PLAN DE ESTUDIOS PARA RESIDENTES

COMISIÓN DE DOCENCIA

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO

DE GUADALAJARA

UNIDAD DOCENTE DE

ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y

TERAPEUTICA DEL DOLOR

MANUAL DE ACOGIDA

RESIDENTES

GUADALAJARA

Servicio de Anestesiología –Reanimación y Terapeútica del Dolor

Hospital General Universitario de Guadalajara

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INDICE

INTRODUCCION

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL

DOLOR

DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD

DOCENCIA Y APRENDIZAJE DE LA ESPECIALIDAD EN EL HOSPITAL

GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

DESARROLLO DEL PROGRAMA DOCENTE POR OBJETIVOS

PLAN DE ROTACIONES

ACTIVIDAD DOCENTE

GUARDIAS

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

EL TUTOR DE RESIDENTES

EVALUACION

REVISTAS DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL

DOLOR, CUIDADOS CRITICOS Y LIBROS DE ANESTESIA

HOJA DE EVALUACION DE ROTACIONES



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PROYECTO DE PLAN DE ESTUDIOS PARA RESIDENTES.

MANUAL DE ACOGIDA

UNIDAD DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACION Y TRATAMIENTO DEL

DOLOR. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

INTRODUCCION

La Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias,

ha incorporado fundamentalmente a través del Capítulo III de su título II, importantes

modificaciones en el panorama de la formación especializada en ciencias de la salud

que necesariamente han conducido a un replanteamiento global y progresivo de las

disposiciones que hasta su aprobación han venido regulando la materia.

Por lo que se refiere al ámbito de la formación especializada, el primer paso en

este proceso de reforma lo ha constituido la aprobación, en cumplimiento de las

previsiones contenidas en el artículo 20 f) en relación con la disposición adicional

primera de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, del Real Decreto 1146/2006, de 6 de

octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación

de especialistas en Ciencias de la Salud, que por primera vez y de una forma sistemática

y pormenorizada, regula los aspectos laborales de la necesaria relación que une a los

especialistas en formación con los centros en los que se están formando durante el

tiempo que dura la impartición del correspondiente programa formativo.

Este real decreto constituye un paso más en el citado proceso con un doble

objetivo, por un lado, avanzar en el diseño del modelo general de formación sanitaria

especializada diseñado por la mencionada ley y por otro, potenciar las estructuras

docentes incidiendo en aquellos aspectos básicos que tanto desde el punto de vista

organizativo como desde el docente-asistencial, inciden en el proceso de aprendizaje de

los especialistas en formación.

La nueva ley plantea nuevos retos al sistema formativo de las especialidades en

ciencias de la salud a fin de conseguir su modernización y una mejor adaptación del

mismo a la definitiva consolidación del Estado de las Autonomías cuyos servicios de

salud, que son agentes imprescindibles de dicho sistema, demandan una formación

especializada más flexible y permeable que favorezca, al mismo tiempo, una visión

multiprofesional y multidisciplinar de conjunto, más acorde con la realidad de nuestros

días.



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La regulación abierta y flexible de las unidades docentes donde se imparte la

formación en las que asimismo se han incorporado criterios de multiprofesionalidad,

en la determinación de los distintos órganos colegiados y unipersonales que intervienen

en el proceso formativo, en la regulación de las necesarias evaluaciones del proceso de

aprendizaje de los residentes, así como el control de calidad de las estructuras docentes

del sistema, cuestiones todas ellas que posibilitan unas condiciones básicas comunes

para la obtención del título oficial de especialista.

La Unidad Docente se define como el conjunto de recursos personales,

materiales, pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes, de investigación o

de cualquier otro carácter que, con independencia de su titularidad, se consideren

necesarios para impartir formación reglada en especialidades en ciencias de la salud por

el sistema de residencia, de acuerdo con lo establecido en los programas oficiales de las

distintas especialidades. Nuestra unidad cuenta con dichos recursos y el apoyo de

diferentes unidades docentes de la especialidad fuera de nuestra comunidad autónoma,

Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Hospital General Universitario

Marina Alta, centros privados de reconocido prestigio en cuanto a formación de

especialistas en anestesia locorregional, Clínica ASEPEYO, Fremap. A continuación

pasaremos a exponer el contenido del manual de acogida de nuestros residentes en el

que incluimos nuestro proyecto docente de formación, rotaciones e información útil

para nuestros futuros especialistas.

Este programa pretende dar a conocer de forma esquemática lo que el nuevo

residente de Anestesiología se va a encontrar en su hospital durante los cuatro años de

residencia. También pretende mantener informados a los residentes de la especialidad

de las actividades cotidianas de su servicio desde los puntos de vista asistencial y

docente. Esta primera versión nos llena de ilusión, aprovecha los manuales de acogida

redactados por otros servicios con mucha más experiencia, y se irá actualizando a

medida que sea necesario.

Se presenta el plan de formación teórico-práctico elaborado de acuerdo con la

Ley Nacional de Especialidades de julio de 1.986, adaptado a las condiciones y

peculiaridades de nuestro hospital y servicios. Junto a este programa, se hará entrega al

residente de primer año de:

Organigrama de rotaciones durante el año 2008-09

Programa de sesiones monográficas, bibliográficas y del servicio

Último listado de guardias



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Guía de Formación de Especialidades

Regulación de las Comisiones de Docencia.


Nuestro centro es el único hospital en el ámbito de la provincia de Guadalajara,

adscrito a la red pública de hospitales pertenecientes al Servicio de Salud de la

Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha (SESCAM). Consta de un edificio

principal de 9 plantas en las que se distribuyen las diferentes salas de hospitalización y

un edificio anexo en el que se encuentran las consultas externas, la unidad de Geriatría,

Salud Laboral, y La Unidad Docente e Investigadora. La mayor parte de nuestra

actividad se desarrolla en las plantas primera y segunda del edificio principal, donde se

encuentran los quirófanos de cirugía programada, cirugía urgente y unidad de Cirugía

Mayor Ambulatoria. Desde el año 2005 contamos con 384 camas de hospitalización, y

desde marzo de 2008 nuestra Unidad de Cuidados Intensivos ve incrementado en 4 su

número de camas actual.

La población que atiende nuestro hospital está alrededor de los 250.000

habitantes, lo que nos genera unas 13000 intervenciones quirúrgicas al año, de las que el

70% son programadas, con un número cercano a los 2000 partos año.

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL

DOLOR

El Servicio de Anestesiología es un departamento único con 18 facultativos

especialistas formados en diferentes hospitales del sistema nacional de salud. Desde el

año 2007 contamos con la acreditación para la formación de médicos residentes de

nuestra especialidad.

El servicio atiende 8 quirófanos de actividad quirúrgica programada y un

quirófano de actividad quirúrgica urgente, una unidad de recuperación postanestesia

dividida en dos plantas, una unidad de Consultas Externas y una Unidad de dolor

Crónico. Existe dentro del servicio el proyecto de creación de una unidad para el

manejo de la vía aérea difícil, con la intención de ser una unidad docente para toda la

comunidad autónoma y la creación de una unidad de Dolor Agudo postquirúrgico.



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DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD

La ANESTESIOLOGIA, REANIMACION, TERAPEUTICA DEL DOLOR Y

CUIDADOS CRITICOS, es una especialidad médica cuya entidad y competencia están

reconocidas y uniformemente establecidas en todos los países del mundo por la World

Federation of Anaesthesiologists. El término “Anestesiología” fue acuñado pro Seifert

en 1902, y en 1945 la American Society of Anesthetists se convirtió en la American

Society of Anesthesiologists (ASA). La especialidad, que se inició con la simple

analgesia en pequeños actos quirúrgicos, se convierte hoy en el conocimiento

fisiopatológico, farmacológico y clínico necesario para tratar todas las reacciones

neurohormonales derivadas del estrés quirúrgico y se amplía su campo a la preparación

preoperatoria de estos enfermos, al tratamiento postoperatorio de pacientes críticos y al

tratamiento del dolor. En nuestro país, la Especialidad se define según los criterios del

Ministerio de Sanidad y Consumo, Ministerio de Educación y Ciencia y del Consejo

Nacional de Especialidades, por resolución del 15 de julio de 1986.

El vocablo “anestesia” proviene del griego “an-aesthesia”, (sin sensación), lo

cual implica que en sus comienzos la anestesia tenía como objetivo fundamental

eliminar la sensación dolorosa de los pacientes durante la cirugía. La primera anestesia

general para cirugía mayor con buenos resultados, mediante la administración de éter, la

realizó W. T. Morton en el Massachussets General Hospital de Boston en 1846.

Los OBJETIVOS actuales de la especialidad son el estudio, docencia,

investigación y aplicación clínica de métodos y técnicas para:

1. Insensibilizar al dolor y controlar la respuesta neuro-endocrina a la agresión

antes, durante y después de la cirugía, procedimientos obstétricos, exploraciones

diagnósticas y traumatismos.

2. Mantener las constantes vitales antes, durante y después de la agresión

quirúrgica.

3. Reanimación cardio-respiratoria en situaciones de coma, PCR, traumatismo,

intoxicación.

4. Tratamiento del dolor cualquiera que sea su etiología, tanto en su forma aguda

como crónica.

5. Organizar y sistematizar la reanimación, evacuación y asistencia de pacientes

accidentados o en situación crítica de toda índole, por vía aérea, terrestre o

marítima, con arreglo a las normas internacionales vigentes.

6. Mantenimiento de los donantes de órganos.



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7. Aplicar métodos y técnicas inherentes a esta especialidad, tales como,

ventilación mecánica, reequilibrio hemodinámico, electrolítico, metabólico o

alteración ácido-básica.

De lo expuesto anteriormente se derivan las múltiples AREAS de asistencia que abarca

nuestra especialidad, fundamentalmente intrahospitalarias:

Consulta de Anestesia, visita preanestésica y valoración postanestésica:

conocimiento y preparación del paciente antes de cualquier procedimiento

quirúrgico, incluyendo la recogida de datos, evaluación de factores de riesgo,

elaboración de protocolos e informes preanestésicos y la entrega del

consentimiento informado.

Quirófanos. Asistencia integral del paciente en el bloque quirúrgico:

Hipnosis, analgesia y/o relajación del paciente que va a ser

intervenido.

Técnicas de analgesia loco-regional

Métodos de monitorización de constantes vitales

Mantenimiento cardio-respiratorio, metabólico y endocrino.

Unidades de Reanimación Postanestésicas (URPA)

Vigilancia del paciente durante el postoperatorio inmediato.

Unidades de Reanimación Postquirúrgicas.

Control y tratamiento de pacientes en el postoperatorio de cirugía

mayor y/o asistencia de pacientes con patología asociada

importante que precisan soporte hemodinámico y/o respiratorio.

Areas anestésicas alejadas de quirófano

Radiología intervencionista, RMN, TAC

Hemodinámica

Endoscopias

Unidad de Dolor, agudo y crónico

Area de Urgencias

Primera asistencia al paciente crítico

Areas de hospitalización

Sedaciones para exploraciones y/o procedimientos terapéuticos, TEC

Asistencia extrahospitalaria

Asistencia y evaluación de pacientes críticos y/o traumatizados.



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DOCENCIA Y APRENDIZAJE DE LA ESPECIALIDAD EN EL HOSPITAL

GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

JUSTIFICACIÓN

La docencia para la formación de especialistas requiere gran atención, puesto

que supone:

a) El método de perpetuar la especialidad.

b) El modo de lograr un nivel de formación de nuestros especialistas cada

vez mayor.

c) El medio más apropiado para fomentar la docencia y la investigación.

d) El método de desarrollo y progreso científico de la especialidad.

Con estas premisas es necesario que la formación de especialistas sea el objetivo

principal y mejor cuidado de la docencia del Servicio de Anestesiología y Reanimación.

OBJETIVOS

El objetivo de la docencia a este nivel, es la formación mediante el sistema MIR

de médicos plenamente capaces del manejo clínico global de los pacientes, en las

situaciones propias de la especialidad, asumiendo toda la responsabilidad en el ejercicio

profesional.

Teniendo en cuenta la diversidad de patologías que pueden presentarse en el

enfermo crítico, quirúrgico y obstétrico, el especialista de Anestesiología y

Reanimación debe conocer extensamente la fisiopatología respiratoria,

cardiocirculatoria, digestiva, neurológica, renal y neurohormonal y sus cambios en todas

las situaciones quirúrgicas y críticas. Debe estar técnicamente capacitado para aplicar

los métodos anestésicos, analgésicos y farmacológicos, técnicas de reanimación

respiratoria y cardiocirculatoria básicas y avanzadas, técnicas de monitorización

incruenta y cruenta, tener conocimientos suficientes para interpretar diagnósticos de

imágenes radiológicas y debe poseer el juicio clínico para la aplicación de medidas

prioritarias en la reanimación intra y extrahospitalaria. Por último, el anestesiólogo

puede y debe estar introducido en técnicas de investigación, tanto de laboratorio como



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clínicas, con especial interés en farmacología anestésica, monitorización, física

relacionada con la anestesia y terapéutica respiratoria y cardiológica.

Para conseguir todos estos objetivos el Residente de Anestesiología realizará un

programa docente. El programa sigue las directrices generales de la Comisión Nacional

de la Especialidad. Su desarrollo es original, ya que está reconocida la capacidad de

ordenación de la docencia MIR de cada Servicio acreditado para adaptarse a las

características propias del Hospital. El programa, repartido en sus cuatro años de

formación, se detalla a continuación en base a:

OBJETIVOS DOCENTES (Conocimientos y habilidades)

Conocimientos.

Aprendizaje de los conocimientos teórico-prácticos de la

especialidad.

Capacitación para jerarquizar los conocimientos por su importancia.

Capacitación para la aplicación de la información teórica en la

práctica.

Habilidades.

Desarrollar la destreza suficiente en las técnicas inherentes a la

especialidad, para solventar problemas concretos.

Dotar de eficacia práctica a la hora de aplicar las técnicas. Favorecer

la adopción de una escala de prioridades de actuación práctica.

OBJETIVOS ASISTENCIALES

OBJETIVOS INVESTIGADORES

OTROS OBJETIVOS

Actitudes (Aunque se ha criticado la capacidad de modificar en esta etapa de

la vida, las actitudes adquiridas, se exponen como objetivos)

Formar la actitud de responsabilidad ante el enfermo y la sociedad y

promover la buena relación con los pacientes y familiares

Asimilar la mentalidad de equipo y por ende, la actuación de

responsabilidad ante los demás componentes del Departamento.

Desarrollar la capacidad de autoformación y autoevaluación, o lo que

es lo mismo, de responsabilidad ante sí mismo.



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Capacitación para el estudio, la buena utilización de las fuentes de

conocimiento, la docencia y en lo posible, la investigación-

DESARROLLO DEL PROGRAMA DOCENTE POR OBJETIVOS

OBJETIVOS DOCENTES:

Se incluyen en este apartado los conocimientos teóricos y habilidades prácticas

que el residente debe adquirir para su completa formación. Estos objetivos se irán

consiguiendo a lo largo del período de formación, adecuando cada aspecto al

período más apropiado.

Los aspectos teóricos incluyen áreas generales básicas y otras más concretas del

conocimiento médico y van desde fisiología básica de los distintos órganos y

sistemas, hasta la correcta aplicación de técnicas de anestesia general o

locorregional en áreas concretas y cada día más especializadas (anestesia clínica),

pasando por la adquisición de fundamentos adecuados en la interpretación de

pruebas diagnósticas básicas, tanto de imagen como de laboratorio, evaluación del

riesgo anestésico, tratamiento de problemas preoperatorios de los pacientes,

fisiopatología, farmacología, anatomía, monitorización, cuidado de enfermos

críticos, transporte de pacientes, epidemiología, estadística sanitaria y tratamiento

del dolor agudo y crónico. Serán objetivos por año de formación, los siguientes:

R1:

Se centran sobre todo en temas genéricos y de fisiología y fisiopatología clínica,

para un desarrollo posterior de otros temas, basado en estos conocimientos:

Generales:

Fisiología básica; cardiaca; hepática; renal; pulmonar; neurológica y

hormonal

Equilibrio hidroelectrolítico

Equilibrio ácido – base

Manejo de líquidos; cristaloides y coloides. Transfusión de

hemoderivados.



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Manejo y control de la vía aérea. Técnicas de intubación. Tipos de

tubos endotraqueales. Traqueotomía. Otros dispositivos y técnicas

utilizadas en el manejo de la vía aérea.

Monitorización básica; monitorización respiratoria y hemodinámica

Historia de la Anestesiología-Reanimación.

Farmacología:

Farmacocinética y dinámica. Metabolismo y eliminación

Interacción fármaco – receptor.

Anestésicos inhalatorios. Sistemas de administración de agentes

inhalados. Monitorización

Sistemas de extracción de gases anestésicos.

Anestésicos intravenosos inductores; Tiopental, Propofol, Etomidato,

Benzodiacepinas, Ketamina

Opiáceos

Relajantes musculares; monitorización

Farmacología del sistema nervioso autónomo. Fisiología y

farmacología

Valoración preoperatoria y riesgo anestésico:

Consulta Preanestésica. Valoración preoperatoria de los pacientes

para cirugía programada

Preparación de los pacientes para la cirugía

Enfermedades poco frecuentes

Premedicación y ansiolisis.

Estándares de seguridad en anestesia

Anestesia General:

Circuitos anestésicos. La máquina de anestesia

Capnografía. Pulsioximetría

Preparación y posicionamiento para la anestesia general y la cirugía

Complicaciones de la anestesia general

Aspiración pulmonar del contenido gástrico. Fisiopatología y manejo

Anestesia Locorregional

Anestésicos locales

Bloqueos nerviosos centrales



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Complicaciones básicas de la Anestesia Regional

Anestesia en Especialidades

Anestesia y Reanimación en Cirugía Ginecológica y Obstétrica

Fisiopatología de la Anestesia y Reanimación obstétrica. Aspectos

teóricos de la evolución del embarazo y el parto normal y patológico.

Implicaciones anestésicas. Teratogenia de los anestésicos.

Anestesia y Reanimación en Traumatología

Reanimación y Postoperatorio

Estándares generales en Reanimación y postoperatorio. Criterios

básicos de Monitorización

Diferencias entre Unidad de Reanimación y Despertar Postoperatorio.

Criterios de alta

Complicaciones postoperatorias básicas relacionadas con la anestesia.

HTA, hipoTA, dolor, ....

Conocimientos teóricos referentes a las principales urgencias y

emergencias médicas

Como se puede observar el programa teórico del R1 es muy amplio, pero

muchas de las cuestiones pueden venir ya adquiridas de su etapa de preparación del

examen MIR. Dada la extensión del temario, se han resumido en negrita los aspectos

que deben ser considerados como mínimos imprescindibles al finalizar el primer año de

residencia.

La bibliografía que se recomienda manejar al Residente de primer año es

básicamente aquellos textos generales de la especialidad, así como textos básicos de

fisiología y fisiopatología.

R2:

El residente de segundo año debe complementar aquellos aspectos que pudieran

haber quedado incompletos de los referidos para el R1 y completar los mismos con los

siguientes:

Generales:

Posición y anestesia.

Ventilación Mecánica; técnicas de adaptación. Supresión de la

Ventilación mecánica. Tipos de ventiladores.



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Estadística básica. Conocimiento de los diferentes tipos de estudios

clínicos y de laboratorio.

Interpretación diagnóstica de pruebas y técnicas de imagen.

Radiología torácica simple. ¿TAC craneal?

Valoración preoperatoria y riesgo anestésico:

Interpretación de pruebas preoperatorias complejas: pruebas

hemodinámicas, tests función respiratoria, …

Arritmias. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Funcionamiento

de los marcapasos.

Insuficiencia hepática y anestesia.

Insuficiencia renal y anestesia.

Valoración del paciente y preparación para cirugía urgente y de

patologías graves; p ej: feocromocitomas

Anestesia General:

Bases fundamentales de la monitorización hemodinámica.

Monitorización respiratoria.

Monitorización de la profundidad anestésica, de la temperatura.

Técnicas especiales en Anestesia; hipotermia, hemodilución,

hipotensión controlada.

Control de la vía aérea. Vía difícil

Hipertermia maligna

Anestesia Locorregional

Bloqueos nerviosos periféricos

Anestesia en Especialidades

Anestesia y Reanimación en Oftalmología

Anestesia y Reanimación en ORL y Maxilofacial

Anestesia en Cirugía General. Laparoscopia.

Anestesia y Reanimación en Urología. Síndrome RTU.

Anestesia y Reanimación en Quemados

Anestesia y Reanimación en Trasplante Renal.

Procedimientos anestésicos fuera de quirófano.

Sedación y Vigilancia Anestésica Monitorizada. Requerimientos.

Reanimación y Postoperatorio



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Demandas metabólicas del paciente quirúrgico. Nutrición enteral y

parenteral.

Postoperatorio básico de las principales cirugías. Complicaciones

más habituales

Shock e inestabilidad hemodinámica. Shock séptico; shock

hipovolémico, shock cardiogénico

En este período, los textos de referencia no difieren de los apuntados

previamente. Se pueden complementar con algún libro de cuidados postoperatorios.

Shoemaker, Marino, Civetta.

R3:

En este período, el residente se centra en las subespecialidades de la anestesia

clínica, por lo que la formación teórica debe dirigirse al conocimiento de estas

especialidades y completar aspectos de investigación.

Fisiología y fisiopatología infantil. Reanimación del recién nacido

Anestesia y Reanimación en Pediatría.

Anestesia Regional en Cirugía pediátrica

Anestesia y Reanimación en Cirugía de la aorta y los grandes vasos.

Fisiopatología del clampaje aórtico

Cirugía carotídea.

Anestesia y Reanimación en la Cirugía Vascular periférica

Anestesia y Reanimación en Cirugía Torácica. Técnicas de aislamiento

pulmonar y ventilación selectiva

Videotoracoscopia, mediastinoscopia. Resecciones traqueales

Anestesia y reanimación en Cirugía Cardiaca. La circulación extracorpórea.

Cirugía Cardiaca sin CEC

Manejo anestésico de la hipotermia profunda y la parada cardiocirculatoria

Fármacos de acción inotropa y vasoactiva.

Postoperatorio de Cirugía Cardíaca

Anestesia en Neurocirugía. Cirugía supratentorial. Cirugía de la hipófisis

Anestesia en Neurocirugía. Cirugía de fosa posterior. Posición de

sedestación. Embolismo aéreo



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Neurocirugía periférica

Anestesia en grandes traumatismos

Reanimación del politraumatizado y sangrante. Traumatismo torácico.

Traumatismo abdominal. Traumatismos hueso largo.

Anestesia en el paciente de edad avanzada

Trasplante cardiaco, hepático y reno pancreático.

Postoperatorio de estos trasplantes

Aspectos adicionales en Reanimación: SDRA, Pancreatitis, TCE,

Hemorragia subaracnoidea espontánea, ...

Insuficiencia Renal postoperatoria. Métodos de sustitución de la función

renal.

Bases neurofisiológicas del dolor. Farmacología básica. Manejo del dolor

agudo. Visión general de dolor crónico

Generalidades sobre organización de una clínica del dolor multidisciplinar.

Bases de publicaciones de documentos científicos.

Aspectos médicolegales de la especialidad.

Bioética. Consentimiento informado. Información a familiares y pacientes.

Preparación y redacción de trabajos científicos.

Los textos recomendados para este año son los mismos que en los años previos.

La anestesia de especialidades puede complementarse con textos específicos; Benumoff

para cirugía torácica, Kaplan para cirugía vascular y torácica, Thomas para cirugía

cardíaca, Smith para pediátrica.

R4:

Anestesia y Reanimación en Cirugía Ambulatoria Mayor

Anestesia en cirugía Cardiaca Infantil. Conocimientos básicos de

cardiopatías congénitas

Control de calidad.

Reanimación avanzada tras los diversos tipos de Cirugía. Complicaciones

específicas.

Diagnóstico y mantenimiento del paciente en muerte cerebral

Trasplante pulmonar



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Dolor crónico. Conocimiento de síndromes complejos

Diseños de protocolos de investigación

Técnicas de información aplicada.

Durante este período, el residente debe complementar aquellos aspectos previos que

hayan sido menos estudiados y adquirir la imagen global final de la especialidad. Los

textos recomendados son todos los anteriores.

En el mundo actual, el conocimiento de aspectos informáticos básicos y el

dominio de la lengua inglesa parecen también imprescindibles. Aunque no existe en el

programa de la especialidad ningún aspecto específico de formación en estos dos

campos, se facilitará al máximo su estudio.

No se establece examen en ninguno de los períodos, para determinar la capacitación

teórica de los Residentes. Sin embargo, se realizarán tests periódicos de autoevaluación,

cuyo objetivo es que el residente valore sus conocimientos. Tendrán una periodicidad

semestral o anual y evaluarán a cada Residente adecuándose a su año de formación. Se

informará a cada Residente de los resultados obtenidos por su promoción, para que este

valore sus conocimientos en el contexto del grupo.

Los aspectos prácticos de la especialidad deben adquirirse en base al

conocimiento teórico previo de cada técnica y a su realización, en un número adecuado

de ocasiones por procedimiento, para adquirir la capacitación progresiva. Son muchas

las técnicas a considerar, pero por su frecuencia e importancia destacan:

R1:

Exploración física general. Exploración neurológica.

Elaboración de un informe de ingreso

Interpretación de pruebas preoperatorias básicas. Analítica, EKG

Reanimación ventilatoria básica. Ventilación con bolsa. Dispositivos para

ventilación manual

Liberación de vías aéreas, intubación; técnicas.

Reanimación cardiaca básica: masaje externo. Desfibrilación cardíaca:

sincrónica y asincrónica. RCP avanzada.

Parada cardiorrespiratoria: metodología, farmacología y monitorización.



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Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas

Sondaje vesical y nasogástrico.

Conocimiento y comprobación de sistemas de anestesia: caudalímetros,

rotámetros, vaporizadores y circuitos principales.

Conocimiento y utilización de los monitores. Sistemas de monitorización.

Respiradores básicos: tipo, puesta en marcha y controles.

Técnicas de anestesia espinal. Bloqueos epidurales lumbares, bloqueos

intradurales

Elaboración de una sesión básica teórica para su presentación y discusión

Cumplimentación básica de la hoja de anestesia

R2:

Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas centrales y

arteriales.

Técnicas de intubación nasal.

Intubaciones en pacientes con vía aérea compleja. Dispositivos de intubación

no convencionales: MLA, fast trach, ...

Técnicas de drenaje bronquial. Toma de muestras pulmonares.

Medidas de transporte intrahospitalario de pacientes.

Nutrición parenteral y enteral.

Montaje de sistemas de asistencia ventilatoria.

Técnicas de anestesia regional. Bloqueos de plexos. Bloqueos periféricos

¿Pleurocentesis y colocación de drenajes torácicos?

Toma de muestras bronquiales ciegas

Elaboración de una sesión clínica para su presentación y discusión.

Manejo de sistemas convencionales para la obtención de referencias

bibliográficas

Manejo de sistemas informáticos para la obtención de referencias

bibliográficas

Cumplimentación de la hoja de anestesia y de ingreso, evolución y

tratamiento del paciente en Reanimación



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R3:

Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico.

Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico

Punciones epidurales torácicas.

Bloqueos nerviosos periféricos de miembro inferior

Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de punción y control.

Transporte extrahospitalario.

Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico.

Control y manejo de la vía aérea difícil

Reanimación inicial del paciente politraumatizado

Intubación pulmonar selectiva

Reanimación del Recién nacido

Métodos de sustitución de la función renal

Valoración de la monitorización de la presión intracraneal.

Elaboración de informes de alta en Reanimación

R4:

Perfeccionamiento y ampliación de las técnicas anteriores.

Conocimiento de las técnicas de contrapulsación aórtica.

¿Broncoscopia, traqueostomía?

¿Conocimiento y perfeccionamiento de otros procedimientos diagnósticos y

terapéuticos; DTC, ECO, ...

Las diferentes habilidades descritas deben ser adquiridas con el objetivo de

obtener la máxima autonomía. Sin embargo, resulta complicado dominar al final de la

especialidad todas las técnicas propias de la especialidad. Como reconoce en sus

documentos la comisión nacional de la especialidad, se diferencian tres niveles de

autonomía:

Nivel 1. Habilidades que los residentes deben practicar durante la residencia

y en las que deben alcanzar autonomía completa:

Reanimación cardiopulmonar; básica y avanzada del adulto y del

niño

Abordaje de vías venosas y arteriales



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Cateterización de la arteria pulmonar.

Estudio hemodinámico y gasométrico.

Conocimiento y manejo de sistemas de anestesia y monitorización

Ventiladores

Manejo del politraumatizado

Técnicas de anestesia general y locorregional

Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico

Control y tratamiento de complicaciones postoperatorias

Trasporte intrahospitalario de pacientes

Nutrición enteral y parenteral

Nivel 2. Habilidades que el residente debe practicar durante la formación,

aunque no alcance la autonomía para su realización:

Drenaje torácico

Trasporte extrahospitalario de pacientes

Inserción de marcapasos transvenosos

Técnicas de sustitución renal; hemodiálisis; hemodiafiltración.

Preparación y redacción de trabajos científicos

Manejo del balón de contrapulsación aórtica

Nivel 3. Habilidades que deben conocerse, pero que requerirán un período de

formación adicional una vez completada la formación general:

Broncoscopia

Ecografía cardiaca

Pericardiocentesis

Diseño de protocolos de investigación

Para la adquisición de las habilidades prácticas resulta fundamental el rotatorio

por los distintos servicios y unidades. En la práctica clínica, la docencia se impartirá en

régimen tutorial, asignando a cada MIR, un especialista de las áreas asistenciales

establecidas para cada período. En el momento actual el rotatorio de la especialidad en

el hospital se configura de la siguiente manera y con los siguientes propósitos:



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PLAN DE ROTACIONES

R1

CARDIOLOGIA (2 meses)

Objetivos:

Diagnóstico, valoración y seguimiento del paciente cardiópata (valvular, isquémico,

congénito), tratamiento del paciente hipertenso y valoración y tratamiento del shock

cardiogénico. El residente debe ser capaz de realizar una exploración cardiológica

completa, enfocar el diagnóstico y orientar una pauta de tratamiento.

Actividades :

Para ello rotarán en la planta donde están ingresados los pacientes para su

seguimiento. Al carecer de unidad coronaria se aprovechará la atención urgente de

estos pacientes durante las guardias y en la rotación por UCI. Además se integrarán

completamente en las actividades del servicion de Cardiología durante la rotación.

MEDICINA INTERNA (1 mes)

Objetivos:

Evaluación, diagnóstico y tratamiento del enfermo habitual en las plantas de

Medicina Interna, pluripatológico y geriátrico. Ser capaz de integrar todos estos

problemas en el contexto de uno solo enfermo. Aprender a hacer una historia clínica

detallada, hacer diagnósticos diferenciales y razonarlos, enfocar la terapeútica de

estos pacientes y hacer su seguimiento.

Actividades:

Para lograr estos objetivos rotarán en la planta de Medicina Interna y realizarán

guardias en la Urgencia del Hospital. Además se integrarán completamente en las

actividades del servicio de Medicina Interna (sesiones del servicio, sesionen de

residentes, sesiones generales, etc).

NEUMOLOGIA (2 meses)

Objetivos:

Diagnostico, valoración y seguimiento del paciente pulmonar (restrictivo u

obstructivo). El residente debe ser capaz de realizar una exploración pulmonar



21

completa, decidir qué pruebas complementarias son precisas para diagnosticar al

paciente y orientar una pauta de tratamiento.

Actividades:

Para lograr estos objetivos rotarán en la planta de Neumología y en la Unidad de

Pruebas funcionales respiratorias. Además se integrarán completamente en las

actividades del servicio, sesiones, etc.

NEFROLOGIA (1 mes)

Objetivos:

Evaluación diagnóstico y tratamiento del paciente nefrópata, especialmente

orientado a la insuficiencia renal aguda y al tratamiento de la hipertensión. Además

deberá aprender a manejar las técnicas de depuración extrarrenal más habituales.

Actividades:

Para lograr estos objetivos rotarán en la planta de Nefrología y en la Unidad de

Hemodiálisis. Además se integrarán completamente en las actividades del servicio

de Nefrología.

RADIODIAGNOSTICO (1 mes)

Objetivos:

Aprender a leer las radiografías simples de tórax de forma sistemática, tanto

postero-anteriores como laterales, así como antero-posteriores que son las que se

realizan habitualmente en los enfermos ingresados en las unidades de cuidados

críticos.

Actividades:

Para ello rotarán en la sección de Radiología de Tórax integrándose completamente

en las actividades del servicio de Radiodiagnóstico.

ANESTESIA (4 meses)

Objetivos:

Lograr que el residente establezca un primer contacto con su especialidad, desde el

punto de vista teórico (farmacología anestésica), como práctico (anestesia general y

regional). Además, deberá aplicar los conocimientos adquiridos en sus rotaciones



22

previas de cara a la valoración preoperatorio del paciente. Estos meses se repartirán

por los quirófanos de traumatología, cirugía general y ginecología.

Actividades:

El residente rotará en periodos de un mes por los quirófanos de cirugía general,

ginecología y traumatología (2 meses), comenzando por las cirugías más simples.

Además, se integrará en las actividades específicas del servicio de anestesiología.

R2

CIRUGÍA GENERAL (2 meses)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía general, mayor o

menor, haciendo hincapié en las técnicas propias de anestesia general, regional y

combinada. Además debe aprender a tratar las situaciones específicas urgentes propias

de la cirugía general.

Actividades:

Para lograr estos objetivos los residentes rotarán en los quirófanos de cirugía

general, programados y urgentes. Allí deben realizar técnicas de anestesia general y

regional (epidurales, intradurales y bloqueos periféricos).

TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA (1 mes)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente traumatológico, afianzando los

conocimientos adquiridos en la rotación previa, tanto en las técnicas de anestesia

locorregional como general. También debe aprender a diagnosticar y tratar pacientes

polifracturados y politraumatizados, y atender todo tipo de situaciones urgentes

causadas por traumatismos.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente irá rotando por los quirófanos de

traumatología. Allí deberá realizar técnicas de anestesia general y regional (epidural,

intradural, y bloqueos).



23

UNIDAD DE DOLOR AGUDO (1 mes)

Objetivos:

Aprender la valoración y el diagnóstico del dolor postquirúrgico agudo y de las técnicas

terapeúticas que se utilizan habitualmente en este tipo de dolor (farmacológicas,

epidurales, bloqueos, etc.)

Actividades:

El residente se integrará en las actividades de la unidad, pases de visita, manejo de

bombas de PCA, asistencia a sesiones, cursos, evaluación postanestésica del

paciente intervenido quirúrgicamente.

ROTACION POR LA UNIDAD DE OBSTETRICIA/PARITORIO (1 mes)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico de la paciente obstétrica tanto en las técnicas de

anestesia general como regional. Además aprenderá las técnicas habituales que se

utilizan en la analgesia del parto, y aprenderá el manejo de la urgencia obstétrica

con todas sus connotaciones.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará por paritorio y el quirófano de

urgencias para la realización de cesáreas urgentes y programadas. En las guardias

procurará realizar todo tipo de técnicas relacionadas con la obstetricia urgente,

cesáreas, fórceps, embarazos extrauterinos, interrupciones del embarazo, y técnicas

epidurales de analgesia para el parto.

OTORRINOLARINGOLOGIA (1 mes)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía

otorrinolaringológica, con especial incidencia en las técnicas adecuadas para

solventar intubaciones difíciles, para ventilar a estos pacientes, así como cuestiones

específicas de la cirugía del oido, nariz, y larínge. También debe aprender a afrontar

las situaciones urgentes propias de esta especialidad.

Actividades:



24

Para lograr estos objetivos el residente rotará por el quirófano de ORL. Allí realizará

las técnicas específicas para intubaciones difíciles y para ventilar a estos pacientes.

Además compaginará esta rotación con CMF y oftalmología.

CIRUGIA MAXILOFACIAL (1 mes)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía maxilofacial, con

especial incidencia en las técnicas adecuadas para solventar los problemas de vía

aérea difícil, ventilación del paciente con traumatismo facial y cuestiones

específicas de la especialidad.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará por el quirófano de CMF. Allí

realizará las técnicas específicas para intubaciones difíciles, intubaciones nasales, y

técnicas de ventilación para estos pacientes. Además compaginará esta rotación con

ORL y oftalmología.

OFTALMOLOGIA (1 mes)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía oftalmológica,

aprendiendo tanto las técnicas específicas que se utilizan en anestesia general y los

bloqueos regionales específicos. También debe aprender a afrontar las situaciones

urgentes propias de esta especialidad, especialmente el ojo abierto.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará el quirófano de oftalmología. Allí

realizará los bloqueos regionales propios de esta especialidad y anestesias generales.

Además compaginará esta rotación con ORL y CMF.

UNIDAD DE DOLOR CRONICO (1 mes)

Objetivos:

Aprender la valoración y el diagnóstico del dolor crónico en todas sus modalidades,

y de las técnicas terapeúticas que se utilizan habitualmente en este tipo de dolor

(farmacológicas, epidurales, bloqueos, estimuladores epidurales, TENS, etc.)

Actividades:



25

El residente rotará por la UDC, en la consulta y en las visitas a planta de

hospitalización, del hospital asignado para su rotación, realizando las técnicas

específicas que se utilizan en su tratamiento. Además se integrará en las actividades

del servicio, sesiones, cursos, congresos.

UROLOGIA (2 meses)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía urológica, con

anestesia general, regional, y combinada. Recalcar los problemas propios de las

RTU y el síndrome post-RTU, cirugía laparoscópica urológica y posiciones del

paciente en quirófano. Además debe aprender a tratar situaciones específicas

urgentes propias de la Urología.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará en el quirófano de Urología. Allí debe

realizar técnicas de anestesia general y regional (epidural, intradural, bloqueos

periféricos).

R3

NEUROCIRUGIA (2 meses)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a neurocirugía, aprendiendo

las técnicas específicas de esta especialidad, fosa posterior, cirugía en prono, control

de la hipertensión intracraneal, del edema cerebral, monitorización de la presión

intracraneal, cirugía de la hipófisis. Diagnosticar y tratar las urgencias propias de la

neurocirugía.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará en el quirófano de neurocirugía del

hospital asignado para ello, realizando las técnicas propias de este tipo de anestesia.

Además se integrará en las actividades del servicio asignado.

ANESTESIA PEDIATRICA (4 meses)

Objetivos:



26

Aprender el manejo anestésico del paciente pediátrico, desde neonatos hasta los 14

años, sometido a todo tipo de cirugías, aprendiendo las técnicas específicas de

anestesia general, y regional, que se utilizan en estos pacientes. También rotarán por

la unidad de cuidados postanestésicos para aprender el manejo del niño quirúrgico

crítico, politraumatizado. También aprenderá el manejo urgente de estos pacientes.

Actividades:

El residente rotará por los quirófanos de todas las subespecialidades pediátricas

(cirugía pediátrica, urología, cirugía plástica, ORL, oftalmología, cirugía cardíaca

infantil) y realizará las guardias integrado en el servicio del hospital elegido para su

rotación, participando en cuantas actividades desarrolle dicho servicio.

ANESTESIA EN CIRUGIA CARDIACA (2 meses)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente cardiópata que se interviene de cirugía

cardíaca, valoración de pruebas diagnósticas específicas de esta subespecialidad,

circulación extracorpórea, parada circulatoria total, protección neurológica en

cirugía cardíaca, cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Simultáneamente rotará en

la Unidad de Reanimación de cirugía cardíaca del hospital donde se realice esta

rotación, donde aprenderá el manejo postoperatorio de estos pacientes y las

complicaciones propias de esta cirugía. También aprenderá el manejo del paciente

en la sala de hemodinámica, la valoración preoperatoria de estos enfermos y las

situaciones urgentes que se plantean.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará por el quirófano de cirugía cardíaca

del hospital designado para ello, en la unidad de reanimación postanestesia, y en la

sala de hemodinámica. Allí realizarán técnicas de anestesia general, combinada,

epidural, colocación de catéteres de arteria pulmonar, interpretación de sus datos,

manejo de ecocardiografía transesofágica, y otras monitorizaciones propias de estos

pacientes. Se integrará en las actividades del servicio y en las guardias del mismo.

ANESTESIA EN CIRUGIA TORACICA (2 meses)

Objetivos:



27

Aprender el manejo anestésico del paciente con patología pulmonar sometido a

cirugía torácica, así como sus técnicas específicas propias, tubos de doble luz,

fibrobroncoscopia, videotoracoscopia, mediastinoscopia, ventilación a un solo

pulmón, ventilación con jet de alta frecuencia.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará en el quirófano de cirugía torácica del

hospital designado para su rotación. Allí realizará las técnicas de anestesia general,

combinada, epidural, colocación de drenajes torácicos, y otras actividades propias

de estos pacientes.

ANESTESIA EN CIRUGIA VASCULAR (2 meses)

Objetivos:

Aprender el manejo anestésico del paciente sometido a cirugía vascular, mayor o

menor, haciendo hincapié en las técnicas propias de anestesia general, regional y

combinada, recalcando los aspectos específicos de este tipo de cirugía: prótesis

endovasculares, cirugía de la aorta, cirugía carotídea, …Además debe aprender a

tratar situaciones específicas urgentes propias del paciente vascular, tanto en cirugía

mayor como menor.

Actividades:

Para lograr estos objetivos el residente rotará por el quirófano de cirugía vascular.

Allí aprenderá a realizar técnicas de anestesia general con monitorización invasiva,

combinada, y regional.

R4

UNIDAD DE REANIMACION POLIVALENTE (6 meses)

Objetivos:

Aprender a valorar, diagnosticar, tratar pacientes críticos quirúrgicos,

politraumatizados, intoxicaciones, pacientes en shock, insuficiencia renal aguda,

ventilación mecánica, manejo de la hipertensión intracraneal, RCP, nutrición

artificial del paciente crítico, y la aplicación de todos los conocimientos adquiridos

durante su rotación, evaluación de estos pacientes en urgencias y su enfoque

diagnóstico.



28

Actividades:

El residente rotará por la unidad de Reanimación Polivalente del hospital designado

donde realizará todas las técnicas específicas de esta especialidad. Además se

integrará en las actividades del servicio y en las guardias de presencia física que se

estimen oportunas para su formación.

UNIDAD DE CIRUGIA SIN INGRESO (CMA) (1 mes)

Objetivo:

Aprender el manejo del paciente sometido a cirugía ambulatoria, con especial

hincapié en las técnicas anestésicas que permiten un alta precoz del paciente a su

casa, la valoración preoperatorio y en el momento del alta de estos pacientes y cómo

se organiza un circuito en una unidad de cirugía ambulatoria.

Actividades:

Para ello el residente rotará por el quirófano de la UCSI/CMA que estará

funcionando a pleno rendimiento en los próximos años en nuestro hospital con una

mayor implicación del servicio de Anestesia o bien, tenemos previsto la rotación

alternativa fuera de este hospital. Allí realizará las técnicas específicas de anestesia

general y regional que se suelen utilizar en este tipo de cirugía. Además observarán

el circuito que siguen los pacientes en este tipo de unidades, desde su llegada a la

misma, hasta su salida en el momento del alta.

ANESTESIA EN RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Y AREAS ALEJADAS DE

QUIROFANO (1 mes)

Objetivos:

Aprender el manejo del paciente en las áreas fuera de quirófano, en pacientes que

van a ser sometidos a procedimientos radiológicos: radiología vascular

intervencionista, neurorradiología, CPRE, TAC, RMN, en pacientes críticos,

ambulatorios y pediátricos.

Actividades:

El residente rotará en las diversas salas de radiología intervencionista, endoscopias,

donde se realizarán las técnicas adecuadas a este tipo de pacientes.

ROTACIONES LIBRES (4 meses)



29

Están previstas una serie de rotaciones libres para completar el tiempo de

residencia y mejorar la formación de nuestros residentes que no contempla el programa

de la especialidad, pero que complementan de un modo adecuado la misma, en los

siguientes aspectos:

TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL

MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL

ACTIVIDAD DOCENTE

Durante la residencia el residente deberá preparar una sesión básica de un tema

de la especialidad por cada año de residencia, en total, cuatro sesiones básicas. Estas se

celebrarán los viernes en la sala de sesiones del servicio a las 08:00 horas. Los temas

estarán asesorados por un adjunto del servicio. Además deberá preparar una sesión

monográfica de un tema relacionado con la especialidad, que se impartirá en la sala de

sesiones del servicio los viernes a las 08:00, supervisadas por un adjunto del servicio.

Se realizarán dos sesiones bibliográficas por cada año de residencia, revisión de

temas transcendentales en nuestro quehacer diario supervisadas por un adjunto, los

martes a las 08:00 horas en la sala de sesiones del servicio.

Sesiones centradas en casos clínicos, ya sea de Quirófano, Reanimación o de la

Clínica del Dolor. Para ello, un residente debe presentar el caso planteando un

diagnóstico diferencial, las pautas terapéuticas y una breve exposición teórica del tema

tratado. Estas sesiones se celebrarán los martes a las 08:00 horas.

Sesiones de Solución de problemas (Problem Based Learning). El tutor

propone bimensualmente un caso clínico. En la primera sesión se lee el caso y se

formulan diferentes objetivos de aprendizaje por parte de los residentes a propósito del

caso en una tormenta de ideas. El residente trabaja esos objetivos durante 1 mes. Pasado

ese tiempo hay una sesión para puesta en común del caso y se plantea el siguiente.

Sesiones interhospitalarias de residentes de Anestesia. Dada la proximidad de

nuestro hospital con la Comunidad de Madrid, nuestros residentes participarán en

sesiones organizadas por estos hospitales, e incluso se propone nuestra participación en

la organización de dichos encuentros interhospitalarios.



30

Se fomentará la realización de cursos de Doctorado y tesis doctorales

aprovechando el convenio que nos une con la UNIVERSIDAD DE ALCALA DE

HENARES.

Se fomentará la participación en cursos de Formación Médica Continuada

organizados por nuestro hospital, la participación en todo tipo de actividades docentes

que se impartan y en las sesiones generales del hospital.

En cuanto a la asistencia a congresos y reuniones de residentes el servicio

fomentará la participación de nuestros residentes en el mayor número posible de

eventos. Cada asistencia irá asociada a un informe y sesión para exponer lo aprendido,

realizado, en dicha asistencia.

GUARDIAS

El número habitual medio de guardias es de cinco o seis al mes. Al menos una

de ellas debe ser en fin de semana. La guardia comienza a las 08:00 horas de la mañana

en días laborales y acaba a las 08:00 horas del siguiente día. En días festivos y fines de

semana la guardia comienza a las 09:00 horas y acaba a las 09:00 horas del siguiente

día.

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

El servicio de Anestesiología cubre un área importante en nuestro hospital. Está

formado por un Jefe de Servicio, 4 jefes de Sección, y 13 adjuntos. Siempre hay un

médico adjunto en cada quirófano, reanimación, sala de radiología o consulta. Los

residentes trabajarán con el adjunto correspondiente, adquiriendo responsabilidades de

forma progresiva, aunque siempre supervisados por alguno de ellos. El residente hará el

trabajo que le encomiende su adjunto, que será el encargado de adjudicarle las diversas

cargas de trabajo y responsabilidad.

Diariamente hay dos adjuntos de guardia. La repartición del trabajo en la guardia es un

acuerdo interno del servicio, repartiéndose la atención entre la parte quirúrgica en

general y el paritorio y atención a la URPA. Es importante el cumplimiento del horario

en las guardias como quedó reflejado anteriormente.



31

El horario laboral se inicia a las 08:00 horas y acaba a las 15:00 horas. Dadas las

características especiales de nuestra profesión, en ocasiones este horario se ve

incrementado, siendo a veces interesante su participación en estas jornadas prolongadas.

Documentación y protocolos del servicio

El residente cumplimentará la gráfica de anestesia, ya que se trata del principal

documento médico legal que tenemos los anestesiólogos en el quirófano. Debe

aprender su importancia y esmerarse en su realización. En URPA se familiarizará

con todos los protocolos existentes y hojas de tratamiento. También aprenderá la

importancia que tiene un buen estudio preoperatorio y las implicaciones médico

legales que tienen los consentimientos informados, con una correcta información

personalizada del paciente.

EL TUTOR DE RESIDENTES

La organización, responsabilidad y seguimiento de la actividad docente de los

residentes del Servicio recae en todos y cada uno de los Adjuntos y Jefes de Sección,

así como en el Jefe de Servicio. Sin embargo, la figura que debe dar visión de

conjunto al programa docente como se expone en este documento, es el tutor de

residentes de la especialidad.

Este cargo debe ser elegible y renovable periódicamente, en un plazo de 4 años,

para poder desarrollar durante este período un plan docente estructurado. La elección

deben realizarla los miembros del Servicio y los Residentes, con el consentimiento del

Jefe de Servicio.

Las funciones del Tutor de Residentes serían:

Organización y distribución del programa docente de los Residentes de la

especialidad

Programación y supervisión de las sesiones clínicas

Evaluación y seguimiento de los Residentes

Función de tutoría y encuentros con los Residentes periódicamente, para

intentar una mejora continua de la calidad de la Docencia de los Residentes

en el Servicio.

Vehículo de comunicación entre los Residentes y los adjuntos del Servicio y

entre los Residentes y el Jefe de Servicio



32

Vehículo de comunicación entre los Residentes y la Comisión de Docencia

del Hospital.

Organización de las rotaciones externas de los Residentes del Servicio

Organización de las rotaciones de Residentes de otros Servicios del Hospital

por nuestro Servicio

Organización de las rotaciones externas de Residentes de otros hospitales en

el nuestro.

Impulsar y fomentar el estudio y la actividad investigadora

Reevaluar periódicamente la adecuación del programa docente de la

especialidad y su cumplimiento.

Elaboración de un resumen docente anual con toda la actividad docente del

Servicio.

Elaboración y difusión de un CD anual con la actividad docente del Servicio.

Todas estas funciones, y aquellas que puedan surgir, requieren la máxima

dedicación por parte del Tutor de Residentes. Siendo este cargo no remunerado, se

requiere la concesión de tiempo para la realización de las tareas asignadas. Por tanto la

figura del tutor de Residentes, debería estar exenta de actividad asistencial en un

período de al menos un 20 % del tiempo, es decir un día semanal, para poder

desenvolver todas las actividades citadas e intentar mejoras continuas de la calidad

docente. Este requisito se considera imprescindible para el correcto funcionamiento de

la docencia.

Además resultaría recomendable la asistencia del tutor de residentes

bianualmente a algún foro específico de formación y docencia, nacional o internacional.

EVALUACION

La valoración y el seguimiento del aprendizaje y formación del residente se realiza

por la Comisión de Docencia a través de la información que recibe de los propios

residentes por medio del libro del residente, de los jefes de servicio, de los tutores y de

las hojas de valoración debidamente cumplimentadas. También se espera que el propio

residente evalúe las rotaciones y la actividad formativa de las distintas secciones y

rotaciones aportando sus opiniones y sugerencias a los tutores.



33

REVISTAS DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL

DOLOR, CUIDADOS CRITICOS Y LIBROS DE ANESTESIA

El servicio dispone de acceso a las revistas más representativas de la

especialidad a través de internet y a la biblioteca COCHRANE.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

1. Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología. Definición de la

especialidad y plan de estudios.

2. Libro Blanco de la Especialidad de Anestesiología y reanimación. Sociedad

Española de Anestesiología y Reanimación.

En estos dos textos se resume el programa básico de la especialidad. Son

el fundamento de la parte docente de este documento.

FISIOLOGÍA, MEDICINA GENERAL E INTERNA

3. Tratado de Fisiología Médica. Guyton (Ed). 8ª Edición y siguientes. Editorial

Interamericana – McGraw Hill.

4. Principios de Medicina Interna. Harrison. 14ª y 15ª edición. Editorial Mc

Graw-Hill

Textos de referencia en fisiología y fisiopatología médica, síndromes

clínicos y tratamiento.

TEXTOS BÁSICOS (MANUALES DE ANESTESIA)

5. Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachussets General Hospital.

Kenneth Davidson J (Ed). 2ª Edición. Editorial Masson.

Manual básico de Anestesia. No recomendable como libro de texto de

referencia, sino como libro de consulta rápida y como primera

aproximación a temas concretos de la especialidad

6. Clinical Anesthesiology. Morgan GE (Ed). 3ª Edición (Inglés). Disponible

traducción española de la 2ª edición. Editorial McGraw-Hill

Libro intermedio entre manual y tratado, con casos clínicos para

completar la formación.



34

TRATADOS DE ANESTESIA

7. Anestesia. Ronald D Miller (Ed).

6ª edición en Inglés. Editorial Elseviver Churchill Livingstone © 2005.

4ª edición en Castellano. Editorial Harcourt Brace España.

8. Anestesia y Reanimación. L.M. Torres (Ed). 1ª edición. Editorial Arán.

9. Anesthesiologist´s manual of Surgical procedures. Jaffe RA, Samuels SI. 3ª

edición. Lippincott Williams y Wilkins 2004

Textos de consulta. El Miller es un clásico de la especialidad, aunque no

es el único. El Torres es el primer tratado de Anestesia escrito

enteramente por autores en lengua castellana. De reciente aparición. El

Jaffe aporta un enfoque diferente al describir la valoración y actitud

anestésica según los procedimientos quirúrgicos. En general, todos ellos

flojean en el apartado de postoperatorios

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

10. Anestesia y enfermedades coexistente. Stoelting RK (Ed). 4ª edición. Editorial

Churchill-Livingstone © 2003.

Libro muy adecuado para la valoración preoperatoria

11. Anesthesia And Uncommon diseases. Katz (Ed). Editorial WB Saunders –

Company.

Libro de consulta para la evaluación preoperatoria, especialmente de

enfermedades poco comunes y que pueden plantear problemas en la

práctica diaria

ANESTESIA EN ESPECIALIDADES:

12. Anesthesia for Thoracic Surgery. Benumoff JL (Ed). 2ª Edición. Editorial WB

Saunders

13. Manual of Cardiac Anestesia. Stephen J Thomas (Ed). 2ª y ¿3ª? Edición.

Editorial Churchill-Livingstone.

14. Cardiac Anesthesia. Joel A Kaplan (Ed). 4ª Edición. Editorial Saunders

15. Thoracic Anesthesia. Joel A. Kaplan (Ed). 2ª Edición. Editorial Churchill –

Livingstone



35

16. Vascular Anestesia. Joel A Kaplan (Ed). 1ª Edición. Editorial Churchill –

Livongstone

17. Anestesia Pediátrica. Smith (Ed)

18. Anestesia and Neurosurgery. Cotrell and Smith (Ed). 3ª Edición. Editorial

Mosby

19. Tratado de Anestesiología y Reanimación Obstetrica. Principios

fundamentales y bases de aplicación práctica. Alejandro Miranda (Ed).

Editorial Masson SA. 1997

20. Anestesia Obstétrica. Birnbach Gatt y Datta (Ed). 9ª Edición. Editorial

McGrawHill

Son los textos más adecuados para la anestesia clínica de diversas

especialidades. Muy útiles para consulta del abordaje anestésico de

diversas patologías.

POSTOPERATORIOS, REANIMACIÓN Y CUIDADOS INTENSIVOS

(manuales)

21. Medicina Clínica y Terapia Intensiva. El libro de la UCI. Marino P (Ed). 1ª y

2ª ediciones. Editorial Panamericana.

22. Cuidados Intensivos en Cirugía. H. Kim Lyerly (Ed). Universidad de Duke. 3ª

edición. Editorial Mosby.

Manuales para la primera aproximación a los cuidados postoperatorios y

críticos. El Marino presenta los síndromes y temas clínicos con sencillez

y fácil comprensión. El libro de la Universidad de Duke desglosa las

patologías por aparatos y sistemas, lo que en algunos casos puede

facilitar la comprensión.

POSTOPERATORIOS, REANIMACIÓN Y CUIDADOS INTENSIVOS

(manuales)

23. Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Shoemaker (Ed). 3ª y 4ª

edición. Editorial Médica Panamericana.

24. Critical Care. Civetta (Ed). 3ª Edición. Editorial Lippincott-Raven.



36

25. Critical care medicine. Principles of diagnosis and management. Parrillo JE,

Bone RC (Ed). Editorial Mosby. 1995

26. Principles of critical Care. Hall JB, Schmidt GA (ed). Editorial McGraw Hill.

2ª edición

Son tal vez los tratados de cuidaos críticos y postoperatorios más

adecuados para nuestra especialidad. El Hall aporta la novedad de

finalizar cada capítulo presentando y discutiendo un caso clínico

relacionado. El Shoemaker, que en conjunto, tal vez sea el más discreto

de los 4, está traducido al castellano.

ANESTESIA REGIONAL Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

27. Tratamiento del dolor. Teoría y práctica. L Aliaga (ed). Editorial MCR 1995

28. Tratamiento práctico del dolor. P.P. Raj. Editorial Mosby.

Textos de consulta para anestesia regional y dolor

OTROS LIBROS INTERESANTES RELACIONADOS CON LA

ESPECIALIDAD

29. Ventilación mecánica. Net A (Ed). 2ª Edición y siguientes. Editorial Springler-

Verlag Ibérica.

30. Principles and Practice of mechanical Ventilation. Martin J. Tobin (Ed).

Editorial McGraw Hill

Textos sobre Ventilación mecánica. El Net es un libro ya clásico en

castellano, que abarca desde la fisiología respiratoria hasta el manejo de

respiradores, de bastante fácil comprensión. El Tobin es un texto

anglosajón ya para profundizar más en esta materia.



37

EVALUACION ROTACION

APELLIDOS Y NOMBRE

NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE


TITULACION ESPECIALIDAD AÑO DE RESIDENCIA

TUTOR ANESTESIA

==========================================================================

ROTACION

CONTENIDO DURACION:

UNIDAD ANESTESIA Y

REANIMACIÓN

CENTRO

JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL

==========================================================================

EVALUACION CONTINUADA

A.- CONOCIMIENTOS Y ACTIVIDADES CALIFICACION (1)

NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEORICOS

NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS

HABILIDAD EN EL ENFOQUE DEL DIAGNOSTICO

CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES

UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A)

B.- ACTITUDES CALIFICACION (1)

MOTIVACION

DEDICACION

INICIATIVA

PUNTUALIDAD ASISTENCIA

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

RELACIONES PACIENTE/FAMILIA

RELACIONES EQUIPOS DE TRABAJO

MEDIA (B)

==========================================================================

CALIFICACION

(1)

CAUSA E.NEG.(3)

CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA

(70 % A + 30% B)

CALIFICACION

(1)

CAUSA E.NEG.(3)

CALIFICACION DEL LIBRO DEL ESPECIALISTA EN FORMACION

==========================================================================

En Guadalajara a de de 20

Vº Bº: EL JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR

Fdº.:___________________________ Fdº.:_______________________

Documents

PLAN DE ESTUDIOS PARA RESIDENTES