PF Neuro Anak

5/21/2018 PF Neuro Anak

1/62

PEMERIKSAAN

NEUROLOGISOLEH:

DESY DIAN PERTIWIKARA LISRITA SOEDARMONO

KHAERUNISSA PRATIWI

BELLA SYAHRANISSA


2/62

REFLEKS FISIOLOGI

2


3/62

Refleks Fisiologis

Refleks superfisial

Refleks dindingabdomen

Refleks kremaster

Refleks tendon dalam

Refleks biceps

Refleks triceps

Refleks brachioradialis Refleks patella

Refleks achilles

3


4/62

REFLEKS SUPERFISIAL:

Refleks dinding abdomen

Cara pemeriksaan : menggores

kulit abdomen dengan goresan

yang membentuk segi empat

dengan titik-titik sudut di bawah

xifoid, di atas simfisis dan di

kanan kiri umbilikus.

Positif apabila : umbilikus akan

bergerak pada setiap goresan

Fisiologis Positif.

Negatif pada bayi < 1 tahun.

Patologis Negatif. Biasanya

pada anak dengan poliomielitis,

lesi sentral atau refleks piramidal.


5/62

REFLEKS SUPERFISIAL:

Refleks kremaster

Cara pemeriksaan : Menggores

kulit paha bagian dalam.

Positif apabila : testis akan naik.

Fisiologis Positif.

Negatif pada bayi < 6 bulan dan

anak > 12 tahun.

Patologis Negatif. Biasanya

pada anak dengan lesi medulaspinalis (poliomielitis).


6/62

REFLEKS TENDON DALAM:

Refleks biceps

Cara pemeriksaan : posisi lengan

pasien setengah ditekuk pada sendi

siku dan dalam keadaan relak,

kemudian ketuk ibu jari pemeriksa

yg di letakkan pada tendon

m.biceps brachii.

Positif apabila : fleksi lengan pada

sendi siku (pusat C5-C8).

Fisiologis Positif.

Patologis Negatif.


7/62


Refleks triceps


pasien di topang oleh pemeriksa

kemudian difleksikan lalu ketukan

palu reflek pada tendon m. triceps.

Positif apabila : ekstensi lenganbawah pada sendi siku (pusat C6 -

C8).

Fisiologis Positif.

Patologis Negatif.


8/62


Refleks brachioradialis


dalam keadaan relaks & pronasi

kemudian ketukan palu reflek pada

prosesus stiloideus radius.

Positif apabila : fleksi & supinasi

lengan bawah pada sendi siku

(pusat C5-C6)

Fisiologis Positif.

Patologis Negatif.


9/62


Refleks patella

Cara pemeriksaan : posisi pasien

duduk dgn kedua kaki dalam

keadaan relaks & menggantung

kemudian ketuk pada tendon

patella.

Positif apabila : plantar fleksi kaki

karena kontraksi m.quadrisep

femoris.

Fisiologis Positif.

Patologis Negatif.
http://www.prohealthsys.com/physical/movies/motor_ab_09.movhttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.neurosurgical.com/Images/07_Med_Info/Reflex%2520Exam.jpg&imgrefurl=http://www.neurosurgical.com/neuro_medical_info/neuro_exam.htm&usg=__V2UHRr6vfTBqAYR8tjoLMA29kZY=&h=2300&w=2415&sz=387&hl=id&start=21&um=1&tbnid=FOzkK43O5nCaeM:&tbnh=143&tbnw=150&prev=/images?q=gambar+reflex+brachioradialis&ndsp=18&hl=id&sa=N&start=18&um=1


10/62

Jendrassik Mannuver

Adalah suatu cara untuk mengalihkan perhatianpasien, sehingga pasien dapat rileks.

Cara : pasien diminta untuk saling tarik menarik

antar kedua tangannya sendiri.

10


11/62


Refleks achilles

Cara pemeriksaan : tungkai bawah

dalam keadaan fleksi & relaks

kemudian ketuk pada tendon

achilles.

Positif apabila : plantar fleksi kaki

karena kontraksi m. gastrocnemius

(pusat S1, S2).

Fisiologis Positif.

Patologis Negatif.
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://img.tfd.com/dorland/reflex_triceps-surae.jpg&imgrefurl=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/reflex&usg=__gbM2G_pfMbAUD2OXqeMHtNQ8fEY=&h=311&w=193&sz=28&hl=id&start=14&um=1&tbnid=aAGO7izeNDD_AM:&tbnh=117&tbnw=73&prev=/images?q=refleks+oppenheim&hl=id&sa=N&um=1http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://img.tfd.com/dorland/reflex_triceps-surae.jpg&imgrefurl=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/reflex&usg=__gbM2G_pfMbAUD2OXqeMHtNQ8fEY=&h=311&w=193&sz=28&hl=id&start=14&um=1&tbnid=aAGO7izeNDD_AM:&tbnh=117&tbnw=73&prev=/images?q=refleks+oppenheim&hl=id&sa=N&um=1


12/62

Deep Tendon Reflexes:

A) Biceps,

B) Brachioradial,

C) Triceps,

D) Patellar,

E) Achilles,

F) Evaluation of ankle

clonus


13/62

DEEP TENDON REFLEX


14/62

REFLEKS PATOLOGIS

14


15/62

Refleks Patologis

Refleks Babinsky

Refleks Chaddock

Refleks Oppenheim

Refleks Hoffmann

Refleks TrommerRefleks Gordon

Refleks Schaefer

Refleks gonda

Klonus pergelangan kaki

Klonus patella15


16/62

REFLEKS PATOLOGIS

Refleks Babinsky Refleks Chadock Refleks Oppenheim

penggoresan telapak kaki

bagian lateral dari posterior

ke anterior.

penggoresan kulit dorsum

pedis bagian lateral dari

maleolus lateralis dari

posterior ke anterior.

pengurutan krista anterior

tibia dari proksimal ke

distal.

(+): ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan jari kaki lainnya

Fisiologis Negatif. Positif

pada anak 18 bulan

Fisiologis Negatif.

Patologis Positif. Apabila

positif sampai usia 2,5

tahun kemungkinan

terdapat lesi piramidal.

Patologis Positif.


17/62

Refleks Babinsky

Refleks Chadock


18/62

REFLEKS PATOLOGIS

Refleks Gordon Refleks Schaefer Refleks Gonda

memencet betis. memencet tendon

archiles.

menekuk (plantar flexi)

maksimal jari kaki ke 4.

(+): ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan jari kaki lainnya

Fisiologis Negatif.

Patologis Positif.


19/62

Refleks oppenheim

Refleks Gordon
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://webhard.gnu.ac.kr/WebLink/limbh/data/fig/toe_oppenheim.jpg&imgrefurl=http://webhard.gnu.ac.kr/WebLink/limbh/data/exam_coma_reflex.htm&usg=__7JOmh6jNqQE6J4hFBI5-8Tjldps=&h=108&w=250&sz=9&hl=id&start=62&um=1&tbnid=aGzXPEWjf4uEeM:&tbnh=48&tbnw=111&prev=/images?q=gambar+reflex+oppenheim&ndsp=18&hl=id&sa=N&start=54&um=1


20/62

Refleks Schaefer

Refleks Gonda


21/62

REFLEKS PATOLOGIS

Refleks Hoffman Refleks Tromner

pegang jari tengah pasien dengan

menggunakan jempol dan jari

telunjuk pemeriksa. Gunakan

jempol untuk menggores ke bawah

pada jari tengah pasien di bagiankukunya

Colekan/mengetuk pada ujung jari

tengah pasien

(+) : jari-jari lain terfleksi setelah dilakukan pemeriksaan.

FisiologisNegatif.

Patologis Positif.

Pada lesi piramidal (UMN) dan

pasien tetani.

Patologis Positif.


22/62

Refleks Hoffman Refleks Tromner
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.step.nl/files/images/cerv_myelum_gevaren_afb_12_0.jpg&imgrefurl=http://www.step.nl/nekklachten-nekpijn-neckpain-myelum-compressie&usg=___ZUhMEF1POYQ3zCbYwNvKJikZfQ=&h=223&w=276&sz=14&hl=id&start=603&um=1&tbnid=rANx8Z_HzKePkM:&tbnh=92&tbnw=114&prev=/images?q=gambar+reflex+brachioradialis&ndsp=18&hl=id&sa=N&start=594&um=1


23/62

REFLEKS PATOLOGIS:

Klonus Patella

Cara pemeriksaan: posisi tungkai

dalam keadaan ekstensi dan

lemas kemudian patella di tekan

kuat dan cepat.

Positif apabila : patella akan

bergerak naik turun dengan

cepat.

FisiologisNegatif.

Patologis Positif.


24/62

REFLEKS PATOLOGIS:

Klonus Pergelangan Kaki

Cara pemeriksaan : dorsofleksi

kaki pasien dengan cepat dan

kuat sementara sendi lutut

diluruskan dengan tangan lain

pemeriksa yang diletakkan difossa poplitea.

Positif apabila : gerakan fleksi dan

ekstensi kaki secara terus

menerus dengan cepat

FisiologisNegatif.

Patologis Positif.


25/62

TANDA RANGSANG

MENINGEAL

25


26/62

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku Kuduk (nuchal rigidity)

Perasat Brudzinski I (Brudzinskis neck sign)

Perasat Brudzinski II (Brudzinskis

contralateral leg sign)

Perasat Brudzinski III

Perasat Brudzinski IV Perasat Kernig

Perasat Lasegue 26


27/62

TANDA RANGSANG MENINGEAL:

Kaku Kuduk

Cara pemeriksaan : posisi terlentang & tidak menggunakan bantal

kemudian leher ditekuk secara pasif periksa apakah terdapat

tahanan (dagu tidak dapat menempel di dada)

Positif apabila : terdapat tahanan (dagu tidak dapat menempel di

dada)

FisiologisNegatif.

Patologis Positif. Pada meningitis, tetanus, abses retrofaringeal,

abses peritonsilar, encephalitis virus dan artritis reumatoid.


28/62


Brudzinski I

Cara pemeriksaan : Posisi terlentang kemudian 1 tangan pemeriksa

diletakkan di bawah kepala pasien, tangan yang lain di atas dada

pasien lalu kepala pasien di fleksikan secara pasif periksa apakah

tungkai bawah fleksi pada sendi panggul dan lutut.

Positif apabila : terdapat fleksi tungkai bawah pada sendi panggul danlutut

FisiologisNegatif.

Patologis Positif.


29/62


Brudzinski II

Cara pemeriksaan : posisi terlentang kemudian salah satu tungkai di

ekstensikan pada sendi panggulnya, periksa apakah tungkai

kontralateral ikut terfleksi.

Positif apabila : terdapat fleksi tungkai kontralateral

FisiologisNegatif.

Patologis Positif.


30/62


Brudzinski III,IV

Brudzinski III

Cara :

Dengan menekan didaerah oszigomaticus

Respon : Reaksi sendi

panggul dan lutut.

Brudzinski IV

Cara :

Dengan menekanos symphisis

Respon : Reaksi fleksisendi panggul.

30


31/62


Kernig

Cara pemeriksaan : Pasien berbaring dengan fleksi panggul 90

kemudian ekstensi kan sendi lutut sampai sudut antara tungkai bawah

& tungkai atas mencapai 135, periksa apakah sudut tersebut bisa

dicapai.

Positif apabila : sudut 135otidak dapat tercapai

FisiologisNegatif.

Patologis Positif. Terdapat perangsangan meningeal atau iritasi

radiks lumbal.


32/62


Lasegue

Cara pemeriksaan : ekstensikan lutut kemudian tangan pemeriksa

menahan poplitea, fleksikan panggul dengan mengangkat tungkai kaki

> 700, periksa apakah terdapat tahanan atau nyeri tungkai pada posisi

< 70o.

Positif apabila : terdapat tahanan atau nyeri tungkai pada posisi < 70o..

FisiologisNegatif.

Patologis Positif. Terdapat lesi di daerah radiks.


33/62

TANDA RANGSANG MENINGEAL


34/62

UJI KEKUATAN DAN TONUS OTOT

Syarat pemeriksaan:

Pasien sudah dapat

mengerjakaninstruksi

Pasien kooperatif

Penilaian meliputi:

Kekuatan kinetik

(gerakan pasien)

Kekuatan statis

(tahanan pasien)

34


35/62


Kode huruf

N : normal

G : good F : fair

P : poor

T : trace

O : zero

Kode angka

1.Paralisis, tidak ada kontraksi

2.Ada kontraksi, tidak adagerakan

3.Dapat bergerak, tidak bisamelawan tahanan

4.Melawan tahanan ringan5.Normal

35


36/62



37/62

UJI SENSIBILITAS

Uji sentuhan

Menggunakansepotong kain atau

kapas Pasin menutup

mata

Terasa ada

sentuhan atau tidak

Uji rasa nyeri

Jarum yang tajam& tumpul (jarum

pentul) Pasien menutup

mata

Bedakan ujung

jarum tajam atautumpul pada kulittangan, kaki, pipi,rahang 37


38/62

UJI SENSIBILITAS

Uji perasaan

vibrasi

Garpu tala

Pasien menutupmata

Tempelkan garputala pada sendi jari,ibu jari kaki,maleolus lateral &medial

Uji posisi

Pasien menutupmata

Jari tangan & kakidigerakan olehpemeriksa

Ps menebakkemana arahgerakan tersebut

38


39/62

UJI SENSIBILITAS

Uji koordinasi Terlihat pada gerakan

sehari-hari anak Meraih mainan

Ikat tali sepatu, dll

Ps harus anak yangsudah mengerti &kooperatif

Jari ke hidung

Tumit kaki kanan ketulang kering kaki kiri(atau sebaliknya)diselusuri

1. Berikan contoh2. Perintahkan pasien

melakukan sendiridengan mata terbuka

3. Ulangi dengan matatertutupGangguan koordinasi

Ringan : gagal tahap 3

Berat : gagal tahap 2

Koordinasi halus berkembangbaik 4-6th

39


40/62


41/62

UJI SENSIBILITAS


42/62

NERVUS KRANIALIS


43/62

Nervus Kranialis I (N. Olfaktorius)

Fungsi penciuman

Test pemeriksaan, klien tutup mata dan minta klien

mencium benda yang baunya mudah dikenal seperti

sabun, tembakau, kopi dan teh

Bandingkan dengan hidung bagian kiri dan kanan


44/62

Nervus Kranialis II (N. Optikus)

Uji ketajaman penglihatan : dengan memperhatikan

kemampuan pasien mengikuti wajah orang dan gunakan

snellen chart.

Uji perimetri : dilakukan oleh ahli mata

Pemeriksaan funduskopi : memerlukan oftalmoskop yang

baik, ruang gelap serta kesabaran pemeriksaan.

Uji persepsi warna : gambar stilling isihara


45/62

Nervus Kranialis III, IV, VI (Nn.

Okulomotorius, troklearis, dan

Abdusens)

Uji gerakan kedua mata : dgn cara menggerakan

mainan, baterai, dll yg digoyang2kan kesamping, atas,bawah di garis tengah, dan diagonal. Dilakukan pd msg2

mata dg menutup mata yg lain


46/62

Uji akomodasi : meminta pasien melihat benda yg

digerakkan mendekat dan menjauh. Perhatikan pupil

membesar/mengecil.

Uji diplopia : menanyakan kpd pasien apakah melihat

satu/dua mainan yg digerakkan keatas kiri, atas kanan,bawah kiri, dan bawah kanan.


47/62


48/62

Nervus Kranialis V (N. Trigeminus)

Uji perasaan (sensasi) : dg cara menggusapkan kapas,

menggoreskan jarum, atau benda2 hangat/dingin

didaerah wajah.

Uji refleks kornea dan rahang : dg kain kasa/kapas ygbersih disentuhkan pd kornea pasien normal mata

akan berkedip.

Refleks rahang (jaw jerk) : menyuruh pasien membuka

mulut sedikit, letakkan jari ditengah2 dagu pasien.Ketuklah jari tersebut dg tangan yg lain/dgn palu refleks

Normal dagu akan terangkat.


49/62

Nervus Kranialis VII (N. Fasialis)

Bersifat motorik wajah (dinilai dengan menginspeksi

kerutan dahi, kelopak mata, sudut mata, dan lipatan

sudut mulut.


50/62

Inspeksi

Perhatikan kerutan kulit dahi, kedipan mata, lipatan

nasolabial dan sudut mulut.


51/62

1. Menyuruh pasien tersenyum, meringis, bersiul

Paresismulut mencong ke sisi sehat

2. Membuka dan menutup mata serta uji refleks kornea

Paresismata pada sisi lesi tidak dapat

menutup rapat


52/62

Lesi perifer

Kedipan mata sisi lumpuh lambat (lagoftalmus), sudut

mulut sisi lumpuh letaknya lebih rendah, lipatan

nasolabialis sisi lumpuh lebih datar, tidak dapat

mengerutkan dahi ke atas.

Bila tersenyum atau tertawa, sudut mulut sehat yg

terangkat.


53/62

Lesi sentral

Asimetri dapat dijumpai pada bagian bawah wajah,yaitu sudut mulut turun ke bawah dan lipatannasolabialis mengurang atau menghilang, fisurapalpebra bertambah, sensori lidah di 2/3 terganggu.

Bila tertawa, asimetri tadi tampak.


54/62


55/62

3. Uji pengecapan (meminta pasien menyebut

bahan uji yang digunakkan dengan mata

tertutup)

Pemeriksaan cita rasa, yaitu manis, asin, asam, pahit.

Bagian lidah yg diperiksa yaitu 2/3 bagian depan.


56/62

Untuk menghindari salah penilaian, pasien diminta menjulurkan

lidahnya.

AGEUSIA /HIPOGEUSIA

hilang atau berkurangnya daya

pengecapan.

PARGEUSIA yaitu

pengecapan asin dirasakan asam, dsb.

N K i li VIII (N


57/62

Nervus Kranialis VIII (N.

Akustikus)

Uji ketajaman pendengaran : dengan menutup satu

telinga kemudian mendengarkan suara detik

arloji/suara bisikan dilakukan bergantian di kedua

telinga. Uji lainnya dilakukan ahli THT & pemeriksaan uji

keseimbangan dengan meminta pasien berjalan lurus.

N K i li IX (N


58/62

Nervus Kranialis IX (N.

Glasofaringeus)

Px sarafuntuk menilai kelainan yg timbul:

Hilangnya reflek muntah

Disfagia ringan

Hilangnya sensasi mengecapuji pengecap

Hilangnya sensasi pd faring, tonsil, tenggorok bgn atas dan

lidah bagian belakang.

Hilangnya kontriksi dinding posterior faring ketika

mengeluarkan suara ah

Hipersalivasi.


59/62

Nervus Kranialis X (N. Vagus)

Gangguan motorik : afonia (suara menghilang), disfonia

(gang suara), disfagia, spasme esofagus, dan paralisis

palatum mole (reflek muntah (-)).

Gangguan sensorik : nyeri dan parestesia pd faring dan

laring, batuk, dan sesak napas.

Gangguan vegetatif tdd bradikardia, takikardia, dan

dilatasi lambung.


60/62

Nervus Kranialis XI (N. Aksesorius)

Uji kemampuan utk mengangkat bahu dan memutar

kepala melawan tahanan).

Nervus Kranialis XII (N


61/62

Nervus Kranialis XII (N.

Hipoglosus)

Utk menilai kekuatan lidah dg menyuruh pasien

menyorongkan lidah ketepi pipi kanan dan kiri melawan

tahanan jari tgn pemeriksa.

Normaltidak ada deviasi Patologisdeviasi lidah ke sisi lesi, lidah juga tampak

atrofi disertai tremor


62/62

Documents

PF Neuro Anak