Enrico Mossello

Fragilità in Toscana: linee guida e esperienzePisa, 10 novembre 2012

Unità Funzionale di Gerontologia e GeriatriaUniversità degli Studi di Firenze

Cosa intendiamo per fragilitCosa intendiamo per fragilitàà

Anni

Anni di vita attiva

Anni di disabilità

MF

MF

MF

MF

MF

10 155 20

6565--6969

8080--8484

7070--7474

>85>85

7575--7979

Aspettativa di vita attiva e disabile

Anni

Traiettorie del declino età-dipendente nelle capacità fisiche e cognitive

DisabilitDisabilitàà ADLADL

FragilitFragilitàà

65?                              100?

Capa

cità

fisiche

 e cognitive

Invecchiamento Invecchiamento ““acceleratoaccelerato””

InvecchiamentoInvecchiamento““normalenormale””

Robustezza

Età (anni)

Tempi di reazioneCapacità cognitiveVelocità conduzione nervosaForza muscolareAcuità visivaIntake micro e macronutrientiSensibilità all’insulinaLivelli ormonali Livelli infiammatoriFunzione cardiopolmonare

Meccanismi della fragilitàlegati all’invecchiamento

65 100Età

Modificazioni legateall’invecchiamento Alterata  

composizione corporea

Squilibrio tra produzione 

e fabbisogno energetico

Ridotta omeostasi

Neuro‐degenerazione

FRAGILITÀFRAGILITÀRidotta riserva funzionaleSuscettibilità alle malattie

Sindromi geriatriche

INVECCHIAMENTO

Disturbi della marcia

Cadute

Deficit cognitivo

Disturbi del sonnoDisabilità

Incontinenza urinaria

Delirium

Lesioni da decubito

Ferrucci et al., Public Health Rev, 2011

Invecchiamento, fragilitàe rischio di sindromi geriatriche

Fragilità come sindrome biologica

• Sindrome multifattoriale, determinata dalla riduzione della fisiologica riserva funzionale e della capacità di resistere a eventi stressanti (capacità di omeostasi),

• risultante dal declino cumulativo di molteplici sistemi fisiologici,

• che causa vulnerabilità agli eventi avversi ed un elevato rischio di decesso

Walston J et al., J Am Geriatr Soc, 2006

Disabilità

Invecchiamento, fragilità e malattieR

iser

va fu

nzio

nale

Età

Scompenso cardiacoBroncopolmonite

Frattura di femore

Fragilità

Condizione caratterizzata da età avanzata o molto avanzata, spesso associata a polipatologia e/o disagio sociale, nella quale l’anziano riesce a mantenere un complessivo livello di autonomia, utilizzando al massimo le risorse del proprio organismo e dell’ambiente sociale in cui vive.

Comporta un aumentato rischio di eventi avversi:- morte - disabilità- ospedalizzazione- istituzionalizzazione

Invecchiamento, fragilità, malattie e supporto sociale

Come riconoscere la fragilità? (1) Approccio intuitivo

Come riconoscere la fragilità? (2)Definizione operativa di una sindrome

Fried L, et al. , Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001

Presenza di almeno 3 tra i seguenti:1. Riduzione della forza muscolare2. Riduzione della velocità del cammino3. Perdita di peso non intenzionale nell’ultimo anno4. Facile affaticabilità5. Riduzione dell’attività fisica abituale

Prevalenza: 7% sopra i 65 anni13% sopra i 75 anni25% sopra gli 85 anni

Relazione fra fragilità, disabilità e comorbosità secondo il modello di Fried

Disabilità(n=2131)

26.6%(n=98)

(n=196)

5.7%(n=21) 46.2%

(n=170)

21.5%(n=79)

(n=67)

Polipatologia

FragilitàFried L, et al. , Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001

Fragilità e rischio di disabilità BADL dopo 4 anni

5449 soggetti francesi, senza disabilità BADL alla base

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Ris

chio

di d

isab

ilità

AD

L (O

R)

Non fragiliFragili

Àvila Funes et al., J Gerontol A Med Sci, 2008

Fragilità e rischio di disabilità BADL dopo 4 anni: effetto del deficit cognitivo

5146 soggetti francesi, senza disabilità BADL alla base

Àvila Funes et al., J Am Geriatr Soc, 2009

0

1

2

3

4

5

6

senza deficitcognitivo

con deficitcognitivo

senza deficitcognitivo

con deficitcognitivo

Non fragili FragiliRis

chio

di d

isab

ilità

AD

L (O

R)

Come riconoscere la fragilità? (2)La performance degli arti inferiori

Guralnik J, et al. J Gerontol Med Sci 1994; 49: 85

– Include tre test:

• Test dell’equilibrio (fino a 10 secondi per prova)– Piedi uniti– Semi-tandem – Tandem

• Test della marcia (4 m)

• Test della sedia

– Punteggio da 0 a 4 per ogni test, totale range 0-12

0 1 2 3 4 m

Short Physical Performance Battery (SPPB)

Vasunilashorn S et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009

Dis

abili

tàne

lla m

obili

tà(fo

llow

-up

a 3

anni

)

SPPB alla base

Di Bari M, et al. J Am Geriatr Soc, 2006

Studio Dicomano Predittori indipendenti di mortalità

(N=688, FU 8 anni)

Studio INCHIANTI Soggetti autonomi nella deambulazione per 400 m al basale (N=542, FU 3 anni)

SPPB

SPPB predice rischio di disabilità e decesso nell’anziano: studi di popolazione toscani

DisabiliFragili

Prevenzione

La prevenzione nell’anziano fragile (1) programmi di esercizio fisico (pre-abilitazione)

Effetto di 12 mesi di fisioterapia domiciliare sul rischio di disabilità in 188 ultra75enni fragili

Gill et al., N Engl J Med, 2002

Fragilità grave

p=ns

Dis

abili

tà

Fragilità moderata

p=0.005

La prevenzione nell’anziano fragile (2): intervento multidimensionale geriatrico

Effetto di un intervento multidimensionale geriatrico coordinatoda un infermiere (case manager) sul declino cognitivo-funzionale in 200 ultra65enni in assistenza domiciliare

Bernabei et al., BMJ, 1998

Conclusioni

Ricadute del modello della fragilitfragilitàà identificata secondo il modello di Fried: 

•dall’assistenza alla prevenzione della disabilitprevenzione della disabilitàà

•dai sistemi di screening patologia‐specifici all’identificazione di un ““fenotipo di rischiofenotipo di rischio”” a a comune comune tra diverse condizione cliniche 

•possibilità di riorganizzare i servizi socio‐sanitari nell’ottica di promuovere la salute promuovere la salute negli anziani ad elevato rischio di disabilità