Perturbações mentais orgânicas

Perturbações Mentais Orgânicas

Turma 214/01/2011

Qualquer alteração psicológica ou comportamental associada a

uma disfunção cerebral transitória ou permanente cuja etiologia é conhecida e de base

orgânica

Perturbações mentais orgânicas

Definição

Orgânico

Sintomas não típicos de pert. funcional

(alucinações visuais)

Sinaisneurológicos

Defeitos cognitivos em áreas

específicas do funcionamento

intelectual

Alteração cognitiva precedendo o dist.

humor ou outro

Diagnóstico Diferencial Orgânico vs. Funcional

• pode ser difícil,

pseudodemência…

Perturbações mentais orgânicas

N ou insóniaAlterado: sonolento de dia, insónia à noite

Ciclo sono - vigília

D. psiquiátricaD. sistémica, consumo substâncias

História prévia

Alucinações auditivasIlusões e alucinações (visuais)Percepção

Desagregado (ideais delirantes, falsos reconhecimentos)

Desorganizado (ideias delirantes, falsos reconhecimentos)

Pensamento

Múltiplas alteraçõesAgitação, inibiçãoComportamento

Eutímico, ansioso, deprimido, expansivo, embotamento afectivo

Ansioso (medo)Humor

N ou ↑↑ / ↓Estado de alerta

Sem alteração (clareza, orientação TE)

↓ (turvação) , desorientação TEConsciência

Estável Flutuante: ↓ noite, intervalos lúcidos

Curso

Transitório ou persistente (dias a anos)

Transitório (horas até semanas)Duração

InsidiosoAgudoInício

FuncionaisOrgânicasPsicoses Agudas

Normal ou diminuída↓ distractibilidadeAtenção

S/ alterações ou ecolália, verborreia

Incoerente, hesitante, perserverante

Discurso

SintomáticaEtiológica (sintomática)Terapêutica

AusentesComuns (tremor, febre, ↑ FC...)Sinais vegetativos

Ausentes, memórias delirantes, memória biográfica ↓

Fixação ↓, memória recente ↓Memória

• Delirium, demência, perturbações mnésicas e outras pert. cognitivas

• Pert. Mentais secundárias a um estado físico geral

• Pert. relacionadas com Substâncias

DSM-IV

F00 - Demência na Doença de Alzheimer

F01 - Demência vascular

F02 - Demência em outras doenças classificadas em outra parte

F03 - Demência não especificada

F04 - Síndrome Amnésico Orgânico não induzido por substâncias

F05 - Delirium não induzido pelo álcool ou outras substâncias

F06 - Outros Distúrbios Mentais devido a lesão ou disfunção

F07 – Pert. Personalidade e Comportamento por doença, lesão ou disfunção

F09 - Distúrbio mental orgânico ou sintomático não especificado

ICD - 10

Classificação PMO

Alterações Cognitivas

Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”

Síndromes Neurológicos

Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos

• Delirium

• Demência

• Amnésia

• Perturbação

Orgânica da

Personalidade

• Perturbações

Orgânicas do Humor

• Perturbação

Orgânica Delirante

• Hidrocefalia de

Pressão Normal

• Traumatismo

cerebral

• Doença VC

• Tumores cerebrais

• Esclerose Múltipla

• Epilepsia





• Delirium

• Demência

• Amnésia

• Perturbação

Orgânica da

Personalidade

• Perturbações

Orgânicas do Humor

• Perturbação

Orgânica Delirante

• Hidrocefalia de

Pressão Normal

• Traumatismo

cerebral

• Doença VC



• Epilepsia

Delirium / Sindrome confusional agudo

Delirium / Sindrome confusional agudo

• 5-15 % dos doentes em enfermarias e 20-30% em UCI

cirúrgicas

• mais comum nos idosos

Segundo a etiologia - DSM-IV

• Secundários a um estado físico geral

• induzido por substâncias

• por múltiplas etiologias

• sem outra especificação

Classificação

Depressão global da consciência, com redução dos

níveis de alerta, atenção e percepção do ambiente.

• Fármacos: anti-colinérgicos, cimetidina, digitálicos, metildopa,

anticonvulsivantes

• Drogas: anfetaminas, privação de BZD

• Álcool: abuso e privação

• Metabólica: hepática, cardíaca, respiratória, renal (urémia);

hipoglicémia, alterações hidro-electrolíticas, pancreatite aguda, ↓ vit.

B12 / ác.fólico / tiamina

• Endocrinopatias: hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperparatiroidismo, s.

Cushing, d. Addison

• Infecções: sistémicas; meningite, encefalite, abcesso cerebral,

neurosífilis, SIDA

• Neurológica: lesões ocupando espaço, traumatismo, vasculite

cerebral, após crise epiléptica, Alzheimer, EM, ↑ PIC

Etiologia

Manifestações Clínicas

1) Alterações da

Consciência

• desorientação TE

• obnubilação

• baixa concentração

2) Comportamento

• hiperactivo (agitação)

• hipoactivo

3) Pensamento

• incoerente, confuso

• lento

• ideias de referência

• delírios transitórios e

pouco elaborados


4) Humor

• ansioso, irritável

• perturbado

• deprimido

5) Alterações da percepção

• ilusões e alucinações visuais

(+)

• alucinações auditivas e

tácteis (-)

6) Memória

• ↓ registo, retenção e

recordação

• ↓ aprendizagem de coisas

novas

7) S.N.

Autónomo

• alterações PA,

FC e

temperatura

• Essencialmente etiológico

• Sintomático

Haloperidol: 2 a 10 mg/dia

Alguns cuidados para reduzir a confusão :Orientar o doenteQuarto com janela e relógioTratar o doente pelo nomeLuz de presença durante a noiteDar uma informação de cada vez

Atenção! Contra-indicado em muitas casos de demência, delirium tremens e

epilepsia.

Tratamento

DemênciaDemência

Distúrbio generalizado do intelecto, memória e

personalidade, sem alteração da consciência

• adquirida

• desenvolve-se gradualmente

• pode tornar-se aparente após uma deterioração aguda

• maioria irreversível

Segundo a etiologia - DSM-IVClassificação

• Demência do tipo Alzheimer

• Demência Vascular

• Demência provocada pelo HIV

• Demência provocada por traumatismo craniano

• Demência provocada pela d. Parkinson

• Demência provocada por d. Huntington

• Demência provocada pela d. de Pick

• Demência provocada pela d. de Creutzfeldt-Jakob

• Demência induzida pelo abuso de substâncias

• Degenerativa: d. Alzheimer, demência vascular, demência corpos

Lewy, demências fronto-temporais (d. Pick), c. Huntigton, d. Priões, d.

Parkinson

• Infecções: pós-encefalite, HIV

• Metabólica e endócrina: DM, hemodiálise, falência hepática, hipo/

hipertiroidismo, hipoglicémia crónica, s. Cushing, hipopipuitarismo,

Insuf. SR, ↓ vit. B12 / ác. Fólico / tiamina

• Tóxica: álcool

• Anóxia: falência cardíaca, envenenamento por CO

• Intracraniana: LOE, hidrocéfalo

• Traumática

• Inflamatório e Auto-Imune: Vasculites sistémicas,

neurosarcoidose, encefalite Hashimoto e esclerose múltipla

Etiologia


1) Alterações Cognitivas

• ↓ memória (factos

recentes)

• ↓ atenção

• afasia

• agnosia

• apraxia


2) Alterações

Comportamentais

• comportamento bizarro e

desorganizado, inquieto

• perda de iniciativa

• ↓ interesses

• autonegligência

• desinibição

• agressividade


5) Alterações da Percepção

• ilusões e alucinações visuais

com a progressão da doença

4) Alterações do Pensamento

• lento

• empobrecido

• delírios

• fragmentado e incoerente nos

estadios avançados

• disfasia, mutismo

3) Alterações do

Humor

Inicialmente

• ansiedade

• irritabilidade

• depressão

• embotamento

Mais tarde

• Feito fora do hospital, com os familiares ou num lar

• Objectivos Manter ao máximo as restantes capacidades Aliviar os sintomas que causadores de angústia Assegurar as necessidades do doente Apoiar a família

Tratamento

• Não há terapêutica farmacológica específica

• Terapêutica sintomática

• Ansiedade:

Haloperidol

BenzodiazepinaFenotiazina (clorpromazina; tioridazina)

• Hiperactividade, delírios, alucinações

Fenotiazina

• Depressão

Antidepressivos

Tratamento

DELIRIUM DEMÊNCIA

INÍCIO Agudo Insidioso

CURSO Reversível Crónico

EVOLUÇÃO Flutuante Estável/ Progressivo

CONSCIÊNCIA c/ Alterações N

PENSAMENTO Desorganizado Empobrecido

PERCEPÇÃO Alterada Alts. pouco frequentes

VIGILÂNCIA N

Delirium vs Demência

Amnésia

Amnésia

Incapacidade para apreender novas informações e para

se lembrar de factos passados, com ausência de

disfunção intelectual, social e de alterações da

consciência.Classificação e Etiologia

• Pert. Mnésica secundária a uma Condição Médica Geral

trauma físico, ↓ vitaminas, lesões vasculares, encefalite, tumores III

ventrículo

• Pert. Mnésica Persistente Induzida por Substâncias fármacos, drogas ou tóxicos, álcool, CO

• Pert. Mnésica Sem Outra Especificação

etiologia indeterminada

DSM-IV


• ↓ acentuada da memória recente

• memória remota poupada


• confabulação (preenche as falhas de memória)

• pode não se aperceber dos défices de memória

• outras funções cognitivas preservadas





• Delirium

• Demência

• Amnésia

• Perturbação

Orgânica da

Personalidade

• Perturbações

Orgânicas do Humor

• Perturbação

Orgânica Delirante

• Hidrocefalia de

Pressão Normal

• Traumatismo

cerebral

• Doença VC



• Epilepsia





• Delirium

• Demência

• Amnésia

• Perturbação

Orgânica da

Personalidade

• Perturbações

Orgânicas do Humor

• Perturbação

Orgânica Delirante

• Hidrocefalia de

Pressão Normal

• Traumatismo

cerebral

• Doença VC



• Epilepsia

Perturbações “Orgânicas” da PersonalidadePerturbações “Orgânicas” da Personalidade

Lesão

cerebral

Alterações

na

Personalidad

e

Perturbação

da

Personalidade


• comportamento desinibido, verborreia,

• humor “eufórico”

• concentração e atenção reduzidas

Lesão lobo frontal

Etiologia

• doenças neurológicas: EM

• endocrinopatias: d. Cushing

• perturbações afectivas: depressão, s. bipolar

• ansiedade

Manifestações clínicas

Perturbações “Orgânicas” do HumorPerturbações “Orgânicas” do Humor

Ocasionalmente, lesão cerebral (epilepsia do

lobo temporal ++) pode causar uma

perturbação delirante do tipo

esquizofrenifome

Perturbações “Orgânicas” DelirantePerturbações “Orgânicas” Delirante





• Delirium

• Demência

• Amnésia

• Perturbação

Orgânica da

Personalidade

• Perturbações

Orgânicas do Humor

• Perturbação

Orgânica Delirante

• Hidrocefalia de

Pressão Normal

• Traumatismo

cerebral

• Doença VC



• Epilepsia





• Delirium

• Demência

• Amnésia

• Perturbação

Orgânica da

Personalidade

• Perturbações

Orgânicas do Humor

• Perturbação

Orgânica Delirante

• Hidrocefalia de

Pressão Normal

• Traumatismo

cerebral

• Doença VC



• Epilepsia

HidrocefaliaHidrocefalia

Traumatismos crânio-encefálicosTraumatismos crânio-encefálicos

• estado confusional agudo

• amnésia

• perda consciência

Manifestações clínicas agudas

Consequências a longo prazo

• alterações da personalidade

• depressão

• ansiedade, irritabilidade

• alterações do sono

Doença Cérebro-VascularDoença Cérebro-Vascular

• perturbações cognitivas: demência, disfasia, apraxia

• alterações da personalidade: irritabilidade, apatia, labilidade do

humor, dificuldades de adaptação

• humor depressivo

Consequências

Tumores CerebraisTumores Cerebrais

• tumores de crescimento rápido – delírio

• tumores de crescimento lento – demência, sintomas depressivos

Consequências

Esclerose MúltiplaEsclerose Múltipla

Epilepsia Epilepsia

• depressão

• demência rapidamente progressiva (-)

• deterioração intelectual

Consequências

Associadas com a causa

• défice intelectual

• alterações da personalidade

Consequências

• depois da crise – “automatismo”

comportamental

Associadas com as crises

• antes da crise – períodos de tensão

↑, irritabilidade, depressão

• durante a crise – alterações mental e

comportamental complexas

Bibliografia

Ebert, Michael et al, Current Diagnosis and Treatment: Psychiatry, 2ª edição, EUA,MCGrawHill, 2008

Faucy, Anthony et al, Harrisson’s Principles of Internal Medicin, 17ª edição, EUA, MCGrawHill, 2008

Gelder,M. et al; Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 5ª edição, UK, Oxford University Press, 2006

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