Permeriksaan HNP HNP dapat didiagnosis melaluii anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
A. Anamnesa Anamnesa dilakukan meliputi identitas klien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu,
riwayat penyakit keluarga, pengkajian psikososial. Identitas klien
meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, agam, suku
bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register,
diagnosis medis. Keluhan utama dimana klien meminta pertolongan
kesehatan adalah nyeri pada punggung bawah. Unuk lebih lengkap
pengkajian nyeri dengan pendekatan PQRST: Provocking Accident :
adanya riwayat trauma (mengangkat atau mendorong benda berat)
Quality and Quantity : Sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau
seperti disayat-sayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul
atau kemeng yang terus menerus . Penyebaran nyeri apakah bersifat
nyeri radikular atau nyeri alih (referred pain). Nyeri bersifat
menetap atau hilang timbul,semakin lama semakin nyeri. Nyeri
bertambah hebat karena pencetus seperti gerakan-gerakan pinggang,
batuk atau mengejan, berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang
lamadan nyeri berkurang jika istirahat berbaring. Sifat nyeri khas
dari posisi berbaring ke duduk, nyei mulai dari bokong dan terus
menjalar jika di tekan pada area L5_S1 (garis antardua krista
liraka)
Region, Radiating, and Relief : Letak atau lokasi nyeri
menunjukkan nyeri dengan tepat sehingga letak nyeri dapat diketahui
dengan cermat. Scale of Pain : Pengaruh posisi tubuh atau anggota
tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh , posisi yang dapat
meredakan rasa nyeri dan mempererat nyeri. Pengaruh pada aktivitas
yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga,
menyapu, dan gerakan mendesak. Obat-obatan yang sedang diminum
seperti analgetik, berapa lama diminumkannya. Time : Sifatnya akut,
sub akut, perlahan-lahan, bertahap, bersifat menetap, hilang timbul
, makin lama, makin nyeri. Nyeri pinggang bawah yang intermitten
(dalam beberapa minggu sampai berapa tahun) B. Pemeriksaan 1.
Keadaan umum Adanya nyeri di pinggang bagian bawah yang menjalar ke
bawah (mulai dari bokong, paha bagian belakang, tungkai bawah
bagian atas). Hal ini dikarenakan mengikuti jalannya N. Ischiadicus
yang mempersarafi tungkai bagian belakang. Karakteristik nyeri yang
dirasakan yaitu : Nyeri mulai dari pantat, menjalar kebagian
belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah (sifat nyeri radikuler).
Nyeri semakin hebat bila penderita mengejan, batuk, mengangkat
barang berat. Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah disebelah
L5 S1 (garis antara dua krista iliaka). Nyeri Spontan Sifat nyeri
adalah khas, yaitu dari posisi berbaring ke duduk nyeri bertambah
hebat, sedangkan bila berbaring nyeri berkurang atau hilang.
2. Pemeriksaan Motoris Gaya jalan yang khas, membungkuk dan
miring ke sisi tungkai yang nyeri dengan fleksi di sendi panggul
dan lutut, serta kaki yang berjingkat. Motilitas tulang belakang
lumbal yang terbatas. Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas ,
tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari lainnya dengan menyuruh
klien untuk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan menahan
gerakan.
3. Pemeriksaan Sensoris Lipatan bokong sisi yang sakit lebih
rendah dari sisi yang sehat. Skoliosis dengan konkavitas ke sisi
tungkai yang nyeri, sifat sementara. Pemeriksaan sensasi raba,
nyeri, suhu, profunda, dan sensasi getar (vibrasi) untuk menentukan
dermatom yang terganggu Palpasi dimulai dari area nyeri yang ringan
ke arah yang paling terasa nyeri. Palpasi dan perkusi harus
dikerjakan dengan hati-hati atau cermat sehingga tidak
membingungkan klien.
4. Tes-tes Khusus a. Tes Laseque (Straight Leg Raising Test =
SLRT) Tanda Laseque adalah tanda pre-operatif yang terbaik untuk
suatu HNP, yang terlihat pada 96,8% dari 2157 pasien yang secara
operatif terbukti menderita HNP dan pada hernia yang besar dan
lengkap tanda ini malahan positif pada 96,8% pasien. Adanya tanda
Laseque lebih menandakan adanya lesi pada L4-5 atau L5-S1 daripada
herniasi lain yang lebih tinggi (L1-4), dimana tes ini hanya
positif pada 73,3% penderita. Cara yang dilakukan : Tungkai
penderita diangkat perlahan tanpa fleksi di lutut sampai sudut
90.
b. Gangguan sensibilitas, pada bagian lateral jari ke 5 (S1),
atau bagian medial dari ibu jari kaki (L5). c. Gangguan motoris,
penderita tidak dapat dorsofleksi, terutama ibu jari kaki (L5),
atau plantarfleksi (S1).
Tes dorsofleksi : penderita jalan diatas tumit Tes plantarfleksi
: penderita jalan diatas jari kaki d. Kadang-kadang terdapat
gangguan autonom, yaitu retensi urine, merupakan indikasi untuk
segera operasi. e. Kadang-kadang terdapat anestesia di perineum,
juga merupakan indikasi untuk operasi. f. Tes provokasi Tes valsava
(pasien diminta mengejan/batuk dan dikatakan tes positif bila
timbul nyeri) dan naffziger untuk menaikkan tekanan intratekal. 5.
Tes Refleks Refleks tendon achilles menurun atau menghilang jika
radiks antara L5 6. Pemeriksaan Penunjang Darah rutin : Pada
pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap
darah (LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan
fungsi ginjal. Urine rutin : tidak spesifik Lumbal Pungsi LP akan
normal pada fase permulaan prolaps diskus, namun belakangan akan
terjadi transudasi dari low molecular weight albumin sehingga
terlihat albumin yang sedikit meninggi sampai dua kali level
normal. Pada pasien ini tak dilakukan tindakan LP karena
pemeriksaan ini tidak memberikan gambaran yang spesifik terhadap
HNP, juga perannya telah dapat digantikan oleh adanya gambaran
radiologis yang lebih objektif dan tidak invasif. Liquor
cerebrospinalis : biasanya normal. Jika terjadi blok akan
didapatkan peningkatan kadar protein ringan dengan adanya penyakit
diskus. Kecil manfaatnya untuk diagnosis. Myelogram mungkin
disarankan untuk menjelaskan ukuran dan lokasi dari hernia. Bila
operasi dipertimbangkan maka myelogram dilakukan untuk menentukan
tingkat protrusi diskus. Mielografi Mielografi berguna untuk
melihat kelainan radiks spinal, terutama pada pasien yang
sebelumnya dilakukan operasi vertebra atau dengan alat fiksasi
metal. CT mielografi dilakukan dengan suatu zat kontras berguna
untuk melihat dengan lebih jelas ada atau tidaknya kompresi nervus
atau araknoiditis pada pasien yang menjalani S1 terkena.
operasi vertebra multipel dan bila akan direncanakan tindakan
operasi terhadap stenosis foraminal dan kanal vertebralis MRI
tulang belakang bermanfaat untuk diagnosis kompresi medula spinalis
atau kauda ekuina. Alat ini sedikit kurang teliti daripada CT scan
dalam hal mengevaluasi gangguan radiks saraf. Akurasi 73-80% dan
biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan
menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan
ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan
diskus mana yang paling terkena. CT Scan Sarana diagnostik yang
efektif Elektromiografi (EMG) Untuk membedakan kompresi radiks dari
neuropati perifer. Dalam bidang neurologi, maka pemeriksaan
elektrofisiologis/neurofisiologis sangat berguna pada diagnosis
sindroma radiks. Pemeriksaan EMG dilakukan untuk : Menentukan level
dari iritasi atau kompresi radiks Membedakan antara lesi radiks
dengan lesi saraf perifer Membedakan adanya iritasi atau kompresi
radiks Pemeriksaan EMG adalah suatu pemeriksaan yang non-invasif,
Motor Unit Action Potentials (MUAP) pada iritasi radiks terlihat
sebagai : Potensial yang polifasik Amplitudo yang lebih besar dan
Durasi potensial yang lebih panjang, pada otot-otot dari segmen
yang terkena. Pada kompresi radiks, selain kelainan-kelainan yang
telah disebut diatas, juga ditemukan aktivitas spontan pada
pemeriksaan EMG berupa fibrilasi di otot-otot segmen terkena atau
di otot paraspinal atau interspinal dari miotoma yang terkena.
Sensifitas pemeriksaan EMG untuk mendeteksi penderita radikulopati
lumbal sebesar 92,47%.10 EMG lebih sensitif dilakukan pada waktu
minimal 10-14 hari setelah onset defisit neurologis, dan dapat
menunjukkan tentang kelainan berupa radikulopati, fleksopati
ataupun neuropati. Foto rontgen tulang belakang. Foto rontgen biasa
(plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai
penyempitan ruangan intervertebral, pembentukan osteofit
spondilolistesis, perubahan bila vertebra dan level neurologis
telah jelas dan
kemungkinan karena kelainan tulang.
degeneratif,
dan tumor spinal. Penyempitan ruangan intervertebral
kadang-kadang
terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus
dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral.Foto Rotgen
lumbosacral AP Lateral
Myelo-CT untuk melihat lokasi HNP
