RCP (Anexos 11, 12 y 13).......................317.2 Normalización de la medicación y fluidoterapia de Urgencias en áreas de Hospitalización, Anexo 14. RosarioMoraSantiago,JoséManuelFernándezOviés,MariaVictoriadelaTorre Prados

8 Ubicación de los carros de parada y desfibriladores. Ma-pas de situación. Anexos 16, 17 y 18.............................34AntonioGonzálezGómez,PalomaTejedorValcárcel,CarlosYusteJiménez

9 Contenidos y distribución del material en los Carros de Parada Cardiaca. Anexos 19, 20, 21, 22, 23 y 24.........39 JuanAntonioGuzmánGuzmán,MariaVictoriade la Torre Prados,AntonioGonzálezGómez

10.1 Guía e instrucciones para el mantenimiento de los ca-rros de Parada Cardiaca. Anexo 25..............................4210.2 Revisiones Periódicas. Anexo 25. JuanAntonioGuzmánGuzmán,MariaVictoriadelaTorrePrados,CarmenRamos Rueda

11 Comprobación y actuaciones en desfibriladores semiau-tomáticos externos tras uso...........................................45 CarlosYusteJiménez,MariaMoralesAguilar,PalomaTejedorValcárcel

12 Componentes y Responsables de Respuesta ante Paro cardiaco en HU VV. Equipo de Emergencia Interna, Anexo 26...............................................................................47 MariaVictoriadelaTorrePrados,ÁngelGarcíaAlcántara,AgustínHernándezBayo

13 Indicadores de Calidad en la respuesta de la Parada Cardiaca intrahospitalaria. Figura 3..............................52 MariaVictoriadelaTorrePrados,ÁngelGarcíaAlcántara,CarmenTrujillanoFernández

14 Prevención de las paradas cardiacas intrahospitalarias. Figuras 4 y 5................................................................55MariaVictoriade laTorrePrados,AngelGarcíaAlcántara,PalomaTejedorValcárcel


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ÍNDICE

1 Anexo: Poster de Resucitación Cardiorrespiratoria Hospitalaria...................................................................................742 Anexo:PosterdeSoporteVitalBásicoyDesfibrilaciónExternaAutomática.....................................................................76 3 Anexo:PosterdeSoporteVitalAvanzado.AlgoritmoUniversal.......78

4 Anexo:PosterSoporteVitalAvanzado.AlgoritmodeBradicardia......................................................................................80 5 Anexo:RegistrodeLlamadasenCentralita.......................82

6 Anexo:CartelActivaciónSoporteVitalAvanzadoenPCRenHUVV....84 7 Anexo: CartelActivaciónSoporteVitalAvanzadoenPCRenHMarítimo....................................................................86

8 Anexo:CartelActivaciónSoporteVitalAvanzadoenPCRenCESJO..........................................................................88

9 Anexo:CircuitoLlamadasenParadaCRenHUVV...........90 10 Anexo:RegistroParadacardiacaIntrahospitalaria............92

ANEXOS

15 Mapa de Riesgo de las paradas Cardiaca Intrahospita-larias del Hospital Universitario Virgen de la Victoria.....59AgustínHernándezBayo,MariaVictoriade laTorrePrados,AngelGarcíaAlcántara

16 Formación en Soporte Vital Instrumentalizado y Soporte Vital Avanzado............................................................61 ManuelJiménezRuiz,ÁngelGarcíaAlcántara,PalomaTejedorValcárcel

17.1 Orden de no Resucitación Cardiopulmonar, Anexo 27 17.2 Voluntad Vital Anticipada, Anexo 28.....................65MariaVictoriadelaTorrePrados,MariaJoséMoleroPardo,JonathanPérezVacas,MariaIsabelGonzálezFlorido

18.Bibliografía.............................................................69 19.Abreviaturas...........................................................72


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ANEXOS

11 Anexo: MedicaciónyFluidoterapiaCarroParadaCardiacaNormalizado...................................................................94 12 Anexo: Reposición Medicación Carro de Parada Cardiaca Normalizado...................................................................96 13 Anexo:ReposicióndeFluidoterapiadelcarroParadacardiacaNormalizado...................................................................98

14 Anexo: StockdeFármacosdeUrgenciasenHospitalización..100

15 Anexo: SeñalizaciónDisponibilidaddedesfibrilaciónprecozdelILCOR.....................................................................102

16 Anexo: Mapa Situación Carros de Parada y DESAs en Planta Baja,HUVV..................................................................104

17 Anexo: Mapa de situación de los carros de parada y DESAs enplantaBajaHMarítimoTorremolinos.............................106 18 Anexo: Mapa de situación de los carros de parada y DESAs enSemisótanodeCESJO................................................108

19 Anexo: CarrosdeparadaModeloLifeline,Urgencias.....110

20 Anexo: CarrosdeparadaModeloLifeline,Hospitalización....115

21 Anexo: Carros de parada Modelo Modelo Inmoclinc, Hospitaliza-ción.............................................................................................120 22 Anexo: CarrosdeparadaModeloModeloInmoclinc,UCI...125

23 Anexo: Carros de parada Modelo Modelo Inmoclinc, Recuper-aciónpostanestésica.......................................................130 24 Anexo: Carros de parada Modelo Modelo Aurión Compact, Hospitalización..............................................................134

25 Anexo: Guía e Instrucciones en el mantenimiento de los carros deParadaCardíaca.......................................................140

26 Anexo: EquipoEmergenciamóvildelaUCI...................142

27 Anexo: ConsultaComitédeÉticaasistencialMálagaNoroeste...144

28 Anexo: VoluntadVitalAnticipada..............................................146

1.1 INTRODUCCIóN. 1.2 EPIDEmIOlOgÍA.

1.3 DEfINICIóN DE PARADA CARDIACA INTRAHOSPITAlARIA. 1.4 ETIOlOgÍA.

Maria Victoria de la Torre Prados, Antonio González Gómez, Ángel García Alcántara

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1.1 INTRODUCCIóN.

Entreun0,4%yun2%delospacientesingresadosyhastaun30%delosfallecidos,precisandelastécnicasdeResucitaciónCardiopulmonar(RCP)aniveldelhospital.LamitaddeestasparadascardiacasseproducenfueradelasÁreasdeCríticosyenlaactualidad1decada5pacientestratadossobreviviráypodráserdadodealta.SeestimaqueenEspañalacifradepacientesquesontratadosanualmentedeunaParadaCar-dio-RespiratoriaIntrahospitalaria(PCRI)esdeunos20.000.Aligualquesucedeenotrospaíses,lamagnituddelproblemadesdeelpuntodevistadesaludpúblicaesrelevante,yaqueelnúmerodemuertosconelqueseasociasuperaampliamentealgeneradoporlosaccidentes.Publicacionesdelaúltimadécadamostrabancifrasmásfavorablesen lasupervivenciadeloscasosregistradosdeParadaCardiacaExtrahospitalaria(PCEH)queenlosdeintrahospitalaria.LasupervivenciadelaPCEHporFibrilaciónVentricular(FV)oTaquicardiaVentricularSinPulso(TVSP)encasinosoaeropuertosdondesedisponíadeDesfibriladoresSemiautomáticoss(DESAs)eraaproximadamentedel50%,mientraseradel34%enlaPCIHporFVoTVSP,sibienlapo-blacióneradiferente,conmásedadycomorbilidad.En nuestro ámbito en el año2005, Perales y col. publicaron las recomendaciones para actuaranteesteproblemadelasPCIHconimplicacióndelosServiciosdeCuidadosCríticosyUrgencias(SCCyU)alactuarcomoEquiposdeRespuestaRápida(ERR)óEquipodeEmergenciaInterno(EEI)antelassituacionesdeemergenciaintrahospitalarias:

FomentarlacreacióndeComitésinterdisciplinariosdeAtenciónalaPCIH,Establecerunprogramadeformacióncontinuaperiódicadelpersonalsanitarioynosani-tario en técnicas de resucitación cardiopulmonar, Establecer medidas para realizar una resucitación temprana con la implantación de pro-gramasdedesfibrilaciónprecozenloscentrossanitariosconlamismafinalidadqueenelámbitoextrahospitalario, Implicaralpersonaldeenfermeríaya losequiposmédicosdeguardiaenunapolíticaactivadeprevenirlaparadacardiorrespiratoria,Minimizar los riesgosdurante lahospitalizacióny los traslados intrahospitalariosde lospacienteshospitalizadosmedianteelestablecimientodeunosadecuadossistemasdealar-ma, Establecer una política de indicaciones o no indicaciones de inicio de la resucitación car-diopulmonar, Normalizar los documentos para registrar los datos de las paradas cardíacas yAnalizardeformaperiódicalosindicadoresdecalidaddeesteprocesoasistencial,dentrodelPlandeIntegraldelasCardiopatiasenAndalucía,conidentificacióndelosaspectosdemejoraenlosComités de Atención a la Paradas Cardiacas Intrahospitalarias (PCIH).


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Porotrolado,sehandesarrolladoenEspañaexperienciasdeplaneshospitalariosderesucitacióncardiopulmonar,conreduccióndelnúmerodeparadascardiacas,asícomodelamortalidadalaltahospitalariadelospacientesquehubieransufridouneventodeestascaracterísticas.Tambiénhan sidopublicadas recomendaciones sobre laaproximaciónéticaa la resucitacióny laade-cuacióndelas“órdenesdenoiniciarlaresucitación”(ONIR).

RecientementehasidopublicadoporMorrisonLJetal,undocumentodeconsensosobrelases-trategiasparamejorarlasupervivenciaenlaPCIHenloshospitalesamericanos,donderealizaunllamamiento a un cambio en la cultura de las organizaciones sanitarias y a una unificación en la recogida de los datos de este procesoparapoderrealizariniciativasdemejorabasadasenprocesosdeevaluacióncomparativa.

1.2 EPIDEmIOlOgÍA.

AdiferenciadelaParadaCardiacaExtrahospitalaria(PCEH),lamayoría de las paradas cardíacas en el hospital resultan de condiciones patológicas preexistentes y no sondebidashabitualmenteaunaarritmiacardíacadeapariciónsúbita.Lainsuficienciarespirato-riaprogresivayelshocksonlosprecipitantesmáscomunes,loquedeberíasertenidoencuentaparadesarrollarlosprotocolosderespuestahospitalarios.

AdiferenciadelaPCEH,enquelasupervivenciaestáligadaaltiempotranscurridoentreelmo-mentoenquesedesarrollóeleventoyeliniciodelaresucitacióncardiopulmonarportestigosoladesfibrilación,la supervivencia de la PCIH se relaciona fundamentalmente al ritmo cardiaco, siendo mayor cuando éste es un ritmo desfibrilable. la edad de los casos de PCIH es claramente superior a la de los pacientes con PCEH, loqueexplicaqueenalgunasserieslamortalidaddeloscasosdePCIHseasuperioraladelasPCEH.

No existen estadísticas uniformes relativas a la supervivencia, pues oscilan entre el 15 y el 21% en el entorno norteamericano, pero que llegan al 35% en el entorno de los países nórdicos.

Clásicamentesehaconsideradoque la incidencia de la PCIH oscilaría entre uno y cinco casos por 1.000 ingresos y año.ElestudiodeMerchantycol.publicadoen2011,basadoenelregistro“GetwiththeGuidelines-ResuscitationRegistry”(inhospitalcardiacarrest),señalóquelamediadePCIHtratadasenpacientesadultoserade0,92porcada1.000días


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deestancia.SiextrapolamosestoaEspaña,conlosdatosdel2011delasaltashospitalariasdelMinisteriodeSanidad,encontramosqueseprodujeron3.640.064altas,conunaestanciamediade7,03días.AplicandolosdatosdeesteestudiosehabríanproducidoenEspaña 23.542 PCIH tratadas,loqueseaproximaríaencifrasaloestimadoenelámbitoextrahospitalario.

1.3 DEfINICIóN DE PARADA CARDIACA INTRAHOSPITAlARIA.

LaParadaCardio-Respiratoria(PCR)sedefinecomolainterrupciónbrusca,inesperadaypoten-cialmentereversibledelacirculaciónyrespiraciónespontáneas.Esunasituacióndemuerteclíni-ca,susceptiblederecuperaciónsisetrataenlosprimerosminutosdesupresentación,diferentedelamuertebiológicaoeventofinalquesurgedeformaesperadayprevisiblecomoevoluciónnaturalyterminaldeunaenfermedad.

LasmaniobrasyprocedimientosdeRCPevitanlaaparicióndeprocesoscelularesirreversibles,especialmenteenelcerebro,impidiendoquelamuerteclínicaseconviertainexorablementeenmuertebiológicaoendañoneurológicoirreparable.PorelloelfinesencialdelaRCPesla“re-sucitacióncerebral”.

1.4 ETIOlOgÍA.

AdiferenciadelaParadaCardiacaExtrahospitalaria(PCEH),lamayoría de las paradas cardíacas en el hospital resultan de condiciones patológicas preexistentes y no sondebidashabitualmenteaunaarritmiacardíacadeapariciónsúbita.Lainsuficienciarespirato-riaprogresivayelshocksonlosprecipitantesmáscomunes,loquedeberíasertenidoencuentaparadesarrollarlosprotocolosderespuestahospitalarios.

Los ritmos más frecuentes en la PCIH, son la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso en más del 70%deloscasos,adiferenciadeloscasosenelámbitoextrahospi-talario,enlosqueconmayorfrecuenciaaparecencomoritmosinicialeslosritmosdesfibrilables,FibrilaciónVentricularyTaquicardiaVentricularsinPulso.

22.1 fUNCIONES DEl COmITé DE ATENCIóN A PARADAS

CARDIACAS INTRAHOSPITAlARIAS.2.2 ObjETIVOS DEl PlAN DE RESUCITACIóN

CARDIOPUlmONAR y SOPORTE VITAl.



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2.1 fUNCIONES DEl COmITé DE ATENCIóN A PARADAS CARDIACAS INTRA-HOSPITAlARIAS.

En las recomendaciones del Plan Nacional de RCP de la Sociedad Española de Medicina In-tensiva,CríticayUnidadesCoronarias(SEMICYUC)sobrelareanimacióncardiopulmonarenelhospital,sedetallanaspectosorganizativosyfuncionalesquedebenestablecerse,asignándolealComité de Atención a las PCIH las siguientes funciones:

•EvaluarlaproblemáticadelasPCRenelhospitalconlaelaboracióndelmapaderiesgoen el centro asistencial,•Definirelsistemadealertadeparadayderespuestaalassituacionescríticasanivelin-trahospitalario,•ImpulsarlaprevencióndelasPCRconalgoritmosdedeteccióntempranadesituacionescríticas y una respuesta asistencial adecuada a las urgencias internas, •NormalizarelequipamientodeRCPyemergencias,•Implementarunsistemaadecuadoparamedirlosintervalosdetiempoenlarespuestaalaparadacardíacayalaemergenciaintrahospitalaria,•Proponerunadistribuciónymantenimientodeloscarrosdeparadaydelosdesfibriladoresdeacuerdoalasnecesidadespotencialesdelosenfermos,•Proponerunprogramaparaentrenamientoy formacióncontinuadadetodoelpersonalsanitarioynosanitariodelárea,efectuandosuseguimiento,•ElaborarlasGuíasdeRCPdelhospital,deacuerdoconlasrecomendacionesdelEuro-peanResuscitationCouncil(ERC)ydelConsejoEspañoldeRCP,•ImplementarelProgramadeDesfibrilaciónTempranaenelÁreadeSalud,•Promover laprácticadelas“órdenesdenoresucitación”ydelasdirectivaspreviaseneste campo, •NormalizarlarecogidadeinformaciónsobreRCP,deacuerdoconelEstiloUtstein,•Impulsarelregistrodeunabasededatoscentralquepermitalaevaluaciónperiódicadelos resultados, •ColaborarconelProgramadeTrasplantedelhospitaly,especialmente,conelprogramadedonaciónacorazónparado,siexistieraenelcentro,odedonacióndetejidos,•Evaluarperiódicamentelosresultados,deacuerdoconunosestándaresdecalidadpre-viamentedefinidos,•Proporcionarperiódicamenteinformacióndelosresultadosdelosdiferentesservicios,au-ditandoestosresultadoscuandoseconsiderenecesario.


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2.2 ObjETIVOS DEl PlAN DE RESUCITACIóN CARDIOPUlmONAR y SOPORTE VITAl.

Siguiendo las recomendaciones del Plan nacional de RCP, el Hospital creó en octubre del año 2008 el Comité de Atención a la PCIH, dependiente de la Dirección Médica, entre cuyosobjetivosdestacanlossiguientesy,dandolugaralaelaboracióndeestedocumentoenestosúltimoscuatroaños:

1.IdentificarlasáreashospitalariasdemayorriesgodesufrirunaPCR.2.Establecerunsistemadeactivacióndelequipodesoportevitalavanzado(SVA)rápidoyefectivo.3.Estandarizaryactualizarelequipamiento(carrosdeparada,desfibriladores)ylamedi-cación(botiquíndeRCP)delasáreasasistencialesenfuncióndelafrecuenciadepresent-aciónydelentrenamientodelpersonal.4.ImplantarelProtocolodeResucitaciónCardiopulmonar(RCP)comúnparatodoelhospi-tal, que dé respuesta asistencial a la Parada Cardiorrespiratoria (PCR) de acuerdo con las recomendacionesinternacionalesactuales.5.EstablecerlacomposicióndelequipodesoportevitalavanzadoylasfuncionesdecadaunodelosintervinientesenunaPCR.6.PromoverunregistrodeparadascardiacasintrahospitalariassegúnelestiloUtsteinquepermitaconocerlosresultados,compararnosconlosestándaresestablecidosycorregirlasdeficienciasdetectadas.7.Desarrollaranualmenteunprogramadeformación,entrenamientoyreciclajeperiódicoenRCPparaelpersonalsanitarioynosanitariodelhospital.8.Impulsarlaformacióndesoportevitalbásicoalosfamiliaresdelospacientesingresa-dosconproblemascardiorrespiratoriosyneurológicos.9.Impulsarlaformaciónensoportevitalbásicoymensajesdeprevenciónensaludalaciudadaníaengeneral.

3lA CADENA DE SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITAlARIA

ANEXOS 1, 2, 3 y 4

Maria Victoria de la Torre Prados, Ángel García Alcántara, Carmen Trujillano Fernández


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ExisteevidenciadequesepuededisminuirlamortalidadylassecuelasqueoriginanlasPCRsisemejoralarespuestaasistencial,acortando los retrasos en la respuesta y optimizando el funcionamiento de los seis eslabones de la “cadena de la supervivencia hos-pitalaria”(CSH).Seconsideraque la formación del personal sanitario es el primer eslabóndelacadenadeprevencióndelaPCIH.

La optimización puede lograrse con estrategias dirigidas a cada uno de los eslabones que com-ponen laCSH,conunonuevoóprimereslabónalprincipioy,otroal finaló sextoeslabón,Figura 1: Primer eslabón (-T24): Detección y tratamiento precoz de las situaciones sus-ceptibles de desencadenar una parada cardíaca,comoloscuadrosdesepsisgraveoshockséptico,lasinsuficienciasrespiratoriasagudasylostrastornosmetabólicos.

Incluye las siguientes tareas:ConsideraryvalorarporenfermeríalossignosdeAlertaestratifi-candolagravedadenpacienteshospitalizadosrecuperablesósinONIR,llamadaalfacultativodelaEMporenfermería,yaintensivistaporEM,acordealgradodeseveridaddelossignosdealerta.ActuacióninmediatadiagnósticayterapéuticaporEMeintensivistacontrasladoaUCIsiprocede.

Laformacióndelosprofesionalesqueintegranelcentrohospitalarioeslapiezaclaveparaimple-mentaresteprimereslabón,elcontenidodocenteestáintegradoenloscursosdeRCPintrahospi-talariosquesehandesarrolladodeformaprogresivaenlosúltimoscuatroaños.

Segundo Eslabón (T0): Reconocimiento precoz de la PCR por el personal sanitario conllamadainmediatadealertaalteléfonodeparadacardiacaintrahospitalaria(tno:932577)enelprimerminuto.

Incluye las siguientes tareas:Comprobar la respuesta, sacudiendo suavemente al pacientecríticoodeterioradoypreguntando“¿SeencuentraBien?”.Sinoresponde,gritepidiendoayudayevalúelagravedaddelcaso;abralavíaaéreaycompruebesirespira(Ver,OirySentir)osignosdevida.

Si no respira ni tiene signos de vidayantesospechadePCRIH,marqueel teléfono932577especificando laubicacióndelpacientecrítico (planta, control, cama,consulta y/oáreahospitalaria)ysoliciteeldesplazamientodelCarrodeParadamáscercano.

Sihaysignosdevidaevalúelaconciencia,lavíarespiratoria(Frecuenciarespiratoria)ylasitu-


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aciónhemodinámica(TensiónArterialyFrecuenciaCardiaca),coloqueunamascarillafacialconoxigeno,canaliceunavíavenosa(sinolatuviera)ysolicitedeigualformaelcarrodeparadacardiacaconeldesfibriladormanualparamonitorizaralpaciente.AviseatravésdecentralitaalEquipodeEmergenciaInterno(UCI)yasumédicodereferencia(Anexo1óActuaciónenlaResucitaciónCardiorrespiratoriaHospitalaria).

Tercer Eslabón (T1): Aplicación precoz y adecuada de las técnicas de Soporte Vital básico Instrumentalizado (SVBI)traselprimerminutodelaPCIH.

Incluye las siguientes tareas: La no respuesta al llamar al paciente y el no respirar tras abrir la víaaéreaconlleva,traslallamadaalteléfono932577,comenzardeformainmediataelMasajeCardiacoExternoenelcentrodelpechocon30compresionesdealmenos5cmsdeprofundi-dadyunafrecuencianoinferiora100porminuto. Lascompresiones sealternarancondosventilacioneseficaces (comprobandoque seelevaelpechodelpacienteydandolasegundaventilacióntraslabajadadelpechodelaprimeraventi-lación);previamentesecolocaráunacánulaorotraquealyelbalón-mascarillaconbolsareservo-rio,conectadoauncaudalímetrodeoxígenoa10-15l/min.

SeránecesariohaberactivadoladisponibilidaddelCarrodeParadamáscercanoalacamadelpacientequehasufridolaPCIH.

Si el paciente respira normalmente, colóquelo en posición de recuperación o seguridad, llame acentralita(932577)ysigavalorandolasconstantesvitaleshastalallegadadelEEIysumédicodereferencia(Anexo1óActuaciónenlaResucitaciónCardiorrespiratoriaHospitalariayAnexo2óSoporteVitalBásicoyDesfibrilaciónExternaAutomática).

Cuarto Eslabón (T2-3): Realizar Desfibrilación temprana, por personal sanitario conelDesfibriladorExternoSemiautomática(DESA)fueradelasÁreasdeCríticosenmenosdetresminutos.Enáreasmonitorizadasseaplicaráenlosdosprimerosminutosconeldesfibriladormanual(DEM).

Se desarrollaran las siguientes tareas: Tras realizar dos minutos de 30 compresiones cardia-casalternandocondosventilacionesinstrumentalizadas,seaplicaránlosparchesoelectrodosdelDesfibriladorExternoSemiautomático (oManual)yseseguirán las instrucciones.Pegueunparchebajolaaxilaizquierda,yelotroparchebajolaclavículaderecha,juntoalesternón.Sihaymásdeunreanimador,nointerrumpalaRCP.Mantengaelsitiodespejadoyadministrela


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descargasiestáindicada.Nadiedebetocaralavíctimaduranteelanálisisylaadministracióndeladescargaeléctrica.

Secontinuarádenuevoconlas30compresionesylasdosventilacionesconelbalón-mascarillaconbolsareservorioconectadaaOxígenoa10-15l/minhastalallegadadelSVA(UCI).

Figura 1: Cadena de Supervivencia Hospitalaria

Si la víctima comienza a despertarse(semueve,abrelosojosyrespiranormalmente),detenerlaRCP;sinembargo,si permanece inconsciente pero respira y tiene pulso, colocaralpacienteenposiciónderecuperaciónóseguridadhastaelSVA(Anexo2óSoporteVitalBásicoyDesfibrilaciónExternaAutomática).

Quinto Eslabón (T3-5): Inicio rápido y adecuado de las técnicas de soporte vital avanzado (SVA) con el soporte inmediato del equipo de emergencia interno (EEI) de la UnidaddeCuidadosIntensivos(UCI),elmédicodereferenciayelequipodeenfermeríadehos-pitalizaciónóconsultaenmenosde5minutos.

Conlleva una serie de actuaciones secuenciadas. Si no respira o sólo boqueadas ocasionales, sehabráactivadoelEEIeiniciadolas30compresionesalternandoconlasdosventilacionesdebalón-mascarillaconbolsareservorioconectadaaOxígenoa15l/mindurantedosminutossininterrupcionesy,sehabráconectadoelmonitor/desfibrilador.

Elmasajecardiacoy lasdosventilaciones se realizarandurantedosminutos, seanalizaráel


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ritmocardiacoyseunaaplicaráunadescargasiexisteFibrilaciónVentricular(FV)oTaquicardiaVentricularSinPulso(TVSP).DeformainmediatasereanudadeformainmediatalaRCPdurantedosminutos,minimizandolasinterrupciones.

Siel ritmonoesdesfibrilableporpresentarAsistoliaoActividadEléctricaSinPulso (AESP) sevuelvearealizarRCPdurante2minutosminimizandolasinterrupciones.

Figura 2: Secuencia de tratamiento de Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular Sin Pulso

DuranteelSVAseabordaraelaislamientodelavíaárea,siseestáentrenadoelprofesionalsani-tario,paraoxigenaciónyventilacióncontrolada,accesovascularivpreferentementeperiférica,fármacoscomoadrenalina(dosisde1mgr)yamiodaronaenlasecuenciacorrecta(figura2),un ECGde12derivaciones y correcciónde las causasprecipitantes:Hipoxia, hipovolemia,hipokaliemia,hiperkaliemia,trombosispulmonarocoronaria,taponamientocardiaco,tóxicosyneumotóraxatensión(Anexo3óAlgoritmoUniversaldelSVA).

Valoraractuacionesdelosritmospostparadas(Anexo4oalgoritmodebradicardia).


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Sexto Eslabón (T15-20):AlosquinceoveinteminutostrasladeteccióndelaPCR y tras aplicar SVbI y SVA con recuperación de rimo espontáneo, instaurar cuidados post-reanimación de calidadcontrasladoasistidoaUCI.

Incluye las siguientes tareas secuenciadas:SolicituddelrespiradorportátilconoxígenoaUCIatravésdeljefedeturnodeceladores,trasladoasistidodelpacientedesdeeláreadelaPCRporelEEIaUCIparaingresoprecozendichaáreaycontactareinformaralafamiliadelaincidenciasufridaporelpaciente.

LosobjetivosdeestafaseseránprevenirytratarlaPCRrecurrente,optimizarlaoxigenaciónylaventilación,mantenerunaadecuadapresióndeperfusióntisularyevitarytratartodoloquecontribuyaaincrementarlalesióncerebral.

Valoraractuacionesdelosritmoscardiacospostparadacardiorrespiratoria.

44.1 ACTIVACIóN DEl SOPORTE VITAl AVANzADO A TRAVéS

DE CENTRAlITA, ANEXO 5. 4.2 CIRCUITO DE llAmADAS EN El HOSPITAl UNIVERSITARIO

VIRgEN DE lA VICTORIA, ANEXOS 6 y 9. 4.3 HOSPITAl mARÍTImO DE TORREmOlINOS, ANEXOS 7 y 9.

4.4 CENTRO DE ESPECIAlIDADES SAN jOSé ObRERO, ANEXOS 8 y 9.



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4.1 ACTIVACIóN DEl SOPORTE VITAl AVANzADO A TRAVéS DE CENTRAlITA, ANEXO 5.

Atravésdeunnúmero de teléfono único, el 932577, se poneenmarchalaactivacióndelSVAanteunaPCRenelComplejoHospitalarioVirgendelaVictoria.

Sinembargo,elprotocolodeactivacióndelSVAconllevatrescircuitosdiferentesdellamadas,porpartedelosprofesionalesqueformanelequipodelacentralitadelHUVV,ajustadosallugardondehayaocurridoeleventodelaPCR,HospitalVirgendelaVictoria,HospitalMarítimodeTorremolinos(HMT)oCentrodeEspecialidadesSanJoséObrero(CESJO).

Latelefonistaapuntaráenunregistroespecíficolosdatosproporcionadosporelprofesionalquerealizalallamada,ademásdelmes,díayhoradelallamada,losbuscasdelosprofesionalesquesehanactivados(Anexo5óRegistrodellamadasporPCRenCentralitadelHUVV).

PorpartedelprofesionalquedaelavisodePCRsiemprecomunicará,alóalatelefonistarecep-tor@dela llamada, losdatosrelacionadosconel lugardondeelpacientehasufridolaPCR:edificio,plantaopabellón,control,númerodecama,serviciodondeestáingresadoelpaciente,oáreadeconsultaodepruebasdiagnósticas,(Anexo6óActivacióndeSVAantePCRdesdeHospitalVirgendelaVictoria,Anexo7oActivacióndeSVAantePCRdesdeHospitalMarítimodeTorremolinosyAnexo8óActivacióndeSVAantePCRdesdeCSJO).

4.2 CIRCUITO DE llAmADAS EN El HOSPITAl UNIVERSITARIO VIRgEN DE lA VICTORIA, ANEXOS 6 y 9.

CentralitatrasrecibirlallamadadelprofesionalsanitarioconlosdatossobreellugardelaPCR,planta, control y camadelpacientedaráavisode forma inmediataalbuscade laUCI(734168),seguidodelbuscaalMédicoEspecialista(ME)dereferenciadelpacienteofaculta-tivomédicodisponibleparalaatencióndelpacienteconPCRenelhorariodeleventoemergente,yalasupervisoradeenfermería.

Enlasjornadasordinariasdemañanadelosdíaslaborales(lunesaviernes)serálasupervisióndeenfermeríadehospitalizaciónodeláreaconsultasóáreasdiagnósticas laque recibirá lallamada.

Enlosdíaslaborales(lunesaviernes)apartirdelas15:00horasydurantelosfestivosseacti-


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varáelólasupervisor@deenfermeríadecontinuidadasistencial (734154) para dar soporte a laRCP,dandoavisoalosfamiliaresdelpacientequehasufridoelPCRóactivandoaljefedeturno de celadores (734173),yaensituacióndealertapreviadesdecentralita,paraunposibletrasladoderespiradorybombonadeoxígenodesdelaUCIallugardelaPCR,(Anexo9ócircu-itodellamadasdesdecentralitaantePCRenelComplejoHospitalarioVirgendelaVictoria).

Enáreasdenohospitalización(entrada,salasdeespera,consultas,radiología...)elbuscadelfacultativomédicoqueseactivaraserásiempreeldelaUCI.

4.3 HOSPITAl mARÍTImO DE TORREmOlINOS, ANEXOS 7 y 9.

Centralita tras recibir la llamada con datos sobre el pabellón y número de cama del pa-cientequehasufridoelPCRdaráavisoinmediatoalbuscadelinternista (734187).

Elequipodeemergenciainternoestaráintegradoporelinternista,laenfermerayauxiliardeláreaasistencialyelsoportedelasupervisoradeenfermeríaenelturnodemañana (757452).

Posteriormente, trasevaluacióny resultadosclínicosobtenidos, sedaráavisoporpartedel in-ternistadeguardiaal061con trasladodelpacientesiprocedeaUCIoaUrgencias,segúndisponibilidaddecamasenlaprimeraárea,yprevioavisoalintensivistadeguardiadelHUVV(Anexo9ócircuitodellamadasdesdecentralitaantePCRenelComplejoHospitalarioVirgendelaVictoria).

4.4 CENTRO DE ESPECIAlIDADES SAN jOSé ObRERO, ANEXOS 8 y 9.

Centralita tras recibir la llamada con datos sobre la planta y número de consulta del pacientequehasufrido lacrisisdesaludóelPCRdaráaviso inmediatoalbuscadeparada690664 del CESjO.

Un@enfermer@ realizará el primer triaje, diferenciando una situaciónde urgencias de ladeemergenciasconPCR.Enelprimercasoseavisaráalmédicodelaespecialidadoconsultacor-respondienteyenelsegundo,seactivaráalprofesionaldeturnoencargadodeatenderlasPCRconSVAenestecentro.

Elequipodeemergenciainternoestaráintegradoporelenfermerodeturno(busca),elmédicode


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laconsultay/omédicodeturnodeatencióndelasparadascardiacasinternasdelCESJOyelsoportedelsupervisordeenfermería.

Posteriormente trasevaluaciónyresultadosclínicosobtenidosseavisaráal061y trasladodelpacientesiprocede,previoavisoalintensivistadeguardia,desdeesteedificioaldeVirgendelaVictoria,UCIoUrgencias,segúnelcasoclínicoy/osituacióndelaUCIendisponibilidaddecamas,(Anexo9ócircuitodellamadasdesdecentralitaantePCRenelComplejoHospitalarioVirgendelaVictoria).

55.1 SOPORTE VITAl INSTRUmENTAlIzADO y AVANzADO

5.2 REgISTRO DE PARADA CARDIACA, ANEXO 10

Maria Victoria de la Torre Prados, Agustín Hernández Bayo, Carmen Reina Artacho


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5.1 SOPORTE VITAl INSTRUmENTAlIzADO y AVANzADO

LascaracterísticasprincipalesdelSoporteVitalInstrumental(SVI)yelSoporteVitalAvanzado(SVA)semuestranresumidasenlosanexos1al4.

Elresultadodecadapasodependedelanterior,detalmaneraqueeléxitofinalexigequetodaslasmedidasseancorrectasen“tiempoyforma”.

Así,lasposibilidadesdesobrevivirorecuperarlasfuncionescerebralessuperioressonescasassilaRCPseretrasamásde5minutos,siendoprácticamenteinexistentessiseinstaurandespuésde10min.

LaDFesexitosa,llegandoal90%siseefectúaenlosprimeros90segundosdelPCR;esmáseficazcuandosehaceRCPinmediata,detalmaneraqueporcadaminutoderetrasoenelSV,laDFaumentasufracaso,disminuyendolaprobabilidaddesupervivenciaun10%.

5.2 REgISTRO DE PARADA CARDIACA, ANEXO 10

Cadacasoatendidocomoparadacardiacaconllevaunregistrodelosdatosdelpacientequehasufridolamismaeincluyelasiguienteinformación:

•Datosdeidentificación(pegatinadeidentificacióndelpacienteenelimpreso)•lugar de la parada:planta,servicio,cama,consulta,áreadiagnostica•Signos de alerta en las 24 horas previas al paro cardiaco ó T-24 (primer eslabón de la CSH):

¬ Taquipnea mayor de 30 respiraciones por minuto (rpm) ¬Frecuenciacardiacamenorde30sístolesporminuto(spm)omayorde130spm.¬ Presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg (en pacientes normotensos) o menorde120enpacienteshipertensosprevios¬Saturacióndeoxígenoporpulsioximetría(SpO2)menordel90%¬ Caída en la Escala de Coma de Glasgow de 2 puntos¬ Agitación, somnolencia, no colaboración¬Temperaturamenorde35ºComayorde38,5º

•Registro de voluntades anticipadas•Limitación de Soporte Vital Terapéutico


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•Fecha de ingreso hospitalario•Día y hora de la parada cardiaca ó T0 (segundo eslabón de la CSH)•Hora de inicio de soporte vital básico instrumentalizado T1

¬ Tiempo de SVBI¬ Hora de llamada a SVA (centralita)

•Primera Desfibrilación (hora y minuto) ó T2-3 (tercer eslabón de la CSH)•Hora de inicio del SVA ó T3-5 (cuarto eslabón de la CSH)

¬ Tiempo de SVA ¬Ritmodelaparada:FV,TVSP,Asistolia,DEM¬ Etiología de la parada: cardiaca o respiratoria¬Tipodedesfibrilación:DESAoManual¬Númerodedesfibrilaciones¬DosisenmgrdefármacosdelaPCR:adrenalina,atropina,amiodaronaysulfatodemagnesio

•Tipo de recuperación tras la PCR•Destino Cama de UCI (día, hora y minuto) ó T15-20 (sexto eslabón de la CSH)•Función cerebral a las 72 horas•Fecha y tipo de alta:supervivenciaóéxitusenUCI,hospitalizaciónódomi-cilio•Nivel de dependencia a los 3 y 6 meses•Protocolodedonacióntejidos•Donaciónenasistolia•Diagnósticos•Hipotermia(díayhoradeinicio)•CateterismoCardiaco(díayhora)

ElimpresodelregistroseencuentraencadabandejademedicacióndeRCPquepreparaelServiciodeFarmaciaHospitalaria.

SielpacientesetrasladaalaUCIporrecuperacióndelritmocardiaco,iraconlahistoriadelpacienteelimpresoderegistro.

SielpacientefalleceiráconlabandejademedicacióndeRCP,paraserrepuesta,alServiciodeFarmacia,(Anexo10oRegistrodeParadaCardiacaIntrahospitalaria).

6ADQUISICIóN DE EQUIPAmIENTO y NORmAlIzACIóN DE lOS DIfERENTES

CARROS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA

Juan Antonio Guzmán Guzmán, Maria Victoria de la Torre Prados, Antonio González Gómez


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LapuestaenmarchadelPlandeRCPySVenelComplejoHospitalarioVirgende laVictoria(CHVV)hasupuestounainversióneconómicaenlaadquisicióndenuevoequipamiento,aniveldecarrosdeparadaydesfibriladoresmanualesosemiautomáticos.

LanormalizacióndeloscarrosdeparadaymantenimientodelosmismostienecomoobjetivogarantizarlacalidadasistencialylaseguridaddelpacienteanteunaPCRentodoelCHVV.

Para ello, se establecieron unos criterios basados en facilitar el mantenimiento y la homoge-neización del procedimiento, en cuanto a la dotación o contenido, distribución o ubicación y en lametodologíadelarevisióndelmaterialintegrantedeloscarrosdeparada.

Elobjetivoprincipalesfacilitaralosprofesionalesimplicados,anivelmédico,deenfermeríayauxiliaresdeclínica, la respuestaante lasPCIH, independientementedel lugardondeprestensulaborasistencial,conunaadecuadadisponibilidadycorrectoestadodelosfármacosydelmaterial.

Laidentificacióndeloscompartimentosconcoloresy/oletrerosdiferenciadosyelestablecimientodeunCheck-Listparalarevisiónfueronloselementosqueseincorporaronparagarantizarestanormalizacióndesdeelmesdeoctubrede2010.

77.1 NORmAlIzACIóN DE lA mEDICACIóN y flUIDOTERAPIA PARA

lA PC EN El CARRO DE RCP (ANEXOS 11, 12 y 13). 7.2 NORmAlIzACIóN DE lA mEDICACIóN y flUIDOTERAPIA DE

URgENCIAS EN áREAS DE HOSPITAlIzACIóN, ANEXO 14.

Rosario Mora Santiago, José Manuel Fernández Oviés, Maria Victoria de la Torre Prados


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7.1 NORmAlIzACIóN DE lA mEDICACIóN y flUIDOTERAPIA PARA lA PC EN El CARRO DE RCP (ANEXOS 11, 12 y 13).

Enelmarcodeesteprogramadeatenciónalaparadacardiacaintrahospitalaria,sehaproto-colizado el contenido y la ubicación de los carros de resucitación cardiopulmonar en cada planta ópabellónparafacilitarsuutilizacióninmediata.

El Serviciode FarmaciaHospitalaria hapreparadobandejas específicas precintadas con losfármacosyfluidoterapianecesarios,seencargaasimismoderevisarlacaducidadyreposición,(Anexo11óMedicaciónySuerosdelCarrodeParadaCardiaca).

Lasbandejassepuedenreponermedianteelimpresodesolicituddefármacosqueseanexionaaestedocumento,(Anexo12óSolicituddeReposicióndelaMedicacióndelCarrodeParada).Laprimeravezquesehagalasolicitudhabráqueindicarlafechadepedido,launidadclínicaquelosolicitaylafirmadelapersonasolicitante.

Seproporcionatambiénelimpresodesolicituddefluidoterapia,(Anexo13óReposicióndeFlu-idoterapiadelCarrodeParada).

7.2 NORmAlIzACIóN DE lA mEDICACIóN y flUIDOTERAPIA DE URgENCIAS EN áREAS DE HOSPITAlIzACIóN, ANEXO 14.

EnlaComisióndeAtenciónalaPCIHsehadefinidoydiferenciadolamedicaciónurgenteenlasdiferentesplantasdehospitalización,delamedicaciónyfluidosdurantelaPCIH.

AlavezquesesolicitalabandejademedicacióndelcarrodeRCP,elsupervisordelaplantaseresponsabilizaráderevisarelstock de medicación de urgencia de su unidad, en base a la relación de medicación de urgencia pactada desde la Comisión de Atención a la Parada CardiacaconelserviciodeFarmaciaylasunidadesasistenciales,principalmentemédicas(Car-diologíayMedicinaInterna).

LassolicitudesaFarmaciaseránvía informáticamedianteunpedidointerno, indicandoen lasobservaciones“botiquín de urgencia”,(Anexo14óStockdeMedicaciónUrgenteenHos-pitalización).

Cuando la medicación del botiquín de urgencias llegue a la unidad correspondiente se proced-


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eráaladevolucióndetodamedicaciónquehastaentoncessealmacenaseenelcarrodeRCPyquenoformepartedelstockdemedicacióndeurgenciaspactado.Estadevoluciónseharádetallandoenun“talóndeencargo”losmedicamentosdevueltosconlacantidadycaducidaddecadaunodeellos.

8UbICACIóN DE lOS CARROS DE PARADA y DESfIbRIlADORES. mAPAS DE

SITUACIóN. ANEXOS 16, 17 y 18.

Antonio González Gómez, Paloma Tejedor Valcárcel, Carlos Yuste Jiménez


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Encadaáreaasistencialexisteuncartelconelteléfono único de llamada ante una para-da cardiaca o 932577,yeltipodeinformaciónatransmitiracentralitasegúneledificiodelComplejoHospitalarioVirgendelaVictoria.

Un letrero específico universal permitirá visualizar en cadaplanta, enáreasdiagnósticas, deconsultasocomunes,laubicacióndelcarrodeparadaconeldesfibrilador,obieneldesfibrila-dorsemiautomáticoenelsoportedepared,(Anexo15óseñalizacióndeladisponibilidaddedesfibrilaciónPrecoz).

La tabla 1muestraladistribucióndelosDESAsyDesfibriladoresManualesdelostresedificiosdelCHVV.

Unmapa indicaráen cada área asistencial del CHVV, el lugarmáscercanocondi-sponibilidad de carro de RCP y desfibrilador, especificando si esmanual o semiautomático,(Anexo16óMapadesituacióndeloscarrosdePCRyDESAsenplantabajadelHUVV,Anexo17en laplantabajadelHospitalMarítimodeTorremolinosyAnexo18enplantabajadelCESJO).

Al lado de este mapaexistiráasimismo,uncartelconelalgoritmo del Soporte Vital Instrumentalizado,Anexo2.

En el lugar donde esté ubicado el carro de RCP estaráuncartelconelalgoritmo de Soporte Vital Avanzado y el de ritmos periparadas lentos o de bradicardia, Anexos3y4.

En el Hospital Virgen de la VictoriaestándistribuidosloscarrosdeRCPenlaplantabaja,semisótano,primeraplantayenlastorresAyB.

EntodaslasplantasdeHUVVexistealmenosundesfibriladormanual:3ªA1(Cardiología),4ªA1 (COT), 4ª B1 (Neurología), 5ªA2, 5ª B1 y B2 (Medicina Interna), 6ª B1(Neumología), 6ª B2(Digestivo)yentodaslasáreasconmonitorización(Urgencias,UCI,RecuperaciónURPA,ar-ritmias,hemodinámica,ecocardiografia,ergometría).

Enelrestodeloscontrolesdelasplantas,áreasdeconsultas,opruebasdiagnósticasofunciona-lesdelHUVVestánubicadoslosDesfibriladoresSemiautomáticosóDESAs.

En el hospital marítimoestándistribuidoslosdesfibriladoresmanualeseneláreadeQuiró-


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fano,HospitaldeDíaQuirúrgicoyenelPabellón4.LosDESAsenlosPabellones2y3,Comu-nidadTerapéuticayenlasConsultasExternas.

Tabla 1: Inventario De Desfibriladores - Diciembre 2012 HU VV

UNIDAD/ESPACIO DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO

DESFIBRILADOR MANUAL

PLANTA 3ªA2 OBSTETRICIA 1

PLANTA 3ªB1 ONCOHEMATOLOGIA 1

PLANTA 3ªB2 CARDIOLOGIA 1

PLANTA 4ªA1 COT 1

PLANTA 4ªA2 COT 1

PLANTA 4ªB1 NEUROLOGIA 1

PLANTA4ªB2ORL/ANGIOLOGIA 1

PLANTA 5ªA1 1

PLANTA 5ªA2 POLIVALENTE 1 1

PLANTA 5ªB1 MEDICINA INTERNA 1

PLANTA 5ªB2 MEDICINA INTERNA 1

PLANTA 6ªA1

PLANTA 6ªA2 CIRUGIA 1

PLANTA 6ªB1 NEUMOLOGIA 1

PLANTA 6ªB2 DIGESTIVO 1

SALUD MENTAL - HG

URGENCIAS OBSTETRICAS 1

URGENCIASGENERAL-CTO.CRITICOS 2

URGENCIAS GENERAL - OBSERVACION 1-2 1

URGENCIAS GENERAL - OBSERVACION 3-4 1

UCI MODULO GENERAL 1

UCI MODULO CORONARIO 1

UCI MODULO POLIVALENTE 1

UCI SALA DE MARCAPASOS 1

UCIEQUIPOMOVILDEPARADAS 1PORTÁTIL

URPA 1

RECUPERACION 1

HEMODINAMICA 1 1


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UNIDAD/ESPACIO DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO

DESFIBRILADOR MANUAL

HEMODINAMICA 2 1

HOSPITAL DE DIA HEMODINAMICA 1

ARRITMIAS 1

REHABILITACION CARDIACA 1

ERGOMETRIA 1

ECOCARDIOGRAFIA 1

RADIOTERAPIA 1

RAYOS AZUL 1

RAYOSNARANJA 1

P.F.RESPIRATORIAS 1

P.F.DIGESTIVO 1

HOSPITALDEDIAQUIRURGICO 1

BRONCOSCOPIA 1

HOSPITAL DE DIA MEDICO 1

DIALISIS/SALAESPERAH.DIA 1

MEDICINA PREVENTIVA 1

ENTRADA PRINCIPAL 1

PATIO CONSULTAS AZUL 1

PATIOCONSULTASNARANJA 1

RELLANO SALON DE ACTOS 1

ENTRADAAREACTAS.OFTALMOLOGIA/DERMA 1

CESJOPLANTA-1 1

CESJOPLANTA0 1

CESJOPLANTA+1 1

QUIROFANOSH.MARITIMO 1

HOSPITALDEDIAQUIRURGICO 1

PABELLON2S.M. 1

PABELLON3S.M. 1

PABELLON 4 1

COMUNIDAD TERAPEUTICA 1

AREACONSULTASH.MARITIMO 1

Con soporte en pared 29 30


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En el Centro de Especialidades San jose ObrerolosDESAsestánubicadosenelsótano(consultas)yplantaprimera(Consulta).ElDesfibriladorManualestásituadoenlase-gundaplanta(consulta1).

9CONTENIDOS y DISTRIbUCIóN DEl mATERIAl EN lOS CARROS DE

PARADA CARDIACA. ANEXOS 19, 20, 21, 22, 23 y 24.

Juan Antonio Guzmán Guzmán, Maria Victoria de la Torre Prados, Antonio González Gómez


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ExistentresmodelosdecarrodeRCPenelHUVVconundiseñoaniveldecontenidoenseismodalidadesdiferentes:LifeLinemodeloUrgencias(anexo19)yHospitalización(anexo20),In-moclincmodeloHospitalización(anexo21),UCI(anexo22)yRecuperación(anexo23)yAurionCompactmodeloHospitalización(anexo24).

TodosloscarrosportanunatablarígidaparaRCPsituadaenlaparteposterior.

El carro de parada lifelineesuncarroampliocontrescajonescentrales, trescomparti-mentos laterales,unabandejasuperiorquecontieneasuvezunhuecoparamedicacióny/odocumentaciónsegúnlacasacomercialyunabandejainferiorlateralderecha.Tambiéntienenunhuecoabiertoenlaparteinferior.EstoscarrosseencuentraneneláreadeurgenciasyenelbloqueBdehospitalización,Anexos19y20.

El carro de parada Inmoclinc es el carro recomendado ya que posee las características idóneas:soncompactos,tienenunaalturamayoralosotroscarrosporloquesonmáscómo-dosparavisualizarloscompartimentos,poseen5cajones,cierredeseguridaddeunsolousoybandejaparadesfibriladorgiratoria,Anexos21,22y23.

El carro de parada Aurion Compacttienecincocajonesestrechosydemasiadocompacto(sóloexistendos),noserecomiendaporsermenosfuncional,Anexo24.

Enlostrescarrosdeparadasehanormalizadoelcontenidodecadaunodeellos.

La bandeja superior contiene el material para la mONITORIzACIóN: un monitor-desfibriladormanualounsemiautomático,electrodos(20),1gelconductoreléctrico,1Presur-izador,1Lubricante,1Contenedordeobjetospunzantes,SoluciónantisépticadeClorexhidina,Mascarillafacialyunresucitadormanualconbolsareservorioycableparaoxigenoterapia.EnUCIyRecuperacióntieneademáselIntercambiadordeTOTylaGuíadeHitmamn.

El primer cajón o de TRATAmIENTOcontiene:labandejademedicaciónprecintadadeFarmaciayelmaterialnecesariopara lacargayadministraciónde los fármacosalpaciente:agujasIV,agujasIM,agujasdecargademedicación,parapunciónarterial,jeringasde2,5,10y20ml,llavesdetrespasos,reguladordeflujo,sistemasdeinfusiónIV,suerossalinosde500mly5Suerossalinosde100ml.

El segundo cajón o de la VÍA RESPIRATORIA contiene: material para la intubación como lostubosorotraqueales(TOT)del6.5,7,7.5,8,8.5y9;fiadoresparalosTOT;cintaspara


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sujecióndeTOT,pinzasdemagill,kotcherytijeras,cánulasorofaríngeasdel3,4y5,sondasdeaspiracióndelnúmero10,14y18;pilasybombilladerecambioparalaringoscopio,mascarillanaso-oraloparatraqueotomíacondiferentesconcentracionesdeoxígeno,mascarillafacialdealtaconcentracióndeoxigeno.Cánulasdetraqueostomíadelnúmero6y8.Setdeaspiraciónconmedena.

El tercer cajón ó de apoyo CIRCUlATORIOcontiene:cablesyparchesparamarcapasostranscutáneos,fonendoscopioyesfingomanómetro,catéteresIVde20G,18G,16Gy14G;drum,compresores,catéterviacentral,pañosfenestradosynofenestrados,guantesestérilesde6.5,7,7.5y8,gasasestériles,compresasestériles,esparadrapos(1transporey1mefix);1setdeviacentral,setdesondajenasogástrico,setdesondajevesical,suerossalinosde250y500ml,suerosexpansores(voluven),bicarbonato1molar.

bandeja inferior-derecha:ventiladorde traslado, tubuladuraVM,válvulaunidireccional,filtrosantibacterianos,codosynaricesartificiales.

Cajones laterales:gasas,compresasyvendasdered10x10.

Elrestodecajonesestaríadestinadoamaterialdecaracterísticasespeciales:SetdeVíaaéreadifícilycajadeaperturatorácicaenRecuperaciónyUCI.

1010.1 gUÍA E INSTRUCCIONES PARA El mANTENImIENTO DE lOS

CARROS DE PARADA CARDIACA. ANEXO 25. 10.2 REVISIONES PERIóDICAS. ANEXO 25.

Juan Antonio Guzmán Guzmán, Maria Victoria de la Torre Prados, Carmen Ramos Rueda


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10.1 gUÍA E INSTRUCCIONES PARA El mANTENImIENTO DE lOS CARROS DE PARADA CARDIACA. ANEXO 25.

Lamedicacióndel carrodeparadaespreparada y revisadapor el serviciode farmaciadenuestrohospital.Trashacerusodelabandejademedicaciónseavisaráalceladorparaquetraigaunanueva.Unavezrecibida,seleentregarálabandejademedicaciónusadaparaquefarmacialapreparey/oreponga. Parauncorrectochequeoorevisióndelcarrodeparadaesnecesarioaclararalgunosmatices.Debemoscomprobarporunladolaexistenciadelproductoyporotrosubuenfuncionamiento. Elmonitordesfibriladordebeestarenellugarprevisto,perotambiéndebefuncionar.Estaformadechequeofueideadaparapilotosdeaviaciónyseaplicahoydíaanumerososcampos.

A continuación describimos las etiquetas con las que nos encontraremos:

La “H” indicahecho,existencia y posición correcta,trazamosunaXencima.Posterior-mente comprobamos, si procede su funcionamiento, trazamos otra X sobre la “C”. Ennuestroejemplo,hemoscomprobado laexistenciadelmonitordesfibrilador, suscables, suposición,suencendidoyconlacalibraciónhemosaseguradosuperfectouso.

Enalgunoscasossólonosseránecesariocomprobarlacantidadsuficientedelosdistintoselemen-tos,porejemplo:

Enestecaso,revisamoslacantidad,sufuncionamientoobuenestadosegúnpreciseyrellenamosalladolacantidadareponerparacompletarloindicadoenlacajadelaizquierda,encasodenoreponersetrazaraun“hecho”o:

Deestemododejamosclaroquelohemosrevisado.

Lacantidadmínimaserádealmenosdos.

Elnúmeroindicadosueletenerunacantidadalabaja,peronecesaria.Estehechodequenoexistangrandescantidadesdeelementosrefuerzaelordenymejoralareposición,asícomolaim-portanciadereponerlocadavezqueseuse.Porotroladoharámásfácilelchequeorutinario.

H CH C

5

2


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10.2 REVISIONES PERIóDICAS. ANEXO 25.

EstablecidounCheckListparacadatipodecarrodeparadacardiaca,seráfácilunchequeorápidoymásaúncuandosetomecomomedidafundamentalparaatenderalavidadeunpa-ciente,nadadebefallar,tododebeestarapunto.Serealizarándostiposderevisiones:

PROGRAMADA1vezC/7díasyhacerposiblelosfinesdesemana,nor-malmentemáscalmadosymássilenciosos.

TRASCADAUSOSedeberácompletarelCheckListdelamaneramásinmediataposible.Lapalabrausodebellevarareposiciónoarreglo.

Esnecesaria laparticipaciónde laAuxiliardeEnfermeríaenestas tareas.Elaprendizajedelmaterialyelordendelosmismospuedenserdegranutilidadenunasituacióndeparada.Porlogeneral,esnecesarioquelorealicendospersonas,unacontrolaylaotraejecutaorevisa,similaralpilotoycopiloto.

H C

11COmPRObACIóN y ACTUACIONES EN DESfIbRIlADORES

SEmIAUTOmáTICOS EXTERNOS TRAS USO.

Carlos Yuste Jiménez, Maria Morales Aguilar, Paloma Tejedor Valcárcel


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ElequipodisponeenlaesquinainferiorizquierdaunindicadorbajoelindicadorRescueReady:

Sielindicadorestáenverdeelequipoestálistoparaserusado.

SielindicadorestáenrojonoesposiblelautilizacióndelequipodebiéndosesustituirporotroyavisaraElectromedicinadedichoincidente.

Unasituaciónde“Bateríabaja”noimpideelfuncionamientodelaunidad,perosíindicaquelabateríaestácomenzandoaagotarse.

•Unabateríaal100% ( )tienedisponible290descargas.

•Unabateríaal25%()tienedisponiblesaproximadamente70descargasyelequipopuedeseguirutilizándose.

•Unabateríaal10% ( ) tiene disponibles 9 descargas, pero es necesario cambiarlabatería,debiendoprocedersegúnlasindicacionesinferiores.

Sieldesfibriladorestáconectadoaunpaciente,continúeutilizándolo,perosustituyaelequipo en la primera oportunidad para no utilizarlo en otro paciente

En resumen, tras actuación del usuario en el uso del DESA:•DebesolicitarlaintervencióndeElectromedicinaporloscanalesestablecidos.•Despuésdecadauso,deberáexaminareldesfibrilador,limpiarloydisponerdeelectro-dosdedesfibrilaciónnuevosparaprepararlaunidadparaelsiguienteuso.•Electromedicinaprocederáarealizarunarevisiónsegúnprotocolosdemantenimientoperiódicosyprecintodelsoportedelequipo.

!

12COmPONENTES y RESPONSAblES DE RESPUESTA ANTE El PARO CARDIACO EN El COmPlEjO HU VV. EQUIPO DE EmERgENCIA INTERNO, ANEXO 26.

Maria Victoria de la Torre Prados, Ángel García Alcántara, Agustín Hernández Bayo


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EneledificodelHospitalVirgendelaVictorialaUnidaddeCuidadosIntensivosatravésdelosmédicosdeguardiaacudirádeformainmediata,antecualquierparocardiaco,exceptuandolasPCRdequirófanoyreanimaciónorecuperaciónpostquirúrgica.

Tabla 2: Plan Hospitalario RCP y Soporte Vital HU VV. Equipo de Emergencia Interno (EEI)

(minutos)CUANDO

ActuaciónQ U E

ResponsableQ U I E N Otras Tareas

24 Horas previas

Considera,Estratifica,registrayavisaparaDetectar los signos de

Alerta Críticos

EnfermeríayAuxiliardeenfermería.

-Toma de constantes: TA,FC,temperatura,FRyDiuresis.Registroy

Valoración.-Vigilancia estado

mental

T0 Detección Parada Cardio-Respiratoria

Testigo no sanitario: Familiar,cuidador

Testigo Sanitario: en-fermería,AE,Celador,

limpiadora

-Pedirayuda.-Desalojarhabitación

visita,despejarespacio.

T-0:30 Llamadaalteléfono932577 Auxiliardeenfermería

T-1

LlamadaalIntensivista,médico de guardia, supervisoradeplantao de guardia, alerta al jefeturnoceladores

Telefonista

T-1 Traer Carro de parada cardiacamáscercano Auxiliardeenfermería

T-1 Iniciar Soporte Vital Instrumentalizado

Enfermera,médicodeplanta

T-2 Aplicar DESA o Manual Enfermera,Médico

-Monitorización cardiaca,actuarsegúnrespuesta electrocar-

diográfica.-Mantenimientovía

aérea y circulación del paciente

T-3 SoporteVitalAvanzado

EEI de UCI, médico deplanta,enfermerasdeplanta,supervisora,

Aux.Enfermería

-Monitorización con electrodos,víavenosa,preparar medicación y material para TOT en

caso necesario


- 49 -

(minutos)CUANDO

ActuaciónQ U E

ResponsableQ U I E N Otras Tareas

T-10Avisojefeturnocela-

doresAvisoFamiliares

Supervisoraasistencial Preparar espacio intimo familiares

T-12Siritmoespontáneo:Llegada de Bombona de O2 y respirador

Jefedeceladoresycelador

-Comprobar respirador y material

oxigenoterapia

T-15 Informaciónafamiliares Médico de planta y de UCI

Garantizar espacio intimo

T-25 Traslado a UCI cuida-dos post-resucitación

Médico de UCI, en-fermeradeplanta,

celador

-Preparación traslado del paciente y acompañarlo,

enfermeraresponsable

T-30

Reposición de la bandejademedi-cación y del Carro

Rellenarhojaderegis-tro RCP

Supervisoradeplantay/odeguardia,EnfermeríayAEde

planta, Celador

ElEquipodeEmergencia Interno (EEI) tendrácomosoporteunmonitordesfibriladormanualportátildotadoconparámetrosnoinvasivos(ECG,Respiración,SpO2,PresiónArterialnoinvasiva,tempera-tura),parámetrosinvasivos(presiónarterialyCO2espirado)ymarcapasostranscutaneo.Mochilaconfármacosymaterial(periocardiocentesisycricotiroidectomiapercutánea)yDispositivoautomáticodemasajecardiaco,Anexo26.

Tabla 3: Plan Hospitalario de RCP y Soporte Vital Hospital Marítimo

(minutos)TIEMPO Actuación Responsable

T0 Detección Parada Cardio-Respiratoria

Testigonosanitario:Familiar,cuidador

TestigoSanitario:Enfermeria,AE, Celador, limpiadora

T-0:30 Llamadaalteléfono932577 Auxiliardeenfermería

T-1 Llamada al busca internista 734187 Telefonista

T-1 Traer Carro de paradacardiacamáscercano Auxiliardeenfermeria

T-1 Iniciar Soporte Vital Instrumentalizado

Médico,Enfermera,auxiliardeenfermería


- 50 -


T-2 Aplicar DESA o Manual Médico,Enfermera

T-3 SoporteVitalAvanzadoMédicointernista,enfermeradeplanta,supervisora,Aux.

Enf.

T-12-15 Siritmoespontáneoeindi-cado: llamar 061 Internista de guardia

T-15 Informaciónafamiliares Médicopacientey/oInternista

T-25 Traslado a UCI H U VV 061

T-30 Reposicióndelabandejademedicación y del Carro

Supervisora,EnfermeriayAE,Celador

Tabla 4: Plan Hospitalario de RCP y Soporte Vital CESJO


T-0 Detección Parada Cardio-Respiratoria

Testigonosanitario:Familiar,cuidador

TestigoSanitario:Enfermeria,AE, Celador, limpiadora

T-0:30 Llamadaalteléfono932577 Testigo:AuxiliarEnfermería

T-1 Llamada al busca parada cardiaca Telefonista

T-1-2 Traer Carro de Parada Cardiacamáscercano AuxiliardeEnfermería

T-1-2 Iniciar Soporte Vital Instrumentalizado

MédicoConsulta,Enfermera,auxiliardeenfermería

T-2-3 Aplicar DESA o Manual MédicoConsulta,Enfermera

T-3 SoporteVitalAvanzadoMédicodeturnoSVACESJO,enfermeradeconsulta,super-visor@,Aux.Enfermería

T-12-15 Siritmoespontáneoeindi-cado: llamar 061 MédicodeturnoSVACESJO

T-15 Informaciónafamiliares Médicopacientey/oMédicoSVA

T-25 Traslado a UCI H U VV 061

T-30 Reposicióndelabandejademedicación y del Carro

Supervisor@,EnfermeriayAuxiliardeEnfermería


- 51 -

La tabla 2 muestra las actuaciones de los componentes del equipo de respuesta interna ante una paradacardiacaysurelacióneneltiempoenelHUVV.ConsiderandoT-0elmomentodeladeteccióndelaParadaCardiaca.

Las tablas 3 y 4 muestran las actuaciones ante una parada cardiaca en el Hospital Marítimo y enCESJOysurelacióneneltiempo,considerandoT-0elmomentodeladeteccióndelaParadaCardiaca.

13INDICADORES DE CAlIDAD EN lA RESPUESTA DE lA PARADA CARDIACA

INTRAHOSPITAlARIA.

Maria Victoria de la Torre Prados, Ángel García Alcántara, Jonathan Pérez Vacas


- 53 -

Larespuesta,desdeelpuntodevistadelacalidadasistencial,anteunaparadacardíacaintra-hospitalariadebebasarseenlosestándaresorecomendacionesdetiempoalcanzadosencadaeslabónde la cadenade supervivencia, acordea las recomendaciones recientes del2010,Figura3.

Figura 3 Indicadores de Calidad en la cadena de supervivencia de la Parada Cardiaca Intrahospitalaria

Figuradeelaboraciónpropia

Sireproducimoslacadenadesupervivenciaintrahospitalariaconseiseslabonesentresnivelesoactuacionesparalelaseneltiempo(QUÉ-CUANDO,OBJETIVOSyQUIÉN)observaremoslasiguientesecuencia.

Primer nivel (Qué realizar y Cuando)cadaeslabóntieneuntiempo(24horasprevioalParo Cardíaco (PC), Tiempo Cero o momento del PC, T1 ó primer minuto tras el PC, T2-3 ó entre el segundo o tercer minuto del PC, T3-5 o entre el tercer y quinto minuto del PC y T16-20 ó entre


- 54 -

los16a20minutosdelPC)pararealizarunastareasespecíficasloquedefinealmismotiempolosseisindicadoresdecalidad.

Segundo nivel con un Objetivo asistencial aplicado a cada eslabón asistencial: Detec-cióndesignosdealertaCríticos,Reconocerelparocardiaco,IniciarSVI,DesfibrilaciónPrecoz,SVAyCuidadosPost-rresucitación.

Tercer nivel o definición de Quién realiza el objetivo asistencial en cada eslabón de lacadenaasistencialintrahospitalaria.Enlostresprimeroseslabonesdelacadenalaenfermer@deplantadehospitalización,auxiliardeenfermeríadeplantay/ocuidador-familiaryposteriormentemédic@deUCI,médic@dehospitalizaciónyenfermer@yauxiliardeenfermeríadeUCI.

14PREVENCIóN DE lAS PARADAS CARDIACAS INTRAHOSPITAlARIAS.

Maria Victoria de la Torre Prados, Angel García Alcántara, Paloma Tejedor Valcárcel


- 56 -

Algunosestudioscompruebanqueenel84%delospacientesquesufrenunaPCRenelhospitalhaysignosdedeterioroenlas8horaspreviasalevento.Siestossíntomasysignospremonito-riosseidentificanyseinstauranmedidascorrectoras,probablementeunporcentajedeellassepodríanevitar.

Enelhospital,losenfermosqueconmásfrecuenciapresentanunaPCRsonlosqueingresanporunaenfermedadoprocesorespiratorio(38%),pluripatológico(27%),quirúrgico(12%),cardíaco(10%),renalocáncer.

EstospacientesderiesgosisontratadosconantelacióntendríanmenosincidenciadePCR.Lascausasdeerroreshabitualesporlasquenosehace,son:

·Faltadereconocimientoporpartedelmédico.·Faltadereconocimientoporpartedelaenfermera.·Malusodelaoxigenoterapia.·Analgesiainsuficiente.·Inadecuadacorreccióndelasalteracioneshidroelectrolíticas.·Inexistenciadeórdenesdeno-RCPodelimitacióndelesfuerzoterapéutico.

Por lo general hay un deterioro fisiológico progresivo, que se manifiesta por la aparición oagudizacióndeunoscuantossíntomasysignospreviosalaPCR.Losmástípicosson:

1. Síntomas:a.Dolortorácico.b.Disnea,dificultadrespiratoria.c.Alteracióndelestadomental(somnolencia,agitación,desorientacióntemporo-espacial).d.Molestiasgastrointes-tinales.2. Signos:a.Taquipneamayorde30respiracionesporminuto(rpm).b.Frecuenciacar-diacamenor de 30 sístoles porminuto (spm) omayor de 130 spm. c. Presión arterialsistólica menor de 90 mm Hg (en pacientes normotensos) o menor de 120 en pacientes hipertensosprevios.d.Saturacióndeoxígenoporpulsioximetría(SpO2)menordel90%.e.CaídaenlaEscaladeComadeGlasgowde2puntosf.Temperaturamenorde35ºComayorde38,5º.3. Hallazgos de Laboratorio:a.Acidosismetabólicaorespiratoria.b.Anemiasignifica-tiva.c.Elevacióndelaureaodelacreatinina.d.HiperglucemiaoHipoglucemia.

Sugerimos un algoritmo para la ayuda en la de toma de decisiones de la enfermería de hospitalización,enrelaciónalosresultadosdelasconstanteshabitualesqueseregistraenlasplantasmédicasyquirúrgicas,Figuras4y5.


- 57 -

Figura 4: Algoritmo de actuación en la prevención de la PCIH

Figura 5. Criterios de llamada ante signos de alerta en Hospitalización

Enfermería avisará:Médico de referencia del paciente o al de guardia

Si mínimo de 3 situaciones como anormales:Temperatura:<36ºCó>38,3ºC

Hipotensión ArterialFC>90FR>20

Alteración de la concienciaSisondadocondiuresisinferior200/turno

Diagrama de elaboración propia

Diagrama de elaboración propia


- 58 -

ConestoshallazgossepuedenconfeccionarescalasdeprediccióndelriesgodePCR,atravésdesistemasdepuntuaciónbasadosenlamedicióndelasconstantesvitalesyladesviaciónre-spectolosvaloresnormalesfisiológicos.Unapuntuaciónporencimadelnivelprefijadoindicaríaqueelpacientecorrepeligrodesufriruneventograve,yporconsiguiente,obligaríaaactivaralmédicoresponsableoaldeguardiaparaqueintervengayadoptelasmedidasdiagnósticasyterapéuticaspertinentes.

Noobstanteconelalgoritmoquepresentamos,apartirdeloqueenfermeríavaloraomideenlospacienteshospitalizadoscomosonlatemperatura,latensiónarterialyelestadomental,nossirvedeguíaparaconsiderarotrasmedicionesextrascomolafrecuenciacardiacaylafrecuenciarespiratoria;sinolvidarlaconsideracióndelvolumendeladiuresisdondeladisminucióndelamisma(pordebajode200ml/turno)estáunidaaunatensiónarterialsistólicabajaenunpa-cientehipertenso,dondelascifrasinicialmenteconsideradascomonormalescomo100mmHgnosonlasadecuadasparamantenerunadecuadoflujourinario.

15mAPA DE RIESgO DE lAS PARADAS CARDIACA INTRAHOSPITAlARIAS DEl

HOSPITAl UNIVERSITARIO VIRgEN DE lA VICTORIA

Agustín Hernández Bayo, Maria Victoria de la Torre Prados, Angel García Alcántara


- 60 -

ElregistrodePCIHdelHUVVmuestraenlatabla6lasáreasasistencialesnocríticasdondeocur-renloseventosdeparadacardio-rrespiratoria,tantoenlasáreasmédicascomoenlasquirúrgicashabríaquerealizarunaestrategiadedetecciónprecozatravésdelossignosdealertaclínicos(estadomental,respiratorio,hemodinámicosyporladiuresis).Elritmocardiacodetectadoinicial-menteenlaatenciónporSVAfuéasistoliaydisociaciónelectromecánicaen182casos(60%)ybradiarritmiaen38casos(12,5%),mientrasFVyTVSPen79casos(26,4%).Laetiologíafuedeorigencardiacoen167pacientes(55%)yrestodeorigenrespiratorio.Encuantolosresultadosclínicos108pacientesel35,4%sobrevivieronyquedaronconbuenafunciónneurológica.

Tabla 5 Mapa de Riesgo de las paradas cardiacas Intrahospitalarias HU VV: Noviembre 2008 a Mayo 2013

área asistencial Nº (%)

Urgencias 104 (34%)

UCI 61 (20%)

ÁreasMédicas 48 (15,7%)

Hemodinámica 49 (16%)

ÁreasQuirúrgicas 35 (11,4%)

Áreasdiagnosticasimagen 6 (1,9%)

Consultasexternas 2 (0,6%)Total 305 (100%)

16fORmACIóN EN SOPORTE VITAl INSTRUmENTAlIzADO y SOPORTE VITAl

AVANzADO

Manuel Jiménez Ruiz, Ángel García Alcántara, Paloma Tejedor Valcárcel


- 62 -

la formación del personal sanitario quedesarrollasulaborenáreashospitalariasnocríticas, hademostradoquereduce el número de paradas cardiacas, almejorar elconocimientodelassituacionesquepuedendesembocarendichoprocesoyenlaprontaacti-vacióndelosequiposderespuestaqueatiendanalospacientespotencialmentesusceptiblesdesufrirlas.

Larealizacióndeuncursodesoportevitalinstrumentalizadoporunamayoríadepersonalsani-tariodeunhospitallondinense,segúnelmodelodelERC(guíasdel2010),demostróunareduc-cióndelnúmerodeparadascardiacas,yunincrementoenelnúmerodeavisosalosequiposdeemergenciainternaantepacientesenriesgodesufrirunparocardiaco.

ElPlanHospitalariodeResucitaciónCardioPulmonarySoporteVitaldelHUVVhadesarrolladocadaañounplandeformacióndirigidohaciaelpersonalsanitarioynosanitario.

Sedisponíahastaelaño2013deaulasespecíficasparadocenciayparaeldepósitodelmaterialdeformaciónenelHUVV,integradoporcuatrodorsosdesoportevitalbásicoparaadulto,juniorybabys,unavíaaéreadeadulto,unbrazoparavíasperiféricas,undesfibriladorsemiautomático,undesfibriladormanualyunmaniquídeadultoparasimulacionesclínicasdeemergencias.

Tabla 6: Cursos Formacion RCP Año 2010

Cursos Formación RCP Año 2010 Número ediciones

HorasTotales

PlazasOfertadas

PlazasAsistentes

SoporteVitalAvanzadoneonatalparaenfermerasymatronas 2 20 20 17

Soportevitalneonataleneláreadepartos 2 16 16 16

SoporteVitalBásico 4 40 40 31

Resucitación cardiopulmonar y Soporte VitalAvanzadoparaenfermeras 2 40 40 38

Resucitación cardiopulmonar y Soporte VitalAvanzadoparamédicos 1 40 20 17

ReciclajeenResucitaciónySoporteVitalAvanzadoparamédicos 2 40 40 31

ReciclajeenResucitaciónySoporteVitalAvanzado,enfermeros 2 20 40 41

Talleres situaciones críticas en unidades 4 40 40 29

SoporteVitalBásico-DESA 10 80 160 154TOTAL 29 336 416 375


- 63 -

Tabla 7: Cursos Formación RCP Año 2011

Denominación NúmeroEdiciones

Horas Totales

PlazasOfertadas

Plazas Asistentes

SoporteVitalBásicoDesa 5 20 100 83

SoporteVitalAvanzado 5 200 100 97

Talleres sobre Situaciones Críticas en lUnidades 15 60 150 139

ConvalidacióndeSoporteVitalAvanzado 6 120 120 111

RCP Basica Neonatal 2 8 20 20

Soporte Vital Neonatal 2 8 16 16TOTAL 35 416 506 466

Tabla 8: Cursos de Formación en RCP Año 2012

Denominación NºEdiciones

Horastotales

Plazas ofertadas

Plazas asistentes

SVA 4 160 80 66

ConvalidaciónSVA 6 96 120 110

SVB 5 20 100 66

RCPNeonatalAvanzada 2 8 16 16

RCPNeonatalBásica 2 8 20 20

RCP en etapas del Embarazo 1 4 10 7

TOTAL 20 296 346 286


- 64 -

Tabla 9: Cursos de Formación en RCP Año 2013

Denominación NúmeroEdiciones

Horastotales

Plazas ofertadas

Plazas asistentes

SVA 3 120 60 48

ConvalidaciónSVA 7 112 140 101

SVB 3 12 60 38

RCPNeonatalBásica 2 8 20 17

TOTAL 20 252 380 204

LaUGCdeCCyUorganizaanualmenteuncursodeMonitorenSoporteVitalBásicoydeInstrumentalizadayotrocursodeInstructoresenSVA.

Lastablas6a9muestranelnúmerodeprofesionalesquehanrecibidoestaformacióndurantelosúltimoscuatrosaños.

1717.1 ORDEN DE NO RESUCITACIóN CARDIOPUlmONAR, ANEXO 27

17.2 VOlUNTAD VITAl ANTICIPADA. ANEXO 28

Maria Victoria de la Torre Prados, Maria José Molero Pardo, Jonathan Pérez Vacas, Maria Isabel González Florido


- 66 -

LaleydederechosygarantíasdeladignidaddelapersonaenelprocesodelamuerteenAn-dalucía(BOJA7demayo2010)garantizalaproteccióndeladignidaddelaspersonasenlosúltimosmomentosdesuvida,laautonomíadelpacienteyelrespetoasuvoluntad.

Losprofesionalessanitariosdeberemosinformaralpacientesobreelprocesoclínicoyrespetarlasdecisionesqueéstetomeunavezhechalaindicaciónfacultativa,comorechazaroparalizarcualquiertratamientoointervención,aunqueellopuedaponerenpeligrosuvida.

Cuando laenfermedadsupere lacapacidadde lamedicinaparaconseguir la recuperación,el facultativodeberá limitar lasmedidas terapéuticasdesoportevitalsi lasituaciónclínicadelpacienteloaconseja,asícomoofrecerletodaslasintervencionessanitariasnecesariasparaga-rantizarsuadecuadocuidadoycomodidad(habitaciónindividual),elacompañamientofamiliar,una correcta asistencia y tratamiento del dolor, así como asesoramiento y atención en cuidados paliativossiestuvieraindicado.

Despuésdecompletarlaadecuadavaloracióndelpaciente,elmédicoresponsabledebereflejarporescritoenelcursoclínicodelahistoriaclínicaelpronósticodelpaciente,hastaquepuedare-alizarsedeformanormalizadaenlahistoriadigital(DirayaAtenciónEspecializada).Seaplicaráelcircuitodevaloraciónporsumédicoyenfermeraresponsable,deliberaciónydecisióncole-giada del equipo asistencial (médicos de la especialidad correspondiente con participación de enfermería),valoraciónyclasificaciónpronóstica,informaciónalpaciente,familiar,representanteosustitutoycuidadosdeenfermeríaenelcontextodelaLimitacióndeSoporteVitalTerapéuticosifueraelcaso.

Debe quedar por registro en la historia clínica de la persona todos los pasos efectuados (evaluaciónde lapersonaenferma,procesodeliberativoydecisiones tomadas).Es importante dejar constancia de la decisión de no aplicar medidas de Soporte Vital Terapéuticas como sería el no ingreso en UCIparafacilitarfuturasdecisiones(comonoRCP)yevitarreevaluacionescontinuas,exceptosiseproduceuncambiodeescenarioqueasíloindique.

SeránpacientesparaAplicarMedidasdeSoporteVitalTerapéuticassi:1.Seesperaqueel tratamiento sea satisfactorio y pueden ser dados de alta en el hospital.2.Aquellospacientesenloscualesse desconoce absolutamente el pronóstico de la enfermedad subyacente(confrecuenciasucedeestoenlasáreasdeurgencias),hastaqueseaevidentesufracasooseobtengainformaciónquelocontraindique.


- 67 -

Seránpacientespara No Aplicar medidas de Soporte Vital Terapéuticas si:1.Siexisteunpronósticofatal inmediato.LadecisióndenointentodeRCP,setomaenbaseacriteriosmédicosynorequierepermisodelpacienteodesusfamiliares.Lasituaciónclínicaeselmotivopara laordendenoRCPyhadereflejarseclaramenteenelcursoclínico informando al paciente o a sus familiares, dentro del proceso de información global de los restantes aspectos del tratamiento.2.Si existen enfermedades previas crónicas debilitantes, y coincide con procesos agudos amenazantes para la vida por el grado de disfunción orgánica alcanzado.Lavaloraciónpreviadesumédicodereferenciadeprimariaodelaespecialidadcorrespondientedelapatologíacrónicamásdominante(cardiología,neumología,digestivo,neurología,pluripatológicoomedicinainterna),ayudaráatomardecisionesnofútiles(noindicadas).Enestassituacioneselmantenermedidasterapéuticasdesoportevitalpuedecontribuiraretrasarlamuerteenvezdeprolongarlavida,podríaatentarcontraladignidaddelapersonayvulnerarlosprincipiosbioéticosfundamentalesdeno-maleficenciaybeneficencia.Losrecursosmalgastadosenestospacientespodríanserútilesparaotros,conloquesequebrantaríatambiénelprincipioéticodejusticia.

El médico responsable o el equipo asistencial, siempre que lo considere oportuno, puede requerir elasesoramientodelComitéAsistencialdeÉtica,documentodisponibleenlapáginawebdelHUVV.EnlaactualidadelComitédeÉticaAsistencialdeMálagaNoroestetienedisponibleunadocumentación,queestápendientedecambioenfuncióndelaconstitucióndeunnuevoComitédeÉticaAsistencialconcarácterprovincial.Anexo27.

17.2 VOlUNTAD VITAl ANTICIPADA. ANEXO 28La declaración de voluntad vital anticipada es un documento escrito en el que las personaspuedenhacerconstarsusdeseosypreferenciasdetratamientoparaelcasoeventualenelquenopuedandecidirporsímismas,asícomodesignarquiéntomarálasdecisionesensulugar.

ElRegistrodeVoluntadesVitalesdeAndalucíaeslaherramientaparadecidirlibrementesobretratamientosensituacióndegravedad,cuandoelestadodelpacienteimpidaexpresarlasperson-almente,loquelepermitiráejercersuderechodeautonomíapersonal.

LaLey5/2003de9octubreylaLey2/2010de8deabril,establecenlaobligatoriedaddeconsultar el Registro de Voluntad Vital Anticipada para todo el personal sanitario, implicado en la atención sanitaria de un paciente que se encuentra en una situación que le impide tomar decisionesclínicas.Tantoelpersonalmédicocomodeenfermería,acargodelcualseencuen-


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treelpaciente,se lespermitiráconsultar laexistenciadel registrodevoluntadvitalanticipada(enfermería)yademáselcontenidodelmismo(médico)atravésdeSalud Responde con el teléfono 902 505 060.

LaDeclaración seaplicaráen situacionesgravese irreversiblesdonde lasexpectativasde re-cuperaciónsonmínimasoinexistentes.Comoejemploeneldañocerebralseverooirreversible(coma irreversible, estado vegetativopermanente, estadodemínimaconciencia), enfermedadensituaciónterminalodeagonía,enfasesavanzadasdeenfermedaddegenerativadelsistemanervioso,neuromuscularodedemencia,ydeinmunodeficiencia.

El ciudadanoen funciónde sus valores vitales especificaaquellas situaciones clínicas, en lasqueporausenciadeexpectativasderecuperación,y/opresenciadeungrandeteriorofísicoomental,expresasuvoluntadsobrediferentesactuacionessanitariassiemprequeesténclínica-menteindicadas,dondeestáincluidalareanimacióncardiopulmonar(deseorecibirla,nodeseorecibirlaonomepronuncio).

LaDeclaracióndeVoluntadVitalAnticipadanoseaplicará,sinembargoensituacionesagudasdondeeltratamientopuedesalvarlavidadeunciudadano:unaccidentedetráfico,uninfartoagudodemiocardio,unainfeccióngrave,uncáncerreciéndiagnosticado,salvoqueexpreselocontrario(apartadoquintodeldocumentosobreotrasconsideracionesypreferencias).

Porotrolado,estaremosobligadospuesatransmitirinformaciónsobreelderecho a formu-lar la declaración de voluntad vital anticipada a pacientes ingresados en el CHVV;ayudándolesaplanificardichadeclaraciónyresolviendocualquierdudaalrespecto.

Parainformardecómopuedeejercerestederechoselesdebefacilitarapacientes(y/ofamil-iares)eltrípticoinformativo(HospitalesUniversitariosRegionalyVirgendelaVictoriadeMálaga)oanexo28,enelqueseinforma“QUIÉN”,“CÓMO”y“DONDE”puedeunapersonadeformaanticipadadejar registrado lasactuacionessanitariasquepudierarecibirenun futurosiempreycuandonotuvieracapacidadparadecidirporsímismo,enfuncióndesuestadopsíquicoofísico.AtravésdeSalud Responde, 902 505 060,leinformarándelassedesdeRegistrodecadaProvinciaydeloshorarios.DesdeelServicio de Atención Ciudadana del HUVV selefacilitaráelregistroatodaaquellapersonaqueestéhospitalizada,resolviendocualquierdudaalrespecto.

18bIblIOgRAfÍA


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19AbREVIATURAS


- 73 -

CESJO:CentrodeEspecialidadesSanJoséObreroCSH:CadenadeSupervivenciaHospitalariaDEM:DesfibriladorManualDESA:DesfibriladorExternoSemiautomáticoEEI: Equipo de Emergencia InternoEM: Especialidad MédicaERC: European Resuscitation CouncilERR:EquiposdeRespuestaRápidaFV:FibrilaciónVentricularHMT: Hospital Marítimo de TorremolinosHVV:HospitalVirgendelavictoriaHUVV:HospitalUniversitarioVirgendelaVictoriaONIR:ÓrdenesdeNoIniciarlaResucitaciónPCEH:ParadaCardiacaExtrahospitalariaPCIH: ParadasCardiacasIntrahospitalariasPCR: Parada Cardio-RespiratoriaPCRI:ParadaCardio-RespiratoriaIntrahospitalariaRCP: Resucitación CardiopulmonarSCC y U:ServiciosdeCuidadosCríticosyUrgenciasSVA:SoporteVitalAvanzadoSVB:SoporteVitalBásicoSVBI:SoporteVitalBásicoInstrumentalizadoT0: Tiempo marcado por el reconocimiento precoz de la PCR ó segundo Eslabón de la CSHT1: En el primer minuto aplicar precoz y adecuadamente las técnicas de soporte vital básico instrumentalizado ó tercer Eslabón de la CSH T15-20:AlosquinceoveinteminutostrasladeteccióndelaPCR y tras aplicar SVBI y SVA con recuperación de rimo espontáneo, instaurar cuidados post-reanimación de calidad contrasladoasistidoaUCIó,sextoEslabóndelaCSHT2-3:Alsegundominuto(áreasmonitorizadas)otercerminuto(enáreasnocríticas)trasladetec-ción de la PCR realizar la Desfibrilación temprana si procede ó cuarto Eslabón de la CSHT-24:24horasantesde laPCRdetección de los signos de alerta o primer Eslabón de la CSHT3-5:EntreelterceryquintominutotrasladeteccióndelaPCRiniciardeformarápidayadec-uada las técnicas de soporte vital avanzado o quinto Eslabón de la CSHTVSP: Taquicardia Ventricular Sin PulsoUCI:UnidaddeCuidadosIntensivos


- 74 -

POSTER DE RESUCITACIóN CARDIORRESPIRATORIA HOSPITAlARIA

1ANEXO


- 75 -

PlAN DE RESUCITACIóN CARDIO-PUlmONAR y SOPORTE VITAl, HUVV


- 76 -

POSTER DE SOPORTE VITAl báSICO y DESfIbRIlACIóN EXTERNA AUTOmáTICA

2


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- 78 -

POSTER DE SOPORTE VITAl AVANzADO. AlgORITmO UNIVERSAl

3


- 79 -



- 80 -

POSTER SOPORTE VITAl AVANzADO. AlgORITmO DE bRADICARDIA

4


- 81 -



- 82 -

REgISTRO DE llAmADAS EN CENTRAlITA

5


- 83 -


NºOrden Centro

Teléfonorealiza

la llamadaMes Día/

Hora

Planta/Control/Cama

Pabellón/Cama

PlantaConsulta

Otro lugar

Buscas activados

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20


- 84 -

CARTEl ACTIVACIóN SOPORTE VITAl AVANzADO EN PCR EN HU VV

6


- 85 -



- 86 -

CARTEl ACTIVACIóN SOPORTE VITAl AVANzADO EN PCR EN H mARÍTImO DE TORREmOlINOS

7


- 87 -



- 88 -

CARTEl ACTIVACIóN SOPORTE VITAl AVANzADO EN PCR EN CESjO

8


- 89 -



- 90 -

9CIRCUITO llAmADAS EN PARADA CR EN HU VV


- 91 -



- 92 -

10REgISTRO PARADA CARDIACA INTRAHOSPITAlARIA


- 93 -



- 94 -

11mEDICACIóN y flUIDOTERAPIA CARRO PARADA CARDIACA

NORmAlIzADO


- 95 -



- 96 -

12REPOSICIóN mEDICACIóN CARRO DE PARADA CARDIACA

NORmAlIzADO


- 97 -



- 98 -

13REPOSICIóN DE flUIDOTERAPIA DEl CARRO PARADA CARDIACA

NORmAlIzADO


- 99 -



- 100 -

14STOCk DE fáRmACOS DE URgENCIAS EN HOSPITAlIzACIóN


- 101 -



- 102 -

15SEñAlIzACIóN DISPONIbIlIDAD DE DESfIbRIlACIóN PRECOz

DEl IlCOR


- 103 -



- 104 -

16mAPA SITUACIóN CARROS DE PARADA y DESAS EN PlANTA

bAjA, HUVV


- 105 -



- 106 -

17mAPA DE SITUACIóN DE lOS CARROS DE PARADA y DESAS EN

PlANTA bAjA H mARÍTImO TORREmOlINOS


- 107 -



- 108 -

18mAPA DE SITUACIóN DE lOS CARROS DE PARADA y DESAS

EN SEmISóTANO DE CESjO


- 109 -



- 110 -

19CARROS DE PARADA mODElO lIfElINE, URgENCIAS


- 111 -



- 112 -



- 113 -



- 114 -



- 115 -

20CARROS DE PARADA mODElO lIfElINE, HOSPITAlIzACIóN


- 116 -



- 117 -



- 118 -



- 119 -



- 120 -

21CARROS DE PARADA mODElO mODElO INmOClINC,

HOSPITAlIzACIóN


- 121 -



- 122 -



- 123 -



- 124 -



- 125 -

22CARROS DE PARADA mODElO mODElO INmOClINC, UCI


- 126 -



- 127 -



- 128 -



- 129 -



- 130 -

23CARROS DE PARADA mODElO mODElO INmOClINC, RECUPERACIóN

POSTANESTéSICA


- 131 -



- 132 -



- 133 -



- 134 -

24CARROS DE PARADA mODElO mODElO AURIóN COmPACT,

HOSPITAlIzACIóN


- 135 -



- 136 -



- 137 -



- 138 -



- 139 -



- 140 -

25gUÍA E INSTRUCCIONES EN El mANTENImIENTO DE lOS CARROS

DE PARADA CARDÍACA


- 141 -


26EQUIPO EmERgENCIA móVIl DE lA UCI


- 143 -

1. Un monitor-desfibrilador manual equipado con Parámetros No invasivos: ECG,3,5y12derivaciones Respiración SpO2 (Mindray, masimo , Nelcor) PresiónarterialNoInvasiva Dos temperaturas Parámetros Invasivos: Doscanalesdepresióninvasiva Monitorización de CO2 espirado Tiempo de carga: Menode5segundoshasta200julios Menosde8segundoshasta360julios

2 mochilaFármacosSet de pericardiocentesisSet de cricotiroidectomía

3 Dispositivo Automático de masaje Cardiaco Externo

27REgISTRO DE VOlUNTADES ANTICIPADAS DOS PágINAS


- 145 -

28mODElO PARA CONSUlTA Al CEA

COmITé DE éTICA ASISTENCIAl málAgA NOROESTEConsulta al comité de ética Asistencial málaga Noroeste

Persona que realiza la Consulta,siesprofesionaldeunCentrohospitalarioocentrodesalud,indicarnombredelcentroyUnidadoÁreaalaqueperteneceademásdelosdatosdelconsultante;sisetratadeunapersonausuariadelCentrosanitarioindicardatosdecontactoparadirigirseaélyelCentrosanitarioconrespectoalcualconsulta.

Enunciado de la Consulta,sepuedeutilizaralefectounas líneasamaneraderesumen,un simple enunciado del problema a manera de titulo o la descripción completa de la situación oconflictosobreelqueseconsultaSinquefigurenencualquiercasoningúndatoidentificativo.Enelprimeroysegundocasoelcomitésepondráencontactoconelconsultanteparasolicitardescripcióncompletadeloshechos.

Observaciones y/o datos complementarios, aquello que el consultante estime necesario añadirespecialmentelaurgenciadelaconsulta.

Este formulario de consulta se entregara en sobre cerrado, especificando confidencial, al secretario del Co-mité del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Don Ramón Porras (planta baja en área de Recursos

Humanos)

COMITÉDEÉTICAASISTENCIALMÁLAGANOROESTE

Documents

Plan Hospitalario de Resucitación Cardiopulmonar y Soporte ... · plan hospitalario de resucitacion cardiopulmonar y soporte vital, huvv unidad de gestion clinica de cuidados crÍticos