“Здоров’я”:реформи, слова, наслідки

Олег Петренко,Магістр менеджменту організацій охорони здоров’я, 1-й заступник Генерального директора недержавної

універсальної клініки “Оберіг” (Київ)www.oberigclinic.com

З опитування «Медицина в Україні»(проведене Інститутом Горшеніна 5-7 вересня 2011 р.)

• 80% українців незадоволені якістю медичного обслуговування.• З них - повністю незадоволені якістю медобслуговування 40,3% опитаних, "швидше, незадоволені" - 39,7%.

• Задоволені якістю медобслуговування лише 18,3% респондентів.• Переважна більшість опитаних громадян (93,3%) вважають, що в Українінеобхідно провести реформу системи охорони здоров'я. На думку 4,3% опитаних така реформа не потрібна, а 2,4% важко відповісти на це питання.

• Крім того, більше половини українців (60,2%) вважають дорогі ліки найбільшгострою проблемою сфери охорони здоров'я. Близько третини респондентів (35,6%) вважають важливими такі проблеми, як відсутність фінансування медичних установ, необхідність оплати медичних послуг (32,2%), відсутність необхідного устаткуваннячи медикаментів (30,1%).

• Близько чверті опитаних назвали серед гострих проблем сфери охорони здоров'явеликі черги (25,7%), брак фахівців, низьку кваліфікацію медперсоналу (24,9%).

• Також актуальними проблемами охорони здоров'я українці вважають низьку якістьмедичних послуг (18,2%), низьку зарплату фахівців (16,2%), байдужість лікарів(15,1%), хабарі (12,8%), поганий стан лікарень (10,8%).

• Крім того, опитування показало, що у разі хвороби 40,2% опитаних у першу чергузвертаються до державної (безплатної) поліклініки чи лікарні. Майже третинареспондентів (30,1%) у разі хвороби вважають за краще лікуватися самостійно.

• Звертаються до приватної (платної) поліклініки чи лікарні 5,6% опитаних, донародних цілителів, нетрадиційної медицини - 2,5%. Нічого не роблять у разі хвороби5,3% респондентів. Відповідь "інше" дали 4,1% українців, 1,2% важко відповісти на цепитання.

28.04.2012 2УШПС 2012

Натомість…

28.04.2012 УШПС 2012 3

4

Про що йтиме мова

• Квазі-виміри здоров’я (макро-, мікро- таіндивідуальний рівень) роль людини, держави та ідеології (цінностей)

• Охорона здоров’я vs. медична допомога, трохи про мед.страхування та державнуполітику ОЗ

• Виміри реформ системи ОЗ та їх зміст• Здоров’я як товар: медична допомога vs. медична послуга, приватний ринок ОЗ

28.04.2012 УШПС 2012

Здоров’я – це ще не все, але все без здоров’я – це ніщо!

28.04.2012 УШПС 2012 5

Трохи фактів:

6

Здоров’я і що його визначає?

• Генетика (генетична схильність)• Спосіб життя людини (харчування, режимфізичної активності, достаток, шкідливізвички)

• Оточуюче середовище (екологія) –26.04.1986!

• Освіта• Рівень та якість медичної допомогивизначають лише 10 – 15 % загального

виміру здоров’я!28.04.2012 УШПС 2012

Відсоток населення, щовважає здоров’я своєюголовною турботою, якавипереджає іншіпроблеми такі якфінансові, житловінегаразди та злочинність і,“звісно”, свободу.

Здоров'я важливе для людей

728.04.2012 УШПС 2012

828.04.2012 УШПС 2012

9

Українці, штрихи до портрету:

• 3 місце в світі за вживанням горілки населенням(після Росії та США)

• 18 л соку на душу населення в рік (Німеччина 45 л, Росія 32 л)

• Щоденно палять 49 % українців ( з них 50% чоловіків, 25% жінок і 17% школярів)

• Очікувана тривалість життя українця принародженні 68,5 років (для жіок – 74, чоловіків64! роки) – феноменфеномен чоловічоїчоловічої надсмертностінадсмертності**

за 2009 р.

28.04.2012 УШПС 2012

В Україні у 2009-2010 роках вперше заостанні 20 років показник тривалості життяперевищив той рівень, який був на початку

незалежності (69,30 років).До того ж цей показник впевнено перетнуврівень 70 років і зараз становить 70,44 роки. За роки незалежності зросла

тривалість життя як чоловіків (з 64,20 до65,28 років), так і жінок (з 74,18 до 75,50)

1028.04.2012 УШПС 2012

Koks1972 _ 15.09.2011 10:23Українці стали жити довше, бо почали вмикатимізки - чим далі від псевдодержави, тимздоровіше і спокійніше. Хто може, той знаходитьзнайомих платних лікарів з нормальноюрепутацією, а не грошовитих "світил" безсовісті і вміння лікувати, вчать дітей урепетиторів, а не у "безкоштовній" школі, і т.ін.

11

Людина не запрограмована на несвідомевиживання. Її відрізняє від інших живихістот те, що перед обличчям

альтернативи — життя або смерть—їй необхідно діяти, зробивши вільний вибір.

А.Ренд

28.04.2012 УШПС 2012

12

Ідеологія і здоров’я

КОЛЛЕКТИВІЗМ

ДЕРЖАВНИЙПАТЕРНАЛІЗМ

ЛІБЕРАЛІЗМ(НЕОЛІБЕРАЛІЗМ)

СОЦІАЛІЗМ(КОМУНІЗМ)

ІНДИВІДУАЛІЗМ

ЛІВА ПРАВА

ІНДИВІДУАЛЬНАВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ

А про що говорять наші українські партії без ідеології?

28.04.2012 УШПС 2012

13

“Одного разу зроблений ідеологічний вибір звужуєколо союзників, уточнює перелік можливостей ізвільняє від помилкових ілюзій.Ідеологічна точність нещадна як лезо:не може півсвіту ходити в стратегічних партнерах, не можуть усі сфери життя бути пріоритетними.”

С.Рахманін, ДТ №30 від 21.08.10

28.04.2012 УШПС 2012

14

Держава декларує:• Держава зберігає за собою зобов’язання щодо захисту конституційнихправ громадян на охорону здоров’я та медичну допомогу і контроль заякістю надання медичних послуг закладами охорони здоров’я всіх формвласності

• Кожен громадянин України має право на охорону здоров’я, щопередбачає: життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, житло, медичнийдогляд та соціальне обслуговування і забезпечення, який є необхіднимдля підтримання здоров’я людини ( Ст.6, “Основ законодавства Українипро охорону здоров’я”)

• Ст. 49 Конституції України: “У державних та комунальних закладахохорони здоров’я медична допомога надається безоплатно; існуючамережа таких закладів не може бути скорочена”

• Ст.12, частина друга, Закону України “Основи законодавства України проохорону здоров’я” – “... державна політика охорони здоров’язабезпечується бюджетними асигнуваннями в розмірі, що відповідає їїнауково обґрунтованим потребам, але не менше десяти відсотківнаціонального доходу”

28.04.2012 УШПС 2012

15

Держава виконує :• Ст. 95 Конституції України: “Виключно законом проДержавний бюджет України визначаються будь-яківидатки держави на загальносуспільні потреби, розмір іцільове спрямування цих видатків” ПРОТЕ:

• Ст. 22 Конституції України: “При прийнятті нових законівабо внесенні змін до чинних законів не допускаєтьсязвуження змісту та обсягу існуючих прав і свобод”(ВИКЛЮЧЕННЯ?)

• Ст. 24 Конституції України: “ Громадяни мають рівні праваконституційні права і свободи та є рівними перед законом”

28.04.2012 УШПС 2012

16

Держава “реформує”:

• 2011 року ВР України ухвалила 2 закони, якіпокликані забезпечити реформування системи:

• ЗУ № 3611 “Про порядок проведення реформуваннясистеми охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та м. Києві”, від 07 липня 2011 року

• ЗУ № 3612 “Про внесення змін до Основ законодавстваУкраїни про охорону здоров ’я щодо удосконаленнянадання медичної допомоги” від 07 листопада 2011 року

28.04.2012 УШПС 2012

17

ДУМКА 27 августа 2010• «Не дай Бог в нашей странепопасть в больницу или всуд. Даже когда за тобойстоят два телеканала, журналисты, которыемогут поддержать, оченьтрудно отстаивать своипозиции.»Ирина Геращенко, Народный депутат отНУНС, председатель ВСК по вопросамрасследования цензуры в СМИ

28.04.2012 УШПС 2012

УШПС 2012 18

Раціональність — це визнання того, що немає нічого важливішого за правду.

А.Ренд

28.04.2012

19

Основні причини смерті (00-ві)Причини смерті на 100 тис. населення Внесок в сукупну

смертність, %

Хвороби системи кровообігу- в т.ч. інфаркт міокарда- судинні ураження мозку

964,617,9222,9

61,641,1414,24

Інфекційні та паразитарні хвороби 26,7 1,71

Туберкульоз 20,5 1,3

Злоякісні новоутворення 195,5 12,59

Захворювання органів дихання 65,9 4,21

Захворювання органів травлення 48,3 3,09

Нещасні випадки, травми та отруєння 158,2 10,11

Самогубства 26,0 1,66

Вбивства 11,8 0,75

Утоплення 9,2 0,59

Померли від усіх причин 1564,9** (3,4%) 100

13,11%

**У більшості ж європейських держав (крім Росії) кількість померлих на ріку відсотковому співвідношенні до населення становить менше 1%.

28.04.2012 УШПС 2012

28.04.2012 УШПС 2012 20

28.04.2012 УШПС 2012 21

Ринок охорони здоров’я (об’єм), 2010

28.04.2012 УШПС 2012 22

} ВВП – 1089,00 млрд.грн.} Видатки зведеного бюджету на ОЗ – 39,4 млрд.грн. (19% центральний бюджет МОЗ та 81 % місцеві бюджети)

} Публічні видатки на ОЗ – 3,6% ВВП (public expenditures)} National Health Accounts (2004/2005) – витратидомогосподарств (private expenditures) на ОЗ складають вУкраїні не менше 39% від бюджету (~ 25,2 млрд.грн)

} Отже орієнтовні Total Health Expenditures (public ex. + private ex.) 39,4 + 25,2 = 64,6 млрд.грн, що складає близько6% від ВВП

} Ємність фармацевтичного ринку близько 20 млрд.грн.} Альтернативні ринки (нетрадиційної медицини)?

23

Національні рахунки охорони здоров’я(попередні розрахунки 24.11.2005, Ю.Чечулін,PHRplus/USAID)

Витрати на ОЗ 2003 2004

Загальні витрати на ОЗ, як % від ВВП 6,7% 6,4%Витрати на душу населення., USD, (поточні

ціни) 74$ 93$

Доля державних (суспільних), як % відзагальних витрат на ОЗ в Україні, з них: 61% 61%

- центральний державний бюджет 19% 21%

- обласні та місцеві бюджети 42% 40%

Доля особистих приватних витрат, як % відзагальних витрат на ОЗ в Україні 39% 39%

Доля зовнішньої допомоги, як % відзагальних витрат на ОЗ в Україні < 1% < 1%

НРОЗ в Україні, PHRplus, USAID, 200528.04.2012 УШПС 2012

24

Загальні принципи публічних системохорони здоров’я в країнах ЄС

• Загальне покриття населення завдяки обов'язковійучасті у фінансуванні системи;

• Загальнодоступність основних послуг; • Внески пропорційні розміру доходів;• Обсяг загальнодоступних послуг не залежить відабсолютного розміру внеску (на відміну відіндивідуальних медичних страхових програм);

• Контроль за ціноутворенням завдякиадміністративному механізму (тарифи, бюджети, контроль за інвестуванням);

• Вільне пересування товарів та послуг;• Вільне пересування людей і вільний вибір лікаря• Публічні контрактні закупівлі медичних послуг• Відсутність оплати в момент надання медичних послуг

28.04.2012 УШПС 2012

25

Позиція впливових міжнароднихорганізацій (ВООЗ, Світовий банк)

• Стан здоров’я населення за сучаснимиуявленнями є одним з найважливіших критеріївоцінки рівня соціально-культурного розвиткусуспільства і якості життя громадян будь-якоїдержави

• Інвестиції в здоров’я та охорону здоров’янеобхідно розглядати як значний внесок врозвиток національної економіки та скороченнямасштабів бідності

28.04.2012 УШПС 2012

26

Cистема охорони здоров’я(СОЗ)

(модель в післярадянський період)

Громадяни Послуги Страхові внески Оплата Податки

Політика Контроль Розподіл ресурсів

Надавачі послуг Платники Контракти Відшкодування/утримання

РИНОК

28.04.2012 УШПС 2012

27

Система охорони здоров’я (СОЗ) –це засіб, а не мета політики

Кінцеві показники(наслідки політики):

• Стан здоров’я- рівень- розподіл

• Фінансовий захист (захист відзубожіння у наслідокнеобхідності платити залікування)

- Рівень- Розподіл• Задоволеність клієнтів- Рівень- розподіл

Проміжні показники (результатиполітики)

• Ефективність- Технічна ефективність (як?)- Алокативна ефективність(розміщення ресурсів, що?)

• Якість- клінічна- сервісна

• Рівність доступу- фінансова- послуг• Стримування цін

WB, Flagship Program 2005

28.04.2012 УШПС 2012

28

Типи систем ОЗ в Європі:

• Приватна• Страхова

• БюджетнаІнтегрована(Семашко) б. СРСР

Беверіджа(напр. UK, CA)

(доля покриття витрат на ОЗ з приватнихджерел більше ніж з публічних джерел)

(покриття витрат на ОЗ з переважно зфондів обов’язкового мед.страхування)

28.04.2012 УШПС 2012

29

громадяни

Загальніподатки

Альтернативні шляхи оплати медичних послуг

УРЯД

Соціальне медичнестрахування

Приватнемедичне страхування

Внески на соціальнестрахування

Добровільнеприватнестрахування

Сума внесків громадян = Сумі виплат = Сумі доходів надавачів

Державніта

комунальнізаклади

підприємстваНе

прибут-кові

Зміша-ні

Прибут-кові

Виплати з “кишені”

доходи

Медичніпослуги

гроші

Глобальнийбюджет

Подуш

наоплата

Оплата

запослугу

R G Evans, 200428.04.2012 УШПС 2012

30

Модель фінансування СОЗКошти для СОЗ можна отримати різним способом, але всі доступні варіанти вкладаються у4 категорії: сума податкових надходжень (СП), сума премій на обов’язкове соціальнестрахування (СС), сума прямої оплати громадян за надані послуги (ОГ) та сума премій надобровільне приватне страхування (ПС). Загальна сума цих коштів дорівнює сумі видатківна медичне обслуговування, яка визначається добутком ціни (Ц) та кількості (К) наданихпослуг. До того ж сума видатків дорівнює сумі доходів надавачів медичних послуг, якийможе бути визначений як внесок різноманітних робіт і матеріалів (Р) помножений на їхвартість (В). Отже за умови бездефіцитності ця проста формула виглядає наступнимчином[1]:

• СП + СС + ПГ + ПС = Ц*К = Р*В• або• А = Б = С, де А = СП + СС + ПГ + ПС• Б = Ц*К• С = Р*ВТепер можна говорити про механізм збору і об’єднання коштів (А) та механізмиперерозподілу коштів між тими хто потребує медичних послуг (Б) та тими хто їх надає (С).Отже, теоретично і досить умовно, моделі фінансування СОЗ, базуючись навищенаведеній формулі, за переважанням частки у цілому, можна розділити на:–– бюджетнубюджетну ((СПСП > > СССС + + ПГПГ + + ПСПС))–– соціальногосоціального страхуваннястрахування ((СССС > > СПСП + + ПГПГ + + ПСПС))–– приватнуприватну ((ПСПС//ПГПГ > > СПСП + + СССС))

Evans R.G. (2000)

28.04.2012 УШПС 2012

31

Країни Європейського регіону за методомфінансування

Страхова

система

Бюджетнасистема

На перехідному етапі до страхової системи

Країни ЦСЄ Країни СНД

Австрія Данія Албанія Вірменія

Бельгія Фінляндія Боснія та Герцеговина Азербайджан

Франція Ісландія Болгарія Бєларусь

Німеччина Ірландія Хорватія Грузія

Люксембург Норвегія Чехія Казахстан

Нідерланди Велика Британія Естонія Киргизстан

Швейцарія Угорщина Молдова

Латвія Росія

Литва Таджикистан

Польща Туркменистан

Румунія Україна

Словаччина Узбекистан

Р.Б.Салтман, Дж.Фигейрас, 2000

28.04.2012 УШПС 2012

32

Чому власне соціальне ОМС?

• обов’язковий характер страхування для всьогонаселення чи переважної його частини;• внески мають цільовий характер, що має захищатипублічні фінанси від політичних маніпуляцій;• розмір внесків не залежить від ризику захворіти;• набір послуг є універсальним для всіхзастрахованих, не залежить від розміру внеску івизначається лише медичними потребами пацієнта;• розділення функцій платника та постачальникапослуг, сприяння підвищенню економічноїефективності та якості медичного обслуговування

28.04.2012 УШПС 2012

33

Покриття вартості медичних послуг за програмою

соціального страхування

ВАРТІСТЬМЕДИЧНИХ ПОСЛУГ,ЯКІ НАДАЮТЬСЯГРОМАДЯНАМ

В МЕЖАХ ПРОГРАМИСОЦІАЛЬНОГОМЕДИЧНОГОСТРАХУВАННЯ

ВАРТІСТЬ МЕДИЧНИХПОСЛУГ,ЯКІ

НЕ ПОКРИВАЮТЬСЯВ МЕЖАХ ПРОГРАМИСОЦІАЛЬНОГОМЕДИЧНОГОСТРАХУВАННЯ

КОШТИДЕРЖАВНОГО і

МІСЦЕВИХ БЮДЖЕТІВ+

КОШТИОБОВ’ЯЗКОВОГОСОЦІАЛЬНОГО

МЕД. СТРАХУВАННЯ

КОШТИ добровільногоособистого (недержавного)

мед. страхування

КОШТИ, які офіційносплачує населення завизначені платні послуги

Державнасолідарнасоціальнасистема

Поледіяльностінедержавнихстраховиків

28.04.2012 УШПС 2012

34

Соціальне медичне страхування,погляд роботодавця?

Види соціального страхування Робітник Роботодавець ВсьогоПенсійне страхування 1 - 5 32,3 33,3 – 37,3Страхування на випадок безробіття 0,5 1,6 2,1Страхування на випадок тимчасовоївтрати працездатності, народження іпоховання

0,5 -1,0 2,9 3,4 – 3,9

Страхування від нещасного випадку навиробництві і проф.захворрювання

0 0,86 – 13,8(сер. 1,73)

0,86 – 13,8(сер. 1,73)

Обов’язкове соціальне медичнестрахування

? ? ?

ВСЬОГО 2.0 – 6,5 37,7 – 50,6 39,7 – 57,1

Ставки внесків на соціальне страхування в Україні,в % до нарахованої зарплати

28.04.2012 УШПС 2012

35

З початку нинішнього року, як повідомила прес-службапрокуратури, «за фактами незаконного вимаганняплати за надання медичної допомоги в комунальнихзакладах охорони здоров’я було порушено трикримінальні справи за статтею 184 (порушення правана безкоштовну медичну допомогу) Кримінальногокодексу України». За таке правопорушеннязаплямованим білим халатам світить штраф абоув’язнення (до шести місяців), якщо, звісно, їхню винубуде доведено. Крім того, прокуратура вимагає відКМДА притягнути до дисциплінарної відповідальностіголовних лікарів тих комунальних закладів охорониздоров’я, в яких було виявлено факти незаконноговимагання плати за медпослуги.

Олексій СОВА, Ольга СКРИПНИК, Дзеркало тижня, 07.09.2010

28.04.2012 УШПС 2012

36

Ми можемо уникати реальність, але ми не можемо уникатинаслідків уникнення реальності.

А.Ренд

28.04.2012 УШПС 2012

37

Аналітичний підхіддо політики охорони здоров’я (ОЗ)

• Економіка:- Ресурси завжди обмежені;- Ринок в ОЗ не є типовим, для розміщенняобмежених ресурсів потрібні розумні комбінаціїринкових та неринкових механізмів.

• Етика: дилеми політики ОЗ не є суто технічними, вони завжди свідомо чи несвідомо спираються націнності.

• Політика: різні актори (діючі особи) політикипрагнуть того, щоб саме їхні цінності були взяті доуваги, а пропозиції почуті.

Т.Семигіна, ШОЗ, НаУКМА, 200428.04.2012 УШПС 2012

38

Дві основні взаємодоповнюючі причининезадовільного стану справ у секторімедичного обслуговування в Україні:

1. Кількісний дефіцит фінансовихресурсів

2. Неефективне використання наявнихфінансових, матеріально-технічнихта людських ресурсів

28.04.2012 УШПС 2012

39

органи державноївлади

органи місцевогосамоврядування

ВЕРХОВНАРАДА

УКРАЇНИ

КАБІНЕТМІНІСТРІВУКРАЇНИ

Комітетз питаньохорониздоров”я

МОЗ

ОДА ОБЛРАДА

МІСЬКА РАДА

МІНФІН

ВИКОНКОМ

Управління охорониздоров”я

Комунальні закладиохорони здоров”я

Державнийбюджет Місцевий бюджет БМС

Т Е Р И Т О Р І А Л Ь Н А Г Р О М А Д АМІНІМАЛЬНИЙ БЮДЖЕТ

МІСЦЕВОГО САМОВРЯДУВАННЯ

ОЗ – відповідальність місцевої влади?

28.04.2012 УШПС 2012

40

ЗМС(Ст. 62) Участь держави у формуванні доходів місцевих бюджетів1. Держава фінансово підтримує місцеве самоврядування, бере участь у формуваннідоходів місцевих бюджетів, здійснює контроль за законним, доцільним, економним, ефективним витрачанням коштів та належним їх обліком. Вона гарантує органаммісцевого самоврядування доходну базу, достатню для забезпечення населення послугамина рівні мінімальних соціальних потреб. У випадках, коли доходи від закріплених замісцевими бюджетами загальнодержавних податків та зборів перевищують мінімальнийрозмір місцевого бюджету, держава вилучає із місцевого бюджету до державного бюджетучастину надлишку в порядку, встановленому законом про державний бюджет.

2. Мінімальні розміри місцевих бюджетів визначаються на основі нормативів бюджетноїзабезпеченості на одного жителя з урахуванням економічного, соціального, природного таекологічного стану відповідних територій виходячи з рівня мінімальних соціальнихпотреб, встановленого законом.

БКУ. (Ст1. П.29) фінансовий норматив бюджетної забезпеченості - гарантованийдержавою в межах наявних бюджетних ресурсів рівень фінансового забезпеченняповноважень Ради міністрів Автономної Республіки Крим, місцевих державнихадміністрацій та виконавчих органів місцевого самоврядування, що використовуєтьсядля визначення обсягу міжбюджетних трансфертів;

Правовий бік питання...

28.04.2012 УШПС 2012

41

Чиновнику від ОЗ – це не потрібно

28.04.2012 УШПС 2012

42

Лікар-професіонал - хоче, але не вміє (не знає)

28.04.2012 УШПС 2012

43

Сучасна концепція New Public Health – вирішує цеспираючись на професіоналів

28.04.2012 УШПС 2012

44

Я не працюю заради того, щоб мати клієнтів,

я маю клієнтів для того, щоб працювати.

А.Ренд

28.04.2012 УШПС 2012

45

Надавачі послуг

• Державні• Державні (нелегалізовані)• Недержавні (легалізовані)

1. Індивідуальні практики (ФОП)

2. Колективні лікарські практики (центри іклініки)

3. Монопрофільні клініки (різного калібру)

4. Багатопрофільні клініки (різного калібру)

28.04.2012 УШПС 2012

УШПС 2012 46

Споживачі послуг

• Індивідуальні (клієнти/пацієнти)

• Групові (корпоративні), в т.ч. СК та МА

ЗДОРОВ’Я як ТОВАР

МЕДИЧНА ПОСЛУГАяк ТОВАР

КЛІЄНТИ

ПАЦІЄНТИ

Кожна людина має потребу в медичні допомозі і постійномає вирішувати медичні проблеми менш дієздітних членів

сім’ї – малолітніх дітей і батьків похилого віку

28.04.2012

4747

Недержавний сектор СОЗ

www.oberigclinic.com28.04.2012 УШПС 2012

РОЗУМНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

48

Найбільший приватний інвестиційнийпроект в галузі ОЗ у 2008 році

ІНВЕСТІЦІЙНА ВАРТІСТЬ БІЛЬШЕ 100 млн. грн.

28.04.2012 УШПС 2012

Місія (для чого організація існує):• Універсальна клініка «Оберіг» – недержавнийбагатопрофільний інноваційний медичний заклад, якийнадає високоспеціалізовану консультативну тастаціонарну медичну допомогу дорослим і дітям, використовуючи світові стандарти тамультидисциплінарний підхід. Ефективнопопереджаючи та вирішуючи проблеми зі здоров’ям унайскладніших випадках, клініка є лідером у галузірадіологічної діагностики, гастроентерології, ендоскопії, гінекології, лікування та реабілітації пацієнтів зінсультом, педіатрії, дитячої алергології, малоінвазивноїхірургії у дорослих та дітей, в Україні.

28.04.2012 УШПС 2012 49

Візія (чим організація прагне бути умайбутньому):

• Універсальна клініка «Оберіг» – лідерсеред госпітальних медичних закладівУкраїни усіх форм власності у сферінадання високоспеціалізованої медичноїдопомоги дорослим і дітям у визначенихнапрямках діяльності.

28.04.2012 УШПС 2012 50

РОЗУМНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА (1)• Розумна медична допомога – це результативно надана медичнадопомога.

• Розумна медична допомога – це впевненість, що Вас не тількивислухають, але і почують; приділять достатньо часу і уваги тазапропонують оптимальне рішення, основане на постулатах традиційноїмедицини, яка базується на доказах, а не припущеннях.

• Розумна медична допомога – це безпека* і конфіденційність пацієнтівпід час перебування в клініці, сервіс та комфорт.

• Розумна медична допомога – це команда високопрофесійних лікарів, медсестер і управлінців, які постійно удосконалюються.

• Розумна медична допомога – це відсутність поліпрагмазії* (призначеннявеликої кількості зайвих або неефективних ліків), завдякифункціонуванню Локального Формуляра лікарських засобів універсальноїклініки «Оберіг», єдиного в Україні серед лікарень усіх форм власності.

28.04.2012 УШПС 2012 51

РОЗУМНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА (2)

• Розумна медична допомога – це чесна ціна медичних послуг, яказалишається нижчою у рази в порівнянні з іноземними аналогами та єдоступною більшості представників «середнього класу» в Україні.

• Розумна медична допомога – це постійний добір, розвиток і навчанняперсоналу, інвестиції в обладнання та людей.

• Розумна медична допомога – це соціальна відповідальність передперсоналом, громадою та державою, яка забезпечується офіційнимпрацевлаштуванням усіх працівників та веденням справи у правовомуполі.

• Розумна медична допомога – це відкритість у поширенні результатівроботи клініки, нових методик і технологій для інших лікарів, медичнихзакладів та суспільства в цілому, активна позиція у розвитку системиохорони здоров’я України.

28.04.2012 УШПС 2012 52

53

Що надавач надає і чому?(критерії вибору послуг)

1. Ступінь складності і важкості медичних випадків2. Частина ланцюжка створення цінності: профілактика – діагностика – лікування –реабілітація – вторинна профілактика

3. Специфічні знання та навички надавача, необхідні для надання

4. Плановість vs. «ургентність»5. Спеціалізація vs. багатопрфільність6. Акцент на певному медичному стані**7. “Поріг” входу у бізнес

28.04.2012 УШПС 2012

54

Якість послуги, як результат, залежить від:

1. Кваліфікації виконавця (лікаря)

2. Частоти виконання даної послуги (загаломчим більше тим краще*)

3. Умов виконання (де?)

4. Достатності ресурсів (чим або здопомогою чого?)

28.04.2012 УШПС 2012

55

Структура клініки “Оберіг”1. Діагностичне відділення (МСКТ, МРТ, мамографія, УЗД, рентгенангіографія, функціональна діагностика)

2. Відідлення ендоскопії та малоінвазивної хірургії

3. Педіатрична служба (дитяча поліклініка, дитячийстаціонар з блоком ІТ, вакцинаційний кабінет)

4. Стаціонарне відділення для дорослих (16-32 ліжок)

5. Операційний блок (3 операційні) з відділом анестезіологіїта інтенсивної терапії

6. Клініко-діагностична лабораторія і патогістологічнийцентр

7. Інсультний центр (comprehensive stroke unit)

8. Дитячий алерогоцентр

28.04.2012 УШПС 2012

ПРЕС-КЛУБ клініки “Оберіг” –дискусія заради об’єктивності

• Усвідомлюючи, що представники засобів масової інформаціївідіграють неабияку роль у формуванні громадської думки, ми відчули необхідність у створенні платформи для відкритогоспілкування між представниками недержавних закладівохорони здоров’я та журналістами і усіма зацікавленимилюдьми. Необхідність створення такого майданчика дляспілкування зумовлена тим, що на сьогоднішній день тематикамедицини та системи охорони здоров’я оповита міфами тастереотипами, через брак об’єктивної інформації. Саме дляцього, ми запрошуємо до участі у відкритій дискусіїнебайдужих та зацікавлених журналістів,інших експертів зданої тематики, які готові обговорювати актуальні питання зісфери медицини та здоров’я. 28.04.2012 УШПС 2012 56

57

Хочете створити цінність??

–– спробуйтеспробуйте 30% 30% часучасу робитиробити своюсвоюсправусправу нене тактак, , якяк цеце роблятьроблять

конкурентиконкуренти

28.04.2012 УШПС 2012

58

“... У нас в богадельне больныедорогих лекарств не покупают...”

Н.В. Гоголь, «Ревизор»

28.04.2012 УШПС 2012

Общая динамика развития Фарм рынка УкраиныВсе сегменты в аптечных закупочных ценах, доллары США

За 7ми летний периодфармацевтический рынокУкраины демонстрировалдвузначные темпы роста:

CAGR (средневзвешеннаяскорость роста за период) была такова по сегментам:

• Лекарственные средстваРозница +25%

• Лекарственные средстваГоспитальный сегмента+9%

• БАДы (биологическиактивные добавки) +73%

• Товары персональнойгигиены, вкл. Лечебнуюкосметику +110%

• Товары по уходу запациентами +21%

Category/Категории 2004Y 2005Y 2006Y 2007Y 2008Y 2009Y 2010Y

BAD// БАДы 20 38 52 71 108 97 120PAC // Перс Гиена илечебн. косметика 19 41 84 91 132 130 164

PCS// Товары поуходу 58 80 103 120 154 150 143

Hospital Medicines // ЛС госпиталь 150 165 223 241 334 243 247

Retail medicines// ЛСрозница 804 1 172 1 443 1 763 2 208 2 062 2 195

Total market in PPP// Итого Рынок 1 050 1 496 1 905 2 286 2 936 2 683 2 86828.04.2012 59УШПС 2012

60

Параметри КількістьПродукти, які маркетуються 35 200

Лікарські засоби (ЛЗ) 10 400Вироби медичного призначення (ВМП) 11 500

Косметика 9 900Біологічно активні добавки 3 400

Организації, що маркетують ЛЗ 583Вітчизняні 139Зарубіжні 445Компаниії – імпортери ЛЗ 210Компанії – експортери ЛЗ 89

Лікувальні заклади (усіх форм) 13 500Лікарі усіх спеціальностей 132 000Населення 46 000 000

* 1-е полугодие 2009. Источник: Фармстандарт

Фармацевтичний ринок України

28.04.2012 УШПС 2012

61

Место в 2009 (2008)

Название препарата Описание Производитель Долярынка, %

1 (1) Актовегин неврологический препарат Nycomed 1,182 (2) Эссенциале гепатопротекторный препарат sanofi aventis 0,75

3 (3) Милдронат улучшает кровоснабжение Grindeks 0,68

4 (37) Амизон профилактика и лечениевирусных заболеваний

«Фармак» 0,66

5 (4) Мезим коррекция панкреатическойнедостаточности

Berlin-Chemie 0,64

6 (11) Натрия хлорид физраствор разные 0,567 (10) Но-Шпа спазмолитик sanofi aventis 0,558 (20) Колдрекс жаропонижающее и

противовоспалительное средствоGlaxoSmithKline 0,53

9 (6) Лазолван средство от кашля Boehringer Ingelheim 0,53

10 (5) Предуктал кардиологический препарат Servier 0,52

САМЫЕ ПРОДАВАЕМЫЕ В УКРАИНЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ БРЕНДЫ*

* по объемам продаж в денежном выражении в 2009 годуДанные Фармстандарт, «Дело»

28.04.2012 УШПС 2012

62

Год 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 (прогноз)

Потребление, $ млн* 572 682 871 1063 1465 1919 2540 3264 2481

Рост к предыдущему году, % 25 19 28 22 38 31 32 29 (24)

Отечественное производство, $ млн 298 320 390 465 558 671 738 870 665

Рост к предыдущему году, % 22 7 22 19 22 20 10 18 (24)

Экспорт, $ млн 48 40 50 61 77 91 129 161 100

Рост к предыдущему году, % 61 16 25 22 26 18 42 25 (38)

Импорт, $ млн 321 402 531 659 984 1339 1931 2555 1916

Рост к предыдущему году, % 31 25 32 24 49 36 44 32 (25)

Динамика продаж фармацевтических препаратов в Украине*Рассчитывается в оптовых ценахИсточники: Госкомстат, оценки ИК Dragon Capital

28.04.2012 УШПС 2012

63

Кожна проблема має два рішення: правильне і хибне.

Найбільше зло знаходиться посередині!

А.Ренд

28.04.2012 УШПС 2012

64

Управлінська парадигма:

Проблеми походятьвід “слабких” систем,

а не від “поганих” людей

28.04.2012 УШПС 2012

УШПС – випускники 2006, ми теж працювали:

6528.04.2012 УШПС 2012

... і відпочивали:

6628.04.2012 УШПС 2012

67

Олег Петренкотелефон робочий: 495-62-23мобільний: 095 287-38-67 E-mail: o.petrenko@oberigclinic.comм.Київ, вул. Зоологічна 3, корп. В

Медичний центр“Універсальна клініка “Оберіг”

www.oberigclicic.com

28.04.2012 УШПС 2012