Persalinan Normal

5/10/2018 Persalinan Normal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-normal-559e00be0669d 1/29

PERSALINAN NORMAL

A. DEFINISI

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi( janin dan uri )

yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir

atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan

sendiri ).

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang

terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 minggu ), lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi

baik pada ibu maupun pada janin .

B. ETIOLOGI

Penyebab pasti partus masih merupakan teori yang kompleks antara lain

oleh factor hormonal ,pengaruh prostaglandin,struktur uterus ,sirkulasi

uterus,pengaruh saraf dan nutrisi,perubahan biokimia antara lain penurunan

kadar hormone estrogen dan progesteron

C. ISTILAH YANG BERKAITAN DENGAN UMUR KEHAMILAN DAN

BERAT JANIN YANG DILAHIRKAN

Abortus

Terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi

sebelum mampu hidup diluar kandungan

Umur hamil sebelum 28 minggu

Berat janin kurang dari 1000 gram

Persalinan prematuritas

Persalinan sebelum umur hamil 28 sampai 36

minggu

Berat janin kurang dari 2.449 gram

Persalinan Aterm

Persalinan antara umur hamil 37

sampai 42 minggu



Berat janin diatas 2500 gram

Persalinan Serotinus

Persalinan melampaui umur 42 minggu

Pada janin terdapat tanda postmaturitas

Persalinan Presipitatus

Persalinan berlangsung cepat kurang dari

3 jam

D. BENTUK PERSALINAN

1. Persalinan Spontan

Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, dan melalui

jalan lahir.

2. Persalinan Bantuan

Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan tenaga dari luar,

ekstraksi dengan forcep atau dengan dilakukan sectio sesario.

3. Persalinan Anjuran

Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya, baru berlangsung setelah pemecahan ketuban.

E. PENYEBAB MULAINYA PERSALINAN

a. Perubahan Kadar Hormon

- Kadar progesterone menurun (relaksasi otot menghilang)

- Kadar estrogen dan prostaglandin meninggi

- Oksitosin pituitari dilepaskan (pada kebanyakan kehamilanproduksi

hormon ini akan disupresi)

b. Distensi Uterus, dapat menyebabkan hal berikut :

- Serabut otot yang tegang sampai batas kemampuannya akan bereaksi

dengan mengadakan kontraksi

- Produksi dan pelepasan prostaglandin

- Sirkulasi plasenta mungkin mengganggu sehingga menimbulkan

perubahan hormonal

c. Tekanan Janin



- Kalau janin sudah mencapai batas pertumbuhannya didalam batas

uterus ia akan menyebabkan:

• Peningkatan tekanan dan ketegangan

pada dinding uterus

• Stimulasi dinding uterus yang tegang

tersebut sehingga timbul kontraksi.

F. TANDA-TANDA PERSALINAN

Sebelum persalinan mulai, saat mendekati akhir kehamilan klien mungkin

lihat perubahan tertentu atau ada tanda-tanda bahwa persalinan terjadi tidak

lama lagi sekitar 2-4 minggu sebelum persalinan. Kepala janin mulai menetap

lebih jauh kedalam pelviks. Tekanan pada diafragma berkurang seperti

memperingan berat badan bayi dan memungkinkan ibu untuk bernapas lebih

mudah, akan lebih sering berkemih, dan akan lebih tertekan pada pelviks

karena bayi lebih rendah dalam pelviknya.

1. Persalinan Palsu

• Terjadi lightening

Menjelang minggu ke – 36 pada primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang

disebabkan :

o Kontraksi Braxton hicks

o Ketegangan dinding perut

o Ketegangan ligamentum rotandum

o Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah

• Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil :

o Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya

berkurang

o Dibagian bawah terasa sesak

o Terjadi kesulitan saat berjalan

o Sering miksi ( beser kencing )



• Terjadinya His permulaan

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks dikemukansebagai keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena

perubahan keseimbangan estrogen,progesterone, dan memberikan

kesempatan rangsangan oksitosin.

Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesterone makin

berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih

sering sebagai his palsu.

Sifat his permulaan ( palsu )

o Rasa nyeri ringan di bagian bawah

o Datangnya tidak teratur

o Tidak ada perubahan pada serviks

o Durasinya pendek

o Tidak bertambah bila beraktifitas

2. Persalinan Sejati

Terjadinya His persalinan , His persalinanmempunyai sifat :

• Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian

depan

• Sifatnya teratur,interval makin pendek, dan

kekuatannya makin besar

• Mempunyai pengaruh terhadap perubahan

serviks

• Makin beraktifitas ( jalan ) kekuatan makin

bertambah

Pengeluaran Lendir dan darah ( pembawa

tanda ), Dengan his persalinan terjadi

perubahan pada serviks yang menimbulkan :

• Pendataran dan pembukaan

• Pembukaan menyebabkan lender



yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas

• Terjadi perdarahan karena kapiler

pembuluh darah pecah

Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan

pengeluaran cairan . Sebagian ketuban baru pecah menjelang pembukaan

lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung

dalam waktu 24 jam.

G. TAHAP-TAHAP PERSALINAN

1. Kala I

Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm).

Proses ini terbagi dalam 2 fase yaitu: fase laten (8 jam) serviks membuka

sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 cm sampai 10

cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif.

2. Kala II

Dimulai darti pembukaan lengkap (10 cm), sampai bayi lahir. Proses ini

biasanya berlangsung selama 1,5-2 jam pada primi dan 0,5-1 jam pada

multi.

3. Kala III

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

4. Kala IV

Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum.

H. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

a. Power / Tenaga

Power utama pada persalinan adalah tenaga/kekuatan yang dihasilkan oleh



kontraksi dan retraksi otot-otot rahim. Gerakan memendek dan

menebalotot-otot rahim yang terjadi sementara waktu disebut kontraksi.

Kontraksi ini terjadi diluar sadar sedangkan retraksi mengejan adalah

tenaga kedua (otot-otot perut dan diafragma) digunakan dalam kala II

persalinan. Tenaga dipakai untuk mendorong bayi keluar dan merupakan

kekuatan ekspulsi yang dihasilkan oleh otot-otot volunter ibu.

b. Passages/Lintasan

Janin harus berjalan lewat rongga panggul atau serviks dan vagina

sebelum dilahirkan untuk dapat dilahirkan, janin harus mengatasi pula

tahanan atau resisten yang ditimbulkan oleh struktur dasar panggul dan

sekitarnya.

c. Passanger

Passenger utama lewat jalan lahir adalah janin dan bagian janin yang

paling penting (karena ukurannya paling besar) adalah kepala janin selain

itu disertai dengan plasenta selaput dan cairan ketuban atau amnion.

d. Psikologis

Dalam persalinan terdapat kebutuhan emosional jika kebutuhan tidak

tepenuhi paling tidak sama seperti kebutuhan jasmaninya. Prognosis

keseluruhan wanita tersebut yang berkenan dengan kehadiran anaknya

terkena akibat yang merugikan.

I. LANGKAH- LANGKAH PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

1) Saat kepala didasar panggul dan

membuka pintu dengan crowning

sebesar 5 sampai 6 cm peritoneum tipis

pada primi atau multi dengan perineum

yang kaku dapat dilakukan episiotomi

median,mediolateral atau lateral

2) Episotomi dilakukan pada saat his

dan ,mengejan untuk mengurangi

sakit,tujuan episiotomi adalah untuk

menjamin agar luka teratur sehingga



mudah mengait dan melakukan adaptasi

3) Persiapan kelahiran kepala,tangan kanan

menahan perineum sehingga tidak terjadi

robekan baru sedangkan tangan kiri

menahan kepala untuk mengendalikan

ekspulsi

4) Setelah kepala lahir dengan suboksiput

sebagai hipomoklion muka dan hidung

dibersihkan dari lender kepala dibiarkan

untuk melakukan putar paksi dalam guna

menyesuaikan os oksiput kearah

punggung

5) Kepala dipegang sedemikian rupa

dengan kedua tangan menarik curam

kebawah untuk melahirkan bahu

depan,ditarik keatas untuk melahirkan

bahu belakang setelah kedua bahu lahir

ketiak dikait untuk melahirkan sisa

badan bayi

6) Setelah bayi lahir seluruhnya jalan nafas

dibersihkan dengan menghisap lender

sehingga bayi dapat bernafas dan

menangis dengan nyaring pertanda jalan

nafas bebas dari hambatan

7) Pemotongan tali pusat dapat dilakukan :

Setelah bayi menangis

dengan nyaring artinya paru-

paru bayi telah berkembang

dengan sempurna

Setelah tali pusat tidak

berdenyut lagi keduanya



dilakukan pada bayi yang

aterm sehingga peningkatan

jumlah darah sekitar 50 cc

Pada bayi premature

pemotongan tali pusat

dilakukan segera sehingga

darah yang masuk ke

sirkulasi darah bayi tidak

terlalu besar untuk

mengurangi terjadi ikterus

hemolitik dan kern ikterus

8). Bayi diserahkan kepada petugas untuk dirawat sebagaimana mestinya

9). Sementara menunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan

Kateterisasi kandung kemih

Menjahit luka spontan atau luka episiotomi

J. KOMPLIKASI DALAM PERSALINAN

- Persalinan lama

- Perdarahan pasca persalinan

- Malpresentasi dan malposisi

- Distosia bahu

- Distensi uterus

- Persalinan dengan parut uterus

- Gawat janin

- Prolapsus tali pusat

- Demam dalam persalinan

- Demam pasca persalinan

K. PENATALAKSANAAN

1. Kala I

Diagnosis

Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari

4 cm dan kontraksi terjadi tertur minimal 2 kali dalam 10 menit selama



40 detik.

Penanganan

o Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak

gelisah ,ketakutan dan kesakitan

o Jika ibu tersebut tampak kesakitan

dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan

perubahan posisi,sarankan ia untuk berjalan ,

dll.

o

Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan

o Menjelaskan kemajuan persalinan dan

perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan

dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan

o Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh

sekitar kemaluannya setelah buang air

besar/.kecil.o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak

keringat atasi dengan cara : gunakan kipas

angina/AC,Kipas biasa dan menganjurkan ibu

mandi sebelumnya.

o Untuk memenuhi kebutuhan energi dan

mencegah dehidrasi berikan cukup minum

o Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin

Pemeriksaan Dalam

Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I

pada persalinan dan setelah selaput ketuban pecah. Gambarkan

temuan-temuan yang ada pada partograf.

Pada setiap pemeriksaan dalam catatlah hal-hal sebagai berikut :

• Warna cairan amnion

•

Dilatasi serviks



• Penurunan kepala ( yang dapat dicocokkan dengan

pemeriksaan luar )Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama

mungkin diagnosis in partu belum dapat ditegakkan . Jika terdapat

kontraksi yang menetap periksa ulang wanita tersebut setelah 4 jam

untuk melihat perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks

terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam keadaan in partu

jika tidak terdapat perubahan maka diagnosanya adalah persalinan

palsu.

Pada kala II lakukan pemriksaan dalam setiap jam

Kemajuan Persalinan dalam Kala I

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada

persalinan Kala I :

• Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekwensi

dan durasi

• Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1 cm perjam selama

persalinan

• Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada

persalinan kala I :

• Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten

• Kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam

selama persalinan fase aktif

• Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin

Kamajuan pada kondisi janin

• Jika didapati denyut jantung janin tidak

normal ( kurang dari 100 atau lebih dari

180 denyut permenit ) curigai adanya

gawat janin

•

Posisi atau presentasi selain aksiput



anterior dengan verteks fleksi sempurna

digolongkan kedalam malposisi atau

malpresentasi

• Jika didapat kemajuan yang kurang baik

atau adanya persalinan lama tangani

penyebab tersebut.

Kemajuan pada kondisi Ibu

Lakukan penilaian tanda-tanda kegawatan pada Ibu :

•

Jika denyut ibumeningkat mungkin ia

sedang dalam keadaan

dehidrasi atau kesakitan.

Pastikan hidrasi yang

cukup melalui oral atau

I.V. dan berikan anlgesia

secukupnya.

• Jika tekanan darah ibu

menurun curigai adanya

perdarahan

• Jika terdapat aseton

didalam urin ibu curigai

masukan nutrisi yang

kurang segera berikan

dektrose I.V.

2. Kala II

Diagnosis

Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam

untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah

tampak di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.

Penanganan



o Memberik

andukungan

terus-

menerus

kepada

ibu

dengan :

mendampi

ngi ibu

agar

merasa

nyaman,m

enawarka

n minum,

mengipasi

dan meijat

ibu

o Menjaga

kebersiha

n diri

o Mengipasi

dan

masase

untuk

menamba

h

kenyaman

an bagi

ibu

o Memberik



an

dukungan

mental

untuk

menguran

gi

kecemasa

n atau

ketakutan

ibu

o Mengatur

posisi ibu

o Menjaga

kandung

kemih

tetap

kosong

o Memberik

an cukup

minum

Posisi saat

meneran

o Bantu

ibu

untuk

memp

eroleh

posisi

yang

paling

nyama



n

o I

b

u

d

i

b

i

m

b

i

n

g

u

n

t

u

k

m

e

n

g

e

d

a

n

s



e

l

a

m

a

h

i

s

,

a

n

j

u

r

k

a

n

k

e

p

a

d

a

i

b

u

u



n

t

u

k

m

e

n

g

a

m

b

i

k

n

a

f

a

s

o P

e

r

i

k

s

a

D

J

J



p

a

d

a

s

a

a

t

k

o

n

t

r

a

k

s

i

d

a

n

s

e

t

e

l

a

h



s

e

t

i

a

p

k

o

n

t

r

a

k

s

i

u

n

t

u

k

m

e

m

a

s

t

i

k

a



n

j

a

n

i

n

t

i

d

a

k

m

e

n

g

a

l

a

m

i

b

r

a

d

i

k

a

r



d

i

(

<

1

2

0

)

Kemajuan persalinan dalam Kala II

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada

persalinan kala II:

• Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir

• Dimulainya fase pengeluaran

Temuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan

tahap kedua

• Tidak turunnya janin dijalan lahir

• Gagalnya pengeluaran pada fase akhir

Kelahiran kepala Bayi

• Mintalah ibu mengedan atau

memberikan sedikit dorongan saat

kepala bayi lahir • Letakkan satu tangan kekepala bayi agar

defleksi tidak terlalu cepat

• Menahan perineum dengan satu tangan

lainnya jika diperlukan

• Mengusap muka bayi untuk

membersihkannya dari kotoran

lendir/darah



• Periksa tali pusat:

o

Jika tali pusat mengelilingileher bayi dan terlihat longgar

selipkan tali pusat melalui

kepala bayi

o Jika lilitan pusat terlalu ketat

tali pusat diklem pada dua

tempat kemudian digunting

diantara kedua klem tersebutsambil melindungi leher bayi.

Kelahiran Bahu dan anggota

seluruhnya

• Biarkan kepala

bayi berputar

dengan sendirinya

•

Tempatkan keduatangan pada sisi

kepala dan leher

bayi

• Lakukan tarikan

lembut ke bawah

untuk melahirkan

bahu depan

• Lakukan tarikan

lembut ke atas

untuk melahirkan

bahu belakang

• Selipkan satu

tangan anda ke

bahu dan lengan



bagian belakang

bayi sambil

menyangga kepala

dan selipkan satu

tangan lainnya ke

punggung bayi

untuk

mengeluarkan

tubuh bayi

seluruhnya

• Letakkan bayi tsb

diatas perut

ibunya

• Secara

menyeluruh,

keringkan bayi,

bersihkan matanya

dan nilai

pernafasan bayi

• Jika bayi

menangis atau

bernafas ( dada

bayi terlihat naik

turun paling

sedikit 30x/m )

tinggalkan bayi

tsb bersama

ibunya

• Jika bayi tidak

bernafas dalam

waktu 30 detik



mintalah bantuan

dan segera mulai

resusitasi bayi

• Klem dan potong

tali pusat

• Pastikan bahwa

bayi tetap hangat

dan memiliki

kontak kulit

dengan kulit dada

siibu.

• Bungkus dengan

kain yang halus

dan kering, tutup

dengan selimut

dan pastikan

kepala bayi

terlindung dengan

baik untuk

menghindari

hilangnya panas

tubuh.

3. Kala III

Manajemen

Aktif Kala III

• Pe

mb

eria

n

oks

itos



in

den

gan

seg

era

• Pen

gen

dali

an

tari

kan

tali

pus

at

• Pe

mij

ata

n

uter

us

seg

era

sete

lah

pla

sen

ta

lahi

r

Penanganan

Memberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang



juga mempercepat pelepasan plasenta :

•

Oksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelahkelahiran bayi

• Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting

payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan

oksitosin alamiah atau memberikan ergometrin 0,2

mg. IM.

Lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara :

•

Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepatdiatas simpisis pubis. Selama kontraksi tangan

mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso

kranial – kearah belakang dan kearah kepala ibu.

• Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem

5-6 cm didepan vulva.

• Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu

adanya kontraksi kuat ( 2-3 menit )

• Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali

pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang sama

dengan tangan ke uterus.

• PTT hanya dilakukan selama uterus berkontraksi

• Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan

menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat

mendekati plasenta lepas, keluarkan dengan gerakan

ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. Kedua

tangan dapat memegang plasenta dan perlahan

memutar plasenta searah jarum jam untuk

mengeluarkan selaput ketuban.

• Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya

dikeluarkan masase fundus agar menimbulkan

kontraksi.



• Jika menggunkan manajemen aktif dan plasenta

belum juga lahir dalam waktu 15 menit berikanoksitosin 10 unit Im. Dosis kedua dalam jarak waktu

15 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama.

• Periksa wanita tsb secara seksama dan jahit semua

robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki

episotomi.

4. Kala IV

Diagnosis

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang

kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan

fisik yang luar biasa – sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan

bayi sedanmg menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia

luar.

Penanganan

• Periksa fundus setiap 15 menit

pada jam pertama dan setiap 20-30

menit selama jam kedua. Jika

kontraksi tidak kuat masase uterus

sampai menjadi keras. Apabila

uterus berkontraksi otot uterus

akan menjepit pembuluh darah

untuk menghentikan perdarahan .

• Periksa tekanan darah,nadi,kantung

kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada jam I dan setiap 30

menit selama jam II

• Anjurkan ibu untuk minum demi

mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu



makanan dan minuman yang

disukainya.

• Bersihkan perineum ibu dan

kenakan pakaian ibu yang bersih

dan kering

• Biarkan ibu beristirahat

• Biarkan bayi berada pada ibu untuk

meningkatkan hubungan ibu dan

bayi• Bayi sangat siap segera setelah

kelahiran

• Jika ibu perlu ke kamar mandi, ibu

boleh bangun,pastikan ibu dibantu

karena masih dalam keadaan lemah

atau pusing setelah persalinan.

•

Ajari ibu atau keluarga tentang :• Bagaimana memeriksa fundus dan

menimbulkan kontraksi

• Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan

bayi

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

Kala I :1) Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian

presentasi,dilatasi/regangan, tegangan emosional

2) Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur

invasif, pemeriksaan vagina berulang

Kala II :

1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada presentasi,

dialatasi/peregangan jaringan, kompresi syaraf, pola kontraksi



semakin intensif

2. Risiko kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan

pencetusan persalinan, pola kontraksi hipertonik,janin

besar,pemakaian forcep.

3. Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan

malpresentasi/posisi,pencetusan kelahiran disproporsi, sefalopelvik

( CPD ).

Kala III :

1. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan

kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uteri, laserasi jalan

lahir,tertahannya fragmen plasenta

2. Nyeri ( akut ) berhubungan trauma jaringan , respons fisiologis setelah

melahirkan

3. Risiko perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadinya

transisi, krisis situasI

Kala IV :

1. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan efek2 obat-obatan , trauma

mekanis/ jaringan, edema jaringan, kelemahan fisik dan psikologis,

ansietas.

2. perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisi/peningkatan

perkembangan anggota keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Abdul bari saifuddin,, 2001 , Buku acuan nasional pelayanan kesehatan

maternal dan neonatal , penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo,

Jakarta

Abdul bari saifuddin,, 2002 , Buku panduan praktis pelayanan kesehatan

maternal dan neonatal , penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo,

Jakarta

Hacher/moore, 2001, Esensial obstetric dan ginekologi, hypokrates , jakarta

Sarwono, 1989, Ilmu Bedah kebidanan, Yayasan sarwono, Jakarta.



Marlyn Doenges,dkk, 2001 ,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta

Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan

keluarga berencana, EGC, Jakarta

Documents

Persalinan Normal