PIE CAVO

Se caracteriza por que la altura de la bóveda plantar es excesiva.

Para el adecuado diagnóstico de esta anomalía se utiliza el estudio de la huella plantar.

El pie cavo se caracteriza por una prominencia convexa en el borde externo del pie y un aumento

de la profundidad de la curva del arco interno, pudiendo llegar a alcanzar el arco externo y dividir la

huella plantar en dos.

El pie cavo se divide en dos grupos,

el pie cavo fisiológico, también llamado idiopático, que es el más usual,

el pie cavo patológico que es secundario a otra enfermedad, con frecuencia de tipo

neurológico o congénita.

Pie cavo fisiológico. Existe un aumento ligero de la curvatura normal, pero el pie es flexible y

armónico.

No se sabe con exactitud la causa que lo produce, pero la teoría más aceptada es un

predominio en la acción del músculo peroneo lateral largo sobre el tibial anterior.

Pie cavo patológico. Está provocado por otra enfermedad, con frecuencia neurológica como

la Ataxia de Friedreich, o distintas lesiones cerebrales que ocasionan contractura espástica de

diferentes músculos. En general en todos estos casos existe un desequilibrio entre los grupos

musculares que intervienen en la movilidad del pie

Desnivelación del antepié en relación al talón.

CLASIFICACIÓN http://www.binipatia.com/enfermedad-de-ledderhose/

Cavo-varo

Talo-cavo neurológicos

Equino-cavo secuela pie zambo

ETIOLOGIA DE PIE CAVO

Causas intrínsecas

o Osteoarticulares o estáticas

IDIOPATICO

REUMATICO

o Neurológicas o dinámicas

Causas extrínsecas

Callos óseos viciosos

Calzado agresivo

Cicatrices plantares

Secuelas de quemaduras

Enfermedad de Ledderhose

Microtraumatismos

Lesiones vasculares

MECANISMO

Desequilibrio por:

Parálisis

Contractura de los antagonistas

Espasticidad o hipertonía

Que afectan a:

Aductor y flexor corto del primer dedo

Flexor corto común de los dedos

Músculo pronador accesorio del pie de Sylvius (accesorio del flexor largo o cuadrado

carnoso)

CLINICA

85% asintomáticos

Inicio 4-6 años, según etiología

Dolor: callosidades o higromas

o fascitis plantar

Prominencia dorso del pie

Aumento del puente o “bóveda” plantar

Deformidad del calzado

Dedos en garra (a veces)

Marcha insegura

Pie rígido/estructurado o flexible/dinámico

EXPLORACION

Desnivelación del antepié

Addución del antepié

Limitación de la flexión dorsal

Garra de dedos con flexión dorsal

Deformidad axial del calcáneo

Análisis de la huella plantar

Inversión de la marcha

Estudio del raquis

Estudio del estado general neurológico y valoración muscular (EMG)

ANALISIS DE LA DEFORMIDAD

POSTERIOR

Alteraciones axiales del calcáneo: VARO

TALO

VALGO

ANTERIOR

o Simétrico: metas paralelos o escalonados

o Asimétrico: caída del 1er meta

o Garra de los dedos

EXPLORACION RADIOGRAFICA

RELACIÓN DEL RETROPIÉ CON EL ANTEPIÉ

o Angulo de Costa Bartani

o Angulo de Moreau

VALORACIÓN DE LA POSICIÓN DEL CALCÁNEO

o Varo: eje axial de la pierna y el talón

o Talo: ángulo de apoyo del calcáneo

VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ

o Comparación de las mediciones con y sin carga

MANIOBRA DE COLEMAN

Flexibilidad de la deformidad

Apoyar talón y borde externo del pie en bloque de madera de 3cm y ver si se corrige el

varo del talón o si se mantiene (varo rígido)

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Carece de eficacia sobre la deformidad

Alivia los puntos dolorosos por la hiperpresión

Fisoterapia, manipulaciones, masaje

Plantilla de apoyo retrocapital

Apoyo infradigital para dedos en garra

Cuña pronadora global o del antepie

Cuñassupinadora en calcaeo valgo

Soporte de la bóveda plantar

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Pies dolorosos

Rigidez: cirugía ósea

Pies flexibles o dinámicos: cirugía tendinosa

Generalamente no se operan los pies cavos neurológicos porque son progresivos

Corregir caída 1º meta y a veces el 2º

TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA SOBRE PARTES BLANDAS

Denervaciones selectivas

Fasciotomía plantar de Steindler

Trasplantes tendinosos

TRATAMIENTO QUIRURGICO CORRECCION SOBRE METATARSIANOS

Correcciones del 1er radio: osteotomía de la base del 1er meta

A veces corregir el 2º radio

Trasposiciones tendinosas:

Intervención de Jones: extensor largo a la cabeza del 1er meta)

Intervención de Camera: extensor comun de los dedos a las cabezas de los

metatarsianos con artrodesis interfalángicas proximales

TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA OSEA

Tarsectomías y metatarsectomías, con o sin artrodesis

Osteotomía del calcáneo de Dwyers

Osteotomía en V de Japas

Doble resección de Andreasi

Triple artrodesis del tarso

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEDOS EN GARRA

Capsulotomías metatarsofalángicas

Alargamiento de tendones extensores

Resección cabeza 1ª falange

Alargamiento del flexor largo de los dedos

Trasplante del flexor largo a la cabeza de la 1ª falange

BIBLIOGRAFIA

R. L. DRAKE, A. VOGL, ELSEVIER ESPAÑA, S.A., 2010; GRAY: ANATOMIA

PARA ESTUDIANTES 2º ED.

Fundamentos de anatomía con orientación clínica, 2º edición, Editorial Médica

Panamericana, 2007,  Consultado el 10 de abril de 2012

Corrales Márquez, Rosario: Epidemiología del pie cavo en la población escolar de

Málaga, 1999, Universidad de Málaga, tesis doctoral. Consultado el 25 de marzo

de 2012.

CONSULTAS EN INTERNET

Wikipedia, https://es.wikipedia.org/wiki/Pie#Pie_cavo

Pie cavo, http://www.binipatia.com/enfermedad-de-ledderhose/