PPÄÄIVIVÄÄKIRURGISEENKIRURGISEENANESTESIAANANESTESIAAN

TULEVAN POTILAANTULEVAN POTILAANOHJEISTUSOHJEISTUS

TuulaTuula VuorialhoVuorialhoSAY,SAY, PPääivivääkirurgisen anestesian alajaoskirurgisen anestesian alajaos

15.4.2005,15.4.2005, LahtiLahti

Laki potilaan asemastaLaki potilaan asemasta jajaoikeuksistaoikeuksista

55 §§ Potilaan tiedonsaantioikeusPotilaan tiedonsaantioikeusPotilaallePotilaalle onon annettava selvitys hannettava selvitys häänennenterveydentilastaanterveydentilastaan,, hoidon merkityksesthoidon merkityksestää,, erierihoitovaihtoehdoistahoitovaihtoehdoista jaja niiden vaikutuksistaniiden vaikutuksistaseksekää muista hmuista häänen hoitoonsa liittyvistnen hoitoonsa liittyvistääseikoistaseikoista,, joillajoilla onon merkitystmerkitystää ppäääätetttettääessessäähhäänen hoitamisestaannen hoitamisestaan..SelvitystSelvitystää ei kuitenkaan tule antaa vastoin potilaan tahtoaei kuitenkaan tule antaa vastoin potilaan tahtoa taitaisilloinsilloin, kun on, kun on ilmeistilmeistää, ett, ettää selvityksen antamisesta aiheutuisiselvityksen antamisesta aiheutuisivakavaa vaaraa potilaan hengellevakavaa vaaraa potilaan hengelle taitai terveydelleterveydelle..

55 §§ Potilaan tiedonsaantioikeusPotilaan tiedonsaantioikeus

Terveydenhuollon ammattihenkilTerveydenhuollon ammattihenkilöönn ononannettava selvitys sitenannettava selvitys siten, ett, ettää potilaspotilasriittriittäävväästi ymmsti ymmäärtrtääää sen sissen sisäällllöönn..

Jos terveydenhuollon ammattihenkilJos terveydenhuollon ammattihenkilöö ei osaa potilaanei osaa potilaankkääyttyttäämmääää kieltkieltää taikka potilas ei aistitaikka potilas ei aisti­­ taitai puhevian vuoksi voipuhevian vuoksi voitulla ymmtulla ymmäärretyksirretyksi, on, on mahdollisuuksien mukaan huolehdittavamahdollisuuksien mukaan huolehdittavatulkitsemisestatulkitsemisesta..

66 §§ Potilaan itsemPotilaan itsemäääärräääämisoikeusmisoikeus

PotilastaPotilasta onon hoidettava yhteisymmhoidettava yhteisymmäärryksessrryksessäähhäänen kanssaannen kanssaan..

Jos potilas kieltJos potilas kieltääytyy tietystytyy tietystää hoidostahoidosta taitaihoitotoimenpiteesthoitotoimenpiteestää, h, hääntntää onon mahdollisuuksienmahdollisuuksienmukaan hoidettava yhteisymmmukaan hoidettava yhteisymmäärryksessrryksessää hhäänennenkanssaan muulla lkanssaan muulla lääääketieteellisesti hyvketieteellisesti hyvääksyttksyttäävväälllläätavallatavalla..

Tieto  parantaa toipumistaTieto  parantaa toipumistaHenkisesti hyvin valmistautunut potilas toipuu paremminHenkisesti hyvin valmistautunut potilas toipuu paremmin

nn Hallitsee hyvin kivunHallitsee hyvin kivun jaja psyykkisen stressinpsyykkisen stressinnn Kotiutuu nopeamminKotiutuu nopeamminnn Hoitaa kotona itseHoitaa kotona itseäänsnsää aktiivisemminaktiivisemminnn Komplikaatioriskit pienenevKomplikaatioriskit pieneneväättnn OnOn valppaampi komplikaatioiden suhteenvalppaampi komplikaatioiden suhteennn OnOn tyytyvtyytyvääinen hoitooninen hoitoon

­­epepäärealistiset odotukset esimrealistiset odotukset esim.. kivun suhteen aiheuttavat pettymystkivun suhteen aiheuttavat pettymystääjaja pelkoa komplikaatiostapelkoa komplikaatiosta àà vihaisia potilaitavihaisia potilaita

Peruuntumiset vPeruuntumiset väähenevheneväättnn VainVain leikkauskuntoiset potilaat tulevatleikkauskuntoiset potilaat tulevat,,nn SaattajaSaattaja jaja seuralainen kotiin jseuralainen kotiin jäärjestettyrjestetty

n Hyvät ohjeet  opettavat henkilökuntaan Varmistavat, että kaikki mahdolliseen

komplikaatioon johtavat seikat tuleehuomioitua ajoissa

n Nostavat hoidon tasoan Antavat hyvän kuvan yksiköstä

KukaKuka tietoa antaatietoa antaann Kokenut hoitajaKokenut hoitaja

LLääääkkäärin kanssa sovitturin kanssa sovittuinfo ASA 1info ASA 1­­22 potilaillepotilaille

nn LLääääkkääririEtenkin jos leikkausEtenkin jos leikkaus­­riskiriskiää lislisääääviviää tekijtekijööititäätaitaiPotilas toivooPotilas toivoo

Milloin tietoa annetaanMilloin tietoa annetaanSuullinenSuullinen jaja kirjallinen tietokirjallinen tieto

hyvisshyvissää ajoinajoinnn Jonoon asettamiskJonoon asettamiskääynnillynnilläänn PreopPreop..kkääynnillynnilläänn Kutsukirjeen mukanaKutsukirjeen mukanann Puhelimitse preopPuhelimitse preop..

NNäähthtäävissvissää mymyööss www.www.­­osoitteessaosoitteessa

HoitoHoito­­ohjeet kerrataanohjeet kerrataan jaja niitniitäättääydennetydennetääään toimenpiteenn toimenpiteenjjäälkeenlkeen

QuickTime™  and aTIFF (LZW) decompressor

are needed to see this picture.

MITMITÄÄ KERROTAANKERROTAANnn TuloaikaTuloaikann HakijaHakija jaja seuralainenseuralainen 24t:24t:ksiksinn Mihin soitetaanMihin soitetaan josjos

nn ei pei pääääse leikkaukseense leikkaukseennn terveydentilassaterveydentilassa onon tapahtunut muutoksiatapahtunut muutoksia ((esimesim..

akuutti infektioakuutti infektio,, sydsydäänoireiluanoireilua))nn llääääkityskitys onon muuttunutmuuttunutn potilas on raskaanann potilas tarvitsee lispotilas tarvitsee lisääohjeitaohjeita

TIETOA PTIETOA PÄÄIVIVÄÄKIRURGISESTAKIRURGISESTAANESTESIASTAANESTESIASTA

nn JosJos toimenpidetoimenpide jaja potilaan kuntopotilaan kunto ovatovatppääivivääkirurgiaan sopiviakirurgiaan sopivia,, voidaan anestesiavoidaan anestesiasuunnitella niinsuunnitella niin, ett, ettää kotiinlkotiinläähthtöö leikkauspleikkauspääiviväännääonnistuuonnistuu..

nn PPääivivääkirurgisessa anestesiassa kkirurgisessa anestesiassa kääytetytetäääännlyhytvaikutteisia llyhytvaikutteisia lääääkkeitkkeitää jaja siihen rsiihen räääättäällööityjityjäätoimenpidetekniikoitatoimenpidetekniikoita

nn AnestesialAnestesialääääkkääriri suunnittelee kullekin potilaallesuunnittelee kullekin potilaallesopivan tekniikansopivan tekniikan jaja valvoo hvalvoo häänen elintoimintojaannen elintoimintojaan jajapitpitääää huolta hhuolta häänen hyvinvoinnistaan toimenpiteennen hyvinvoinnistaan toimenpiteenajan yhdessajan yhdessää anestesiaan erikoistuneenanestesiaan erikoistuneensairaanhoitajansairaanhoitajan kanssakanssa..

ANESTESIAVAIHTOEHDOTANESTESIAVAIHTOEHDOTMikä sopii parhaiten?§ Yleisanestesia

§ Laaja puudutusSelkäydinpuudutusEpiduraalipuudutusHermopunospuudutus

§ Paikallispuudutus ja suonensisäinen rauhoittavalääkitys

§ Paikallispuudutus

ANESTESIAMUODONANESTESIAMUODONVALINTAVALINTA

AnestesialAnestesialääääkkääri ehdottaa potilaalleri ehdottaa potilaallesopivimmaksi katsomaansasopivimmaksi katsomaansaanestesiamuotoaanestesiamuotoa,, joka riippuujoka riippuu::

nn ToimenpiteestToimenpiteestäänn Potilaan kunnostaPotilaan kunnostann YksikYksiköön kn kääytytäännnnööististäänn Mahdollisuuksien mukaan potilaan toivomuksistaMahdollisuuksien mukaan potilaan toivomuksista

YleisanestesiaYleisanestesiann Nukutus  tekee tNukutus  tekee tääysin tiedottomaksiysin tiedottomaksi jaja estestääää kivunkivun

tuntemisentuntemisen..nn NukutuslNukutuslääääkkeet  ovat suoneen annettaviakkeet  ovat suoneen annettavia jaja

hengitetthengitettääviviää..nn Hengitysteiden auki pysymisen varmistamiseksiHengitysteiden auki pysymisen varmistamiseksi

kkääytetytetääään nukahtamisen jn nukahtamisen jäälkeen asennettavaalkeen asennettavaahengitysputkeahengitysputkea..

nn KKääytetytetääään yln yläävartalonvartalon jaja ppääään  toimenpiteissn  toimenpiteissää esimesim..vatsaleikkauksissavatsaleikkauksissa ((sappileikkaussappileikkaus),),nielurisaleikkauksissanielurisaleikkauksissa,, mutta voidaan kmutta voidaan kääyttyttääää mymyöösskaikissa muissa leikkauksissakaikissa muissa leikkauksissa..

Anestesian sivuvaikutuksiaAnestesian sivuvaikutuksian Kipu lääkkeitä ruiskutettaessan Tärinä, palelu, kutina

n PONV  päikipotilailla 17­8%n Väsymys (42%), huimaus (18%)n Kurkkukipu (intub. 45%, LMA 18%, kasvomaski 3%)n Päänsärky, päikipotilailla 17%

n POCD,  jos >60v, pitkä anestesian Hammas­ ja suun limakalvovaurio 6,9% (hammasv. 1%)

n Hereillä olo  (0,13%, korreloi ASA­luokkaan)

Laaja puudutusLaaja puudutusnn Puudutetaan  toimenpidealueelle tulevat hermot niinPuudutetaan  toimenpidealueelle tulevat hermot niin,,

ettettää kivun tunteminen estyykivun tunteminen estyy..

nn Toimenpiteen aikana potilasToimenpiteen aikana potilas onon yleensyleensää hereillhereillää,, muttamuttahhäänelle voidaan tarvittaessa antaa jnelle voidaan tarvittaessa antaa jäännitystnnitystäälieventlieventäävvääää llääääkitystkitystää..

nn KKääytetytetääään yleisesti alavartalon toimenpiteissn yleisesti alavartalon toimenpiteissää esimesim..ortopedisissa toimenpiteissortopedisissa toimenpiteissää tyrtyrääleikkauksissaleikkauksissa ,,monissa gynekologisissamonissa gynekologisissa jaja urologisissaurologisissatoimenpiteisstoimenpiteissää

SelkSelkääydinydin­­ elieli spinaalispinaali­­ jaja epiduraalipuudutusepiduraalipuudutusSopii alavartalon toimenpiteisiinSopii alavartalon toimenpiteisiin

esimesim.. ortopedisetortopediset,, tyrtyrää­­ jaja verisuonileikkauksetverisuonileikkaukset,, urologiseturologiset jaja gynekologisetgynekologisetleikkauksetleikkaukset

Etuja yleisanestesiaan verrattunaEtuja yleisanestesiaan verrattuna::­­vväähemmhemmään sydn sydäänn­­ jaja kehkovaikutuksiakehkovaikutuksia ,,vvääsymystsymystää jaja sekavuuttasekavuutta,, veritulpanveritulpanriskiriskiää jaja kipua heti tpkipua heti tp:n:n jjöölkeenlkeen­­voivoi ollaolla hereillhereillää leikkauksen ajanleikkauksen ajan

HaittojaHaittoja::Puutuminen ei aina tPuutuminen ei aina tääydellinenydellinenVerenpaineen laskuVerenpaineen lasku,,PostspinaalipPostspinaalipäääänsnsäärkyrky 1:100,1:100,PPäääänsnsäärkyrkyää yhteensyhteensää 9%9%selkselkäässäärkyrky (TRI)(TRI) bupivacainillabupivacainilla 00­­3%3%VirtsaamisvaikeusVirtsaamisvaikeusHermovaurioHermovaurio OhimenevOhimenevää (s ) 1:1000(s ) 1:1000

pysyvpysyvää 11­­3:10 0003:10 000

HalvausHalvaus 1: 100 0001: 100 000

Plexus­ eli hartiapunospuudutusOlkapOlkapääää­­ jaja kkääsileikkauksiinsileikkauksiin

PuudutetaanPuudutetaan vainvain leikattava kleikattava kääsi kaulaltasi kaulalta taitai kainalostakainalosta

EdutEdut::Leikkaus voidaan tehdvoidaan tehdää useinuseinhereillhereillääHyvHyvää postoppostop.. KivunlievitysKivunlievitys

HaitatHaitatJoskus epJoskus epäättääydellinenydellinenPtosisPtosis,, palleahermon puutuminenpalleahermon puutuminen

KomplikaatiotKomplikaatiotHermovaurioHermovaurio

­­ohimenevohimenevää 2%:2%:llalla ad. 3kk,ad. 3kk,­­pysyvpysyvää 1,9:100001,9:10000 ((kipukipu­­ tt parestesia ruiskutuksen aikanaparestesia ruiskutuksen aikana),),

SuonensisSuonensisääinen puudutusinen puudutus

KKääytetytetääään usein lyhyissn usein lyhyissää kkäädendentptp::ssssää

EdutEdutHereillHereillää,, turvallinenturvallinenPuutuminen yl. onnistuu hyvin

HaitatHaitat::Ennen  kuin puudute alkaaEnnen  kuin puudute alkaavaikuttaa  verityhjivaikuttaa  verityhjiöömansetinmansetinpuristus tuntuu kovanapuristus tuntuu kovanaJos mansetti avataan nopeastiJos mansetti avataan nopeastipuuduteruiskutuksen jpuuduteruiskutuksen jäälkeen voilkeen voiollaolla ohimenevohimenevääää huimaustahuimausta,,korvien soimistakorvien soimista,, puutumisenpuutumisentunnetta suun ymptunnetta suun ympäärilllrilllää

PaikallispuudutusPaikallispuudutus jaja sedaatiosedaatio

nn Jos  toimenpideJos  toimenpide onon pienehkpienehkööllllää alueellaalueella,,voidaanvoidaanpuuduttaa paikallisestipuuduttaa paikallisesti vain sevain se kudosaluekudosalue,, johonjohontoimenpide tehdtoimenpide tehdäääänn..

nn Usein lisUsein lisäännää kkääytetytetääään jotain kipun jotain kipu­­ jajarentouttavaa lrentouttavaa lääääkitystkitystää,, sedaatioitasedaatioita..

Vakavat komplikaatiotVakavat komplikaatiotPPääivivääkirurgiassa harvinaisiakirurgiassa harvinaisia

ei periopei periop.. kuolleisuuttakuolleisuutta ((AnesthAnesth. 2003,58 Rev.Jenkins). 2003,58 Rev.Jenkins)

Kaikissa anestesioissaKaikissa anestesioissa::nn AnafylaksiaAnafylaksia 1:10 000 (1:10 000 (ylyl.. aih relaksanttiaih relaksantti)) (=(=kuolema kotonakuolema kotona

tapahtuvassatapahtuvassaonnettomuudessaonnettomuudessa

nn HalvausHalvaus 1: 100 0001: 100 000 ((junaonnettomuusjunaonnettomuus))

nn AnestesiakuolleisuusAnestesiakuolleisuus (tot.) 1:67 000(tot.) 1:67 000 (1986 Hovi.(1986 Hovi.VianderViander),),

1:100 000  (1:100 000  (1999,1999, AnesthAnesth. 2003 rev. 2003 rev.).)

OHJEETOHJEET ANESTESIAANANESTESIAANVALMISTAUTUMISESTAVALMISTAUTUMISESTA

nn AnestesiariskitAnestesiariskit ovat useimmiten potilaanovat useimmiten potilaansairastamiin tauteihinsairastamiin tauteihin,, mahdollisiinmahdollisiinllääääkeaineallergioihinkeaineallergioihin taitai hengitystieongelmiin liittyvihengitystieongelmiin liittyviää..

nn Jotta anestesia voitaisiin suunnitella mahdollisimmanJotta anestesia voitaisiin suunnitella mahdollisimmanturvalliseksiturvalliseksi jaja miellyttmiellyttäävvääksiksi,, tarvitaan tietojatarvitaan tietojapotilaan  terveydestpotilaan  terveydestää ajoissaajoissa.. TTääytetytetäääänn

““Esitiedot anestesiaa vartenEsitiedot anestesiaa varten””­­kaavakekaavake..

AnestesiariskiAnestesiariskiää lislisäääävväät potilaastat potilaastaaiheutuvat syytaiheutuvat syyt

nn EpEpäätasapainossa oleva perustautitasapainossa oleva perustautinn SydSydäänn­­ jaja verisuonitautiverisuonitauti::

HA,HA, SydSydääninsuffisienssininsuffisienssi, UAP,, UAP, Oireinen lOireinen lääppppäävikavikann Neurologinen tautiNeurologinen tauti (( aivovkaivovk.. HHääiriiriöött,, epilepsiaepilepsia))nn KeuhkosairausKeuhkosairaus ((epepäätasapainossa oleva astmatasapainossa oleva astma, COPD), COPD)nn DMDM

nn LiikalihavuusLiikalihavuusnn TupakointiTupakointi

nn HengitystieinfektioHengitystieinfektio ((yskyskää))

nn OksennusriskiOksennusriskiää lislisäääävväätt hiatus hernia, GERDhiatus hernia, GERD

LeikkauspLeikkauspääivivään ln lääääkityskitysLLääääkkeetkkeet,, jotkajotka tulee ottaatulee ottaa ennen leikkaustaennen leikkaustanormaalistinormaalisti::

nn SydSydäänlnlääääkkeetkkeet:: beetasalpaajatbeetasalpaajat ((esimesim.. EmconcorEmconcor))alfaalfa­­ jaja beetasalpaajatbeetasalpaajat ((esimesim.. CardiolCardiol))klonidiiniklonidiinipitkpitkäävaikutteiset nitrotvaikutteiset nitrotrytmihrytmihääiriiriööllääääkkeetkkeet

nn AstmalAstmalääääkkeetkkeetnn EpilepsialEpilepsialääääkkeetkkeetnn PsyykenlPsyykenlääääkkeetkkeetnn KortisoniKortisoninn AspirinAspirin

LLääääkkeitkkeitää,, jotka otetaanjotka otetaansopimuksen mukaansopimuksen mukaan

nn VarfariiniVarfariiniYleensYleensää 3p:n3p:n taukotauko..Jos lJos lääppppäävikavika,, tauko lyhyempitauko lyhyempi taitai ei ollenkaan taukoaei ollenkaan taukoa

nn Muut tromboosiprofylaksialMuut tromboosiprofylaksialääääkkeetkkeetKlopidogreeliKlopidogreeli,, 55­­7p:n7p:n taukotauko

nn DMDM­­llääääkkeetkkeet

LLääääkkeetkkeet,, joitajoita ei tule ottaaei tule ottaa ennen leikkaustaennen leikkausta::

nn ReniiniReniini­­angiotensiinijangiotensiinijäärjestelmrjestelmääään vaikuttavatn vaikuttavataineetaineet

­­ACEACE­­ estestääjjäätt ((EnalaprilEnalapril,, CapotenCapoten))­­AngiotensiinireseptorisalpaajatAngiotensiinireseptorisalpaajat ((esim Cozaaresim Cozaar))

nn CaCa­­kanavan salpaajatkanavan salpaajat ((esimesim.. NorvascNorvasc,, CardizemCardizem))nn Ca+BCa+B­­kanavan salpaajatkanavan salpaajatnn DiureetitDiureetitnn DigoksiiniDigoksiininn LuontaislLuontaislääääkkeetkkeet (ASA:n(ASA:n suositus lopettaasuositus lopettaa 22­­3vi3vi ennen leikkennen leikk.).)

PoikkeusPoikkeus:: Jos toimenpide tehdJos toimenpide tehdäääänn iviv­­puudutuksessapuudutuksessa,, voivoi ottaa kaikki verenpainelottaa kaikki verenpainelääääkkeetkkeetOmat lOmat lääääkkeet mukaan sairaalaankkeet mukaan sairaalaan

Ravinnottaolo ennen leikkaustaRavinnottaolo ennen leikkaustann Runsas mahansisRunsas mahansisäältltöö lislisääää hengitystiekomplikaationhengitystiekomplikaation

mahdollisuuttamahdollisuutta ((pahoinvointiapahoinvointia,, oksenteluaoksentelua jaja ruoan joutumista henkitorveenruoan joutumista henkitorveen))

nn ASA:ASA: Minimi paastoaikaMinimi paastoaika ((elektelekt. pot.,. pot., ei raskaanaei raskaana))nn Kirkas nesteKirkas neste 2h2hnn RintamaitoRintamaito 4t4tnn LastenruokaLastenruoka,, maitomaito 6t6tnn Kevyt ateriaKevyt ateria 6t6t

nn Ohjeet koskevat  kaikenikOhjeet koskevat  kaikenikääisiisiäänn Kirkas nesteKirkas neste == vesivesi,, mehu ilman hedelmmehu ilman hedelmäämassaamassaa,, hiilihapollisethiilihapolliset

juomatjuomat,,kirkaskirkas tee,tee, musta kahvimusta kahvinn MMäääärräällllää ei selvei selvääää merkitystmerkitystäänn Kevyt ateria tarkoittaa esimKevyt ateria tarkoittaa esim.. paahtoleippaahtoleipääää jaja kirkasta nestettkirkasta nestettää..

RasvaisetRasvaiset taitai rasvassa paistetut ruoat voivat pidentrasvassa paistetut ruoat voivat pidentääää mahanmahantyhjentymisaikaatyhjentymisaikaa

nn Ei runsasta ateriaaEi runsasta ateriaa

..

Kipu leikkauksen jKipu leikkauksen jäälkeenlkeen

nn VASVAS­­asteikon opetusasteikon opetusnn Kivun luonneKivun luonne ((esimesim. LC:n. LC:n jjäälklk.. hartiakipuhartiakipu),), asteaste,, kestokestonn KipulKipulääääkkeitkkeitää kotiin valmiiksikotiin valmiiksi?? Milloin recMilloin rec??

OHJEET LEIKKAUKSEN JOHJEET LEIKKAUKSEN JÄÄLKEENLKEENKivunhoidon suunnitelmaKivunhoidon suunnitelma

­­AloituslAloituslääääkkeet sairaalastakkeet sairaalasta?? Tuoteselosteet mukaanTuoteselosteet mukaan­­KipulKipulääääkkeidenkkeiden ottootto­­ohjeetohjeet­­Kipupumpun ohjeKipupumpun ohje

Anestesian sivuvaikutusten hoitoAnestesian sivuvaikutusten hoito

­­PONVPONV­­llääääkkeetkkeet­­MahansuojalMahansuojalääääkkeetkkeet­­Ummetuksen hoitoUmmetuksen hoito­­ohjeetohjeet

Tromboosiprofylaksia,  fysioterapiaohjeet­­Aikainen liikkeellelAikainen liikkeelleläähthtöö,, hengitysharjoituksethengitysharjoitukset

Lääkkeiden vaikutus

nnVaroitusVaroitus autolla ajostaautolla ajosta,, vaarallistenvaarallistenkoneiden kkoneiden kääytytööststää,, ttäärkeiden prkeiden päääättööstenstentekemisesttekemisestää,, alkoholin kalkoholin kääytytööststää 24t24tanestesiastaanestesiasta

HuomHuom.. MyMyöös pitks pitkäävaikutteinen opiaattivaikutteinen opiaatti

nn Seuralaisen tarpeellisuusSeuralaisen tarpeellisuusNormaali koordinatioNormaali koordinatio,, refleksitrefleksit jaja toimintakykytoimintakykyheikentyneetheikentyneet

nn Sopimus  seuraavan pSopimus  seuraavan pääiviväännkotisoitostakotisoitosta

nn Kontaktinumeroiden varmistusKontaktinumeroiden varmistus

MIHIN YHTEYS HMIHIN YHTEYS HÄÄTTÄÄTAPAUKSESSATAPAUKSESSA

http://www.http://www.asahqasahq.org/.org/patientEducationpatientEducation..htmhtm

http://www.http://www.aagbiaagbi.org/.org/Association of Anaesthetists  Great Britain & Ireland

http://www.http://www.rcoarcoa.ac.uk/.ac.uk/The Royal college of anaesthetists,  Public information

LinkkejLinkkejäänn http://www.http://www.sambahqsambahq.org/.org/nn http://http://webmdwebmd.org/.org/nn WebMDWebMD HealthHealth is a leading provider of online information,

educational services and communities for physicians and consumers.

nn http://www.http://www.cascas.ca/public/patient_info/.ca/public/patient_info/nn http://www.http://www.infomedicainfomedica.se/im_.se/im_soksok.asp.asp

Information om hälsa och sjukvård från Sveriges landsting och Apoteket

nn http://www.modern.http://www.modern.nhsnhs.uk/scripts.uk/scriptsnn http://www.http://www.postoppainpostoppain.org.org

http://www.say.http://www.say.fifi//paivakirurgiapaivakirurgia//potilasohjeetpotilasohjeet