Piezas Retenidas

DIENTES RETENIDOSDIENTES RETENIDOS

Dra. Katty MachadoDra. Katty Machado

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”“RÓMULO GALLEGOS”

ÁREA DE ODONTOLOGÍAÁREA DE ODONTOLOGÍA


SE DENOMINA DIENTE RETENIDO A AQUELLA PIEZA DENTARIA QUE HABIENDO ALCANZADO EL PERÍODO NORMAL DE ERUPCIÓN NO HA CONSEGUIDO HACERLO POR ALGÚN MOTIVO .

DEFINICIÓNDEFINICIÓN


Diente impactado:Diente impactado: Diente no erupcionado en la época esperada, debido a impedimentos mecánicos.

Diente incluido:Diente incluido: Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra sumergido en el maxilar con o sin patología asociada.

Retención Ectópica:Retención Ectópica: Diente retenido que se halla en posición anormal pero cerca de su lugar habitual.

Retención Heteróptica:Retención Heteróptica: Diente retenido alejado de su posición habitual de erupción.

Diente Supernumerario:Diente Supernumerario: Dientes accesorios de forma y tamaño variados, que pueden erupcionar o mantenerse retenidos.



CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Caninos Superiores

Caninos Inferiores


Caninos Superiores: Caninos Superiores:

* Posición labial:-Con la corona en relación con los incisivos.

- Con la corona por encima de los ápices de los incisivos.

* Posición palatina:-Con la corona cercana a la superficie y en relación con las raíces de los incisivos.

- Inclusiones profundas: en las que las coronas se relacionan estrechamente con los ápices de los incisivos.


* Posición intermedia:

-Con la corona situada entre las raíces del incisivo lateral y del primer premolar.

-Con la corona situada por encima de las raíces de estos dientes hacia vestibular y la raíz hacia palatino o viceversa.

*Posiciones Inusuales:

- Dientes en relación con la pared del seno maxilar o de fosa nasal, o situados en región infraorbitaria.


Caninos Inferiores:Caninos Inferiores:

* Posición Labial:

• Vertical • Oblicua • Horizontal

* Posiciones insuales:

• Borde mandibular • Eminencia mentoniana • Migración al lado opuesto


CLASIFICACIÓN PARA CLASIFICACIÓN PARA TERCEROS MOLARES TERCEROS MOLARES

RETENIDOS RETENIDOS


Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general siguen los siguientes criterios:

Posición del Tercer Molar con relación al segundo molar.

Características del espacio retromolar

Angulo del eje longitudinal del diente Cantidad de tejido óseo, o mucoso que cubre el diente retenido.

Relación del Tercer Molar con la rama mandibular (Específico para terceros molares inferiores).


Winter clasifica los Terceros Molares con relación a su posición con respecto al eje longitudinal del segundo molar en:

• Vertical •Meso angulado •Disto angulado •Horizontal •En vestíbulo versión •En linguo versión •Invertido


• MESOANGULAR

• DISTOANGULAR

• VERTICAL

• INVERTIDO


Pell y Gregory clasifica los terceros molares inferiores retenidos según:

• Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular:

Clase IEl espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del tercer molar.

Clase IIEl espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiosdistal del tercer molar. Clase IIIEl tercer molar está parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.


CLASE I

Pell y Gregory

CLASE III

CLASE II


• Profundidad relativa del tercer molar:

Posición A

La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar.

Posición B

La parte más alta del tercer molar está entre la línea oclusal y la línea cervical del segundo molar.

Posición C

La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar.


Posición A Posición B Posición C


•Discrepancias entre el arco maxilar y el tamaño de los dientes. •Patrón de erupción anormal. •Malposición de gérmenes dentarios. •Presencia de dientes supernumerarios. •Pérdida prematura de dientes temporales, retención prolongada o anquilosis de estos. •Antecedentes de trauma maxilar. •Presencia de fisuras congénitas. •Quistes y tumores odontogénicos. •Disminución del tamaño de los maxilares como proceso evolutivo. •Cambio de hábitos alimenticios.

VALORACIÓN CLÍNICA


En el examen clínico debemos analizar cuidadosamente la oclusión, la erupción del diente contralateral y la erupción del antagonista. También si existe apiñamiento y malposiciones dentarias.


Radiografías Panorámicas

En la valoración de terceros molares, caninos y premolares incluidos o retenidos, este medio diagnóstico proporciona aceptable información en primera instancia, de la relación de estos con las estructuras anatómicas maxilares y mandibulares y con los dientes adyacentes. Sin embargo no permite ver con claridad la relación vestíbulo-lingual de los dientes retenidos.


VALORACIÓN RADIOGRÁFICA




Indicación de tratamiento quirúrgico

Los criterios para indicación de cirugía dados por la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS), son los siguientes:

•Infecciones •Caries no restaurable •Compromiso periodontal del diente adyacente •Tumores odontogénicos asociados •Interferencia con el tratamiento ortodóntico •Cirugía ortognática •Dientes en línea de fractura •Interferencia en la elaboración y adaptación de prótesis •Dolor de origen inexplicable en la región retromolar y •Antes de radioterapia.


Técnica quirúrgica básica para la exodoncia del tercer molar inferior retenido

•Incisión•Disección del colgajo mucoperióstico•Osteotomia•Luxación y exodoncia•Odontosección •Manejo de la cavidad quirúrgica, reposición del colgajo y sutura.


INCISIÓN

DISECCIÓN DEL COLGAJO MUCOPERIÓSTICO


OSTEOTOMÍA

LUXACIÓN Y EXODONCIA


ODONTOSECCIÓN


MANEJO DE LA CAVIDAD QUIRURGICA, REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA


Condiciones que favorecen o dificultan la exodoncia del tercer molar inferior retenido.

1.Profundidad de la Impactación o Retención. 2.Grado de inclinación mesial o distal del tercer molar 3.Vestíbulo o linguoversión del tercer molar 4.Espacio entre el borde anterior de la rama y el segundo molar. 5.Número, configuración y anomalias radiculares 6.Signos radiográficos de Anquilosis. 7.Grado de contacto de los apices con estructuras anatómicas (Ej. Canal dentario). 8.Acceso quirúrgico (según forma facial).


TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS

INCISIÓN

DISECCIÓN DEL COLGAJO MUCOPERIÓSTICO


OSTEOTOMÍA


LUXACIÓN Y EXODONCIA


MANEJO DE LA CAVIDAD QUIRURGICA, REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA


El manejo quirúrgico de dientes retenidos y supernumerarios localizados en la región palatina, implica verificar tanto clínica, como radiográficamente, la posición real del diente y planear el abordaje, de acuerdo a lo estudiado.


Otros efectos son la antiagregación plaquetaria y en ocasiones la inhibición de la síntesis de protrombina.

El manejo de antibióticos en general está indicado para el tratamiento de infecciones establecidas (uso terapéutico) y para la prevención de infecciones (uso profiláctico).

En Odontología y en Cirugía Oral existen situaciones específicas en las cuales está indicada la profilaxis antibiótica según los protocolos de la Asociación Americana de Cardiología: En la prevención de endocarditis bacteriana, de infecciones de prótesis valvulares, de infecciones en pacientes trasplantados e inmunosuprimidos.

Por tanto el uso de antibióticos pre y/o posquirúrgicos sin justificación clara estaría contraindicado por el riesgo de propiciar resistencia antibiótica.


MUCHAS GRACIAS

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