Managementul piodermitelor la caine

Conf.univ.dr. Viorel Andronie FMV-Spiru Haret

Infectiile bacteriene-etiologie

• Organisme rezidente se multiplica pe pielea normala • Organisme tranzitorii nu se multiplica pe pielea normala • Organisme patogene adevaratele cauze ale bolii • Coci: Staphylococcus pseudintermedius +++ • Bacili: Pseudomonas spp., E. coli, ...

Staphylococcus pseudointermedius

Infectii bacteriene-patogeneza

Adeziune Colonizare Multiplicare Invazie Apararea cutanata... •Bariera cutanata •Peptide antimicrobiene •Sistemul imun al pielii

Infectii bacteriene-secundare

• trauma • stres • hipersensibilitate • tulburari hormonale • ectoparaziti

Infectiile bacteriene-patogeneza

Contrar altor specii, cainii prezinta predispozitie pentru infectiile bacteriene:

• stratum corneum este mult mai subtire si mai compact fata de alte specii

• emulsia intercelulara este insuficienta…lipide • la caine, foliculul pilos prezinta un

infundibulum deschis, lipsit de un dop de sebum

Infectiile bacteriene-clasificare

• Superficiale si benigne (membrana bazala nu este distrusa)

• Profunde si severe (membrana bazala este distrusa)

• Pseudopiodermite (infectii secundare)

Infectiile bacteriene-clasificare

• De suprafata si superficiale • Intertrigo • Impetigo • Foliculita • Profunde • Furunculoza • Celulita • Pseudopiodermite • Piodermita juvenila

Piodermite de suprafata

Impetigo

Foliculita

Furunculoza

Celulita

Celulita

Infectiile bacteriene NOI-clasificare

• Piodermita superficiala • Sindromul de supracrestere bacteriana (BOG) • Foliculita/furunculoza piotraumatica • Piodermita muco-cutanata • Piodermita gram negativa • SSTCS • Fasciita necrozanta • Sindromul granulomatos leproid

Diagnostic

Semne clinice

Semne clinice

Citologie

intertrigo si dermatita piotraumatica: colonizare bacteriana • neutrofile sanatoase si degenerate • germeni patogeni extra- and intracelulari

Citologie

impetigo si foliculita: invazie bacteriana • reactie supurativa : neutrofile decolorate,

umflate, cu nuclei hipersegmentati si picnotici • fagocitoza la nivelul leziunii cutanate :

sugestiva pentru patogenitate • uneori eozinofile

Citologie

Piodermita profunda: • reactie piogranulomatoasa • fagocitoza mai rara • eozinofile • eritrocite

Citologie

BOG : • absenta celulelor inflamatorii • numerosi coci • aderenta la corneocite

Cultura bacteriana:cand????

• Piodermite ce nu raspund la terapia “empirica” • • Posibil a avea un « patogen rezistent » • Prezenta unui bacil in citologie • • Posibil a fi dificil de tratat • Piodermite profunde • • Posibil a necesita tratament de lunga durata • Diferenta intre bacterian vs steril • • Pot sa nu necesite antibiotice

Cultura bacteriana: cum?

• Prelevare de probe cu tampon

• • Cand sunt prezente pustule/furuncule/fistule

• Prelevare de probe prin biopsie

• • Cea mai buna metoda in cazul piodermitei profunde

• Examen bacteriologic competent!

Biopsia pentru cultura bacteriana

• Prelevare aseptica de probe cu ajutorul biopsiei

• Proba se injumatateste • Se trimite la laborator

jumatatea inferioara a probei

Tratament

• Antiseptice topice

• Antibiotice topice

• Antibiotice sistemice

• Tratamentul cauzei

Antiseptice topice

• Sampoane • Lotiuni • Tampoane ...

• Clorhexidina • Peroxid de benzoil • Etil-lactat • Iod • Piroctona-olamina

Antibiotice topice

Antibiotice sistemice • Prima optiune • A doua optiune • Cefalexine • Amoxicilina+acid

clavulanic • Clindamicina • Sulfonamide potentate • Fluoroquinolone • Durata • 3 saptamani(Superficiale) • 6-12 sapatamani(Prof.)

Selectia antibioticelor • Bactericide • Activitate anti stafilococi

coagulazo + • Nu sunt inactivate de B-

lactamaze • Buna distributie la nivelul pielii • Timp si concentratie adaptate • Fara efecte secundare • Usurinta administrarii

• Eficacitatea terapiei cu antibiotice depinde de obtinerea si mentinerea unei concentratii suficiente la locul infectiei, incat sa poata omori, sau produce scaderea cresterii bacteriene

• Trebuie administrate dozele ideale

• Durata terapiei trebuie sa fie suficient de lunga pentru a efectua o cura (cateva saptamani pana la cateva luni si intotdeauna peste durata curativa clinica)

• Glucocorticoizii nu trebuie niciodata folositi in tratamentul piodermitei canine

Problema de viitor…cea a rezistentei

Rezistenta antimicrobiana

* Rezistenta a existat intotdeauna... • Mutatia bacteriana: celulele rezistente • Contactul cu antimicrobienele este selectiv

pentru acestea, daca nu se depaseste concentratia de prevenire a mutatiei

• Rezistenta este proportionala cu densitatea selectiei

* Rezistenta pare sa creasca in dermatologie

Selectia antibioticelor • Cefalexina (15-30 mg/kg de doua ori/zi)

• Amoxicilina-Acid clavulanic (12,5-15

mg/kg de doua ori/zi)

• Clindamicina (11 mg/kg o data/zi)

• Sulfamida + trimetoprim (30 mg/kg o data sau de doua ori/zi)

• Enrofloxacina (10 mg/kg o data/zi), Marbofloxacina (2 mg/kg o data/zi), Pradofloxacina (3 mg/kg o data/zi)

• Cefovecina (8 mg/kg SC o data/14 zile)

• Clasa 1: de preferat pt administrare • 1a: eficacitate>90% in SPI (cefalexina,

amoxicilina, acid clavulanic, ac fuc) • 1b: eficacitate>70% in SPI (trimetoprim si

sulfamida, clindamicina) • Clasa 2: administrare “restrictionata” • 2a: indicatii precise dupa cultura bacteriana:

fluoroquinolone • 2b: cazuri rare de conformitate: cefovecine • Clasa 3: antibiotice cutanate

nerecomandate (rezistenta frecventa la ampicilina,

amoxicilina, penetrare scazuta tetraciclina, potentiala toxicitate gentamicina)

• Clasa 4:Nu se utilizeaza niciodata: csp de generatia a-3-a autorizate pentru alte animale, ab de uz uman, ab pentru utilizare in spital

Justificarea dozei si a duratei • NU se utilizeaza: • Rifampicina • Vancomicina • Pristamicina • Imipenem • NU se utilizeaza niciodata doze

mici!

• Absenta tratamentului etiologic 81%

• Durata prea mica de administrare 61%

• Doza prea mica de antibiotic 54% • Ritm inadaptat sau AB inadaptat

17% • Utilizarea concomitenta a

corticoizilor 74% • Insuficienta monitorizare a

cazului 58% • Terapie topica insuficienta 88% • Informatii insuficiente oferite

proprietarilor

Va multumesc!