Upload
andrew-reed
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscaiPgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai
ViÖn tim m¹ch ViÖt namViÖn tim m¹ch ViÖt nam
TĂNG HUYẾT ÁP VÀTĂNG HUYẾT ÁP VÀ
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
TĂNG HUYẾT ÁP VÀTĂNG HUYẾT ÁP VÀ
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
THA gánh nặng toàn cầuTHA gánh nặng toàn cầu
Kearney PM et al. Kearney PM et al. LancetLancet. 2005;365:217-223.. 2005;365:217-223.
333333
413413
639639
1.15B1.15B
300300
400400
500500
600600
700700
1.15 B1.15 B
Developed CountriesDeveloped Countries Developing CountriesDeveloping Countries
200020002025 (projected)2025 (projected)
Million
sM
illion
s
24% 24% increaseincrease
60% 60% increaseincrease
Cushman WC. Cushman WC. J Clin Hypertens. J Clin Hypertens. 2003;5(suppl):14-22.2003;5(suppl):14-22.
RetinopathyRetinopathy Renal failureRenal failure
PeripheralPeripheralvascular diseasevascular disease
Biến chứng của THABiến chứng của THA
LVH, LVH, CHD, HFCHD, HF
TIA,TIA,strokestroke
HypertensionHypertension
Veterans Administration, 1967
Veterans Administration, 1970
Hypertension Stroke Study, 1974
USPHS Study, 1977
EWPHE Study, 1985
Coope and Warrender, 1986
SHEP Study, 1991
STOP-Hypertension Study, 1991
MRC Study, 1992
Syst-Eur Study, 1997
Total
0 0.5 1.0 1.5 2.0
0.79 (0.69 to 0.90)
He J et al. Am Heart J 1999; 138:211-219 Tèt h¬n gi¶ d îcTèt h¬n gi¶ d îc KÐm h¬n gi¶ d îcKÐm h¬n gi¶ d îc
Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n ë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THAë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THA
Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n Nguy c¬ bÞ bÖnh §MV thÊp h¬n ë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THAë bÖnh nh©n ® îc ®iÒu trÞ THA
IHDmortality(floating absolute risk and 95% CI)
Usual SBP (mm Hg)
IHD, ischemic heart disease.Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.
120 140 160 180
256
128
64
32
16
8
4
2
1
SBP
40-49 y
Age at risk:
70-79 y
60-69 y
50-59 y
80-89 y
Usual DBP (mm Hg)70 80 90 110100
256
128
64
32
16
8
4
2
1
DBP
Liên quan giữa HALiên quan giữa HAvới tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMVvới tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV
THA là một trong các bội số quan trọngTHA là một trong các bội số quan trọngcủa nguy cơ tim mạchcủa nguy cơ tim mạch
Huyết áp >140/90 mmHg làm xuất hiện:Huyết áp >140/90 mmHg làm xuất hiện:
69% NMCT lần đầu tiên69% NMCT lần đầu tiên
74% số ca bệnh tim do mạch vành74% số ca bệnh tim do mạch vành
77% đột quỵ lần đầu77% đột quỵ lần đầu
91% số ca suy tim91% số ca suy tim
277.000 tử vong năm 2003 277.000 tử vong năm 2003
$63,5 tỷ hàng năm$63,5 tỷ hàng năm(chi phí trực tiếp/gián tiếp)(chi phí trực tiếp/gián tiếp)
Adapted from Thom T et al. Adapted from Thom T et al. Circulation. Circulation. 2006;113:e85–e151.2006;113:e85–e151.
•Meta-analysis of 61 prospective, observational studies*
•1 million adults
•12.7 million person-years
*Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents.
BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease.
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.
Hạ huyết áp là vấn đề then chốtHạ huyết áp là vấn đề then chốt
Giảm 2 mm Hg HATTh trung bình
Giảm 10% nguy cơ tử vong do đột quỵ
Giảm 7% nguy cơ tử vong bệnh tim thiếu máu cục bộ
Môc tiªu: <140/90 mmHg hoÆc Môc tiªu: <140/90 mmHg hoÆc <130/80 nÕu §T§ hay suy thËn m¹n<130/80 nÕu §T§ hay suy thËn m¹n
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIHuyÕt ¸p HuyÕt ¸p 120/80 mmHg:120/80 mmHg:
B¾t ®Çu vµ duy tr× thay ®æi lèi sèng: kiÓm B¾t ®Çu vµ duy tr× thay ®æi lèi sèng: kiÓm so¸t träng l îng c¬ thÓ , t¨ng ho¹t ®éng thÓ lùc, so¸t träng l îng c¬ thÓ , t¨ng ho¹t ®éng thÓ lùc, uèng r îu võa ph¶i, ¨n nh¹t, ¨n nhiÒu rau qu¶ t ¬i uèng r îu võa ph¶i, ¨n nh¹t, ¨n nhiÒu rau qu¶ t ¬i vµ c¸c s¶n phÈm Ýt chÊt bÐo.vµ c¸c s¶n phÈm Ýt chÊt bÐo.
HuyÕt ¸p HuyÕt ¸p 140/90 mmHg (hoÆc130/80 ë 140/90 mmHg (hoÆc130/80 ë bÖnh nh©n §T§ hay suy thËn m¹n)bÖnh nh©n §T§ hay suy thËn m¹n)
B¾t ®Çu ®iÒu trÞ b»ng thuèc chÑn bªta B¾t ®Çu ®iÒu trÞ b»ng thuèc chÑn bªta vµ/hoÆc ¦CMC cã thÓ phèi hîp thªm c¸c thuèc vµ/hoÆc ¦CMC cã thÓ phèi hîp thªm c¸c thuèc kh¸c nh lîi tiÓu thiazides nÕu cÇn ®Ó ®¹t ® îc kh¸c nh lîi tiÓu thiazides nÕu cÇn ®Ó ®¹t ® îc huyÕt ¸p môc tiªu.huyÕt ¸p môc tiªu.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
KiÓm so¸t huyÕt ¸pKiÓm so¸t huyÕt ¸pKiÓm so¸t huyÕt ¸pKiÓm so¸t huyÕt ¸p
Môc tiªu ¦íc tÝnh thay ®æi HA t©m
thuGi¶m c©n Duy tr× träng l îng c¬ thÓ
hîp lý (BMI=18,5-22,9)5-20 mmHg/10
kgChÕ ®é ¨n ChÕ ®é ¨n giµu ra qu¶, Ýt
chÊt bÐo8-14 mmHg
Gi¶m muèi <2,4 gram muèi mçi ngµy 2-8 mmHgHo¹t ®éng thÓ lùc
TËp luyÖn thÓ lùc Ýt nhÊt 30 phót mçi ngµy, Ýt nhÊt
5 ngµy mçi tuÇn
4-9 mmHg
Uèng r îu võa ph¶i
<2 ly r îu/ngµy víi nam giíi vµ <1 ly r îu/ngµy víi n÷
giíi
2-4 mmHg
Chobanian AV et al. Chobanian AV et al. JAMAJAMA. 2003;289:2560-2572. 2003;289:2560-2572
Thay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HAThay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HAThay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HAThay ®æi lèi sèng trong kiÓm so¸t HA
Các thuốc điều trị THACác thuốc điều trị THA
DirectDirectvasodilatorsvasodilators
Alpha-Alpha-blockersblockers
PeripheralPeripheralsympatholyticssympatholytics
Ganglion Ganglion blockersblockers
VeratrumVeratrumalkaloidsalkaloids
Central Central 22
agonistsagonists
CalciumCalciumantagonists-antagonists-non-DHPsnon-DHPs
Beta-Beta-blockersblockers
ThiazideThiazidediureticsdiuretics
CalciumCalciumantagonists-antagonists-
DHPsDHPs
ARBsARBs
1940’s1940’s 19501950 19571957 1960’s1960’s 1970’s1970’s 1980’s1980’s 1990’s1990’s 20002000
ACEACEinhibitorsinhibitors
DHP, dihydropyridine; DHP, dihydropyridine; ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin II receptor ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin II receptor blockerblocker
Hiệu quả và sự dung nạpHiệu quả và sự dung nạp
Blood Pressure Lowering Treatment Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration (BPLTTC)Trialists Collaboration (BPLTTC)
InstituteInstituteforfor
InternationalInternationalHealthHealth
29 trials, n= 162,34129 trials, n= 162,341
AASKAASKABCD (H)ABCD (H)ABCD (N) ABCD (N) ALLHATALLHATANBP2ANBP2CAPPPCAPPPCONVINCECONVINCEELSAELSAHOPE HOPE HOTHOT
IDNTIDNTINSIGHTINSIGHTJMIC-BJMIC-BLIFELIFENICOLENICOLENICS-EHNICS-EHNORDILNORDILPART-2PART-2PREVENTPREVENTPROGRESSPROGRESS
QUIETQUIETRENAALRENAALSCATSCATSCOPESCOPESHELLSHELLSTOP-2STOP-2SYST-EURSYST-EURUKPDS-HDSUKPDS-HDSVHASVHAS
Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.
Trials Contributing to Meta-RegressionsTrials Contributing to Meta-Regressions
Similar net effects on total cardio-vascular Similar net effects on total cardio-vascular events of:events of:ACE inhibitorsACE inhibitorsCalcium antagonistsCalcium antagonistsDiuretics/beta-blockersDiuretics/beta-blockers
ARBsARBs also effective in reducing total also effective in reducing total cardiovascular events. cardiovascular events.
BPLTTC: Tãm l¹iBPLTTC: Tãm l¹i
Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.Turnbull F. Lancet. 2003;362:1527–35.
Blood Pressure Lowering Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Treatment Trialists’
CollaborationCollaboration
Second cycle of overview analysesSecond cycle of overview analyses
Meta-regressionsTrialsMeta-regressionsTrialsincluding randomisation to an ACE inhibitor arm or an ARB including randomisation to an ACE inhibitor arm or an ARB armarm
Strauss MH et al. Strauss MH et al. Eur Heart JEur Heart J. 2005;362:2351–53. 2005;362:2351–53
Trials Contributing to Meta-RegressionsTrials Contributing to Meta-Regressions
21 studies, 137,356 participants21 studies, 137,356 participants
AASKAASK
ABCD (H)ABCD (H)
ABCD (N) ABCD (N)
ALLHAT ALLHAT
ANBP2ANBP2
CAPPPCAPPP
PROGRESSPROGRESS
DIAB-DIAB-
HYCARHYCAR
EUROPAEUROPA
HOPEHOPE
IDNTIDNT
JMIC-BJMIC-B
LIFELIFE
PART-2PART-2
RENAALRENAAL
SCATSCAT
SCOPESCOPE
STOP-2STOP-2
UKPDS-UKPDS-
HDSHDS
VALUEVALUE
PEACEPEACEStrauss MH et al. Strauss MH et al. Eur Heart JEur Heart J. 2005;362:2351–53. 2005;362:2351–53
B»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng B»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng hîphîp
William J. Elliott et al. Circulation. 2006;113:2754-72.
Martin H.Strauss et al. Circulation 2006;114:838-854.
B»ng chøng tõ c¸cph©n tÝch B»ng chøng tõ c¸cph©n tÝch tæng hîptæng hîp
Adapted from Adapted from JHypertensJHypertens.2007;25:951-958..2007;25:951-958.
ARBsARBs
Risk DecreaseRisk Decrease Risk IncreaseRisk Increase
StrokeStroke
HFHF
CHDCHD
StrokeStroke
HFHF
CHDCHD
RRR = -2% (8% to -13%)RRR = -2% (8% to -13%)
RRR = 5% (15% to -5%)RRR = 5% (15% to -5%)
RRR = 9% (14% to 3%)RRR = 9% (14% to 3%)
RRR = 1% (18% to -20%)RRR = 1% (18% to -20%)
RRR = 17% (38% to -12%)RRR = 17% (38% to -12%)
RRR = -8% (17% to -39%)RRR = -8% (17% to -39%)
StrokeStrokep=0.6p=0.6
HFHFp=0.6p=0.6
CHDCHDp=0.002p=0.002
30%30% 20%20% 10%10% 0%0% 10%10% 20%20% 30%30%
ACE-IsACE-IsBP-independent effectBP-independent effect
B»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng hîpB»ng chøng tõ c¸c ph©n tÝch tæng hîp
Sripal Bangalore et al., Sripal Bangalore et al., BMJ 2011; 342:d2234BMJ 2011; 342:d2234doi:10.1136/bmj.d2234doi:10.1136/bmj.d2234
Bệnh nhân BMV có THA, suy tim, RL chức năng thất trái, tiền sử NMCT hay ĐTĐ (class I, level of evidence A)
Tất cả bệnh nhân ĐTN và có BMV dựa trên lợi ích mang lại so với giá thành và nguy cơ bị tác dụng phụ (class IIa, level of evidence B)
Nên sử dụng các thuốc và liều đã được chứng minh là có hiệu quả trong phòng ngừa thứ phát.
KHUYẾN CÁO THUỐC ƯCMCKHUYẾN CÁO THUỐC ƯCMC
Guidelines on the management of stable angina. Eur Heart J 2006;27:1341-1381.
Bertrand ME, Ferrari R, Remme WJ, Simoons ML, Deckers JW, Fox KM. Clinical synergy of perindopril and calcium-Bertrand ME, Ferrari R, Remme WJ, Simoons ML, Deckers JW, Fox KM. Clinical synergy of perindopril and calcium-channel blocker in the prevention of cardiac events and mortality in patients with coronary artery disease. Post hoc channel blocker in the prevention of cardiac events and mortality in patients with coronary artery disease. Post hoc analysis of the EUROPA study. analysis of the EUROPA study. Am Heart J.Am Heart J. 2010;159:795-802. 2010;159:795-802.
Keát quaû toát töø:- Metoprolol study, Sweden
Hjalmarson et al, Lancet 1981
- Timolol study, NorwayNorwegian Study Group, N Engl J Med 1981
- Propranolol study, USABHAT Research group, JAMA 1982
(taát caû caùc öùc cheá beta aùi môõ)
Metoprolol
p=0.024
Placebo
10
203040506070
10 20 30 40 60 70 80 90Day after entry
50Cu
mu
lati
ve n
um
ber
of
death
s
36
Cu
mu
lati
ve M
ort
ality
Rate
(%
)
302418126
14
4
6
8
10
12
2
Months of Follow-up
Placebo
Propranolol
p=0.005
0.25
0.05
0.10
0.15
0.20
Cu
mu
lati
ve M
ort
ality
Rate
6 3630241812Months of Follow-up
Placebo
Timolol
p=0.0001
Giảm tử vong trên bệnh nhân sau NMCTGiảm tử vong trên bệnh nhân sau NMCT
Lôïi tieåuLôïi tieåu
MetoprololMetoprololp=0.028p=0.028
Giaûm nguy cô 22%Giaûm nguy cô 22%
Thôøi gian (naêm)Thôøi gian (naêm)55 101000
Töû vong coäng doànTöû vong coäng doàn
9090
5050
00
Töû vong coäng doànTöû vong coäng doàn
5050
4040
00
2020
7070
3030
2020
1010
Toång töû vongToång töû vong Ñoät töûÑoät töû
Giaûm nguy cô 30%Giaûm nguy cô 30%
Lôïi tieåuLôïi tieåu
MetoprololMetoprolol
p=0.017p=0.017
Thôøi gian (naêm)Thôøi gian (naêm)55 101000
Olsson G et alAm J Hypertens 1991Olsson G et alAm J Hypertens 1991Wikstrand J et al JAMA Wikstrand J et al JAMA 19881988
Nghieân cöùu MAPHYNghieân cöùu MAPHY
Bieán coá maïch vaønhBieán coá maïch vaønhTöû
von
g c
oän
g d
oàn
Töû
von
g c
oän
g d
oàn
160160
4040
00
2020
6060
100100
8080
120120
140140
55 101000
Bieán coá ñoät quîBieán coá ñoät quî
Giaûm nguy cô 24%Giaûm nguy cô 24%
Lôïi tieåuLôïi tieåu
MetoprololMetoprololp=0.0010p=0.0010
Lôïi tieåuLôïi tieåuMetoprololMetoprolol
Thôøi gian, naêmThôøi gian, naêmWikstrand et al, Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88Hypertension 1991;17;579-88
Nghieân cöùu MAPHYNghieân cöùu MAPHYBieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian Bieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian
ñeán bieán coá ñaàu tieân)ñeán bieán coá ñaàu tieân)
Nghieân cöùu MAPHYNghieân cöùu MAPHYBieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian Bieán coá töû vong + khoâng töû vong (thôøi gian
ñeán bieán coá ñaàu tieân)ñeán bieán coá ñaàu tieân)
Metoprolol (n=2753)
Placebo(n=2721)
p=0.002
120
20
40
60
80
100
Năm
Tử
von
g cộ
ng
dồn
Nữ (n=1121)
1
5
10
15
32
Olsson G et al, Eur Heart J 1992;13:28-32
321
1 32
Nam (n=4353)2030
40
506070
80
90
10
20
[Tổng hợp từ 5 nghiên cứu Amsterdam, Belfast, Gothenburg, Stockholm and LIT (n=5474)]
Giảm ĐỘT TỬ sau NMCT với Giảm ĐỘT TỬ sau NMCT với METOPROLOL METOPROLOL
Trong giai Trong giai ®o¹n cÊp®o¹n cÊp
Sau NMCTSau NMCT
ChungChung
Tæng sè BNTæng sè BN
28.97028.970
24.29824.298
53.26853.268
0,50,5 1,01,0 2,02,0Nguy c¬ t ¬ng ®èi bÞ TVNguy c¬ t ¬ng ®èi bÞ TV
ChÑn bªta tèt ChÑn bªta tèt h¬nh¬n
RR (95% CI)RR (95% CI)
Gi¶ d îc tèt h¬nGi¶ d îc tèt h¬n
0,87 (0,77-0,98)0,87 (0,77-0,98)
0,77 (0,70-0,84)0,77 (0,70-0,84)
0,81 (0,75-0,87)0,81 (0,75-0,87)
Antman E, Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Antman E, Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed., Philadelphia, PA: W.B. Sanders, 2001, 1168.Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed., Philadelphia, PA: W.B. Sanders, 2001, 1168.
Tæng hîp c¸c nghiªn cøu phßng ngõa Tæng hîp c¸c nghiªn cøu phßng ngõa thø ph¸t cña thuèc chÑn bªtathø ph¸t cña thuèc chÑn bªta
Tæng hîp c¸c nghiªn cøu phßng ngõa Tæng hîp c¸c nghiªn cøu phßng ngõa thø ph¸t cña thuèc chÑn bªtathø ph¸t cña thuèc chÑn bªta
Cung
Khẩu kính ĐMVÁp lực tưới máuNồng độ HbThời gian TTr
Cầu
Tần số timCo bóp cơ timTiền gánhHậu gánh
Bệnh động mạch vànhBệnh động mạch vành
Kop W, et al. Kop W, et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2001;38:742.. 2001;38:742.Kop W, et al. Kop W, et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2001;38:742.. 2001;38:742.
Heart ratereductionHeart ratereduction
Oxygen consumption
Heart rateDiastolic perfusion
time
Coronary perfusion
Oxygen supply
Metabolic demandHeart ratereductionHeart ratereduction
Oxygen consumption
Heart rateDiastolic perfusion
time
Coronary perfusion
Oxygen supply
Metabolic demand
Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ë bÖnh nh©n MVë bÖnh nh©n MV
Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ë bÖnh nh©n MVë bÖnh nh©n MV
Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9
Taàn soá timTaàn soá tim
Löïc caêng thaønh ñoäng maïch Löïc caêng thaønh ñoäng maïch
Hình thaønh caùc sang Hình thaønh caùc sang thöông xô vöõa ñoäng maïch thöông xô vöõa ñoäng maïch
veà laâu daøi veà laâu daøi
Beänh tim TMCB Beänh tim TMCB maïn maïn
(ÑTN oån ñònh) (ÑTN oån ñònh)
Hoäi chöùng maïch Hoäi chöùng maïch vaønh caáp vaønh caáp
(NMCT, ÑTN khoâng (NMCT, ÑTN khoâng oån ñònh)oån ñònh)
Vôõ maûng xô vöõa Vôõ maûng xô vöõa
Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV
Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim Lîi Ých cña gi¶m tÇn sè tim ®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV®èi víi tiªn l îng bÖnh nh©n MV
Cucherat M et al. Cucherat M et al. Eur Heart J.Eur Heart J. 2006, 27(Abstract Suppl):590. 2006, 27(Abstract Suppl):590.
Each 10 bpm HR reduction = 26% cardiac death Each 10 bpm HR reduction = 26% cardiac death reductionreduction
A meta-regression of randomized A meta-regression of randomized clinical trialsclinical trials
Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m tö vong do timtö vong do tim
Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m Gi¶m tÇn sè tim sÏ lµm gi¶m tö vong do timtö vong do tim
Post-MIPost-MI
In the treatment of stable angina,
it is conventional to adjust the dose of beta-blockers
to reduce heart rate at rest to 55 to 60 beats per
min.
J AM Coll Cardiol. 2003;41:159-168
ACC/AHA Guideline for
the Management of Chronic Stable Angina
Liên quan giữa tiến triển của xơ vữa động mạch khảo Liên quan giữa tiến triển của xơ vữa động mạch khảo sát qua IVUS và các biến chứng tim mạchsát qua IVUS và các biến chứng tim mạch
An
nu
aliz
ed C
han
ge in
Pla
qu
e +
An
nu
aliz
ed C
han
ge in
Pla
qu
e +
Med
ia C
ross
-Sec
tion
al A
rea
(%)
Med
ia C
ross
-Sec
tion
al A
rea
(%)
Individual Patients (n=56)Individual Patients (n=56)
No events (n=36)No events (n=36)
PCI of new de-novo lesion (n=6)PCI of new de-novo lesion (n=6)
Unstable angina (n=7)Unstable angina (n=7)
Myocardial infarction (n=5)Myocardial infarction (n=5)
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00
-10-10
-20-20
-30-30
-40-40
Observational study of plaques in left main coronary arteries of patients with established atherosclerosis. Observational study of plaques in left main coronary arteries of patients with established atherosclerosis. PCI=percutaneous catheter intervention. PCI=percutaneous catheter intervention. Adapted with permission from von Birgelen C, et al. Adapted with permission from von Birgelen C, et al. CirculationCirculation. 2004;110:1579-1585.. 2004;110:1579-1585.
Thoái triển = Phòng ngừa
~Sub analysis of Extended-ESTABLISH study~Cumulative event free survival in patients with ACSC
um
ula
tive
eve
nt
free
su
rviv
al
Long-rank test: P=0.032Long-rank test: P=0.032
regression groupprogression group
regression groupprogression group
00 500500 10001000 15001500 20002000 250025000.00.0
1.01.0
0.90.9
0.80.8
0.70.7
0.60.6
0.50.5
0.40.4
0.30.3
0.20.2
0.10.1
Days of Follow-upDays of Follow-up
〔〔 Daida H. et al,2009Daida H. et al,2009 〕〕
The patients were enrolled if a change of 6 months in the site of the proximal reference from an ACS culprit lesion could be precisely measured by IVUS. The exclusion criteria were death and cardiovascular events before follow-up IVUS and repeat revascularization therapy at follow-up IVUS.
Thoái triển = Phòng ngừaThoái triển = Phòng ngừa
Nicholls SJ et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55:2399-407Nicholls SJ et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55:2399-407
A direct relationship was observed between the burden of coronary atherosclerosisA direct relationship was observed between the burden of coronary atherosclerosis
-4-4 -2-2 00 22 44Annual Change Percent Atheroma Volume Annual Change Percent Atheroma Volume (%)(%)
0.80.8
0.90.9
1.01.0
1.11.1
1.21.2
1.31.3 Baseline plague volumeBaseline plague volumeQ1 Q1 Q2Q2Q3Q3Q4 Q4
Od
ds r
atio
Od
ds r
atio
AtheroAtheroregressionregression
AtheroAtheroprogressionprogression
LowestLowest↑↑↓↓Highest Highest
More More MACEMACE
Fewer Fewer MACMACE E
Thoái triển = Phòng ngừaThoái triển = Phòng ngừa
Baèng chöùng cô baûn cuûa thuoác öùc cheá beâta
Caùc thöû nghieäm sieâu aâm noäi maïch
REVERSALREVERSAL (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive
Lipid Lowering) study Lipid Lowering) study
CAMELOTCAMELOT (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to
Limit Occurrences of Thrombosis) IVUS studyLimit Occurrences of Thrombosis) IVUS study
ACTIVATEACTIVATE study (ACAT Intravascular Atherosclerosis study (ACAT Intravascular Atherosclerosis
Treatment Evaluation)Treatment Evaluation)
ASTEROIDASTEROID study (A Study To Evaluate the Effect of study (A Study To Evaluate the Effect of
Rosuvastatin On Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Rosuvastatin On Intravascular Ultrasound-Derived Coronary
Atheroma Burden) Atheroma Burden)
Söû duïng thuoác öùc cheá beâta trong Söû duïng thuoác öùc cheá beâta trong caùc thöû nghieämcaùc thöû nghieäm
ÖÙc cheá ÖÙc cheá beâ-tabeâ-ta
Khoâng öùc Khoâng öùc cheá beâ-tacheá beâ-ta
Giaù trò PGiaù trò P
REVERSALREVERSAL 0.820.82
Atorvastatin 80 mg/ngaøyAtorvastatin 80 mg/ngaøy 176 (71.5%)176 (71.5%) 70 (28.5%)70 (28.5%)
Pravastatin 40 mg/ngaøyPravastatin 40 mg/ngaøy 179 (72.5%)179 (72.5%) 68 (27.5%)68 (27.5%)
Total (n=493)Total (n=493) 355 (72%)355 (72%) 138 (28%)138 (28%)
CAMELOT IVUSCAMELOT IVUS SubstudySubstudy 0.440.44
Amlodipine 10 mg/ngaøyAmlodipine 10 mg/ngaøy 73 (80.2%)73 (80.2%) 18 (19.8%)18 (19.8%)
Enalapril 20 mg/ngaøyEnalapril 20 mg/ngaøy 70 (79.5%)70 (79.5%) 18 (20.5%)18 (20.5%)
PlaceboPlacebo 81 (86.2%)81 (86.2%) 13 (13.8%)13 (13.8%)
Toång coäng (n=273)Toång coäng (n=273) 224 (82.1%)224 (82.1%) 49 (17.9%)49 (17.9%)
ACTIVATEACTIVATE 0.980.98
Pactimibe 100 mg/ngaøyPactimibe 100 mg/ngaøy 150 (74.3%)150 (74.3%) 52 (25.7%)52 (25.7%)
PlaceboPlacebo 148 (74.4%)148 (74.4%) 51 (25.6%)51 (25.6%)
Toång coäng (n=401)Toång coäng (n=401) 298 (74.3%)298 (74.3%) 103 (25.7%)103 (25.7%)
ASTEROIDASTEROID N/AN/A
Rosuvastat 40 mg/ngaøy Rosuvastat 40 mg/ngaøy (n=348)(n=348)
277 (79.6%)277 (79.6%) 71 (20.4%)71 (20.4%)
Coäng 4 thöû nghieäm Coäng 4 thöû nghieäm (n=1515)(n=1515)
1154 1154 (76.2%)(76.2%)
361 (23.8%)361 (23.8%)Ann Intern Med. 2007;147:10-18.
Coù öùc cheá ß so vôùi khoâng Coù öùc cheá ß so vôùi khoâng öùc cheá ß öùc cheá ß
Caùc keát quaû sieâu aâm noäi Caùc keát quaû sieâu aâm noäi maïchmaïch
ÖÙc cheá ÖÙc cheá ß ß
(n=1154)(n=1154)
Khoâng öùc Khoâng öùc cheá ß cheá ß
(n=361)(n=361)
Giaù trò Giaù trò PP
Theå tích khoái xô vöõa ban ñaàu Theå tích khoái xô vöõa ban ñaàu (mm(mm33))
Trung bình ± ÑLC Trung bình ± ÑLC 198.4±84.3198.4±84.3 199.5±84.8199.5±84.8 0.77*0.77*
Theå tích khoái xô vöõa qua theo Theå tích khoái xô vöõa qua theo doõi (mmdoõi (mm33))
Trung bình ± ÑLCTrung bình ± ÑLC 194.7±82.6194.7±82.6 199.2±83.3 199.2±83.3 0.0160.016††
Giaù tri P (so vôùi ban ñaàu)Giaù tri P (so vôùi ban ñaàu) <0.0001<0.0001†† 0.860.86††
Thay ñoåi veà theå tích khoái xô Thay ñoåi veà theå tích khoái xô vöõa (mmvöõa (mm33/naêm)/naêm)
Trung bình bình phöông toái Trung bình bình phöông toái thieåu ± ÑLC thieåu ± ÑLC
-2.4±0.5-2.4±0.5 -0.4±0.9-0.4±0.9 0.0340.034‡‡
* Mann-Whitney test* Mann-Whitney test† † Linear regression model with baseline values and histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariatesLinear regression model with baseline values and histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariates‡‡ Linear mixed-effects model with histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariates.Linear mixed-effects model with histories of hypertension, angina, and myocardial infarction as covariates.
Ann Intern Med. 2007;147:10-18.
39
Lieàu thaáp Metoprolol CR/XL vaø Fluvastatin laøm chaäm tieán trieån ñoä daøy lôùp noäi trung maïc ñoäng maïch
caûnh
keát quaû chính töø nghieân cöùu öùc cheá beâta laøm giaûm cholesterol, maûng xô vöõa ôû ngöôøi chöa coù
trieäu chöùng(BCAPS)
Main Results From the -Blocker Cholesterol-Lowering Asymptomatic Plaque Study (BCAPS)
B. Hedblad, MD, PhD; J. Wikstrand, MD, PhD; L. Janzon, MD,PhD;
H. Wedel, PhD; G. Berglund, MD, PhDHedblad et al, Circulation 2001;103:1721-26
Clinical Investigation and Reports Clinical Investigation and Reports
Daân soá nghieân cöùuDaân soá nghieân cöùu Nam, nöõ, chöa coù trieäu chöùng Nam, nöõ, chöa coù trieäu chöùng beänh maïch vaønhbeänh maïch vaønhTuoåi: 49-70 Tuoåi: 49-70 Coù maûng xô vöõa treân ñoäng maïch Coù maûng xô vöõa treân ñoäng maïch caûnh phaûicaûnh phaûi
Thieát keá nghieân cöùuThieát keá nghieân cöùu Ngaãu nhieân, muø ñoâi, coù kieåm Ngaãu nhieân, muø ñoâi, coù kieåm chöùng vôùi giaû döôïc, moät trung chöùng vôùi giaû döôïc, moät trung taâm, theo doõi 3 naêm, lieàu taâm, theo doõi 3 naêm, lieàu metoprolol succinate 25mg (CR/XL) metoprolol succinate 25mg (CR/XL) ngaøy moät laànngaøy moät laàn11
11 Factorial design with fluvastatinFactorial design with fluvastatin
BCAPS (n = 793)BCAPS (n = 793)BCAPS (n = 793)BCAPS (n = 793)
Hedblad B et al. Circulation 2001;103:1721-1726
BCAPS – Kết quả sau 3 BCAPS – Kết quả sau 3 nămnăm
Nhịp tim: Nhịp tim giảm 2,5 bpmHuyết áp tâm thu không đổi
Hedblad B et al. Circulation 2001;103: 1721-1726
Phaàn traêm5
4
3
2
1
00 6 12 18 24 30 36
Thaùng theo doõi
TÖÛ VONG DO CAÙC NGUYEÂN NHAÂN HOAËC NMCT/ÑOÄT QUÎ)TÖÛ VONG DO CAÙC NGUYEÂN NHAÂN HOAËC NMCT/ÑOÄT QUÎ)
((thôøi gian ñeán bieán coá ñaàu tieânthôøi gian ñeán bieán coá ñaàu tieân))
Placebo
Giảm 58% (p=0,031)
Metoprolol CR/XL25 mg o.d.
Thay ñ
oåi xoang ñ
oäng m
aïc
h c
aûnh
18 thaùng 36 thaùng
mm
THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA trong suoát thôøi gian nghieân cöùutrong suoát thôøi gian nghieân cöùu
(IMT(IMTmaxmax xoang ñoäng maïch caûnh) xoang ñoäng maïch caûnh)
THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA trong suoát thôøi gian nghieân cöùutrong suoát thôøi gian nghieân cöùu
(IMT(IMTmaxmax xoang ñoäng maïch caûnh) xoang ñoäng maïch caûnh)
Theo doõi:
0.35
0.30
0.25
0.20
0
0.15
0.10
0.05
Hedblad B et al. Circulation 2001;103:1721-1726
Taát caû beänh nhaân (n = 793)Taát caû beänh nhaân (n = 793)
p<0,001
p=0,018
Placebo Metoprolol CR/XL
18 thaùng 36 thaùng
Nhoùm BN coù toång cholesterol Nhoùm BN coù toång cholesterol >>6.5 mmol/L (n = 270)6.5 mmol/L (n = 270)
p=0,002
p=0,002
THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA trong suoát thôøi gian nghieân cöùutrong suoát thôøi gian nghieân cöùu
(IMT(IMTmaxmax xoang ñoäng maïch caûnh) xoang ñoäng maïch caûnh)
THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA THAY ÑOÅI ÑOÄ DAØY MAÛNG XÔ VÖÕA trong suoát thôøi gian nghieân cöùutrong suoát thôøi gian nghieân cöùu
(IMT(IMTmaxmax xoang ñoäng maïch caûnh) xoang ñoäng maïch caûnh)
Theo doõi:
Thay ñ
oåi xoang ñ
oäng m
aïc
h c
aûnh
mm0.35
0.30
0.25
0.20
0
0.15
0.10
0.05
Hedblad B et al. Circulation 2001;103:1721-1726Placebo Metoprolol CR/XL
Prospective Studies Collaboration. Prospective Studies Collaboration. LancetLancet. 2002;360:1903-1913. 2002;360:1903-1913
Usual Diastolic BP (mm Hg)Usual Systolic BP (mm Hg)
50-59
60-69
70-79
80-89Age at Risk (Y)
40-49
256
128
64
32
16
8
4
2
1
0120 140 160 180
50-59
60-69
70-79
80-89
Age at Risk (Y)
40-49
256
128
64
32
16
8
4
2
1
080 90 100 11070
Tû
lÖ
tö v
on
g d
o
Tû
lÖ
tö v
on
g d
o
BTTM
CB
BTTM
CB
HuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètHuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètLower is BetterLower is Better
HuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètHuyÕt ¸p cµng thÊp cµng tètLower is BetterLower is Better
Tû
lÖ
tö v
on
g d
o
Tû
lÖ
tö v
on
g d
o
BTTM
CB
BTTM
CB
9090 85.2 mm Hg 85.2 mm Hg8585 83.2 mm Hg 83.2 mm Hg8080 81.1 mm Hg 81.1 mm Hg
HOT Trial: Kiểm soát HA làm giảm biến HOT Trial: Kiểm soát HA làm giảm biến cố tim mạchcố tim mạch
Hansson et al. Lancet. 1998;351:1755.
P<0.005
NM
CT
, ĐQ
, tử
von
g ti
m
NM
CT
, ĐQ
, tử
von
g ti
m
mạc
h/1
000
BN
-năm
mạc
h/1
000
BN
-năm
Nhóm Bn ĐTĐNhóm Bn ĐTĐ
90 mm Hg (n=501)85 mm Hg (n=501)85 mm Hg (n=501)80 mm Hg (n=499)
Mục tiêu điều trị: Mục tiêu điều trị: HATTR đíchHATTR đích
Đạt đượcĐạt được
24.4
18.8
11.9
30
25
20
15
10
5
0
BT cao = 130-139/85-89 mm Hg
Cao = 120-129/80-84 mm Hg
Tối ưu = < 120/< 80 mm Hg
HA bình thường cao không thể gọi là HA bình thường cao không thể gọi là “lành tính”“lành tính”
*Tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim, đột quị, suy tim†Được hiệu chỉnh cho các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo.
0
2
4
6
8
10
12
14
0 2 4 6 8 10 12 14
Bình thường-cao
Bình thường
Tối ưu
Thời gian (năm)
Tỷ suất tích luỹ mới mắc các biến cố tim mạch * (%)
Nam1.6-lần nguy cơnhiều hơn†
Nghiên cứu Framingham
Vasan RS et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.
Nghiªn cøu ®a trung t©m:Nghiªn cøu ®a trung t©m: 862 trung t©m 862 trung t©m t¹i 14 n íc.t¹i 14 n íc.
®®èi t îng nghiªn cøu:èi t îng nghiªn cøu: bao gåm 22.576 bÖnh bao gåm 22.576 bÖnh nh©n THA vµ bÖnh MV.nh©n THA vµ bÖnh MV.
Môc tiªu nghiªn cøu:Môc tiªu nghiªn cøu: ®Ó x¸c ®Þnh xem ®Ó x¸c ®Þnh xem liÖu viÖc h¹ huyÕt ¸p thÊp cã lµm t¨ng tû lÖ liÖu viÖc h¹ huyÕt ¸p thÊp cã lµm t¨ng tû lÖ tö vong vµ biÕn chøng hay kh«ng? (tö vong, tö vong vµ biÕn chøng hay kh«ng? (tö vong, NMCT kh«ng tö vong)NMCT kh«ng tö vong)
Nghiªn cøu INVESTNghiªn cøu INVEST(International Verapamil-Trandolapril Study)(International Verapamil-Trandolapril Study)
Franz H et al. Ann Intern Med. 2006; 144:884-893Franz H et al. Ann Intern Med. 2006; 144:884-893
Nguyeân taéc ñieàu trò THA Nguyeân taéc ñieàu trò THA caáp cöùu caáp cöùu
Cho BN nhaäp ICUCho BN nhaäp ICU Theo doõi HA tröïc tieáp trong ñoäng maïch Theo doõi HA tröïc tieáp trong ñoäng maïch
(neáu ñöôïc).(neáu ñöôïc). Haï HA ngay baèng thuoác truyeàn TM.Haï HA ngay baèng thuoác truyeàn TM. Haï HA 20-25% trong voøng 1-2 giôø ñaàu; Haï HA 20-25% trong voøng 1-2 giôø ñaàu;
Neáu tình traïng beänh nhaân oån, tieáp tuïc Neáu tình traïng beänh nhaân oån, tieáp tuïc haï HA xuoáng möùc 160/100 mmHg trong haï HA xuoáng möùc 160/100 mmHg trong voøng 2-6 giôø vaø xuoáng möùc bình voøng 2-6 giôø vaø xuoáng möùc bình thöôøng trong voøng 24-48 giôø.thöôøng trong voøng 24-48 giôø.
ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28
1.1. THA là yếu tố nguy cơ quan trọng của THA là yếu tố nguy cơ quan trọng của
BMV.BMV.
2.2. ƯCMC, chẹn beta giao cảm và chẹn kênh ƯCMC, chẹn beta giao cảm và chẹn kênh
canci là lựa chọn hàng đầu.canci là lựa chọn hàng đầu.
3.3. Cùng với việc điều trị THA phải điều trị Cùng với việc điều trị THA phải điều trị
các yếu tố nguy cơ tim mạch khác.các yếu tố nguy cơ tim mạch khác.
4.4. Không nên hạ HA quá nhiều.Không nên hạ HA quá nhiều.
KẾT LUẬNKẾT LUẬN