PERPUSTAKAAN FIK-UMJ

ix

DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

PERNYATAAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

LEMBAR NAMA ANGGOTA PENGUJI TESIS ............................................... iii

SURAT PERNYATAAN PLAGIARISME.......................................................... iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................... v

ABSTRAK ........................................................................................................... vii

ABSTRACT…………………………………………………………………….. viii

DAFTAR ISI......................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv

BAB. I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ......................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian........................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian ........................................................................ 7

BAB. II TINJAUAN PUSTAKA

1. Ankle fracture................................................................................ . 8

a. Pengertian ................................................................................. 8

b. Anatomi Ankle ......................................................................... 8

c. Klasifikasi Ankle fracture......................................................... 13

d. Patofisiologi.............................................................................. 16

e. Pemeriksaan Diagnostic Ankle ................................................ 21

f. Manifestasi Fraktur Ankle......................................................... 22

ix

PERPUSTAKAAN FIK-UMJ

x

halaman

g. Komplikasi Fraktur…………………………………………… 23

h. Penatalaksanaan Ankle fracture………………………………. 24

i. Proses Penyembuhan Tulang………………………………….. 26

j. Faktor Penyembuhan Fraktur…………………………………. 29

2. Range of Motion............................................................................ 30

a. Pengertian ................................................................................. 30

b. Jenis ROM ............................................................................... 31

c. Tujuan ROM............................................................................. 32

d. Manfaat ROM........................................................................... 32

e. Prinsip Latihan ROM................................................................ 32

f. Kontra Indikasi ROM………………………………………….. 33

g. Faktor Yang Mempengaruhi ROM…………………………….. 35

h. Joint Passive Mobilization Pasien Ankle fracture……………… 36

3. The Lower Extremity Functional .................................................. .. 38

a. Pengertian ................................................................................. ...38

b. Lower Extremity Functional Ankle fracture ........................... ...39

c. Pengukuran The Lower Extremity Functional ........................ ...40

d. Faktor Yang Mempengaruhi The Lower Extremity Functional…42

e. Kerangka Teori………………………………………………… 46

BAB. III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep ........................................................................ .. 47

B. Hipotesis Penelitian ....................................................................... ...48

C. Definisi Operasional ...................................................................... ...49


xi

BAB. IV METODE PENELITIAN Halaman

A. Rancangan Penelitian ................................................................... .. 52

B. Populasi dan sampel ...................................................................... .. 53

C. Tempat Penelitian ......................................................................... ...56

D. Waktu Penelitian ........................................................................... ...56

E. Etika Penelitian ............................................................................. ...57

F. Alat Pengumpulan Data ............................................................... ...59

G. Prosedur Pengumpulan Data ......................................................... ...60

H. Pengolahan Data ........................................................................... ...61

I. Rencana Analisis Data .................................................................. ...62

BAB V HASIL PENELITIAN

A. Analisis Univariat……………………………………………………65

B. Analisis Bivariat……………………………………………………..67

BAB VI PEMBAHASAN

A. Interpretasi Penelitian………………………………………………..72

B. Keterbatasan Penelitian……………………………………………....81

C. Implikasi Keperawatan………………………………………………82

BAB VII PENUTUP

A. Simpulan…………………………………………………………….84

B. Saran………………………………………………………………...85

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Struktur tulang pembentuk sendi ankle............................................. 9

Gambar 2.2 Syndesmosis joint, malleolus leteral dan medialis............................ 11

Gambar 2.3 Ligamen penyusun sendi ankle ......................................................... 13

Gambar 2.4 Compartmen syndrome pada kaki..................................................... 18

Gambar 2.5 Fleksi dan ekstensi pada jari kaki...................................................... 37

Gambar 2.6 Inversi dan eversi pada pergelangan kaki ......................................... 37

Gambar 2.7 Dorso fleksi dan plantar fleksi pada pergelangan kaki ..................... 38

Gambar 3.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 48


xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi ankle fracture “the Danis Weber”...................................... 15

Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian Pengaruh Passive Joint

Mobilization Terhadap Fungsi Ekstremitas Pasien Ankle fracture

di RSUD Kabupaten Buleleng............................................................. 50

Tabel 4.1 Desain Penelitian................................................................................... 52

Tabel 4.2 Rencana Jadwal Penelitian.................................................................... 57

Tabel 4.3 Uji Statistik ........................................................................................... 64

Table 5.1 Karakteristik responden ....................................................................... 65

Tabel 5.2 Karakteristik Responden sebelum dan sesudah passive

joint mobilization.................................................................................. 66

Tabel 5.3 Perbedaan nilai LEFS sebelum dan sesudah......................................... 68

Tabel 5.4 Nilai analisa hubungan kelompok variabel confounding (umur, IMT)

dengan selisih nilai pre dan post LEFS ................................................ 69

Tabel 5.5 Nilai analisa hubungan kelompok variabel confounding (jenis kelamin)


Tabel 5.6 Nilai analisa hubungan kelompok variabel confounding (jenis kelamin)



xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Prosedur pelaksanaan passive joint mobilization.

Lampiran 2 : Kuesioner pengukuran fungsi ekstremitas bawah

Lampiran 3 : Surat Persetujuan Responden

Lampiran 4 : Penjelasan Penelitian

Lampiran 5 : Lembar data demografi

Lampiran 6 : Surat izin penelitian dari Kesbang Pol dan Linmas Provinsi Bali

Lampiran 7 :Surat izin penelitian dari Kesbang Pol dan Linmas Kabupaten

Buleleng

Lampiran 8 : surat ijin melakukan penelitian di RSUD Kabupaten Buleleng

Lampiran 9 : surat ijin telah melakukan penelitian di RSUD Kabupaten Buleleng

Lampiran 10 : Daftar Riwayat Hidup


ii

UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAHMASTER PROGRAM IN NURSING SCIENCEPOST GRADUATE PROGRAMThesis, September 2014I Dewa Ayu Rismayanti

The Effect Of Passive Joint Mobilization On Lower Extremity Function forPatients With Ankle Fractures In Buleleng HospitalX + 84 pages + 11 tables +8 scema +10 attachments

ABSTRACT

Ankle fracture is the most common limb fractures. Problem of the ankle fracture occurs whenthe patient did wrong mobilization. Improper mobilization would lead to repetitive trauma thatinhibits fracture healing. Patients with ankle fracture after 4-6 weeks of passive jointmobilization will have slowly and do not damage the process of proliferation. This researchaimed to determine the effect of passive joint mobilization on lower extremity function inpatients with ankle fractures in Buleleng hospital. This research is a pre-experimental one-grouppre-post test design. The samples used 15 respondents with a purposive sampling technique.SPSS analysis results with Paired T-test was obtained sig 0.000 (P <0.05) which means that Horejected or significant differences between lower extremity function before and after the passivejoint mobilization in patients with ankle fractures in Buleleng hospital. From the results of thisresearch, the researcher suggested to the nurse to educate the importance of the implementationof the passive joint mobilization during fracture account after 4-6 weeks.

Keywords: Passive joint mobilization, LEFS, ankle fractureReferences : (2001-2014)


i

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAHPROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATANPROGRAM PASCA SARJANA UMJTesis, September 2014I Dewa Ayu Rismayanti

Pengaruh Passive Joint Mobilization Terhadap Fungsi Ekstremitas BawahPasien Ankle Fracture Di RSUD Kabupaten Bulelengx + 84 halman + 11 tabel + 8 gambar + 10 lampiran

ABSTRAKAnkle fracture merupakan fraktur di daerah medial atau lateral pada malleolus serta fraktur padasebelah distal dari tibia atau fibula yang terjadi akibat rotasi pergelangan kaki secara mendadakdan melebihi kemampuan anatomi. Permasalahan yang sering muncul pada pasien ankle fractureadalah kesalaahan untuk memulai waktu mobilisasi pada fase rehabilitasi. Penanganan yangsalah terutama saat fase rehabilitasi akan menyebabkan penyembuhan tulang yang melambat dandapat mengganggu fungsi ekstremitas bawah dalam waktu yang lama. Penderita ankle fracturesetelah 4-6 minggu sebaiknya dilakukan passive joint mobilization sehingga terjadi mobilisasisecara perlahan dan tidak merusak proses proliferasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahuipengaruh passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan anklefracture di RSUD Kabupaten Buleleng. Penelitian ini merupakan penelitian pra-eksperimentaldengan one-group pra-post test design. Untuk mengetahui kemampuan ekstremitas pasiendigunakan kusioner the lower extremity functional scale (LEFS). Sampel dalam penelitian inisebanyak 15 responden dengan teknik purposive sampling. Hasil analisa dengan uji Paired T-tesst diperoleh sig 0,000 (P<0,05) yang artinya Ho ditolak atau ada perbedaan yang signifikanantara fungsi ekstremitas bawah sebelum dan sesudah dilakukan passive joint mobilization padapasien dengan ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng. Dari hasil penelitian ini penelitimenyarankan kepada perawat untuk memberikan edukasi pentingnya pelaksanaan passive jointmobilization pada pasien saat 4-6 minggu setelah ankle fracture .

Kata Kunci : Passive joint mobilization, LEFS, ankle fracturePustaka: (2001-2014)


1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Trauma merupakan penyebab utama kematian di Amerika Serikat pada rentang usia

antara 1 sampai dengan 37 tahun, serta merupakan penyebab kematian nomor empat

pada semua kelompok usia. Fraktur merupakan cedera traumatik dengan presentase

kejadian yang tinggi. Cedera tersebut dapat menimbulkan perubahan yang signifikan

pada kualitas hidup seseorang sebagai akibat dari pembatasan aktivitas, kecacatan,

dan kehilangan pekerjaan. ( Black, Hawks 2014).

Ankle fracture merupakan fraktur di daerah medial atau lateral pada malleolus serta

fraktur pada sebelah distal dari tiba atau fibula yang terjadi akibat rotasi pergelangan

kaki secara mendadak dan melebihi kemampuan anatomi. Yang tampak berupa

memar, nyeri dan bengkak (UPMC Beacon Hospital, 2012). Kerusakan pada setiap

komponen pada ankle joint akan dapat menurunkan fungsi dari persendian dalam

menyokong berat tubuh dan menstabilkan keseimbangan saat berdiri. Penanganan

yang salah terutama saat fase rehabilitasi akan menyebabkan penyembuhan tulang

yang melambat dan dapat mengganggu fungsi ekstremitas bawah dalam waktu yang

lama (Emory Health Care, 2011).

Di Amerika Serikat dilaporkan sekitar 25.000 orang mengalami ankle fracture baik

ringan maupun berat setiap harinya. Kasus terbanyak biasanya ditemukan pada atlet,

anak-anak dan orang dewasa (Brown, 2011). Sebuah penelitian epidemiologi yang

dilakukan Charles (2011) menemukan ankle fracture merupakan fraktur nomer lima

1


2

terbanyak diantara 27 jenis fraktur yaitu sebanyak 9% dari semua jenis fraktur

(Society of Bone and Joint Surgery, 2012). Laporan kasus ankle fracture di

Indonesia secara spesifik belum banyak dilaporkan. Hasil laporan Riset Kesehatan

Dasar (RISKESDAS) oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes RI tahun

2010 di Indonesia dilaporkan 236 kasus fraktur setiap harinya dan 52%nya

merupakan fraktur ekstremitas bawah.

Data Laporan RSUD Kabupaten Buleleng tahun 2013 ditemukan rata-rata 70 sampai

80 kasus ankle fracture setiap tahunnya, Data terakhir pada bulan Januari- Maret

2014 dilaporkan ada 27 kasus ankle fracture. Penanganan ankle fracture biasanya

menggunakan gips atau bedah tergantung pada keparahan dari fraktur yang terjadi.

Sebuah peneltian yang dilakukan Sanders dalam Donken (2013) menemukan tidak

ada perbedaan kemampuan fungional antara pasien ankle fracture yang dilakukan

bedah dengan perawatan konservatif.

Ankle fracture biasanya disebabkan oleh trauma kecepatan rendah seperti jatuh, luka

memutar dan cedera olahraga. Manajemen Orthopedik pada

orang dewasa dengan ankle fracture memerlukan penanganan baik dengan surgical

fixation dan imobilisasi selama enam sampai dua belas minggu tergantung

pada tingkat keparahan fraktur. Perawatan yang kurang tepat pada pasien dengan

ankle fracture cenderung akan berdampak terhadap penurunan fungsi dari

ekstremitas bawah (McGinty, 2012).

Ankle fracture mendapat pengobatan baik dengan operasi atau tanpa operasi dan

selanjutnya diikuti dengan periode imobilisasi. Imobilisasi dapat mengakibatkan


3

berbagai penurunan kemampuan aktivitas, atrofi otot dan penurunan torsi puncak

otot di pergelangan kaki. Mayoritas perubahan ini terjadi dalam dua minggu pertama

imobilisasi (Lin, 2012).

Fisioterapi sering dipilih selama proses rehabilitasi pada pasien fraktur, yang

biasanya dimulai segera setelah periode dari imobilisasi (sekitar 6 minggu masa

immobilisasi). Efek dari fraktur dan imobilisasi biasanya akan menyebabkan nyeri,

pembengkakan, kekakuan, atrofi otot dan penurunan torsi otot di pergelangan kaki.

Akibatnya, mereka mengeluhkan keterbatasan aktivitas yang melibatkan ekstremitas

bawah, seperti gangguan saat berjalan dan mengurangi kegiatan baik pekerjaan

maupun rekreasi. Permasalahan ini menyebabkan pasien dengan ankle fracture justru

melakukan imobilisasi melebihi waktu yang seharusnya atau memaksakan

pergerakan sebelum waktunya (Lin, 2012).

Hasil studi pendahuluan tanggal 2 April 2014 terhadap 6 pasien ankle fracture

dengan rata-rata 6-8 minggu post ankle fracture, empat diantaranya mengatakan

telah melakukan pergerakan menggunakan ankle sebelum enam minggu. Pasien

beranggapan dengan menggunakan ankle sedini mungkin akan mempercepat

pengembalian fungsi dari persendian. Penelitian yang dilakukan Moseley dkk (2009)

menemukan rehabilitasi merupakan hal penting dilakukan dengan baik sehinga dapat

mencegah keterbatasan gerak akibat fraktur itu sendiri maupun prosedur imobilisasi.

Menurut Lin (2012) mobilisasi secara aktif pada ankle fracture akan dapat

berdampak buruk, sebaiknya harus dilakukan dengan Passive joint mobilization.


4

Penelitian lain dilakukan oleh (Landrum 2010) meneliti tentang efektivitas gerakan

anterior posterior taloccural joint mobilization. Hasil penelitian ini menunjukkan

gerakan anterior posterior taloccural joint mobilization secara signifikan

meningkatkan kemampuan mobilisasi klien paska imobilisasi fraktur ankle.

Passive joint mobilization adalah teknik yang umum digunakan untuk mengatasi

masalah nyeri, kekakuan sendi dan pengembalian fungsi. Gerakan ini dilakukan

dengan menggerakkan persendian yang dilakukan secara pasif. Pergerakan pasif

akan menghasilkan efek analgesik dan meningkatkan elastisitas struktur sendi

sehingga akan mempersiapkan persendian untuk pergerakan secara aktif (Christine,

2007).

Passive joint mobilization dapat dilakukan setelah 6-12 minggu prosedur imobilisasi

(surgical fixation atau eksternal fixation) (Kisner, 2012). Selama prosedur

immobilisasi komponen tulang yang fraktur akan mengalami proses penyambungan

tulang yang berlangsung perlahan-lahan. Mobilisasi yang dilakukan selama proses

ini akan memperlambat penyambungan tulang serta memicu terbentuknya

pertumbuhan tulang yang abnormal. Mobilisasi akan lebih efektif dilakukan melalui

proses perlahan yang diawali dengan passive joint mobilitation (Royal ducth for

Physical Therapy, 2012). Fase sebelum 6 minggu masih terjadi proses inflamation

dan sebagian pembentukan calus. Pada fase ini sedang terjadi pergerakan osteoklas

dan fibroblast dalam menyatukan fragmen yang terputus. Pembuluh darah dan

jaringan akan mulai terbentuk tetapi masih sangat rapuh. Mobilisasi dini jika

dilakukan pada fase proliferasi akan dapat menyebabkan rusaknya jaringan yang


5

baru terbentuk. Saat jaringan ini rusak akan terjadi pendarahan yang cepat akibat

rapuhnya vaskuler yang baru terbentuk. Penanganan yang buruk akan menyebabkan

pendarahan terus terjadi dan akan memicu komplikasi. Penyembuhan berulang justru

akan menurunkan efek pengembalian fungsi ekstremitas (Lin, 2012). Hasil penelitian

yang dilakukan Christine (2007) menemukan dengan penderita ankle fratur yang

melakukan prosedur mobilisasi tidak tepat akan mengalami pengembalian fungsi

ekstremitas lebih lambat. Pendapat sama juga diutarakan Whitman (2005) manipulasi

secara paksa pada saat fase yang seharusnya imobiliassi akan meningkatkan resiko

komplikasi fraktur.

Berdasarkan uraian diatas pelaksanaan mobilisasi yang salah pada pasien ankle

fracture akan menyebabkan gangguan fungsi ekstremitas bawah sehingga harus

dilakukan dengan passive joint mobilization agar pengembalian fungsi ekstremitas

bawah dapat kembali dengan maksimal. Untuk itu peneliti tertarik meneliti pengaruh

passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan

ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, mobilisasi secara dini kurang dari 6-12 minggu

post ankle fracture akan menyebabkan rusaknya jaringan proliferasi sehingga

mobilisasi dini akan memicu cedera berulang dan meperlambat pengembalian fungsi

ekstremitas bawah. Dengan mobilisasi secara pasif berupa gerakan perlahan-lahan

akan mempertahankan calus yang terbentuk dan menjaga jaringan granulation tetap

terus tumbuh.


6

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apakah ada pengaruh passive joint

mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture di

RSUD Kabupaten Buleleng?”.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah

pada pasien dengan ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik (umur, jenis kelamin, pendidikan, IMT) pasien

ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng.

b. Mengidentifikasi fungsi ekstremitas bawah sebelum dilakukan passive joint

mobilization pada pasien dengan ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng.

c. Mengidentifikasi fungsi ekstremitas bawah setelah dilakukan passive joint

mobilization pada pasien dengan ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng.

d. Menganalisa perbedaan fungsi ekstremitas bawah sebelum dan sesudah

dilakukan passive joint mobilization pada pasien dengan ankle fracture di RSUD

Kabupaten Buleleng.

e. Mengidentifikasi hubungan variabel confounding dengan fungsi ekstremitas

bawah setelah dilakukan passive joint mobilization pada pasien dengan ankle

fracture di RSUD Kabupaten Buleleng


7

D. Manfaat penelitian

1. Manfaat Teoritis

a. Bagi Ilmu Pengetahun

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan keperawatan

khususnya dalam pelaksanaan passive joint mobilization untuk meningkatkan

fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture.

b. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan menjadi dasar bagi peneliti selanjutnya yang ingin

mengembangkan penelitian khususnya passive joint mobilization terhadap fungsi

ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture.

2. Manfaat praktis

a. Bagi Perawat

Hasil penelitian ini diharapkan mampu menjadi panduan atau acuan perawatan

dalam memberikan edukasi dan perawatan pasien ankle fracture dengan

melakukan passive joint mobilization untuk meningkatkan fungsi ekstremitas

bawah.

b. Bagi masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan akan dapat menjadi acuan masyarakat, khususnya

pasien dengan ankle fracture untuk melakukan moblisasi dengan benar sehingga

dapat terjadi pengembalian fungsi ekstremitas bawah secara maksimal.


8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Pustaka

1. Ankle fracture

a. Pengertian

Fraktur menurut (Smeltzer, 2010) adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Sedangkan menurut (Price, 2006) fraktur

adalah pemisahan atau patahnya tulang. Fraktur dikenal dengan istilah patah

tulang , yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.

Sedangkan Ankle fracture merupakan fraktur di daerah medial atau lateral pada

malleolus serta fraktur pada sebelah distal dari tiba atau fibula yang terjadi akibat

rotasi pergelangan kaki secara mendadak dan melebihi kemampuan anatomi.

Ankle fracture juga bisa disebabkan oleh pukulan kuat ke kaki bagian bawah atau

daerah pergelangan kaki yang tampak berupa memar, nyeri dan

bengkak (UPMC Beacon Hospital, 2012).

b. Anatomi Ankle

Ankle atau yang biasa disebut pergelangan kaki jika dilihat dari struktur anatomi

penting dalam menyokong berat total tubuh. Berat total tubuh ditransmisikan

melalui ankle ke kaki. Tulang ankle dan struktur tulang kaki lainnya berperan

dalam membuat tubuh seimbang dan menyerap dampak yang timbul ketika tumit

membentur dan menapak. Walaupun terdapat bantalan yang tebal sepanjang jari-

jari kaki, telapak kaki, dan tumit serta ligamentum yang menstabilkan pada

8


9

pergelangan kaki namun bagian ini merupakan bagian yang paling sering

mengalami cedera persendian maupun fraktur (Ghadiali, 2012).

Pada bagian ini, anatomi strutur tulang ankle (pergelangan kaki) akan dibahas

sebagai berikut :

1) Struktur tulang dan persendian

Pergelangan kaki merupakan sendi engsel yang dibentuk oleh os tibia, fibula,

talus dan calcaneus. Keempat tulang utama pada pergelangan kaki ini

membentuk persendian yang berperan dalam pergerakan sendi ankle (sendi

engsel) yaitu artikulasio talotibialis atau yang disebut juga dengan true ankle

joint yang terletak diantara os tibia dan os talus, artikulasio subtalaris

(talocalcaneus) yang terletak antara tibia/fibula dengan os calcaneus (Gambar

2.1) dan syndesmosis joint yang merupakan persendian antara persambungan tiga

tulang (talus, tibia dan fibula) (Moore, 2010) (Gambar 2.2).

A B

Gambar 2.1

Strutur Tulang Utama Pembentuk Sendi Ankle (A) plafound (B) (Moore, 2010)

Pada bagian distal terdapat struktur penting yang biasa disebut “plafound”.

Bagian ini berbentuk cocave pada bagian anterioposterior tetapi berbentuk


10

convex pada bagian lateral yang berhubungan dengan medial dan lateral

malleolus. Os tibia dan fibula bekerja sebagai tulang asak (mortise) yang

menstabilkan sendi. (Cheryl, 2014).

Talus merupakan salah satu bagian dari tujuh os tarsi (talus, calcaneus, os

cuboideum, os naviculare, dan tiga os cuneuforme).Talus merupakan satu

satunya bagian dari os tarsi yang bersendian dengan tulang tungkai bawah. Talus

terdiri dari sebuah corpi tali, colum tali, dan caput tali. Letak talus pada bagian

dua pertiga anterior calcaneus dan juga bersanding dengan tibia, fibula, dan os

naviculare. Permukaan talus menanggung beban berat total yang diteruskan dari

tibia.

Struktur tulang lain yang penting pada pergelangan kaki adalah malleolus

medialis tonjolan tulang pada ujung distal tibia dan malleolus lateralis yang

terletak pada ujung distal fubila serta sebuah tulang yang terjepit di bawah os

talus dan menjulur ke posterior yaitu os calcaneus atau tulang tumit. Tulang ini

merupakan bagian tulang persendian pergelangan kaki paling besar dan paling

kuat. Ekproksimal tulang ini bersendian dengan talus dan ke arah anterior dengan

os cuboideum. Sustetaculum tali adalah sebuah taju yang menyerupai papan rak

dan menonjol dari permukaan medial calcaneus yang berfungsi untuk

menyokong talus. Permukaan os calcaneus memiliki rigi-rigi yang menyerong

yang dikenal dengan troclhlea fibularis. Bagian posterior calcaneus memiliki

sebuah tonjolan tuber calcanei dengan prosessus medialis tuberis calcanei,

proseseus lateralis, tuberis calcanei dan prosesus anterior tuberis calcanei.


11

Sewaktu seseorang berdiri hanya prossecus medialis tuberis calcanei yang

bertumpu dengan permukaan bumi.

A B

Gambar 2.2

Syndesmosis Joint, malleolus lateral dan medialis (Bickley, 2009)

Tulang penting lainnya adalah malleolus yang terdiri dari malleolus medialis dan

malleolus lateralis. Malleolus lateralis bersendian dengan permukaan lateral

talus sedangkan malleolus medialis bersendian dengan permukaan medial talus.

Kedua malleolus ini berperan memegang talus erat-erat sewaktu seseorang

berjalan. Sendi pergelangan kaki bersifat amat stabil pada dorsofleksi karena

pada posisi ini permukaan atrikular superior talus (trochlea) mengisi penuh

tempat yang dibuat oleh kedua malleolus. Cengkraman malleolus terhadap talus

paling kuat saat kaki berada dalam sikap dorsofleksi karena gerakan ini

mendorong bagian anterior trochlear ke belakang. Pada plantar fleksi kaki,

sendi pergelangan kaki relative kurang stabil karena permukaan atrikular


12

proksimal pada talus lebih sempit disebelah posterior dan hanya menempati

sebagian tibiofibular.

2) Pergerakan persendian pergelangan kaki oleh Otot dan ligament

Gerakan persendian pada pergelangan kaki hanya terbatas pada dorso flesksi dan

plantar fleksi. plantar fleksi terjadi karena kontraksi m. gastroknemeus dan m.

tibialis posterior dan otot felksor jari kaki.Tendon otot tersebut berjalan di

belakang malleolus. Otot dorsi fleksor melputi m. tibialis anterior dan otot

ekstensor jari kaki.

Ankle joint dalam pergerakan dibantu oleh adanya ligamentum. Ligamentum

membentang dari setiap malleolus ke kaki. Disebelah medial terdapat

ligamentum deltoideus yang berbentuk segitiga menyebar dari permukaan

inferior malleolus medialis ke talus dan bagian proksimal tulang-tulang tarsal,

talus, calcaneus dan naviculare (ligamentum tibionaviculare, ligamentum

tibiotalare dan ligamentum tibiotalre posterius serta ligamentum tibiocalkaneu

disebelah distal). Ligamentum ini berfungsi untuk melindungi sendi pergelangan

kaki terhadap tekanan akibat gerakan eversion (gerakan pergelangan kaki yang

memutar keluar).

Disebelah lateral capsul fibrosa diperkuat oleh ligamentum lateral yang terdiri

dari tiga bagian yaitu : ligamentum talofibulare anterius yang lemah, berbentuk

pipih dan meluas ke anteromedial dari malleolus lateralis ke collum tali,

ligamentum talofibulare posterior yang merupakan berkas tebal dan cukup kuat

melintasi horizontal dalam arah medial, sedikit posterior ke arah fossa malleoli


13

ke berculum lateral tali dan terakhir ligamentum calcaneofibulare berupa seutas

tali yang bulat melintas dalam arah posteroinferior dari ujung malleolus lateralis

ke permukaan lateral calcaneus.

Gambar 2.3

Ligamen penyusun sendi ankle (Bickley, 2010)

Ketiga ligamentum yang berada pada sisi lateral ini kurang begitu penting dan

ligamentum yang menghadapi risiko lebih besar untuk mengalami cedera, dari

ketiga ligamentum ini adalah ligamentum talofibularis anterior yang beresiko

mengalami cedera paling besar karena gerakan inversion (gerakan pergelangan

kaki yang memutar ke dalam), ligamentum kalkaneufibularis dan ligamentum

talofibularis posterior serta tendon achilles yang yang sangat kuat pada tulang

tumit disebelah posterior.

c. Klasifikasi Ankle Fracture

Berbagai klasifikasi ankle fracture mulai dikembangkan mulai pada awal abad ke

18. Sistem Klasifikasi ankle fractur pertama kali dikembangkan oleh Ercival

Pott. Pott membagi ankle fracture kedalam tiga kelompok berdasarkan jumlah

meleolar yang mengalami fraktur yaitu unimalleolar, bimalleolar dan

trimalleolar.Meski mudah digunakan tetapi system klasifikasi ini tidak dapat


14

membedakan antara cedera stabil dan tidak stabil (British Editorial Society of

Bone and Joint Surgery, 2012).

Dua sistem klasifikasi umum lain untuk ankle fracture dikembangkan oleh ahli

ortopedi Danis-Weber dan Lauge-Hansen. Lauge-Hansen dalam studi

eksperimentalnya terhadap mayat menemukan 17 tipe ankle fracture yang

berbeda dari semua ankle fracture yang ada. Sistem klasifikasi yang

dikembangkan oleh lauge-Hansen dilakukan dengan mengkombinasikan posisi

ankle dan arah gaya. Lima katagori tersebut adalah supination external rotation,

pronation external rotation, supination adduction, pronation abduction and

pronation dorsiflexion (axial loading).

Pada kalsifikasi ankle fracture Lauge-Hansen, ada beberapa klasifikasi patah

tulang tertentu tidak diperhitungkan dan sudah banyak diperdebatkan. Klasifikasi

ini dipandang tidak menunjukkan adanya korelasi yang baik antara mekanisme

trauma , cedera radiologis dan temuan pada MRI sehingga tidak ada dasar yang

kuat untuk memutuskan apakah akan melakukan perawatan konservatif atau

operatif pada setiap kategori yang ada. Namun, klasifikasi ini masih sangat

penting bagi pemahaman teoritis dan managemen pengobatan pada pasien ankle

fracture (McGinty, 2012).

Klasifikasi lain untuk ankle fracture dikembangkan oleh Danis-Weber. Berbeda

dengan klasifikasi Lauge Hansen, klasifikasi Weber lebih mudah digunakan.

Kalsifikasi Weber memandang sebagian besar ankle fracture mengenai

syndesmosis joint. Ada perubahan penting dalam pengobatan patah tulang pada


15

beberapa dekade terakhir. Karena kurangnya pengetahuan dan teknik operasi

yang tepat, patah tulang pergelangan kaki telah diperlakukan dengan imobilisasi

menggunakan gips untuk waktu yang lama. Kalsifikasi Weber membagi ankle

fracture pada tingkat imobbilisasi

Tabel 2.1 Klasifikasi Ankle fracture“The Danis-Weber”

Katagori A Injuri pada bagian distal pada daerah tibiofibularsyndesmosis (infrasyndemotic) (type ini dapat dikelola secarakonservatif tanpa memerlukan perawatan di rumah sakit)

A.1A.1.1A.1.2A.1.3

Lesi pada infrasyndemoticRupture pada lateral collateral ligamentEvulsi dari atas ke lateral malleolusTransverse fracture pada lateral malleoulus

A.2A.2.1

A.2.2

A.2.3

Infrasyndemotic lesi dan berhubungan dengan fraktur medialmalleolusRuptur pada collalateral ligament dan dengan fraktur pada daerahmedial malleolusEvulsi dari atas ke lateral malleolus dan dengan dengan fracturepada daerah medial malleoulusTrnasverse fracture pada daerah lateral malleoulus dan denganfracture pada daerah medial malleoulus

A.3A.3.1

A.3.2

A3.3

Infrasyndesmotic lesion dan dengan postero-medial fractureRupture pada lateral collateral ligament dan dengan postero-medial fractureAvulsi dari atas ke lateral malleolus dan dengan postero-medialfractureTransverse fracture pada daerah lateral malleolus da denganpostero-medial fracture

Katagori B Cedera pada tingkat distal tibiofibular syndesmosis(transsyndesmotic)(fraktur ini bisa stabil dan juga tidak. Jikaada perubahan posisi dari tulang-tulang penyusun sendi anklekemungkinan fraktur tipe ini tidak stabil sehingga perlupemeriksaan diagnostic x-ray dan tidak menggunakan ankleuntuk berjalan)

B.1B.1.1B.1.2

B.1.3

fraktur pada transsyndesmotic fibularSimple fracture pada daerah fibulaSimple fibular fracture dengan rupture pada daerah anteriorsyndesmosisMultifragmentary fibular fracture

B.2B.2.1

B.2.2

Transsyndesmotic fibular fracture dengan medial lesionSimple fracture pada daeah fibula dengan rupture pada anteriorsyndesmosis dan rupture pada medial collateral ligamentSimple fibular fracture dengan rupture pada daerah anterior


16

B.2.3syndemosis dan fracture pada daerah medial malleolusMultifragmentary fibular fracture dengan medial lesion

B.3

B.3.1

B.3.2

B.3.3

Transsyndesmotic fibular fracture dengan medial lesion dandengan Volkmann’s fractureSimple fracture pada fibula dengan rupture pada daerah medialcollateral ligament dang denga Volkmann’s fractureSimple fracture pada fibula dengan fracture pada malleolusdandenganVolkmann’s fractureMultifragmentary fibular fracture dengan fracture pada medialmalleolus dan dengan Volkmann’s fracture

Katagori C Injury above the level of the distal tibiofibular syndesmosis(suprasyndesmotic) (pada katagori ini faktur tidak stabilsehingga memerlukan diagnostic dengan x-ray danmemberikan immobilisai dengan surgical immobilisation.

C.1C.1.1

C.1.2

C.1.3

Simple suprasyndesmotic fracture pada fibular diaphysisSimple fibular diaphyseal fracture dan dengan rupture pada medialcollateral ligamentSimple fibular diaphyseal fracture dan dengan fracture padamedial malleolusSimple fibular diaphyseal fracture dan dengan fracture padamedial malleolus and a Volkmann’s fracture (Dupuytren)

C.2

C.2.1

C.2.2

C.2.3

Multifragmentary suprasyndesmotic fracture pada fibulardiaphysisMultifragmantary fracture pada fibular diaphysis dan denganrupture pada medial collateral ligamentMultifragmantary fracture pada fibular diaphysis dan denganfracture pada medial malleolusMultifragmantary fracture pada fibular diaphysis dan dneganmedial lesion dan Volkmann’s fracture

C3C.3.1

C.3.2

C.3.3

Proximal fibular lesion (Maisonneuve)Maisonneuve fracture tanpa shortening andtanpa a Volkmann’sfractureMaisonneuve fracture dengan shortening dan tanpa a Volkmann’sfractureMaisonneuve fracture dengan a medial lesion dan a Volkman’sfracture

Sumber :(Koval, 2012; Society of Bone and Joint Surgery, 2012)

d. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya ankle fracture biasanya disebabkan banyak faktor seperti

rotasi tulang pergelangan kaki yang berlebihan, chronicity (akibat tidak stabilnya

ankle berhubungan dengan gangguan ligament yang kronis atau masalah


17

biomekanikal pada ankle akibat cedera yang berulang), usia pasien, kualitas

tulang, posisi kaki saat cedera dan benturan.

Fraktur secara umum biasanya disebabkan oleh trauma, gangguan fisik,

gangguan metabolik ataupun gangguan patologik. Fraktur ankle pada orang usia

< 60 tahun cenderung terjadi akibat cedera benturan yaitu 40% akibat kegiatan

olah raga, 30% akibat kecelakaan lalu lintas, 20% kecelakaan di rumah, 5%

ditempat kerja dan 5% lainya terjadi pada kondisi lain. Pada usia lebih dari 60

tahun selain dari akibat benturan fisik, risiko fraktur akibat pengapuran tulang

sebagai bagian dari aging proses. Ankle fracture 58% biasanya terjadi akibat

cedera sederhana seperti terjatuh ataupun terkilir.

Ankle fracture pada malleolus biasanya diawali oleh terpuntirnya talus sehingga

menyebabkan rupturnya ligament sehingga malleolus terdesak dan tertutupi oleh

ligament yang masih utuh. Proses ini biasanya disebabkan oleh kejadian yang tak

terduga berupa terbentur benda keras, jatuh dari ketinggian ataupun

tersangkutnya kaki pada cekungan kecil tetapi lontaran badan tetap kedepan

sehingga meyebabkan rotasi luar, atau rotasi dalam yang berlebihan (Muttaqin,

2011).

Adanya benturan secara fisik akan mengakibatan soft tissue injury, rusaknya

ankle ligament dan patah atau hancurnya tulang baik sebagai fraktur terbuka

ataupun fraktur tertutup. Ankle fracture paling banyak dengan fraktur tertutup

dan hanya 2% dengan fraktur terbuka. Kemampuan otot dan tulang akan

menurun baik pada fraktur terbuka maupun fraktur tertutup.


18

Pada fraktur tertutup, kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan

pendarahan massif yang tidak tampak dari luar. Pendarahan yang tidak terkendali

akan memenuhi volume dari myofascial compartment dan menghasilkan

hematoma. Trauma jaringan akan secara langsung menyebabkan edema lokal

sebagai efek dari proses inflamasi. Adanya hematoma dan edema akan

menurunkan sirkulasi darah arteri pada jaringan ke arah distal. Kondisi ini

disebut juga dengan Volkman’s fracture atau compartment syndrome ischemia.

Compartment syndrome ischemia pada ankle fracture biasanya lebih sering

terjadi jika fraktur melibatkan bagian distal dari tibia atau fibula. Penanganan

yang lambat akan menyebabkan durasi iskemia yang panjang dan bisa berujung

pada terbentuknya jaringan nekrotik ataupun infeksi jaringan yang berakhir

dengan amputasi (Jimenez, 2012).

Gamabr 2.4

Compartmen Syndrome pada Kaki

Pada fraktur tertutup secara langsung akan merusak jaringan otot, vaskuler/arteri

dan jaringan saraf yang memicu pengeluaran mediator nyeri (Histamin dan


19

bradikinin) yang dapat menimbulkan nyeri hebat. Nyeri akan lebih meningkat

saat dilakukan pergerakan paksa secara manual. Rusaknya jaringan dan vaskuler

secara lansung akan menyebabkan pendarahan massif.

Pendarahan besar pada ankle fracture terjadi jika fraktur merobek arteri-arteri

besar seperti arteri dorsalis atau arteri pedis. Pendarahan pada arteri akan

mengalami proses penutupan arteri lebih lama dibandingkan kerusakan pada

vaskuler sehingga pendarahan akan lebih banyak.

Pada fraktur terbuka maupun fraktur tertutup akan beresiko mengalami infeksi.

Dengan adanya robekan pada jaringan kulit pada fraktur terbuka akan

menyebabkan port the intry bakteri dari luar tubuh ke dalam jaringan tubuh yang

rusak. Bebeda dengan fraktur terbuka, fraktur tertutup tidak punya port the intry

sebagai jalan masuknya bakteri ke dalam tubuh. Tetapi dengan adanya hematoma

di dalam compartment persendian akan menjadi media biakan bakteri yang

sangat kondusif untuk berkembangnya bakteri. Penanganan yang buruk akan

menyebabkan infeksi yang berkelanjutan sehingga bisa menyebakan

osteomyelitis yang tidak mudah untuk ditangani (Price, 2006).

Dampak dari fraktur lainya adalah trombo atau fat emboli. Kasus ini jarang

dilaporkan pada ankle fracture karena melibatkan fraktur tulang kecil. Kasus ini

biasanya dilaporkan pada ankle fracture yang juga melibatkan mulipel fraktur

pada tulang-tulang lain.

Berbagai upaya penanganan baik dari pemeriksaan diagnostik sehingga

ditemukan daerah fraktur dan imobilisasi dengan surgical immobilisasi maupun


20

non surgical akan dilakukan pada pasien dengan ankle fracture. Penanganan

dilakukan tergantung dari keparahan atau katagori fraktur. Immobilisasi pada

pasien fraktur rata-rata dilakukan selam 6-12 minggu. Imobilisasi dapat

mengakibatkan berbagai penurunan kemampuan aktivitas, atrofi otot dan

penurunan torsi puncak otot di pergelangan kaki. Mayoritas perubahan ini terjadi

dalam dua minggu pertama imobilisasi (Lin dkk, 2012).

Fisioterapi sering dipilih selama proses rehibilitasi, yang biasanya dimulai segera

setelah periode dari imobilisasi (sekitar 6 minggu/masa immobilisasi). Efek dari

fraktur dan imobilisasi biasanya akan menyebabkan nyeri, pembengkakan,

kekakuan, atrofi otot dan penurunan torsi otot di pergelangan kaki. Akibatnya,

mereka mengeluhkan keterbatasan aktivitas yang melibatkan ekstremitas bawah,

seperti gangguan saat berjalan dan mengurangi kegiatan baik pekerjaan maupun

rekreasi. Permasalahan ini menyebabkan pasien dengan ankle fracture justru


pergerakan sebelum waktunya (Lin, 2012).

Pergerakan yang dipaksakan pada ankle frature akan menyebabkan cedera

berulang baik pada tulang, jaringan ataupun ligamentum sehingga akan memicu

terjadinya pendarahan dan hematoma tahap kedua. Kondisi ini justru

memperlambat penyembuhan dan menyebabkan kelainan bentuk ankle

dikemudian hari atau terbentuknya persendian tidak seperti bentuk anatomi

normal (Refshauge, 2012).


21

e. Pemeriksaan Diagnostik ankle

Pemeriksaan pertama yang dilakukan pada ankle fracture adalah pengkajian

riwayat fraktur (Fracture history). Ankle fracture biasanya karena mekanisme

memutar yang mendadak dan melebihi kemampuan pergerakan anatomi. Posisi

pergelangan kaki pada saat cedera dan arahnya menentukan pola fraktur, seperti

yang dijelaskan oleh sistem klasifikasi Lauge Hansen. Pada pengkajian pasien

dengan ankle fracture penting juga memperhatikan riwayat penyakit sebelumnya,

seperti pasien yang memiliki riwayat diabetes yang biasanya mengalami

neuropaty yang berdampak pada kelemahan pengontrolan nyeri. Faktor yang

tidak kalah penting dikaji adalah satatus sosial ekonomi yang akan dapat

menunjukkan secara sepintas perkiraan manajemen rehabilitasi di rumah yang

dapat direncanakan.

Pemeriksaan penunjang dalam penegakan diagnose dapat dilakukan dengan

Ankle X-ray, Stres X-ray dan Magnetic resonance imaging (MRI scan). Ankle X-

ray, adalah sebuah Film X-ray pergelangan kaki yang paling sering digunakan

untuk menentukan fraktur, arthritis, atau masalah lainnya.

Stres X-ray: Seorang dokter menempatkan tekanan pada cedera pergelangan kaki

dan mengambil sebuah film X-ray. Disebut Juga film stres atau stress test, hal ini

dapat mengungkap masalah pergelangan kaki yang tak terlihat pada sinar-X

biasa. Magnetic resonance imaging (MRI scan): Sebuah scanner MRI

menggunakan magnet bertenaga tinggi dan komputer untuk membuat gambar

resolusi tinggi dari pergelangan kaki (Refshauge, 2012).


22

f. Manifestasi klinis fraktur ankle

Gejala klinis ankle fracture sama dengan gejala klinis fraktur pada umumnya

yaitu nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ektremitas, krepitasi,

edema lokal, dan perubahan warna (Smletzer, 2010). Nyeri hampir terjadi pada

semua katagori ankle fracture. nyeri pada ankle fracture akan terus bertambah

berat sampai fragmen tulang di imobilisasi. Imobilisasi alami biasanya sudah

terjadi pada awal fraktur berupa spasme otot yang menjaga fragmen tulang tidak

bergerak, tetapi terkadang mekanisme ini tidak efektif dan justru meningkatkan

nyeri. Rusaknya jaringan tulang otot dan saraf ditambah dengan nyeri yang terus

berlanjut akan menurunkan fungsi ankle sehingga pasien tidak akan mampu

menggunakan ankle untuk menahan tubuh saat berdiri atau berjalan.

Deformitas merupakan tampilan fisik yang paling mudah dilihat pada pasien

dengan fraktur. Deformitas merupakan perubahan bentuk akibat patahan ataupun

edema pada jaringan yang fraktur. Daya tarik kekuatan otot menyebabkan

fragmen tulang berpindah dari tempatnya, perubahan keseimbangan dan contur

terjadi seperti : Rotasi memendekkan tulang dan penekanan tulang.

Memendeknya ekstremitas tidak dtemukan pada ankle fracture. Manifestasi

klinis ini biasanya ditemukan jika melibatkan fraktur tulang panjang (Femur,

tibia ataupun fibula). Saat pemeriksaan fisik dilakukan biasanya akan terdengar

krepitasi berupa suara drik akibat gesekan fragmen yang satu dengan fragmen

yang lainnya (uji krepitasi akan dapat menambah rusaknya jaringan lunak

sehingga hanya harus dilakukan satu kali).


23

Penampakan klinis ankle fracture lainnya adalah terjadi perubahan warna lokal

pada kulit akibat adanya trauma atau pendarahan yang terjadi akibat fraktur.

Tanda ini biasanya baru terjadi setelah beberapa jam atau sehari setelah fraktur.

g. Komplikasi fracture

Komplikasi awal setelah fraktur adalah syok yang berakibat fatal dalam beberapa

jam setelah cedera, emboli lemak, yang dapat terjadi dalam 48 jam atau lebih,

dan sindrom kompartemen, yang berakibat kehilangan fungsi ekstremitas

permanent jika tidak ditangani segera. komplikasi lainnya adalah infeksi, trombo

emboli yang dapat menyebabkan kematian beberapa minggu setelah cedera.

Syok hipovolemik atau traumatik, akibat pendarahan dan kehilangan cairan

ekstrasel ke jaringan yang rusak dapat terjadi pada fraktur ekstremitas, toraks,

pelvis, dan vertebra karena tulang merupakan organ yang sangat vaskuler, maka

dapat terjadi kehilangan darah dalam jumlah yang besar sebagai akibat trauma,

khususnya pada fraktur femur, pelvis. Pendarahan pada ankle fracture biasanya

jarang lebih dari 500 cc, kecuali jika melibatkan arteri utama pada ankle seperti

arteri dorsalis atau tibialis (Roe, 2012).

Penanganan meliputi mempertahankan volume darah, mengurangi nyeri yang

diderita pasien, memasang pembebatan yang memadai, dan melindungi pasien

dari cedera lebih lanjut. Sindrom Emboli Lemak. Setelah terjadi fraktur panjang

atau pelvis, fraktur multiple , atau cidera remuk dapat terjadi emboli lemak,

khususnya pada dewasa muda 20-30th pria pada saat terjadi fraktur globula

lemak dapat masuk ke dalam darah karna tekanan sumsum tulang lebih tinggi


24

dari tekanan kapiler atau karna katekolamin yang di lepaskan oleh reaksi stres

pasien akan memobilitasi asam lemak dan memudahkan terjadiya globula lemak

dalam aliran darah. Globula lemak akan bergabung dengan trombosit membentuk

emboli, yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil yang memasok otak,

paru, ginjal dan organ lain, awitan dan gejalanya, yang sangat cepat, dapat terjadi

dari beberapa jam sampai satu minggu setelah cidera gambaran khasnya berupa

hipoksia, takipnea, takikardia, dan pireksia (Price, 2006)

h. Penatalaksanaan ankle fracture

Penanganan pasien ankle sangat dipengaruhi banyak factor seperti usia,

fungsional status, keparahan injuri pada tulang, cartilago dan jaringan, dan

osteoporois. Penanganan umum yang dilakukan adalah dengan non operatif

maupun operatif.

Penanganan fraktur baik secara operatif maupun non operatif difokuskan pada

reduksi fraktur, imobilisasi dan mempertahankan/mengembalikan fungsi.

Reduksi tulang dapat diartikan mengembalikan fragmen tulang pada

kesejajarannya dan rotasi anatomis. Prosedur reduksi biasanya akan disesuaikan

dengan jenis fraktur baik dengan reduksi tertutup, terbuka atau hanya dengan

traksi. Metoda yang dipilih disesuaikan dengan sifat fraktur tetapi pada

prinsipnya sama. Reduksi harus dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah

hilangnya elastisitas jaringan lunak akibat infiltrasi edema dan pendarahan. Pada

kebanyakan kasus, reduksi akan semakin sulit dilakukan jika fraktur sudah

mengalami proses penyembuhan.


25

Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya

(ujung-ujugnya saling berhubungan) dengan manipulasi atau dengan traksi

manual. Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan dengan gips,

bidai atau menggunakan alat lain. Alat reduksi akan mengimobilisasi fraktur

tetap terjaga dalam posisi reduksi sehingga tetap stabil untuk menjaga

penyembuhan tulang. Posisi reduksi harus tetap selalu di evaluasi dengan

melakukan x-ray untuk memastikan reduksi tetap terjaga.

Traksi biasanya merupakan alat imobilisasi yang sering digunakan. traksi

dilakukan untuk mendapatkan efek reduksi, berat traksi disesuaikan dengan

spasme otot yang terjadi. Ketika pembentukan tulang terjadi akan tampak

terbentuknya kalus pada x-ray. Ketika kalus telah terbentuk dapat dipasang gips

atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi tetapi tidak membatasi aktivitas pasien

secara total dibandingkan dengan pemakaian traksi.

Pada fraktur tertentu reduksi tertutup tidak cukup untuk melakukan reduksi.

Dengan pembedahan reduksi tulang dilakukan. Pada reduksi ini diperlukan alat

fiksasi berupa logam baik kawat, skrup, palat, paku atau bahan logam lainnya

untuk menjaga reduksi sampai penyembuhan tulang yang solid tercapai. Alat-alat

ini dipasang baik disisi tulang ataupun menembus fragmen tulang sampai ke

sumsum tulang. Alat-alat ini dapat menjaga aproksimasi tulang yang kuat.

Setalah fraktur direduksi fragmen tulang harus di imobilisasi atau dipertahankan

dalam posisi kesejaajaran yang benar sampai terjadi penyembuhan tulang yang

maksimal. Selama imobilisasi, perawat harus selalu melakukan pengkajian status

neurovaskuler seperti peredaran darah, nyeri, perabaan.


26

Tahapan selanjutnya setelah pasien ankle fracture dilakukan imobilisasi selama

6-12 minggu dilakukan mobiliasi secara isometric atau secara pasif dengan

ROM exercise.

i. Proses Penyembuhan Tulang

Penyembuhan cara ini terjadi internal remodeling yang meliputi upaya langsung

oleh korteks untuk membangun kembali dirinya ketika kontinuitas terganggu.

Agar fraktur menjadi menyatu, tulang pada salah satu sisi korteks harus menyatu

dengan tulang pada sisi lainnya (kontak langsung) untuk membangun kontinuitas

mekanis.Tidak ada hubungan dengan pembentukan kalus. Terjadi internal

remodelling dari haversian system dan penyatuan tepi fragmen fraktur dari tulang

yang patah. Ada 3 persyaratan untuk remodeling Haversian pada tempat fraktur

yaitu pelaksanaan reduksi yang tepat, fiksasi yang stabil dan eksistensi suplay

darah yang cukup. Penggunaan plate kompresi dinamis dalam model osteotomi

telah diperlihatkan menyebabkan penyembuhan tulang primer. Remodeling

haversian aktif terlihat sekitar minggu ke empat fiksasi.

Penyembuhan meliputi respon dalam periostium dan jaringan-jaringan lunak

eksternal. Proses penyembuhan fraktur ini secara garis besar dibedakan atas 5

fase, yakni fase hematom (inflamasi) fase proliferasi, fase kalus, Osifikasi dan

remodelling. (Bickley, 2009).

a) Inflamasi

Tahap inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya

pembengkakan dan nyeri.darah membentuk gumpalan diantara fragmen

fraktur,memberikan sedikit stabilisasi. Terjadi nekrosis pada tulang karena


27

hilangnya suplai darah pada daerah yang terluka dan akan meluas ke area

dimana mulai terbentuk sirkulasi kolateral. Terjadi dilatasi vascular sebagai

respons akumulasi sel-sel mati dan debris pada lokasi fraktur, dan eksudasi

dari plasma kaya fibrin akan mendorong migrasi dari sel-sel fagositik ke area

cidera.

b) Fase proliferasi

Kira-kira 5 hari hematom akan mengalami organisasi, terbentuk benang-

benang fibrin dalam jendalan darah, membentuk jaringan untuk

revaskularisasi, dan invasi fibroblast dan Osteoblast Fibroblast dan osteoblast

(berkembang dari osteosit, sel endotel, dan sel periosteum) akan

menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada

patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrous dan tulang rawan

(osteoid).Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar.Kalus tulang

rawan tersebut dirangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patah

tulang. Tetapi gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus. Tulang

yang sedang aktif tumbuh menunjukka npotensial elektronegatif.Pada fase ini

dimulai pada minggu ke 2 – 3 setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada

minggu ke 4 – 8.

c) Fase pembentukan kalus

Merupakan fase lanjutan dari fase hematom dan proliferasi mulai terbentuk

jaringan tulang yakni jaringan tulang kondrosit yang mulai tumbuh atau

umumnya disebut sebagai jaringan tulang rawan.Sebenarnya tulang rawan ini

masih dibagi lagi menjadi tulang lamellar dan wovenbone. Pertumbuhan

jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain

sampai celah sudah terhubungkan. Fragmen patahan tulang digabungkan


28

dengan jaringan fibrous, tulang rawan, dan tulang serat matur.Bentuk kalus

dan volume dibutuhkanuntuk menghubungkan efek secara langsung

berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran tulang.Perlu waktu

tiga sampai empat minggu agar fragmen tulang tergabung dalam tulang rawan

atau jari ngan fibrous.Secara klinis fragmen tulang tidak bisa lagi

digerakkan.Regulasi dari pemb entukan kalus selama masa perbaikan fraktur

dimediasi oleh ekspresi dari faktor-faktor pertumbuhan.Salah satu faktor yang

paling dominan dari sekian banyak faktor pertumbuhan adalah Transforming

Growth Factor-Beta 1 (TGF-B1) yang menunjukkan keterlibatannya dalam

pengaturan differensiasi dari osteoblast dan produksi matriks ekstra seluler.

Faktor lain yaitu: Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) yang berperan

penting pada proses angiogenesis selama penyembuhan fraktur.

Pusat dari kalus lunak adalah kartilogenous yang kemudian bersama

osteoblast akan berdiferensiasi membentuk suatu jaringan rantai osteosit, hal

ini menandakan adanya sel tulang serta kemampuan mengantisipasi tekanan

mekanis. (Rubin,E,1999) Proses cepatnya pembentukan kalus lunak yang

kemudian berlanjut sampai fase Remodeling adalah masa kritis untuk

keberhasilan penyembuhan fraktur (Ford,J.L,et al,2003).

d) Stadium konsolidasi

Dengan aktifitas osteoklast dan osteoblast yang terus menerus, tulang yang

Immature (woven bone) diubah menjadi mature (lamellar bone). Keadaan

tulang ini menjadi lebih kuat sehingga osteoklast dapat menembus jaringan

debris pada daerah fraktur dan diikuti osteoblast yang akan mengisi celah di


29

antara fragmen dengan tulang yang baru. Proses ini berjalan perlahan-lahan

selama beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat untuk menerima beban

yang normal

e) Stadium Remodeling

Fraktur telah dihubungkan dengan selubung tulang yang kuat dengan bentuk

yang berbeda dengan tulang normal. Dalam waktu berbulan-bulan bahkan

bertahun-tahun terjadi proses pembentukan dan penyerapan tulang yang terus

menerus Lamella yang tebal akan terbentuk pada sisi dengan tekanan yang

tinggi. Rongga Medulla akan terbentuk kembali dan diameter tulang kembali

pada ukuran semula. Akhirnya tulang akan kembali mendekati bentuk

semulanya, terutama pada anak-anak. Pada keadaan ini tulang telah sembuh

secara klinis dan radiologi (Lain, 2001)

j. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur

Perbaikan fraktur dapat terjadi dalam waktu berminggu-minggu hingga berbulan

bulan. Banyak factor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur (Tabel 2.3).

reduksi fragmen fraktur harus benar-benar akurat dan dipertahan secara sempurna

sehingga penyembuhan benar-benar terjadi. Tulang yang mengalami fraktur

harus mendapat peredaran darah yang memadai. Sehingga pada tahap mobilisasi

posisi tulang harus terjaga dan didukung dari nutrisi serta oksigenasi yang dibawa

dari system peredaran darah, sehingga memaksimalkan pertumbuhan jaringan.

Imobilisasi pada ankle fracture dapat dilakukan selama 6-12 minggu. Setiap

tulang yang mengalami fraktur memerlukan lama imobilisasi yang berbeda-beda.

Menurut Compare dkk dalam Smeltzer, (2010) imobilisasi fraktur paling pendek


30

dilakukan pada tulang-tulang falang yaitu sampai tiga minggu dan imobilisasi

paling lama dilakukan pada tulang besar seperti fraktur femur intrakapsuler yang

membutuhkan imobiliasasi sampai 24 minggu.

Tabel 2.3 Faktor-faktor yang mempercepat dan memperlambat penyembuhan tulang

Faktor yang Mempercepat Faktor yang Memperlambat1. Imobilisasi fragmen tulang2. Kontak fragmen tulang maksimal3. Aliran darah yang memadai4. Asupan nutrisi yang cukup5. Latihan atau terapi exercise6. Hormon-hormon pertumbuhan,

tiroid, kalsitonin, vitamin D, dansteroid anabolik

7. Potensial listrik pada patahan tulang

1. Trauma lokal yang ekstensif2. Kehilangan tulang3. Imobilisasi yang tidak memadai4. Adanaya rongga diantara fragmen

tulang5. Infeksi6. Keganasan lokal7. Penyakit tulang metabolik (pada

penyakit paget)8. Radiasi tulang (nekrotik radiasi)9. Nekrosis vaskuler10. Fraktur intra artikuler (cairan

synovial mengandung vibrolisis,yang akan melisis bekuan darahawal dan memperlambat prosespembekuan darah)

11. Usia (lansia sembuh lebih lama)12. Penggunaan kortiosteroid

(memperlambat kecepatanpenyembuhan)

Sumber : (Smelzer, 2010)

2. Range of motion

a. Pengertian

ROM (Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin

dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital,

transversal, dan frontal. Pengertian ROM lainnya adalah latihan gerakan sendi

yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien

menggerakkan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara

aktif ataupun pasif. Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang


31

dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan

kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk

meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2006).

Range of motion adalah gerakan dalam keadaan normal yang dapat dilakukan

oleh sendi yang bersangkutan (Suratun, dkk, 2008). Latihan range of motion

(ROM) merupakan istilah baku untuk menyatakan batasan gerakan sendi yang

normal dan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan ataupun untuk

menyatakan batas gerakan sendi yang abnormal (Arif, M, 2008).

Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan ROM adalah gerakan

persendian yang dilakukan sesuai antomi persendian yang dapat dilakukan

sebagai terapi maupun pengkajian gangguan muskulo skeletal.

b. Jenis ROM

1) ROM Aktif, yaitu gerakan yang dilakukan oleh seseorang (pasien) dengan

menggunakan energi sendiri. Perawat memberikan motivasi, dan membimbing

klien dalam melaksanakan pergerakan sendi secara mandiri sesuai dengan

rentang gerak sendi normal (klien aktif). Hal ini untuk melatih kelenturan dan

kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif .

2) ROM Pasif, yaitu energi yang dikeluarkan untuk latihan berasal dari orang lain

(perawat) atau alat mekanik. Perawat melakukan gerakan persendian klien sesuai

dengan rentang gerak yang normal (klien pasif). Indikasi latihan pasif adalah

pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak

mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri,

pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (suratun,


32

dkk, 2008). Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot

dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya

perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien.

c. Tujuan ROM

Adapun tujuan dari ROM yaitu :

1) Meningkatkan atau mempertahankan fleksibiltas dan kekuatan otot

Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan

2) Mencegah kekakuan pada sendi

3) Merangsang sirkulasidarah

4) Mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur

d. Manfaat ROM

Adapun manfaat dari ROM, yaitu :

1) Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan

pergerakan

2) Mengkaji tulang, sendi, dan otot

3) Mencegah terjadinya kekakuan sendi

4) Memperlancar sirkulasi darah

5) Memperbaiki tonus otot

6) Meningkatkan mobilisasi sendi

7) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan

e. Prinsip Latihan ROM

Adapun prinsip latihan ROM diantaranya :

1) ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari

2) ROM di lakukan berlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan

pasien.


33

3) Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien,

diagnosa, tanda- tanda vital dan lamanya tirah baring.

4) Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher,

jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki.

5) ROM dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-

bagian yang di curigai mengalami proses penyakit.

6) Melakukan ROM harus sesuai waktunya. Misalnya setelah mandi atau

perawatan rutin telah di lakukan.

f. Kontra Indikasi ROM

Kontra indikasi Latihan ROM Tidak boleh dilakukan apabila (Potter, 2006)

1) Gerakan dapat mengganggu proses penyembuhan dan Life trheating.

Gerakan yang menggangu proses penyembuhan pada ankle fracture terutama jika

proses penyembuhan fraktur masih dalam fase proliferas (< 6 mingg). Selain itu

ROM tidak boleh dilakukan dalam kondisi yang membahayakan (Life trheating)

yang justru akan mengancam nyawa pasien. Pada fase proliferasi terjadi proses

granulasi berupa peningkatan jumlah vaskularisasi baru yang sangat rapuh.

Sehingga mobilisasi dini akan dapat merusak vaskuler dan menyebabkan

pendarahan.

2) Trombus/emboli

Adanya thrombus/emboli pada pembuluh darah jika dilakukan mobilisasi akan

mempercepat transport thrombus/emboli ke organ lain seperti jantung dan otak

yang dapat mengakibatkan stroke atau sumbatan pada pembuluh darah coroner

ataupun mengalami deep vena thrombus (DVT). Hasil penelitian yang dilakukan


34

Daniel (2011) menemukan seseorang yang melakukan mobilisasi dini brisiko 4,7

kali mengalami DVT.

3) Peradangan

Saat proses peradangan/inflamasi terjadi peningkatan vaskularisasi dan

peningkatan permeabilitas kapiler. Selain itu belum terjadi proses penyatuan

jaringan oleh kolagen. ROM secara dini saat masih terjadi inflamasi pada ankle

fracture sangat berisiko terjadi cedera tambahan akibat waktu mobilisasi yang

tidak tepat sehingga memperlambat penyembuhan luka.

4) Kelainan sendi atau tulang

Beberapa kelainan sendi/tulang seperti tumor/cancer, osteoatritis, goutatritis berat

atau permasalahan tulang lainya akan mengganggu fungsi ankle fracture. Jika

mobilisasi dilakukan pada pasien dengan tumor/cancer tulang akan

mengakibatkan nyeri berat yang tidak tertahankan. Begitu juga dengan

osteoatritis dan gout atritis berat , ROM tidak akan mungkin bisa dilakukan

karena akan memperberat nyeri.

5) Klien fase imobilisasi karena kasus penyakit (jantung)

Seseorang dengan ganggguan jantung akan mengalami permasalahan intoleransi

aktivitas. Pasien akan dianjurkan untuk mengurangi aktivitas yang tidak toleran

terhadap kemampuan jantung mengimbangi gerakan yang dibuat pasien.


35

g. Faktor-faktor yang mempengaruhi ROM

Mobilitas seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya (Potter,

2006):

1) Gaya hidup. Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas

seseorang, karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaaan sehari-

hari.

2) Jenis kelamin, jenis kelamin yag berbeda akan menunjukkan perbedaan sikap

terhadap motivasi. Perempuan lebih cenderung takut untuk melakukan mobilisasi

post fraktur akibat adanya nyeri dibandingkan laki-laki.

3) Proses Penyakit/injuri. Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan

mobilitas karena dapat mempengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh orang

yang menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan pergerakan dalam

ekstremitas bagian bawah.

4) Kebudayaan. Kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi oleh

kebudayaan. Sebagai contoh, orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh

memiliki kemampuan mobilitas yang kuat, sebaliknya ada orang yang mengalami

gangguan mobilitas (sakit) karena adat dan budaya tertentu dilarang untuk

beraktivitas.

5) Tingkat Energi Seseorang. energi adalah sumber melakukan mobilitas. Agar

seseorang dapat melakukan mobilitas dengan baik, dibutuhkan energi yang

cukup.

6) Usia dan Status Perkembangan. terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada

tingkat usia yang berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan

fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan usia.


36

h. Joint passive mobilization pada pasien ankle fracture

ROM merupakan salah satu intervensi fisioterapi dalam rehabilitasi Pasien

fracture. Fisioterapi sering dipilih selama proses rehabilitasi, yang biasanya

dimulai segera setelah periode dari imobilisasi. Efek dari fraktur dan

imobilisasi biasanya akan menyebabkan nyeri, pembengkakan, kekakuan, atrofi

otot dan penurunan torsi otot di pergelangan kaki. Akibatnya, mereka

mengeluhkan keterbatasan aktivitas yang melibatkan ekstremitas bawah, seperti

gangguan saat berjalan dan mengurangi kegiatan baik pekerjaan maupun

rekreasi. Permasalahan ini menyebabkan pasien dengan ankle fracture justru


pergerakan sebelum waktunya (Lin, 2012). Mobilisasi ROM dapat dilakukan

setelah prosedur imobilisasi selesai yaitu 6-12 minggu dari awal trauma yang

diawali dengan joint passive mobilization (McGinty, 2012).

Prosedur joint passive mobilization pada pasien fracture dapat dilakukan dengan

teknik ROM Pasif sebagai berikut:

1. Fleksi dan ekstensi jari- jari kaki

- Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

- Pegang jari-jari kaki pasien dengan satu tangan, sementara tangan yang

lain memegang pergelangan kaki .

- Bengkokkan (tekuk) jari-jari kaki kebawah

- Luruskan jari-jari kemudian dorong ke belakang.

- Kembalikan ke posisi semula

- Lakukan gerakan ini sebanyak 8 kali pengulangan dan perhatikan respon

pasien


37

2. Gerakan inversi dan eversi pada pergelangan kaki


- Pegang separuh bagian atas kaki pasien dan pegang pergelangan kaki

dengan tangan yang lain

- Putar kaki kedalam sehingga telapak kaki menghadap ke kaki lainnya.


- Putar kaki keluar sehingga bagian telapak kaki menjauhi kaki yang lain


- Lakukan gerakan sebanyak 8 kali dan perhatikan respon pasien

3. Gerakan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki


- Letakkan satu tangan perawat pada telapak kaki pasien dan satu tangan

yang lain di atas pergelangan kaki. Jaga kaki lurus dan rileks.

- Tekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari kaki kea rah dada pasien.


38


- Lalu tekuk kembali pergelangan kaki dan arahkan jari jari kaki menjauhi

dada pasien.

- Lakukan gerakan sebanyak 8 kali dan catat respon pasien.

3. The Lower Extremity Functional

a. Pengertian

Lower extremity/Ektremitas bawah merupakan organ ektremitas bagian bawah

manusia yang memiliki fungsi terpenting dalam menopang berat total tubuh yang

meliputi tulang-tulang besar (seperti femur, tibia, fibula), tulang-tulang penyusun

ankle joint (calcaneus, malleolus dan talus), seta tulang-tulang tarsal dan pedis.

Gangguan pada salah satu dari struktur penyusun ektremitas bawah dapat

mengganggu Lower Extremity Functional (Whitle, 2007).

The Lower Extremity Functional merupakan kemampuan fungsional dari

ektremitas bawah dalam menjaga keseimbangan saat berdiri, kecepatan berjalan,


39

merubah posisi dari duduk ke berdiri dan fungsi lainnya dalam aktifitas sehari-

hari (Guralnik, 2009).

Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan, The Lower Extremity

Functional merupakan kemampuan fungsional dari ekstremitas bawah dalam

menjaga keseimbangan saat berdiri, kecepatan berjalan, merubah posisi dari

duduk ke berdiri dan fungsi lainnya dalam aktifitas sehari-hari yang distabilkan

oleh tulang-tulang besar (seperti femur, tibia, fibula), tulang-tulang penyusun

ankle joint (calcaneus, malleolus dan talus), serta tulang-tulang tarsal dan pedis

yang berfungsi sebagai penyokong berat total tubuh.

b. Lower Extremity Functional dalam ankle fracture

Fungsi ekstremitas bawah difokuskan dalam mejaga keseimbangan saat berdiri,

menjaga kecepatan maupun stabilitas saat bejalan dan kemampuan mengubah

posisi baik dari duduk ke berdiri maupun melakukan gerakan berputar.Selama

melakukan fungsi ini ankle merupakan bagian ektremitas bawah yang sangat

penting (Whitman, 2005).

Selama seseorang berdiri ankle berperan dalam menyokong berat total tubuh

sehingga seseorang tidak terjatuh ke depan, ke belakang maupun ke samping.

Ligamentum dalam struktur ankle joint akan menyeimbangkan posisi tubuh tetap

tegak selama berdiri sedangkan struktur tulang lain yaitu talus, calcaneus dan

malleolus berfungsi meperkuat persendian. disebelah lateral capsul fibrosa

diperkuat oleh ligamentum lateral yang terdiri dari tiga bagian yaitu : ligamentum

talofibulare anterius, ligamentum talofibulare posterius dan ligamentum


40

calcaneofibulare mempertahankan tubuh tidak jatuh kearah lateral. ligamentum

talofibularis anterior ,ligamentum kalkaneu fibularis mempertahankan tubuh

tidak terjatuh ke arah anterior ataupun posterior (Daruis, 2010).

Kemampuan ankle dalam menjaga kecepatan, stabilitas saat bejalan maupun

berdiri dan kemampuan mengubah posisi baik dari duduk ke berdiri dan

melakukan gerakan berputar merupakan perpaduan dari setiap komponen ankle

joint baik ligament, tulang dan otot. Gangguan pada struktur ini tidak akan

memaksimalkan fungsi ekstremitas bawah terutama saat berjalan, berlari dan

melakukan gerakan dari jongkok ke berdiri (Lin, 2012).

c. Pengukuran The Lower Extremity Functional

Hasil dari pelaksanaan mobilisasi akan dievalusi kemampuan fungsional

ektremitas bawah dalam kehidupan sehari hari dengan kuisioner The Lower

Extremity Functional Scale (LEFS). The Lower Extremity Functional Scale

(LEFS) adalah kuesioner yang berisi 20 pertanyaan tentang kemampuan

seseorang untuk melakukan tugas sehari-hari. LEFS dapat digunakan sebagai

ukuran fungsi awal pasien, kemajuan yang sedang berlangsung dan hasil untuk

menetapkan tujuan fungsional. Hal ini dapat digunakan untuk memantau pasien

dari waktu ke waktu dan untuk mengevaluasi efektivitas intervensi.

Di bawah ini adalah rancangan modifikasi Kuisioner The Lower Extremity

Functional Scale (LEFS) pada pasien ankle fracture


41

No Aktivitas

Tidak bisadilakukan

Sangatsusah

dilakukan

CukupSusah

dilakukan

Sedikitsusah

dilakukan

Tidaksusah

dilakukan1 Melakukan

pekerjaanumum yangmelibatkanpergelangankaki

2 Melakukankebiasaan,rekreasi danolah raga

3 keluar danmasuk kekamar mandi

4 Berjalan didalam rumah

5 Mamakaisepatu dankaos kaki

6 Jongkok danberdiri

7 Mengangkatbenda darilantai

8 Melakukanaktivitasringandirumahsepertimenyapu danmembersihkan taman

9 Bejalan-jalandanberaktivitasdisekitarrumah

10 Masuk dankeluar darimobil

11 Dudukselama sejam

12 Bepergiandengan mobilatau sepedamotor

13 Berjalan-jalandisekitar


42

rumah sampaidua blokperumahan

14 Berjalansekitar satukilometer

15 Menaiki 10-15 anaktangga

16 Berdiriselama sejam

17 Berlari lurus18 Berlari

berputar19 Menikung

tajam setelahberlari cepat

20 Berputar ditempat tidur

Sumber : (Emory Healt care, 2011)

Setiap item dalam pernyataan akan dinilai sendiri dari sudut pandang pasien

apakah aktivitas tersebut tidak bisa dilakukan, sangat susah dilakukan, cukup

susah dilakukan, sedikit susah dilakukan atau tidak susah dilakukan.

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi The Lower Extremity Functional

Beberapa factor yang mepengaruhi fungsi ektremitas bawah adalah (Association

of fracture, 2011) :

1) Usia

Semakit tua usia seseorang kemampuan fungsi ektremitas akan mulai turun.

Berbagai gangguan seperti peningkatan kadar asam urat, peradangan persendian,

berkurangnya cairan synovial, dan pengapuran tulang akan semakin meningkat

seiring dengan peningkatan usia. Gangguan ini akan menyebabkan ekstremitas

akan semakin menurun kemampuannya.

2) Berat badan


43

Berat badan yang lebih akan meningkatkan beban ektremitas dalam menyokong

berat badan total tubuh. Peningkatan berat badan juga berhubungan dengan

penigkatan risiko berbagai permasalahan tulang sehingga dengan beban yang

meningkat dan kerusakan struktur tulang akan dapat menurunkan fungsi

ektremitas.

3) Adanya fraktur

Fratur merupakan rusaknya struktur tulang, ligament maupun otot. Kerusakan ini

akan secara langsung menurunkan sebagian bahkan secara total menurunkan

fungsi ektremitas bawah.

4) Prosedur imobilisasi lain

Berbagai prosedur imobilisasi terkadang memaksa seseorang untuk tidak

menggunakan ekstremitasnya. Seperti pemakaian fiksasi dalam rehabilisasi

frekture.

i. Pengaruh passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas

Pengembalian fungsi ekstremitas pada pasien ankle fracture dilakukan dengan

rehabilitasi. salah satunya dengan passive joint mobilization. Tujuan dari

rehabilitasi pada pasien dengan ankle fracture adalah untuk mempertahankan

rentang gerak, kekuatan, dan fungsinya. Rehabilitasi sebelumnya dilakukan

sebagai upaya mencegah kekakuan dan mendukung proses pemulihan cedera

lebih cepat terhadap pergerakan persendian. Rehabilitasi dini yang biasa

dilakukan masyarakat secara mandiri didasari kurangnya pengetahuan dapat

membahayakan kesejajaran bentuk anatomi dari fraktur.


44

Pasien ankle fracture dengan imobilisasi non operative dalam kondisi stabil

(katakori Weber “A”) dilakukan imobilisasi kurang lebih selam enam minggu.

Setelah enam minggu latihan rentang gerak dapat dimulai walaupun biasanya

dapat mengakibatkan nyeri di awal latihan, tetapi beberapa kali latihan pasien

akan toleransi dengan nyeri yang timbul akibat latihan.

Pasien ankle fracture yang tidak stabil yang mendapat perawatan non operatively

(Katagori Weber “B”) harus dilakukan imobilisasi dengan gips selama 8-12

minggu. Patah tulang ini membutuhkan evaluasi proses penyatuan tulang dengan

x-ray minimal sekali selama empat minggu.

Pasien dengan ankle fracture yang mendapat manajemen reduksi dengan operasi

umumnya bergerak dengan menggunakan berat badan tubuh selama 6 minggu.

Setelah pelepasan jaritan pada 2 minggu post operatif, bentuk removable

imobilisasi dapat digunakan untuk memungkinkan ROM aktif maupun pasif.Jika

terjadi penurunan rasa nyeri dan telah terjadi pembentukan kalus yang

ditunjukkan pada x-ray yang biasanya terjadi pada 6 minggu, latihan gerak pasif

sudah mulai boleh dilakukan. Mobilisasi dini pada pasien ankle fracture dengan

surgical menejemen akan menyebabkan komplikasi lebih rendah dibandingkan

dengan pasien ankle fracture dengan nonoperatif reduction. Komplikasi yang

sering ditemukan berupa lepasnya jaritan pada kulit yang dilakukan open

reduction. Pada ankle fracture dengan syndesmosis fraktur Imobilisasi dilakukan

sampai 8 atau12 minggu. Dan rentang immobilisasi akan diperpanjang lebih dari

8-12 minggu pada pasien dengan diabetes atau neuropaty.Untuk mendapat hasil


45

yang maksimal, pasien harus memahami cedera mereka dan mematuhi perawatan

yang direncanakan. (Raymond, 2013).

Menurut lin (2012) mobilisasi ROM mulai bisa dilakukan stelah 6-12 minggu

imobilisasi. mobilisasi secara dini akan berdampak terhadap buruknya

penyembuhan luka. pada fase sebelum 6 minggu masih terjadi proses inflamasi

dan sebagian pembentukan Kalus. Pada fase ini sedang terjadi pergerakan

osteoklas dan fibroblast dalam menyatukan fragmen yang terputus. Pembuluh

darah dan jaringan akan mulai terbentuk tetapi masih sangat rapuh. Mobilisasi

dini jika dilakukan pada fase proliferasi akan dapat menyebabkan rusaknya

jaringan yang baru terbentuk. Saat jaringan ini rusak akan terjadi pendarahan

yang cepat akibat rapuhnya vaskuler yang baru terbentuk. Penanganan yang

buruk akan menyebabkan pendarahan terus terjadi dan akan memicu komplikasi.

Penyembuhan berulang justru akan menurunkan efek pengembalian fungsi

ekstremitas.

Mobilisasi dapat dilakukan setelah 6-12 minggu dengan melakukan x-ray

sebelumnya sehingga dapat dilihat kesempurnaan terbentunya kalus. Pada

kondisi ini ankle siap dilakukan mobilisasi dengan diawali mobilisasi pasif. Hasil

penelitian yang dilakukan Lin (2012) menemukan mobilisasi pasif dapat efektif

dilakukan selama minimal 4 minggu. Dengan grakan pasif yang pelan-pelan akan

meningkatkan fleksibilitas persendian dan menjaga pembentukan jaringan dalam

fase proliferasi tetap terjaga (Raymond, 2013).


46

j. Kerangka Teori

Sumber: Lukman (2009), Muttaqin,A (2008)

Daya

Tulang

Fraktur

Reduksi

Inflamasi

Proliferasi

PembentukanKalus

Passive JointMobilization

Konsolidasi

Remodeling

Mobilisasi

Imobilisasi

Pengukuran

Nilai LEFS


47

BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah abstraksi dari suatu realitas agar dapat dikomuniksikan

dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar variable.

Kerangka konsep membantu peneliti menghubungkan hasil penemuan dengan

teori (Nursalam,2009). Penelitian ini melihat pengaruh passive joint mobilization

terhadap fungsi ekstremitas bawah pasien dengn ankle fracture.

1. Variabel Bebas (Independen variabel)

Variabel Bebas adalah karakteristik dari subjek yang dengan keberadaanya

menyebabkan perubahan pada variabel lainnya. Variabel independen dalam

penelitian ini adalah passive joint mobilization.

2. Variabel Terikat (Dependen Variabel)

Variabel terikat adalah variabel akibat atau variabel yang akan berubah akibat

pengaruh atau perubahan yang terjadi pada variabel independen. Variabel

dependen pada penelitian ini adalah fungsi ekstremitas bawah pasien dengn

ankle fracture.

3. Variabel perancu (Confounding Variabel)

Variabel perancu adalah variabel lain yang berhubungan baik dengan variabel

independen maupun variabel dependen. Variabel perancu dalam penelitian ini

adalah faktor-faktor yang di perkirakan mempengaruhi fungsi ekstremitas bawah

yaitu umur, jenis kelamin, pendidikan, dan IMT.

47


48

Kerangka konsep dalam penelitian ini menggabungkan variabel- variabel

yang akan digunakan dalam penelitian. Kerangka konsep dalam penelitian ini

ditunjukkan pada gambar 3.1.

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Pengaruh Passive Joint MobilizationTerhadap Fungsi Ekstremitas Bawah Pada Pasien Dengan AnkleFracture di RSUD Kabupaten Buleleng

B. Hipotesis

Setelah masalah penelitian dirumuskan, langkah berikutnya adalah membuat

rumusan hipotesis penelitian. Hipotesis penelitian merupakan suatu kesimpulan

sementara atau jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan

penelitian. Dikatakan sementara karena jawaban yang diberikan bukan

didasarkan pada teori yang relevan, belum didasarkan pada fakta-fakta empiris

yang diperoleh melalui pengumpulan data (Sugiyono, 2011). Jenis hipotesis yaitu

hipotesis kerja (Ha) yaitu hipotesis yang akan di uji dan hipotesis nol (H0) atau

nihil.

Variabel dependen

Fungsi ekstremitasbawah setelah diberikan

intervensi

Variabelindependent

Fungsi ekstremitasbawah sebelum

diberikanintervensi

Variabelcounfounding

Jenis kelamin,usia,pendidikan, IMT

Intervensi

Passive jointmobilization


49

Hipotesis dalam penelitian ini adalah

1. Ada pengaruh passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah

pada pasien dengan ankle fracture di RSUD Kabupaten Buleleng.

2. Ada perbedaan fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture

di RSUD Kabupaten Buleleng setelah diberikan passive joint mobilization.

3. Ada perbedaan fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture

di RSUD Kabupaten Buleleng sebelum dan setelah diberikan passive joint

mobilization.

C. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional

berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga memungkinkan peneliti untuk

melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu obyek atau

fenomena. Definisi operasional ditentukan berdasarkan parameter yang dijadikan

ukuran dalam penelitian. Sedangkan cara pengukuran merupakan cara dimana

variabel dapat diukur dan ditentukan karakteristiknya (Hidayat, 2009). Definisi

operasional penelitian ini adalah sebagai berikut :


50

Tabel 3.1 Definisi Operasional Pengaruh Passive Joint Mobilization TerhadapFungsi Esktremitas Bawah Pada Pasien Dengan Ankle Fracture di RSUDKabupaten Buleleng

No

VariabelPenelitian

DefinisiOperasional

Alat Ukur Hasil Ukur Skala

1 Variabelbebas :passive JointMobilization(ROM pasif)

Gerakanpasif yangdilakukanpada pasienanklefracturesetelah 6mingguimmobilisasiatau sudahterbentuktalus yangditandaidengan hasilfoto x-ray,ataurekomendasidari dokterspesialisorthopedy,latihandilakukanselama 4minggu.

SOP passiveJointMobilisasipada anklefracture

- -

2 Variabelterikat : TheLowerExtremityFunctionalScale

Kemampuanseseoranguntukmelakukantugas sehari-harimenggunakan ektremitasbawah

Kuisioner TheLowerExtremityFunctionalScale dengan20 itempernyataandengan rentang0-4, jumlahtotal skorminimal 0 dantotal skormaksimal 80

Total skorkuisioner TheLower ExtremityFunctionalScale

Interval

3 Variabelconfoundingjenis kelamin

Karakteristikseksualsecarabiologis

kuesioner 1. laki-laki2. perempuan

Nominal


51

4 Pendidikan Pendidikanformal yangpernahditamatkanresponden

kuesioner 1. SD2. SMP dan

SLTA3. PT

Ordinal

5 Umur Usiarespondenyangditunjukkanpada kartuidentitas(SIM, KTP,atau AktaKelahiran)

Isisankuesioner

Dinyatakandalam tahun

Interval

6 IMT Nilaiindikatorobesitas yangdinilaidenganmembagiBerat Badan(Kg) dengankuadrattinggi badan(meter)

Isisankuesioner

Dinyatakandalam kg/m2

Interval


52

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian pra-eksperimental dengan one-group pra-

post test design. Dalam penelitian ini peneliti akan menggunakan satu kelompok

subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian

diobservasi lagi setelah dilakukan intervensi.

Tabel 4.1Desain Penelitian

Subjek Pre test Intervensi Post testK O I O1

Time 1 Time 2 Time 3Keterangan :K : SubjekO : Observasi fungsi ekstremitas bawah sebelum diberikan

passive joint mobilizationI : Intervensi Passive Joint MobilizationOI : Observasi fungsi ekstremitas bawah sesudah diberikan

passive joint mobilizationSumber :( Nursalam,2009 )

Dalam penelitian ini peneliti akan mengukur nilai LEFS sampel sebelum

diberikan passive joint mobilization yang digunakan sebagai nilai pre test, setelah

itu peneliti akan memberikan intervensi passive joint mobilization setiap dua

minggu sekali selama empat minggu kepada sampel. Setelah empat minggu

peneliti akan mengukur kembali nilai LEFS sampel yang digunakan sebagai hasil

post test

52


53

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi Penelitian

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek yang

mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti

untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2011). Populasi

penelitian ini adalah seluruh pasien dengan ankle fracture yang dirawat di RSUD

Kabupaten Buleleng. Data bulan Januari sampai maret tahun 2014 di RSUD

Kabupaten Buleleng terdapat 27 kasus ankle fracture

2. Sampel Penelitian

Sampel merupakan bagian dari populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah

dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2009). Penelitian ini

menggunakan sampel yaitu pasien dengan ankle fracture di kabupaten Buleleng

yang dirawat di RSUD Kabupaten Buleleng.

a. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi merupakan ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota

populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). Karakteristik

sampel yang dapat dimasukkan dalam kriteria inklusi pada penelitian ini

meliputi:

1) Pasien dengan ankle fracture setelah 4-6 minggu post orif yang sudah

terlihat pertumbuhan calus, dimana hal ini ditunjukkan dengan hasil foto x-

ray atau sudah mendapat rekomendasi dari dokter orthopedy untuk dilakukan

passive joint mobilization.

2) Pasien ankle fracture yang tidak mengalami gangguan pada ligament.


54

3) Usia 20-60 tahun.

4) Kesadaran kompos mentis dan dapat berkomunikasi dengan baik.

5) Bersedia menjadi responden.

c. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil

sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). Adapun kriteria eksklusi pada penelitian ini

adalah:

1) Pasien mengalami komplikasi seperti komplikasi gangguan jantung,

gangguan paru-paru, kanker tulang.

2) Pasien yang menolak menjadi responden.

3. Besar Sampel

Sampel merupakan objek yang diteliti yang di anggap mewakili seluruh populasi

(Notoatmodjo, 2012).

Besar sampel dalam penelitian mengacu pada rumus yang ditulis dalam

Sastroasmoro dan Ismael (2010) yaitu

n1 = n2 = 2 (Zα+Zβ).Sd ²

(µ1-µ2)

Keterangan:n = Besar sampelZα = Kesalahan tipe I = 5% (1,96)Zβ = Kesalahan tipe II = 10% (1,28)Sd = Simpangan baku dari kedua kelompok (penelitian sebelumnya)(µ1- µ2) = Selisih rerata dari variable yang diukur atau perbedaan klinis yang

diinginkan ( penelitian sebelumnya)


55

Perhitungan besar sampel dilakukan dengan menetapkan nilai Z table untuk α=

0,05 (kesalahan tipe I) adalah 1,96 dan Z table untuk β (kesalahan tipe II) sebesar

10% adalah 1,28. Sedangkan simpangan baku dan selisih rerata menggunakan

penelitian sebelumnya oleh Wulandari (2010) masing masing adalah 0,082 dan

0,13.

Hasil yang diperoleh dari perhitungan perkiraan besar sampel adalah sebagai

berikut

N1 = n2 =2 (1,96+1,28)².0,082²

0,13²

N1 = n2 = 2(4,44)

N1 = n2 =8,88 = 9 orang

Peneliti juga melakukan penghitungan untuk antisipasi adanya sampel yang

mengalami drop out yaitu sebanyak 10% dari besar sampel yang dihitung.

Menurut Sastroasmoro dan Ismael (2010) penghitungan koreksi besar sampel

yang mengalami drop out dengan rumus berikut:

N´ = n(1-f)

n´ = 9(1-0,1)

n´ = 10 orang

Keterangan:

n´= Besar sampel yang dihitung

f = Perkiraan proporsi drop out (10%)


56

kenyataan dilapangan peneliti menggunakan 15 orang sebagai sampel, hal ini

peneliti lakukan karena mencegah terjadinya droup out dan agar hasil yang

diperoleh lebih baik maka peneliti mengambil seluruh pasien ankle fracture yang

memenuhi kriteria inklusi yaitu sebanyak 15 responden.

4. Teknik pengambilan sampel

Teknik sampling adalah teknik pengambilan sampel dari populasi dalam

penelitian. Dalam penelitian ini direncanakan dalam pengambilan sampel dengan

teknik Non – probability Sampling. Teknik Non – probability Sampling yang

dimaksud dengan Purposive Sampling. Purposive Sampling merupakan teknik

pengambilan sampel berdasarkan pertimbangan tertentu yang telah dibuat oleh

peneliti, berdasarkan ciri atau sifat – sifat populasi yang sudah diketahui

sebelumnya.

C. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Kabupaten Buleleng. RSUD Kabupaten

Buleleng merupakan rumah sakit rujukan pemerintah yang ada di Kabupaten

Buleleng..

D. Waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan dari bulan juni sampai juli 2014. Dimana diawali dengan

pengambilan sampel di RSUD Kabupaten Buleleng , selanjutnya peneliti

melakukan intervensi dengan datang ke masing-masing rumah sampel dua kali

seminggu selama empat minggu.


57

Tabel 4.2 Rencana Jadwal Penelitian

Kegiatan Feb-Mar-Apr Mei-Juni Juli Agus Sept1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Penyelesaian Bab I-IVUjian ProposalPengumpulan DataAnalisis& Penafsiran DataPenulisan LaporanUjian Hasil PenelitianSidang TesisPerbaikan TesisJilid Hard CoverPengumpulan Laporan

E. Etika Penelitian

Penelitian keperawatan ini berhubungan langsung dengan pasien sebagai

responden penelitian. Dalam penelitian ini resiko yang ditimbulkan sangatlah

kecil dimana penelitian ini hanya mengetahui pengaruh passive joint mobilization

terhadap fungsi ekstremitas bawah pasien ankle fracture. disamping itu penelitian

ini menerapkan prinsip-prinsip etik dalam melakukan penelitian. Peneltian ini

dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip-prinsip atau isu-isu etik yang

meliputi nonmaleficienci, beneficienci, autonomy, dan justice (Darma, 2011).

1. Nonmaleficienci (terhindar dari cedera )

Sebelum penelitian dilakukan responden diberikan penjelasan tentang tujuan dan

prosedur penelitian.Oleh karena itu sebelum dilakukan intervensi terlebih dahulu

dilakukan pemeriksaan atau observasi terhadap tanda –tanda vital responden

begitu juga setelah intervensi.

2. Beneficience (bermanfaat )

Jenis penelitian ini adalah pra-eksperimen dengan memberikan terapi pada satu

kelompok berupa passive joint mobilization, artinya responden mempunyai


58

potensi untuk menerima manfaat dari intervensi yang diberikan. Secara fisik

manfaat passive joint mobilization bagi responden adalah membantu

memberikan efek analgesik sehingga mampu mengurangi rasa nyeri klien pada

saat dilakukan passive joint mobilization.

Dalam penelitian ini pada awalnya ada dua orang responden wanita yang masih

merasa takut dan nyeri saat dilakukan passive joint mobilization, namun setelah

diberikan penjelasan dan terus mau untuk melakukan latihan passive joint

mobilization akhirnya responden tidak takut lagi dan tidak mengalami nyeri.

3. Autonomy

Sebelum penelitian dilakukan responden diberi penjelasan secara lengkap

meliputi tujuan penelitian, prosedur, gambaran resiko atau ketidak nyamanan

yang mungkin terjadi serta keuntungan atau manfaat penelitian. Setelah diberikan

penjelasan responden bebas menentukan pilihan untuk berpartisipasi dalam

penelitian atau tidak, dan tidak ada unsur paksaan. Responden yang bersedia ikut

dalam penelitian dipersilahkan untuk menandatangani surat persetujuan menjadi

sampel penelitian.

4. Justice ( keadilan)

Semua responden berhak mendapatkan perlakukan yang adil baik sebelum,

selama, dan setelah berpartisipasi dalam penelitian. 15 pasien yang menjadi

sampel semua mendapatkan perlakuan yang sama dalam pelaksanaan passive

joint mobilization, setiap pasien mendapatkan perlakuan passive joint

mobilization seminggu dua kali selama empat minggu.


59

F. Alat Pengumpulan Data

Instrumen dalam penelitian ini menggunakan kuisioner Lower Extremity

Fuctional Scale (LEFS). LEFS merupakan alat evaluasi penurunan fungsional

dari pasien dengan gangguan dari salah satu atau kedua ekstremitas bawah. Hal

ini dapat digunakan untuk memantau pasien dari waktu ke waktu dan untuk

mengevaluasi efektivitas intervensi. Dalam kuesioner ini terdapat 20 item

pertanyaan dimana setiap item pertanyaan memiliki skor maksimal 4 dan skor

terendah 0. Apabila klien merasa mampu melakukan aktivitas tanpa mengalami

nyeri maka diberi skor 4, apabila klien merasa mengalami nyeri saat melakukan

aktivitas maka diberi skor 3, apabila klien merasa mengalami nyeri dan

memerlukan bantuan orang lain untuk melakukan aktivitas maka diberi skor 2,

apabila klien merasa sangat nyeri walaupun sudah diberikan bantuan oleh orang

lain dalam melakukan aktivitas maka diberi skor 1, dan apabila klien merasa

sama sekali tidak mampu melakukan aktivitas maka diberi skor 0. Sebelum

digunakan sebagai alat pengumpul data, kuesioner ini klien translate terlebih

dahulu kedalam bahasa Indonesia dibantu oleh 2 orang yang sudah ahli dalam

bahasa inggris. Setelah itu klien lanjutkan dengan melakukan uji validitas.

Kuesioner ini peneliti lakukan uji validitas di RS Kerta Usadha. Uji validitas

dilakukan pada 10 orang responden yang memiliki kriteria sesuai dengan kriteria

inklusi Validitas berasal dari kata validity yang mempunyai arti sejauh mana

ketepatan dan kecermatan suatu alat ukur dalam melakukan fungsi ukurnya,

sedangkan reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat

ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Analisa validitas dan reliabilitas

dalam penelitian ini dilakukan dengan program komputer dengan uji product


60

moment. Hasil analisa uji validitas dan reliabilitas akan diperoleh nilai r hitung

dan nilai Crombach Alpha. Berdasarkan uji validitas diperoleh nilai r hitung

lebih besar dari r tabel (r tabel =0,632) artinya item dalam kuisioner valid dan

diperoleh nilai Crombach Alpha 0,982 dimana nilai alpha > 0,6 artinya item

kuesioner reliabel (Sugiyono, 2011).

G. Prosedur Pengumpulan Data

Langkah-langkah yang dilakukan peneliti dalam melakukan pengumpulan data

adalah sebagai berikut:

a. Mendapatkan surat keterangan lolos kaji etik dari FIK UMJ dan

mendapatkan surat perijinan untuk melaksanakan penelitian di RSUD

Kabupaten Buleleng Bali.

b. Peneliti membawa surat ijin penelitian dari Kesbang Pol Linmas Kabupaten

Buleleng kepada kepala RSUD Kabupaten Buleleng.

c. Peneliti memohon ijin kepada kepala ruang orthopedik RSUD Kabupaten

Buleleng.

d. Peneliti Melakukan pemilihan sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi.

e. Melakukan pendekatan secara informal pada sampel dengan menjelaskan

maksud dan tujuan penelitian kepada sampel yang akan diteliti. Sampel yang

mau untuk ikut dalam penelitian menandatangani informed consent

(persetujuan) sebagai subjek penelitian.

f. Semua responden yang telah sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi serta

telah menandatangani informed consent (persetujuan) dilakukan pre test


61

fungsi ektremitas bawah dengan Kuisioner The Lower Extremity Fungtional

Scale.

g. Responden yang telah diukur fungsi ekstremitas bawahnya peneliti berikan

intervensi Passive Joint Mobilization yang dilakukan dua kali dalam

seminggu selama empat minggu.

h. Setelah empat minggu dilakukan passive joint mobilization peneliti

melakukan kembali pengukuran fungsi ektremitas bawah dengan Kuisioner

The Lower Extremity Fungtional Scale sebagai data post test.

i. Penelitian ini dibantu oleh 4 orang peneliti pendamping yang sebelumnya

telah dilakukan persamaan persepsi dengan menggunakan uji kappa, dimana

diperoleh hasil < 0,05 yaitu 0,046. Yang berarti ada persamaan persepsi

antara peneliti dengan peneliti pendamping (numerator).

j. Data yang telah terkumpul kemudian ditabulasi kedalam matrik pengumpulan

data yang telah dibuat oleh peneliti.

H. Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan melalui tahapan sebagai berikut :

1. Editing

Editing dilakukan untuk memeriksa ulang kelengkapan pengisian, kesalahan

atau ada jawaban yang belum diisi, kejelasan, dan kesesuaian jawaban

responden dari setiap pertanyaan atau pernyataan, agar dapat diolah dengan

baik dan memudahkan peneliti dalam menganalisa data.

2. Koding

Setiap data kuesioner diberi kode dengan cara memberikan kode pada kolom

yang telah disediakan untuk memudahkan dalam memasukkan data.


62

Pengkodingan dilakukan untuk data jenis kelamin dimana kode 1 untuk jenis

kelamin laki-laki dan kode 2 untuk jenis kelamin perempuan, sedangkan

pada pendidikan pada pendidikan kode 1 untuk pendidikan SD, kode 2 untuk

pendidikan SMP/SMA dan kode 3 untuk pendidikan PT.

3. Data Entry

Data dari kuesioner dimasukkan ke dalam program computerize.

4. Data Cleaning

Dilakukan untuk memastikan data yang dimasukan tidak terdapat kesalahan.

Setelah dipastikan data dimasukan dengan benar, maka dapat dilanjutkan ke

tahap analisa data menggunakan analisis univariat dan analisis multivariat.

I. Rencana Analisis Data

a. Analisis Univariat (Deskriptif Data)

Tujuan analisis univariat adalah untuk mendeskripsikan karakteristik masing-

masing variabel yang diteliti. Untuk data numerik (umur, IMT, nilai LEFS

sebelum dilakukan passive joint mobilization, dan nilai LEFS setelah dilakukan

passive joint mobilization ) digunakan nilai mean, median, simpangan baku, nilai

minimal dan maksimal.Sedangkan data kategorik (Jenis kelamin, pendidikan)

dijelaskan dengan nilai persentasi dan proporsi masing-masing kelompok.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat bertujuan untuk membuktikan hipotesis yang telah dirumuskan.

Hipotesis mayor dalam penelitian ini Ada pengaruh passive joint mobilization

terhadap fungsi ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture di RSUD

Kabupaten Buleleng Sedangkan hipotesis minornya adalah Ada perbedaan fungsi


63

ekstremitas bawah pada pasien dengan ankle fracture di RSUD Kabupaten

Buleleng sebelum dan setelah diberikan passive joint mobilization.

Sebelum dilakukan analisis bivariat terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data

menggunakan Shapiro-Wilk, karena jumlah sampel kurang dari 50. Data yang

berdistribusi secara normal diuji dengan uji beda dua mean (uji t berpasangan,

data yang tidak berdistribusi normal diuji dengan uji Wilcoxon.

Untuk mengetahui perbedaan fungsi ektremitas bawah sebelum dan sesudah

diberikan passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah pasien

ankle fracture digunakan uji bada t dependen (paired t tes) karena data

berdistribusi normal.

Hasil analisa uji beda uji (paired t test) menggunakan taraf kepercayaan 95%

atau tingkat kesalahan 5% (p = 0,05). Jika nilai p value < 0,05 artinya Ho ditolak

atau ada perbedaan nilai The Lower Extremity Function Scale sebelum dan

setelah diberikan Passive Joint Mobilization.tetapi jika p value > 0,05 artinya Ho

diterima atau tidak ada perbedaan nilai The Lower Extremity Fungtion Scale

sebelum dan setelah diberikan Passive Joint Mobilization.

Untuk mengetahui keeratan hubungan antara umur dan imt terhadap fungsi

ekstremitas bawah pasien ankle fracture peneliti menggunakan uji korelasi karena

data menggunakan skala numerik dengan numerik, sedangkan untuk jenis

kelamin dan fungsi ekstremitas bawah klien ankle fracture peneliti menggunakan

uji t independent karena data berskala kategorik dan numerik, dan untuk

pendidikan dengan fungsi ekstremitas bawah klien ankle fracture peneliti


64

menggunakan uji anova karena data berskala kategorik lebih dari 2 kategori dan

numerik.

Tabel 4.3Analisis Bivariat variabel Confounding Terhadap selisih nilai pre dan post

fungsi ekstremitas bawah pasien ankle fractureTahun 2014 (n=15)

Kelompok Data Kelompok Data Uji Statistik

Umur Selisih nilai pre danpost fungsiekstremitas bawah

Uji korelasi

IMT Selisih nilai pre danpost fungsiekstremitas bawah

Uji korelasi

Jenis kelamin

1 laki-laki

2 perempuan

Selisih nilai pre danpost fungsiekstremitas bawah

Uji t independen

Pendidikan

1 SD

2 SMP/SMA

3 PT

Selisih nilai pre danpost fungsiekstremitas bawah

anova


65


65

BAB V

HASIL PENELITIAN

Pada bab V ini akan diuraikan mengenai hasil penelitian tentang “Pengaruh

Passive Joint Mobilization Terhadap Fungsi Ekstremitas Bawah Pasien Ankle

Fraktur Di RSUD Kabupaten Buleleng Bali. Penjelasan hasil penelitian ini terdiri

atas analisa univariat, dan analisa bivariat. Hasil penelitian akan disajikan dalam

bentuk tabel.

A. Analisis univariat

Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan karakteristik dari masing-masing

variabel, yaitu variabel jenis kelamin, pendidikan,umur,IMT, nilai fungsi

ekstremitas bawah sebelum dan sesudah dilakukan passive joint mobilization.hasil

analisis karakteristik responden dijelaskan dalam tabel sebagai berikut.

1. Karakteristik Responden Berdasarkan jenis kelamin dan pendidikan

Tabel 5.1Karakteristik Responden Berdasarkan jenis kelamin dan pendidikan Pasien

Ankle Fraktur Di RSUD Kabupaten Buleleng Bali Tahun 2014

Variabel Jumlah Persentase (%)Jenis kelamin

Laki-laki 9 60.0

Perempuan 6 40.0

PendidikanSD 2 13,3

SMP/SMA 9 60,0PT 4 26,7

65


66

Tabel 5.1 diatas menyajikan distribusi frekuensi responden menurut jenis kelamin

dan pendidikan, hasil analisis diperoleh distribusi jenis kelamin pasien ankle

fraktur didominasi oleh laki-laki berjumlah 9 orang (60%), dan yang berjenis

kelamin perempuan sebanyak 6 responden (40%) .berdasarkan distribusi

pendidikan paling banyak responden berpendidikan SMP/SMA yaitu 9

responden (60%), berpendidikan perguruan tinggi sebanyak 4 orang (26,7%), dan

yang berpendidikan SD sebanyak 2orang (13,3%).

2. Karakteristik Responden Berdasarkan umur, IMT, nilai LEFS sebelum

dan nilai LEFS sesudah dilakukan passive joint mobilization.

Tabel 5.2Karakteristik Responden Berdasarkan umur, IMT, nilai LEFS sebelum dan nilaiLEFS sesudah dilakukan passive joint mobilization Pada Pasien Ankle Fraktur

Di RSUD Kabupaten Buleleng Bali Tahun 2014

Variabel Mean SD Min –maks CI 95%

Umur 38,20 9,010 25-51 33,21-43,19

IMT 23,00 1,414 20-25 22,22-23,78

Nilai LEFSpre

23,47 4,438 17-30 21,01-25,92

Nilai LEFSpost

48,33 5,434 39-55 45,32-51,34

Tabel 5.2 diatas menyajikan distribusi frekuensi responden berdasarkan umur,

IMT, nilai LEFS sebelum dan nilai LEFS sesudah dilakukan passive joint

mobilization, hasil analisis univariat didapatkan rata-rata umur responden yang

mengalami ankle fraktur adalah 38,20 tahun dengan standar deviasi 9,010 tahun,


67

umur termuda 25 tahun dan tertua 51 tahun. Diyakini 95% usia responden adalah

diantara 33,21 tahun sampai dengan 43,19 tahun.

Hasil analisis berdasarkan IMT menunjukkan rata-rata IMT pasien ankle fraktur

adalah 23,00 dengan standar deviasi 1,414, IMT terendah 20 dan tertinggi 25.

Diyakini 95% IMT responden adalah diantara 22,22 sampai dengan 23,78. Hasil

analisis nilai LEFS sebelum dilakukan passive joint mobilization didapat hasil

rata-rata 23,47 dengan standar deviasi 4,438, Nilai terendah 17 dan nilai tertinggi

30. Diyakini 95% nilai LEFS responden sebelum dilakukan passive joint

mobilization adalah diantara 21,01 sampai dengan 25,92.

Untuk hasil analisis nilai LEFS sesudah dilakukan passive joint mobilization

diperoleh rata-rata nilai LEFS pasien 48,33 dengan standar deviasi 5,434, nilai

terendah adalah 39 dan nilai tertinggi 55. Diyakini 95% nilai LEFS responden

sesudah dilakukan passive joint mobilization adalah antara 45,32 sampai dengan

51,34.

B. Analisis bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk menjelaskan ada tidaknya perbedaan nilai

LEFS sebelum dan sesudah dilakukan passive joint mobilization pada pasien

ankle fraktur. Hasil analisis bivariat dijelaskan dalam tabel sebagai berikut:


68

1. Perbedaan nilai LEFS sebelum dan sesudah dilakukan passive joint

mobilization pada pasien ankle fraktur

Tabel 5.3Perbedaan nilai LEFS sebelum dan sesudah dilakukan

passivejoint mobilization pada pasien ankle frakturDi RSUD Kabupaten Buleleng Bali Tahun 2014

Variabel Mean SD SE P value N

Nilai LEFS

LEFS pre 23,47 4,438 1,146 0,000 15

LEFS post 48,33 5,434 1,403

Berdasarkan Tabel 5.3 diatas menyajikan perbedaan nilai LEFS sebelum dan

sesudah dilakukan passive joint mobilization, melalui uji paired t test didapatkan

rata-rata nilai LEFS pre adalah 23,47 dengan standar deviasi 4,438. Pada nilai

LEFS post didapatkan rata-rata nilai LEFS adalah 48,33 dengan standar deviasi

5,434. Terlihat nilai mean perbedaan antara nilai LEFS pre dan nilai LEFS post

sebesar -24,867 dengan standar deviasi 2,875. Hasil uji statistik didapatkan nilai

0,000, maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara nilai LEFS

sebelum dilakukan passive joint mobilization dengan nilai LEFS setelah dilakukan



69

2. Analisa hubungan kelompok variabel confounding dengan selisih nilai

pre dan post LEFS setelah diberikan passive joint mobilization.

Tabel 5.4Nilai analisa hubungan kelompok variabel confounding (umur, IMT)

dengan selisih nilai pre dan post LEFS setelah dilakukan Passivejoint mobilization pada pasien ankle fraktur di RSUD

Kabupaten Buleleng Bali Tahun 2014

variabel N r P value

umur 15 -6,11 0,016

IMT 15 -527 0,044

Berdasarkan table 5.4 diatas dapat dijelaskan hubungan antara umur

dengan selisih nilai pre dan post LEFS setelah dilakukan passive joint

mobilization menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola negatif

artinya semakin tinggi nilai LEFS maka semakin rendah umur responden.

Hasil uji statistic didapatkan ada hubungan yang signifikan antara umur

dengan selisih nilai LEFS sebelum dan sesudah diberikan passive joint

mobilization (p= 0,016)

Untuk hubungan antara IMT dengan selisih nilai pre dan post LEFS

setelah dilakukan passive joint mobilization menunjukkan hubungan yang

kuat dan berpola negatif artinya semakin tinggi nilai LEFS maka semakin

rendah IMT responden. Hasil uji statistic didapatkan ada hubungan yang


70

signifikan antara umur dengan selisih nilai LEFS sebelum dan sesudah

diberikan passive joint mobilization (p= 0,044)

Tabel 5.5Nilai analisa hubungan kelompok variabel confounding (jenis kelamin)



variabel Mean SD SE P value n

Jenis

kelamin

perempuan

23,83 2,137 0,872

0,271

6

Jenis

kelamin

laki-laki

25,56 3,206 1,069 9

tabel 5.5 diatas dapat menjelaskan rata-rata nilai LEFS pada responden

berjenis kelamin perempuan adalah 23,83 dengan standar deviasi 2,137.

Sedangkan untuk responden berjenis kelamin laki-laki, diperoleh nilai

LEFS dengan rata-rata 25,56 dan standar deviasi 3,206. Hasil uji statistic

didapatkan nilai p=0,271 yang berarti pada alpha 5% terlihat tidak ada

perbedaan yang signifikan rata-rata nilai LEFS antara responden berjenis

kelamin perempuan dengan responden berjenis kelamin laki-laki.


71

Tabel 5.6Nilai analisa hubungan kelompok variabel confounding (pendidikan)



Variabel

pendidikan

Mean SD 95%CI P value

SD 22,50 0,707 16,15-28,85 0,069

SMP/SMA 26,22 2,991 23,92-28,52

PT 23,00 0,816 21,70-24,30

Berdasarkan table 5.6 diatas dapat menjelaskan rata-rata nilai LEFS pada

mereka yang berpendidikan SD adalah 22,50 dengan standar deviasi

0,707. Pada mereka yang berpendidikan SMP/SMA rata-rata nilai LEFS

adalah 26,22 dengan standar deviasi 2,991. Dan pada mereka yang

berpendidikan PT rata-rata nilai LEFS adalah 23,00 dengan standar deviasi

0,816. Hasil uji statistik didapatkan nilai p 0,069 berarti pada alpha 5%

dapat disimpulkan tidak ada perbedaan nilai LEFS pada ke 3 jenjang

pendidikan.


72

BAB VI

PEMBAHASAN

Bab VI ini akan membahas mengenai hasil-hasil penelitian yang diperoleh

berdasarkan tujuan penelitian, tinjauan teori dan hasil penelitian sebelumnya. Bab

ini juga akan membahas tentang keterbatasan penelitian serta implikasi terhadap

pelayanan, pendidikan dan penelitian.

A. Interpretasi Penelitian

1. Karakteristik responden

a. Umur

Hasil penelitian menunjukkan rata-rata umur responden yang mengalami

ankle fraktur adalah 38,20 tahun, dengan umur termuda 25 tahun dan

tertua 51 tahun. Rentang umur responden yang cukup besar yaitu dari 25

sampai 51 tahun, ini menggambarkan bahwa responden berada pada

berbagai tingkat perkembangan, mulai dari dewasa muda sampai dewasa

penuh (usia pertengahan).

Menurut asumsi peneliti, rata-rata usia yang mengalami fraktur adalah

pada kelompok dewasa muda, karena pada kelompok usia ini lebih banyak

melakukan aktivitas berat dibandingkan kelompok umur tua, aktivitas

yang banyak akan menyebabkan adanya kelelahan tulang, dan jika ada

trauma atau benturan keras pada tulang dapat mengakibatkan terjadinya

72


73

fraktur. Hal ini sesuai dengan penelitian Moesbar tahun 2007 yang

meneliti 864 kasus patah tulang, dimana hasil yang didapat adalah,

sebagian besar responden yang mengalami fraktur berada pada kelompok

usia dewasa muda.

b. IMT

Hasil penelitian menunjukkan responden berada dengan rentang IMT 20-

25 dengan rata-rata 23,00. Hal ini menunjukkan responden berada dalam

status gizi yang normal. Menurut asumsi peneliti, berat badan yang lebih

akan meningkatkan beban ektremitas dalam menyokong berat badan total

tubuh. Peningkatan berat badan juga berhubungan dengan penigkatan

risiko berbagai permasalahan tulang sehingga apabila terjadi benturan atau

trauma tulang akan lebih mudah untuk mengalami fraktur.

c. Jenis kelamin

Karakteristik responden berdasar jenis kelamin menunjukkan

perbandingan responden laki-laki dengan perempuan sebanyak 9:6.

didominasi oleh laki-laki berjumlah 9 orang (60%), dan yang berjenis

kelamin perempuan sebanyak 6 responden (40%) . peneliti berasumsi,

angka kejadian fraktur yang didominasi oleh laki-laki diakibatkan oleh

aktivitas laki-laki yang cenderung lebih banyak daripada perempuan dan

aktivitas laki-laki yang lebih banyak diluar rumah untuk bekerja

memungkinkan resiko untuk mengalami fraktur lebih tinggi bidandingkan

dengan wanita.


74

Menurut Reeves (2001) dalam Lukman (2009) dikatakan bahwa fraktur

cenderung terjadi pada laki-laki, dan sering berhubungan dengan

olahraga,pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan.

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan

Moesbar (2007) yang menyatakan bahwa laki-laki lebih banyak

mengalami fraktur terutama disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Hal ini

diasumsikan karena laki-laki lebih sering keluar rumah dengan mobilitas

yang tinggi dan menggunakan kendaraan motor.

d. Pendidikan

Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden berpendidikan

SMP/SMA yaitu 9 responden (60%), berpendidikan perguruan tinggi

sebanyak 4 orang (26,7%), dan yang berpendidikan SD sebanyak 2 orang

(13,3%). Peneliti berasumsi dengan tingkat pendidikan terbanyak adalah

SMP/SLTA ini menunjukkan bahwa responden memiliki pendidikan yang

sedang dan memungkinkan responden mempunyai pengetahuan yang

cukup tentang penanganan fraktur. Tapi kenyataan pada saat penelitian,

selain pendidikan factor lingkungan dan dukungan keluarga memberikan

kontribusi juga pada pengetahuan klien terhadap penatalaksanaan yang

baik untuk pasien fraktur. Dengan dukungan keluarga yang baik maka

akan memberikan support dan semangat pada pasien untuk menjalani fase

penyembuhan fraktur dengan baik.


75

Menurut Notoadmojo (2010), pendidikan diperoleh dari jenjang

pendidikan formal dan merupakan salah satu cara untuk mendapatkan

pengetahuan. Semakin meningkatnya pendidikan diharapkan semakin

meningkat pengetahuan responden dan meningkat pula kemampuan untuk

mengembangkan serta menjalani program penyakitnya.

.

2. Pengaruh passive joint mobilization terhadap fungsi ekstremitas bawah pasien

ankle fraktur di RSUD Kabupaten Buleleng.

Hasil penelitian menunjukkan nilai LEFS sebelum dilakukan passive joint

mobilization didapat hasil rata-rata 23,47 dengan standar deviasi 4,438, Nilai

terendah 17 dan nilai tertinggi 30. Dan rata-rata nilai LEFS sesudah

dilakukan passive joint mobilization adalah 48,33, dengan nilai terendah

adalah 39 dan nilai tertinggi 55. Hasil analisa spss dengan uji Paired T-tesst

diperoleh sig 0,000 (P<0,05) yang artinya Ho ditolak atau ada perbedaan yang

signifikan antara fungsi ekstremitas bawah sebelum dan sesudah dilakukan

passive joint mobilization pada pasien dengan ankle fraktur di RSUD

Kabupaten Buleleng.

Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maryani (2008) yang

mengatakan ada pengaruh latihan ROM terhadap peningkatan luas gerak

sendi pasien post operasi fraktur femur 1/3 medial dekstra dengan

pemasangan plate dan screw di RSO prof.Dr Soeharso Surakarta. Serta

penelitian yang dilakukan oleh Eldawati (2011) yang mengatakan ada

pengaruh latihan kekuatan otot pre operasi terhadap kemampuan ambulasi


76

dini pasien pasca operasi fraktur ekstremitas bawah di RSUP Fatmawati

Jakarta.

Pengembalian fungsi ekstremitas pada pasien ankle fracture dilakukan

dengan rehabilitasi dan dalam penelitiaan ini dilakukan dengan passive joint

mobilization. Tujuan dari rehabilitasi pada pasien dengan ankle fracture

adalah untuk mempertahankan rentang gerak, kekuatan, dan fungsinya.

Rehabilitasi sebelumnya dilakukan sebagai upaya mencegah kekakuan dan

mendukung proses pemulihan cedera lebih cepat terhadap pergerakan

persendian. Rehabilitasi dini yang biasa dilakukan masyarakat secara mandiri

didasari kurangnya pengetahuan dapat membahayakan kesejajaran bentuk

anatomi dari fraktur.

Pasien dengan ankle fracture yang mendapat manajemen reduksi dengan

operasi umumnya bergerak dengan menggunakan berat badan tubuh setelah 6

minggu. Jika terjadi penurunan rasa nyeri dan telah terjadi pembentukan kalus

yang biasanya terjadi pada 6 minggu, latihan gerak pasif sudah mulai boleh

dilakukan.(Lin,2012).

Mobilisasi dini pada pasien ankle fracture dengan surgical manajemen akan

menyebabkan komplikasi lebih rendah dibandingkan dengan pasien ankle

fracture dengan nonoperatif reduction. Komplikasi yang sering ditemukan

berupa lepasnya jaritan pada kulit yang dilakukan open reduction. Pada ankle

fracture dengan syndesmosis fraktur Imobilisasi dilakukan sampai 8 atau12


77

minggu. Dan rentang immobilisasi akan diperpanjang lebih dari 8-12 minggu

pada pasien dengan diabetes atau neuropaty.Untuk mendapat hasil yang

maksimal, pasien harus memahami cedera mereka dan mematuhi perawatan

yang direncanakan. (Raymond, 2013).

Menurut lin (2012) mobilisasi ROM mulai bisa dilakukan stelah 6-12 minggu

imobilisasi. mobilisasi secara dini akan berdampak terhadap buruknya

penyembuhan luka. pada fase sebelum 6 minggu masih terjadi proses

inflamasi dan sebagian pembentukan Kalus. Pada fase ini sedang terjadi

pergerakan osteoklas dan fibroblast dalam menyatukan fragmen yang

terputus.

Pembuluh darah dan jaringan akan mulai terbentuk tetapi masih sangat rapuh.

Mobilisasi dini jika dilakukan pada fase proliferasi akan dapat menyebabkan

rusaknya jaringan yang baru terbentuk. Saat jaringan ini rusak akan terjadi

pendarahan yang cepat akibat rapuhnya vaskuler yang baru terbentuk.

Penanganan yang buruk akan menyebabkan pendarahan terus terjadi dan akan

memicu komplikasi. Penyembuhan berulang justru akan menurunkan efek

pengembalian fungsi ekstremitas.(Lin,2012).

Mobilisasi dapat dilakukan setelah 6-12 minggu dengan melakukan x-ray

sebelumnya sehingga dapat dilihat kesempurnaan terbentunya kalus. Pada

kondisi ini ankle siap dilakukan mobilisasi dengan diawali mobilisasi pasif.

Hasil penelitian yang dilakukan Lin (2012) menemukan mobilisasi pasif


78

dapat efektif dilakukan selama minimal 4 minggu. Dengan grakan pasif yang

pelan-pelan akan meningkatkan fleksibilitas persendian dan menjaga

pembentukan jaringan dalam fase proliferasi tetap terjaga (Raymond, 2013).

Penelitian lain dilakukan oleh (Landrum 2010) meneliti tentang efektivitas

gerakan anterior posterior taloccural joint mobilization. Hasil penelitian ini

menunjukkan gerakan anterior posterior taloccural joint mobilization secara

signifikan meningkatkan kemampuan mobilisasi klien paska imobilisasi

fraktur ankle

3. Hubungan variabel confounding dengan nilai LEFS setelah dilakukan passive

joint mobilization.

a. Hubungan umur dengan nilai LEFS

Temuan pada penelitian ini ternyata menyatakan ada hubungan yang

bermakna antara umur dengan nilai LEFS setelah dilakukan passive joint

mobilization. Pada responden yang berumur 45 sampai 51 tahun

kemungkinan gerakan yang dilakukan kurang maksimal dan lebih sering

mengeluh nyeri. Kondisi ini akan menyebabkan efek analgetik dari passive

joint mobilization tidak maksimal diperoleh oleh responden dan kontraksi

otot yang ditimbulkan menjadi kurang maksimal.

Dalam keadaan normal, tulang mengalami pembentukan dan absorpsi pada

suatu tingkat yang konstan, kecuali pada masa kanak-kanak yang lebih

banyak terjadi pembentukan daripada absorpsi tulang. Sedangkan pada


79

orang tua proses pembentukan lebih sedikit terjadi dibandingkan dengan

proses absorpsi tulang. (Arif, 2008).

Hasil penelitian ini juga menunjukkan arah hubungan negative dimana

senakin tinggi usia maka kemampuan fungsi ekstremitas bawahnya akan

menurun, hal ini disebabkan karena semakin tua usia seseorang maka

proses penyembuhan tulang akibat fraktur akan semakin lambat, hal ini

disebabkan karena proses osteogenesis pada periosteum sudah mulai

melambat. Dan seiring dengan pertambahan usia, massa serta kekuatan

otot akan menurun, dan ligament akan kehilangan sebagian kelenturannya

(Black, 2014).

Semakit tua usia seseorang kemampuan fungsi ektremitas akan mulai

turun. Berbagai gangguan seperti peningkatan kadar asam urat,

peradangan persendian, berkurangnya cairan synovial, dan pengapuran

tulang akan semakin meningkat seiring dengan peningkatan usia.

Gangguan ini akan menyebabkan ekstremitas akan semakin menurun

kemampuannya (Association of fracture, 2011).

b. Hubungan IMT dengan nilai LEFS

Hasil analisis menunjukkan adanya hubungan yang bermakna dan

memiliki arah negatif antara IMT dengan nilai LEFS. hal ini berarti

semakin tinggi IMT maka semakin rendah nilai LEFS responden. Selama


80

penelitian, beberapa responden yang memiliki tubuh agak gemuk sedikit

kesusahan untuk melakukan passive joint mobilization.

Tingginya IMT menunjukkan adanya kelebihan berat badan. Obesitas

akan menyebabkan proses pembentukan lamela tulang menjadi lebih

rapuh. Pada orang dengan IMT normal, akan terjadi kontraksi otot yang

maksimal sehingga memicu pembentukan tulang yang bersifat

kompak/kuat. Lemahnya ikatan antar lamella pada jaringan tulang akan

mempercepat pengapuran dan memperlambat proses penyembuuhan

fractur (Price, 2006).

c. Hubungan jenis kelamin dengan nilai LEFS

Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara jenis kelamin

dengan nilai LEFS setelah dilakukan passive joint mobilization, hal ini

berbeda dengan kenyataan yang peneliti temukan selama penelitian, dalam

penelitian peneliti menemukan pada responden laki-laki keberanian untuk

melakukan passive joint mobilization lebih tinggi dibandingkan

perempuan, responden perempuan terlihat lebih ragu dan takut untuk

melakukan gerakan passive joint mobilization, sehingga peneliti harus

melakukan pendekatan yang lebih mendalam pada responden perempuan.

Hasil peningkatan nilai LEFS juga lebih tinggi laki-laki dibandingkan

perempuan.


81

Jenis kelamin yang berbeda akan menunjukkan perbedaan sikap terhadap

motivasi, perempuan lebih cenderung takut untuk melakukan mobilisasi

post fraktur akibat adanya nyeri dibandingkan dengan laki-

laki.(Potter,2006).

d. Hubungan pendidikan dengan nilai LEFS

Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara nilai LEFS

dengan jenjang pendidikan. Selama melakukan penelitian, karena sebagian

besar responden berpendidikan SMP/SMA maka peneliti tidak

menemukan perbedaan kemampuan melakukan LEFS antara responden

yang berpendidikan SD, SMP/SMA, maupun responden yang

berpendidikan PT. semua responden mampu melakukan passive joint

mobilization sesuai dengan prosedur yang peneliti jelaskan.

B. Keterbatasan penelitian

1. Penelitian ini melakukan penelitian pada pasien dengan ankle fracture

setelah 6 minggu post operasi dan pemeriksaan x-ray sebagai indikasi

stadium pembentukan callus. Pada penelitian ini peneliti hanya bisa

menyertakan 7 foto x-ray, sehingga peneliti tidak bisa menentukan secara

diagnostic x-ray bahwa ankle responden sudah memasuki fase

pembentukan calus. Peneliti dalam kondisi ini hanya menyertakan surat

rekomendasi dokter orthopedy bahwa pasien layak untuk dilakukan



82

2. Keterbatasan lain dalam penelitian ini, peneliti tidak mampu memantau

secara kontinyu aktivitas yang dilakukan pasien yang mungkin

memepengaruhi nilai LEFS. Untuk itu peneliti sarankan pada peneliti

selanjutnya agar mempertimbangkan aktivitas pasien apabila meneliti

menggunakan sampel pasien ankle fracture.

C. Implikasi keperawatan

1. Implikasi pada pelayanan keperawatan

Hasil penelitian ini membuktikan bahwa intervensi keperawatan melalui

latihan passive joint mobilization pada pasien post operasi ankle fraktur

mempunyai pengaruh yang signifikan dalam meningkatkan fungsi

ekstremitas bawah. Pasien post op ankle fraktur biasanya merasa bosan

dengan periode imobilisasi yang lama, dan kurang memahami apa yang

harus dilakukan untuk pengembalian fungsi ekstremitas bawah.

Dengan demikian hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi

perawat untuk menjadikan passive joint mobilization sebagai salah satu

intervensi keperawatan. Bagi perawat yang melakukan praktik home

care dapat melakukan intervensi passive joint mobilization pada pasien

fraktur ankle setelah 6 minggu post operasi.

2. Implikasi pada pendidikan keperawatan

Penelitian ini telah menunjukkan bahwa latihan passive joint

mobilization memberikan pengaruh yang signifikan terhadap


83

peningkatan fungsi ekstremitas bawah pasien ankle fraktur. sehingga

dapat menambah khasanah ilmu keperawatan khususnya untuk

penanganan pasien dengan ankle fraktur pada fase rehabilitasi.

3. Implikasi pada penelitian keperawatan

Hasil Penelitian ini dapat dijadikan landasan bagi peneliti lain dalam

mengembangkan dan melakukan penelitian lebih lanjut tentang pasien

post op ankle fraktur dengan desain yang berbeda baik secara kualitatif

maupun kuantitatif.


84

BAB VII

SIMPULAN DAN SARAN

Bab VII ini akan menjelaskan kesimpulan dan saran berdasarkan hasil dan

pembahasan yang diperoleh guna menjawab tujuan dari penelitian.

A. Simpulan

1. Gambaran karakteristik dari 15 responden menunjukkan umur responden

yang mengalami fraktur ankle berada pada umur rata-rata 38,20 tahun

dengan usia paling muda 25 tahun dan usia paling tua 51 tahun. Untuk

jenis kelamin responden didominasi oleh responden dengan jenis kelamin

laki-laki yaitu 9 responden (60%), dan untuk responden berjenis kelamin

perempuan berjumlah 6 responden (40%). Tingkat pendidikan responden

paling banyak responden berpendidikan SMP/SMA yaitu 10 responden

(60%), berpendidikan perguruan tinggi sebanyak 4 orang (26,7%), dan

yang berpendidikan SD sebanyak 2 orang (13,3%).Hasil analisis

berdasarkan IMT menunjukkan rata-rata IMT pasien ankle fraktur adalah

23,00, dengan IMT terendah 20 dan tertinggi 25.

2. LEFS sebelum dilakukan passive joint mobilitation menunjukkan nilai

rata-rata sebesar 23,47 dengan nilai terendah 17 dan nilai tertinggi 30.

3. LEFS setelah dilakukan passive joint mobilitation menunjukkan nilai

rata-rata sebesar 48,33 dengan nilai terendah 39 dan nilai tertinggi 55.

4. Hasil analisa data dengan uji Paired T-test diperoleh sig 0,000 (P<0,05)

yang artinya Ho ditolak atau ada perbedaan yang signifikan antara fungsi

ekstremitas bawah sebelum dan sesudah dilakukan passive joint

83


85

mobilization pada pasien dengan ankle fraktur di RSUD Kabupaten

Buleleng.

B. saran

1. Bagi pelayanan keperawatan

Perawat dalam merawat pasien post ankle fraktur dapat memberikan

edukasi kepada pasien dan keluarga pasien tentang cara melakukan

passive joint mobilization untuk meningkatkan fungsi ekstremitas

bawah pasien pada tahap rehabilitasi.

2. Bagi institusi pendidikan

Institusi pendidikan dan pelayanan lebih aktif lagi dalam

meningkatkan asuhan keperawatan pada post op ankle fraktur dengan

selalu mengikuti perkembangan Evidence Based khususnya yang

berkaitan dengan penanganan pasien ankle fraktur.

3. Bagi penelitian keperawatan

a. Hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar sekaligus bahan

untuk melakukan penelitian lebih lanjut baik kuantitatif maupun

kualitatif di lingkup keperawatan Medikal Bedah khususnya

gangguan muskuloskeletal.

b. Diharapkan peneliti selanjutnya menambahkan jumlah sampel dan

variabel-variabel penelitian ke arah yang lebih spesifik tentang

factor yang mempengaruhi peningkatan fungsi ekstremitas pasien

post op ankle fraktur misalnya kebudayaan, penyakit penyerta dan

dukungan keluarga.


DAFTAR PUSTAKA

Arif, M. 2008. Buku Saku : Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta:EGC.

Association of fracture . 2011. Lower Extremity Injuries. (12 April 2014.www.nhtsa.gov/DOT/.../PDFs/.../00160.pdf ).

Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes RI. 2010. Lapoaran Hasil RisetKesehatan Dasar (RISKESDAS), 12 April 2014(http://depkes.go.id/downloads/riskesdas2010/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf,).

Bickley, L. 2009. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat kesehatan. Jakarta:EGC.

Black & Hawks 2014. Keperawatan Medical Bedah. Manajemen klinis untukhasil yang di harapkan.Edisi 8, Buku 2, Salemba Medika

British Editorial Society of Bone and Joint Surgery. 2012. Focus Ankle Fracture,5 april 2014(http://www.boneandjoint.org.uk/sites/default/files/Focus%20on%20Ankle%20Fractures.pdf, tanggal).

Brown. 2011. Ankle And Foot Injuries, tanggal 14 Maret 2014(http://athleticsasia.org/medical/Medical%20Manual.pdf,).

Charles. 2011. Epidemiology of adult fractures: A review, tanggal 14 Maret 2014(http://www.cof.org.cn/pdf/2006/9/Epidemiology%20of%20adult%20fractures.pdf,).

Cheryl. 2014. Srtukture of Ankle Joint, tanggal 12 April 2014 ,(www.escriber.com.Ankle Joint.pdf,).

Christine dkk. 2007. Effectiveness of joint mobilisation after cast immobilisationfor ankle fracture: a protocol for a randomised controlled trial, tanggal 14Maret 2014 , (www.escriber.com/userfiles/ccoch/file/CD005595.pdf, ).

Doblare, C., Garcia, J.C., Gomes, M.J. 2004. Modelling Bone Tissue FractureAnd Healing: A Review, tanggal 12 April 2014 ,(http://www.ugr.es/~kinetic/biomat09/biomat/Lectures_Doblare.pdf, ).


http://www.nhtsa.gov/DOT/.../PDFs/.../00160.pdf

http://depkes.go.id/downloads/riskesdas2010/Hasil Riskesdas 2013.pdf

http://depkes.go.id/downloads/riskesdas2010/Hasil Riskesdas 2013.pdf

http://www.boneandjoint.org.uk/sites/default/files/Focus on Ankle Fractures.pdf


http://athleticsasia.org/medical/Medical Manual.pdf

http://www.cof.org.cn/pdf/2006/9/Epidemiology of adult fractures.pdf

http://www.cof.org.cn/pdf/2006/9/Epidemiology of adult fractures.pdf

http://www.escriber.com.ankle/

http://www.ugr.es/~kinetic/biomat09/biomat/Lectures_Doblare.pdf

Donken. 2013. Ankle Fracture : Clinical and Experimental Studies, tanggal 24Maret 2014,(http://www.orthopeden.org/uploads/6I/Rk/6IRk75pTxhyz85WoU8MUaA/Proefschrift-Donken-voor-medische-bibliotheek-Radboud.pdf, ).

Eldawati. 2011. Pengaruh Latihan Kekuatan Otot Pre Operasi TerhadapKemampuan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Fraktur EkstremitasBawah Di RSUP Fatmawati Jakarta.

Emory Healt care. 2011. The Lower Extremity Fuctional Scale, tanggal 24 Maret2014 (www.emoryhealthcare.org/.../pdf/hip-lefs.pdf).

Ghadiali. 2012. Anatomy Of The Foot And Ankle, tanggal 14 Maret 2014 ,(http://www.ghadialisurgery.com/pdf/anatomy-foot-ankle.pdf,).

Guralnik, J., Jack, M. Simonsick, M., Ferruci,L., Robert, L. 2009. A ShortPhysical Performent Battery Assessing Lower Extremity Fuction :Association With Selft Reported Disability and Prediction of Mortality andNursing Home Admission, , tanggal 12 April 2014 ,(www.udel.edu/.../LowerExtremityFunction.pdf).

Hidayat, Aziz Alimul. 2007. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah.Salemba, Medika : Jakarta

Howard, J dan Dananberg. 2011. Manipulation of Ankle Fracture, tanggal 12April 2014 ,(http://www.vasylimedical.com/pdf/VasyliMedical%20Manipulation%20of%20the%20Ankle_PF.pdf, ).

Jimenz. 2012. Compartment Syndrome Of The Foot And L.g, tanggal 25 Mareet2014 ,(http://www.podiatryinstitute.com/pdfs/Update_1994/1994_03.pdf,).

Lain, 2001. Prinsiples of Bone healing, tanggal 25 Maret 2014 ,(http://cnx.org/content/m27924/latest/20-Reading%20-%20Kalfas.pdf, ).

Landrum, 2010. Immediate Effects of Anterior toPosterior Talocrural Joint afterankle mobilization

Lin dkk. 2012. Rehabilitation for ankle fractures in adults. tanggal 25 Maret 2014, (www.escriber.com/userfiles/ccoch/file/CD005595.pdf,).

Maryani. 2008. Pengaruh Latihan ROM Terhadap Peningkatan Luas Gerak SendiPasien Post Operasi Fraktur Femur 1/3 Medial Dekstra Di RSO Prof.DrSoeharso Surakarta


http://www.orthopeden.org/uploads/6I/Rk/6IRk75pTxhyz85WoU8MUaA/Proefschrift-Donken-voor-medische-bibliotheek-Radboud.pdf

http://www.orthopeden.org/uploads/6I/Rk/6IRk75pTxhyz85WoU8MUaA/Proefschrift-Donken-voor-medische-bibliotheek-Radboud.pdf

http://www.emoryhealthcare.org/.../pdf/hip-lefs.pdf

http://www.ghadialisurgery.com/pdf/anatomy-foot-ankle.pdf

http://www.udel.edu/.../LowerExtremityFunction.pdf

http://www.vasylimedical.com/pdf/VasyliMedical Manipulation of the Ankle_PF.pdf

http://www.vasylimedical.com/pdf/VasyliMedical Manipulation of the Ankle_PF.pdf

http://www.podiatryinstitute.com/pdfs/Update_1994/1994_03.pdf

http://cnx.org/content/m27924/latest/20-Reading - Kalfas.pdf

Marry. 2013, Fracture Healing, , (http://www.capitalortho.com.au/pdf/fracture-healing.pdf, tanggal 12 April 2014).

McGinty. 2012. Physioterapy Following an Ankle Fracture, , tanggal 14 Maret2014 ,(http://www.moteclife.co.uk/docs/Education/Physiotherapy_Following_an_Ankle_Fracture.pdf).

Michael, C.J. 2008. The Rational Approach Ankle Fractures, tanggal 12 April2014 , (http://nucre.com/Artigos%20-%20P%C3%A9%20e%20tornozelo/Ankle%20Fractures.pdf, ).

Moesbar. 2007. Karakteristik Demografi Kecelakaan Lalu Lintas Di Kalimantan.

Moore. 2010. Anatomi Manusia. Jakarta: EGC.

Moseley, A.M., Lin, C.W.C., Refhauuge, K,M. 2009. Effect of RehabilitationAfter Ankle Fracture : A Cochrane Syatematic Review, tanggal 12 April2014(http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&ved=0CHQQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Fpublication%2F23659763_Effects_of_rehabilitation_after_ankle_fracture_a_Cochrane_systematic_review.pdf, ).

Muttaqin, 2011. Buku Saku : Gangguan Muskuloskeletal, Aplikasi pada PraktikKlinis. Jaarta : EGC.

Muttaqin. 2011. Asuhan Keperawatan pada Ganggguan Muskuloskeletal.Jakarta:EGC.

Notoatmodjo,S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan, Edisi Revisi, Rineka

Nursalam. 2007. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian IlmuKeperawatan. Edisi 2. Salemba. Medika : Jakarta cipta, Jakarta.

PMC Beacon Hospital, 2012, tanggal 18 Maret 2014 ,(http://www.beaconhospital.ie/images/physio/Ankle_Fracture_Surgery.pdf,).

Potter, P & Perry, G. 2006. Fundamental Keperawatan. Volume 2. Edisi ke 4.Jakarta : EGC.

Raymond. 2013. Management of Ankle Frcature), tanggal 25 Maret 2014 ,(https://www.rimed.org/rimedicaljournal/2013-05/2013-05-23-ortho-ankle.pdf, ).


http://www.capitalortho.com.au/pdf/fracture-healing.pdf

http://www.capitalortho.com.au/pdf/fracture-healing.pdf

http://www.moteclife.co.uk/docs/Education/Physiotherapy_Following_an_Ankle_Fracture.pdf

http://www.moteclife.co.uk/docs/Education/Physiotherapy_Following_an_Ankle_Fracture.pdf

http://nucre.com/Artigos - P%C3%A9 e tornozelo/Ankle Fractures.pdf

http://nucre.com/Artigos - P%C3%A9 e tornozelo/Ankle Fractures.pdf

http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&ved=0CHQQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Fpublication%2F23659763_Effects_of_rehabilitation_after_ankle_fracture_a_Cochrane_systematic_review.pdf




http://www.beaconhospital.ie/images/physio/Ankle_Fracture_Surgery.pdf

https://www.rimed.org/rimedicaljournal/2013-05/2013-05-23-ortho-ankle.pdf

https://www.rimed.org/rimedicaljournal/2013-05/2013-05-23-ortho-ankle.pdf

Refshauge. 2011. Rehabilitation For Ankel Fracture in Adult, tanggal 12 April2014, (www.escriber.com/userfiles/ccoch/file/CD005595.pdf, ).

Royal ducth for Physical Therapy. 2012. Anatomy of Ankle and Foot, tangga 12April 2014 ,(http://physicaltherapyjournal.com/content/68/12/1802.full.pdf, ).

Sastroasmoro,S, & Ismael,S. (2011), Dasar-Dasar Metodologi penelitian Klinis:Edisi ke-4. Sagung Seto

Smeltzer, S.C. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 1,Jakarta: EGC.

Society of Bone and Joint Surgery. 2012. Focus on Ankle Fracture, tanggal 14Maret 2014 ,(http://www.boneandjoint.org.uk/sites/default/files/Focus%20on%20Ankle%20Fractures.pdf, ).

Sugiyono. (2011), Metode Penelitian Kuantitatif Dan R &D. Bandung, Alfabeta.

Suratun dkk, 2008. Klien gangguan sistem muskuloskeletal. EGC:Jakarta

Whitle. 2007. Lower-extremity function in persons over the age of 70 years as apredictor Of subsequent disability, tanggal 12 April 2014,(www.researchgate.net/...Lower-extremity_functio,)

Whitma. 2005. The Use Of Manipulation In A Patient With An Ankle SprainInjury Not Respondingto Conventional Management: A Case Repor,tanggal 12 April 2014 , (http://www.alliance-rehabilitation.com/wp-content/themes/alliance/files/ankle/Joint-Manipulation-for-Ankle-Sprains.pdf, ).

Wulandari. 2010. Pengaruh Elevasi Ekstremitas Bawah Terhadap Ulkus KakiDiabetic. Tesis tidak dipublikasikan


http://www.escriber.com/userfiles/ccoch/file/CD005595.pdf

http://physicaltherapyjournal.com/content/68/12/1802.full.pdf



http://www.researchgate.net/...Lower-extremity_functio

http://www.alliance-rehabilitation.com/wp-content/themes/alliance/files/ankle/Joint-Manipulation-for-Ankle-Sprains.pdf



Lampiran 1

PROSEDUR PASSIVE JOINT MOBILIZATION

Pengertian :

Passive joint mobilization adalah teknik yang umum digunakan untuk mengatasi

masalah nyeri, kekakuan sendi dan pengembalian fungsi. Gerakan ini dilakukan

dengan menggerakkan persendian yang dilakukan secara pasif.

Tujuan :

Pergerakan pasif akan menghasilkan efek analgesik dan meningkatkan elastisitas

struktur sendi sehingga akan mempersiapkan persendian untuk pergerakan secara

aktif..

Prosedur Passive joint mobilization pada pasien ankle fracture dapat dilakukan

dengan teknik ROM Pasif

Fleksi dan ekstensi jari- jari kaki


- Pegang jari-jari kaki pasien dengan satu tangan, sementara tangan yang lain

memegang pergelangan kaki .

- Bengkokkan (tekuk) jari-jari kaki kebawah

- Luruskan jari-jari kemudian dorong ke belakang.


- Lakukan gerakan ini sebanyak 8 kali pengulangan dan perhatikan respon pasien.


Gerakan inverse dan eversi pada pergelangan kaki


- Pegang separuh bagian atas kaki pasien dan pegang pergelangan kaki dengan

tangan yang lain

- Putar kaki kedalam sehingga telapak kaki menghadap ke kaki lainnya.


- Putar kaki keluar sehingga bagian telapak kaki menjauhi kaki yang lain


- Lakukan gerakan sebanyak 8 kali dan perhatikan respon pasien


Gerakan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki


- Letakkan satu tangan perawat pada telapak kaki pasien dan satu tangan yang lain

di atas pergelangan kaki. Jaga kaki lurus dan rileks.

- Tekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari kaki kea rah dada pasien.


- Lalu tekuk kembali pergelangan kaki dan arahkan jari jari kaki menjauhi dada

pasien.

- Lakukan gerakan sebanyak 8 kali dan catat respon pasien.


Lampiran 2

Di bawah ini adalah rancangan modifikasi Kuisioner The Lower Extremity

Functional Scale (LEFS) pada pasien ankle fracture

N

oAktivitas

Tidak bisa

dilakukan

Sangat

susah

dilakukan

Cukup

Susah

dilakukan

Sedikit

susah

dilakukan

Tidak

susah

dilakukan

1

Melakukan

pekerjaan

umum yang

melibatkan

pergelangan

kaki

2

Melakukan

kebiasaan,

rekreasi dan

olah raga

3

keluar dan

masuk ke

kamar mandi

4Berjalan di

dalam rumah

5

Mamakai

sepatu dan

kaos kaki

6Jongkok dan

berdiri

7Mengangkat

benda dari


lantai

8

Melakukan

aktivitas

ringan

dirumah

seperti

menyapu dan

membersihka

n taman

9

Bejalan-jalan

dan

beraktivitas

disekitar

rumah

10

Masuk dan

keluar dari

mobil

11Duduk

selama sejam

12

Bepergian

dengan mobil

atau sepeda

motor

13

Berjalan-jalan

disekitar

rumah sampai

dua blok

perumahan

14Berjalan

sekitar satu


kilometer

15

Menaiki 10-

15 anak

tangga

16Berdiri

selama sejam

17 Berlari lurus

18Berlali

berputar

19

Menikung

tajam setelah

berlari cepat

20Berputar di

tempat tidur

Sumber : (Emory Healt care, 2011)


Lampiran 3

FAKULTAS ILMU KEPERAWATANKEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PASCA SARJANAUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHJAKARTA

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya telah mendapatkan penjelasan dengan baik mengenai tujuan dan

manfaat penelitian yang berjudul “Pengaruh Passive Joint Mobilization Terhadap

Fungsi Ekstremitas Bawah Pasien Ankle Fraktur Di Kabupaten Buleleng Bali”.

Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi instrument

penelitian dan memberikan jawaban sesuai dengan yang dirasakan serta mengikuti

prosedur intervensi yang diberikan sebagai proses dalam kesembuhan kesehatan

saya.Saya mengerti resiko yang akan terjadi pada penelitian ini tidak ada. Apabila

ada pertanyaan dan intervensi yang menimbulkan respon emosional, maka

penelitian akan dihentikan dan peneliti akan memberikan dukungan serta

berkolaborasi dengan dokter dan tenaga medis yang terkait untuk mendapatkan

terapi lebih lanjut.

Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian ini akan

dirahasiakan, dan kerahasiaan ini akan dijamin. Informasi mengenai identitas saya

tidak akan ditulis pada instrument penelitian dan akan tersimpan secara terpisah di

tempat terkunci.

Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan serta dalam

penelitian ini atau mengundurkan diri dari penelitian setiap saat tanpa adanya

sanksi atau kehilangan hak-hak saya.

Saya telah diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini

atau mengenai peran serta saya dalam penelitian ini dan dijawab serta dijelaskan

secara memuaskan. Saya secara sukarela dan sadar bersedia berperan serta dalam

penelitian ini dengan menandatangani Surat Persetujuan Menjadi Responden.

Peneliti,

(……………………….)

Jakarta ,…………………Responden,

(……………………….)


Lampiran 4

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAHJAKARTA

PENJELASAN PENELITIAN

Judul Penelitian :Pengaruh Passive Joint Mobilization Terhadap Fungsi

Ekstremitas Bawah Pasien Ankle Fraktur di Kabupaten

Buleleng Bali.

Peneliti : I dewa ayu rismayanti.

NIP : 2012980015

Saya, mahasiswa Program Studi Pascasarjana Ilmu Keperawatan Kekhususan

Keperawatan Medikal Bedah Universitas Muhammadiyah Jakarta, bermaksud

melakukan penelitian untuk mengetahui Pengaruh Passive Joint Mobilization

Terhadap Fungsi Ekstremitas Bawah Pasien Ankle Fraktur di Kabupaten Buleleng

Bali.

Saya menjamin bahwa penelitian ini tidak berdampak negatif atau merugikan

pasien. Bila selama penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara merasakan

ketidaknyamanan, maka Bapak/Ibu/Saudara berhak untuk berhenti dari penelitian.

Saya akan berusaha menjaga hak-hak Bapak/Ibu/Saudara sebagai responden dari

kerahasiaan selama penelitian berlangsung, dan peneliti menghargai keinginan

responden untuk tidak meneruskan dalam penelitian, kapan saja saat penelitian

berlangsung. Hasil penelitian ini kelak akan dimanfaatkan sebagai masukan bagi

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien ankle fraktur.


Dengan penjelasan ini, saya sangat mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu/Saudara.

Atas perhatian dan partisipasi Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini, saya

ucapkan terima kasih

Jakarta, Mei 2014

Peneliti


Lampiran 10

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : I Dewa Ayu Rismayanti

Tempat/tanggal lahir : Singaraja 20 Juli 1987

Alamat rumah : Desa Pemaron Gang Samudra Indah Singaraja

Asal institusi : STIKES Majapahit Singaraja

Email : [email protected]

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

NO TAHIUN JENJANG

1 1993-1999 SD NO 4 BANYUASRI SINGARAJA

2 1999-2002 SMPN 1 SINGARAJA

3 2002-2005 SMAN 1 SINGARAJA

4 2005-2009 STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

5 2012-2014 MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

JAKARTA


mailto:[email protected]

Lampiran

HASIL UJI SPSS

Analisi univariat

Jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid laki-laki 9 60.0 60.0 60.0

perempuan 6 40.0 40.0 100.0

Total 15 100.0 100.0

Pendidikan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid SD 2 13.3 13.3 13.3

SMP/SMA 9 60.0 60.0 73.3

PT 4 26.7 26.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

Descriptives

Statistic Std. Error

LEFS.pre Mean 23.47 1.146

95% Confidence

Interval for Mean

Lower Bound 21.01

Upper Bound25.92

5% Trimmed Mean 23.46

Median 25.00

Variance 19.695

Std. Deviation 4.438

Minimum 17


Maximum 30

Range 13

Interquartile Range 9

Skewness -.246 .580

Kurtosis -1.289 1.121

LEFS.post Mean 48.33 1.403

95% Confidence

Interval for Mean

Lower Bound 45.32

Upper Bound51.34


Median 49.00

Variance 29.524


Minimum 39

Maximum 55

Range 16


Skewness -.611 .580

Kurtosis -.777 1.121

IMT Mean 23.00 .365

95% Confidence

Interval for Mean

Lower Bound 22.22

Upper Bound23.78


Median 23.00

Variance 2.000


Minimum 20

Maximum 25

Range 5


Skewness -.525 .580

Kurtosis -.033 1.121

Umur Mean 38.20 2.326

95% Confidence

Interval for Mean

Lower Bound 33.21

Upper Bound43.19


Median 39.00

Variance 81.171


Minimum 25


Maximum 51

Range 26


Skewness -.055 .580

Kurtosis -1.371 1.121

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk

Statistic Df Sig. Statistic df Sig.

LEFS.pre .168 15 .200(*) .924 15 .223

LEFS.post .142 15 .200(*) .906 15 .116

IMT .167 15 .200(*) .940 15 .387

Umur .138 15 .200(*) .932 15 .296

* This is a lower bound of the true significance.

a Lilliefors Significance Correction

Analisis bivariat

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation

Std. Error

Mean

Pair 1 LEFS.pre 23.47 15 4.438 1.146

LEFS.post 48.33 15 5.434 1.403


Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 LEFS.pre & LEFS.post 15 .849 .000

Paired Samples Test

Paired Differences

t df Sig. (2-tailed)Mean

Std.

Deviation

Std. Error

Mean

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Pair 1 LEFS.pr

e -

LEFS.po

st

-24,867 2,875 0,742 -26,459 -23,274 -33,496 14 .000

Lampiran


LEMBAR DATA DEMOGRAFI

No. Responden : ( diisi oleh peneliti)

Petunjuk pengisian

1. Bacalah dengan teliti pertanyaan di bawah ini

2. Isilah jawaban dari pertanyaan pada tempat yang telah disediakan

Data Demografi Responden

Usia :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Tinggi badan :

Berat badan :


Documents

PERPUSTAKAAN FIK-UMJ