PiCCOVolumetrische Parameters

Mark van Iperen,

anesthesioloog-intensivist

3

Cardiac output Arterial oxygen content

Stroke volume Heart rate Oxygenation Haemoglobine

Preload Afterload Contractility

PulmonaryOedema

Global oxygenation

Oxygen delivery Oxygen consumption

4

Cardiac output Arterial oxygen content

Stroke volume Heart rate Oxygenation Haemoglobine

PreloadGEDI; SVV

AfterloadSVRI; MAP

ContractilityGEF; dPmx

PulmonaryOedema

ELWI

Global oxygenationScvO2

Oxygen delivery Oxygen consumption

Bepaling GEDV en EVLW

8

ITTV = CO * MTtTDa

PTV = CO * DStTDa

ITBV = 1.25 * GEDV

EVLW = ITTV - ITBV

GEDV = ITTV - PTVRAEDV RVEDV LAEDV LVEDV

RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV

RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV

PTV

EVLW*

EVLW*

9

ITTV = CO * MTtTDa

PTV = CO * DStTDa

ITBV = 1.25 * GEDV

EVLW = ITTV - ITBV

GEDV = ITTV - PTV

GEDV / GEDI

Eind diastolisch volumevan beide atria en beideventrikels tesamen.

Zegt iets over de pre-load van het hart.

EVLW / ELWI

Beschrijft hetextravasculairelongwater /longoedeem.

Indexering

Longoedeem?

Gouden standaard =Gravimetrie

Tagami T., Critical Care 2010; 14(5): R162

Extra Vasculair Longwater

Normaalwaarden

Beslisboom

Let op

Geen goede volumetrische bepalingen bij:

• Pneumectomie

• Hartklep-insufficientie

• Intra-cardiale shunts

• Aorta aneurysma

En nu ?

Praktisch gebruik PiCCO

• Behandel geen getal !!

• Definieer het actuele probleem

• Lichamelijk onderzoek

• Aanvullend onderzoek (lab en X-thorax)

Algemene principes

• Indien de cardiac output onvoldoende is dezeoptimaliseren

• Zorg voor optimale vulling voor die patientalvorens te starten met vasoactieve medicatie

• Herevalueer steeds het oorspronkelijkeprobleem

• Trend is belangrijker dan absolute getal

Casus

• 56 jarige man, 75 kg

• VG: st na voorwandinfact, COPD, hypertensie

• Opname IC in verband met respiratoireinsufficientie bij pneumonie

• Intubatie en beademing

• PiCCO lijn in arterie brachialis

• Centraal Veneuze Lijn in vena subclavia

• PC 18, PEEP 10, freq 20, fiO2 0.6, TV 450 ml

• ABP 95/50 (66)

• SR 110/min

• CVD 14

• oliguur

Wat ga je doen?

Definieer het probleem!

Definieer het probleem!

OLIGURIE

Lichamelijk onderzoek

• Perifeer koud

• Cutis marmorata

Laboratorium waarden

• pH: 7,27

• pO2: 10 (75)

• pCO2: 6 (45)

• Bic: 16

• Lactaat: 4

• ScvO2: 50

• CI 2,1

• SVV 15

• GEDI 900

• ELWI 9

Wat ga je doen?

Wat ga je doen?

• Catecholamines?

• Vulling?

• Ontwateren?

• Nog extra aanvullend onderzoek?

X-thorax

Na vulling..

• ABP 115/55

• HR 98/min

• Diurese komt op gang

• CI 2,7

• SVV 11

• GEDI 950

• ELWI 12

Wat ga je doen?

Na enige tijd..

• Refractaire cardiogene shock

• Aneurysmectomie

Post OK

• ABP 100/50

• Diurese 35 ml/uur

• CI 3,6

• SVV 15

• GEDI 750

• ELWI 14

• ScvO2 75

• Lactaat 3

Wat ga je doen?

Patient ontwikkelt een ARDS

• Forse beademingsproblemen met hoog pCO2ondanks hoge beademingsdrukken

• Er wordt besloten een iLA in te brengen

• Vervolgens aanpassing ventilator:

• PC 12 PEEP 15 freq 12 fiO2 .45 TV ≅ 200 ml

iLA

Hemodynamische parameters

• ABP 120/60

• oligurie

• CI 2,1

• SVV 6

• GEDI 700

• ELWI 16

Wat ga je doen?

Uiteindelijk ARDS opgeknapt

• ABP 130/70

• krappe diurese

• CI 2,5

• SVV 10

• GEDI 700

• ELWI 13

Wat ga je doen?