3/28/2017

1

Pharmacology Classroom to Simulation: A Case Study Approach

Pharmacology Classroom to Simulation: A Case Study Approach

Bonnie Todd, MSN, APRN, FNP‐BC, CNE

Core ConceptsCore Concepts

Core ConceptsCore Concepts

3/28/2017

2

Concept DetailConcept Detail

Knowledge

SkillsAttitudes

Learning Objectives: Learning Objectives: 

Discuss case studies as an evidenced based learning strategy to increase critical thinking.

Create simulations based on classroom case studies, derived from program outcomes and learning objectives (LO).

Discuss the relationship between the Nursing Process (NP) and simulation.

Develop critical thinking through case studies, pre‐simulation activities, and evolving scenario.

Generate anticipatory thinking/planning with unexpected scenario events.

Integrate simulation objectives with post‐simulation evaluation. 

Our Tools

3/28/2017

3

Integration of OxygenationIntegration of Oxygenation

A 70‐year‐old female came to the hospital 2 days ago for recurrent exacerbation of heart failure. She weighs 158 lbs and is 5’ 8” tall. She has IV access in her left forearm and is on oxygen at 2 L per nasal cannula. When you assess the patient, she is sitting on the side of the bed and appears to be short of breath. She tells you that she has just returned from the bathroom. She is sweating and her nasal cannula is laying on the bedside table.

Which action should you take first?A. Replace the oxygen.B. Take his vital signs.C. Call the Rapid Response Team.D. Sit him up in a bedside chair.

CASE STUDY

3/28/2017

4

During the evening shift, the patient has a bedside echocardiogram which reveals an ejection fraction of 30%.

Based on this finding, which medications might the provider order? (Select all that apply.)

A. Lisinopril (Zestril) 5 mg PO daily

B. Ibuprofen (Advil) 200 PO mg twice daily

C. Multivitamin 1 PO each day

D. Furosemide (Lasix) 20 mg IV push daily

E. Digoxin (Lanoxin) 0.25 mg PO daily

• The doctor orders a treatment plan for this patient: • Start dobutamine 3mg/kg/hr IV• Furosemide (Lasix) 40 mg IV stat•Digoxin 0.5 mg orally now, then 0.125 mg every six hours for 3 doses• ECG before  last two doses•Morphine 2 mg IV now, then every 2 hours PRN•Oxygen 4L/min NC

Birth of Pharmacology Simulation

3/28/2017

5

Dr. orders: Change furosemide to IV 60 mg/BidContinue carvedilol, lisinoprilStart IV Milrinone as follows: 50mcg/kg over 10 min, followed by IV at 0.5mcg/kg/min.

Case StudyJulia a 70 year old female, has been in the hospital for 1 wk. for treatment of HF.  She is on carvedilol, lisinopril, furosemide, and K+,  all orally with little improvement and in fact this am had     HR     R

Wt. gain 7lbs., 3+ pitting edema, pulse ox @ 91%

Group 1

oDescribe the effects of the medications Julia is receiving for HF.

Group 2

oWhat lab  values will you monitor  while on Milrinone?

Group 3

oJulia is better but c/o “skips”. Is there a concern? What should the RN do?

Pharmacology Simulation: TailoredPharmacology Simulation: Tailored

• Case Study

• Transformation

•Outcomes

3/28/2017

6

TransformationTransformation

Pharmacology Scenario:  CHFPharmacology Scenario:  CHF

• Julia Inskeep is a 70 year old female who presents to the Emergency Room with a 2 week history of increasing shortness of breath.  Doctor has seen her. She is sitting on the exam table and is short of breath with edematous lower extremities. Telemetry floor has been notified of admit, and they ask if we can wait until after shift change to bring the patient.  In the meanwhile, RN can reassure patient, review medications and history, initiate patient teaching, and discuss reasons for admission.  Review Lab values, and medication interactions recommended as topics for inclusion in discussion with patient. It is Saturday at 1430.

•

• RN report: Need to call report to floor after change of shift. 

Pharmacology Scenario:  CHFPharmacology Scenario:  CHFPast Medical History including Social History Surgical History

Total hip replacement (L), 2009 

Cholecystectomy 1984

Past Medical History: 

Angina

Atrial Fibrillation with successful cardioversion 2010

Hypertension

Hyperlipidemia

Social History:

Retired school teacher 

non‐smoker 

non‐drinker

Denies caffeine

Denies illicit drugs

lives with her daughter and family (in downstairs apartment)

Current Medications

Digoxin 0.125 mg by mouth daily

Lisinopril 10 mg by mouth daily

Hydrochlorothiazide 25mg by mouth daily

Isosorbide Mononitrate 30mg by mouth daily

Atorvastatin 10 mg by mouth at bedtime

ASA 81 mg by mouth

History of Current Illness

About 2 years ago patient began to experience abnormal fatigue and exertional dyspnea.  Her daughter took her pulse and was alarmed that it was weak and irregular.  Provider evaluation 

included EKG, which showed atrial‐fibrillation.  Provider began warfarin and quinidine planned to do DC Cardioversion when patient therapeutic.  Cardioversion was successful in restoring sinus 

rhythm; patient was started and maintained on digoxin with the warfarin stopped a month ago and aspirin started.  HTN and dyslipidemia are well controlled on current medications. When patient 

began to have recurrent symptoms of dyspnea and orthopnea, she worried that the A‐fib was back; she doesn’t really understand the recurrent A‐Fib, and CHF wondering why it would happen to 

her.

Vital Signs, Ht and Wt  148/88, 112, 24, 97.6ᵒF, 90% on room air.  Ht: 68 in.  Wt: 158 lbs. BMI: 24.02

Physical Assessment  Slightly labored breathing, adventitious sounds all fields, irregularly regular HR, BLE 2+

Labs (abnormals) K+ 3.1, Digoxin level <0.1ng/mL, BNP 125

Diet 2gm Sodium. Tries to comply with diet

Dr Orders  Admit to telemetry

Digoxin 0.25mg PO x1 (loading), on admission after KCl infused

Digoxin 0.125mg PO daily; HOLD for HR<60

Isosorbide Mononitrate 30 mg PO daily

Atorvastatin 10mg PO daily @hs

KCl 20mEq IVPB x1 on admission recheck K+ and call provider

KCl 20mEq PO daily

Daily EKG

Daily Weight

Dig level in 6 hours

BNP (B‐type Natriuretic) now and  in am

CMP in am

Oxygen 2 liters nasal cannula to keep oxygen saturation  at or above 92% 

Chest x‐ray now

3/28/2017

7

Pharmacology Simulation Scenario Scenario 

Core Concept(s):

Medication Focus:

Desired Behaviors:

Student will:

Overview: 

RN report: 

Scenario time: 

Pharmacology Simulation ScenarioPharmacology Simulation ScenarioTiming

(approx)/Monitor Settings

Instructor Cues Desired Behaviors Manikin/Pt

Responses

Stage 1: Introduction/Assessment

Pain:

T: 

P: 

R:

BP:

Cardiac Rhythm: 

Breath Sounds: 

Heart Sounds:

Abd Sounds: 

Other sx:

5 minutes

Introduce self

Wash hands

Identify pt (2 identifiers)

Check VS

Assessment

Role member providing cue: 

Stage 2: Intervention

minutes

Stage 3: Evaluation 

minutes

NSG374 Scenario Progression Outline

Pharmacology Simulation ScenarioDesired Behaviors and Outcomes:

Behavior Criteria Rating Comments 

Met Not Met

SafetyHand Hygiene

Introduces Self Clearly

Id’s patient utilizing 2 identifiers 

Checks allergy band

Recognizes safety needs accurately, if appropriate 

AssessmentCompletes Focused Physical Assessment

Evaluates Relevant Lab Findings

Recognizes medication actions and indications accurately

Recognizes significant potential interactions 

InterventionTeaches medication administration with clarity

Explains significant potential interactions 

Notifies physician, if indicated  

EvaluationEvaluates pt’s response to interventions with depth

Evaluates effectiveness of education with breadth

3/28/2017

8

Questions, Comments???

ConclusionsConclusions

Elements of Critical ThinkingElements of Critical Thinking

Interpretation &Inference

Interpretation &Inference

ConceptsConcepts

PointsOf

View

PointsOf

View

3/28/2017

9

Critical Thinking Chart Review FormCritical Thinking Chart Review Form

Simulation Critical Thinking Chart Review 

1. What is your focused assessment and what questions do you need to ask?

2. Analyze the patient’s labs. List and interpret abnormal findings.

3. Trend the patient’s vital signs and I and O.  What do you conclude based on the information?

4. Based on the information you have obtained from the chart (flow sheet, medication record, nurse’s notes, physician’s orders, labs and diagnostic reports, and nurse’s 

admission), list and prioritize the concepts.

Chart Review Form ContinuedChart Review Form Continued

5. Based on the patient’s information, what are your assumptions and what is your plan of care for the day?

6. What psychosocial issues affect the patient’s discharge? Be specific. Who do you need to involve with the discharge planning?

7. Review the patient’s medications. Include mode of action, safe dose, side effects and nursing actions. 

Questions, Questions, Questions   Questions, Questions, Questions   

3/28/2017

10

References• Baker et al (2012) British Journal General Practice; DOI: 10.3399/bjgp12X625175.

• Education Management Solutions (2014); info@SIMULATIONiQ.com.

• http://www.nursingsimulation.org/article/S1876‐1399(13)00075‐3/fulltext

• Gulanch, M., Meyers, J. (Eds.) (2017) Nursing Care Plans, 9th ed. 

• Jefferies, P. R. (ed.) (2007). Simulation in Nursing Education: From Conceptualization to Evaluation. New York, NY: National League for Nursing.

• Jefferies, P. R., & Rizzolo, M.A. (2006). Designing and implementing models for the innovative use of simulation to teach nursing care of ill adults and  children: A national, multi‐site, multi‐method study. New York: National League for Nursing.

• Kyle, R. R., Murray, W. B. (Eds.) (2008). Clinical  Simulation: Operations, Engineering and Management. Burlington, MA: Academic Press.

• Wilson, Linda (2013). Learning with Simulation. In Wittmann, Price, Godshall, Wilson (Eds.), Certified Nurse Educator Review Manual.